Сифилис диагностика на дому

Обновлено: 25.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сифилис — это системное инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем. Сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Инфекция поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы. Вне организма Treponema pallidum гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, кислот и щелочей. Сохраняется при низких температурах и во влажной среде.

Причины появления сифилиса

Чаще всего источником инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

половой путь (наиболее частый и типичный путь инфицирования; заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
трансплацентарный путь (передача инфекции происходит от больной матери плоду через плаценту и ведет к развитию врожденного сифилиса);
трансфузионный путь (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии);
контактно-бытовой путь (является редким; регистрируется преимущественно у детей в результате бытового контакта с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках);
профессиональный путь (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

По данным официальной государственной статистики, наблюдается постепенное снижение заболеваемости сифилисом в целом по России. В 2018 году показатель составил 16,7 случая на 100 тыс. населения. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа больных нейросифилисом с преобладанием его поздних форм. Более 70% случаев приходится на молодежь в возрасте от 18 до 30 лет.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

А50 Врожденный сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

Симптомы сифилиса

Инкубационный период начинается с момента внедрения в организм возбудителя сифилиса и заканчивается появлением первичных симптомов. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии.

1-я стадия. В месте контакта с инфицированной средой появляется язва (шанкр) округлых очертаний с плотными ровными краями и темно-красным дном. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы. Через 1–2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже активно распространяются по организму и размножаются на слизистых внутренних органов. Первичные язвы обычно безболезненные, сохраняются от 3 до 6 недель и заживают самостоятельно. Однако отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам.

2-я стадия обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться через несколько недель после того, как заживает язва. Образуются шершавые красные или красно-коричневые пятна в области груди, шеи, на верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не беспокоят и причиняют только эстетический дискомфорт. Сыпь может появиться на различных частях тела, в том числе, на ладонях рук и подошвах ног. Другие симптомы включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головную и мышечную боль, потерю веса, усталость. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы. При ранних формах сифилиса чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения. На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение.

Без правильного лечения инфекционное заболевание переходит в латентную бессимптомную форму. Она может продолжаться многие годы.

3-я стадия. Третичный сифилис очень опасен и может начаться спустя несколько лет при бессимптомном течении инфекции. Хотя при отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда. В группе риска - люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. На этой стадии высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению. Возможно развитие серьезных патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Заболевание поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу.

Без лечения сифилис имеет тенденцию распространения на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаза (сифилис глаза). Причем это может произойти на любой из стадий заболевания.

Симптомы нейросифилиса:

сильная головная боль;
нарушение координации движений;
частичный или полный паралич;
онемение конечностей;
психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Диагностика сифилиса

Основу диагностики сифилиса составляет выявление возбудителя заболевания или его генетического материала.

Синонимы: Анализ крови на сифилис; Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW). Nontreponemal test; Rapid plasma reagin test; Syphilis screening test; STS. Краткое описание исследования RPR тест RPR тест – чувствительный нетрепонемный тес.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Сифилис RPR: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Определение

Антикардиолипиновый тест RPR (Rapid Plasma Reagin, тест быстрых плазменных реагинов, Nontreponemal test, syphilis screening test, STS) для выявления сифилиса - современный аналог реакции Вассермана (RW).

RPR-тест является самым высокочувствительным тестом среди нетрепонемных тестов (тестов, определяющих антитела к липоидным антигенам тканей хозяина или возбудителя) при первичном, скрытом и позднем сифилисе.

Показания к назначению исследования

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), характеризуется периодичностью течения и поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Заболевание может передаваться половым путем, трансплацентарным (от больной матери плоду через плаценту), трансфузионным (при переливании крови от донора, больного сифилисом), контактно-бытовым (встречается преимущественно среди детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках), профессиональным (инфицированию подвержены врачи - акушеры-гинекологи, хирурги, стоматологи при выполнении профессиональных обязанностей).

Показаниями для обследования на сифилис являются:

скрининговое обследование пациентов стационаров, беременных, доноров, медицинских работников, работников детских учреждений, торговли и общественного питания;
обследование лиц, имевших половой или бытовой контакт с больным сифилисом;
обследование лиц при подозрении на сифилис (присутствии симптомов, указывающих на возможное наличие заболевания);
обследование новорожденных с целью выявления врожденного сифилиса;
контроль эффективности терапии.

Подготовка к процедуре

Специальная подготовка к сдаче RPR-теста не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи. Кроме того, не следует курить хотя бы 30 минут до исследования.

Сифилис относится к инфекционным венерическим заболеваниям.

Возбудителем этой патологии является бледная трепонема (Treponema pallidum) – специфическая бактерия извитой формы.

В большинстве случаев инфицирование происходит при непосредственном контакте слизистых оболочек структур урогенитального тракта.

Во время незащищенного полового контакта с больным человеком.

Диагностика сифилиса заключается в проведении лабораторного исследования.

Которое направлено на выявление и идентификацию патогенного (болезнетворного) микроорганизма или определение специфических антител к нему в крови.

Учитывая путь передачи заболевания и условия инфицирования, часто возникает необходимость в том, чтобы

сдать анализ на сифилис анонимно.

Когда необходимо сдавать анализ на сифилис?

Необходимость анонимного проведения лабораторной диагностики сифилиса возникает в нескольких случаях:

– Появление клинической симптоматики развития инфекционного воспалительного процесса в структурах урогенитального тракта, вызванного бледной трепонемой.

В зависимости от клинической стадии течения заболевания, могут проявляться несколько основных признаков:

появление кратерообразного изъязвления на слизистой оболочке наружных половых органов (специфический шанкр на слизистой оболочке головки полового члена у мужчин или области вульвы у женщин);
появление мелкоточечной сыпи на коже тела (признак вторичного сифилиса).

– Профилактическое исследование после незащищенного полового контакта до развития клинических проявлений заболевания с целью раннего его лечения.

В случае подозрения на сифилис у пациента возникает необходимость анонимной сдачи анализа.

Без внесения паспортных данных в медицинскую документацию.

В остальных случаях (например, плановое исследование при подготовке к беременности или на ранних этапах его течения), необходимости в анонимном исследовании обычно нет.

Что делать если результат анализа на сифилис положительный – первое это не паниковать. Во-первых, в настоящее время медицина достигла существенных успехов в лечении.

О том как проходит анонимный
анализ на сифилис рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.
ДНК Treponema pallidum	3 д.	300.00 руб.

Какие анализы на сифилис можно сдать анонимно?

Диагностика сифилиса в зависимости от стадии течения заболевания включает проведение нескольких лабораторных анализов:

Микроскопия исследуемого материала.
Проводится исследование мазков из высыпаний сифилиса, уретры у мужчин, уретры, влагалища и шейки матки у женщин.
При этом выявляются специфические извитые бактерии.
Данное исследование является ориентировочным, так как обладает невысокой чувствительностью.
материала мазков на возбудитель сифилиса.
Материалом являются соскобы с высыпаний больных и кровь из вены.
Выявление специфических антител в крови к возбудителю сифилиса.
Титр (активность) которых повышается при развитии инфекционного процесса.
Для этого применяется РМП (реакция микропреципитации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

РМП представляет собой методику скринингового исследования.

Достаточно часто может давать ложноположительные результаты.

ИФА проводится для более углубленной диагностики.

Проведение анонимного исследования оправдано в случае получения ложноположительного результата РМП.

Выбор методики исследования определяется стадией течения сифилиса, наличием клинической симптоматики, а также возможностями лаборатории медицинского учреждения.

Где можно сдать анализы на сифилис анонимно в Москве?

Диагностику и лечение сифилиса без указания паспортных данных можно проводить в условиях частной медицинской клиники.

Чтобы выполнить анализ на сифилис анонимно, достаточно только указать имя, которое вносится в бланк анализа и другую медицинскую документацию.

Для сдачи анализов на сифилис анонимно в Москве, обращайтесь в наш платный КВД.

Наша клиника обладает самым широким и точным перечнем анализов на сифилис в Москве.

Венерологам нашей клиники доступен широкий список анализов на сифилис 4 частных лабораторий.

Так же у нас заключен договор с центральным институтом на проведение всего спектра государственных анализов.

При необходимости проведения лечения, в частной медицинской клинике можно получить лист нетрудоспособности.

В котором диагноз сифилиса не указывается, а только шифр заболевания согласно международной классификации болезней.

При необходимости анонимно сдать любые анализы на сифилис, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Несмотря на доступность, а главное – эффективность антибиотиков, полностью уничтожить сифилис не удается.

Правда, за последние несколько десятилетий наметился определенный прогресс в этом направлении.

Значительную роль в снижении заболеваемости, несомненно, играет возможность лечения сифилиса анонимно, инкогнито.

Общая характеристика сифилитической инфекции

Заболевание вызывается микроорганизмом из рода спирохет – бледной трепонемой.

Возбудитель очень коварный:

Слабо раздражает иммунитет.
Не погибает внутри лимфоцитов, которые должны переваривать микробов.
Передается через практически все биологические жидкости.
Развитие болезни проходит практически безболезненно, то есть не доставляет выраженного дискомфорта больному.
Обладает способностью к переходу в неактивные формы, более стойкие к неблагоприятным воздействиям, но способные активироваться в удобный момент.
Самостоятельное выздоровление происходит крайне редко и больной заражает окружающих даже сам того не зная.

Еще одно свойство редко описывают даже в учебниках: физиология бледной трепонемы влияет на либидо человека, повышая его сексуальную активность.

Благодаря всем этим особенностям, отношение к возбудителю сифилиса у медиков очень серьезное, а противоэпидемические мероприятия очень жесткие.

О лечении сифилиса анонимно
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.

Почему уклоняются от лечения сифилиса?

Здесь правильнее говорить об уклонении не от лечения, а от обследования.

Каждый врач, который выявит больного сифилисом человека, обязан известить об этом факте санэпидслужбу.

А ее сотрудники уже раскручивают маховик: выявляют и обследуют контактных людей (даже коллег по работе), больного помещают на стационарное лечение в диспансер.

О его судьбе узнают близкие, друзья и часто это приводит к расторжению множества социальных связей.

Даже после полного выздоровления, отношение окружающих к человеку иногда оставалось настороженным, отчужденным.

Такая ситуация стала причиной множества фактов носительства инфекции и, соответственно, ее распространения.

Также была порождена теневая схема диагностики и лечения сифилиса, по размаху сопоставимая с криминальными абортами.

Обследование на сифилис инкогнито

Первыми осознали проблему врачи-гинекологи, потому что в обязательном порядке обследуются беременные и показатели заболеваемости в 90-х годах XX века просто повергли медиков в шок.

Одним из вариантов решения проблемы стали

кабинеты анонимного обследования на носительство сифилиса.

Их работа основана на таких принципах:

I. Полная конфиденциальность – анализы крови шифруются цифровым или буквенным кодом.
II. Достоверность результатов – как правило образцы исследуются в коммунальной лаборатории профессиональными лаборантами.
III. Психологическая поддержка – человеку с положительным результатом теста необходимо донести ответственность за здоровье близких и свое.
IV. Лечебная помощь – предложение услуг квалифицированного врача по борьбе с выявленным заболеванием.

И модель оказалась эффективной.

Настолько, что ее внедрили многие клиники.

И теперь анонимным лечением сифилиса в Москве или любом другом городе никого не удивить.

Услуги муниципальных учреждений формально бесплатны.

А частные кабинеты предлагают заплатить за анализ, но часто обеспечивают более высокий уровень и более широкий спектр услуг.

Лечение сифилиса инкогнито

Успешная работа психолога заключается в получении согласия пациента на лечение сифилиса.

Здесь важен профессионализм и квалификация специалиста: если выявлена тяжелая форма болезни, то может потребоваться стационарный режим.

Конфиденциально лежать в больнице вряд ли получится, тем более многим нужны будут листки нетрудоспособности (больничный).

Убедить больного на лечение в такой ситуации – дело непростое.

Амбулаторный же курс, обычно не вызывает никаких проблем.

Специалисты того же кабинета или клиники, которые организовали исследование крови, берут на себя проведение терапии.

Правда, и здесь будут свои нюансы:

В качестве антибиотиков первого ряда выбирают препараты с кратностью введения 1 или 2 раза в сутки (чем реже, тем лучше).

Коррекцию сопутствующей патологии тоже по возможности проводят своими силами.
Если нужна консультация смежного специалиста, ее тоже проводят с сохранением тайны об основном заболевании человека.
Лабораторный контроль терапии также осуществляют на принципах анонимности.

Возможности избежать госпитализации, рады практически все больные и по возможности, люди стараются ею пользоваться.

Но увы, и такая стратегия не идеальна.

Недостатки конфиденциального лечения сифилиса

Главная проблема – судьба контактных людей.

Организованный и ответственный больной найдет в силы и слова, чтоб сказать своим близким о необходимости обследоваться на сифилис.

То же касается коллег на работе: пренебрегать бытовым путем заражения нельзя.

Возможно, даже потребуется привлечь к этому процессу квалифицированного психолога.

Несколько облегчает трудности возможность самостоятельного обследования: в аптеках можно купить быстрые тесты на сифилис.

Анализ проводится в домашних условиях и результат известен уже через несколько минут.

Так можно отсеять заведомо здоровых контактных.

Положительные результаты подлежат перепроверке, но здесь опять можно прибегнуть к услугам анонимной диагностики.

Как насчет ответственности за заражение сифилисом?

К сожалению, всегда находятся люди, которые серьезно не воспринимают свой диагноз и отказываются от терапии.

Одним из аргументов выступает якобы высокая

стоимость лечения сифилиса анонимно в клинике

с частной формой собственности.

А в государственную идти не хочется, потому что все узнают диагноз.

Оба утверждения ложны и носят характер отговорок.

Цена курса в частной клинике если и выше государственной, то ненамного.

Ведь в муниципальной все равно приходится покупать расходные материалы.

И в заключение хочется напомнить, что за заражение других людей инфекционными заболеваниями, предусмотрена настоящая уголовная ответственность.

Не бросайте свою судьбу на самотек, тем более, что анонимность – не проблема.

При необходимости анонимного лечения сифилиса в Москве, обращайтесь к венерологам нашей клиники.

Пожалуй, наиболее опасными в эпидемиологическом плане являются люди со скрытыми формами сифилиса.

Что означает такой вариант инфекции?

Характерная для заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо смазана настолько, что визуальная диагностика невозможна.

Единственное, по чем можно выявить скрытый сифилис, это – анализы крови: оказываются положительными специфические серологические реакции.

Обнаруживается такое при профосмотрах.

А иногда и при обращениях по поводу соматических заболеваний, неврологической или сердечно-сосудистой патологии.

Лечение пациентов со скрытым сифилисом – ответственный процесс.

Поскольку динамику болезни и эффективность терапии можно отследить только по лабораторным показателям крови.

Анализами подтверждается и факт выздоровления.

Классификация и симптоматика сифилиса

Впервые люди узнали, что сифилис может быть скрытым только после внедрения в широкую клиническую практику анализов крови.

Ситуации, когда у некоторых людей серологические реакции оказывались положительными, а ожидаемые симптомы не обнаруживались, сначала ставили врачей в тупик.

И только после нескольких лет исследований скрытого сифилиса, эта патология была утверждена в качестве диагноза.

Выделено три разновидности такой формы инфекции:

неуточненный или неведомый, или игнорантный (syphilis latens ignorata)

Кроме этого, еще встречается скрытый врожденный вариант.

Когда плод инфицируется еще в утробе, но при родах и спустя некоторое время в послеродовом периоде, симптомы не появляются.

Когда у больного изначально, от момента заражения не было ни одного симптома, свидетельствующего о сифилисе, то идет речь о первичном скрытом или латентном сифилисе.

Один из вариантов такого процесса – заражение хирурга уколом иглы.

Бледная трепонема проникает сразу в кровь, шанкра не бывает (обезглавленный сифилис).

Бывает и так, что какие-то симптомы трепонемной инвазии были, но человек их просто проигнорировал.

Тогда имеет место вторичная латентность сифилитической инфекции или вторичный скрытый процесс.

Изредка диагноз скрытого сифилиса выставляется в третичном периоде инфекции.

Когда после выявленных третичных сифилом они исчезают, но серологические анализы остаются положительными, прогрессирование продолжается.

Ранний скрытый сифилис

Для формулирования такого диагноза врачи выясняют время инфицирования, когда мог состояться рискованный по заражению эпизод.

Например – незащищенный секс со случайным партнером.

Если с этого момента прошло не больше 24 месяцев, то устанавливается диагноз раннего скрытого сифилиса.

В пользу такого варианта инфекции указывают несколько признаков:

Положительные серологические тесты
Упоминания о применявшихся на протяжении последних двух лет антибиотиков пенициллинового ряда для лечения гонореи, ангины
Частые смены половых партнеров
Конфронтация – обнаружение сифилиса у хотя бы одного полового партнера
Обнаружение при осмотре характерного рубца, который остается после шанкра, сохранившиеся увеличенными паховые лимфоузлы
Молодой возраст пациента, как правило – до 40 лет – воспалительные явления, возникающие через несколько часов после первых доз противосифилитических препаратов

Такие пациенты представляют основную угрозу для окружающих и своих половых партнеров, так как очень заразны.

В то же время, чувствуют себя вполне хорошо и ничего подозрительного не замечают.

Поздний скрытый сифилис

Такой диагноз устанавливается, если эпизод вероятного заражения состоялся два и более года тому назад.

Кроме фактора времени, учитываются такие признаки:

Положительные серологические тесты
Согласно воспоминаниям пациентов, риски по инфицированию произошли давно, более 2-3 лет назад
У супруга или полового партнера поздний сифилис обнаруживается очень редко
На коже и со стороны паховых лимфоузлов нет ни одного признака трепонемной инвазии
Пациенты возрастные, обычно старше 40 лет
Реакция Яриша-Герксгеймера не характерна

Люди с поздним скрытым сифилисом представляют небольшую эпидемиологическую опасность.

Но требуют особого внимания со стороны врачей.

Ибо в связи с давностью инфекции, как правило, имеют сифилитические поражения сердечно-сосудистой и проблемы с центральной нервной системой.

Если такие проблемы со здоровьем проигнорировать, то некоторые больные рискуют погибнуть от таких проявлений позднего сифилиса.

Неуточненный скрытый сифилис

Выставляется тем пациентам, у которых серологические анализы свидетельствуют об инфекции.

Однако срок ее по воспоминаниям больного установить не удается даже приблизительно.

В таких случаях необходимо ориентироваться на наличие симптомов той или иной формы сифилиса.

И планировать лечение пациента сообразно текущей, объективной картине заболевания.

Скрытый врожденный сифилис

Практически все беременные женщины обследуются во время вынашивания или непосредственно перед родами.

Так что такие младенцы выявляются очень быстро.

Это позволяет сохранить им здоровье, вылечив сифилис в самом начале заболевания.

Причины скрытого сифилиса

Трансформация инфекции в латентную, скрытую форму, отмечается не у всех пациентов.

Одну из причин мы уже рассматривали выше (обезглавленный сифилис).

Кроме того, что бледная трепонема попадает прямо в кровь, скрытое течение развивается вследствие таких механизмов:

Активный иммунный ответ. Иногда реакция клеточного иммунитета бывает настолько выраженной, что большое число внедрившихся трепонем погибает. Антигенная нагрузка снижается, напряженность тоже, оставшиеся возбудители начинают размножаться
Бесконтрольное применение антибиотиков. Сифилис часто передается вместе с гонореей и другими венерическим инфекциями. Больные люди начинают принимать лекарства, но подтверждения выздоровления не проводят. В результате полная санация организма от возбудителей не происходит, заболевание приобретает скрытое течение

Обследование и диагностика скрытого сифилиса

Несмотря на отсутствие симптомов, скрытый сифилис опасен в любой фазе.

Ранний приводит к заражению партнеров, потому что человек считает себя здоровым и не использует презервативы.

Поздний вариант и неуточненный представляют угрозу для самого больного.

Потому что внутренние органы страдают при сифилисе часто.

Чем и обусловливается примерно 60% смертность у пациентов с давними формами заболевания.

В силу таких особенностей люди с ранними скрытыми процессами выявляются при профосмотрах.

А с поздними – при обращении к терапевтам или неврологам.

И если врач догадается взять анализы крови на сифилис, то такого пациента быстро направят к венерологу.

А если не повезет, то начнут лечить не само заболевание, а его симптомы.

Естественно, сам сифилис продолжит прогрессировать и рано или поздно будет обнаружен.

Тогда встает вопрос об определении формы инфекции.

Потому что от этого зависит врачебная тактика:

Для составления полной клинической картины необходимо пройти целый диагностический комплекс:

серологические реакции
рентген ряда отделов тела
УЗИ
неврологический осмотр
МРТ или КТ

Данные этих исследований характеризуют текущее состояние больного.

Сориентироваться в сроках заражения позволяет исследование проб крови разными методиками.

Серологические анализы при скрытом сифилисе

Установить форму сифилиса, а значит и примерно время заражения, можно только иммунологическими тестами.

Причем такими, которые кроме качественного анализа, допускают проведение количественных измерений:

реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
иммобилизации бледных трепонем или РИБТ
связывания комплемента, РСК
пассивной гемагглютинации – РПГА

В некоторых частных случаях могут задействоваться и другие анализы, например – определение титров специфических IgM и IgG.

Но для большинства пациентов достаточно и тех, что указаны в списке.

Главное, чтоб врач правильно интерпретировал полученные данные.

Так, ранний скрытый сифилис характеризуется резко положительными результатами.

При тестировании с разведением (титровании), титры остаются высокими.

Положительные реакции сохраняются до разведения 1:160 и 1:320.

Если пациент принимал антибиотики на любом этапе, то титры снижаются.

Особенность раннего периода: на таком фоне РИБТ слабоположительная.

РСК с липоидным антигеном остается отрицательной.

Для позднего скрытого сифилиса серологические реакции положительные.

Но для них характерен низкий титр – от 1:5 до 1:20.

При повторном исследовании через несколько дней, результаты остаются такими же или меняются незначительно.

В отличие от раннего скрытого сифилиса, РИБТ при позднем – резко положительная.

Динамика показателей на фоне лечения также отличается в зависимости от формы процесса.

Об этом мы подробнее расскажем ниже, в разделе о лечении.

Диагностика соматической патологии при скрытом сифилисе

Показатели крови не всегда однозначны.

Значительную ценность для дифдиагностики между ранней и поздней формами заболевания представляют общеклинические и инструментальные методики обследования пациента.

Если имеет место ранний скрытый сифилис, то существенной патологии, как правило, обнаружить не удается.

Когда процесс давний, поздний, то при обследовании обнаруживаются признаки поражения внутренних органов:

рентген – сифилитическая язва желудка, интерстициальная пневмония, расширение аорты, признаки воспаления костных структур
общеклинические анализы показывают функциональное состояние организма
УЗИ внутренних органов позволяет найти структурные изменения в почках и печени
МРТ и КТ показывают локализацию патологических процессов, находят структурные изменения, гуммы в крупных сосудах и органах

Пациента с подозрением на поздний скрытый сифилис необходимо проконсультировать несколькими специалистами.

В список, кроме дерматовенеролога, входят невропатолог, окулист, ЛОР врач, терапевт, а при необходимости – кардиолог.

Такое подробное обследование помогает снизить достаточно высокую смертность среди пациентов, обусловленную как раз глубокими поражениями внутренних органов.

Некоторые изменения бывают настолько глубокими, что остаются с человеком на всю жизнь.

Например – поражение костей, аорты, сердца.

Чаще всего причиной смерти становятся повреждения сердечно-сосудистой системы и тяжелые неврологические расстройства.

Тактика лечения скрытого сифилиса

Бледная трепонема погибает от средств пенициллинового ряда.

Но из-за ее способности трансформироваться в L-формы, стандартная схема может оказаться неудачной.

Основная цель лечения скрытых форм сифилиса – полная ликвидация присутствия трепонемы в организме пациента и предупреждение рецидивов.

Ранний

Если к лечению отнестись ответственно, то прогноз, как правило, положительный.

Для таких пациентов предлагается четыре типовые схемы:

Самая простая – ретарпен один раз в неделю, внутримышечно в дозе 2,4 млн (один флакон). Всего нужно три флакона
Менее удобная – 10 уколов бициллина-5, дважды в неделю, по 1,5 млн ЕД на инъекцию
Альтернативная – ежедневное введение 1,2 млн ЕД прокаин пенициллина на протяжении 20 дней
Наименее комфортная – классический пенициллин, 4 раза в сутки, 20 дней, по 1 млн ЕД на одну инъекцию

Поздний

Как упоминалось раньше, здесь требуется сотрудничество нескольких специалистов.

В особо запущенных случаях полностью восстановить здоровье не удается.

Прогноз бывает сомнительным, а без лечения – всегда отрицательный.

Для терапии позднего скрытого сифилиса применяются такие схемы:

Тот же проверенный пенициллин четыре раза в день, четыре недели, по 1 млн ЕД на один укол. Затем - делают перерыв на 2 недели и повторяют курс, но теперь длительность его второй фазы составляет 14 дней
Новокаиновая соль пенициллина 600 тыс. дважды в день в течение 28 суток. Затем снова перерыв на 14 дней и проводят второй этап в том же режиме, но уже 2 недели
Прокаин-пенициллин по 1,2 млн один раз в сутки на протяжении 20 суток. Затем перерыв 14 дней и второй этап на 10 дней

Игнорирование перерыва и нерегулярное лечение – основные причины неудач лечения.

Хоть стойких к пенициллинам форм бледной трепонемы еще не нашли, но ее трансформация в неактивные (временно) формы – очень вероятна.

И практически всегда становится причиной рецидива сифилиса через 1-2 года после лечения.

При полноценной терапии, вероятность такой ситуации минимальна.

При аллергии на пенициллины, тяжелых побочных реакциях на них или ряде других условий, врач может менять состав схемы, дозировки и кратность введения препаратов.

Главное – по окончании курса пройти контрольное обследование.

Контрольные анализы после лечения скрытого сифилиса

По динамике серологических показателей врач также может сказать, какая форма скрытого сифилиса у пациента.

При раннем стандартные реакции хорошо откликаются на терапию.

Титры реагинов быстро снижаются, а сами тесты спустя несколько недель становятся отрицательными.

Кровь при позднем скрытом сифилисе на лечение реагирует неохотно, вяло.

Титры снижаются в течение нескольких недель, а РИФ и РИБТ могут оставаться положительными еще очень долгое время.

О выздоровлении говорят три критерия:

доказанная полноценность курса, его соответствие всем инструкциям
положительная динамика со стороны поражений внутренних органов
отрицательные результаты исследования на сифилис образцов крови или ликвора

Здесь проблемой может стать серорезистентная форма сифилиса.

Когда даже при полном клиническом благополучии и после абсолютно полноценного лечения, серологические реакции остаются положительными на всю жизнь.

Титры как бы застывают на одном показателе (невысоком).

Таким пациентам необходимо наблюдаться около трех лет, периодически сдавая кровь на анализы.

Это поможет вовремя заметить рецидив, если он даже и состоится.

Впрочем, серорезистентные формы встречаются нечасто.

Чем раньше выявлено и пролечено заболевание, тем лучше прогноз.

И результаты анализов крови подтверждают излеченность от скрытого сифилиса.

При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Читайте также: