Симптомы аспергиллеза у голубя

Обновлено: 12.05.2024

Возбудитель — плесневые грибы рода Aspergillus. Наибольшее значение в патологии человека имеют: A. fumigatus, A. flavus, A. niger и др.

Аспергиллез - космополитный микоз, им поражены многие виды птиц и других животных. Споры гриба обнаруживаются в различных объектах внешней среды. Человек заражается аэро- генно. У людей заболевания часто имеют профессиональный характер среди животноводов, рабочих ткацких и хлопчатообрабатывающих предприятий, пивоваренных заводов, у персонала элеваторов и зернохранилищ. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Регистрируются спорадические случаи и единичные групповые вспышки.

Возможно заболевание вследствие активизации эндогенной аспергиллезной флоры.

Патогенез (что происходит?) во время Аспергиллеза:

Аспергиллез обычно развивается у лиц с пониженной иммунологической реактивностью, вызванной сопутствующей патологией или применением цитостатиков и иммуиосупрессоров, а также генетическими факторами.

Попадая в патологически измененную ткань легкого или на поверхность кожи и слизистых оболочек, аспергиллы вызывают образование абсцессов и свищей с выделением густого гноя. Аспергиллез легких наиболее часто проявляется поражением бронхолегочного аппарата в виде бронхитов, пневмоний, чаще в нижней доле, формированием аспергиллом - полостей, содержащих гной и дренирующихся в бронх, некротической пневмонией. Возможно диссеминирование процесса из легких в другие органы. Гистологическое исследование выявляет в очаге наружный слой, состоящий из лимфоцитов, плазмоцитов и соединительнотканных элементов, средний слой, представленный эпите- лиоидными и гигантскими клетками, и внутренний слой - зону некроза, в которой обнаруживается нитевидный мицелий аспер- гнллов.

Симптомы Аспергиллеза:

Первичный аспергиллез легких встречается редко, вторичный - развивается у ослабленных лиц, часто у больных туберкулезом или опухолями легких, коллагепозами, болезнями крови и т. п.

Наиболее частый вариант болезни - аспергиллома, опухоле- подобная форма локализованного аспергиллеза, которая характеризуется наличием полости, сообщающейся с бронхом и выполненной массой, состоящей из нитей гриба. В подавляющем большинстве случаев аспергилломы возникают в санированных туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, полостях после абсцессов, инфарктов легкого и т. п. Аспергилломы локализуются в верхних отделах легких, чаще справа.

Общие проявления болезни характеризуются постепенным нарастанием слабости, анорексии, повышением температуры тела, часто с ознобами и значительной потливостью. Кардинальным симптомом является сильиый приступообразный кашель с выделением обильной мокроты, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилки крови. Мокрота может иметь вид грязновато-кровянистой жидкости без запаха. Периодически возникает кровохарканье, иногда значительное. При отсутствии бронхолегочного дренажа описанные симптомы отсутствуют. У некоторых больных определяется одышка, возникают боли в груди, физикалыюе исследование выявляет признаки инфильтративного или полостного процесса в легком.

Первичный острый аспергиллез легких развивается внезапно: появляются сухой мучительный кашель, одышка, лихорадка, ознобы. Вскоре присоединяется кровохарканье. В легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. Постепенно нарастают слабость, анорексия, состояние больного прогрессивно ухудшается. Рентгенограмма демонстрирует наклонность к инфильтрации легочной ткани, абсцедированию и распаду с образованием полостей, увеличиваются прикорневые лимфоузлы.

При хроническом аспергиллезе легких кровохарканье отмечается в период обострения процесса. Количество мокроты постепенно увеличивается, она приобретает гнойный характер. В период обострений отмечаются ухудшение состояния, сильная одышка, скачкообразное повышение температуры, ознобы и ночные поты. Аускультативно определяются сухие и мелкопузырчатые хрипы, перкуторно - коробочный оттенок легочного тона и его притупление в случае пристеночного расположения очага поражения. Клиническая и рентгенологическая картина напоминает туберкулез легких.

Хронический диссеминированный аспергиллез легких развивается торпидно, с нерезко выраженными обострениями, протекает по типу хронической пневмонии.

Диагностика Аспергиллеза:

Диагноз основан на совокупности клинико-инструментальных признаков болезни и подтверждается обнаружением нитей мицелия гриба в мокроте, гное, промывных водах бронхов или биоптатах легких и других органов и выделением чистой культуры возбудителя. Используют серологические методы - РСК, РПГА, реакцию преципитации.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, брон- хоэктазами, паразитарными кистами, опухолями легких.

Лечение Аспергиллеза:

Лечение осуществляется препаратами йода в виде перораль- ного приема 3-10 % калия йодата или внутривенного введения 10 % натрия йодата после предварительной десенсибилизации аутовакциной. Положительный эффект получен при использовании нистатина, амфотерицина Б и его производных. Лечение абсцессов - хирургическое.

Прогноз аспергиллеза при своевременной терапии благоприятный.

Профилактика Аспергиллеза:

Профилактика предусматривает проведение мероприятий, препятствующих попаданию инфицированного материала на кожные покровы или слизистые оболочки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аспергиллез:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аспергиллеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Основная причина появления хрипов у голубей – заразные и незаразные заболевания, развивающиеся на фоне нарушения условий содержания. Если своевременно не заняться лечением, возможен падеж. При выявлении первых признаков болезни следует отселить больных особей от остальных.

Причины и основные болезни

Лечение голубей от хрипоты потребуется при несоблюдении ветеринарно-санитарных норм. Проблемы появляются, если:

воздух в птичнике сильно загрязнен парами аммиака;
при проветривании есть сквозняки;
наблюдается повышенный уровень влажности;
возникают перепады температуры.

Основные болезни, сопровождающиеся хрипами:

аспергиллез;
ларинготрахеит;
ринит;
туберкулез;
трихомоноз .

Аспергиллез

Хрипы и кашель – один из симптомов аспергиллеза. Это заболевание вызывают плесневые грибы рода Aspergillus.

Споры передаются через корм, воду, подстилку. Гриб может находиться в щелях стен и пола, выделяя споры в окружающую среду. При плохой вентиляции в голубятне болезнь поражает почти все поголовье. Симптомы заражения, помимо хрипов:

нарушение сердечного ритма;
посинение клюва;
одышка, частое дыхание, выделение из носа мутной слизи;
появление серого налета на языке;
выпадение перьев;
образование кожных наростов под крыльями и желтоватых рубцов на теле.

При отсутствии своевременной помощи нарушается работа нервной системы. Это проявляется судорогами ног, тела, крыльев.

Избавиться от проблемы позволяет комплекс мер. Прежде всего стоит позаботиться об уничтожении возбудителя болезни. Голубятню дезинфицируют. В ней проводят уборку, выбрасывают подстилку, пол посыпают гашеной известью (1 кг/1 кв. м). Споры устойчивы во внешней среде. Уничтожить их можно, путем обжига металлических поверхностей, обработки формальдегидом.

В голубятне проводят аэрозольную обработку парами йода. Смесь готовят из кристаллов этого вещества (9 г), порошка алюминия (0.6 г) и хлористого аммония (1 г). После соединения компонентов добавляют несколько капель воды. В результате химической реакции образуется бурый дым (нужно работать в респираторе, очках и перчатках). Птиц во время обработки не должно быть в голубятне. Запускают их, когда дым почти рассеется. Лучшее лекарство для голубей от хрипоты при аспергиллезе – раствор медного купороса 1/2000. Его дают в качестве питьевой воды. Выпаивают птиц на протяжении трех дней.

Ларинготрахеит

Ларинготрахеит – воспалительный процесс, затрагивающий трахею и бронхи. Признаки заболевания:

птицам тяжело дышать, из-за чего они вытягивают шею, трясут головой, держат клюв открытым;
при дыхании слышны хрипы и свист;
гортань и носоглотка отекают, возникает кашель;
из клюва выделяется пенистая серозная слизь;
больные особи плохо едят, глотание затруднено;
наблюдаются апатичность.

Птицы худеют. В тяжелых случаях нарушается сердечный ритм, развивается анемия.

Чем лечить хрип у голубя при ларинготрахеите, скажет ветеринар после осмотра. Важно дифференцировать ларинготрахеит от других болезней с похожими симптомами.

Рекомендуется скорректировать питание голубей. Поскольку глотание затруднено, им дают влажные корма. При отказе от еды может потребоваться принудительное питание – кашицу вводят в клюв с помощью шприца без иглы. Воду заменяют слабым раствором марганцовки или пищевой соды (1%). Больной птице индивидуально дают норсульфазол (0.5 г/1 голову) на протяжении восьми дней. В первый день лечения норму удваивают.

Во избежание распространения инфекции среди здорового поголовья птичник чистят, инвентарь дезинфицируют, здоровых птиц пропаивают раствором соды или марганцовки.

Ринит

Эта болезнь развивается у голубей в любом возрасте. Она возникает при повышенной сырости и сквозняках в помещении. Предрасполагающим фактором становится дефицит витамина А.

Сопли и хрипы у голубей нужно лечить обязательно, иначе воспаление опустится ниже, разовьется осложнение. Вначале патологический процесс затрагивает слизистую носовых проходов и гортани. Часто симптомом ринита становится конъюнктивит. Другие признаки:

вялость, апатичность, отсутствие желания летать;
взъерошенность перьев;
чиханье, хрипы, затрудненное дыхание;
воспаление восковицы из-за расчесов (птица стремится избавиться от корочки на ноздрях).
выделение из носа слизи.

При лечении хрипа у голубей прибегают к комплексу мер. Для облегчения дыхания проводят симптоматическую терапию. Носовые проходы с помощью ватной палочки или ватного диска обрабатывают двухпроцентным раствором борной кислоты. Используя пипетку, такой же жидкостью промывают ноздри. Восковицу аккуратно протирают раствором марганцовки. В носовые проходы вводят протаргол. В его составе – коллоидное серебро. Лекарство оказывает выраженное антисептическое действие.

Для облегчения состояния используют антибиотики: ампициллин (0.5 г/1 л воды) или тетрациклин (20 мг/1 кг живого веса). Лечение занимает 5-7 дней. Для усиления иммунитета дают рыбий жир (1 мл с кормом) или пропаивают Чиктоником (1 мл/500 мл воды).

Орнитоз

Эту болезнь вызывает бактерия Chlamydophila psittaci. Она попадает на слизистые носоглотки, распространяется на бронхи и другие органы. Хламидии проникают в клетки организма. Инкубационный период – около недели. Болезнь протекает в острой и хронической форме. Острое течение может наблюдаться в типичной и атипичной форме. В первом случае поражаются легкие, развивается пневмония. При атипичной форме осложнением становится менингит.

Основные симптомы при типичной форме:

хриплое дыхание;
изменение цвета радужки, слезотечение, выпадение перьев вокруг глаз;
потеря веса;
паралич конечностей.

Болезнь крайне заразна. В тяжелой форме орнитоз не лечится – больных особей уничтожают. В голубятне проводят тотальную уборку и дезинфекцию.

На начальных стадиях орнитоз поддается терапии. Дают доксициклин (1 г/10 кг живого веса) или тетрациклин (20-50 мг/1 кг). Лечение занимает неделю. Можно давать голубям от хрипа и других симптомов орнитоза эритромицин, но он менее эффективен (дозировка – 40 мг/1 кг). Для восстановления организма поголовье обеспечивают витаминными добавками.

Трихомоноз

Это заболевание передают домашним голубям дикие сородичи. Переносчиками могут быть и грызуны. В голубятне болезнь распространяется через корм и воду. Возбудитель заболевания – трихомонады (простейшие жгутиковые). Трихомоноз поражает особей любого возраста. Молодняк заражается:

Трихомонады в основном локализуются на слизистой глотки, могут быть поражены пищевод и печень. Симптомы заражения:

отсутствие активности – птицы взъерошены, крылья опущены, желание летать отсутствует;
отказ от еды, открытый клюв;
появление новообразований в глотке, мешающих дышать и глотать пищу (при отсутствии помощи птица может задохнуться);
кашель, чиханье, выраженные хрипы при дыхании, вытягивание шеи;
появление на третий день после заражения склеивающих перья липких выделений;
увеличенная печень (она легко прощупывается);
объемный живот и жидкий стул с гнилостным запахом (при кишечной форме).

Лечить голубей от хрипоты и кашля нужно комплексно. Прежде всего необходимо удалить образования, мешающие дышать. При небольшом поражении их несложно убрать с помощью смоченного в растворе йода ватного диска. Зоб массируют для ускорения выведения налета. В сложных случаях ветеринар использует хирургический метод. На следующий день участок обрабатывают протарголом или раствором Люголя. Для лечения используют трихопол (3 г/1 л воды) на протяжении восьми дней. Если болезнь запущена, то лечение нецелесообразно.

Предотвращению заражения способствует профилактическое выпаивание голубей трихополом за неделю до спаривания или до выпуска на воздух.

Туберкулез

Инфекционное заболевание развивается вследствие поражения организма палочкой Коха. Оно протекает в хронической форме, имеет продолжительный инкубационный период. Вначале голуби становятся вялыми, теряют аппетит, постепенно худеют, появляется хриплое дыхание. Оперение становится тусклым и взъерошенным, нарушаются репродуктивные функции, опухают суставы. Диагноз ставят на основании теста – под веко вводят каплю туберкулина. Положительная реакция – образование пузырька с серозной жидкостью.

Голубятню вычищают, дезинфицируют. Мусор сжигают. Больных птиц держат отдельно. Им дают богатые жирами подкормки. Вылечить голубя от хрипоты, избавить от других симптомов туберкулеза можно, используя доксин-200 (1 г/10 кг живого веса) или тилозин (5 г/10 л воды). Выпаивают птицу 3-4 раза в сутки на протяжении трех дней. Лечение эффективно только на ранних стадиях.

Народные средства

Если голуби болеют, наблюдается хрипота, но лекарства под рукой нет, можно воспользоваться рецептами народной медицины. Важно понимать, что в сложных случаях они малоэффективны. Есть рецепт на основе сухой ромашки. Ее заваривают в пропорции 1 ст. л./200 мл кипятка, настаивают на водяной бане, процеживают и дают больной птице, капая в клюв (1 мл/1 голову) 2-3 раза в сутки.

При простудных заболеваниях используют водку. Лапы окунают в теплый самогон (+30 °C) на 3 минуты. Процедуру повторяют три дня подряд. В клюв капают разбавленную 1:2 водку (2 мл/500 г живого веса). Дают раствор 1-2 раза в день на протяжении трех дней.

Прежде чем лечить голубей от хрипоты народными средствами, стоит оценить степень тяжести их состояния. В отличие от лекарств, такие рецепты не всегда бывают эффективными. Упустив время, можно столкнуться с массовым падежом птиц.

Заключение

Чем лечить голубей от хрипоты и соплей должен сказать ветеринар – существует много опасных инфекционных заболеваний с такими симптомами. Ориентироваться лишь на внешние проявления нельзя – болезнью может быть охвачено все поголовье. Только лабораторные анализы показывают истинное положение вещей. В соответствии с выявленным возбудителем болезни, назначается препарат, эффективный в его отношении.

Аспергиллез – это инфекционное заболевание, вызванное грибами Aspergillus, при котором поражаются серозные оболочки и дыхательная система. Такое заболевание может встречаться у любого домашнего животного.

Как правило, у домашней птицы встречается одна из двух форм заболевания: Острая. Такой аспергиллез отличается сильными вспышками у молодняка.

При этом заболеваемость и смертность находятся на высоком уровне. Хроническая. Она обычно наблюдается у взрослых племенных особей.

Также это могут быть целые птичники и отдельные птицы из взрослой стаи. Болезнь становится хронической довольно редко. Это случается, когда пернатые живут в ограниченном пространстве.

Что такое аспергиллез у птиц?

Аспергиллезом болеют как домашние, так и дикие птицы. Соответственно, всех особей нужно рассматривать как потенциальных носителей инфекции.

Грибы Aspergillus, из-за которых и возникает данное заболевание, встречались у домашних птиц еще в начале 19 столетия.

Чаще всего аспергиллезом болеют утки чернети, лебеди, сойки, индюки и куры. В естественных условиях наиболее чувствительным к возбудителю считается молодняк.

Впервые плесневые грибы были обнаружены в дыхательной системе птиц в 1815 году.

Именно А. Мейер в Германии нашел Aspergillus в бронхах и легких пернатых.

Позже, в 1855 году, Г. Фрезениус в ходе исследований выявил гриб в дыхательной системе дрофы.

Это были воздухоносные мешки и легкие. Ученый назвал находку Aspergillusfumigatus. Само заболевание стало называться аспергиллезом.

Заболевание наносит огромный экономический ущерб птицеводческим хозяйствам. Так, гибель молодняка колеблется в пределах 40-90%.

Возбудители заболевания

У домашней птицы аспергиллез возникает из-за Apergillusflavusи fumigatus.

Иногда это могут быть и некоторые другие микроорганизмы. Известно, что такие грибы чаще всего встречаются в грунте, кормовом зерне и репродуктивной материи.

Грибы не боятся температурного воздействия. Они активно развиваются даже при 45о С. Некоторые виды Aspegillusустойчивы к химическим веществам, включая дезинфицирующие жидкости.

Заражение происходит аэрогенным и алиментарным путем. Чаще всего заболевают отдельные особи, хотя порой аспергиллез приобретает более широкое распространение.

Его вспышка происходит только при наличии определенного количества микроорганизмов. В таком случае обычно источником заболевания становится зараженная подстилка в птичнике.

Также причиной может быть нарушение резистентности, вызванное стрессами, неправильным рационом или применением иммуноподавляющих препаратов.

Больные животные и птицы – это еще один источник инфекции, ведь их выделения заражают инвентарь в помещении и корма.

Течение и симптомы

Домашняя птица чаще всего заражается алиментарным путем, то есть грибы попадают в организм вместе с кормом, в котором они содержатся.

Реже пернатые заболевают при вдыхании спор. Максимальная восприимчивость кур отмечается на стадии инкубации. Так, на поверхность яиц может попасть желеобразная суспензия с Aspergillusfumigatus.

Основными симптомами считаются:

одышка;
учащенное дыхание;
затрудненное дыхание.

В запущенных случаях могут слышаться хрипы. У зараженных птиц нет аппетита, они истощенные и сонные. При инфицировании некоторыми видами микроорганизмов может наблюдаться потеря равновесия, а также кривошея.

В зависимости от возраста птицы заболевание может иметь острую, подострую либо хроническую форму. Инкубационный период обычно длится 3-10 дней.

При остром течении птица резко становится малоподвижной и практически полностью отказывается от корма. У нее взъерошенные перья и опущенные крылья.

Со временем у особи появляется отдышка и выделения из носовой полости. Острая форма обычно длится от 1 до 4 дней, при этом смертность составляет 80-100%.

В последнее время в России часто встречается алопеция у кур в домашних хозяйствах. Знайте врага в лицо!

Не знаете, как утеплить дом? Прочитайте про утепление пола пенопластом в этой статье!

Подострая форма чаще всего длится неделю, чуть реже – 12 дней. У больной птицы отмечается затрудненное частое дыхание, причем особь вытягивает голову и широко открывает клюв.

Поскольку при аспергиллезе часто поражаются воздухоносные мешки, при вдохе слышен свист и хрипы. Позже отмечается отсутствие аппетита, сильная жажда и понос. Птицы обычно умирают от паралича.

Хроническая форма отличается постепенным истощением. Гребень начинает бледнеть, а также отмечается затрудненное дыхание, запоры и понос. Заболевание в таком случае часто сопровождается поражением легких.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим целый ряд лабораторных анализов. Чаще всего диагностика проводится уже после гибели птицы. Все образцы необходимо собирать с использованием определенных антисептиков.

Полученный материал высевают на соответствующей питательной среде. Обычно это агар на основе декстрозы или раствора Чапека.

Серологические тесты не имеют особой ценности. Это связано с нехарактерной природой антигенов.

Лечение

Когда у больной птицы подтверждается диагноз, проводится обработка нистатином в виде аэрозоля.

Обычно такая процедура занимает 15 минут и выполняется 2 раза в день. Помимо этого, в качестве питья нужно давать смесь из 60 мл воды и 150 мг йодистого калия. Особое внимание следует уделить рациону и условиям содержания.

Еще один вариант лечения предполагает выпаивание нистатином из расчета 350 ЕД на литр воды и аэрозольную обработку помещения на протяжении 5 дней.

На 1 м3 будет достаточно 10 мл раствора йода 1%. Неплохой результат обеспечивает распыление однохлористого йода или раствора Беренила 1%.

После устранения источника заражения следует заняться оздоровлением птицы. Так, необходимо исключить из рациона все корма, пораженные грибами Aspergillus.

Помещение, в котором содержалась больная особь, необходимо продезинфицировать раствором гидроокиси натрия 1% или щелочным раствором формальдегида 2-3%.

Для санации инвентаря и всего птичника стоит выбирать средство Виркон-С. После такой обработки рекомендуется побелка помещения суспензией гашеной извести 10-20%.

Профилактика

В качестве профилактических мер следует ежедневно очищать и дезинфицировать емкости, предназначенные для питьевой воды и корма.

Чтобы при вспышке аспергиллеза инфекция не распространилась, необходимо добавлять в воду для птиц раствор сульфата меди в пропорции 1:2000.

Однако такой способ нельзя считать самым надежным. Специалисты не рекомендуют использовать его слишком часто.

В качестве профилактики допускается использование вакцин на основе Aspergillusfumigatus. Для уменьшения количества микроорганизмов следует регулярно проветривать помещение. Для этой цели лучше всего подойдет естественная вентиляция.

Птиц нужно кормить качественным кормом, который заготавливается в соответствии с установленными правилами. Хранить корма нужно в сухих закрытых помещениях. В птичнике не должно быть сырости, ведь в таких условиях микроорганизмы начинают быстро развиваться. Корма, оставшиеся после птиц, нужно обязательно сжигать.

Если в птицеводческом хозяйстве все-таки возникает вспышка заболевания, необходим целый комплекс мероприятий:

установление всех источников заражения;
исключение из рациона подозрительных кормов;
убой больных птиц, у которых уже начался паралич;
дезинфекция помещения в присутствии пернатых;
своевременное уничтожение помета и всех подстилок.

Благодаря такому грамотному подходу можно уменьшить смертность птицы или вовсе избежать заражения.

Аспергиллёз лёгких – это заболевание грибковой этиологии, которое поражает все отделы дыхательной системы, протекает в острой или хронической форме, характеризуется разнообразием клинических симптомов, наличием признаков аллергии. Клиническая картина болезни включает кашель, кровохарканье, лихорадку и одышку. Диагноз устанавливается на основании рентгенографии и КТ органов грудной клетки, бронхоскопии, серологической диагностики, лабораторного исследования патологического материала. Назначается консервативное лечение фунгицидами, при необходимости в сочетании с антибиотиками и глюкокортикостероидами. Аспергилломы удаляются хирургическим путём.

МКБ-10

Общие сведения

Аспергиллёз лёгких по распространенности занимает первое место среди лёгочных микозов. 75% всех случаев грибковых поражений респираторного тракта вызваны аспергиллами. Плесневые грибы, провоцирующие развитие болезни, распространены повсеместно. Самое высокое содержание спор аспергилл в окружающей среде отмечается в арабских странах. Их концентрация выше в закрытых помещениях.

Болеют лица, вынужденные контактировать с обсеменённым спорами грибов материалом в силу своей профессиональной деятельности, а также пациенты с иммуносупрессией любого генеза. 20% реципиентов органов и тканей заболевают аспергиллёзом в послеоперационном периоде. У половины из них болезнь приводит к летальному исходу.

Причины

Возбудителями болезни являются плесневые грибы рода Aspergillus. Их споры содержатся в воздухе, почве и воде, мицелий активно растет в условиях повышенной влажности. Споры аспергилл устойчивы к высушиванию и длительно сохраняются в частицах пыли. Распространению способствуют мухи, тараканы и другие насекомые. Люди регулярно сталкиваются с патогенами, многие ежедневно вдыхают споры грибов, однако аспергиллёз лёгких развивается у сравнительно небольшой части населения. Факторами риска возникновения патологии являются:

Иммунодефицитное состояние. Заболеванию подвержены пациенты с нарушением функций иммунитета. Грибковое поражение часто выявляется у лиц с первичным иммунодефицитом, больных СПИДом, онкологическими болезнями, сахарным диабетом. Трансплантация лёгких осложняется микозом у каждого пятого пациента, несколько реже аспергиллёз развивается у реципиентов костного мозга, поджелудочной железы и почек. Возникновению патологического состояния способствует длительный приём антибактериальных препаратов, кортикостероидов и цитостатиков.
Хроническая патология лёгких. Излюбленными местами локализации аспергиллом являются полостные образования лёгочной ткани, бронхоэктазы. Заболевание часто диагностируют у больных хроническими формами туберкулёза, онкопатологией дыхательной системы, пациентов с муковисцидозом, ХОБЛ.
Массивная инвазия аспергилл. Заболевают лица с нормально функционирующей иммунной системой, но работающие в условиях массивного обсеменения внешней среды спорами плесневых грибов. В группу риска входят работники мельниц, птицефабрик, пивоварен, фермеры и представители некоторых других профессий. Споры аспергилл в большом количестве могут содержаться в прядильном сырье, системах вентиляции и кондиционирования воздуха, сантехническом оборудовании.

Патогенез

Экзогенный лёгочный аспергиллёз обычно развивается при вдыхании спор грибов. При выраженной имуносупрессии возможна активация сапрофитных аспергилл, обитающих на коже и слизистых оболочках. Происходит аутоинфицирование. Аспергиллы попадают в дыхательную систему. При полноценном клеточном иммунном ответе наблюдается уничтожение и фагоцитоз гифов грибов.

При массивном попадании грибных спор в организм и/или нарушении функций клеточного иммунитета преобладает гуморальный ответ. Образуются гранулёмы, содержащие гифы патогенных грибов – аспергилломы. Они выявляются в бронхоэктазах, туберкулёзных кавернах и других полостях лёгких, на слизистых оболочках трахеи и бронхов. Такая форма болезни является неинвазивной.

Инвазивный аспергиллёз возникает на фоне выраженного иммунодефицита, при значительном снижении уровня гранулоцитов крови. Грибковая инфекция распространяется гематогенным путём, поражает лёгочную паренхиму, плевру, лимфатические узлы. Образуются множественные гранулёмы в различных органах и тканях. Течение болезни приобретает септический характер. Кроме того, некоторые виды аспергилл продуцируют большое количество микотоксинов, другие – являются мощными аллергенами. Развиваются микотоксикозы и аллергические реакции.

Классификация

Существует несколько классификаций лёгочной формы заболевания. По механизму инфицирования различают экзогенный и эндогенный аспергиллёз бронхолёгочной системы. Процесс может протекать остро и хронически. Некоторые специалисты в сфере пульмонологии отдельно выделяют поражение лёгких и дыхательных путей. Рабочая классификация отражает степень инвазии патогенов, их токсические свойства, локализацию процесса, наличие сенсибилизации организма и особенности течения болезни. Она включает:

Неинвазивный лёгочный аспергиллёз. Возникают единичные и множественные аспергилломы лёгких с относительно доброкачественным течением.
Инвазивный аспергиллёз респираторного тракта.Инвазивными легочными формами являются изолированный некротический аспергиллёз бронхов, пневмония, плеврит и хроническая лёгочная диссеминация грибковой этиологии.
Аллергический аспергиллёз бронхов и лёгких. Гиперчувствительность к грибковым аллергенам приводит к развитию аллергического бронхолегочного аспергиллеза - микогенной бронхиальной астмы и экзогенных аллергических альвеолитов.

Симптомы аспергиллёза лёгких

Неинвазивный аспергиллез

Клиническая картина при микотическом поражении респираторных органов зависит от формы патологического процесса. Для неинвазивных аспергиллом характерно бессимптомное течение. Определить длительность инкубационного периода не представляется возможным. Заболевание обнаруживается случайно при прохождении профилактического рентгенологического обследования лёгких. Появление крови в мокроте свидетельствует о прорастании сосудов мицелием грибов и начале инвазивного процесса.

Инвазивный аспергиллез

При вдыхании большого количества патогенов развивается аспергиллёзный трахеобронхит или интерстициальная пневмония. Клиническим проявлениям предшествует короткий – от 1-3 часов до 3 дней – инкубационный период. Появляется стойкое непрекращающееся ощущение горечи во рту, першение в горле. Отмечается повышение температуры до высоких цифр, сопровождающееся ломотой в костях, ознобом. Для аспергиллёзной пневмонии характерна лихорадка неправильного типа. Температура повышается в утренние часы, снижается до нормальных или субфебрильных значений к вечеру.

Заболевание протекает бурно. Кашель в начале болезни мучительный, носит приступообразный характер, позднее становится продуктивным. Отделяется серо-зелёное или кровянистое содержимое бронхов. Больного мучает одышка даже при небольшой нагрузке. Беспокоят интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и перемене положения тела.

Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, потливость, отсутствие аппетита, повышенная утомляемость, похудание. Определяется учащённое сердцебиение и перебои сердечного ритма. Острому инвазивному лёгочному аспергиллёзу часто сопутствует поражение придаточных пазух носа и макулопапулёзные кожные высыпания.

Хронический аспергиллез

При эндогенном инфицировании лёгочный аспергиллёз принимает первично-хроническое течение. Его клинические проявления отличаются от картины интерстициальной пневмонии вялой симптоматикой с длительным субфебрилитетом, незначительным болевым синдромом. Микоз развивается на фоне персистирующего туберкулёза, саркоидоза, ХОБЛ, другой лёгочной патологии и несколько меняет картину основного заболевания. Пациенты обычно отмечают усиление одышки и кашля, обнаруживают серо-зелёные комочки в мокроте.

Аллергический аспергиллез

Аллергический аспергилёз чаще всего протекает в форме тяжёлой гормональнозависимой бронхиальной астмы. Проявляется частыми дневными и ночными приступами удушья, свистящими хрипами и тяжестью в груди, приступами сухого кашля. Больные аллергическим альвеолитом предъявляют жалобы на нарастающую одышку и отхождение небольшого количества слизистой мокроты. Острая форма альвеолита сопровождается признаками общего недомогания, артралгиями.

Осложнения

Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика лечения позволяют добиться выздоровления у 25-50% больных респираторным аспергиллёзом. Осложнения возникают при любой форме заболевания. Их частота и тяжесть напрямую зависят от состояния иммунной системы и наличия фоновых патологий. Аспергиллёз утяжеляет течение основного патологического процесса.

У больных с аспергилломами нередко развивается кровохарканье. 25% таких пациентов погибают от лёгочного кровотечения. Острый инвазивный бронхолёгочный аспергилёз при выраженном снижении иммунитета приводит к возникновению микогенного сепсиса с высокой (50%) летальностью. Хроническое течение осложняется сердечно-легочной недостаточностью и последующей инвалидизацией больного.

Диагностика

Пациенты с лёгочными проявлениями аспергилёза обследуются у пульмонолога. При сборе анамнеза уточняется профессия, наличие хронической бронхолёгочной патологии, первичного или вторичного иммунодефицита. При осмотре и физикальном исследовании выявляются разнообразные неспецифичные симптомы. При аспергиллёзной пневмонии выслушиваются распространённые сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. В остальных случаях аускультативные данные обычно бывают скудными или отражают течение фонового процесса. Основными методами диагностики являются:

Лучевая диагностика.Рентгенологическая картина в легких отличается разнообразием. Определяются нестойкие эозинофильные инфильтраты, плотные округлые или шаровидные тени с полостями распада, расположенные преимущественно в верхних долях лёгких, мелкоочаговая диссеминация. Характерным признаком аспергилломы является наличие серповидного просветления в полости округлого или овального образования, которое смещается при изменении положения тела (симптом погремушки). При заполнении полости аспергилломы контрастом грибные массы всплывают (симптом поплавка).
Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. При микроскопии мокроты, промывных вод бронхов обнаруживаются грибные гифы. Культуральный метод позволяет вырастить колонии аспергилл на питательных средах. С помощью серологических реакций (ИФА, РСК) выявляются антитела к плесневым грибкам. Для пациентов с аллергической формой болезни характерен подъём уровня общего IgЕ. При хроническом аспергилёзе повышается IgG.
Бронхоскопия. При эндоскопии бронхов определяется деформация трахеобронхиального дерева, признаки катарального воспаления слизистой оболочки бронхов. При попадании бронхоскопа в аспергиллому обнаруживается пушистый налёт серо-жёлтого или зеленоватого цвета, с трудом отделяющийся от стенок полости. Выполняется микроскопия и культуральное исследование полученного патологического материала.

Лёгочный аспергилёз необходимо дифференцировать с заболеваниями опухолевой природы, туберкулёзом, саркоидозом, деструктивной пневмонией другой этиологии. В последнее время микоз часто утяжеляет течение вышеуказанной патологии, поэтому в диагностическом поиске нередко принимают участие фтизиатры и онкологи. Из-за частого поражения патогенами ЛОР-органов все пациенты с подозрением на аспергиллёз направляются на консультацию к оториноларингологу.

КТ ОГК. Полостное объемное образование в нижней доле правого легкого, частично заполненное грибковыми массами.

Лечение аспергиллёза лёгких

Длительность терапии и объём лечебных мероприятий зависят от формы заболевания и состояния иммунитета больного. Аспергиллёз бронхов, нетяжёлая микотическая пневмония у иммунокомпетентных лиц излечиваются за 7-10 дней в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации являются кровохарканье, длительный эпизод фебрильной лихорадки, затяжной приступный период бронхиальной астмы. Основной группой препаратов, применяющихся для лечения данной патологии, являются с активные в отношении аспергилл антифунгальные средства.

Параллельно осуществляется медикаментозная терапия фонового процесса. Используются антибактериальные препараты и кортикостероидные гормоны. Питание больных аспергиллёзом должно быть полноценным, сбалансированным, высококалорийным. Аспергилломы, сопровождающиеся кровохарканьем, подлежат хирургическому удалению. Выполняется резекция лёгкого или лобэктомия. При выраженной дыхательной недостаточности для профилактики кровотечения в качестве временной меры применяется перевязка соответствующей бронхиальной артерии.

Прогноз и профилактика

При лёгких формах аспергиллёза прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. Хронизация процесса приводит к формированию лёгочного сердца и инвалидности. Выраженный иммунодефицит может способствовать генерализации микоза и закончиться смертью больного. В качестве профилактики лица из групп профессионального риска должны использовать индивидуальные средства защиты и проходить регулярные профилактические осмотры. Пациенты с выраженными нарушениями функций иммунной системы подлежат рациональному трудоустройству и регулярному серологическому обследованию на аспергиллёз. Им запрещается употреблять в пищу продукты с плесенью, долго находиться в сырых и пыльных помещениях.

1. Аспергиллез легких: клинические формы, диагностика, лечение/ Гаврисюк В.К., Кривец В.А.//Украинский пульмонологический журнал – 2015 - №4.

2. Обзор рекомендаций американского общества по инфекционным болезням по лечению аспергиллеза/ Масчан А.А., Клясова Г.А., Веселов А.В.// Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. – 2008 – Т10, № 2.

3. Клинико-иммунологические особенности неинвазивного аспергиллеза легких: Автореферат диссертации/ Павленко Т.Г. – 2008.

Читайте также: