Сифилис и гонорея с туберкулезом

Обновлено: 28.03.2024

Какие болезни передаются через поцелуй? Можно ли заразиться СПИДом при поцелуях?

Жизнь состоит из поцелуев. К такому выводу приходишь, когда видишь целующиеся пары на улице, в залах кинотеатра, на дискотеках и других общественных местах. Поцелуи в качестве приветствия, выражения почтения и любви для многих из нас стали привычным действием, без которых не проходит ни один наш день.

С помощью поцелуя люди стараются рассказать друг другу о своих чувствах, показать их силу. Принято считать, чем страстнее поцелуй, тем сильнее сексуальное желание, а мы же хотим предупредить, страстные поцелуи допустимы только с партнером, в котором вы уверены. Иначе, даже в том случае, когда дело не дошло до секса, можно заразиться следующими инфекциями:

1. Ротовирус. Если ваш партнер жалуется, что у него проблемы с пищеварением, его тошнит и рвет, то воздержитесь от поцелуев с ним, если не хотите, болеть вместе с ним и думать, что такое вы съели, которое вызвало отравление. Симптомы ротовируса схожи с признаками отравления, а передается он в основном воздушно-капельным путем. На протяжении 7-8 суток после заражения ротовирус изматывает приступами рвоты и жидким поносом до 15 раз в сутки, схваткообразными болями в животе, слабостью и общим недомоганием, а температуры при этом может и не быть.

2. Грипп. С наступлением холодных дней тема профилактики гриппа становится очень актуальной, но определенная группа людей это заболевание переносит на ногах, продолжая контактировать с другими людьми и заражая их. Вирусы гриппа передаются от человека к человеку после чихания, кашля и телесных прикосновений. Заразиться гриппом можно также во время поцелуя и использования предметов больного человека, например, носового платка или чашки.

3. Мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз врачи иногда называют "болезнью поцелуев", так как вирус Эпштейна-Барр, вызывающий эту болезнь, передается от родителей к ребенку через слюну. Мононуклеозом дети заболевают после касаний губами взрослых, у которых болезнь протекает бессимптомно. Иммунитет к мононуклеозу вырабатывается на всю жизнь, поэтому у взрослых это заболевание диагностируют крайне редко, а у детей с хорошим иммунитетом он протекает в легкой форме.

Отличить мононуклеоз от ангины довольно трудно - первые три дня вирус себя никак не проявляет, а затем, также как и при простуде, болит горло, повышается температура и увеличиваются лимфатические узлы. При неправильном лечении мононуклеоз приводит к серьезным осложнениям до непроходимости дыхательных путей и разрыва селезенки.

Герпес на губе после поцелуя

4. Герпес. Если у партнера на губах или около губ имеются новообразования в виде маленьких пузырьков с жидкостью, то воздержитесь от поцелуев с ним. Эти высыпания говорят о том, что у него ротовой или губной герпес - вирусное заболевание, которое может долгое время себя никак не проявить, а затем регулярно расстраивать человека неприятными высыпаниями на лице после каждой простуды и другого перенесенного заболевания. Избавиться от вируса герпеса невозможно.

Даже если пузырьки на губах зажили, вирус навсегда остается в организме. Опасен герпес, если высыпания случаются чаще 5 раз в год и поражают не только губы и кожу вокруг них, но и другие части тела.

5. Гепатит А. Заразиться гепатитом В и С через поцелуи нельзя, а вот гепатитом А, который во многих странах называют "болезнью грязных рук" - запросто. Ведь передается вирус гепатита А в основном бытовым путем, через грязные руки, овощи и фрукты, инфицированную воду, а также во время телесного контакта с больным человеком. При своевременном лечении больные гепатитом А полностью выздоравливают в течение 40 дней, риск летального исхода при заражении этим типом вируса гепатита минимален.

6. СПИД. Количество больных СПИДом с каждым днем становится все больше и больше, а эффективной вакцины против ВИЧ инфекции до сих пор не придумали. На фоне такой ситуации многие люди боятся заразиться опасной инфекцией и хотят обезопасить себя и близких от последствий этой страшной болезни.

Самый распространенный вопрос, который пациенты задают венерологам: "Можно ли заразиться СПИДом при поцелуях?". Сегодня можно встретить множество пар, где один из партнеров является носителем инфекции, а второй - здоров, несмотря на то, что регулярно целуется с больным ВИЧ и занимается с ним сексом, используя презерватив. Это свидетельствует о том, что заразиться ВИЧ через поцелуй нельзя, общение и поцелуи с инфицированным человеком безопасны для здоровья окружающих людей. Если бы это было не так, то больных СПИДом изолировали бы от общества, чтобы они не представляли угрозу жизни остальных людей.

Герпетическая ангина

Поэтому, если по каким-либо причинам партнеры умудрялись целоваться, имея открытые раны во рту и губах, то для них ответ на вопрос: "Может ли СПИД передаваться при поцелуе?" может быть положительным.

7. Сифилис и гонорея. После контакта со слюной человека, больного сифилисом, может развиться так называемая сифилитическая ангина, характерный симптом которого - появление шанкра на слизистой ротовой полости. Через несколько дней начинают увеличиваться лимфатические узлы и заболевание входит в развернутую стадию. Чаше всего сифилитическая ангина возникает у одного из партнеров после орального секса, который может передать его другому человеку уже и через поцелуй.

Таким же путем при оральном сексе можно подхватить и гонорею, возбудители которого затем могут локализоваться в миндалинах и передаваться вместе слюной.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, 119071, Москва, Российская Федерация

Выявляемость сифилиса и других социально значимых инфекций среди иностранных граждан и лиц без гражданства в медицинских организациях города Москвы: эпидемиологические и организационные аспекты

Анализ заболеваемости социально значимыми инфекциями в условиях повышенной миграции населения и своевременность их выявления среди иностранных граждан и лиц без гражданства представляются актуальными. Цель — изучить частоту выявления социально значимых заболеваний, в том числе сифилиса, ВИЧ-инфекции и туберкулеза, у иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывших в Москву. Материал и методы. Использованы формы 089у/кв, журналы регистрации заболеваемости сифилисом, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом среди иностранных граждан и лиц без гражданства за период с 2013 по 2018 г. Использованы математический, аналитический и описательный методы статистического анализа. Результаты. За период с 2013 по 2018 г. число обследований иностранных граждан в медицинских организациях Департамента здравоохранения Москвы возросло в 13 раз, в то время как в негосударственных медицинских организациях сократилось в 6,6 раза. За анализируемый период число случаев выявления сифилиса среди мигрантов в медицинских организациях Департамента здравоохранения Москвы выросло в 28,7 раза, выявление ВИЧ-инфекции — в 12,4 раза, туберкулеза — в 4,6 раза. Рост выявляемости данных инфекций связан с созданием в Москве эффективной системы по противодействию их распространению — Многофункционального миграционного центра. Заключение. Результаты анализа свидетельствуют о необходимости изучения частоты выявления социально значимых заболеваний среди мигрантов и лиц без гражданства для сохранения социального благополучия общества и своевременного принятия организационных решений.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, 119071, Москва, Российская Федерация

Заболеваемость сифилисом в Москве и России в целом в последние годы имеет тенденцию к снижению [1, 2]. Для улучшения эпидемиологической ситуации требуются дополнительные организационные решения по контролю над инфекциями, что особенно важно в условиях повышенной миграции населения [3]. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия общества необходима организация медицинского освидетельствования иностранных граждан [4—6].

По данным Г.Г. Онищенко, в 2007 г. в России только среди легальных трудовых мигрантов были выявлены 7989 лиц с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИППП) [7]. Установлено, что мигранты больше подвержены рискованному поведению, что связано с проживанием в отрыве от семьи [4, 8]. В третьем тысячелетии общими усилиями дерматовенерологов удалось снизить показатели заболеваемости ИППП [9]. Однако остается актуальной проблема организационных мероприятий по своевременному выявлению социально значимых заболеваний среди трудовых мигрантов и иных лиц без гражданства.

Цель исследования — изучить частоту выявления сифилиса и других социально значимых заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и туберкулеза, среди иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывших в Москву.

Материал и методы

Результаты и обсуждение

В настоящее время иностранных граждан и лиц без гражданства обследуют в семи филиалах МНПЦДК и в 15 негосударственных медицинских организациях (НгМО) Москвы.


Число обследованных иностранных граждан и лиц без гражданства, желающих получить патент, разрешение на работу, временное проживание или вид на жительство в Российской Федерации, в 2018 г. в Москве составило 528 456 человек, что в 1,9 раза больше, чем в 2013 г. (табл. 1). Таблица 1. Медицинское обследование иностранных граждан в Москве в 2013—2018 гг.

По данным обращаемости в МНПЦДК, за первые 3 года анализируемого периода большинство иностранных граждан и лиц без гражданства проходили обследование в НгМО; с 2016 г. основная часть контингента была обследована в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы. В 2013—2018 гг. число обследований иностранных граждан в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы увеличилось в 13 раз, в то время как в НгМО сократилось в 6,6 раза. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о существенном снижении числа обследуемых иностранных граждан в сети НгМО.

Следует отметить, что при обследовании иностранных граждан в медицинских организациях Москвы в 2018 г. диагностировано 1634 случая сифилиса, при этом все они (100%) были выявлены в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы; в НгМО не было выявлено ни одного случая сифилиса.

В 2013—2018 гг. число случаев выявления сифилиса в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы выросло в 28,7 раза; в то время как в НгМО с 2013 по 2017 г. сократилось с 593 до 1 случая; в 2018 г. в НгМО не было выявлено ни одного случая сифилиса.


В 2018 г. было выявлено 1634 подтвержденных случая сифилиса среди иностранных граждан (в 2017 г. — 2198, в 2016 г. — 1937, в 2015 г. — 468, в 2014 г. — 80, в 2013 г. — 57), что составило 51% от общего числа случаев выявления сифилиса в Москве. Для сравнения, в 2017 г. число случаев сифилиса среди иностранных граждан составило 58,3%, в 2016 — 46,8%, в 2015 — 17,4%, в 2014 — 4,24%, в 2013 — 2,3% от общего числа случаев выявления сифилиса в Москве соответственно. На все случаи выявления сифилиса были оформлены и направлены соответствующие документы в Управление Роспотребнадзора по г. Москве, в том числе на 828 случаев отказа от лечения (табл. 2). Таблица 2. Выявление сифилиса у иностранных граждан и лиц без гражданства в Москве, обследованных в связи с необходимостью получения права на временное проживание либо вида на жительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации

Путем скринингового обследования на сифилис в 2018 г. был выявлен 7341 случай положительных серологических тестов на сифилис (в 2017 г. — 7900; в 2016 г. — 8675, в 2015 г. — 3834, в 2014 г. — 1186).

Результаты обследования показали, что положительные результаты серологических реакций на сифилис были обусловлены:

— в 22,3% (1634) наличием сифилиса (в 2017 г. — 27,8%; в 2016 г. — 22,3%, в 2015 г. — 12,2%, в 2014 г. — 6,7%, в 2013 г. — 5,9%);

— в 46,8% (3434) перенесенным в прошлом сифилисом (в 2017 — 42%; в 2016 г. — 39,3%, в 2015 г. — 54,1%, в 2014 г. — 73,7%, в 2013 г. — 80,2%);

— в 8,1% (601) ложной позитивностью серологических реакций на сифилис (в 2017 — 4,7%; в 2016 г. — 11,6%, в 2015 г. — 8,2%, в 2014 г. — 4,8%, в 2013 г. — 9,1%,); сифилис в процессе дообследования не подтвердился;

— в 18% (1319) случаев иностранные граждане от дообследования отказались (в 2017 — 21,9%; в 2016 г. — 23,9%);

— 4,8% (353) на конец года находились в процессе обследования (в 2017 — 3,6%; в 2016 г. — 2,9%).


В связи с высокой регистрацией ВИЧ-инфекции среди пациентов с ИППП (В.В. Покровский, Н.Н. Ладна, М.А. Иванова и др., 2007 г.) актуальным является обследование мигрантов на данную инфекцию [10]. Например, по данным официальной статистики Департамента здравоохранения г. Москвы, в 2017 г. среди иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование, было выявлено 553 случая ВИЧ-инфекции, что составило 5,4% от числа выявленной ВИЧ-инфекции всего в Москве. В 2018 г. среди иностранных граждан было выявлено 422 случая ВИЧ-инфекции, что составило 4,3% от числа выявленной ВИЧ-инфекции всего в Москве. Среди случаев выявления ВИЧ-инфекции в последние 2 года наблюдения до 93—96% приходится на государственные медицинские организации и только 4—7% — на НгМО, где не отлажена система учета и отчетности (табл. 3). Таблица 3. Случаи выявления социально значимых заболеваний у иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование в медицинских организациях Департамента здравоохранения и в иных медицинских организациях Москвы, абс.

Выявление ВИЧ-инфекции среди иностранных граждан послужило основанием для направления документов в установленном порядке в Управление Рос-потребнадзора по г. Москве для принятия решений о возможности их пребывания на территории Российской Федерации. До 2013 г. в Управление Роспотребнадзора по г. Москве подобные пакеты документов на случаи ВИЧ не направлялись, поскольку консультирование иностранных граждан и подготовка соответствующей медицинской документации в Управление Роспотребнадзора до 2013 г. были компетенцией исключительно Московского государст-венного центра СПИД.

За период с 2013 по 2018 г. случаи выявления ВИЧ-инфекции среди мигрантов в г. Москве выросли в государственных медицинских организациях в 15,7 раза; в НгМО наблюдалась диаметрально противоположная тенденция: выявление ВИЧ-инфек-ции сократилось в 5,6 раза.

Таким образом, основная часть социально значимых инфекций в последние годы диагностирована у иностранных граждан, обратившихся в государственные медицинские организации.

Показатель заболеваемости сифилисом среди данной категории граждан за указанный период вырос на 73,9%, ВИЧ-инфекцией — на 25%, туберкулезом — на 85,7%, что повышает актуальность скрининговых исследований среди данной категории граждан (см. рисунок).

В филиале ММ ЦТМ осуществляется до 90% медицинских обследований иностранных граждан, прибывших в Москву по различным причинам. Например, число обследованных непосредственно в МНПЦДК иностранных граждан и лиц без гражданства, желающих получить разрешение на временное проживание, вид на жительство, патент или разрешение на работу в Российской Федерации, в 2018 г. составило 491 175 человек. За анализируемый период их число выросло в 13 раз. Ранее подобные медицинские обследования проводились в различных коммерческих медицинских организациях Москвы, которые не предоставляли достоверную информацию в органы эпидемиологического надзора о случаях выявления среди иностранных граждан таких социально значимых заболеваний, как сифилис, ВИЧ-инфекция и туберкулез.

В настоящее время для медицинского освидетельствования иностранных граждан функционирует 175 медицинских кабинетов. Рабочие места врачей и среднего медицинского персонала подключены к специально разработанной медицинской информационной системе ЕМИАС ММЦ, что позволяет вести электронную историю болезни, осуществлять оперативный ввод и передачу данных для всех подразделений ММЦ, задействованных в оформлении патента. ЕМИАС ММЦ существенно сокращает время оформления медицинских документов для оформления патентов на работу.

Заключение

Значительный рост выявления случаев заболеваний сифилисом, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом среди иностранных граждан в Москве связан с созданием на территории мегаполиса эффективной системы по противодействию распространению социально значимых заболеваний — Многофункционального миграционного центра.

За период с 2013 по 2018 г. число обследований иностранных граждан в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы выросло в 13 раз, в то время как в НгМО сократилось в 6,6 раза.

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность работы современной организационной модели медицинского обследования трудовых мигрантов — филиала ММ ЦТМ на базе МНПЦДК, — позволившей значительно (в 4,6—28,7 раза) увеличить эффективность выявления социально значимых инфекционных заболеваний (сифилис, ВИЧ, туберкулез) среди трудовых мигрантов в период с 2013 по 2018 г.

Результаты анализа свидетельствуют о необходимости продолжения изучения частоты выявления социально значимых заболеваний среди мигрантов и лиц без гражданства для сохранения социального благополучия населения Москвы и своевременного принятия организационных решений.

Сведения об авторах

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Туберкулез и сифилис ЦНС. Грибковые, протозойные инфекции ЦНС

Mycobacterium tuberculosis и Treponema pallidum являются основными причинами инфекций ЦНС.
М. tuberculosis (возбудитель туберкулеза) может инфицировать ЦНС и вызывать менингит, туберкулезные абсцессы или широко распространенный милиарный туберкулез головного и спинного мозга. Эти серьезные заболевания требуют соответствующих антибиотиков.

Сифилитический менингит и нейросифилис — проявления инфекции, вызванной Т. pallidum во время вторичного и третичного сифилиса. Нейросифилис часто сопровождается изменениями интеллекта и может принимать другие формы ментальной болезни. Во время третичного сифилиса в ЦНС могут формироваться сифилитические гуммы (области фокальной дегенерации мозговой ткани, подобно абсцессам). После диагностирования все стадии сифилиса должны быть пролечены пенициллином; после лечения пенициллином даже гуммы редуцируют.

Грибковые инфекции ЦНС

Различные грибы могут вызвать менингит и/или фокальные повреждения в головном и спинном мозге, особенно у пациентов с иммунодефицитом (например, у людей со СПИДом или у больных, получающих противоопухолевые или иммуносупрессивные средства). К таким грибам относятся С. immitis и Histoplasma capsulatum. Эти организмы напоминают М. tuberculosis, которые попадают в организм человека воздушным путем, в результате заболевание обычно поражает легкие, но может вовлекаться и ЦНС. СМЖ содержит комплементфиксированное антитело в 95% случаев концидиоидомикоза; обнаружение таких антител обусловливает начальную антимикотическую терапию. С. immitis можно обнаружить при микроскопическом исследовании СМЖ приблизительно в 50% случаев. Сопутствующие антитела менее часты при гистоплазмозе, этот диагноз зависит от выделения Н. capsulatum в культуре.
Лечение и концидиоидомикоза, и гистоплазмоза — сложный процесс, который базируется на амфотерицине В.

туберкулез цнс

Протозойные инфекции ЦНС

Малярия ЦНС. Церебральная малярия, возникающая из-за инфицирования Plasmodium falciparum, — наиболее серьезная и частая инфекция ЦНС. Каждый год регистрируют около 2 млн летальных исходов в результате малярии, из которых 0,5 млн приходится на детей с церебральной малярией в Африке. Показатель смертности от этого заболевания составляет 20%, несмотря на эффективное общее лечение, которое включает хинин (или хинидин) или производные алкалоида полыни артемизина.

Токсоплазмоз ЦНС. Инфекции, вызванные Toxoplasma gondii, могут встречаться у пациентов с иммуносупрессией. Если иммуносупрессия не связана со СПИДом, то лишь 2-5% инфекций ЦНС обусловлено этим возбудителем, но у пациентов со СПИДом частота повышается до 25-80%. При этих состояниях часто присутствуют повреждения мозга, которые лучше выявляются с помощью МРТ. В зависимости от локализации повреждений могут быть мышечная слабость, гемипарезы и конвульсии.

Средствами выбора для лечения токсоплазмоза являются пириметамин плюс сульфонамид. Однако из-за антифолатного действия пириметамина может возникнуть депрессия костного мозга. Антифолат триметоприм при этой болезни имеет небольшое значение. Можно применять антибиотикмакролид кларитромицин.

Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии - причины, признаки, лечение

Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) вызываются возбудителями, передающимися во время сексуальных контактов. Локализация поражения: гениталии, аноректальная область, полость рта. Аноректальные ЗППП являются существенной проблемой у пациентов, практикующих анальные половые сношения. Негативная модель поведения пациента или его партнера(-ов) часто приводит к повторному инфицированию ЗППП. Множественные и симультанные ЗППП - обычное явление, часто сочетающееся с ВИЧ.

• Отделяемое: гонорея, хламидиоз (венерический лимфогранулематоз), герпес.
• Аногенитальные изъязвления: герпес, ВИЧ-ассоциированные язвы, первичный сифилис, мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi), венерический лимфогранулематоз, паховая гранулема (донованоз: Klebsiella/Calymmatobacterium granulomatis).

• Боль:
- Есть: герпес, венерический лимфогранулематоз, мягкий шанкр.
- Нет: сифилис (шанкр), паховая гранулема.

• Проктит/проктоколит: гонорея, хламидии, сифилис, герпес.
• Пролиферативные синдромы: ВПЧ, HHV-8 (герпес вирус 8, саркома Капоши), лимфома, сифилис (плоские кондиломы, гуммы).
• Кожная сыпь: вторичный сифилис, диссеминированная гонорея, лобковый педикулез, чесотка.

Прямое заражение аногенитальными инфекциями: ВПЧ, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (включая венерический лимфогранулематоз), Treponema pallidum (сифилис), герпес.

Непрямое заражение (например, оральный или орально-анальный путь): Giardia lamblia, виды Campylobacter, виды Shigella, Entamoeba histolytica, С. trachomatis, лобковый педикулез, чесотка.

ВИЧ-положительные больные: цитомегаловирус, Mycobacterium avium intracellular е комплекс (MAI/MAC), Microsporidium, Isospora и т.д.

а) Эпидемиология. В США общая заболеваемость ЗППП составляет до 20 миллионов вновь инфицированных в год. Активная инфекция (например, гонорея, сифилис и т.д.) увеличивает риск заражения ВИЧ в случае контакта.

б) Симптомы заболеваний передающихся половым путем (ЗППП)

Общие симптомы:
• Проктит: зуд, боль, тенезмы, ректальные кровотечения, слизистое отделяемое.
• Проктоколит: симптомы такие же, как при проктите, дополнительно - изменение стула (диарея), колики.
• Энтерит: диарея, спазмы без признаков проктоколита.
• Пролиферативные процессы: инфильтраты, опухоли, кондиломы.

Специфические симптомы заболеваний:

• Гонорея: бессимптомное носительство (резервуар инфекции); воспалительные процессы в малом тазу; моноартрит; кожная сыпь; уретрит; проктит с обильным мутным или кровянистым отделяемым; боль.

• Сифилис (люэс):
- Первичный: первичный комплекс (шанкр) - небольшая безболезненная плотная язва с чистым дном; проктит.
- Вторичный: диффузная макуло-папулезная кожная сыпь, без зуда, возможно наличие общих симптомов (лимфаденопатия, лихорадка, головная боль), плоские кондиломы.
- Латентный: состояние после инфекции, но без клинических признаков заболевания.
- Третичный: признаки первичной манифестации заболевания отсутствуют, неврологические симптомы, аортит, гуммы.

• Мягкий шанкр: глубокие болезненные гнойные аногенитальные язвы с болезненными нагноившимися паховыми лимфоузлами.

• Генитальный герпес: множественные сгруппированные болезненные везикулы и плоские язвы.

• Chlamydia серовары D-K: проктит, уретрит.

• Chlamydia серовары L1-L3 (венерический лимфогранулематоз): болезненная лимфаденопатия, проктоколит с геморрагическим/серозным отделяемым, боли/ тенезмы, запоры, лихорадка. В отдаленные сроки: лимфостаз, свищи/стриктуры.

• Паховая гранулема (донованоз): прогрессирующее, очень васкуляризированное и ранимое, безболезненное изъязвление без регионарной лимфаденопатии.

в) Дифференциальный диагноз:
• Другие причины изъязвления, кровотечения, боли.
• Первичные опухоли: рак анального канала, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, АИН, рак прямой кишки, меланома, саркома Капоши, лимфома.
• Другие формы колита: язвенный колит, Болезнь Крона, колит, вызванный С. Difficile, и т.д.

г) Возбудители заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):
• Гонорея: N. gonorrhoeae, внутриклеточные грамотрицательные диплококки => изолированные культуры (специальная среда Thayer-Martin), ПЦР.
• Сифилис: Т. pallidum (спирохеты) => микроскопия в темном поле/иммунофлуоресцентная, серология.
• Мягкий шанкр: Н. ducreyi, грамотрицательная палочка => рост на специальных средах (сложный метод), ПЦР диагностика.
• Генитальный герпес: HSV-1 и HSV-2 (herpes genitalis) => изоляция на культурах клеток, диагностика на основе ПЦР.
• С. trachomatis серовары D-K и L1, L2, L3 (венерический лимфогранулематоз), внутриклеточный микроорганизм => серология, культуры, иммунофлуоресцентные тесты.
• Паховая гранулема (донованоз): грамотрицательная К. granulomatis (старое название С. granulomatis) => получение культуры затруднительно, диагноз на основании биопсии: темноокрашенные тельца Донована.

д) Обследование заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):

Сифилис заднего прохода

а - Бледная трепонема: исследование на темном фоне.
б - Первичный твердый шанкр заднего прохода.

Необходимый минимальный стандарт:
- Анамнез: принадлежность к группе риска, ВИЧ статус, специфические симптомы.
- Клинический осмотр: инфильтраты/опухоли, язвы/пузырьки, свищи?
- Пальцевое исследование/пальпация паховых лимфоузлов; аноскопия/ректороманоскопия => герпес, гонорея, венерический лимфогранулематоз, сифилис? Осмотр полости рта.
- Все больные с ЗППП => анализ на ВИЧ (кроме тех, у кого уже установлен положительный диагноз ВИЧ).

- Культуры:
• Прямые культуры: герпес, гонорея, Н. ducreyi, хламидии, туберкулез.
• Посевы кала, включая Giardia, криптоспоридиоз, микроспоридиз. - Другие исследования:
• Лейкоциты в кале?
• Мазки аноректального секрета с окраской по Граму: грамотрицательные внутриклеточные диплококки?
• Микроскопия в темном поле: Т. pallidum?
• Серологические исследования: HSV-2, сифилис, венерический лимфогранулематоз, гонорея.

- Аногенитальные язвы => серология на сифилис + микроскопия в темном поле или прямая иммунофлюоресценция, культура вируса герпеса или тест на антиген, Н. ducreyi культура.
- Регистрируемые заболевания: сифилис, гонорея, хламидиоз, ВИЧ, туберкулез.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Рентгенография органов грудной клетки или тест на туберкулез.
• Колоноскопия.

е) Классификация. Основана на характеристике возбудителя.

Венерическая гранулема

а - Венерическая лимфогранулема. Дистальный отдел прямой кишки диффузно сужен, его слизистая оболочка узловатая. В перианальные мягкие ткани идут заполненные барием ходы (показано стрелками).
У данного мужчины в анамнезе анальные половые акты и значительно повышенный титр хламидий.
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Хроническая венерическая лимфогранулема. Проксимальный отдел прямой кишки диффузно сужен.
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в - Ректороманоскопическая картина тяжелого проктита при венерической лимфогранулеме.

ж) Лечение без операции заболеваний передающихся половым путем (ЗППП):
• Проктит: цефтриаксон + доксициклин.
• Герпес: один из препаратов - ацикловир, фамцикловир, валацикловир.
• Сифилис: пенициллин G => внимание: реакция Яриша-Герксхаймера в течение первых 24 часов - лихорадка, головная боль, миалгия! Альтернативное лечение: доксициклин, тетрациклин.
• Хламидии/венерический лимфогранулематоз: доксициклин, альтернатива - эритромицин.
• Гонорея: цефтриаксон (+ лечение хламидийной инфекции); альтернатива - спектиномицин => внимание: лекарственно-резистентные формы гонореи! Цитомегаловирус: ганцикловир (лейкомакс).
• Мягкий шанкр: один из следующих препаратов - азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, эритромицин или триметопримсульфаметоксазол.
• Идиопатические ВИЧ-ассоциированные язвы: эмпирическое лечение - ацикловир + метронидазол.
• ВПЧ: см. соответствующие статьи на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

з) Операция при заболевании передающемся половым путем (ЗППП):
Показания:
• Неясный диагноз => биопсия и культуры из биоптата (бактерии, вирусы, кислотоустойчивые бактерии).
• Аногенитальные кондиломы.
• Устойчивые к лечению ВИЧ-ассоциированные язвы.

и) Результаты:
• Более высокий риск неэффективного лечения среди ВИЧ-инфицированных больных, в частности с низким уровнем CD4.
• Факторы риска рецидива: сохранение негативной модели поведения (промискуитет, незащищенные половые акты), нелеченый партнер, наличие крайней плоти.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Оценка отсутствия инфекции => наблюдение должно быть основано на особенностях этиологии и тяжести клинических симптомов. Трудности в дифференцировке реинфекции и неудачи лечения.
• Обследование и лечение половых партнеров.

Гонорейный проктит

а - Гонорейный проктит.
б - Чашки с культурой Neisseria gonorrhoeae. Чувствительность к антибиотикам деляют при помощи пропитанных антибиотиками дисков.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: