Сифилитическая аневризма аорты что это такое

Обновлено: 27.03.2024

Чаще всего аневризма легочной артерии диагностируется в сочетании с врожденными и приобретенными пороками сердца, а также с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Во избежание риска развития опасных осложнений при подозрении на аневризму человеку в ближайшее время требуется помощь врача-кардиолога.

Для диагностики и лечения аневризмы легочной артерии в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК применяются самые современные методы и технологии, проверенные временем и спасшие жизнь тысячам пациентов.

Что такое аневризма легочной артерии?

Аневризма легочной артерии является локальным расширением легочной артерии или чаще ее ветви, которая истончилась и потеряла эластичность. Это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

По форме аневризма может быть как мешковидной и выпячиваться с одной стороны, так и диффузионной, когда стенки артерии равномерно расширяются по всему диаметру. По мере прогрессирования заболевания в стенке аневризмы происходят дегенеративные изменения, которые могут привести к разрыву, внутреннему кровотечению и опасным для жизни состояниям.

Симптомы аневризмы легочной артерии

Проявления аневризмы легочной артерии могут быть весьма разнообразными, но чаще всего при этой патологии встречаются следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание;
  • боли в грудной клетке;
  • беспричинный на первый взгляд кашель;
  • внезапная охриплость голоса;
  • слабость, вялость, повышенная утомляемость при физической нагрузке.

На ранних стадиях развития симптомы аневризмы могут никак не проявляться. Обнаружить риск развития опасных патологий можно только при помощи регулярных осмотров у специалиста. Посещайте врача-кардиолога не реже, чем раз в год даже в том случае, если Вас ничего не беспокоит.

Причины развития аневризмы легочной артерии

Приобретенная аневризма легочной артерии может образоваться из-за вторичной легочной гипертензии при таких состояниях, как открытый артериальный проток и дефект перегородки, расположенной между желудочков. Кроме того, причиной развития аневризмы может стать клапанный стеноз легочной артерии. Легочные васкулиты, травмы и различные инфекционные заболевания тоже могут привести к локальному расширению легочной артерии.

Если Вы нуждаетесь в помощи специалиста и хотите получить действительно качественные услуги врача-кардиолога без переплат и с достижением желаемого результата – обращайтесь в наш медцентр, к врачам с многолетним практическим опытом работы!


Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика и лечение аневризмы легочной артерии в ОН КЛИНИК

Для постановки правильного диагноза и выявления аневризмы проводятся ЭКГ, компьютерная томография, рентгенография, МРТ. Среди основных методов лечения этого заболевания – хирургическое вмешательство, благодаря которому врачам удается восстановить нормальную работу легочной артерии. На ранних стадиях развития заболевания применяется консервативная симптоматическая терапия.

При ощущении дискомфорта в области сердца, проблемах с дыханием, функционированием легких и общем плохом самочувствии не медлите, обращайтесь к кардиологам ОН КЛИНИК! В стенах нашего медцентра вы получите быструю и максимально качественную врачебную помощь в любой день недели, без длительных ожиданий и очередей.

  • Профессионализм: у нас работают лучшие врачи – кандидаты и доктора медицинских наук, профессора, которые ежедневно подтверждают свою высокую квалификацию.
  • Современное оборудование: наша мощная диагностическая база позволяет выявлять заболевания на самых ранних этапах развития, что значительно упрощает лечение.
  • Высокий уровень обслуживания: мы делаем все, для того чтобы наши пациенты остались довольны уровнем оказанных услуг и могли обратиться к нам в любой день, включая выходные дни и праздники. Наш персонал всегда улыбчивый и приветливый.
  • Удобное расположение: филиалы нашей клиники, в том числе стационар, находятся в центре города, недалеко от метро, поэтому к нам очень просто добраться.

Мы гордимся тем, что большинство наших пациентов обращаются к нам по рекомендации своих родных и друзей!

Аневризма аорты (от лат. аneuryno — расширяю) — это локальное или диффузное расширение ее просвета в 2 раза и более по сравнению с неизмененным участком или нормальным диаметром аорты для данного пола и возраста, возникающее вследствие разнообразных пораж

Аневризма аорты (от лат. аneuryno — расширяю) — это локальное или диффузное расширение ее просвета в 2 раза и более по сравнению с неизмененным участком или нормальным диаметром аорты для данного пола и возраста, возникающее вследствие разнообразных поражений, снижающих прочность и эластичность сосудистой стенки [1, 2, 14, 26].

К развитию аневризмы абдоминального отдела аорты могут приводить различные инфекционные и неинфекционные заболевания при наличии предрасполагающих факторов (гемодинамических и патоморфологических). Значительное место в этиологии аневризм занимает медионекроз, встречающийся в 25–32% наблюдений [47, 50]. Медионекроз предрасполагает к развитию болезни Эртгейма и синдрома Марфана.

По данным отечественных и зарубежных авторов основным этиологическим фактором развития аневризм абдоминального отдела аорты является атеросклероз (42–73%) (Леменев В. Л., 1976, Бураковский В. И., Бокерия Л. А., 1989, Белов Ю. В., 2000 и другие). В случаях аневризм аорты различных локализаций у 90% пациентов выявляется та или иная степень атеросклеротического поражения аорты (Erbel R., Alfonso F. et al., 2001). По данным гистологических исследований в стенке аневризматического мешка выявляются атеросклеротические бляшки, у больных с аневризмами абдоминального отдела аорты часто имеются сопутствующие окклюзирующие поражения в других артериальных бассейнах, с возрастом атеросклеротические изменения нарастают и увеличивается частота аневризм абдоминального отдела аорты, многие факторы риска развития атеросклероза и аневризм абдоминального отдела аорты совпадают [8].

Исследования S. Tanaka с соавт. [52, 53] свидетельствуют о роли вирусов в развитии воспалительных аневризм абдоминального отдела аорты.

В моделях in vitro и in vivo выявлено, что заражение стенки аорты C. рneumoniae ведет к прогрессированию воспалительных процессов в стенке аорты, усиленному разрушению эластина и формированию аневризмы [33, 40, 44, 54].

Таким образом, можно предположить, что у части больных с аневризмами абдоминального отдела аорты хроническая хламидийная инфекция выступает в качестве одного из механизмов развития болезни, вызывая и поддерживая воспалительные процессы в стенке аорты.

В 18–22% случаев причиной развития аневризмы аорты служит травматический характер повреждения живота [15, 47, 49]. Реже аневризмы аорты возникают при аортитах (4,3%) — сифилитических, гигантоклеточных и микотических [2, 14]. С увеличением количества инвазивных инструментальных методов обследования, а также оперативных вмешательств растет частота ятрогенных (2,5–7%) аневризм аорты: после реконструктивных операциях на аорте и ее ветвях, в местах послеоперационной травмы аорты, а также при катетеризации сердца, аортографии [12, 27, 32, 42, 43, 47, 48, 50].

В работах, опубликованных в 60–70-е годы, показано, что частота выявления аневризм брюшного отдела аорты по данным секционных случаев колеблется от 0,48 до 6,2% (Воротилкин А. И., 1962, Ермолюк Р. С., 1968, Жуковицкий И. М. с соавт., 1971, Мартынов А. А., 1972, Дмитриев О. П. с соавт., 1980, Carisson et Sternby, 1964, Milleret et al., 1974).

При разборе материалов 11604 вскрытий за 1957–1961 гг. выявлено, что среди всех аневризм аневризмы брюшного отдела аорты составляют 25,7% (Ермолюк Р. С., 1968). С годами их количество имеет тенденцию к увеличению, так, в 1962–1966 гг. аневризмы брюшного отдела аорты были выявлены в 45,7–49% (Леменев В. Л., 1976, Меленас И. Н., 1979).

В настоящее время аневризма брюшного отдела аорты занимает десятое место среди причин смерти в странах Запада (Lederle F. A., 1990).

В табл. 1 приведены сводные данные аутопсий о частоте выявления аневризм брюшного отдела аорты, в том числе и осложненных.

R. Scott с соавторами (1991) выявили аневризму брюшного отдела аорты при скрининговом обследовании группы населения старше 50 лет у 7,8% мужчин и 1,4% женщин. G. E. Morris с соавт. (1994) выявили аневризму аорты более 4,5 см в диаметре у больных 50–64 лет в 0,3% случаев, 65–79 лет — в 2,5% случаев, старше 80 лет — в 4,1% случаев.

Отмечается явная тенденция к увеличению числа случаев абдоминальных аневризм аорты, в том числе и осложненных форм, выявленных при скрининговых ультразвуковых исследованиях в группах больных старше 50 лет.

Аневризмы брюшного отдела аорты выявляются чаще всего у лиц мужского пола. Частота встречаемости аневризм брюшного отдела аорты в 2–14 раз выше у мужчин, чем у женщин (Петровский В. В., 1962, Березов Ю. Е, 1964, Комаров Б. Д., 1965, Углов Ф. Г. с соавт., 1965, Цакадзе Л. О., 1969, Мартынов А. А., 1972, Леменев В. Л., 1976, Дмитриев Л. П. с соавт., 1976, Серкина А. В. с соавт., 1978, Digiovanni B. F. et al., 1975, Volpetti V. et al., 1979).

Данные о частоте выявления аневризм абдоминального отдела аорты у мужчин и женщин представлены в табл. 2.

При скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет. 65,4% страдали артериальной гипертензией с повышением систолического АД более 160 мм рт. ст. Поражение других артериальных бассейнов отмечалось у 63,8%. Ишемической болезнью сердца (ИБС) страдал 71%, причем инфаркт миокарда в анамнезе перенесли 25,8%. Хронические неспецифические заболевания легких отмечались у 41%.

Основные факторы риска развития аневризм абдоминального отдела аорты, в том числе и осложненных: мужской пол, возраст старше 75 лет, артериальная гипертензия, ИБС, поражение других артериальных бассейнов, хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), курение и наследственный фактор (наличие аневризмы брюшного отдела аорты у родственников) [7].

Связь между курением и аневризмами абдоминального отдела аорты выявлена более чем 30 лет назад [30, 36, 38]. Несмотря на то, что все пациенты являются курильщиками, в исследовании Whitehall (1991 г.) доказано, что разрывы аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих, и в 14 раз чаще у тех, кто курит самодельные сигареты, сделанные из крепкого табака [38]. Выявлено, что вдыхаемые при курении продукты сгорания табака и их метаболиты вызывают инактивацию a1-антитрипсина, одного из важнейших ферментов, тормозящих процессы деградации в стенке аорты [22, 34].

В некоторых публикациях отмечается прямая взаимосвязь между длительностью курения и диаметром аневризматического мешка (Lederle F. A. et al., 1997), а также между курением и быстротой роста аневризмы (MacSweeney S. T. et al., 1994). Эти же авторы указывают, что аневризма абдоминального отдела аорты является табакозависимым заболеванием. Причины, по которым табакокурение связано с аневризмами абдоминального отдела аорты, остаются неизвестными.

Естественное течение аневризм абдоминального отдела аорты до конца не изучено. Традиционным взглядом на естественное течение аневризм является мнение о неизбежности прогрессирующего роста диаметра аневризмы с закономерным исходом в разрыв (Hollier L. et al., 1993).

По данным клинических исследований частота разрыва при больших аневризмах брюшного отдела аорты (более 5 см) превышает 25% в год, при малых же формах она составляет менее 8% после 3–5-летнего срока наблюдения (Johansson G. et al., 1988; Nevitt M. P. et al., 1989; Scott R. A. et al., 1993). На этом строятся показания к хирургическому лечению: при увеличении диаметра аорты более 5,0 см показания к операции считаются абсолютными (Pleumeekers H. J. et al., 1994). В табл. 3 представлен лечебно-диагностический алгоритм при аневризмах брюшного отдела аорты c учетом диаметра аневризматического мешка [7].

По данным большинства авторов, потенциальным фактором риска разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты является наличие следующего симптомокомплекса: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст., переднезадний размер аорты более 5 см на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких.

Риск разрыва также очевидно выше, когда не выявляется других сопутствующих окклюзирующих периферических поражений (Martin P., 1978).

Клиническое течение аневризм брюшного отдела аорты в значительной степени зависит от наличия или отсутствия разрыва. Разрыв аорты возникает вследствие разрушения целостности сосудистой стенки. Клинические симптомы разрыва аневризм абдоминального отдела аорты впервые были описаны в 1934 г. Shenan T. По мнению автора, наиболее сложным является диагностика разрыва аневризмы аорты из-за выраженного полиморфизма и неспецифичности симптомов, которые могут встречаться и при других заболеваниях. Из всех заболеваний аорты наиболее высокая летальность характерна для разрыва аневризм аорты, поэтому большинство авторов уделяют наибольшее внимание изучению клинических особенностей разрывов аневризм абдоминального отдела аорты.

В зависимости от того, куда произошел разрыв, развивается своеобразная клиническая картина с характерными симптомами. Однако независимо от направления разрыва аневризмы, ведущим клиническим симптомом всегда является быстро развивающийся геморрагический шок.

Клинические проявления при разрыве аневризмы абдоминального отдела аорты разнообразны (табл. 4) и зависят от давности заболевания.

При разрыве аневризмы абдоминального отдела аорты в забрюшинное пространство наблюдаются внезапные приступообразные боли в левой или правой половине живота, иррадиирующие в поясничный и крестцовый отделы позвоночника, паховую область. Боли сопровождаются задержкой мочи либо учащенным мочеиспусканием, симулируя почечную колику или инфаркт почки при отсутствии характерных для этих состояний изменений в моче [9].

В дальнейшем происходит спонтанное замедление или временная остановка кровотечения. Этому способствуют следующие факторы: пропитывание клетчатки кровью приводит к тампонаде отверстия в аорте, а кровопотеря вызывает снижение артериального давления и повышение свертывающей активности крови. В этот момент наблюдается уменьшение болей и улучшение общего состояния больного: урежается пульс, поднимается артериальное давление. По мере распространения гематомы меняется характер болей и они начинают иррадиировать в половые органы, прямую кишку, паховую область, могут быть дизурические явления и динамическая кишечная непроходимость. Иногда происходит распространение гематомы из забрюшинного пространства по паховому или бедренному каналам в половые органы, в подкожную клетчатку живота, бедер.

Разнообразная клиническая картина разрыва аневризм абдоминального отдела аорты позволяет выделить следующие клинические варианты симптомов, маскирующие проявления разрыва аневризмы: желудочно-кишечные, почечные, анемические. Острые боли в брюшной полости симулируют клиническую картину острого живота. Среди желудочно-кишечных масок [3, 10] наиболее часто встречаются диагнозы перфорирующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, острого холецистита, кишечной непроходимости. Первичное заболевание почек ставится при наличии клинической картины почечной недостаточности: резкие боли в поясничной области, гематурия, протеинурия, повышение уровня мочевины и креатинина и т. д. В клинической картине разрыва аневризмы брюшного отдела аорты существенное место занимает прогрессирующая анемия, в патогенезе которой, кроме острой кровопотери, имеет значение депонирование значительного количества крови в области забрюшинной клетчатки. Если клиническая картина нетипичная, начало болезни стертое, состояние больного тяжелое, диагностируют гипохромную анемию неясного генеза, и поэтому возможно выделять анемическую маску разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты [5].

Благодаря спонтанной остановке кровотечения у подавляющего большинства больных между появлением первых симптомов разрыва и смертью происходит значительный промежуток времени. По данным Л. О. Цакадзе (1969) продолжительность жизни 49 не оперированных больных с ретроперитонеальным разрывом аневризмы брюшного отдела аорты с момента появления первых симптомов была в 42 случаях от 1 до 12 суток и только в 7 случаях менее 24 часов. По данным В. Л. Леменева (1976) из 2 больных с ретроперитонеальным разрывом аневризмы абдоминального отдела аорты, которые не были оперированы из-за наличия противопоказания: 1 из них прожил 3, а другой 5 суток с момента появления симптомов разрыва. Таким образом, эти данные показывают, что при ретроперитонеальном разрыве аневризмы брюшного отдела аорты в распоряжении хирургов имеется вполне достаточный срок для правильной диагностики и оказания хирургической помощи.

Ведущим симптомом в клинической картине разрыва аневризмы брюшной аорты в желудочно-кишечный тракт является кровотечение из пищеварительного тракта. При этом в отличие от кровотечения при варикозном расширении вен пищевода, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и опухолях пищеварительного тракта, которые часто не сопровождаются болями, разрыв аневризмы в просвет желудка и кишечника сопровождается не только кровотечением (кровавая рвота, мелена), но и сильными болями в эпигастральной области. Развившиеся симптомы острой кровопотери наблюдаются при кровотечениях любого генеза, они не являются специфичными и не могут служить для дифференциальной диагностики. Гораздо большее значение имеет пальпация брюшной полости, когда можно пропальпировать инфраренальную аневризму брюшного отдела аорты.

Наиболее простым и доступным методом диагностики аневризм брюшной аорты до недавнего времени была обзорная рентгенография брюшной полости. Признаками заболевания считались тень аневризмы и кальциноз ее стенки.

На основании этих изменений диагноз устанавливали, по данным разных авторов, в 50–97% случаев (Gore J., Hirst A. E., 1973; Collin J., 1990). Однако с появлением современных неинвазивных и информативных методов этому способу диагностики в настоящее время придается второстепенное значение.

Сейчас для диагностики аневризм абдоминального отдела аорты, в том числе и осложненных форм, наиболее широко используют метод ультразвукового сканирования (УЗС) и особенно его разновидность — цветное дуплексное сканирование (ДС) (Сандриков В. А. и соавт., 1996; Спиридонов А. А. и соавт., 1999; Lindholt J. S. et al., 1999). Это связано с его доступностью, абсолютной безопасностью, высокой информативностью и чувствительностью. Точность данного метода (чувствительность и информативность) составляет от 95 до 100% по данным разных авторов (Kremer H. et al., 1984; Спиридонов А. А., Омиров Ш. Р., 1992; Зубарев А. Р., Григорян Р. А., 1992; Lingholt J. S. et al., 1999). Ошибка техники ультразвукового измерения диаметра аорты находится в пределах 0,3 см (Hollier L. et al., 1992). С помощью этого метода можно определить характер тромбоза, состояние стенки, распространенность аневризмы. Немаловажной особенностью УЗС является его относительно невысокая стоимость (Vowden P. et al., 1989).

Разрешающая способность компьютерной томографии для определения тромбоза аневризмы равна 80%, а кальциноза — более 90%. С помощью этого метода исследования можно распознать и осложненное течение аневризмы аорты — расслоение, угрозу разрыва и сам разрыв. Специфическим признаком расслоения аорты служит наличие отслоенной интимы, возникновению которой могут способствовать разнообразно располагающиеся в интиме (перпендикулярно, хаотично, как бы находясь в просвете мешка) глыбки кальция. При контрастировании ложный просвет достаточно хорошо визуализируется.

Кровоток по ложному просвету нередко замедлен, и это запаздывание позволяет достаточно информативно дифференцировать истинный просвет от ложного. Если ложный просвет тромбируется, то он по плотности идентичен внутрипросветному тромбозу, однако при этом отслоенная интима будет хорошо визуализироваться в виде прямолинейного образования с кальцинозом.

При полном разрыве аневризмы абдоминального отдела аорты гематома обнаруживается за пределами стенки аневризмы аорты, где ее стенками могут стать позвоночник и обычно смещенная левая поясничная мышца.

Следует, однако, учитывать, что только ангиографическое исследование позволяет получить наиболее полную и достоверную информацию, а значит, обеспечивает выбор наиболее оптимального хирургического доступа, объема операции с максимальным радикализмом и минимальной травматичностью.

Интерес к аневризмам брюшного отдела аорты определяется также непредсказуемостью течения данного заболевания. Следует отметить, что аневризмы брюшной аорты, особенно аневризмы малого диаметра, часто протекают асимптомно либо проявляются схожими для целого ряда заболеваний органов брюшной полости симптомами, что обуславливает часто допускаемые диагностические ошибки (табл. 5). Между тем известно, что невозможно программировать различные осложнения аневризмы брюшной аорты, в том числе самого грозного, зачастую фатального, ее разрыва. Причем нельзя провести абсолютную корреляцию между размерами аневризмы и вероятностью ее разрыва, поскольку возможен разрыв аневризмы брюшной аорты малого диаметра.

О том, что сифилис – болезнь коварная и способная поражать все внутренние органы и системы, знают, вероятно все. Согласно данных статистики, в 36% случаев, сифилис поражает именно сердечно-сосудистую систему, вызывая развитие таких патологий, как:

  • сифилитический миокардит;
  • сужение устья коронарных артерий;
  • сифилитический аортит;
  • недостаточность аортального клапана.

Одним из самых частых, тяжелых и сложно диагностируемых осложнений сифилитического аортита, является аневризма аорты. В процентном соотношении такая патология встречается в 45-60% от всех случаев сифилитического аортита. Локализуется аневризма, чаще всего в восходящей части или дуге грудной аорты и выявляется случайно, при комплексном обследовании или развитии внутреннего кровотечения.

Клиническая картина болезни зависит размера, локализации аневризмы, направления ее роста и наличия других поражений сосуда и часто принимается за симптомы сердечной недостаточности.

Подготовка к операции

Кардиологическое отделение ОН КЛИНИК имеет все необходимое лабораторно-диагностическое оборудование, поэтому подготовка к операции займет минимум времени. Сдать все необходимые анализы и получить консультации нужных специалистов можно всего за один день.

Показания и противопоказания

Поскольку сифилитическая аневризма аорты чревата такими тяжелыми осложнениями, как развитие пороков аортальных клапанов, сердечная недостаточность и разрыв аорты, показанием к хирургическому лечению, является само наличие данной патологии. Неотложным показанием к операции является расслаивание аневризмы.

Сифилитическая аневризма аорты – лечить, нельзя игнорировать

Аневризма сама не проходит, как бы благотворно не влияли на сосудистую систему различные настойки, травы и лекарственные вещества, избавиться от поврежденного, растянутого и склонного к расслоению участка аорты, можно только хирургическим путем. Оперативное лечение сифилитической аневризмы аорты, всегда сопровождается специфической антибактериальной терапией.

Преимущества лечения сифилитической аневризмы в ОН КЛИНИК

Специалистами кардиологического центра ОН КЛИНИК накоплен огромный практический опыт хирургического лечения аневризм аорты, что позволяет нам гарантировать максимальный результат. Мощная лечебно-диагностическая база дает возможность в самый короткий срок провести весь спектр необходимых кардиологических исследований и поставить единственно верный диагноз.

Наличие всех узких специалистов, собственная современная лаборатория, оснащенные прогрессивным оборудованием операционные и стационар с комфортабельными палатами, где есть все необходимое для быстрого восстановления, позволяют решить проблему максимально быстро и с наименьшим дискомфортом для пациента.


Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Лечение сифилитической аневризмы аорты в ОН КЛИНИК

Консервативная терапия при данном заболевании не дает никакого результата. Аневризма аорты – это возникновение в каком-либо месте сосуда участка растяжения, похожего на мешок. Стенки сосуда в месте локализации аневризмы постепенно начинают расслаиваться, что приводит к разрыву сосуда, массированному кровотечению и летальному исходу.

Единственное эффективное лечение сифилитической аневризмы – хирургическое, которое заключается в исключении аневризмы из кровообращения с помощью иссечения ее иссечения и восстановления поврежденного участка эндопротезом или установкой стенд-графта. Метод и технику хирургического вмешательства врач подбирает индивидуально, в зависимости от особенностей клинического случая.

Многие патологии сердечно-сосудистой системы представляют угрозу для жизни человека. Но когда заболевание поражает крупнейшие и важнейшие для функционирования организма сосуды – аорту и артерии, это опасно вдвойне. Расслаивающая аневризма – одна из самых тяжелых сосудистых болезней, ведь если патологический процесс не удастся быстро остановить, то человека ждет практически мгновенная смерть от массивной кровопотери.

Как утверждает статистика, до 70% людей, у которых диагностировали расслаивающуюся аневризму, постоянно страдают от повышенного давления. То есть, в группу риска входят все пациенты с гипертонической болезнью. А вторым по значимости фактором развития аневризмы, является атеросклероз сосудов. Нарушение эластичности сосудистых стенок приводит сначала к появлению участка растяжения (аневризмы), а затем и разрыву аорты или артерии.

Показания и противопоказания

Хирургическое лечение расслаивающейся аневризмы показано всем пациентам, у которых диагностирована данная патология. Показания к операции однозначны, при расслаивании проксимальной части сосуда, наличии синдрома Марфана и любых иных нарушениях в строении соединительных тканей.

Чего ожидать после операции

Чтобы достичь максимально положительных результатов после операции, необходимо изменить привычный образ жизни, чтобы нормализовать уровень АД и содержание холестерина в крови. Опытные врачи ОН КЛИНИК назначат профилактическое лечение, помогут не только минимизировать время восстановительного периода после операции, но и дадут все необходимые рекомендации по питанию и физнагрузкам, соответственно образу жизни и условий работы пациента.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Диагностика и лечение аневризмы требует от специалиста высокого профессионализма и большого опыта в данной области. А это возможно лишь в том случае, если врач с таким заболеванием сталкивается постоянно. В кардиологическом центре ММЦ ОН КЛИНИК работают специалисты, имеющие многолетний опыт успешного лечения аневризм любого типа и локализации, в том числе, сопровождающихся расслойкой сосудистой стенки.

Совершенная техническая база и диагностическое оборудование экспертного класса исключает ошибку в диагностике патологии, а применение высокоточных техник хирургического вмешательства гарантируют быстрое выключение аневризмы из кровотока и максимальный результат операции. Комфортный стационар оснащен всем необходимым, что поможет сократить восстановительный период и быстро вернуться к нормальной жизни.


Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Лечение аневризмы в ОН КЛИНИК

Лечение аневризмы сосудов исключительно хирургическое. Центр кардиологии ОН КЛИНИК оказывает весь спектр медицинских услуг в области диагностики и лечения аневризмы сосудов:

  • аневризмы грудной аорты;
  • аневризмы брюшной аорты;
  • аневризмы брюшной и грудной аорты;
  • расслаивающей аневризмы аорты;
  • аневризмы сонной артерии и т.д.

Также в любой момент пациент может получить исчерпывающую консультацию по вопросам, связанным с данной патологией. Наличие собственного стационара с комфортабельными палатами и оснащенные оборудованием экспертного класса операционные, позволяют выполнять даже самые сложные операции быстро и с максимальным результатом.

Как проводится операция

Операция по поводу аневризмы сосудов проводится под общим наркозом. Суть оперативного вмешательства состоит в иссечении патологического участка и замене его эндопротезом или фрагментом другого кровеносного сосуда. Выбор метода вмешательства напрямую зависит от места локализации аневризмы, наличия и степени ее расслоения, общего состояния пациента и т.д.

Подготовка к операции

Необходимо помнить, что практически 20% пациентов с расслоением аневризмы, умирают до того, как успевает приехать скорая. Поэтому, если вам диагностировали такое заболевание и врач говорит о необходимости операции, долго раздумывать не следует. Перед операцией врач соберет полный анамнез заболевания и назначит комплексное обследование, которое включает:

  • необходимый набор анализов;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, КТ, МРТ аорты или артерии;
  • ангиографию сосудов.

Также могут потребоваться консультации узких специалистов. Преимущества обращения в ОН КЛИНИК – возможность сделать весь спектр необходимых исследований за один день, что немаловажно при таком диагнозе.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма аорты - патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз - поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе - врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании - синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты - инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы - заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

  • Восходящая аорта - корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
  • Дуга аорты - это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом - установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
  • Нисходящая грудная аорта - от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
  • Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей - от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
  • Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта - от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка - при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно - легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Читайте также: