Школа доктора комаровского анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей
Обновлено: 17.04.2024
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) в педиатрии занимают второе место по количеству осложнений после простудных заболеваний. Вернее сказать, по серьёзности и частоте возникших осложнений при несвоевременной диагностике. А вся диагностика — это вовремя сданный анализ мочи (а уже при его плохом результате начинается долгая и неприятная история). Получили в бланке норму, исключили этот диагноз, и занимайтесь спокойно своим ОРЗ.
Я вообще не вижу проблемы при повышенной температуре тела у ребёнка собрать на анализ мочу и, не дожидаясь третьего дня (как советуют многие врачи, — когда появятся симптомы либо начнёт вырабатываться иммунный ответ, и можно будет решить, нужно ли сдавать общий анализ крови), принести ее в лабораторию.
Но проанализировав многие случаи циститов-пиелонефритов у детей, мне бы хотелось дать несколько советов.
Первое и самое элементарное (но, оказывается, и такое происходит) — девочек новорожденных, а потом и грудного возраста подмывать нужно животиком кверху, а не спинкой!
В случае с ИМВП изменения в ОАК появятся далеко не сразу, а где-то через неделю, а при неосложненных циститах кровь вообще будет без признаков воспаления (в организме так устроено — существуют надёжные барьеры: мозговые оболочки, суставные сумки, и мочевыделительная система тоже безупречно устроенный механизм:), и какое-то время этот процесс будет местным).
Кстати, после перенесённой ангины обязательно нужно сдавать ОАМ через неделю и через месяц (важен показатель белка и, возможно, появление изменённых эритроцитов), а к ОАК добавить (через две недели от начала заболевания, и если он будет положительным — обязательно пересдать еще через неделю, чтоб исключить нарастание титров), показатель АСЛО. Ангины, кроме своей изматывающей симптоматики в остром периоде, имеют не менее неприятные отдаленные последствия в виде осложнений, которые могут проявиться и в ОАМ таким грозным заболеванием как гломерулонефрит, но это отдельная тема и, к счастью, довольно редкий диагноз.
А также что означают лейкоциты и ацетон в моче у ребенка?
Мы продолжаем разговор об анализах, которые назначают любому ребенку. Сегодня самый известный детский врач, кандидат медицинских наук, популярный телеведущий Евгений Комаровский расскажет о клиническом анализе мочи, а также о признаках инфекции мочевыводящих путей.
Клинический анализ мочи – это обязательное обследование не только при болезнях, но и при любом клиническом обследовании. Здоровые дети сдают мочу один-два раза в год, а также во время профилактических осмотров – например, перед поступлением в детский сад или школу. Иногда этот анализ назначают и по показаниям – например, если у ребенка повышена температура или боли внизу живота. В этом случае исследование мочи поможет вовремя диагностировать или, наоборот, исключить инфекцию мочевыводящих путей, а иногда и охарактеризовать состояние других систем организма. Вот почему пренебрегать этим анализом нельзя.
Как правильно?
О чем расскажет анализ?
Итак, какие характеристики мочи исследуют в лаборатории и что они означают.
1. Физико-химические свойства мочи
Это ее цвет, прозрачность, относительная плотность и другие параметры.
В нормальной ситуации:
- цвет должен быть от соломенно-желтого до янтарно-желтого;
- моча должна быть прозрачной;
- ацетона нет;
- удельный вес – от 1002 до 1030;
- желчных пигментов нет;
- реакция (pH) слабокислая или нейтральная;
- белок – до 0,033 г/л;
- сахар отсутствует либо есть только его следы.
Любые отклонения могут указывать на то или иное заболевание. В норме анализ не обнаружит в моче ни билирубина, ни гемоглобина, ни кетоновых тел, ни глюкозы, ни нитритов. Наличие ацетона может говорить как о сахарном диабете, так и о нарушениях углеводного обмена, когда у ребенка в организме заканчиваются запасы глюкозы, и он начинает брать энергию из запасов жира.
2. Исследование осадка мочи
При различных заболеваниях мочевыводящей системы в моче встречаются элементы почечного эпителия, форменные элементы крови – эритроциты и лейкоциты, а также мочевые цилиндры.
Нормальный анализ должен выглядеть так:
- плоский эпителий – единичный;
- эпителий мочевых канальцев (почечный) отсутствует;
- лейкоциты: у мальчиков – до 5-7 в п/зр, у девочек – до 7-10 в п/зр;
- эритроциты – ноль или единичные в поле зрения;
- цилиндры: гиалиновые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, кровяные — отсутствуют;
- соли – небольшое количество уратов или оксалатов.
Особенности лечения инфекций
Еще один важный показатель, который исследуют при анализе мочи, – это бактерии. Они могут указывать на такие инфекции органов мочевыделительной системы, как пиелонефрит, уретрит, цистит. Определить вид бактерий и оценить их чувствительность к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.
– При инфекции мочевыводящих путей доза антибиотика обычно намного меньше, чем при лечении других заболеваний, так как именно с мочой лекарство выходит из организма, а значит, точно окажется там, где нужно, – объясняет Евгений Олегович. – Но у такого лечения есть определенная схема, которой важно придерживаться. Дело в том, что после начала приема лекарств ребенку, как правило, сразу становится лучше. Но если мы в этот момент прекратим давать антибиотики, то оставшиеся бактерии размножатся вновь, но будут уже устойчивыми к конкретному лекарству, и лечение придется повторять.
Как часто ребенок должен ходить в туалет?
Кстати!
Болезни почек и переохлаждение
Это действительно связано: при переохлаждении, особенно если ребенок посидел на чем-нибудь холодном, возникает спазм сосудов почек, нарушается способность почки фильтровать мочу, уменьшается давление мочи в мочевой системе, и это может способствовать развитию инфекции.
Современный метод диагностики
В продаже можно найти тест-системы, которые позволяют сделать анализ мочи в домашних условиях при помощи специальных полосок. Такие тест-системы вполне информативны, но стоят не очень дешево, поэтому массово не используются.
На первый взгляд, кажется, что анализ мочи – это обычное дело, но на самом деле собрать мочу правильно у ребенка и сделать анализ, вот это настоящее искусство. Если раньше для того, чтобы собрать мочу у полугодовалого ребенка, приходилось ваткой промачивать подгузник или выкладывать голенького ребенка на пленку для того чтобы тот пописал, то сегодня есть простые и дешевые мочеприемники. Очень часто, инфекции мочевыводящих путей имеют вялотекущее течение, поэтому не сразу удается поставить адекватный диагноз. После того как моча была собрана в течение полутора часов ее нужно доставить в лабораторию. Там врач – лаборант проводит исследование мочи, и определяет физико-химические параметры: цвет, количество, запах, консистенцию мутность и т.д. Советы по сбору мочи и трактовке результатов дает доктор Комаровский.
Расшифровка анализов
Смотреть видео Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей – Школа доктора Комаровского
Конечно же, собрать у ребенка среднюю порцию мочи невозможно, поэтому приходиться брать все что есть. От этого показатели данного анализа, могут немножко искажаться (подчеркиваем, незначительно), но в целом имеет место быть. Очень часто врачи пытаются себя перестраховать, поэтому назначаются дополнительные анализы помимо клинического.
Что такое помутнение мочи и чем оно опасно?
Как правило, помутнение мочи происходит в результате длительного контакта ее с воздухом, и чем больше контактируемая площадь, тем быстрее происходит помутнение. Поэтому не стоит паниковать, и если у ребенка нет признаков инфекции мочевыводящих путей, этот критерий не берется во внимание педиатрами. Мутность мочи не является признаком патологии.
Как влияет переохлаждение на прогрессирование инфекции мочевыводящих путей?
Связь между переохлаждением и рецидивами заболеваний прослеживается на протяжении не только детства, но и более взрослой жизни. Особенно чревато последствиями сидением на холодном, а так же общее переохлаждение. Имея дело с местным переохлаждением почек, стоит приготовиться к таким жалобам как: боль, нарушение мочеиспускания, дискомфорт в области почек, отечность лица и т.д.
Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей встречается не реже, чем вирусные респираторные заболевания. Рвоту и тошноту, рези в области живота родители часто списывают на колики, нарушение питания или кишечные инфекции. Однако при таких симптомах рекомендуется обращаться к врачу. Если это инфекция мочевыводящих путей, то ее несвоевременная диагностика и лечение приведут к неприятным для грудничка последствиям.
Инфекция мочевыводящих путей возникает при наличии в организме ребенка бактерий, которые начинают с большой скоростью размножаться в мочевых путях.
Наиболее часто эта патология вызвано такими микробами, как:
Часто инфекции у младенцев развиваются на фоне пороков развития мочевыводящих путей.
К таковым относятся:
- неправильное расположение органов мочевыделительной системы;
- подковообразная почка и другие
Еще одна причина инфекции – это наличие микробного очага в организме. При инфекционно-воспалительной патологии других органов бактериальная флора может попадать в почки и мочевыводящие пути, вызывая там воспаление. Также бактерия может проникнуть в организм ребенка от матери во время грудного вскармливания.
Мочеполовая инфекция у младенцев проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. Проблема состоит в том, что новорожденный ребенок не может предъявлять жалобы.
Чтобы выявить симптомы болезни родителям необходимо пристально следить за ребенком.
Вначале появляются такие признаки как плаксивость, беспокойство, плохой сон и снижение аппетита.
У детей до года инфекция мочевыводящих путей может проявляться уменьшением или увеличением от возрастной нормы выделяемой мочи, изменением цвета и насыщенности мочи (моча ребенка может стать ярко-желтой (при увеличении концентрации мочи, что обычно сопровождается уменьшением ее количества), красной или бурой (примесь крови). При появлении бактерий моча не меняет своего цвета, но становится мутной и теряет прозрачность.
Могут появиться отеки из-за особенностей организма малыша, появление неприятного запаха от подгузника.
Появление беспокойства и плача при мочеиспускании, что говорит о наличии боли и рези у грудничка. Часто мамы отмечают, что ребенок натуживается при мочеиспускании. При этом регистрируется прерывистая струя мочи.
Подъем температуры до высоких цифр, если она не проходит после приема жаропонижающих средств и упорно держится несколько дней – это повод заподозрить инфекцию.
Инфекция мочеполовой системы у грудничка выявляется путем проведения лабораторного исследования мочи, бакпосева мочи, анализа крови, б/х анализа крови.
При воспалении в анализах крови, мочи обнаруживается увеличение количества лейкоцитов. При бакпосеве можно выявить, какая именно бактерия стала причиной инфекции, и определить индивидуальную чувствительность микроба к антибиотику.
Как отмечалось выше, причиной инфекции у грудничков может быть врожденная аномалия развития мочеполовых органов.
При наличии подозрений на данную патологию следует выполняются следующие обследования:
- ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
- ретроградная рентгенография почек;
- КТ или МРТ почек.
Основа для лечения инфекции мочевыводящих путей – это антибактериальная терапия. Назначается антибиотик широкого спектра действия либо препарат с учетом чувствительности. Антибиотик принимается внутрь либо вводится внутривенно.
Важно, что при выявлении инфекции младенец должен быть госпитализирован на все время лечения.
Кроме антибиотиков применяются противовоспалительные препараты и жаропонижающие. Причем многие лекарственные средства выпускаются в удобной форме применения, к примеру, в свечах.
Часто назначаются растительные уросептики, которые не имеют токсического эффекта и способствуют выздоровлению ребенка. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение или отменять лекарства без назначений врача. Это приведет к тому, что болезнь перейдет в латентную стадию и будет периодически обостряться, снова и снова вызывая неприятные симптомы. Кроме этого, многие лекарства противопоказаны для детей и бесконтрольное их употребление принесет ребенку непоправимый вред.
Инфекция у грудничков с пороками развития будет постоянно рецидивировать, несмотря на качественно проведенное лечение. Поэтому единственный выход – это провести оперативную коррекцию порока. Следует отметить, что операция возможна лишь после того, как острый воспалительный процесс будет устранен.
Профилактика инфекций мочеполовой системы у грудничков.
Для того чтобы исключить болезнь у ребенка, следует выполнять следующие пункты:
-тщательно следить за гигиеной мочеполовых органов ребенка.
- избегать переохлаждения малыша;
- следить за рациональностью питания.
Инфекция мочеполовой системы – не такой уж страшный диагноз. При наличии полного обследования и качественной, адекватно подобранной терапии ребенок выздоровеет без каких-либо остаточных явлений.
Читайте также: