Шизофрения с приступами авто-моно-сексуального бешенства

Обновлено: 23.04.2024

Шизофрения – универсальное заболевание. Поражает как мужчин, так и женщин. Расстройство искажает практически все стороны функционирования человека: эмоции, мышление, восприятие, меняет мировоззрение, переворачивает с ног на голову представления об окружающем мире.

Проявления шизофрении подчиняются стандартной программе. Но у разнополых пациентов имеют некоторые особенности.

Причинные своеобразия заболевания у мужчин

Считается, что шизофрения развивается на фоне нейрохимических сдвигов работы головного мозга. Изменения уровня нейромедиатора серотонина влечет за собой сбои передачи нервных импульсов, нарушается работа головного мозга, приводя к расстройству психических процессов и свойств. Психика больного претерпевает переворот, заставляющий видеть окружающее в ином свете.

Среди причин шизофрении у мужчин на первом месте расположены наследственные факторы. Близкие родственники больного часто страдают этим заболеванием или каким-либо другим психическим расстройством – акцентуация характера, психопатия, депрессия.

Существующий ген шизофрении поражает мозг еще в утробе матери.

К другим причинам заболевания относят вирусные инфекции, проходящие через гематоэнцефальный барьер. Вирус повреждает кору головного мозга, нарушает мозговую структуру.

При аутоиммунных заболеваниях организм сам поражает свой мозг. Иммунитет человека выходит из-под контроля, начинает бунтовать, действуя против себя.

Почему мужчины болеют чаще

Статистика поставила вердикт: сильный пол страдает шизофреническим расстройством чаще слабого. Факт первенства связывают с различными факторами: на сильный пол возлагаются большие надежды, к нему предъявляется больше претензий, с ним связано много ожиданий.

Мужчина в глазах общества – защитник, добытчик, опора. Если сильный пол – глава семейства, на его плечи ложится забота об обеспечении семьи. Современный мир ставит финансовый вопрос достаточно жестко. Чтобы заработать, представителю сильной половины человечества приходится много трудиться. Физическое, умственное перенапряжение относят к категории хронического стресса, являющегося важным фактором провокации недуга.

Занятный факт: холостяки в 4 раза чаще страдают расстройством, нежели женатики.

Другой причиной распространенности заболевания среди мужского населения планеты считаются физические травмы, в частности, головы. Его представители увлекаются травматичными видами спорта: боксом, карате. Водят автомобили интенсивнее женщин, становясь участниками аварий. Служат в армии, принимают участие в боевых действиях. Банальные дворовые драки чаще свойственны мальчикам. Все это становится прекрасной почвой для повреждения мозга. А дальше – кому как повезет.

В мужской среде чаще случается злоупотребление алкоголем, наркотиками отравляет мозг, вызывая сильнейшую интоксикацию.

Больные способны выдвигать свои теории и способы разрешения болезни.

Мужчина-шизофреник утверждает: один из провоцирующих факторов болезни – гордыня. С самого детства парень был гордецом, к тому же хвастуном. Он не признавал Бога, а когда тот стал приходить в видениях к атеисту и призывать к себе, ударился в магию. Возомнил себя мессией, спасителем человечества. После лечения наступило облегчение. Стал ходить в церковь, читать Библию.

Интересна теория по поводу гениальных личностей. В литературе часто можно встретить высказывание легендарного психиатра Чезаре Ломброзо: гениальность и безумие идут рука об руку. Или слова великого Аристотеля о том, что гениальность неминуемо предполагает безумие. И действительно: среди мужского населения гораздо больше скрытых гениев, чем среди женского, что объясняет бóльшую частоту мужской шизофрении.

Возрастные рамки

Психическое расстройство у сильного пола стартует намного раньше, чем у женского. Первые признаки шизофрении у мужчин могут прослеживаться еще в детстве, в возрасте 2-4 лет. Обращает на себя внимание поведение: снижается двигательная активность, которая в данном возрасте обычно повышена. Мальчики пренебрегают компанией сверстников. Ищут уединения.

Настроение обычно лабильное. Малыши капризничают, хнычут без причины. Мальчики с развертывающейся шизофренией не склонны проявлять яркие эмоции, уходят в себя. Во время конфликтной ситуации не способны ответить на обиду.

Для таких малышей свойственны беспочвенные страхи. Проявляемые эмоции часто неуместны. Теряются приобретенные навыки.

Учитывая неспецифичность симптомов, сложно заподозрить шизофреническое расстройство. Ребенка обвиняют в баловстве, списывают все на возраст. Меж тем болезнь продолжает развиваться.

Привычным для мужского пола становится проявление недуга в подростковом возрасте, до 16 лет. Типична социальная изоляция, когда подросток перестает общаться с друзьями, избегает массовых собраний, становится равнодушным к близким.

Парни интересуются мистицизмом: магией, эзотерикой, экстрасенсорикой. Внезапное увлечение религией – довольно показательный знак.

Юноши перестают за собой ухаживать, чистить зубы мыться. В мимике, движениях появляются странности: подергивания, резкости.

У мальчиков-подростков симптомы списывают на гормональные перестройки. Особенности: нелюдимость, бездеятельность, эмоциональная нестабильность.

Общие признаки проявления шизофрении у мужчины, отличные от женских:

тяжелое течение, глубокое разрушение личности;
характерен хронический характер течения. Женщины больше склонны к вялотекущей и приступообразной форме;
более высокая частота случаев в связи с повышенной уязвимостью головного мозга;
яркость, выраженность патологических изменений, быстро приводящие к потере трудоспособности.

С чего начинается мужская шизофрения

Практически в 100% случаев недуг выдает себя отстраненностью человека от общества. Представитель сильного пола становится замкнутым, нелюдимым. Со стороны выглядит угнетенным и подавленным. Незадолго до расцвета процесса больного накрывает пессимистический настрой. Проскальзывают реплики по типу: что-то не так, но не понимаю, что именно. Что со мной происходит?

Печальным симптомом шизофрении становится холодность по отношению к близким. Больной отстраняется от семьи, считая, что родные способны нанести вред. Теряется чуткость, способность сопереживать. Глава семейства становится безразличен ко всему, что раньше являлось центровым в жизни. Работа неинтересна, домашние обязанности более не заботят. Увлечения забрасываются.

Человека накрывает волна усталости, апатии. Ничего не хочется делать. Отсутствуют стремления, цели.

Проблема состоит в том, что сильный пол по природе более сдержанный, эмоционально бедный. Подобные признаки, если к тому же развиваются постепенно, редко натолкнут на мысль о расстройстве. Скорее их принимают за возрастной кризис, связывают с неудачами на работе. Обычно в такой ситуации родные начинают сердиться на страдальца за его пассивность, или обижаться на безразличие, холодность. Другие находятся в растерянности, не понимая, что происходит.

Шизофрения также может проявиться вспышками агрессии, быстрой сменой настроения. Больные становятся крайне подозрительными, везде видят заговор.

Верный признак шизофренического дебюта – ощущение угрозы, потеря уверенности в себе. Неспособность правильно оценить реальность.

Девушка описывает своего возлюбленного. Мужчине 40 лет. Занимает высокое положение в обществе, хорошо зарабатывает. Стал нелюдимым. Уходит в себя. В глазах – вечная тоска, улыбки не дождешься. Внезапно случаются вспышки агрессии. Может накричать, выставить за дверь. Вот такой случай: обедали вместе в его квартире. Вдруг он встал, подошел к другому столу, начал подозрительно осматриваться. Сказал, что стулья и стол передвинуты, все не на своих местах. Принялся переставлять мебель. Затем также внезапно прекратил бурную деятельность, вернулся за стол, продолжил трапезу.

Бессонница систематически сопутствует шизофренику. Состояние вытекает из постоянной потребности больного быть начеку. Недоверие к окружающим, ожидание подвоха заставляет пребывать в напряжении. Человек сложно засыпает, весь передергивается как в конвульсиях. Среди ночи блуждает по комнате, сон не идет.

Кстати, мнение о том, что цветные сны – признак шизофренического расстройства, неправильно интерпретировано. Цветные сны – свидетельство того, что человек слишком тонко чувствует окружающий мир. Тонкость восприятия – признак повышенной ранимости. Ранимость – один из признаков шизофрении. Отсюда следует вывод: шизофреники видят цветные сны в несколько раз чаще обычных людей.

Во внешнем виде больных прослеживается неряшливость. Они перестают ухаживать за собой, не моются, одежда грязная, на лице – многодневная щетина.

Особенно сложным становится для сильного пола проявление волевых усилий. Трудно принимать решения, брать на себя ответственность. Взявшись за дело, бросают его на полпути, не доводят до конца. Ранее инициативный, теперь человек теряет организаторские способности. Самостоятельность уходит, остается бессилие, растерянность, полная бездеятельность.

Особенно для мужской шизофрении свойственно агрессивное поведение. Больные нередко занимаются рукоприкладством, кидаются на людей. В итоге терпению родных приходит конец, и человек лишается семьи.

Что дальше

Постепенно больной мужской мозг начинает рисовать собственную картину мира, трактовать по-своему происходящее. Страждущий создает новую реальность, основанную на новых ощущениях. Ему все кажется ненастоящим, его не покидает чувство измененного сознания, как будто загипнотизированного. Во всем видится скрытый смысл, зашифрованные послания. Идя по улице, человек становится свидетелем драки, и у него создается убеждение, что это представление разыграно специально для него, несет в себе скрытую информацию.

В ходе развития патологического процесса заметнее становится градация симптомов на позитивные и негативные.

К негативным симптомам мужской шизофрении относят:

замкнутость;
избегание общения;
безэмоциональность;
безволие;
апатия;
пренебрежение личной гигиеной.

Поведение характеризуется амбивалентностью, то есть раздвоенностью: хочу– не хочу, делаю –не делаю. Типичный пример. Шизофреник приходит на прием к врачу. Протягивает руку, чтобы поздороваться, и резко уводит. Затем опять протягивает, снова отводит, как будто колеблется.

Резко нарастают проблемы в когнитивной сфере. Представители сильного пола становятся рассеянными. Теряется концентрация внимания. Нарушается восприятие и память. Мышление дезорганизовано, алогично. В результате речь получается трудной для восприятия, насыщенной новыми словами, придуманными больным. Умозаключения строятся неправильно. Шизофреническая личность мыслит согласно своим, непонятным для окружающих, схемам, из-за чего кажется окружающим нелепым, умалишенным.

Стоит отметить, что в основе патологического мышления лежит не столько нарушение интеллекта, сколько иное восприятие действительности. Иная картина реальности во внутреннем мире мужского Я, вызванная изменениями психики.

Ряд психиатров полагает: чем позже дебютирует расстройство, тем более сохранным остается интеллект. Такие индивиды превращаются в настоящих гениев науки, искусства. Совершают невероятные открытия, становятся двигателями прогресса. Ученые полагают: такие шизофреники – просто клад для общества и несут неоценимую пользу. Умственные способности шизофренических гениев гораздо выше, чем у здоровых негениев.

Происходит полное видоизменение собственного Я. Порой люди с шизофренией сами говорят о себе в третьем лице. Мужская личность раздваивается. В ней будто уживаются два противоположных человека: один делает, другой критикует. Постепенно наблюдается полный распад личности, в которой уже сложно увидеть прежнюю.

Нестандартные ощущения в теле постоянно сопровождают больного. Типичны жалобы на головную боль, схожие с мигренями или при опухоли мозга. Головные боли имеют нестандартную интерпретацию.

Мужчина, больной шизофренией, утверждал, что его мозг увеличивается в размерах, разбухает, заполняя все пространство в черепе, давит на кости. Давление настолько велико, что голова сейчас разорвется. Мозг так распух, что нависает на глаза, давит на надбровные дуги, веки – они выпячиваются наружу, глаза скоро вылетят из орбит.

Такой синдром даже получил отдельное название: мозговое набухание.

Цветовые восприятия при шизофреническом расстройстве также меняются. Для мужчин больше характерна ослабленная реакция на цветовые факторы. Отдается предпочтение спокойной, приглушенной гамме, в отличие от женщин, предпочитающих яркие тона.

Цветовой выбор часто зависит от формы заболевания, преобладающих симптомов. Например, при параноидной форме мужчины тяготеют к синему, желтому цвету. При депрессиях выбирают серые тона. Возбуждающе на шизофреников действует красный и черный цвета.

Положительная симптоматика

Положительные симптомы стандартно выражаются в бредовых идеях, галлюцинациях. Присоединяются мании, навязчивые мысли, действия.

Для мужчин-шизофреников в большей степени характерен бред величия, преследования, ревности.

Бред преследования – распространенное извращение сознания для мужской шизофрении. Больная личность уверена, что стала объектом шпионажа, заговора. Преследователями выступают соседи, правительство, отдельные организации. Усугубляет положение дел замкнутость шизофреника – она прибавляет недоверчивости, агрессивности.

Человек становится подозрительным. Проверяет, не следят ли за ним, тщательно закрывает окна, двери. Отказывается есть чужую еду, тщательно проверяет предложенные продукты.

Бредовые идеи преследования сопровождаются кверулянтством – рьяной борьбой за свои права, ущемленные интересы, которые на самом деле не притесняются. Кверулянт постоянство пишет жалобы в различные инстанции, все больше утверждаясь в своей ущемленности, уже не разграничивая собственные и чужие интересы.

К бреду величия причисляются нереальные идеи богатства. Типичная иллюстрация – больной утверждает, что все бриллианты мира принадлежат ему.

Бред величия проявляется идеей особого происхождения. Гениальному математику Джону Нэшу был предложен престижный пост в академии. Гений отклонил предложение, поскольку должен был принять титул императора Антарктиды.

Учась в институте, Джон Нэш сталкивается с агентом ЦРУ. Тот предлагает молодому человеку поработать на организацию: стать анализатором и дешифровщиком. Нэш начинает сотрудничество, оставляя конверт с выполненным заданием в условленном месте. Вскоре Джон обнаруживает за собой слежку, затем подвергается нападению, чудом сбежав от нападающего.

В ходе фильма обнаруживается, что агент ЦРУ, а вместе с ним сосед по комнате Джона, его племянница – не что иное, как плод воображения, зрительные галлюцинации. Парню был выставлен диагноз шизофренического расстройства, назначено лечение.

Картина позволяет непосвященному человеку получить некоторые знания о течении мужской формы заболевании в доступной форме.

Идея изобретательства: парень, стоя в большущей очереди за мясом, объявил, что изобрел формулу получения его из воздуха. Он утверждал, что теперь мясо можно получить прямо из атмосферы, и никто больше не будет голодать.

Бред ревности (синдром Отелло) проявляется обвинениями партнерши в сексуальной измене. При этом основания для этого отсутствуют. Сначала ревнивец впадает в мрачную задумчивость, а затем переходит к агрессивным нападениям. Ревность доходит до впечатляющих масштабов. Любимой приписывают роман с мэром города, уличают чуть ли не в организации борделя вселенского масштаба.

Галлюцинации при шизофреническом расстройстве чаще слуховые. Голоса отдают мужчине команды, предупреждают о надвигающейся опасности, комментируют поведение больного. Они бранятся, угрожают, обвиняют в антиобщественных действиях на работе, нелицеприятным отношением к семье. Шизофреник разговаривает сам с собой.

Случаются галлюцинации вкусовые, когда мерещится, что пища отдает гнилым, затхлым привкусом. Ощущаются патологические запахи мертвечины.

Стоит отметить, что шизофрения у мужчин в большинстве случаев протекает тяжелее, чем у женщин. Сильный пол быстрее настигает нетрудоспособность, асоциальное поведение, деградация. Хотя бывают случаи, когда недуг долго сохраняется в скрытом состоянии, не выявляется много лет.

Шизофрения – не приговор для сильной половины человечества. Адекватное лечение способно вернуть больного к полноценной жизни, сохранив семью, активную социальную позицию.

Шизофрения – это прогредиентное заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (эмоциональное обеднение, аутизм, появление чудачеств и странностей), негативными изменениями (расстройства мышления, диссоциация психической деятельности, падение энергетического потенциала), различными продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, гебефренными, кататоническими, галлюцинаторными). Важную роль в возникновении заболевания шизофрения играют конституционально-генетические факторы. Более тяжелые формы шизофрении встречаются у мужчин, менее прогредиентные – у женщин. Чем раньше начинается заболевание, тем более злокачественно оно протекает. Шизофрения относится к групппе психических заболеваний (психические расстройства).

История шизофрении

Историю шизофрении активно изучал психиатр из Франции Ж Гаррабе. Он написал книгу под названием "История шизофрении" - Garrabe J. "Histoire de la schizophrenie", в которой подробно описал изменения взглядов специалистов на проблему шизофрении и шизотипическое расстройство личности .

Виды, типы, формы шизофрении

Выделяют три основные формы шизофрении:

и рекуррентную (периодическую).

Стадии, этапы шизофрении

Психиатры, психологи, психоневрологи, невропатологи, рефлексотерапевты выделяют 3 основные стадии (3 этапа) шизофрении: латентная стадия, активная стадия, стадия стабилизации.

Шизофрения код по мкб 11

В Международной классификации болезней 11 пересмотра, которая действует в Росиси с 1 января 2022 года (МКБ 11) есть следующие коды:

6A20.0 Шизофрения, первый эпизод

6A20.1 Шизофрения, множественные эпизоды

6A20.0 Шизофрения, непрерывная

6A20.Y Другие уточненные шизофрении

6A20.Z Шизофрения, неуточненная

6A21.0 Шизоаффективное расстройство, первый эпизод

6A21.1 Шизоаффективное расстройство, множественные эпизоды

6A21.2 Шизоаффективное расстройство, непрерывное

6A21.Y Другие уточненные шизоаффективные расстройства

6A21.Z Шизоаффективное расстройство, неуточненное

Непрерывно-текущая шизофрения

Непрерывно-текущая форма шизофрении характеризуется постепенным утяжелением болезненных проявлений с последовательной сменой неврозоподобных, кататоно-гебефренных и галлюцинаторно-бредовых расстройств. При вялотекущей шизофрении развитие процесса долго не приводит к грубым изменениям личности и выраженным нарушениям социальной адаптации.

Симптомы непрерывно-текущей шизофрении

Клиническая картина (симптомы) шизофрении характеризуется преимущественно непсихотической симптоматикой: фобиями, истерическими, сенестоипохондрическими, деперсонализационными проявлениями, навязчивостью, сверхценными идеями. При паранойяльной шизофрении преобладает бред ревности, любви, изобретательства. Если процесс идет с большей прогредиентностью, сопровождается галлюцинаторно-параноидными расстройствами, явлениями психического автоматизма, нарастают негативные изменения и интеллектуальное снижение.

Злокачественная шизофрения у детей, детская шизофрения

При злокачественной шизофрении , которая начинается в детском и юношеском возрасте, рано появляются негативные изменения, усложняется клиническая картина за счет присоединения малосистематизированных бредовых расстройств, кататонической, кататоногебефренной, галлюцинаторной симптоматики. Отмечается быстрое развитие болезни, завершающееся через несколько лет регрессом поведения, грубым эмоциональным дефектом и апатическим слабоумием.

Приступообразно-прогредиентная шубообразная шизофрения

Приступообразно-прогредиентная форма шизофрении характеризуется приступами, разделенными ремиссиями. Во время ремиссии отмечаются скачкообразно нарастающие изменения личности.

Приступы шизофрении

Развиваются различные виды приступов:

1. Острые бредовые (с бредом ревности, отравления, преследования).

6. Синдром психического автоматизма с бредом физического воздействия.

7. С преобладанием аффективных расстройств.

8. С преобладанием неврозоподобных расстройств.

9. С преобладанием психопатоподобных расстройств.

Рекуррентная шизофрения

Рекуррентная шизофрения проявляется периодически возникающими приступами, которые не приводят к грубым негативным изменениям и сменяются глубокими ремиссиями. Наиболее типичны депрессивно-параноидные приступы с бредом осуждения, значения, инсценировки, приобретающими по мере нарастания тревожно-депрессивного аффекта фантастичность, образность, и онейроиднокататонические приступы с онейроидным помрачением сознания.

Бред, извращенность поведения, отстраненность, отчужденность, потеря контактов при шизофрении

При всех формах на первый план выступают особенности личности, своеобразная внутренняя логика больного, преобладание внутренних импульсов над внешними, а на далеко зашедших этапах - отчужденность, уплощение личности, постепенная потеря контактов с окружающим миром. Шизофрения не всегда сопровождается выраженным бредом, извращенностью поведения, отстраненностью от мира.

Сексуальные расстройства при шизофрении

Сексуальные расстройства при шизофрении могут четко отражать изменения личности при шизофрении. Расстройства сексуального влечения являются одними из первых признаков надвигающегося распада психики. Среди клинических проявлений шизофрении особое значение имеет нарастание аутизма, отчужденности. Это изменяет отношение к окружающему, сужает личностные связи и затрудняет налаживание половых контактов. Потеря эмоциональности вызывает ослабление полового влечения. Иногда в рамках внутреннего изменения личности или под влиянием неудачных попыток в обычной половой жизни у шизофреников возникают извращения полового влечения. Однако сами по себе сексуальные расстройства могут провоцировать обострение шизофрении, точно так же, как и любые другие жизненные затруднения, стрессовые ситуации нередко приводят к проявлению заболевания у психически здоровых прежде людей. Например, юноша, с детства воспитывающийся в домашних условиях, попав в армию, может дать первый в жизни приступ шизофрении, хотя до того никакой врач не стал бы выставлять ему этот диагноз.

Сексуальные расстройства у больных шизофренией

Сексуальные расстройства у больных шизофренией разнообразны: у мужчин развиваются - эректильная дисфункция, нарушения эякуляции, снижение яркости оргазма, полового влечения, у женщин – а-, гипо-, гиперлибидемия, гениталгии, аноргазмия, а так же нарушения менструального цикла. Сексуальные мотивы часто встречаются в общих психопатологических синдромах шизофреников: бред ревности, любовный бред, непрерывное писание любовных писем, увлечение порнографией, необычные ощущения в области половых органов, а также в других областях, возбуждающие больного. Больные шизофренией склонны к эксгибиционизму, упорной демонстративной мастурбации, изнасилованиям.

Попытка самоубийства из-за несчастной неразделеленной любви, ощущения в половых органах

Онанизм при шизофрении

Снижение полового влечения, ослабление эрекции при шизофрении

Гиполибидемия при шизофрении

Фантазии на сексуальные темы

При приступообразной шизофрении сексуальные расстройства могут проявляться только во время обострения. Однако при усилении заболевания нарушения становятся необратимыми. Иногда при шизофрении, особенно при ее двухфазном течении, могут отмечаться резкое усиление либидо, повышенная потребность во все новых половых актах, сопровождающихся снижением яркости оргазма. Иногда пожилые женщины с обострением шизофренического процесса начинают ощущать сильнейшее желание и яркие фантазии на сексуальные темы, которые не сопровождаются люмбрикацией (увлажнением) половых органов.

Медикаментозная эректильная дисфункция при шизофрении

В процессе лечения шизофрении у взрослых нейролептиками и транквилизаторами нередко возникают снижение либидо, медикаментозная эректильная дисфункция, нарушения эякуляции (замедленная эякуляция, ретроградная эякуляция, анэякуляция). После отмены лекарственных препаратов происходит некоторая нормализация сексуальной функции.

Лечение сексуальных расстройств у больных шизофренией желательно должно проходить под контролем психиатра.

Шизофрения лечение - сексуальных расстройств при шизофрении, как лечить шизофрению

В Сарклиник (Саратов) проводится лечение сексуальных расстройств, нарушений эрекции, ослабления потенции у мужчин, в том числе и больных шизофренией в Саратове.

Шизофрения – самое загадочное и малоизученное психическое заболевание, хоть и ученые-медики занимаются им очень давно. Это сложное расстройство личности, характеризующееся множеством проявлений. Жизнь человека, страдающего данным недугом, разделена на две реальности: объективную и его собственную, в которой существует только он, его страхи, мысли, переживания. Больной шизофренией теряет контроль над своими эмоциями, ведет себя инстинктивно и непредсказуемо.

Расстройство может иметь различные виды и проявления. Часто его симптомы могут быть схожи с другими психическими заболеваниями. Тяжесть, а также ход течения болезни – сугубо индивидуальны, но обусловлены наследственными и приобретенными факторами.

Происхождение заболевания

Шизофрения является полифакторным расстройством. Это означает, что развиться оно может как вследствие одной причины, так и их совокупности. Наибольшую группу риска представляет наследственная предрасположенность. Если кто-либо из родственников, даже не очень близких, страдал данным психическим заболеванием, то шанс его возникновения у потомков возрастает в разы.

Триггерами для старта болезни являются некоторые факторы внешнего воздействия. Спровоцировать развитие заболевания могут:

сильный стресс, чаще всего вызванный потерей близкого человека;
переживание, причем как отрицательное, так и положительное;
особенности воспитательного процесса (буллинг, экспрессивность, физическое или психологическое насилие, жестокость);
низкий социальный статус, угнетение, дискриминация;
инфекционные и вирусные заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности;
заниженная самооценка, врожденная неуверенность в себе;
травма головного мозга;
употребление алкоголя, наркотических препаратов.

Это достаточно распространенное заболевание, от него страдает более 24 миллионов человек по всему миру (только официально выявленные случаи). Оно может начать прогрессировать в любом возрасте, но чем раньше это произойдет, тем больше вероятность, что последствия будут необратимы.

Симптоматика

Проявления шизофрении условно можно разделить на две категории: положительные и отрицательные. При этом и положительные симптомы ничего хорошего не подразумевают. В данном случае речь идет о приобретенных продуктивных показателях:

галлюцинаций;
бредовых представлений;
повышенной возбужденности, нервного напряжения;
расстройства мышления;
нарушения личностного восприятия.

Негативные симптомы говорят о деградации личности, потере некогда имевшихся качеств. Они выражаются бедностью эмоциональных реакций, потерей каких-либо способностей, например, невозможность испытывать радость, жалость, сочувствие.

Часто имеют место тяжелые депрессивные настроения в сочетании с угнетенностью, утратой мужества, надежды. Выражается это следующим образом:

внутренняя опустошенность;
повышенная усталость без видимой причины;
апатия;
подавленность;
сокращение контактов;
нарушение концентрации;
заторможенность речи, мимики, жестов;
заметное снижение внимания, памяти.

Очень часто встречаются нарушения мотивации, социального поведения. Человек становится безучастными, теряет энергию, уходит в свой мир, результатом чего может стать социальная изоляция. Вместе с этим может развиваться чрезмерная мнительность и подозрительность, неадекватные реакции на ситуации, трудности в формулировке мыслей.

Прогрессирование шизофрении приводит к эмоционально-волевому дефекту. Он характеризуется отсутствием волевых проявлений и безразличие к окружающему миру. Обычные повседневные дела, такие как поход в магазин, приготовление обеда, мытье головы или чистка зубов, для больного практически подвиг.

Это – один из основных симптомов шизофрении. В зависимости от вида и формы заболевания, психиатры выделяют бред следующих направлений:

преследования – уверенность больного, что за ним кто-то ведет наблюдение;
отношений – стойкое убеждение в том, что все происходящие события не случайны и имеют самое непосредственное отношение к шизофренику;
воздействия – человеку кажется, что мысли в его голове на самом деле ему не принадлежат, а навязаны кем-то извне, а он не может их самостоятельно контролировать;
ущерба – больной подозревает близких родственников, соседей и других людей в порче имущества или воровстве личных вещей;
ипохондрический – приписывание себе несуществующей тяжелой болезни, неустанный поиск симптомов, подтверждающих эту версию;
особого значения – убежденность в собственных уникальных способностях, уверенность в своей незаурядности, величии или уникальной миссии для всего человечества.

На начальных этапах развития шизофрении бредовые идеи и фабулы еще не проявляются в полной мере, но страдающий расстройством уже ощущает какое-то гнетущее напряжение вокруг себя. Он испытывает тревожность, беспокойство, непонимание происходящих событий, часто сопровождающееся бессонницей.

Далее следует этап кристаллизации бреда. Больной успокаивается, тревожность исчезает, ей на смену приходит понимание происходящего. Но все события теперь трактуются по фабуле бреда. Шизофреник находит объяснение мельчайшим деталям и подробностям, подозревает во всем происходящем угрозу для себя.

Со временем бредовые идеи стают систематизированными: человек связывает события из прошлого и настоящего, находит в этом знаки. Он выстраивает такие логические цепочки, подозревая всех и каждого в отдельности, в преступлениях, известных ему одному, что позавидует самый успешный следователь.

Развитие бредообразования может иметь два сценария:

Острая фаза. При таком ходе расстройства поведение больного привлекает внимание окружающих. В некоторых случаях он даже опасен для общества. В какой-то степени это положительный признак – не заметить таких изменений в поведении просто невозможно. Значит, последует обращение к врачу и будет начато продуктивное лечение.
Регулярно возникающие проявления. Болезнь развивается по этому типу у людей с более устойчивой психикой. Они находят какие-то логичные объяснения собственным бредовым идеям и ведут себя относительно адекватно, нежели в первом случае. Этот факт позволяет долгое время скрывать заболевание и выявить шизофрению на поздних стадиях, когда дефект личности практически сформирован и необратим.

Погруженные в собственную реальность больные постепенно теряют связь с внешним миром. На фоне аутистической отгороженности наблюдается угасание эмоций. Прежние интересы становятся неактуальными, утрачивается чувство привязанности к близким людям, стирается эмоциональная острота восприятия. Шизофреники безразлично относятся к своим естественным потребностям, внешнему виду.

Галлюцинации

Галлюцинация – это ложное восприятие действительности, чувственное впечатление, возникшее без соответствующего внешнего раздражителя. Больной может видеть, слышать, ощущать или чувствовать запах вещей, которых нет в реальности. Чаще всего люди, страдающие шизофренией, подвержены слуховым галлюцинациям.

Классический пример слуховых галлюцинаций – голос в голове. Он присутствует у всех, и это нормальное явление – так рассуждает человек. Но у больного шизофренией этот голос носит инородный характер, он не в состоянии его контролировать.

Голоса в голове (их может быть несколько) комментируют, дают советы. Часто шизофреник может слышать, как они обсуждают его в третьем лице, он пытается оправдываться или противостоять им, делая это вслух или в присутствие других людей. Самыми опасными, по мнению психиатров, считаются императивные – приказывающие голоса. Под их воздействием больной может совершать неверные поступки, преступления или суицидальные действия.

Галлюцинации могут быть зрительными и тактильными, но они встречаются не так часто, как слуховые. Такие проявления иногда настолько реальны и связаны с настоящими событиями, что человек даже не подозревает, что находится во власти иллюзии.

Сопутствующие синдромы

Для больных шизофренией помимо присутствия типичных симптомов заболевания, характерны проявления различных синдромов и навязчивых психических состояний. Можно наблюдать следующие отклонения:

Клинические формы и виды шизофрении

Шизофрения, в зависимости от вида и формы течения заболевания, может иметь следующие клинические проявления, которые являются основными:

Простая

Эта форма шизофрении берет свое начало в подростковом, а иногда и детском возрасте. Продуктивные симптомы либо отсутствуют, либо выражены незначительно. У больного очень быстро развиваются когнитивные нарушения, которые сводят на нет учебную, трудовую и какую-либо полезную деятельность. Круг интересов распространяется лишь на удовлетворение собственных потребностей.

Для простой формы характерны следующие личностные нарушения:

прогрессирующее оскудение эмоций;
интеллектуальная непродуктивность;
утрату интересов;
нарастающая вялость, замкнутость;
рудиментарность позитивных психотических факторов.

У больного теряется связь с близкими людьми, проявляется склонность к бродяжничеству, асоциальному поведению. Такие индивиды не проявляют интереса к окружающим, и собственной судьбе. Постепенно они теряют приобретенные ранее навыки, опускаясь на дно социальной жизни.

Параноидальная

Наиболее распространенная разновидность заболевания, характеризующаяся нелепым фантастическим бредом преследования. Именно с ним связаны выраженные экспансивные переживания: от экстатического восторга до смертельного ужаса. Больной не устает придумывать разнообразные бредовые идеи, верит в них сам, рассказывает о них окружающим и всеми силами старается внедрить в жизнь.

Галлюцинации настолько ярко выражены, что целиком поглощают сознание человека – у него не остается сомнений, что совершающиеся события реальны. На больного обрушивается всплеск различных эмоций, но может преобладать маниакальный или депрессивный фактор. Мышление и логическое восприятие очень быстро поддаются деформации. Преобладает грубо неадекватное поведение, мотивируемое агрессивностью или императивными галлюцинациями. Принудительная госпитализация становится неизбежной.

Параноидная шизофрения начинает прогрессировать в более-менее зрелом возрасте. Обычно это случается после 20 лет и не зависит от половой принадлежности.

Кататония

Тяжелая форма шизофрении, к счастью, в настоящее время встречающаяся не так часто, как, например, в середине прошлого века. Для этого вида психического расстройства являются типичными:

Гебефрения

Основной признак гебефренической шизофрении – неадекватное, вызывающее поведение. Человек ведет себя, как плохой актер, играющий капризного ребенка. Ему присущи следующие проявления:

нелепая дурашливость;
грубое кривляние;
употребление нецензурной лексики;
применение непристойных шуток;
утрированные гримасы;
подчеркнутая гиперсексуальность.

Такое необъяснимое веселье пугает и тяготит других. Разговор ведется неестественным голосом — патетическим тоном или сюсюканьем, при этом изощренно коверкая слова. Бредовые идеи и галлюцинации проявляются отрывочно и эпизодически.

Расстройство гебефренического типа дает о себе знать с 15–17 лет. Прогноз, чаще всего, неблагоприятный. Болезнь развивается очень стремительно – дефект эмоционально-волевых качеств происходит в течение 1–2 лет.

Выявление заболевания

Любой тип шизофрении, независимо от вида и формы, требует правильного, квалифицированного, а главное, своевременного подхода.

часами могут самостоятельно играть, не привлекая внимания;
самостоятельно придумывают игры, не нуждаются в компании;
холодно относятся к сверстникам;
не устраивают беспорядок в квартире;
не пристают к взрослым с миллионом вопросов в минуту.

В переходном возрасте организм подростка переживает гормональный всплеск. Проблемы возникают одна за другой: конфликты с родителями, трудности с учебой, сложные отношения со сверстниками, мысли о суициде, побеги из дома и т.п. Родственники списывают все особенности поведения на трудный возраст, ранимую психику своего чада или ищут причину в себе, приписывая какие-то ошибки воспитания.

Общая картина психического расстройства формируется к 20–25 годам, иногда даже раньше. В этом возрасте продуктивные симптомы (бред, галлюцинации) уже невозможно скрыть от окружающих. Человек попадает в психиатрическое отделение, где подтверждается очевидный диагноз.

При поступлении жаловался на сниженное настроение, слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, головные боли и раздражительность.

Анамнез

Больной говорит, что с 14 лет у него изменился характер. Состояние ухудшилось, когда появились подозрительность, беспричинная тревога и поверхностный сон. В течение последних четырёх недель из-за конфликтной ситуации на работе стал раздражительным, снизилось настроение, нарушился сон, периодически возникали головные боли и учащённое сердцебиение. Появилось чувство изменённости окружающей действительности: "Вокруг меня всё неестественное, неживое". Пациент стал плохо справляться со служебными обязанностями. В дальнейшем чувствовал, что "на весь организм оказывается энергетическое воздействие со стороны окружающих людей", подозревал слежку, считал, что "вокруг разыгрывается спектакль, события подстроены". По рекомендации коллег обратился за медицинской помощью в психиатрический стационар, госпитализирован с согласия. Ранее неоднократно проходил лечение в психиатрических стационарах с диагнозом "шизофрения".

Пациент родился в полной семье, третий ребёнок из четверых. У родителей педагогическое образование. Рос и развивался в соответствии с возрастом, от сверстников не отставал. Посещал детские дошкольные учреждения. По характеру сформировался застенчивым, стеснительным и замкнутым. В школу пошёл в шесть лет, учился хорошо, интересовался гуманитарными науками. Закончил 11 классов и ВУЗ по специальности "биотехнолог". Не женат, проживает в однокомнатной квартире с собакой. Материально-бытовые условия характеризует как удовлетворительные. Закрытые черепно-мозговые травмы, операции, венерические, инфекционные заболевания и туберкулёз отрицает.

Обследование

Общеклинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЛДГ, билирубин, глюкоза) без патологии. На ЭЭГ есть косвенные признаки повышения вегетативной лабильности.

Диагноз

Лечение

С целью коррекции эмоционального фона проведена терапия антидепрессантами и транквилизаторами. Для купирования мыслительных нарушений были назначены нейролептики. Также пациент активно участвовал в групповой и индивидуальной психотерапии.

За время лечения в отделении у больного нормализовался эмоциональный фон, снизилось чувство тревоги, беспокойства, улучшился сон и мыслительные процессы.

Выписывался в удовлетворительном состоянии с рекомендациями соблюдать режим труда и отдыха и продолжить лечение в психоневрологическом диспансере по месту жительства. Трудоспособность была полностью восстановлена. При выписке выдан рецепт на препараты (нейролептики, антидепрессанты и траквилизаторы) и проведена психотерапевтическая беседа.

Заключение

Пациент страдает шизофренией более двух лет: он проходил лечение в психиатрических стационарах, но симптомы возвращались. Поэтому было принято решение вновь обратиться за помощью к психотерапевту. Благодаря проведённой терапии больной почувствовала себя лучше, но в связи с частыми обострениями ему рекомендовано длительное наблюдение у психиатра по месту жительства для дальнейшей коррекции лечения.

Что такое парафилия (расстройство сексуального предпочтения)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полторан А. В., психиатра со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Полторан А. В. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Оксана Собина и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройства сексуального предпочтения, или парафилии (Paraphilias), — это различные нарушения, связанные с необычным, не принятым в обществе сексуальным поведением.

Вопрос о том, какое сексуальное поведение считать патологическим, всегда вызывал споры среди врачей и учёных [1] . В общепризнанной американской классификации DSM-5 парафилия относится к психическим расстройствам только в том случае, если при этом человек испытывает сильный стресс, к которому не может полностью адаптироваться, либо причиняет вред другим людям [2] . Например, если один сексуальный партнёр сдавливает горло другому во время секса по предварительному согласию и оба получают дополнительное удовольствие, не испытывая чувство вины, то такое поведение не считается патологией. К психическим расстройствам его относят, если один партнёр действует против воли другого или позже сам испытывает стресс, но не может обойтись без этих ритуалов.

Основные отличия нормального сексуального влечения от парафилии:

Человек контролирует своё поведение. Он понимает и уважает как свои желания, так и желания партнёра, возможен компромисс и совместное удовольствие.
Сексуальное поведение не вредит здоровью человека, его партнёра и окружающих.
От необычного типа сексуального поведения не развивается зависимость.
Нет принуждения, все участники действуют добровольно [3] .

Причины парафилии

Разработано множество теорий возникновения парафилий, но точные причины расстройства пока не установлены. Общим для всех парафилий считается нарушение или торможение нормального психосексуального развития на каком-либо этапе жизни.

Например, фетишизм может развиться при торможении импульсов, благодаря которым формируется сексуальное влечение к противоположному полу. Такое нарушение может возникнуть при эндокринных расстройствах, опухолях головного мозга, стрессе, связанном с сексуальным возбуждением или по другим, в том числе неизвестным, причинам. Иногда торможение сочетается с научением, что те или иные вещи связаны с сексуальным возбуждением.

Некоторые авторы считают, что расстройство возникает из-за детской травмы, например сексуального насилия. Кроме того, к сексуальным нарушениям может приводить непринятие своего тела, убеждённость в собственной непривлекательности.

Согласно другой теории, парафилии возникают из-за условно-рефлекторной связи со стрессовой ситуацией, вызвавшей возбуждение. Эту теорию называют бихевиоральной. Она предполагает, что наше поведение связано с условными рефлексами, которые появились в процессе жизни или научения. Например, вуайеризм может развиться после значимого сексуального возбуждения при случайно увиденном половом акте [4] .

Психоаналитическая теория расстройств сексуального предпочтения предполагает, что к их развитию приводят задержки и нарушения фаз психосексуального развития. Например, фетишизм возникает как защита от тревоги, связанной с неосознанным страхом кастрации, — мальчик увидел, что у девочки нет пениса и испугался, что его отрезали. Страх был вытеснен в подсознание, и позже сформировалась психологическая защита в виде фетиша [4] .

Однако ни одна из приведённых теорий до конца не объясняет механизмы расстройств полового предпочтения. Скорее всего, они возникают под влиянием нескольких причин. Риск развития расстройства повышается при наличии предрасполагающих факторов.

К факторам риска развития парафилии относятся:

психические расстройства и органические заболевания головного мозга;
насилие и наличие сексуальных расстройств у родителей;
употребление психоактивных веществ.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы парафилии

Согласно критериям Международной классификации болезней (МКБ-10), к общим и обязательным признакам парафилии относятся:

периодические интенсивные сексуальные импульсы, фантазии и желания необычного содержания с нестандартными предметами и поступками;
человек реализует свои желания и продолжает фантазировать либо чувствует себя виноватым, боится, что его желания раскроют, и тревожится из-за того, что не может самостоятельно от них избавиться;
переживания продолжаются не менее шести месяцев.

Как правило, сексуальное возбуждение вызывают нетипичные предметы, события или поведение других людей. Сексуальное влечение и возбуждение в обычных ситуациях не возникает или значительно ослаблено. Например, при фетишизме человек нуждается в близости или какой-либо связи с определённым объектом. Фетишом может быть нижнее бельё, обувь на каблуке, ступни, униформа, ампутированная конечность, физиологические выделения. К нетипичным событиям и явлениям, необходимым для сексуального удовлетворения, относятся:

подчинение, унижение, причинение боли партнёру (при садомазохизме);
демонстрация половых органов и прилюдное занятие сексом (при эксгибиционизме);
переодевание в одежду противоположного пола (при трансвестизме);
подглядывание за обнажённым телом или половым актом (при вуайеризме).

Другие расстройства сексуального предпочтения проявляются нетипичным выбором партнёра, например со значительной разницей в возрасте, неподходящим физическим состоянием или видовой принадлежностью. Пациенты могут испытывать возбуждение и/или удовлетворение во время фантазий и сексуального контакта с пожилыми по отношению к ним людьми (геронтофилия), детьми (педофилия), животными (зоофилия) и трупами (некрофилия).

Сексуальное удовлетворение при таких расстройствах носит характер ритуала. Мысли и фантазии становятся импульсивными или навязчивыми, возникают непроизвольно и вызывают эмоционально-психическое напряжение. Разрядку и удовлетворение пациент может получить, только выполнив определённые условия или стереотипные действия, например унижая партнёра, доминируя, переодеваясь в одежду противоположного пола, вступая в контакт с определённым предметом или частью тела. Обычный секс или самоудовлетворение не доставляют удовольствия или не способствуют разрядке в полной мере и оставляют осадок. Как правило, при возбуждении пациенты испытывают состояние деперсонализации, т. е. воспринимают себя не собой, а кем-то другим: убийцей, мучителем, жертвой, искусителем [4] . Обычно это происходит только в состоянии возбуждения, но при сочетании с другими психическими расстройствами деперсонализация бывает постоянной.

Патогенез парафилии

Важнейшей составляющей в развитии парафилий являются аффективные расстройства. Чтобы зависимость от определённого типа поведения закрепилась, необходимы сильные переживания, в том числе отрицательные. При сильных эмоциях высвобождается много эндорфина, что сопровождается эйфорическим экстазом с последующим развитием зависимости. Негативные эмоции, возникающие при аномальной сексуальной активности, усиливают удовольствие. Со временем в таком поведении исчезает изначальное сексуальное влечение — оно становится стереотипным средством эмоциональной разрядки.

Также доказано, что на развитие парафилий влияет повреждение мозга и нарушение медиаторных систем, особенно обмена катехоламинов и серотонина [5] [13] . Когда реакция на гормоны нарушается, искажается половая идентичность и психосексуальное развитие, предрасполагая к развитию парафилий.

У людей с парафилией половая идентичность смещена в женскую сторону. Недостаток мужественности у них компенсируется беспорядочной половой жизнью и гиперролевым поведением — чрезмерным проявлением некоторых особенностей половой роли.

Классификация и стадии развития парафилии

Существует множество классификаций расстройств сексуальных предпочтений. Согласно наиболее популярной, все парафилии можно разделить на следующие виды:

Фетишизм — половое удовлетворение достигается при помощи контакта с определённой частью тела или вещью, которая символизирует или связана с сексуально желаемым объектом.
Фетишистский трансвестизм — чувство сексуального удовлетворения и возбуждения достигается преимущественно при надевании на себя одежды противоположного пола.
Эксгибиционизм — удовлетворение и возбуждение возникает при демонстрации своего обнажённого тела незнакомым людям и получении определённой реакции на эту провокацию. При этом выделяют два типа эксгибиционизма: садистический и мазохистический.
Садистический тип эксгибиционизма — удовольствие и сексуальное удовлетворение достигаются при демонстрации своего обнажённого тела, если жертва испытала страх или испуг.
Мазохистический тип эксгибиционизма — сексуальное удовлетворение возникает от агрессивной реакции на демонстрацию своих половых органов. Например, человек получает удовольствие, когда его бьют после прилюдной мастурбации.
Вуайеризм — тяга к подсматриванию за сексом других, обнажёнными или частично обнажёнными объектами сексуальных предпочтений. Просмотр порнографии к вуайеризму не относится.
Педофилия — сексуальное возбуждение и желание по отношению к детям, чаще младше 12–14 лет. Может длительно проявляться только в виде фантазий и мыслей, которые вызывают одновременно удовольствие и страх.
Садомазохизм (включает садизм и мазохизм) — удовольствие и возбуждение возникают от действий, которые причиняет боль, показывают подчинённое положение и унижают человека. Пациент может хотеть быть источником таких действий или объектом, над которым они совершаются, иногда эти желания сочетаются.
Множественные парафилии — комбинация нескольких патологических предпочтений, ни одно из которых не является основным. Наиболее часто наблюдается комбинация фетишизма, трансвестизма и садомазохизма.
Другие расстройства полового предпочтения — к ним относятся более редкие расстройства: фроттеризм (возбуждение и удовлетворение при прикосновении к половым органам других людей в толпе или общественном транспорте), некрофилия (сексуальное влечение к мёртвым телам, часто сочетается с другими психическими расстройствами, например с шизофренией или шизотипическим расстройством), зоофилия (половое влечение к животным), гипоксифилия (для усиления сексуального возбуждения и разрядки человек душит себя или просит об этом партнёра) и другие [10][11] .

Осложнения парафилии

Расстройства сексуального предпочтения могут приводить к серьёзной социальной дезадаптации — пациенту сложно завязывать отношения с другими людьми, он не может создать семью и нормально работать.

При прогрессировании парафилии импульсы и сексуальные желания занимают всё больше места в сознании и не дают переключиться на что-то другое. Снижается объём и концентрация внимания. Часто на фоне понимания, что контроль над желаниями утрачен, присоединяются тревожно-депрессивные расстройства, например депрессивный эпизод, тревожное расстройство с паническими атаками, рекуррентная депрессия и др. Основные симптомы этих состояний: сниженное настроение, усталость, невозможность получать удовольствие, тревожность, навязчивые тревожные мысли, нарушение сна.

Также частым осложнением парафилии бывает злоупотребление психоактивными веществами. Например, мужчина, обнаруживший у себя мысли и фантазии сексуального характера по отношению к детям, испытывает сильный страх. Чтобы заглушить переживания, он употребляет большие дозы алкоголя [12] .

Диагностика парафилии

Для диагностики парафилий используют методы клинического интервью и патопсихологические исследования. К патапсихологическим исследованиям относится множество методов, например тест Айзенка для оценки интеллекта и шкала депрессии Гамильтона, также используются проективные тесты, например тест Сонди и пятна Роршаха. В некоторых случаях могут быть целесообразны инструментальные методы — рентгеноргафия головного мозга и электроэнцефалография.

Кроме того, при подозрении на парафилию важно провести дифференциальную диагностику с другими психическими расстройствами: биполярным расстройством, шизофренией, зависимостью от психоактивных веществ. Например, мужчина может демонстрировать свои гениталии и мастурбировать в общественном месте при маниакальном эпизоде в рамках биполярного аффективного расстройства, по бредовым мотивам при шизофрении или на фоне злоупотребления психоактивными веществами. Для дифференциальной диагностики врач собирает подробный анамнез, проводит исследования по психодиагностическим шакалам. При необходимости биологические жидкости (кровь, моча и иногда слюна) исследуются на содержание психоактивных веществ [10] .

Перспективное направление в диагностике парафилии — это исследование уровня серотонина и норадреналина при функциональной магниторезонансной томографии. Однако такое обследование стоит дорого и пока не имеет достаточной научно-доказательной базы в отношении парафилий. Сейчас его проводят только в научных целях.

Лечение парафилии

Чаще всего пациенты обращаются к врачу-психиатру или психологу по смешанным мотивам. Некоторые из них приходят на приём из-за того, что их проблема стала известна другим людям, например супругу, родителям или полиции. Нередко в таких случаях пациент некритично относится к своим сексуальным практикам и хочет услышать от врача, что никакое лечение ему не поможет, получив таким образом формальное успокоение и сняв чувство вины.

Распространены случаи, когда пациенты с парафилией обращаются за медицинской или психологической помощью при возникновении депрессии. Они чувствуют вину за своё сексуальное поведение и вред, нанесённый другим людям. В периоды сниженного настроения пациент настойчиво хочет измениться. Однако после избавления от депрессивных симптомов и нормализации настроения это желание часто исчезает. Сильная мотивация важна при любом виде лечения — будь то психоанализ, психотерапевтические или поведенческие методы. Поэтому важно удостовериться, насколько искренним и глубинным является желание пациента излечиться и поменять свои стереотипы сексуального поведения [4] . Понять это врач может по невербальным сигналам, отслеживаемым на сеансах психотерапии.

Психотерапия

Из психотерапевтических методов лечения парафилии наиболее распространены когнитивно-поведенческая психотерапия, эриксоновский гипноз, динамическая психотерапия, в некоторых случаях проводится систематическая десенсибилизация. При систематической десенсибилизации пациенту постепенно предъявляют раздражитель, медленно увеличивая порог возбуждения и пресыщения [9] .

Медикаментозная терапия

Применяются нейролептики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты лития и Вальпроевой кислоты, Налтрексон. Препараты подбираются индивидуально. Многочисленные исследования подтвердили, что обсессии и компульсии при ОКР схожи с импульсивностью при парафилиях. СИОЗС эффективны при терапии обсессивно-компульсивных расстройств, поэтому подходят и для лечения пациентов с парафилиями, у которых есть компульсивные симптомы. Компульсии — это действия или ритуалы, которые ослабляют психоэмоциональное напряжение, дают разрядку, например человек для этого может нюхать нижнее бельё. СИОЗС при лечении парафилии помогают ослабить сексуальные фантазии и влечения, устранить патологическое поведение. Из-за малого количества исследований и небольших выборок эффективность других групп препаратов при лечении парафилии не доказана [6] [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от тяжести заболевания и наличия сопутствующих расстройств, например психических заболеваний и черепно-мозговой травмы.

При лёгкой парафилии (без социальной дезадаптации и насилия) длительная и устойчивая ремиссия наблюдается у 70 % пациентов, прошедших курс психотерапии и медикаментозного лечения [7] .

В случаях, связанных с насилием, социальными нарушениями и сопутствующими расстройствами, прогноз хуже. Таким пациентам нужно постоянно лечиться у психиатра, а лучше одновременно у психиатра и сексолога.

Если пациент совершает преступление или опасен для себя и окружающих, по решению суда проводится принудительное лечение в психиатрическом стационаре.

Профилактика парафилии

Первичная профилактика парафилий слабо изучена и сводится к половому воспитанию и сексуальному просвещению. Однако ни одно из этих направлений не является медицинской профилактикой расстройств сексуального предпочтения.

Читайте также: