Сифилитический паренхиматозный кератит стадии

Обновлено: 18.04.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Круг аллергических реакций и болезней роговой оболочки пока очерчен менее четко, чем аллергия вспомогательного аппарата глаза. Положение осложнено тем, что роговая оболочка подвержена воздействию не только экзо- и эндоаллергенов, но также аллергенов из собственной ткани, возникающих при ее повреждении.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины аллергического кератита

Классическим примером аллергического процесса в роговице является феномен Вессели: развитие краевого кератита у животного, сенсибилизированного введением гетерогенной сыворотки в центр роговицы.

В клинике близкая по своему патогенезу к феномену Весселя реакция возникает в роговице при ее ожогах, хотя вызывается она аутоаллергенами. Наслоение аутоаллергии обусловливает расширение зоны повреждения за пределы участка роговицы, подвергшегося воздействию обжигающего вещества, чем усугубляется тяжесть ожога. Родственность антител, возникающих при ожогах роговицы и кожи, послужила основанием для создания эффективного метода лечения глазных ожогов сывороткой крови ожоговых реконвалепсцентов.

Наиболее высокой аутоиммунной органной специфичностью обладают эпителий и эндотелий роговой оболочки, повреждение которых при воспалении, травме, оперативном вмешательстве чревато образованием антител, а развивающиеся вслед за этим аллергические реакции ухудшают течение указанных процессов. Стремление к уменьшению этих неблагоприятных влияний служит одной из причин наблюдающейся в современной глазной хирургии тенденции максимально щадить, при операциях роговичный эндотелий. Многие офтальмохирурги, например из-за повреждений эндотелия роговицы ультразвуком, воздерживаются от факоэмульсификации катаракт.

Аллергические реакции роговой оболочки могут вызываться по существу любыми экзо- и эндоаллергенами, на какие только реагируют глаза и вспомогательный аппарат. Ил экзогенных аллергенов наибольшее значение имеют медикаменты. По наблюдениям ученых, они послужили причиной изменений роговой оболочки у 20,4% больных лекарственной аллергией глаза, причем местные аппликации вызывают в основном поражения эпителия (64,9%), а прием лекарств внутрь либо их парентеральное введение приводит к стромальному кератиту (13,4%).

Эпителиопатия роговицы, ее центральная эрозия, эпителиальный, нитчатый, стромальный и краевой кератиты, согласно классификации указанных авторов, представляют основные клинические формы лекарственной аллергии роговицы. С этой аллергией во многом сходны реакции роговой оболочки на другие аллергены, в частности пыльцу растений, косметические средства, химикалии и т. д. У таких больных нередко выявляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, ее эрозии, прилимбальные помутнения и изъязвления роговичной ткани. Даже при слабых проявлениях болезни гистологически обнаруживаются изменения и десквамация эпителия, местами отсутствуют боуменова мембрана и лимфоцитарная реакция ткани. Выявлению таких, часто слабо выраженных, изменений в клинике помогают окрашивание роговицы (флюоресцеин, фусцин) и биомикроскопия.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы аллергического кератита

Наблюдаемые клинически аллергические реакции роговой оболочки на экзогенные аллергены ограничиваются обычно изменениями ее передних слоев: страдают эпителий, боуменова мембрана, поверхностные слои стромы. Чаще такие поражения представляют собой осложнения аллергических болезней век и конъюнктивы. Например, экзема роговой оболочки Пиллата начинается с выраженного серозного абактериального конъюнктивита, к которому присоединяются пузырчатый эпителиальный кератит, а затем более глубокие инфильтраты роговицы при наличии одновременно экземы кожи.

Повторные контакты роговицы с аллергеном не всегда ограничиваются бессосудистыми реакциями. У больных экземами возможно развитие кругового роговичного паннуса. С выраженным врастанием в роговицу сосудов протекает крайне редкий в настоящее время врожденный сифилитический паренхиматозный кератит, при котором образуются антитела к спирохетам, а антигенами служат измененные белки роговицы. Сосудистым является розацеа-кератит, в развитии которого теперь большое значение придается эндокринным аллергическим факторам, в частности тестостерону.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение аллергического кератита

Эффективная терапия выраженных проявлении аллергии глаза и его вспомогательного аппарата требует местного п общего комплексного воздействия па организм с учетом всего многообразия этиологических и патогенетических факторов, сложности патогенеза, нарушений эндокринной, центральной и вегетативной нервных систем. Самое действенное в лечении - предотвращение контакта с аллергеном, его элиминация, часто сама по себе приводящая к быстрому выздоровлению.

Однако своевременно выявить и выключить аллерген удается далеко не у каждого больного. В таких случаях, не прекращая поиски причины болезни, необходимо воздействовать на определенные звенья патогенетической цепи аллергического процесса с тем, чтобы затормозить образование, нейтрализовать антитела либо подавить патохимическую фазу аллергии. Нужны также средства, повышающие сопротивляемость организма и снижающие его аллергическую реактивность, нормализующие обмен веществ, проницаемость кровеносных сосудов, нервную и эндокринную регуляции.

Первая задача - торможение образования антител и реакции аллерген-антитело - решается назначением десенсибилизирующих препаратов, в первую очередь стероидных гормонов. Глюкокортикоиды снижают выработку антител, уменьшают проницаемость капилляров, задерживают распад сложных мукополисахаридов, оказывают выраженное противовоспалительное действие. Наиболее отчетливо их лечебный эффект проявляется при аллергических реакциях замедленного типа.

В глазной практике эти сильнодействующие, оказывающие серьезное побочное влияние препараты показаны больным, у которых аллергия глаза (будь то самостоятельный процесс или осложнение иной патологии) выражена сильно и плохо поддается другому лечению. Обычно это заболевания глазного яблока. При аллергических же поражениях вспомогательного аппарата глаз рекомендуется по возможности избегать применения стероидов.

Длительные курсы лечения (1,5-2 мес и больше) и более высокие дозы стероидных гормонов (до 60-70 мг преднизолона в сутки в начале лечения) назначают больным хроническими, рецидивирующими, чаще инфекционно-аллергическими заболеваниями глаз, а также при лечении симпатической офтальмии. В микродозах дексаметазон (0,001% водный раствор) Ю. Ф. Майчук (1971) рекомендует для лечения аллергической реакции при синдроме Съегрена, хронических конъюнктивитах неизвестной этиологии,. вирусных поражениях глаза и пр. Поскольку определенными иммунодепрессивными свойствами обладают салициловые и пиразолоновые препараты, их в средних дозах с успехом применяют при лечении аллергических болезней глаз, особенно при аллергии век и конъюнктивы, избегая назначения кортикостероидов. Сходство в механизмах противоаллергического действия обусловливает также возможность замены указанными препаратами стероидов у больных, которым таковые противопоказаны. Лечение проводят курсами длительностью 3-5 нед.

В последние годы с положительными результатами при аллергических страданиях глаз испытываются специальные иммунодепрессивные средства, в основном из арсенала химиотерапии опухолей.

Подавление патохимической фазы аллергической реакции в основном осуществляется антигистаминными препаратами, оказывающими наибольшее действие при аллергии немедленного типа. Количество этих препаратов велико. Чаще других офтальмологи используют димедрол (по 0,05 г 3 раза в сутки), супрастин (0,025 г 2-3 раза в сутки), дипразин (пипольфен по 0,025 г 2-3 раза в сутки), левомепромазин (венгерский тизерцин по 0,05-0,1 г 3- 4 раза в сутки), диазолин (по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки), тавегил (по 0,001 г 2 раза в сутки), фенкарол (по 0,025-0,05 г 3-4 раза в сутки). Не обладающие снотворным действием три последних препарата пригодны для амбулаторного лечения. При выборе лекарств основное значение имеет их переносимость больными; при слабом действии одного средства показана его замена другим.

Для местной терапии из указанных медикаментов применяется: димедрол в каплях. В зависимости от реакции пациента назначают инстилляции его 0,2%, 0,5% и 1% растворов 2-3 раза в сутки. Капли полезны больным не только с выраженными, но и со слабыми проявлениями аллергии конъюнктивы и переднего отдела глазного яблока. Механизм действия антигистаминных препаратов изучен недостаточно. Полагают, что они блокируют гистамин на клетках-реципиентах, уменьшают проницаемость сосудов, сокращают капилляры, тормозят образование гиалуропидазы, которая способствует распространению гистамина. Важно также их заметное противовоспалительное действие.

Л. Д. Лдо различает три стадии действия антигистаминов при их длительном применении:

терапевтическую стадию (максимальный эффект);
стадию привыкания (эффекта пет или он слабый);
стадию аллергических осложнений (появление повышенной чувствительности к применяемому препарату у части больных).

Такая динамика ограничивает курс лечения 3-4 нед и подтверждает целесообразность смены препаратов в связи с привыканием к ним.

Кроме указанных лекарств, инактивировать гистамин и уменьшить чувствительность к нему помогает гистоглобулин (смесь гамма-глобулина с гистамином). Его вводят подкожно по 1-3 мл 1 раз в 2-4 дня; всего на курс 4-10 инъекций. Значительное улучшение в ходе болезни наблюдается только через 1 - 2 мес. Не рекомендуется сочетание этого средства с кортикостероидами.

Из средств общего воздействия на организм с целью мобилизации его защитных механизмов для борьбы с аллергией в офтальмологии широко назначают хлорид кальция внутрь (5-10% раствор по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки после еды), реже внутривенно (10% раствор по 5-15 мл ежедневно) либо кальция глюконат внутрь (по 1-3 г 2-3 раза в сутки). В тех же целях А. Д. Адо и соавт. (1976) рекомендуют натрия тиосульфат (30% раствор по 5-10 мл внутривенно; на курс 7-10 инъекций). Все эти медикаменты хорошо сочетаются с антигистаминными средствами.

Больным с глазными проявлениями аллергии полезны также витамины С и В₂ (рибофлавин), седативные средства. Строго обязательны санация очагов инфекции, лечение других общесоматических процессов, нормализация психического статуса, сна и пр. Предрасположение к аллергии, в том числе глаз, снижается при закаливании организма, занятиях физкультурой и спортом. В этом по существу состоит и профилактика аллергических заболеваний вообще и глазной аллергии в частности.

Очень трудной задачей является лечение глазных больных, страдающих поливалентной аллергией, которые нередко дают выраженную местную, а иногда и общую реакцию на местное применение почти любых лекарств. Аллергенами для них могут быть даже те самые глюкокортикоиды и антигистаминные препараты, которыми лечат аллергию. В таких случаях приходится отменять все медикаменты, кат; бы они ни были нужны для лечения основной болезни, а затем очень осторожно, лучше путем постановки предварительных проб, подбирать переносимые лекарства.

Подавляя тем или иным путем аллергические реакции, офтальмолог не имеет права забывать, что при этом страдает вся иммунная система организма, ухудшается его защита от инфекционных и иных агентов.

Эффективная, но трудная для осуществления в широкой практике специфическая десенсибилизация туберкулином, токсоплазмином и другими антигенами подробно освещена и работах А. Я. Самойлова, И. И. Шпак и др.

В зависимости от характера аллергической патологии глаза одновременно с противоаллергической терапией проводят, преимущественно местно, симптоматическое лечение подсушивающими, дезинфицирующими, вяжущими и другими лекарствами, назначают мидриатики или миотики и т. д.

В частности, при глазных проявлениях отека Квинке, если не удается выявить и элиминировать аллерген, то симптоматическое лечение проводят преимущественно антигистаминными средствами. Местно применяют димедрол; его же или другие гистаминные средства назначают внутрь. При выраженных симптомах болезни показаны амидопирин, бруфен, аминокапроновая кислота (от 0,5 до 2,5-5 г в зависимости от возраста, запивая подслащенной водой). Лечение осложнений обычное. Кортикостероиды, как правило, не показаны.

При выраженных аллергических дерматитах и экземах наряду с возможной элиминацией аллергена проводят симптоматическую терапию аналогично рекомендованной выше при отеке Квинке. Назначение антигистаминных препаратов в комплексе этой терапии показано, поскольку нельзя исключить смешанной аллергии замедленно-немедленного, а иногда только немедленного типа. Рекомендуются также препараты кальция, натрия тиосульфат или магния тиосульфат. Кортикостероиды назначают лишь больным с очень тяжелыми проявлениями болезни.

При лечении контактных аллергических конъюнктивитов и дерматоконъюнктивитов аптигистаминные препараты неэффективны, вазоконстрикторы не действуют. Таким больным показаны дезинфицирующие средства в каплях, мазях или пленках (ГЛН), кортикоиды, внутрь кальция хлорид или кальция глюконат, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, при затянувшейся болезни - короткие курсы глюкокортикоидов в средних дозах.

При лечении весеннего катара, по данным исследований, наиболее эффективны глюкокортикоиды. Учитывая лучшую переносимость их в молодом возрасте, их назначают в каплях 2-3 раза в сутки в течение всего периода обострения болезни, а также используют для профилактики рецидивов перед наступлением теплого времени года. Тяжелые проявления болезни требуют дополнения местной кортикостероидной терапии общими прерывистыми курсами лечения этими препаратами в средних дозах. Эффективность лечения повышают криоаппликации разрастаний конъюнктивы и лимба, иногда их иссечение. Наряду со стероидами полезны кальция хлорид или кальция глюконат, рибофлавин, кромолии-натрий (интал). Для уменьшения зуда и разжижения секрета закапывают 3-5% натрия бикарбонат 3-5 раз в сутки, цинка сульфат с адреналином, временами 0,1-0,25% раствор дикаина и пр. В период ремиссии больные подлежат диспансерному наблюдению и противорецидивному лечению, при рецидивах лечатся амбулаторно или в глазных стационарах.

При введении лекарств или проведении тестирования окулист может наблюдать самое тяжелое общее проявление аллергии - анафилактический шок. Больного с подозрением на шок, тем более с явными признаками его, немедленно укладывают в строго горизонтальном положении. Внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, дексаметазон (4-20 мг) или преднизон (0,5- 1 мг на 1 кг массы тела), эуфиллин (1-2 мл 2,4% раствора) шик дипрофиллин (5 мл 10% раствора) и димедрол (5 мл 1% раствора) или другой антигистаминный препарат. При недостаточном действии эти и другие противошоковые средства вводят внутривенно).

Сифилис глаза может быть врождённым или приобретённым заболеванием, передающимся половым путём.

При врождённом сифилисе, как правило, происходит поражение переднего сегмента глаза с развитием интерстициального кератита и переднего увеита, а при приобретённом сифилисе развивается как передний, так и задний увеит. С развитием эффективных методов диагностики и антибиотикотерапии сифилитический интерстициальный кератит и вторичная глаукома перешли в разряд редких заболеваний.

Эпидемиология сифилитического интерстициального кератита

Поражение глаза при врождённом или приобретённом сифилисе может привести к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы как во время активной воспалительной стадии, так и через много лет после разрешения внутриглазного воспалительного процесса. У 15-20% взрослых, в анамнезе которых имеется интерстициальный кератит, связанный с врождённым сифилисом, развилась вторичная глаукома. Вторичную глаукому у пациентов с приобретённым сифилисом встречают реже.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает сифилитический интерстициальный кератит?

Симптомы сифилитического интерстициального кератита

Поражение глаза при врождённом сифилисе обычно проявляется остро в возрасте до 20 лет и включает следующие симптомы: боль, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. В 90% случаев наблюдают двустороннее поражение. Могут присутствовать и другие симптомы врождённого сифилиса: деформация зубов (зубы Гетчинсона и кисетообразные моляры), аномалии скелета (седловидный нос, перфорация костного нёба, саблевидная голень и выступающие лобные бугры), глухота, трещины на коже и слабоумие. Для приобретённого сифилиса глаз чаще характерно одностороннее поражение.

Длительность течения интерстициального кератита и переднего увеита составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего происходит спонтанное разрешение процесса с сохранением опустевших сосудов в глубоких слоях стромы роговицы. Глаукому относят к поздним осложнениям врождённого сифилиса. Она, как правило, развивается уже при отсутствии признаков внутриглазного воспаления, спустя десятилетия после разрешения интерстициального кератита. Открытоугольная и узкоугольная глаукома развиваются у этих пациентов с одинаковой частотой.

Диагностика сифилитического интерстициального кератита

При проведении офтальмологического обследования пациентов, страдающих врождённым сифилисом, можно обнаружить ряд заболеваний: острый и хронический передний увеит, катаракту, хориоретинит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва и склерит. Наиболее часто выявляют интерстициальный кератит. При обследовании пациентов, страдающих интерстициальным кератитом, выявляют секторальный отёк роговицы, её помутнение и глубокую стромальную васкуляризацию, которая может быть настолько выраженной, что в этом месте цвет роговицы становится оранжево-розовым. При сифилитическом интерстициальном кератите часто развиваются передний увеит и повышение внутриглазного давления. При проведении офтальмологического обследования пациентов с приобретённым сифилисом часто выявляют передний увеит, хориоретинит и неврит зрительного нерва. Интерстициальный кератит при приобретённом сифилисе встречают редко, как правило, поражён один глаз. При развитии переднего увеита у пациентов с приобретённым сифилисом часто выявляют узелковые образования радужки.

Активную стадию глазного сифилиса, характеризующуюся интерстициальным кератитом и передним уве-итом, следует дифференцировать от процессов, вызванных herpes simplex и herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis и leprae, болезни Лайма, кори, инфекционного мононуклеоза (вируса Эпштейна-Барр), лейшманиоза и онхоцеркоза, саркоидоза и синдрома Когана.

Диагноз сифилиса глаз ставят на основании положительных серологических реакций. Исследования veneral disease research lab и rapid plasma reagin сами по себе недостаточны, поэтому необходимо проведение исследований, направленных на обнаружение трепонем: адсорбции флуоресцирующих антител к трепонеме, реакции микрогемагглютинации на наличие Treponema pallidum. Каждому пациенту, страдающему сифилитическим увеитом, следует провести исследование спинномозговой жидкости в целях исключения асимптоматического нейросифилиса.

[10], [11], [12]

Лечение сифилитического интерстициального кератита

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы - передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

МКБ-10

Общие сведения

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% - требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией - бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы - прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле - грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы - закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Обновлено: 28.01.2022

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Получите консультацию офтальмолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-офтальмологом Мельниковой Л.П., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Сифилитический кератит — инфекционное невирусное воспалительное заболевание роговицы, которое возникает при сифилисе. Патологический процесс распространяется преимущественно на строму.

Причины и патогенез сифилитического кератита

В основе заболевания — поражение роговицы вследствие врожденного или приобретенного сифилиса. Сифилитический кератит — один из симптомов триады Гетчинсона — комплекса клинических проявлений врожденного сифилиса, который включает также глухоту и поражение верхних центральных резцов. Сифилитический кератит обычно вызывается продуктами распада бледной трепонемы (бактерии, провоцирующие сифилис), которые попадают на роговицу. Также заболевание могут спровоцировать трепонемы, попадающие в роговицу из крови.

Симптомы сифилитического кератита

Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, слезотечение, светобоязнь, ощущение присутствия инородного тела в глазу, непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза (блефароспазм).

Начало заболевания связано с образованием инфильтратов на периферии роговицы, которые затем распространяются, а позже рассасываются. На месте рассосавшихся инфильтратов может появиться глубокая васкуляризация, наблюдается помутнение роговицы. Далее происходит воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит), усиливается перикорнеальная инъекция сосудов. При дальнейшем прогрессировании заболевания часть сосудов исчезает, возможно образование рубцов, роговица приобретает прозрачность, однако зрение может полностью не восстановиться.

Диагностика сифилитического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Мы проводим диагностику заболевания на основании клинических симптомов, анамнеза, исследований. Наиболее информативными являются серологические исследования, в том числе реакции Вассермана, Нонне — Апельта.

Лечение сифилитического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Офтальмолог Клинического госпиталя на Яузе назначает комплексное лечение сифилитического кератита. Лечение проводится совместно с венерологом. Терапия прежде всего направлена на лечение основного заболевания, а также рассасывание инфильтратов, профилактику иридоциклита, эрозий роговицы. Пациенту могут быть назначены противовоспалительные, антибактериальные средства, а также средства, улучшающие регенерацию роговицы в виде капель, мазей. При стойком помутнении роговицы возможно проведение хирургических операций.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги офтальмолога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 3 500 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога 5 000 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна 7 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна 2 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-офтальмолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-офтальмолога повторная 2 500 руб.
Обследования
Определение времени разрыва слезной пленки 800 руб.
Скиаскопия 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование новообразования орбиты в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Проведение гониоскопической компрессионной пробы Форбса 300 руб.
Исследование аккомодации 1 200 руб.
Авторефрактометрия с узким зрачком 1 000 руб.
Проведение пробы с лекарственными препаратами 900 руб.
Исследование диплопии 500 руб.
Тонометрия бесконтактная Icare 1 100 руб.
Видеокератотопография 1 200 руб.
Измерение угла косоглазия 300 руб.
Тонометрия бесконтактная 1 000 руб.
Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения 3 600 руб.
Скотометрия (тест Амслера-Маринчева) 300 руб.
Визометрия 600 руб.
Тест Ширмера 800 руб.
Массаж век 700 руб.
Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения 600 руб.
Экзофтальмометрия 500 руб.
Исследование сред глаза в проходящем свете 600 руб.
Исследование цветоощущения 900 руб.
Осмотр глазного дна на расширенном зрачке 2 000 руб.
Гониоскопия 1 200 руб.
Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата 1 000 руб.
Компьютерная периметрия 2 400 руб.
Пупилометрия 300 руб.
Флюоресцеиновая инстилляционная проба 1 200 руб.
Кератоэстезиометрия 1 200 руб.
Комплекс исследований для диагностики глаукомы 3 600 руб.
Канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба) 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование слезной железы в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Определение характера зрения, гетерофории 800 руб.
Ультразвуковое исследование глаза В-режим (один глаз) 1 300 руб.
Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана 2 400 руб.
Дуплексное сканирование экстраокулярных сосудов (ЦДК) (один глаз) 2 300 руб.
Кератопахометрия 800 руб.
Ультразвуковое исследование содержимого орбиты (зрительный нерв, экстраокулярные мышцы) в B-режиме (один глаз) 2 100 руб.
Манипуляции
Биомикроскопия глазного дна 800 руб.
Промывание слезных путей 3 600 руб.
Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей 1 100 руб.
Удаление инородного тела конъюнктивы 1 200 руб.
Удаление инородного тела роговицы 2 400 руб.
Эпиляция ресниц 800 руб.
Зондирование слезно-носового канала 4 800 руб.
Соскоб конъюнктивы 1 700 руб.
Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек 4 800 руб.
Промывание конъюнктивной полости 1 200 руб.
Иссечение пингвекулы (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление птеригиума (1 элемент) 9 600 руб.
Субконъюнктивальная инъекция (1 инъекция) 2 600 руб.
Пара- и ретробульбарные инъекции (1 инъекция) 3 500 руб.
Оперативные вмешательства
Удаление халязиона 12 900 руб.
Лазериспарение при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 4 700 руб.
Лазерэксцизия при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 5 900 руб.
Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века (1 элемент) 3 500 руб.
Удаление новообразования век (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление ксантелазм век (1 веко) 5 900 руб.
Иссечение, репозиция основания ресниц (1 элемент) 7 000 руб.
Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы (1 элемент) 6 600 руб.
Эндовитреальная пункция (1 глаз) 19 100 руб.
Подбор контактной коррекции зрения
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза дизайна ESA), 1 шт. 9 600 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), 1 шт. 14 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза асферического дизайна), 1 шт. 11 900 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза торического дизайна), 1 шт. 18 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная минисклеральная линза индивидуального дизайна), 1 шт. 22 800 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity (3 линзы) 2 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity XR (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity FA (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity MF (3 линзы) 3 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежедневной замены MyDay DD (30 линз) 3 100 руб.
Подбор медицинских очков
Определение рефракции с помощью набора пробных линз 1 500 руб.
Подбор очковой коррекции зрения (1 рецепт), включен в стоимость заказа очков 1 500 руб.
Медицинские очки 0 руб.
Организация изготовления медицинских очков 1 200 руб.
Получение средств оптической коррекции 1 800 руб.
Организация ремонта очков 0 руб.
Определение параметров контактной коррекции (1 рецепт) 0 руб.
Подбор ортокератологических линз (1 рецепт) 3 400 руб.
Подбор минисклеральных линз (1 рецепт) 3 600 руб.
Подбор жестких газопроницаемых линз (1 рецепт) 3 200 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (1 рецепт) с обучением 2 000 руб.
Подбор оптических аксессуаров
Подбор футляра для очков 1 700 руб.
Окклюдер ORTOPAD (50 шт.) 5 800 руб.
Подбор салфетки безворсовой (Бельгия) (1 упаковка) 400 руб.
Контейнер для жестких газопроницаемых линз (1 шт.) 400 руб.
Манипулятор для жестких контактных линз (1 шт.) 600 руб.
Растворы и средства ухода
Уход за линзами с использованием препарата AoSept 360 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата OptiFree 300 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Artelac 10 мл. 900 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Гилан 0,3% №30 900 руб.
Использование препарата Ever Clean SELF ACTION 225 мл. + 30 таблеток 1 000 руб.
Комплексный уход за линзами с использованием препаратов AoSept + OptiFree + NaCl 1 400 руб.
Помощь на дому
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ДедиашвилиНатия Георгиевна Врач-офтальмолог
Принимает пациентов с 7 лет
Стоимость приема: 3900 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ИсмаиловаДжавгарат Магомедрасуловна Врач-офтальмолог
Прием пациентов с 0 лет Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 3900 ₽

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

МельниковаЛилия Павловна Врач-офтальмолог
Стоимость приема: 3900 ₽

Обновлено: 28.01.2022

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Получите консультацию офтальмолога

Кератит — воспалительное заболевание роговицы, которое характеризуется ее помутнением, а также ухудшением зрения.

Причины и патогенез кератита

В зависимости от причин, которыми вызнана патология, выделяют следующие основные виды кератитов.

Наиболее распространены инфекционные кератиты вирусного или невирусного происхождения. Вирусное заболевание может быть спровоцировано вирусами герпеса, аденовирусами, корью, ветряной оспой. К инфекционным невирусным кератитам относятся бактериальные, вызываемые кокками, синегнойной палочкой; бактериями, провоцирующими развитие сифилиса, туберкулеза и др.

Кроме того, существуют кератиты грибкового, хламидийного, паразитарного происхождения.

Аллергические кератиты развиваются при повышенной чувствительности пациента к пыльце растений, медикаментам, бытовой химии, пыли, шерсти животных, косметическим и парфюмерным средствам и др.

Воздействие химических, механических, термических, лучевых факторов на роговицу также может стать причиной кератита.

Существует кератит иммунного происхождения, обусловленный нарушением обмена веществ.

Тяжелое заболевание роговой оболочки — ползучая язва роговицы, которая может иметь инфекционный или неинфекционный характер.

Симптомы кератита

Основные клинические признаки кератита — слезотечение, светобоязнь, гиперемия сосудов глаза, субъективное ощущение присутствия инородного тела в глазу, непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза (блефароспазм).

Роговица мутнеет вследствие инфильтрации, уменьшается ее прозрачность и блеск, наблюдается перикорнеальная инъекция. Воспаление может распространится на ресничное тело, склеру, радужку, а также спровоцировать такие осложнения, как катаракта, глаукома, перфорация роговицы и др. Заболевание может поражать эпителий и верхний слой стромы (поверхностный кератит) либо всю строму (глубокий кератит).

Пациенты могут жаловаться на снижение остроты зрения. Это связано с расположением инфильтрата в зоне зрачка (центральный кератит). Также инфильтрат может локализоваться в проекции пояса радужки (парацентральный) или в области лимба (периферический).

Диагностика кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалист Клинического госпиталя на Яузе диагностирует заболевание и определяет его этиологию на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза.

Для того чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии, определить очаг поражения, мы проводим:

бактериологическое исследование
бактериоскопическое исследование
биомикроскопию
зеркальную микроскопию заднего эпителия роговицы
иммунологические исследования
кожно-аллергические пробы
пробу с флюоресцеином
цитологическое исследование эпителия конъюнктивы и роговицы

Лечение кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Наши специалисты назначают комплексное лечение кератита в соответствии с этиологией. Медикаменты — противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты — назначаются в виде капель, мазей, препаратов для приема внутрь, инъекций.

Для лечения инфекционных вирусных кератитов применяются противовирусные средства. Возможно проведение микрохирургического вмешательства. Инфекционные невирусные кератиты лечатся при помощи сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра. При туберкулезных кератитах назначают противотуберкулезные, гипосенсибилизирующие средства, при сифилитических — противосифилитическую терапию.

Для лечения ползучей язвы роговицы в зависимости от этиологии используют сульфаниламиды, антибиотики, противогрибковые средства и др.

При аллергическом кератите по возможности следует исключить контакт с аллергеном, назначаются антигистаминные средства, гормональные препараты.

Наши специалисты

Стоимость

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги офтальмолога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 3 500 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога 5 000 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна 7 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна 2 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-офтальмолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-офтальмолога повторная 2 500 руб.
Обследования
Определение времени разрыва слезной пленки 800 руб.
Скиаскопия 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование новообразования орбиты в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Проведение гониоскопической компрессионной пробы Форбса 300 руб.
Исследование аккомодации 1 200 руб.
Авторефрактометрия с узким зрачком 1 000 руб.
Проведение пробы с лекарственными препаратами 900 руб.
Исследование диплопии 500 руб.
Тонометрия бесконтактная Icare 1 100 руб.
Видеокератотопография 1 200 руб.
Измерение угла косоглазия 300 руб.
Тонометрия бесконтактная 1 000 руб.
Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения 3 600 руб.
Скотометрия (тест Амслера-Маринчева) 300 руб.
Визометрия 600 руб.
Тест Ширмера 800 руб.
Массаж век 700 руб.
Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения 600 руб.
Экзофтальмометрия 500 руб.
Исследование сред глаза в проходящем свете 600 руб.
Исследование цветоощущения 900 руб.
Осмотр глазного дна на расширенном зрачке 2 000 руб.
Гониоскопия 1 200 руб.
Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата 1 000 руб.
Компьютерная периметрия 2 400 руб.
Пупилометрия 300 руб.
Флюоресцеиновая инстилляционная проба 1 200 руб.
Кератоэстезиометрия 1 200 руб.
Комплекс исследований для диагностики глаукомы 3 600 руб.
Канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба) 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование слезной железы в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Определение характера зрения, гетерофории 800 руб.
Ультразвуковое исследование глаза В-режим (один глаз) 1 300 руб.
Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана 2 400 руб.
Дуплексное сканирование экстраокулярных сосудов (ЦДК) (один глаз) 2 300 руб.
Кератопахометрия 800 руб.
Ультразвуковое исследование содержимого орбиты (зрительный нерв, экстраокулярные мышцы) в B-режиме (один глаз) 2 100 руб.
Манипуляции
Биомикроскопия глазного дна 800 руб.
Промывание слезных путей 3 600 руб.
Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей 1 100 руб.
Удаление инородного тела конъюнктивы 1 200 руб.
Удаление инородного тела роговицы 2 400 руб.
Эпиляция ресниц 800 руб.
Зондирование слезно-носового канала 4 800 руб.
Соскоб конъюнктивы 1 700 руб.
Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек 4 800 руб.
Промывание конъюнктивной полости 1 200 руб.
Иссечение пингвекулы (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление птеригиума (1 элемент) 9 600 руб.
Субконъюнктивальная инъекция (1 инъекция) 2 600 руб.
Пара- и ретробульбарные инъекции (1 инъекция) 3 500 руб.
Оперативные вмешательства
Удаление халязиона 12 900 руб.
Лазериспарение при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 4 700 руб.
Лазерэксцизия при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 5 900 руб.
Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века (1 элемент) 3 500 руб.
Удаление новообразования век (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление ксантелазм век (1 веко) 5 900 руб.
Иссечение, репозиция основания ресниц (1 элемент) 7 000 руб.
Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы (1 элемент) 6 600 руб.
Эндовитреальная пункция (1 глаз) 19 100 руб.
Подбор контактной коррекции зрения
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза дизайна ESA), 1 шт. 9 600 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), 1 шт. 14 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза асферического дизайна), 1 шт. 11 900 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза торического дизайна), 1 шт. 18 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная минисклеральная линза индивидуального дизайна), 1 шт. 22 800 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity (3 линзы) 2 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity XR (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity FA (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity MF (3 линзы) 3 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежедневной замены MyDay DD (30 линз) 3 100 руб.
Подбор медицинских очков
Определение рефракции с помощью набора пробных линз 1 500 руб.
Подбор очковой коррекции зрения (1 рецепт), включен в стоимость заказа очков 1 500 руб.
Медицинские очки 0 руб.
Организация изготовления медицинских очков 1 200 руб.
Получение средств оптической коррекции 1 800 руб.
Организация ремонта очков 0 руб.
Определение параметров контактной коррекции (1 рецепт) 0 руб.
Подбор ортокератологических линз (1 рецепт) 3 400 руб.
Подбор минисклеральных линз (1 рецепт) 3 600 руб.
Подбор жестких газопроницаемых линз (1 рецепт) 3 200 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (1 рецепт) с обучением 2 000 руб.
Подбор оптических аксессуаров
Подбор футляра для очков 1 700 руб.
Окклюдер ORTOPAD (50 шт.) 5 800 руб.
Подбор салфетки безворсовой (Бельгия) (1 упаковка) 400 руб.
Контейнер для жестких газопроницаемых линз (1 шт.) 400 руб.
Манипулятор для жестких контактных линз (1 шт.) 600 руб.
Растворы и средства ухода
Уход за линзами с использованием препарата AoSept 360 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата OptiFree 300 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Artelac 10 мл. 900 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Гилан 0,3% №30 900 руб.
Использование препарата Ever Clean SELF ACTION 225 мл. + 30 таблеток 1 000 руб.
Комплексный уход за линзами с использованием препаратов AoSept + OptiFree + NaCl 1 400 руб.
Помощь на дому
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

Читайте также: