Сифилитическая ангина диф диагностика

Обновлено: 24.04.2024

А51.0 –А51.3 Первичный сифилис - это начальная стадия течения сифилиса, проявляющаяся твердым шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом. Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения4.

А 51.3 Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек - это разновидность сифилиса, для которого характерна специфическая сыпь: пятнистые, папулезные, пустулезные и везикулезные сифилиды на коже и/или слизистых оболочках (диффузные и локальные розеолезные и папулезные сифилиды); лейкодерма (пятнистая, сетчатая, мраморная); алопеция (мелкоочаговая, диффузная, смешанная). На фоне вторичных кожных проявлений могут развиваться ранние висцеральные поражения - кардиоваскулярный сифилис, гепатит, гастрит и др., поражения опорно-двигательного аппарата (ночные боли в длинных трубчатых костях конечностей, синовиты, остеоартриты) [1- 6].

А51.5 Сифилис скрытый ранний без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения2.

А51.9 Сифилис ранний скрытый неуточненный без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, с неопределенной давностью заболевания5.

Название протокола: Ранний сифилис

Код(ы) МКБ-10 [1]

Код	Название
А51	Ранний сифилис
А51.0	Первичный сифилис половых органов
А51.1	Первичный сифилис анальной области
А51.2	Первичный сифилис других локализаций
А51.3	Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
А51.4	Другие формы вторичного сифилиса
А51.5	Ранний скрытый сифилис
А51.9	Ранний скрытый неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, врачи общей практики, неврологи, окулисты, стоматологи, психиатры.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, международные протоколы ВОЗ, СДС, Европейской и американской ассоциации дерматовенерологов, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Классификация

Классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.) 3:

А51 Ранний сифилис

А51.0 Первичный сифилис половых органов
Сифилитический шанкр БДУ.

А51.1 Первичный сифилис анальной области

А51.2 Первичный сифилис других локализаций

А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
- широкая кондилома;
- сифилитическая алопеция (L99.8);
- сифилитическая лейкодерма (L99.8);
- сифилитические очаги на слизистых оболочках.

По стадии течения:
1. сифилис вторичный свежий
2. сифилис вторичный рецидивный
3. сифилис скрытый ранний

По форме:
1. розеолезный сифилид;
2. папулезный сифилид;
3. сифилитическая алопеция;
4. сифилитическая лейкодерма;
5. очаги поражения на слизистых оболочках;
6. широкая кондилома;
7. пустулезный сифилид

А51.4 Другие формы вторичного сифилиса
- воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
- иридоциклит (Н22.0);
- лимфоаденопатия;
- менингит (G01);
- миозит (М63.0);
- окулопатия НКДР (Н58.8);
- периостит (М90.1).

А51.5 Ранний сифилис скрытый

А51.9 Ранний сифилис неуточненный

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:

Жалобы: язва на половых органах, в ротовой полости и других локализаций, увеличение лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос

Физикальное обследование: наличие твердого шанкра на половых органах и других локализациях, увеличение регионарных лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках.

Лабораторные исследования

Для диагностики раннего сифилиса используются следующие тесты: Прямая детекция Treponema pallidum - темнопольная микроскопия или ПЦР отделяемого кожи и слизистых при первичном и вторичном сифилисе
ИФА – иммуноферментный анализ ИХЛА – иммунохемолюменисценция
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

Дополнительные:

При наличии клинических проявлений и отрицательных или сомнительных результатах первого и второго этапа диагностики трепонемными тестами, рекомендуется провести дополнительно РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс или РИФ200)

Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при сифилисе раннем скрытом неуточненном

К рекомендуемым методам исследования ЦСЖ относятся: цитологическое исследование с подсчетом количества форменных элементов, определение количества белка, а также серологические тесты для выявления антител к T. pallidum: НТТ, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА.
Определение в 1 мм3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе. Содержание белка в ликворе взрослого человека в норме составляет 0,16– 0,45 г/л. Трепонемные тесты обладают высокой чувствительностью (90- 100%), но недостаточно специфичны и могут быть положительными с ликвором при формах сифилиса, не сопровождающихся поражением нервной системы, однако отрицательные результаты трепонемных тестов с ЦСЖ исключают нейросифилис [2].

Нетрепонемные (количественные, полуколичественные) тесты используются для контроля излеченности:

офтальмолога, невролога — по показаниям;
при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, опорно- двигательного аппарата и др. — консультации специалистов в соответствии с жалобами и/или патологическими изменениями при инструментальном обследовании.

Диагностический алгоритм: (схема)
Алгоритм диагностики и клинико-серологического контроля раннего сифилиса [6,7].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 1. Дифференциальная диагностика твердого шанкра при первичном сифилисе

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Банальный отек	индуративный отек - атипичная форма шанкра	Один из трепонемных тестов	При сифилисе резко увеличена, уплотнена, при надавливании на область инфильтрата - ямки не оставляет, т. к. уплотнение имеет в основании не скопление жидкости, а клеточный инфильтрат
Вульгарная ангина	шанкр-амигдалит - твердый шанкр расположен на миндалине	Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных тестов	При сифилисе имеется одностороннее поражение; при этом миндалина резко увеличена и уплотнена, отсутствуют болезненность, повышение температуры тела другие субъективные симптомы; протекает с безболезненным увеличением регионарных лимфоузлов
Панариций	шанкр-панариций - язва на конце пальца кисти (чаще указательного)	Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных тестов	Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области. Поражение напоминает банальный панариций (может встречаться у медицинских работников - акушерок, врачей гинекологов, хирургов, патологоанатомов)
Эрозивный баланопостит	Отек полового члена	один из трепонемных тестов	боль в области поражения незначительная при сифилисе
Генитальный герпес	Везикулезные высыпания на половых органах, часто эрозивные	Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных тестов	Простой герпес, в отличие от сифилиса, протекает остро и в большинстве случаев носит рецидивирующий характер. В сомнительных случаях прибегают к лабораторной диагностике и тестируют отделяемое эрозии на наличие бледной трепонемы
Мягкий шанкр	Язва на половых органах	Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных тестов	В развитом виде у язвы мягкого шанкра округлая или неправильная форма, подрытые, зазубренные, изъеденные, мягкие, несколько нависающие края, неровное, покрытое гноем дно. По периферии язвы расположен острый отечно-воспалительный венчик. При пальпации основание язвы мягкое, лишь при локализации в венечной борозде оно может быть уплотнено. Язвы отличаются склонностью к кровотечению; у мужчин пальпация и даже прикосновение вызывают резкую боль, у женщин болезненность незначительна
Чесотка	Высыпания на половых органах	Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных тестов	Наличие зуда, который усиливается в вечерне-ночное время и наличие характерных линейных расчесов, небольших папул и положительный симптом Арди позволяют заподозрить наличие чесотки
Венерическая лимфогранулема	Высыпания или язвы на половых органах	Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных тестов	В области наружных половых органов, появляются множественные папулы, везикулы, пустулы с венчиком гиперемии. Возможно их возникновение на слизистой оболочке прямой кишки, полости рта, миндалинах, пальцах кистей. Через несколько дней элементы эрозируются, сливаются, образуя герпетиформную язвочку без инфильтрации, которая заживает в течение недели без образования рубца. Процесс безболезненный
Донованоз	Язва на половых органах	Темнопольная микроскопия тканевой жидкости из язвы или один из трепонемных тестов	На головке полового члена, коже крайней плоти, малых половых губах, в промежности и области ануса и значительно реже — в других местах появляется островоспалительная плотноватая плоская папула или папуловезикула диаметром до 3–4 см. Вскоре в результате размягчения первичного элемента формируется язва. Обычно язвы мягкие на ощупь, почти безболезненные, сочного ярко-розового цвета. Дно язвы имеет зернистую поверхность, края приподнятые и неровные. На поверхности дефекта скудное, серозно-гнойное отделяемое, иногда с примесью крови и с характерным зловонным запахом экссудата

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Краснуха	Высыпания бледно-розового цвета, размером до 2-3 мм, имеют округлую или овальную форму, не склонны к слиянию, часто несколько выстоят над уровнем кожи, существуют 2-3 дня и бесследно исчезают; одновременно аналогичные высыпания бывают на слизистой оболочке зева	Один из трепонемных тестов

Таблица 4. Дифференциальная диагностика пустулезных высыпаний вторичного сифилиса (включая угревидный (акнеподобный), оспенновидный, импетигинозный, эктиматозный, рупиоидный):

Таблица 5. Дифференциальная диагностика сифилитической лейкодермы и сифилитической алопеции при вторичном сифилисе:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Витилиго	Отсутствие пигмента в очагах поражения	Один из один из трепонемных тестов	При витилиго отмечается полное отсутствие пигмента в очагах поражения, более крупные размеры очагов депигментации, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию
Вторичная лейкодерма (обусловленная отрубевидным лишаем)	Депигметные пятна располагаются на туловище	Один из трепонемных тестов

Таблица 6. Дифференциальная диагностика поражений слизистых оболочек рта и гортани при вторичном сифилисе:

Сифилис верхних дыхательных путей. Вторичный сифилис рта и зева

Сифилис верхних дыхательных путей может проявляться в первичной стадии в форме твердого шанкра (первичный склероз), во вторичной стадии — в виде эритемы и широкой кондиломы, а в третичной стадии — в форме гуммозных инфильтратов или гумм.

Первичный склероз встречается в носу, носоглотке, глотке, на миндалинах и, как исключение, в гортани. Твердый шанкр слизистой оболочки верхних дыхательных путей представляется в виде плоской язвы с сальным налетом и плотными инфильтрированными краями. В носу первичный склероз может напоминать обычную трещину, и только плотность язвы и резкое увеличение подчелюстных желез заставляют заподозрить истинный характер процесса.

Диагноз первичного склероза представляет нередко значительные трудности, ибо его можно смешать с туберкулезом, новообразованием и гуммой. Для твердого шанкра характерна его плотность и раннее опухание подчелюстных желез. Туберкулезная язва имеет подрытые края, бледнорозовый цвет и обычно отличается болезненностью. За раковую опухоль говорит очень медленный рост и возраст больного.

Вторичные проявления сифилиса верхних дыхательных путей встречаются в форме эритемы и широкой кондиломы. Эритема, выражается резким покраснением определенного участка слизистой оболочки и по своему внешнему виду мало чем отличается от острого катара. В носовой полости эритема дает картину насморка с обильным, обычно гнойным отделяемым. В такой форме особенно часто проявляется сифилис грудных детей. В глотке сифилитическая эритема дает изменения, напоминающие по своему внешнему виду катаральную ангину.

Для сифилитической ангины характерна односторонность поражения, резкое отграничение гиперемированного участка глотки от нормальной слизистой и безболезненность опухших лимфатических желез. В гортани эритему трудно отличить от обычного ларингита.

Широкие кондиломы слизистой верхних дыхательных кутей представляются в виде плоских округлой формы инфильтратов, которые, благодаря помутнению покрывающего их эпителия, имеют мутно-сероватый цвет. В некоторых случаях, в результате некроза эпителия, образуются поверхностные язвы, покрытые желтовато-серым налетом. Кондиломы поражают, главным образом, слизистую зева, мягкого неба и полости рта, где нередко встречаются во множественном числе.

В гортани кондиломы встречаются на надгортаннике, голосовых связках и в межчерпаловидном пространстве в виде беловатых плоских возвышений. В носовой полости также могут встречаться кондиломы, которые обычно располагаются у самого входа в нос. Довольно часто наблюдается также и поражение носоглотки.

Вторичные проявления сифилиса слизистой верхних дыхательных путей долгое время могут не причинять никаких расстройств. Субъективные ощущения при сифилитической ангине выражаются незначительной болью при глотании, чувством жжения и неловкостью в горле. При заболевании гортани может иметь место небольшое изменение голоса. Процесс в носу выражается явлениями затяжного насморка. В результате постоянного раздражения секретом у входа в нос могут образоваться небольшие язвочки и трещины.

Диагноз вторичных сифилитических явлений при типичном течении особых трудностей не представляет. Затяжной насморк в грудном возрасте всегда должен возбуждать подозрение о возможности специфической инфекции. В некоторых случаях диагноз подтверждается характерными изменениями в других органах. Вот почему, наряду с местным осмотром, при всяком заболевании обязательно тщательное обследование всего организма.

Вторичный сифилис рта и зева можно прежде всего смешать с лейкоплакией. Для последней характерно отсутствие набухания лимфатических желез, воспалительного ободка и опалесцирующий вид бляшек. Сифилис зева иногда напоминает катаральную и лакунарную ангину, тем более, что приобоих заболеваниях может иметь место лихорадочное состояние. В сомнительных случаях вопрос решает реакция Вассермана.

Сифилис. Признаки и диагностика сифилиса.

Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема. Заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта или через различные предметы.
В течении сифилиса различают четыре периода: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период сифилиса длится 21—24 дня.
Для первичного сифилиса характерна безболезненная, плотная язва на месте внедрения спирохеты. Этот период продолжается 6—8 недель. Развитие первичной сифиломы (твердый шанкр) в полости рта начинается с появления на слизистой небольшой ограниченной красноты, которая вскоре становится более интенсивной и переходит в уплотнение в результате образования воспалительного инфильтрата. Ограниченное уплотнение увеличивается в размере и достигает обычно 2—3 см в диаметре. В центральной части инфильтрата происходит мацерация и образуется эрозия мясо-красного цвета. Достигнув полного развития, твердый шанкр представляет безболезненное, возвышающееся над уровнем слизистой образование хрящевидной плотности с блюдцеобразной эрозией в центре. При травмировании и присоединении вторичной инфекции эрозия углубляется с образованием язвы. Язва имеет округлую или овальную форму с приподнятыми ровными краями, с хрящеподобным специфическим инфильтратом. Дно язвы ярко-красного цвета, блестящее или покрытое серовато-темным "сальным" налетом; безболезненное.

Твердый шанкр может располагаться на красной кайме губ, рейсе — на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. Его форма бывает различной: на языке и губах, как правило, круглая или овальная; на десне с преимущественной локализацией в области резцов удлиненная, шанкр располагается в виде полумесяца или параллельно линии смыкания зубов, захватывая несколько межзубных сосочков; на слизистой оболочке в углу рта — в виде кровоточащей трещины с инфильтрированными краями. На миндалинах твердый шанкр в отличие от стрептококковой ангины почти всегда располагается односторонне. Важным признаком при диагностике твердого шанкра является появление к концу первичного периода безболезненного регионарного лимфаденита. Диагноз должен быть подтверзкден лабораторным путем: обнаружением под микроскопом в темном поле зрения типичных, с характерными движениями бледных спирохет (мазки получают или с поверхности первичной сифиломы или из пунктата регионарных лимфоузлов). Начиная с 4-й недели первичного периода сифилиса, реакция Вассерма-на становится стойко положительной. Язвы заживают через 3—12 недель с небольшим рубцом или без него.

У нелеченных больных через 2—10 недель начинается вторичный период сифилиса, который проявляется на слизистой полости рта в виде розеол и папул и является наиболее заразным. Подавляющее число заражений происходит во вторичном периоде сифилиса, из них на сифилиды в полости рта падает значительная часть случаев. Сифилитические розеолы в полости рта появляются обычно на небных дужках, мягком небе или миндалинах в виде резко отграниченных от здоровой слизистой оболочки пятен ярко-красного цвета, нередко сливающихся в эритему (сифилитическая эритематозная ангина). Отличие сифилитической ангины от банальной состоит в отсутствии субъективных ощущений. Длительность розеолы без лечения составляет не менее месяца, в течение которого ее цвет и форма мало меняются.

Папулезный сифилис — самое частое проявление вторичного сифилиса во рту, особенно при рецидиве. Высыпания чаще локализуются на слизистой миндалин, небных дужек, мягкого неба, резке — на слизистой щек, губ, языка, десен. В углах рта и на языке могут образовываться папулы на фоне плотного специфического инфильтрата. Папулы плотные, округлые, различной величины, покрыты серовато-белым налетом, окружены узким гиперемированным резко очерченным венчиком. На языке в местах появления папул (чаще на его кончике или боковых поверхностях) нитевидные и грибовидные сосочки исчезают, вследствие чего получается гладкая, блестящая бляшка ярко-красного цвета, резко отграниченная от здоровой слизистой языка (очаги десквамации). Сливаясь, папулы могут образовывать крупные бляшки. При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулы, снимается и под ним возникает мясо-красная эрозия. Папулы и отделяемое эрозий содержат большое количество трепонем. Болевые ощущения возникают при эрозировании папул или при локализации их в углах рта (сифилитическая заеда).

Третичный период сифилиса в полости рта проявляется образованием гумм и бугорковых высыпаний. Гуммы могут локализоваться в любом месте слизистой полости рта, но чаще на мягком или твердом небе, языке. Начало появления безболезненного глубокого узла в толще слизистой может быть для больного незаметным. Затем узел постепенно увеличивается, становится синюшно-красным. Центральная часть гуммы распадается с образованием язвы. Она окружена мощным инфильтратом в виде плотного, поднимающегося над уровнем слизистой валика синюшно-красного цвета. Ее края гладкие, не подрытые, мясо-красного цвета, покрыты сочными мелкими грануляциями, легко кровоточат и кратерообразно опускаются до дна язвы. Даже при разрушении значительной части языка и губ не отмечается сильной болезненности в отличие, например, от туберкулезных язв в полости рта, для которых характерна резкая боль. Не наблюдается и острых воспалительных явлений. Заживление язвы приводит к образованию втянутого звездчатого рубца. Этот процесс длится 3—4 мес. и обычно не сопровождается субъективными ощущениями.

Бугорковый сифилис чаще локализуется на губах. Синюшно-красного цвета, плотные, безболезненные, не имеющие острого воспалительного характера бугорки располагаются (как это свойственно третичному сифилису) в виде групп, гирлянд, дуг. Такие бугорки быстро распадаются, образуя маленькие глубокие язвы с крутыми, не подрытыми краями. Без лечения бугорковый сифилис может существовать длительное время, иногда долгие месяцы и даже годы.

После заживления язв на всю жизнь остаются как бы штампованные, мозаичные рубцы. Они являются признаком перенесенного сифилиса.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Симптомы сифилитической ангины и ее лечение

Код по МКБ-10: A51.2 - первичный сифилис других локализаций.
Код по МКБ-10: A51.3 - вторичный сифилис кожи и слизистых.
Код по МКБ-10: J03.8 - острый тонзиллит с выявленным возбудителем.

а) Симптомы и клиника. Поражение ротоглотки наблюдается на всех стадиях сифилиса. Через 3 нед. признаки первичного сифилиса появляются на губах, слизистой оболочке щек, миндалин и языка.

В типичных случаях твердый шанкр безболезненный и появляется вначале в виде папулы, которая затем изъязвляется. Регионарные лимфоузлы увеличены. Примерно через 6 нед. после первичной инфекции на миндалинах, нёбных дужках и мягком нёбе появляется энантема в виде матово-белых элементов (plaques opalines).

Твердое нёбо обычно остается свободно от энантемы. Позднее она прогрессирует, переходя в темно-красные папулы. В других частях тела имеются признаки вторичного сифилиса. Третичный сифилис начинается через 20-30 лет.

б) Диагностика. Любая язва ротоглотки, особенно мягкого нёба и нёбного язычка, должна вызвать подозрение на сифилис. Диагноз подтверждают на основании выявления возбудителя при исследовании под микроскопом в темном поле.

Серологическое исследование. Результаты серологического исследования - реакции пассивной гемагглютинации и реакции иммунофлуоресценции - становятся положительными через 3 нед. после заражения. Эти реакции ставят и для контроля за эффективностью лечения.

в) Лечение сифилитической ангины. Назначают бензилпенициллин в дозе 600 000 МЕ/сут. в течение 2 нед. Больным с аллергией на пенициллин назначают эритромицин.

Твердый шанкр на левой нёбной миндалине.
Среди редких экстрагенитальных локализаций твердого шанкра нёбные миндалины находятся на втором месте после губ.
Язва с четкими краями на увеличенной, плотной, гиперемированной правой нёбной миндалине.
Отмечается безболезненный плотный отек регионарных лимфатических узлов, которые подвижны и легко смещаемы.
Окончательный диагноз можно поставить лишь при выявлении трепонем при исследовании материала, взятого со дна язвы, под микроскопом в темном поле.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Сифилис – это заболевание, вызываемое бледной трепонемой.

Принято считать, что он передается только при половых контактах и проявляется на половых органах, но это не так.

Велики случаи заражения сифилисом в быту, из-за неправильной личной гигиены.

А порой заболевший принимает сифилис за безобидную инфекцию, продолжая при этом быть источником заражения.

Мало кто заподозрит сифилис, почувствовав боль в горле.

Между тем, такая локализация отнюдь не редко встречается.

Что такое сифилис горла?

Могут ли быть боли в горле при сифилисе?

О том как проходит лечение
сифилиса горла рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.

Каковы признаки сифилиса горла?

На эти и другие вопросы вы найдете ответы в данном материале.

Преимущественный путь передачи сифилиса – половой.

Проявления заболевания зависят от входных ворот инфекции: в зависимости от вида контакта (генитальный, оральный).

Известны случаи заражения сифилисом вследствие использования зараженных предметов гигиены, нестерильного медицинского инструментария.

Врожденный сифилис – особая форма заболевания, он передается от больной матери ребенку еще в утробе.

Как выглядит сифилис горла?

Болезнь имеет различные проявления:

I. Папулезная ангина: образуются узелки (папулы) на слизистых ротовой полости;
II. Пустулезно-язвенная ангина: элементы при таком виде болезни представлены пустулами, которые со временем подвергаются изъязвлению;
III. Эритематозная ангина: проявляет себя покраснением горла.

Также нередко сифилис горла путают со стоматитом.

Как заподозрить заболевание?

Болит ли горло при сифилисе?

При сифилисе, очаг которого находится в ротовой полости, все-таки болит горло.

Также может иметь место першение, дискомфорт, ощущение сухости, затрудненное глотание, слюнотечение.

Выраженная боль в горле при сифилисе, как правило, отсутствует.

Для твердого шанкра, первичной сифиломы, безболезненность – один из главных признаков.

Вторичный сифилис может вызывать боль в том случае, если его течение проходит с образованием язв.

Болезненность горла при локализации в нем сифилиса – признак осложненного течения болезни.

Из-за отсутствия острых симптомов не каждый заболевший сразу обращается к врачу.

В ход идут полоскания, таблетки для рассасывания и другие методы самолечения.

Другие симптомы сифилиса горла поначалу также неспецифичны.

Может незначительно повышаться температура тела, беспокоит общая слабость.

Однако симптомы болезни зависят от ее периода, поговорим об этом подробнее.

Сифилис по течению подразделяется на периоды:

Дифференциальная диагностика сифилиса горла

Некоторые заболевания могут давать симптоматику, схожую с сифилитическими поражениями горла.

Поэтому даже на начальной стадии, до анализов, необходимо дифференцировать эти болезни от сифилиса.

Отличия сифилиса от герпеса:

Герпетическая ангина начинается с резкого подъема температуры.Сифилис при нормальном уровне иммунитета не вызывает гипертермии.
Герпес вызывает образование множественных пузырьков.Сифиломы, которые находятся на миндалинах, носят единичный характер.
Герпес проявляется в виде пузырьков, внутри которых находится серозная жидкость.Сифилома имеет вид изъязвления.
Герпетическая ангина сопровождается выраженной болью в горле.При сифилисе сильные боли отсутствуют.
Пузырьки при герпесной инфекции распространяются на слизистую рта.Сифиломы не переходят на соседние органы и ткани.
При герпесе горла помогает противовирусная терапия.Сифилис – бактериальная инфекция, поэтому противовирусные препараты не приносят облегчения.

Сифилитическое поражение часто нужно дифференцировать и с грибковыми заболеваниями.

Отличия сифилиса от кандидоза:

Кандидоз обладает характерным признаком – появлением белого налета, который на начальных стадиях легко снять шпателем.

Сифилис горла редко сопровождается наложениями, а при наличии они имеют желтовато-серый оттенок.

Кандидоз горла преимущественно сопровождается кандидозом ротовой полости.

Сифиломы локализуются в одном месте и не распространяются на прочие ткани.

Кандидоз вызывает характерный неприятный запах изо рта.

Сифилис горла, который протекает без осложнений и гнойного распада, не приводит к зловонию.

Кандидоз горла и полости рта лечится противомикотическими препаратами.

Против бледной трепонемы противогрибковые средства неэффективны ввиду ее бактериальной природы.

Отличия сифилиса от красного плоского лишая:

Красный плоский лишай в глотке встречается крайне редко и при этом преимущественно затрагивает и слизистую рта.
Локализация сифилом остается неизменной.
Красный плоский лишай вызывает ощутимый дискомфорт, ощущение сухости, жжения и зуда.
Сифиломы горла чаще всего не приводят к боли и не вызывают жжения.
Красный плоский лишай сопровождается симптомом Кебнера: при механическом воздействии количество высыпаний увеличивается.
Сифиломы не реагируют на воздействие.

Знание основ дифференциальной диагностики, помогает установить диагноз.

Не стоит заниматься самодиагностикой, при наличии малейших симптомов – обратитесь к специалисту.

Любой синдром должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.

Сифилис горла при ВИЧ-инфекции

К сожалению, эти два заболевания могут сочетаться.

ВИЧ-инфекция – заболевание, которое не имеет собственных симптомов.

Оно уничтожает иммунитет и делает организм уязвимым для прочих инфекций.

Любое инфекционное заболевание на фоне сниженного иммунитета протекает тяжелее.

Риск развития осложнений и патологических форм болезней при ВИЧ-инфекции выше, чем в иных случаях.

Сифилис при заражении ВИЧ может ничем не отличаться по течению от обычной ситуации.

Это наблюдается на начальных стадиях поражения вирусом, когда иммунитет еще не сильно поврежден.

Болезнь протекает без осложнений и в случае, когда ВИЧ-инфицированный получает адекватную противовирусную терапию.

В этом случае, заболевание компенсировано.

При выраженном поражении иммунитета, особенно на стадии СПИДа, бактериальная инфекция сложнее поддается лечению.

Наблюдается осложненное течение.

Чаще всего, наблюдается присоединения вторичных инфекций и воспаление сифилом.

Сифилис еще сильнее ослабляет иммунитет организма.

В результате организм менее устойчив к оппортунистическим болезням.

Помните!

Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных требует особого контроля.

Помимо стандартных анализов, такие пациенты должны регулярно проверять уровень антител и показатели вирусной нагрузки.

Этапы развития сифилиса при наличии ВИЧ могут протекать быстрее.

Важно тщательно лечить сифилис, чтобы не допустит перехода в третичную, самую тяжелую стадии.

Насколько заразный сифилис горла

Общий уровень контагиозности бледной трепонемы не зависит от места расположения сифилом.

Однако сифилис горла увеличивает возможность передачи заболевания при поцелуях.

Повышается шанс заражения при помощи столовых приборов и посуды.

Особенно опасны пациенты на первой и второй стадиях заболевания.

Это связано с тем, что максимальное количество бледных трепонем находится на поверхности сифилом.

Третичный сифилис горла менее опасен, если гуммы не прорвались.

Болезнетворные бактерии находятся в центре гумм и на поверхность тканей почти не попадают.

Пациенты с любыми проявлениями сифилиса ротовой полости и горла должны заботиться о безопасности окружающих.

Они должны пользоваться личными наборами посуды и столовых приборов.

Врача обязательно надо предупреждать о наличии сифилитической инфекции.

От поцелуев следует воздерживаться до излечения.

Особенно это касается глубоких поцелуев с контактом слизистых оболочек.

Когда проходят симптомы при лечении сифилиса горла

Время исчезновения проявлений сифилиса в горле зависит от стадии заболевания и эффективности лечения.

Первичная неосложненная сифилома исчезает самостоятельно через 3 – 6 недель.

В случае присоединения вторичной инфекции, срок исчезновения симптомов зависит от лечения дополнительного заболевания.

Это не означает выздоровление больного.

Вторичные сифилитические высыпания в горле исчезают самостоятельно через 1 – 2 недели.

Без лечения вторичного сифилиса, неизбежны рецидивы, то есть повторные высыпания.

Срок их появления варьируется от месяца до нескольких лет, в зависимости от иммунитета.

На стадии третичного сифилиса, иммунитет сильно снижен.

Гуммы поражают глубокие слои тканей глотки.

Даже при адекватной терапии, их заживление может длиться месяцами.

Экстренная профилактика сифилиса

Когда человек узнает о близком контакте с больным сифилисом, он задумывается об экстренной профилактике болезни.

Многие задаются вопросом об эффективности профилактики Мирамистином.

Орошение и полоскание горла антисептиком может снизить вероятность инфицирования сифилисом.

Однако это сомнительный метод, который не дает никаких гарантий.

Экстренная профилактика сифилиса проводится только антибиотиками.

Для получения профилактической терапии человек может обратиться в кожно-венерологический диспансер.

Специалисты подберут необходимую схему превентивного лечения.

При четком соблюдении всех назначений, риск заражения будет снижен до минимума.

Пациенту необходимо после окончания лечения сдать анализы на сифилис.

Это поможет окончательно установить, произошло заражение или нет.

Целесообразно проводить профилактические меры в течение 48 – 72 часов от момента инфицирования.

Анализы при сифилисе горла

Диагностика сифилиса горла включает в себя:

Осмотр: на первых этапах болезни заподозрить сифилис нелегко.

Сомнений не вызовут лишь вторичные и третичные сифилиды.

Лабораторная диагностика: только с помощью лабораторных методов можно уточнить диагноз.

Необходимы серологические анализы крови на РИБТ и РИФ реакции.

Врач берет мазок со слизистой оболочки миндалины с целью изучения материала методами темнопольной микроскопии, ПЦР.

При необходимости применяется биопсия лимфоузла.

Смывы и мазки с миндалин необходимы и в случае присоединения вторичной инфекции.

Далеко не все вторичные болезни могут лечиться антибиотиками, назначенными от сифилиса.

Грибковые поражения дополнительно потребуют приема противомикотических средств.

Вирусные инфекции лечатся противовирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Сифилис горла: к какому врачу обращаться?

Чаще всего первым специалистом, к которому идет пациент, оказывается ЛОР.

Это может быть и терапевт, педиатр или врач общей практики.

При подозрении на сифилитическое поражение, доктор назначает пациенту диагностические анализы.

После подтверждения, направляет к профильному специалисту.

Профильным врачом для лечения сифилиса, с любой локализацией сифилом, является венеролог.

В случае тяжелых поражений глотки и гортани консультации ЛОРа остаются необходимыми.

Особенно это важно при присоединении бактериальной или вирусной

Решение об амбулаторном либо госпитальном лечении принимает лечащий врач.

При необходимости, пациент может получить направление в стационар.

Возможны ситуации, когда госпитализация не нужна, но пациент не может лечиться самостоятельно.

Это связано с введением антибиотиков внутримышечно или внутривенно.

Такие ситуации требуют посещения дневного стационара или процедурного кабинета кожно-венерологического диспансера.

Лечение сифилиса горла должно проводиться под контролем врача.

Местное лечение: полоскания горла антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин) и травяными настоями; паровые ингаляции.
При высокой температуре и болях примеряются жаропонижающие и обезболивающие средства.

Схемы лечения сифилиса

Главными препаратами при терапии сифилиса являются антибиотики.

Основной группой антибактериальных препаратов на сегодняшний день остаются пенициллины.

Другие антибиотики назначают при аллергии, неэффективности.

Начальные стадии терапии обычно требуют парентерального введения препаратов.

Антибиотики могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно.

Кратность введения пенициллинов зависит от препарата.

Бензатин пенициллин вводится однократно на 1 и 8 день лечения

Прокаин бензилпенициллин вводят 1 раз в сутки на протяжении 10 дней.

Обычный Бензилпенициллин требует четырехкратного введения в течение 10 дней.

При непереносимости пенициллинов, может быть назначен Цефтриаксон.

Это антибиотик группы цефалоспоринов, который эффективен против бледной трепонемы.

Цефтриаксон вводят в мышцу 1 раз в день 1,5 недели.

Важно помнить, что препарат следует разводить именно водой для инъекций.

Новокаин, конечно, снижает болевые ощущения при введении препарата, но разрушает действующее вещество.

Азитромицин и тетрациклин используют не в инъекциях, а в таблетках.

Доксициклин назначают 2 раза в сутки 2 недели, азитромицин – 1 раз в день в течение 10 дней.

Особенно аккуратно антибактериальная терапия должна проводиться при сифилисе беременных.

Тетрациклины в этом случае не используются категорически – они оказывают тератогенное воздействие на плод.

Ребенок после такого лечения может родиться с выраженными патологиями.

При терапии сифилиса у женщин в положении необходимо постоянное наблюдение у гинеколога.

Важно контролировать состояние плода.

При этом беременность не является противопоказанием к лечению сифилиса.

Риск негативного воздействия терапии на плод ниже, чем риски, которые несет врожденный сифилис.

Важно!

Дети от инфицированных сифилисом матерей после рождения получают терапию.

До 3-х лет ребенок находятся под врачебным наблюдением.

Осложнения сифилиса горла

Осложнения в области горла на стадии первичного и вторичного сифилиса связаны с тяжелым или атипичным течением болезни.

Образование больших язв и участков некроза могут привести к выраженной интоксикации организма.

Большая раневая поверхность служит дополнительным фактором риска развития вторичной инфекции.

Когда ослаблен иммунитет, по тем или иным причинам, выше риск развития осложнений.

Самыми тяжелыми являются осложнения на стадии третичного сифилиса.

Формирование гумм, их прорыв, приводит к расплавлению тканей.

Происходит деформация глотки и прилежащих органов.

Могут возникать свищевые отверстия, это затруднит процессы дыхания и глотания.

Такие ситуации потребуют оперативного вмешательства.

Язвы после сифилитических гумм трудно и долго заживают.

Они часто некротизируются и подвергаются вторичному инфицированию.

Может ли сифилис развиться вновь после лечения

Если после терапии были получены отрицательные анализы на всех стадиях, болезнь считают излеченной.

Возобновление симптомов повторно в этом случае свидетельствует о новом заражении.

Это может случиться, так как сифилис не дает стойкого иммунитета.

Возвращение симптомов после терапии возможно и в том случае, если лечение было неадекватным.

Контрольные анализы покажут присутствие инфекции.

Специалист меняет препарат и схему лечения.

Профилактика возникновения сифилиса в горле

Основной принцип профилактики сифилиса – использование барьерной контрацепции.

Причиной поражения бледной трепонемой полости рта и глотки, как правило, становится оральный секс.

Половой контакт любой формы с ненадежным партнером требует использования презервативов.

Еще один способ заражения – использование столовых предметов инфицированного или его предметов для гигиены рта.

У больных сифилисом должна быть отдельная посуда, белье и средства гигиены.

При состоявшемся подозрительном контакте, следует пройти курс превентивного лечения.

Аналогично поступают в случае выявления инфицированного в семье.

Провериться следует всем ее членам, инфицирование возможно и бытовым путем.

Лечение сифилиса – нелегкий процесс.

Чем раньше будет начата терапия, тем выше шанс полного излечения и исключения развития осложнений.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Читайте также: