Сифилис в 2013 году
Обновлено: 17.04.2024
В статье освещены эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции на современном этапе. Представлена подробная информация о клиническом течении и диагностических особенностях поздних форм сифилиса. Приведено собственное клиническое наблюдение и фотогра
The article highlights epidemiological aspects of syphilis infection at the present stage. Presents detailed information about the clinical course and diagnostic features of the late form of syphilis. Own clinical observations and photographs from private archives are presented.
Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.
По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.
_575.jpg)
Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.
В качестве примера приводим собственное наблюдение.
Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.
При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.
Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.
Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.
Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.
Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).
Консультация окулиста: ретиносклероз.
Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.
Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.
Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.
На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.
Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.
Больному проведены 2 курса специфической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.
Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.
При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.
- Сифилис, перенесенный в прошлом.
- Любые варианты антибактериальной терапии.
- Результаты предыдущих тестирований на сифилис, если они проводились.
- Другие перенесенные в прошлом заболевания.
- Диспансерное наблюдение у специалистов другого профиля.
- У женщин: наличие воспалительных процессов в системе органов репродукции; а также число и исход предыдущих беременностей.
- Характерные жалобы.
- Результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились.
Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!
Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.
Литература
Г. И. Мавлютова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Мисбахова, кандидат медицинских наук
Сифилис - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передаваемое преимущественно половым путём, с хроническим прогредиентным, рецидивирующим течением и характерной периодичностью клинических симптомов, способное поражать все органы и системы.
Сифилис скрытый ранний - это разновидность сифилиса, принимающая латентное течение с момента заражения, без клинических признаков болезни, с положительными серологическими реакциями с давностью инфекции до 2-х лет [2].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Сифилис скрытый ранний
Код протокола: Т
Код (коды) МКБ Х
А51.5 Ранний сифилис скрытый
Дата разработки протокола: апрель 2012 года
Сокращения, используемые в протоколе:
МНН – международное непатентованное название
ИФА – иммуноферментный анализ
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем
РМП – реакция микропреципитации
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
КСР – комплекс серологических реакций
RW – реакция Вассермана
Мл – миллилитр
Мг - милиграмм
Категория пациентов: взрослые (реже дети)
Скрытый сифилис диагностируется как период после инфицирования бледной трепонемой, по наличию положительных серореакций, но без наружных, висцериальных и неврологических проявлений. Ранний скрытый сифилис (lues latens recens) диагностируется в том случае, если в течение предшествующего года у пациентов: а) наблюдалась документально подтвержденная сероконверсия, б) были выявлены симптомы и признаки первичного или вторичного сифилиса, в) были подтверждены половые контакты с партнерами, имеющими первичный, вторичный или скрытый сифилис.
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.
Классификация
Клиническая классификация
Для регистрации и учета больных сифилисом принята следующая его классификация:
1. Сифилис первичный серонегативный
2. Сифилис первичный серопозитивный
3. Сифилис первичный скрытый. В группу первичного скрытого сифилиса относят больных, начавших лечиться в первичном периоде болезни при отсутствии у них в дальнейшем клинических проявлений болезни.
4. Вторичный свежий сифилис
5. Вторичный рецидивный сифилис
6. Вторичный скрытый сифилис. В эту группу относят больных, начавших лечение во вторичном свежем или рецидивном периоде при отсутствии у них в данное время клинических проявлений болезни.
7. Третичный активный сифилис
8. Третичный скрытый сифилис. В эту группу относят больных, не имеющих клинических проявлений сифилиса, но перенесших в прошлом активные проявления третичного периода.
Скрытый сифилис (ранний и поздний): к этой группе относят больных, начавших лечение при неустановленном ранее периоде болезни.
Ранний врожденный сифилис:
- врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (от 1 года до 4 лет) возраста;
- поздний врожденный сифилис;
- скрытый врожденный сифилис;
- висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа);
- сифилис нервной системы;
- спинная сухотка;
- прогрессивный паралич.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения.
2. Общий анализ мочи в динамике лечения.
3. Нетрепонемные - МРП с кардиолипиновым антигеном или ее модификации: RW, VDRL, сифилис АгКЛ и другие.
4. Трепонемные - один из списка - ИФА, РИФ (FTA), РПГА (MHA-tp), РИТ, ПЦР.
Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. ВИЧ.
2. Микроскопия мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки.
3. Консультация невропатолога.
Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
Диагностические критерии
Данные анамнеза: прием в последние 2 года антибиотиков и других антибактериальных препаратов, гемотрансфузии и др., наличие в прошлом высыпных элементов-эрозий, язв, как правило, после половых связей.
Физикальное обследование:
Возможно наличие вторичных остаточных элементов - рубцов, пятен, увеличение регионарных лимфоузлов.
Лабораторные исследования: положительные результаты серологических тестов – нетрепонемных (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном или ее модификации: RW, VDRL, сифилис АгКЛ и другие) и трепонемных (RW, ИФА, РИФ (FTA), РПГА (MHA-tp), РИТ, ПЦР).
Инструментальные исследования: пункция спинномозговой жидкости
Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
- терапевт;
- невропатолог;
- окулист;
- оториноларинголог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать ранний скрытый сифилис от позднего и неуточненного - весьма ответственная задача, от правильного решения которой зависит полнота противоэпидемических мероприятий и полноценность проводимого лечения.
Постановке правильного диагноза способствует анализ многих показателей. К ним относятся данные анамнеза, серологического обследования, наличие в прошлом активных проявлений сифилиса или их отсутствие, наличие или отсутствие реакции Герксгеймера - Яриша после начала антибиотикотерапии, динамика серологических реакций, результаты обследования половых партнеров и тесных бытовых контактов.
Скрытый поздний сифилис (syphilis latens tarda) в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активации процесса он манифестирует либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов - бугорков и гумм.
Cифилис скрытый ранний также необходимо дифференцировать с биологическими ложноположительными серологическими реакциями на сифилис, которые встречаются при следующих состояниях: беременность, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфицирование, заболевания печени и т.д.
Лечение
Цели лечения: эрадикация из организма возбудителя заболевания.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим 2, стол общий
Медикаментозное лечение
Специфическое лечение проводят с целью микробиологической излеченности пациента, путем создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях. Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).
Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) – препараты выбора.
| Фармакологическая группа | МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
| Антибактериальные препараты | Бензилпенициллин (натриевая соль кристаллическая, новокаиновая соль) (уровень доказательности - В) | флакон | 1 млн. ед. | 4 раза в сутки на курс 14 (европейское руководство) дней; 4 раза в сутки на курс 20 дней (Российское руководство) | Препараты выбора. Водорастворимый пенициллин и его ранние производные были одобрены для лечения сифилиса без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Вместе с тем в литературе имеются данные некоторых РКС. |
| флакон | 600 тыс. ед. | 2 раза в сутки на курс 14 (европейское руководство) дней; 2 раза в сутки на курс 20 дней (Российское руководство) | |||
| Смесь бензатин бензилпенициллина, бензилпенициллина натриевой (или калиевой) соли и бензилпенициллина новокаиновой соли. | флакон | 600 тыс. ед. | вводится в дозе 1,8 млн. ед 2 раза в неделю на курс 10 инъекций | ||
| Цефтриаксон (уровень доказательности - D) | флакон | 0,5-1,0 | по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней (Европейское руководство) по 1000 мг 1 раз в сутки в течение 20 дней (Российское руководство) | При непереносимости к пенициллину – альтернативные препараты. В соответствие с доказательной медициной из альтернативных препаратов на сегодняшний день предпочтительным является доксициклин. | |
| Доксициклин (уровень доказательности - С) | капсулы | 0,1 г. | 2 раза в сутки в течение 14 дней (европейское руководство) 2 раза в сутки в течение 30 дней (Российское руководство) | ||
| Эритромицин | таблетки | 500 мг | 4 раза в сутки в течение 14 дней (европейское руководство) 4 раза в сутки в течение 30 дней (Российское руководство) | ||
| Азитромицин | капсулы, таблетки | 250, 500 мг. | по 500 мг 1 раз в сутки в течение 10-15 дней (Европейское руководство) |
| Фармакологическая группа | МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
| Иммуномодуляторы* | Интерферон альфа-2b | 3 млн | ампулы | 1 раз в 3 дня № 5 | При выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета |
| Левамизол | 150 мг | таблетки | 3 раза в сутки № 14 | ||
| Оксодигидроакридинилацетат натрия | таблетки ампулы | 125 мг |
Другие виды лечения: не специфичны
Хирургическое вмешательство: нет необходимости
Профилактические мероприятия
Первичная профилактика (санитарно-просветительная работа с группами здоровых людей)
Вторичная профилактика (скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям).
Дальнейшее ведение:
1. Обследование на сифилис половых партнеров (контактов)
2. Клинико - серологический контроль: в течение первого года каждые 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев (имеет место преимущественно в странах СНГ).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
1. Критерий эффективности лечения - снижение титров РМП
2. Критерии безопасности лечения – мониторинг клинических лабораторных исследований до и после лечения (общий анализ крови, общий анализ мочи)
Госпитализация
Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации: пациенты с подозрением и установленным диагнозом сифилис подлежат госпитализации, а также пациенты с осложненным течением ранних форм сифилиса и беременные (плановая).
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков.
1. Ешимов А.Е. - к.м.н. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
2. Абилкасимова Г.Е. - к.м.н. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
3. Ашуева З.И. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
4. Джулфаева М.Г. - старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
5. Дорофеева И.Ш. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
6. Кузиева Г.Д. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. - д.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
8. Березовская И.С. - заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
9. Баев А.И. - к.м.н. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
Конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в РК новых лекарственных средств.
ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
КГБУЗ Красноярский краевой КВД
ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"
Случай активного третичного сифилиса полости рта
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3): 51‑53
Мисенко Д.Н., Прохоренков В.И., Чесноков А.Б., Прокопьева А.А. Случай активного третичного сифилиса полости рта. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3):51‑53.
Misenko DN, Prokhorenkov VI, Chesnokov AB, Prokop'eva AA. A case of active tertiary oral syphilis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2013;11(3):51‑53. (In Russ.).
ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"
Описан случай поздней диагностики активного третичного сифилиса полости рта. Представлено клиническое наблюдение за больной, описаны симптомы и течение данного периода сифилиса.
ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
КГБУЗ Красноярский краевой КВД
ГБОУ ВПО "Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"
В Российской Федерации описаны новые случаи третичного сифилиса с поражением кожи и слизистых оболочек. Подавляющее большинство таких больных не лечились по поводу ранних проявлений сифилитической инфекции [10—16]. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза при возникновении третичных сифилидов лежит дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета под влиянием неблагоприятных факторов (хронические интоксикации, острые и хронические инфекции и др.) [12].
Третичный сифилис обычно развивается через 3—5 лет с момента заражения, иногда через десятилетия. Высыпания при третичном сифилисе проявляются сифилитическими бугорками и гуммами, реже встречается сифилитическая розеола. Бугорковые сифилиды в процессе эволюции, как правило, изъязвляются с формированием мозаичного рубца, реже — рассасываются, оставляя рубец. Гуммы представляются четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции изъязвляются с образованием звездчатого рубца или, реже, рассасываются, оставляя рубец. Часто при локализации гуммы на слизистой оболочке полости рта, на твердом небе, перегородке носа гуммы дают перфорации.
Поражение слизистой оболочки полости рта в третичный период встречается сравнительно редко. На мягком и твердом небе могут располагаться бугорковые и гуммозные высыпания, которые могут изъязвляться и приводить к разрушению тканей, иногда к отторжению язычка, а после рубцевания — к деформации мягкого неба. В глотке иногда возникают мелкие гуммозные узлы или разлитая гуммозная инфильтрация. После их изъязвления появляются боль и функциональные расстройства. Дифференцируют поражения слизистой полости рта при третичном сифилисе с туберкулезными поражениями и злокачественными опухолями [13].
Описаны случаи сифилитического поражения слизистой оболочки рта с дефектом щелевидной формы 3,0×3,0 см на твердом небе, деформации хрящевой части носа на фоне положительных КСР и РИФ [14], гуммозного поражения мягкого и твердого неба 3,5×4,0 см и глубиной 5—8 мм на фоне положительных нетрепонемных и трепонемных тестов [15]. Из более ранних публикаций (1991) имеется описание 2 случаев поражения слизистой оболочки полости рта у больных третичным активным сифилисом: в обоих случаях наблюдались гуммы мягкого и частично твердого неба с перфорацией в носовую полость [11]. В 1992 г. описан случай перфорации твердого неба у больного с третичным сифилисом [16].
Приводим наше наблюдение.
Эпидемиологический анамнез. Больная не замужем. Постоянного полового партнера не имеет. Случайные половые связи — 1—2 раза в год.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С. Сознание ясное. Кожа обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений — 68 в минуту, артериальное давление — 120/70 мм. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Status localis. Патологический процесс носит локализованный характер, с преимущественным поражением мягкого неба. На месте небной занавески — клиновидный дефект, края фестончатые, неровные, с грануляциями (см. рисунок). Рисунок 1. Перфорация мягкого неба у больной с активным третичным сифилисом полости рта. При пальпации и глотании область неба безболезненна. Кожа и видимые слизистые оболочки — без высыпаний. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Анализы при поступлении: РМП 4 (+) титр 1:32, ИФА — IgM (–), IgG — 1:1280; ВИЧ, HCV, HBsAg — отрицательно. Общий анализ крови: гемоглобин — 131 г/л, лейкоциты — 6,2×10 9 /л, б. — 0, э. — 2, п. 1, с — 60, лимфоциты — 35, б. — 2, скорость оседания эритроцитов — 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: сахар — 3,3 ммоль/л, холестерин — 4,2 —ммоль/л, билирубин — 7,9 ммоль/л, общий белок — 77 г/л, аланинаминотрансфераза — 13 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза — 18 ЕД/л. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, удельный вес — 1021, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — единичные в поле зрения, эпителий — единичный в поле зрения.
Ликвор: 1 лимф/3 мкл, белок — 0,18 г/л, сахар — 3,0 ммоль/л. РМП (–), ИФА IgG (+) титр 1:80, РПГА (+) титр 1:160. Заключение невролога: общий состав ликвора без воспалительных изменений, данных за нейросифилис нет.
Рентгенография черепа: выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Рентгенография голеней: патологии не выявлено.
Ультразвуковое исследование: увеличение печени за счет утолщения левой доли, без эхо-структурных изменений; поджелудочная железа не утолщена с диффузными изменениями в структуре; селезенка не увеличена; почки и мочевой пузырь — без эхо-структурной патологии.
Больной назначено специфическое лечение (натриевая соль бензилпенициллина по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней, после 2-недельного перерыва — повторный курс в аналогичной дозе в течение 14 дней). Динамики со стороны дефекта мягкого неба за время лечения не отмечено. Больной рекомендовано по окончании лечения наблюдение у стоматолога с последующей пластикой мягкого неба.
Данный клинический случай представляет интерес как крайне редкое проявление активного третичного сифилиса — гуммозного поражения мягкого неба, возникшего вследствие позднего обращения больной за специализированной помощью и соответственно поздних диагностики и лечения сифилиса.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Медицинский колледж Университета министерства обороны, г. Аддис-Абеба;
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Республике Тыва за 2004–2013 гг.
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(3): 12‑16
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
В статье представлены данные заболеваемости врожденным сифилисом в Республике Тыва за период 2004—2013 гг., сравнительные данные показателей общей заболеваемости сифилисом и врожденным сифилисом в Республике Тыва, Российской Федерации и Сибирском Федеральном округе за 10 лет, а также некоторые данные о заболеваемости сифилисом беременных женщин в Республике Тыва. Несмотря на произошедшее снижение заболеваемости сифилисом за последние 10 лет, к 2013 г. сохраняется высокая заболеваемость детей врожденным сифилисом, значительно превышающая общероссийские показатели, что требует принятия более активных мер по межведомственному взаимодействию всех служб и общественности Республики Тыва.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Медицинский колледж Университета министерства обороны, г. Аддис-Абеба;
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Рис. 1. Заболеваемость детей врожденным сифилисом в РФ, СФО, РТ за 2004—2013 гг. (на 100 тыс. детей 0—14 лет).
Изменения кривой заболеваемости врожденным сифилисом в РТ относительно коррелируют с изменениями общей заболеваемости сифилисом в республике (рис. 2).
Рис. 2. Общая заболеваемость сифилисом в РФ, СФО и РТ за 2004—2013 гг. (на 100 тыс. населения).
Обращает внимание увеличение заболеваемости врожденным сифилисом с 2006 по 2008 г. опережающими темпами по сравнению с заболеваемостью всего населения Р.Т. Так, при повышении общей заболеваемости сифилисом в 2008 г. до 491,2 на 100 тыс. населения, когда показатель превышал заболеваемость в РФ в 8,2 раза и по СФО в 4,9 раз, показатель врожденного сифилиса в РТ составил 15,6 на 100 тыс. детского населения, что превысило заболеваемость врожденным сифилисом в РФ в 13 раз и в СФО в 8,2 раза. В дальнейшем, несмотря на значительное снижение заболеваемости врожденным сифилисом в РТ, показатель заболеваемости значительно превысил показатели РФ и СФО на протяжении всего анализируемого периода (табл. 1).
Таблица 1. Динамика заболеваемости врожденным сифилисом в РФ, СФО и РТ за 2004—2013 гг., абс. (на 100 тыс. детей 0—14 лет)
Заболеваемость врожденным сифилисом в возрастной группе 0—14 лет в РФ и СФО составила за 2004—2013 гг. в среднем около 1/3 от всех вновь выявленных случаев заболеваний, тогда как в РТ в разные годы удельный вес врожденного сифилиса сильно варьирует — от 4,8 в 2006 г. до почти половины случаев выявления больных сифилисом детей в 2013 г. (табл. 2).
Таблица 2. Удельный вес врожденного сифилиса от общего числа больных детей (0—14 лет) с вновь установленным диагнозом сифилиса за 2004—2013 гг. (%)
По сравнению с периодом 90-х годов XX века диагноз врожденного сифилиса за анализируемый период устанавливался в более ранние сроки в родильных домах и в отделении патологии новорожденных в связи с внедрением в практику республиканского диспансера в 1999 г. иммуноферментного анализа с определением иммуноглобулинов класса М (IgM) к бледной трепонеме. До 1999 г. при отсутствии у ребенка клинических проявлений раннего врожденного сифилиса в республике существовала определенная проблема в диагностике с применением метода КСР и нередко диагноз устанавливался после проведения неоднократных серологических исследований в возрасте ближе к 1 году. Из 43 выявленных в 2004—2013 гг. больных врожденным сифилисом у 55,8% детей диагноз был установлен в родильных учреждениях республики, у 39,5% — в отделении патологии новорожденных республиканской детской больницы и у 4,7% — в других детских лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Кызыла (табл. 3). Специфическое лечение больных сифилисом детей проводилось по общепринятым методикам в республиканском кожно-венерологическом диспансере и в большинстве случаев в отделении патологии новорожденных республиканской детской больницы.
Таблица 3. Пути выявления больных врожденным сифилисом детей (n=43)
Среди выявленных детей с врожденным сифилисом было 25 (58,1%) мальчиков и 18 (41,9%) девочек, из них городских жителей 16 (37,2%), сельских — 26 (60,5%) и в 1 (2,3%) случае родители ребенка не имели определенного места жительства.
Таблица 4. Распределение заболеваемости врожденным сифилисом в РТ за 2004–2013 гг. по формам, абс. (удельный вес)
Большинство детей с врожденным сифилисом родились от матерей, не состоявших на учете по беременности и нелеченных по поводу сифилиса (88,4%), а также взятых на учет в поздние сроки беременности и не успевших закончить специфическое лечение до родов (7%). Только в 2 случаях матери закончили лечение во второй половине беременности. Как правило, это были безработные молодые женщины, из них больше половины не состояли в официальном браке и у некоторых беременность и заражение сифилисом произошли в результате случайных половых контактов. Большинство матерей (n=33, или 76,8%) относились к возрастной группе 20—29 лет, к группе 18—19 лет — 5 (11,6%), старше 30 лет — 4 (9,3%) женщины, 15—17 лет — 1 (2,3%). Об отце ребенка 4 женщины не могли или не захотели дать сведения; в 16 случаях данные были неполными, по причине чего разыскать биологических отцов и обследовать не удалось. Таким образом, только 53,5% отцов детей с врожденным сифилисом были обследованы и пролечены.
По формам сифилиса у обследованных родителей детей с врожденным сифилисом в основном выявлялся ранний скрытый сифилис у матерей в 30 (69,8%) случаях и у отцов в 11 (25,6%) случаях (табл. 5). Имеются данные о более высокой частоте рождения детей с врожденным сифилисом, если у матери выявлен нелеченный ранний скрытый сифилис [2]. Далее у матерей установлен вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек в 12 (27,9%) и поздний скрытый сифилис в 1 (2,3%) случае. Первичный сифилис был выявлен у одного отца, вторичный — у 3 (7%), остальные 8 (18,6%) человек получили превентивное лечение. Факты выявления здоровых, получивших в дальнейшем превентивное лечение, и больного первичным сифилисом отцов свидетельствуют о сокрытии женщинами данных о наличии посторонних половых контактов во время наступившей беременности.
Таблица 5. Результаты обследования родителей детей, больных врожденным сифилисом, в РТ за 2004—2013 гг. (распределение по формам)
Динамика заболеваемости врожденным сифилисом взаимосвязана с заболеваемостью и изменениями удельного веса беременных среди больных сифилисом женщин. Как видно из данных табл. 6, с 2004 по 2013 г. количество больных сифилисом женщин в РТ уменьшилось почти в 2 раза: из общего количества больных сифилисом женщин в среднем 18—19% приходилось на долю беременных; из них более 60% были выявлены в женской консультации до 28 нед, около 22% — после 28 нед беременности и получили полноценное специфическое и профилактическое лечение в стационарных условиях непосредственно сразу после подтверждения диагноза. Остальные женщины, как правило, не состоявшие на диспансерном учете по поводу беременности, выявлялись в родильных учреждениях республики во время родов.
Таблица 6. Динамика заболеваемости сифилисом беременных в РТ за 2004—2013 гг.
Прогностически неблагоприятным фактом является резкий скачок заболеваемости врожденным сифилисом в 2013 г. в РТ на фоне замедления за последние несколько лет темпов снижения общей заболеваемости сифилисом. Это свидетельствует о недостаточном внимания к данному вопросу родовспомогательной службы республики, ослаблении профилактических мероприятий, что может привести к эпидемическому подъему заболеваемости врожденным сифилисом. Анализ заболеваемости больных сифилисом беременных женщин в РТ за 2013 г. по сравнению с 2012 г. показал увеличение почти в 2 раза удельного веса беременных, выявленных на поздних сроках беременности и во время родов. Вероятность возникновения врожденного сифилиса у плода существенно зависит от сроков заражения и лечения больной сифилисом беременной женщины. Риск передачи сифилиса плоду может быть исключен при полноценном лечении матери на ранних сроках беременности [4]. В ряде случаев, несмотря на эффективность проведенного лечения по поводу сифилиса беременной женщины, у детей при отсутствии врожденного сифилиса может сохраняться риск развития различных отклонений в состоянии здоровья вследствие фетоплацентарной недостаточности, что требует диспансерного наблюдения за данной категорией детей [5].
В статье представлен обзор литературы по динамике заболеваемости сифилисом в России в течение последних 20 лет. Описаны негативные эпидемиологические тенденции, такие, как увеличение доли скрытых форм сифилиса, нейросифилиса. Авторы отмечают, что с начала ХI столетия в распространении сифилиса среди населения России возрастает эпидемиологическая роль трудовых мигрантов, интенсивные показатели заболеваемости сифилисом которых превышают общую заболеваемость сифилисом и находились в диапазоне от 243 до 1877 случаев на 100 тыс. обследуемых. Отмечены уязвимые группы по заболеваемости ИППП, в том числе, дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей. Исследователи отмечают, что в РФ несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости сифилисом, эпидемиологическая ситуация остается неблагоприятной.
1. Абабкова Т. В. Снижение заболеваемости ИППП населения Архангельской области и роль медицинских учреждений в ее снижении / Т. В. Абабкова // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - № 4. - С.19-21.
2. Бурыкина Г. Н. Клинико-эпидемиологические особенности течения сифилиса в Санкт-Петербурге / Г. Н. Бурыкина, А. В. Севашевич, З. С. Кабирова, В. П. Галиновская, Л. А. Пархоменко, М. В. Тухтарова // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. -№ 1.-С.46-49.
3. Захарова М. А. Медико-социальная характеристика заболеваемости населения ИППП, в условиях крупной промышленной области: Автореф. дис. … докт. мед. Наук / М.А. Захарова; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская Государственная медицинская академия" МЗ РФ, Государственное учреждение здравоохранения "Челябинский областной кожно-венерологический диспансер". - М., 2005. – 45 с.
4. Иванова М. А. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса у детей в период последней эпидемии в России /М. А. Иванова, Г. Э. Шинский, В. А. Мерзляков, Л. С. Никитина, А. В. Зельцер, А. Г. Шевченко // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. -№6. -С. 69-72.
5. Кубанова А. А. Развитие российской дерматовенерологии на современном этапе (по материалам доклада на IX Российском конгрессе дерматовенерологов) / А. А. Кубанова; ФГУ "Государственный научный центр дерматовенерологии, г. Москва" // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - № 6. - С. 1-11.
6. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации и динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и дерматозами на территории Российской Федерации /А.А. Кубанова // Вестник дерматологии и венерологии 2010; 5: 4-22.
7. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период 2004—2013 гг. / Вестник дерматологии и венерологии 2014; 5: 24-31
8. Кунгуров Н.В., Уфимцева М.А., Малишевская Н.П., Сырнева Т.А., Струин Н.Л., Сурганова В.И. Эпидемиологическая роль мигрантов в распространении сифилиса на территориях Урала, Сибири и Дальнего Востока Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 2. С. 4-9.
9. Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Кохан М.М., Уфимцева М.А. Актуальные вопросы повышения доступности и качества дерматовенерологической помощи Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. № 1. С. 71-76.
10. Кунгуров Н.В., Уфимцева М.А. Эпидемиологические и социальные аспекты заболеваемости сифилисом, приоритетные задачи по предотвращению дальнейшего распространения инфекции Изд-во Урал. ун-та, 2008. Екатеринбург, 196 с.
12. Нестеренко В. Г. Сифилис как проявление хронической системной инфекции / В. Г. Нестеренко, В. А. Аковбян, Е. Н. Семенова и др.; НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии : двухмесячный научно-практический журнал. - 2006. - N 4 . - С. 120-124.
13. Николаева К.И., Уфимцева М.А., Сырнева Т.А. Организация первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, среди детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в условиях детских социальных учреждений Вестник дерматологии и венерологии. 2016. № 4. С. 39-41.
14. Олисов А.О. Эпидемиология и профилактика сифилиса у детей / А.О. Олисов, М. В. Комлев, Т. В. Левина, О. Ю. Олисова, Н. И. Галиуллина // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. -№1. -С. 35-37.
15. Сырнева Т. А. Автореф. дис. … докт. мед. Наук / Т.А. Сырнева; Государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Министерства здравоохранения РФ". - М., 2002. – 35 с.
16. Сырнева Т.А., Малишевская Н.П., Уфимцева М.А. Современное состояние профилактической работы в кожно-венерологических учреждениях // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 6. - С.11-15.
17. Сырнева Т.А., Малишевская Н.П., Уфимцева М.А. Структура и объем профилактической работы в кожно-венерологических учреждениях // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 8. - С. 16-19.
18. Сырнева Т.А., Уфимцева М.А., Николаева К.И., Ниселова М.З., Бочкарев Ю.М., Казаева А.В. К вопросу об организации медико-социальной помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей Здравоохранение Российской Федерации. 2015. Т. 59. № 3. С. 40-42.
19. Сырнева Т.А., Струин Н.Л., Уфимцева М.А., Струина Н.Н. Опыт работы информационно-управленческой системы по освидетельствованию иностранных граждан в Свердловской области Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58. № 6. С. 46-48.
20. Тихонова Л.И. Масштаб распространения, определяющие факторы и последствия врожденного сифилиса в Российской Федерации: результаты оценки в пяти регионах / Л.И. Тихонова, Э.А. Сафарова, Э.Р. Салахов // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. -№ 4.-С.41-43.
22. Чеботарев В. В. О скрытых формах сифилиса/ В.В. Чеботарев // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - № 3. - С.52-54.
23. Шакуров И. Г. Организационно-управленческая модель дерматовенерологической службы субъекта федерации на примере Самарской области : Автореф. дис. … докт. мед. Наук / И.Г. Шакуров; Самарский государственный медицинский университет, Самарский областной кожно-венерологический диспансер. - М., 2002. – 34 с.
24. Шувалова Т.М. / Т.М. Шувалова, А. Г. Туманян, И. М. Соколова и др. // Заболевания, передаваемые половым путем. -1998.-№ 6.-С.26-32.
25. Шубина А.С. Эпидемиологические аспекты заболеваемости нейросифилисом // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 4-3. – С. 427-429;
Конец ХХ столетия характеризовался как период резкого подъема заболеваемости сифилисом в России. Период с 1988 по 1996 г. в РФ был отмечен многократным (в 62 раза) увеличением показателей заболеваемости сифилисом [20]. С 1997 г. эпидемия сифилиса в России пошла на спад и за семь последующих лет (1998 - 2004 г.) уровень заболеваемости сифилисом снизился в 3,8 раза среди городского населения (с 301,6 случаев на 100 тыс. населения в 1997 г. до 78,8 в 2004 г.). Среди сельских жителей России показатель заболеваемости к 2004 г. (80,4 на 100 тыс. населения) относительно 1997 г. (211,1 на 100 тыс. населения) снизился в 2,6 раза, и впервые в 2004 г. оказался выше показателя заболеваемости городского населения. Темпы снижения заболеваемости сифилисом всего населения РФ в этот период варьировали от – 11,5 до – 20,5 % в год [5].
Наряду со снижением общего уровня заболеваемости сифилисом сохранялись некоторые неблагоприятные тенденции: рост удельного веса в структуре заболеваемости сифилисом молодежи и подростков, женщин; высоким удельным весом латентных форм; увеличением числа случаев нейросифилиса. Рост регистрации случаев нейросифилиса свидетельствует о том, что пациенты несвоевременно обращаются за медицинской помощью в специализированные лечебные учреждения, а используемые в клинической практике методы диагностики и лечения сифилиса не всегда адекватны [4, 25].
Так Г. Н. Бурыкин и др. (2006) отмечает, что при углубленном обследовании 50 больных вторичным и ранним скрытым сифилисом обнаружено многообразие клинических симптомов раннего нейросифилиса с поражением органов зрения, симптомами позднего нейросифилиса в первые годы после инфицирования [2]. По данным М. А. Захаровой (2005), анализ клинических форм сифилиса в Челябинской области, выявляемого в 1997-2003 г., показал, что в области увеличилась заболеваемость поздними формами сифилиса с 0,03 до 1,3 случаев на 100 тыс. населения, начали регистрироваться другие формы вторичного сифилиса кожи и слизистых (0,06-0,14), позднего нейросифилиса с симптомами (0,06-0,2), асимптомного нейросифилиса (0,03), увеличилась заболеваемость поздним скрытым сифилисом (0,03-1,1), неуточненным ранним или поздним сифилисом (0,03-0,2). Авторы указывают, что структура клинических форм сифилиса также изменилась: с 1997 г. снизился удельный вес первичного с 26,6% до 14,9% и вторичного сифилиса кожи и слизистых с 51,4% до 39,6%, возрос удельный вес скрытого раннего с 21,9% до 43,7% и поздних форм сифилиса с 0,02% до 1,6%. По данным исследователя, увеличилась доля больных предпенсионного и пенсионного возраста с 3,9 до 6,4% [3]. По данным В. В. Чеботарева и др. (2006), в Ставропольском крае заболеваемость скрытым ранним сифилисом в 1997 г. (разгар эпидемии) составляла всего 17,0%, в 2002 г. уже 32,0%, в 2003 г. – 34,2 %, в 2004 г. – 39,3% [22]. Проведенный Т. А. Сырневой (2002) сравнительный анализ эпидемиологических и социальных аспектов сифилиса в 70-е и 90-е годы в Свердловской области выявил изменения, выражающиеся в возрастании удельного веса раннего скрытого сифилиса, отсутствии крупных очагов инфекции, при устойчивом преобладании удельного веса девочек и молодых женщин до 20 лет, увеличении числа лиц, не занятых общественно-полезным трудом, и учащихся, значительном снижении числа лиц, привлеченных в качестве половых и бытовых контактов, больных сифилисом, формирующих резервуар сифилитической инфекции за счет недообследованных пациентов, возрастании относительного индекса заражаемости. Исследователь отмечает, что наметившаяся тенденция к снижению заболеваемости сифилисом не является стабильной, ее прогноз сомнительный из-за ряда основных причин: снижение административного контроля за осуществлением противоэпидемических мероприятий КВУ и другими ЛПУ; отсутствием надежной статистической отчетности из-за развития широкой сети коммерческой медицины и самолечения; возрастанием таких социальных явлений, играющих важную роль в распространении ИППП, как наркомания, преступность и проституция, в то время как государственные меры воздействия не эффективны [16, 17, 19].
Многие специалисты предполагали, что наблюдаемое в тот период уменьшение показателей заболеваемости сифилиса свидетельствовало не о реальном снижении заболеваемости, а о дефектах в статистической отчетности, связанной с возросшим использованием населением услуг частных врачей и коммерческих медицинских учреждений, а также существующей практики самолечения [12]. Так М. И. Иванова и др. (2006) отмечали искусственное снижение показателей заболеваемости ИППП за счет сокращения числа регистрируемых инфекций с 1999 г. Автор указывал на необходимость контроля учета и отчетности медицинских организаций негосударственной системы и частнопрактикующих врачей по регистрации ИППП [4]. По данным Т. В. Абабковой (2006), большую часть (80%) из заболевших ИППП составляли городские жители, что, по мнению исследователей, связано с низкой доступностью для сельских жителей специализированной помощи и их более поздней обращаемостью. Это подтверждается тем, что за период с 2001 по 2004 гг. частота выявления поздних форм сифилиса увеличилась среди сельского населения с 38,7 до 82,1% [1].
Исследователи отмечали, что с начала ХI столетия в распространении сифилиса среди населения РФ возрастает эпидемиологическая роль трудовых мигрантов. Интенсивные показатели заболеваемости сифилисом (на 100 тыс. обследуемых) данного контингента в 2,0 – 29,0 раз превышали общую заболеваемость сифилисом и находились в диапазоне от 243 до 1877 случаев на 100 тыс. обследуемых [8, 9, 10, 19, 21].
Кроме того, авторами выделяются уязвимые группы по заболеваемости ИППП, в том числе, дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей [11, 13, 18].
В 2013 г. в Российской федерации доля сифилиса среди всех ИППП составила 10,5%, уровень заболеваемости сифилисом достиг 28,9 человек на 100 000 населения. Заболеваемость сифилисом в целом по Российской федерации за последние десять лет снизилась на 63,6%. Оценивая структуру заболеваемости сифилисом за период 2004—2013 гг), наблюдается интенсивное снижение доли ранних форм сифилиса, на которые в 2013 г. приходилось 79,5% (2004 г. — 97,6%), и резкое нарастание доли поздних форм — 12,2% (2004 г. — 1,2%). В структуре поздних форм сифилиса, преобладает поздний скрытый сифилис — 76,0%, на втором месте — поздний нейросифилис — 19,6% [7].
Таким образом, в РФ несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости сифилисом, эпидемиологическая ситуация остается неблагоприятной: показатели превышают значения прежних волн подъема заболеваемости в России, в структуре заболеваемости сифилисом отмечается рост удельного веса детей и подростков; высоким удельным весом латентных форм; увеличением числа случаев нейросифилиса.
Читайте также: