Шувалова инфекционные болезни дизентерия

Обновлено: 24.04.2024

Дизентерия — это острая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта.

Возбудителем являются бактерии рода Shigella- грамотрицательные неподвижные палочки. В настоящее время выделяют 4 вида шигелл:

S. dysenteriae;
S.flexneri;
S. boydii;
S. sonnei.

Каждый вид, кроме S. sonnei, включает несколько сероваров (S. dysenteriae-16; S.flexneri-8; S. boydii-18).

Резервуаром и источником инфекции является больной человек, носитель-реконвалесцент или транзиторный носитель. Инфекция передается несколькими путями-пищевым, водным, контактно-бытовым. Причем главным путем при дизентерии Флекснера является водный, а при дизентерии Зонне пищевой.

Попав в ЖКТ и преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы поступают в кишечник. Там в результате взаимодействия белков наружной мембраны шигелл с рецепторами мембраны эпителиоцитов происходит адгезия, инвазия возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой и их внутриклеточное размножение. Секретируя энтеротоксины и цитотоксины, они обусловливают развитие воспалительного процесса. При гибели микроорганизмов выделяется эндотоксин, способствующий возникновению интоксикационного синдрома.

Выделяют 3 формы дизентерии:

Острая (колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеретический варианты): стертая, затяжная
Хроническая: рецидивирующая, непрерывная.
Бактерионосительство. Особенности течения- субклиническое, реконвалесцентное.

По степени тяжести выделяют: легкую, среднетяжелую, тяжелую формы.

Инкубационный период при острой форме дизентерии составляет в среднем 2–3 дня, но может длиться и до недели.

При осмотре у больных язык обложенный, сухой, наблюдается тахикардия. Колоноскопия позволяет выявить деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв.

Выраженные клинические проявления начинают стихать к началу 2 недели болезни, но заживление язвенных дефектов требует около 4 нед.

При гастроэнтероколитическом варианте инкубационный период более короткий и составляет около 8–24 ч. Начальная стадия напоминает по своему течению пищевую токсикоинфекцию и проявляется появлением тошноты и рвоты, боли в животе, жидкого стула без примесей. В последующем заболевание приобретает характер энтероколита.

Гастроэнтеритический вариант характеризуется быстрым началом с бурным развитием клинической симптоматики, напоминающей таковую как при сальмонеллезе и ПТИ, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Возможно стертое течение дизентерии, клиническая диагностика которого бывает затруднительной.

Хроническая форма дизентерии может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного вариантов. Рецидивирующее течение характеризуется появлением эпизодов клинической картины острой дизентерии, перемежающиеся периодами ремиссии. А при непрерывном течении признаки заболевания постоянно прогрессируют. Это ведет к глубоким органическим изменениям слизистой оболочки кишечника и развитию тяжелых нарушений пищеварения.

Возможными осложнениями дизентерии являются:

В общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, эритроцитоз, повышение СОЭ.

Основной метод диагностики- бактериологический, при котором материалом для исследования служат испражнения.

Также используют методы экспресс-диагностики, позволяющие выявлять Аг шигелл в испражнениях, моче и слюне. Для этого используют РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА.

Больным назначают постельный режим и диету № 4 по Певзнеру с исключением жирной, жареной, острой пищи.

Наряду с этим проводят этиотропную терапию, заключающуюся в приеме антибактериальных препаратов (курс лечения 5–7 дней). Применяют фторхинолоны, цефалоспорины 3-го поколения, ко-тримоксазол.

По показаниям проводят дезинтоксикационное и регидратационное лечение.

Профилактика направлена на соблюдение санитарно-гигиенических норм в организации водоснабжения, пищевом производстве и на предприятиях общественного питания.

Шигеллезы занимают одно из самых ведущих мест в инфекционной патологии у детей. Среди них значимый вес принадлежит острой дизентерии до 3-х летного возрасте в Кыргызской Республике, так и в мире [1,2,3]. Заболеваемость дизентерией в мире трудно поддаётся учёту из-за недоступности квалифицированной медицинской помощи, но по осторожным подсчётам от ВОЗ ежегодно происходит до 80 миллионов случаев заболевания шигеллёзами, по крайней мере 700 000 из них со смертельным исходом [4,5]. Продолжаются интенсивные исследования клинико-патогенетических механизмов и методов диагностики дизентерии. Однако в этой области остается много нерешенных вопросов. Относительно невысокая бактериологическая потдверждаемость дизентерии обусловливает необходимость дальнейшего усовершенствования существующих и разработку новых методов диагностики. Дизентерия был и остается одной из важнейших проблем здравоохранения Кыргызской Республики. Активная антибиотикотерапия, проводимые эпидемиологические мероприятия не предупреждают высокую смертность в результате острой дизентерии [3,4,5]. Следует отметить, что прикрепляться к эпителиоциту, проникать в него и размножаться в нем способны только вирулентные штаммы дизентерии, которые контролируются инвазивной активности этих бактерии. Токсины дизентерии являются самым распространенным токсином в природе. Несмотря на повышенный интерес к изучению дизентерии и их токсинов, в последнее время роль его как фактора вирулентности в патогенезе дизентерии и, особенно в развитии гемоколитического синдрома, остается недостаточно изученными. Решение этой проблемы требует углубленных информативных методов их выявления. Полимеразная цепная реакция может быть отнесена к числу удобных и дающих четкие результаты методов, что позволит использовать ее с диагностической целью, начиная с первых дней заболевания.

Цель исследования: разработка научно-обоснованных подходов к диагностике и лечению дизентерии на основе изучения клинико-лабораторных проявлений заболевания.

Материалы и методы исследования

Результаты и их обсуждения

2. Особенности течения дизентерии Флекснера и рациональная этиотропная терапия у детей на современном этапе / О. В. Тихомирова и др. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2002. — № 6. — с.46–52.

3. Ставицкая Е. Л. Клинико-эпидемиологическая и социальная характеристика современной дизентерии /Автореф.дис…. канд.мед.наук. СПб, 1997. — 28с.

4. Шувалова Е. П., Беляева Т. В.,Осипова Г. И. Клинико-морфологические особенности дизентерии Флекснера / Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. — № 6. — С. 18–23.

5. Ющук Н. Д., Розенблюм А. Ю., Островский Н. Н., Ефремова Л. В. Клинико-лабораторная характеристика острой дизентерии Флекснера / Эпидемиология и инфекц.болезни. — 1999. — № 1. — С. 29–32.

Основные термины (генерируются автоматически): острая дизентерия, ребенок, день, дизентерия, повышение температуры тела, клиническая картина дизентерии, Кыргызская Республика, тяжелая форма, тяжелая форма дизентерии, этиологическая структура.

Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Шигеллёзы, или дизентерия — это группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки). Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания. При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.

Возбудитель дизентерии

семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)

род — Шигелла (Shigella)

виды — 4 основных:

Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
Flexneri (Флекснера);
Boydii (Боудии);
Sonnei (Зонне).

Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма. Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия. Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).

Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):

адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
токсинообразование;
внутриклеточное размножение.

Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах. При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.

Интересная особенность: чем выше ферментативная активность возбудителя дизентерии, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот. [3] [6]

Эпидемиология

Антропоноз (повсеместное распространение).

Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).

Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 10 2 бактерий, для Зонне — от 10 7 .

Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.

Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:

Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
Зонне (с молоком и молочными продуктами);
Флекснера (водный путь);
Дизентериа (пищевой путь).

Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.

Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание). [1] [4] [5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дизентерии

Инкубационный период — от 1 до 7 дней.

Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.

Читайте также: