Симптомы отравления глазными каплями

Обновлено: 25.04.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Атропин — растительный алколоид, применяемый преимущественно в офтальмологии для медикаментозного расширения зрачка с целью мидриаза или спазма аккомодации. Препарат назначается для оценки глазного дна, истинной рефракции глаза и лечения воспалительных заболеваний — иритов и иридоциклитов. Сегодня использование атропина в медицине резко сократилось. С 2015 года препарат стал рецептурным из-за нездорового интереса к его применению среди наркозависимых.

Механизм действия

Атропин — прототип антихолинергических средств (антидепрессантов, фенотиазинов) и ядовитых растений, провоцирующих интоксикацию организма с характерным развитием галлюциноза, двигательного беспокойства, тахикардией, сухостью во рту и расширенными зрачками, не реагирующими на внешние раздражители. Как мощный блокатор м-холинорецепторов и мидриатик, средство блокирует рецепторы, расположенные в сосудах и мышцах человеческого тела.

После применения глазных капель отмечается расслабляющее действие атропина на глаз, что приводит к максимальному расширению зрачка с одновременным блокированием мышечных волокон радужной оболочки. Этот же блокирующий эффект оказывает влияние на следующие системы:

снижает тонус и спазмы бронхов, органов брюшной полости, матки и мочеточников
сокращает секрецию потовых, слюнных и пищеварительных желез
повышает проходимость предсердий и желудочков миокарда
устраняет мышечное напряжение и тремор
возбуждает специфические рецепторы дыхательного центра
блокирует холинергические межнейронные контакты в ЦНС

При лечении атропином важно учитывать, что препарат может вступать в реакцию с другими психотропными средствами, например, снотворными, нейролептиками и антидепрессантами. Результатом такого тандема становится обоюдное усиление терапевтического влияния медикаментов и развитие побочных эффектов.

Передозировка, атропиновый психоз

Многочисленные наблюдения, направленные на изучение влияния разных доз атропина на нервную систему и психику здоровых людей, подтвердили, что даже в низкой концентрации (до 1 мг) препарат вызывает неадекватную реакцию со стороны ЦНС. Состояние схоже с легким опьянением — появляется головокружение, шаткая походка, речь становится несвязной, по телу разливается чувство тепла.

После приема более высоких доз атропина (3-15 мг) развивается сильнейшая интоксикация, осложненная нарушением сознания. Атропиновый психоз характеризуется четырьмя стадиями — рассмотрим их подробнее.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Нарастающая оглушенность

На ранней стадии специфическое действие капель атропина наступает через 20-30 минут. Появляется головокружение, расстройства зрения, сухость во рту и сильная жажда, гиперемия кожных покровов. У некоторых людей наблюдается рвота, эмоциональное возбуждение.

При отсутствии нарастающей симптоматики и умеренности клинических составляющих помощь пострадавшему на данной стадии ограничивается промыванием слизистой глаз и полости носа для вымывания остатков препарата и сокращения времени действия атропина (актуально при конъюнктивальном и интраназальном применении медикамента), стимуляции рвоты, приема адсорбентов и сладких напитков для нормализации состояния (крепкого кофе, чая). Развитие симптомов центрального поражения ЦНС — тремора, галлюцинозов и пр., требует госпитализации человека в стационар.

Помрачнение сознания

Первая стадия отравления редко регистрируется специалистами, так как большинство пострадавших поступает в медицинские учреждения на фоне помрачнения сознания. У них отмечается дезориентация, они не узнают близких, их преследуют слуховые и зрительные галлюцинации. Пострадавшие ведут себя крайне возбужденно, размахивают руками пытаясь поймать в воздухе невидимые предметы, выкрикивают отдельные фразы и пр.

Медицинская помощь на данном этапе направлена на выведение метаболитов атропина из организма посредством детоксикации — промывания желудка, постановки клизмы, приема адсорбентов. После очищения ЖКТ проводится форсированный диурез, инфузионная терапия 0,9% натрия хлорида и 5% глюкозой, введение антидотов — 0,1% раствора аминостигмина или 0,05% раствора галантамина, при необходимости назначается переливание крови и плазмы, ИВЛ.

Стадия регресса симптомов отравления

Третья стадия начинается спустя несколько часов реже дней, после полувыведения атропина из организма. У пострадавшего наблюдается страх и тревожность, агрессивное поведение. Употребление высоких доз атропина провоцирует органические изменения в ЦНС, ведущие к значительному снижению интеллекта и памяти — когнитивных функций коры головного мозга.

Быстрее восстановить сознание и снять психомоторное возбуждение на данном этапе позволяют медицинские мероприятия, перечисленные выше. Введение антидотов позволяет устранить не только остаточные клинические признаки отравления, но и предотвратить развитие комы.

Астенический синдром

На четвертом этапе делириозные нарушения сменяют признаки астении — плаксивость и изменчивость настроения, бессилие, утомляемость. Некоторые пострадавшие минуют эту стадию, то есть после купирования симптомов интоксикации уже на следующий день ощущают себя практически здоровыми людьми.

Центральное влияние атропина когнитивные сферы ЦНС приводит к тому, что подавляющее число пострадавших не помнит, что происходило с ними во время пика атропинового психоза — помрачнения сознания. Данный эффект объясняется результатом ярких сцен и картинок, быстро меняющих друг друга, но тематически не связанных между собой, при отравлении атропином. По мнению ученых, даже здоровые люди не всегда способны запомнить такое количество видений.

Применение атропина наркозависимыми

Необратимые изменения органов зрения — на фоне злоупотребления препаратом глаза после атропина через какое-то время перестают нормально видеть, развивается слепота.
Ослабление иммунитета, иммунодефицит.
Функциональные нарушения в работе внутренних органов, вызванные хронической интоксикацией — цирроз, нефрит, миокардиодистрофия и пр.
Органическое поражение ЦНС. Развитие эпилепсии, энцефалопатии, когнитивных и поведенческих расстройств, изменений психики.
Тромбоз, сепсис, риск инфицирования ВИЧ при внутривенном использовании раствора атропина.

Употребление атропина в экстремально высоких дозировках — свыше 15 мг провоцирует коматозное состояние. Смертельная доза атропина — 100-150 мг или 1-1,5 мг на кг массы тела.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

Круглосуточно
Анонимно
Бесплатно

Гибель человека регистрируется в среднем через 5 часов после отравления. Основная причина летального исхода — остановка сердечной деятельности на фоне выраженной фибрилляции предсердий и желудочков.

Может ли атропин навредить глазам?

Случайное или намеренное применение больших доз атропина не всегда бесследно проходит для здоровья зрительной системы. Избирательно блокируя м-холинорецепторы, средство расслабляет мышцы глаз, вызывая спазм аккомодации и некоторое повышение внутриглазного давления через 30 минут после закапывания раствора капель в конъюнктиву. Зрачок после атропина максимально расширен, острота зрения на время снижается.

Через 3-4 дня функция зрачка восстанавливается. У некоторых людей устранение спазма аккомодации отмечается только на 7 день. Атропин легко преодолевает слезные каналы, поступает в респираторный и пищеварительный тракт посредством носоглотки. В общий кровоток проникает не менее 50% метаболитов препарата. Спустя 12-38 часов они выводятся из организма с мочой.

Если речь идет о передозировке атропина — случайной или с наркотической целью, реакция организма на препарат будет более сложная. Мидриаз или спазм аккомодации при атропиновом психозе сохраняются примерно такое же время, как и у здоровых людей, но при этом человек значительно хуже видит, жалуется на обильную слезоточивость и жжение глаз. Это связано с систематическим раздражением сетчатки и ее измененной реакцией на свет.

При частом закапывании атропина сетчатка находится в постоянном увеличенном состоянии, она вынуждена пропускать больше света и испытывать патологические нагрузки. В результате буквально через несколько месяцев у атропиновых наркозависимых значительно падает зрение, повышается риск отторжения сетчатки и полной слепоты. Данные нарушения обычно необратимы.

Заключение

Атропин относится к алкалоидам — токсичным веществам, которые в минимальных количествах могут оказывать благотворное влияние на организм, а в избыточных — привести к сильной наркотической зависимости и гибели человека. Сегодня препараты с содержанием атропина реже применяются в медицине и отпускаются строго по рецепту. При применении препарата важно соблюдать осторожность в дозировке, учитывая токсичность вещества даже в минимальных дозах.

Атропин - далеко не безобидное средство. Достаточно сказать, что даже 5-10 капель могут быть токсичными. Летальная доза для взрослых при приеме внутрь начинается с 100 мг, для детей - с 2 мг; при парентеральном введении препарат еще более токсичен. Клиническая картина при отравлении атропином и атропиноподобными препаратами очень характерна. Отмечаются симптомы, связанные с подавлением холинергических влияний и воздействием яда на ЦНС.”

Отравление глазными каплями и их побочные эффекты

Некоторые системные эффекты применения глазных капель перечислены ниже.

Системные эффекты глазных капель:
1. Фенилэфрина гидрохлорид (1 %). Инфаркт миокарда, тяжелая гипертензивная реакция, спазм венечных артерий.
2. Адреналиновые капли. Желудочковая экстрасистолия, сердцебиение, гипертензия, тахикардия, тревога.
3. Пилокарпин (местно). Тошнота, рвота, абдоминальные спазмы, диарея, потливость, ринорея, дыхательная недостаточность, мышечные фасцику-ляции, слабость.
4. Этотиопат. Остановка сердца, бронхоспазм, диарея, гипергидроз, быстрая утомляемость, мышечная слабость.
5. Антихолинергические средства. Спутанность сознания, галлюцинации, атаксия, дизартрия, беспокойство, судороги, лихорадка, кома, смерть (младенцев).
6. Атропин. Предсердная фибрилляция, наджелудочковая тахикардия.
7. Пропанидона изотионат(0,1 %). Токсическая кератопатия.
8. Пропаракаина гидрохлорид (0,5 %). Эпилептические припадки.
9. Бета-блокаторы. Брадикардия, гипотензия, стридор.

Существует подробный обзор системных реакций на офтальмологические препараты.

В таблице ниже обобщены взаимодействия между местными противоглаукомными средствами и системными лекарствами.

а) Циклопентолат (по рецептам). Циклопентолат представляет собой мидриатическое и циклоплегическое местное средство, напоминающее по структуре атропин. Применение его 1 или 2 % раствора в качестве глазных капель у детей может вызвать прилив крови к лицу, эпилептические припадки, тахикардию, делирий, дезориентацию, галлюцинации, возбуждение, гиперактивность, задержку мочи и гипотермию.

По-видимому, этот антихолинергический синдром обусловлен абсорбцией вещества слизистой оболочки носа и желудочно-кишечного тракта после его прохождения вниз по носослезным протокам. Вероятно, предпочтительнее использовать 0,5 % глазные капли, а потенциальную абсорбцию можно свести к минимуму путем закрывания слезных точек.

б) Отравление каплями тимолола бетаксолола. Примерно 80 % местной дозы тимолола, абсорбируясь конъюнктивой и слизистой оболочкой носа, избегает "эффекта первого прохождения" с метаболизацией в печени, которая обычно затрагивает 75 % пероральной дозы этого средства. В результате даже достаточно низкие дозы при местном применении способны привести к системной блокаде бета-рецепторов. Тимололовые глазные капли, взаимодействуя с верапамилом, вызывали дисфункцию синусного узла и тяжелую брадикардию. Пациенты с обструктивным заболеванием дыхательных путей бывают жизненно зависимы от бета-стимуляции для поддержания их проходимости, поэтому введение им раствора тимолола чревато тяжелым, потенциально летальным бронхоспазмом. При клинических признаках повышенной реактивности дыхательных путей обычные дозы офтальмологических препаратов этого вещества следует применять под наблюдением врача. Наготове должны быть средства первой помощи для проведения реанимации в случае необходимости. Такие пациенты на протяжении всего курса тимололовой терапии нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Для качественного и количественного определения в плазме и моче антагонистов бета-рецепторов (бетаксадола, картеолола, метапранолола и тимолола), обычно назначаемых в офтальмологии, используется метод жидкостной хроматографии высокого разрешения. Его чувствительность в отношении этих бета-блокаторов варьирует от 4 до 27 нг/мл.

в) Отравление каплями фосфолина йодида (эхотиофата йодида). Эхотиофата йодид представляет собой сильный необратимый ингибитор холинэстеразы, применяемый для лечения глаукомы и страбизма. Абсорбция его из офтальмологических препаратов достаточно интенсивна, чтобы в течение нескольких дней с начала терапии привести к снижению холинэстеразной активности. Максимальное ее угнетение наблюдается через 5—7 нед лечения. После отмены средства плазменная активность холинэстеразы нормализуется за 3—6 нед, а эритроцитарная — примерно за 120 сут. Хроническая интоксикация фосфолином может симулировать тяжелую миастению. Симптоматика улучшается после отмены содержащих его глазных капель.

г) Ошибки медицинского персонала. Медсестра в возрасте 32 лет случайно плеснула 1—2 капли неразбавленного препарата дофамина себе в левый глаз. Это привело к наджелудочковой тахикардии, диффузным неспецифическим аномалиям области ST—T на ЭКГ, пульсу 160 уд./мин и кровяному давлению 152/100 мм рт.ст. Кроме того, наблюдались периоды пароксизмаль-ной наджелудочковой и перемежающейся синусовой тахикардии. Если считать, что в 1 мл 10 капель, а 1 капля неразбавленного раствора дофамина концентрацией 40 мг/мл содержит 4000 мг этого вещества, то пациентка получила ударную дозу 60 мг/кг. Она выжила.

д) Закапывание цианакрилатного клея в глаз. Цианакрилатный клей для ногтей (Superglue) можно спутать с прописанными глазными каплями. Пузырьки стаким клеем часто похожи на емкости для офтальмологических растворов. Спутать их можно из-за плохого зрения и по неосторожности, особенно в детском возрасте. Лечение возникающего в результате слипания век и кратковременного кератоконъюнктивита требует применения ножниц или глазных тампонов, пропитанных водопроводной водой. Глазные капли иногда используют не по назначению из-за взаимозаменяемости крышек на пузырьках. Из-за похожих по цвету крышек у пузырьков в глаза иногда по ошибке закапывают не предназначенные для этого препараты (например, Hemoccult).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление атропином и его побочные эффекты

Атропин — это прототип тех антихолинергических средств (например, циклических антидепрессантов, фенотиазинов, антигистаминных средств) и растений, которые вызывают такую же, как и он, картину интоксикации, включающую сухость во рту, покрасневшую, горячую и сухую кожу, расширенные нереагирующие зрачки, тахикардию, галлюцинации и беспокойство.

Клинически симптомы интоксикации атропином наблюдаются при:
(1) повышенной чувствительности к его терапевтической дозе;
(2) передозировке, возникшей из-за ошибки медперсонала, неправильного назначения или по собственной воле больного; (3) тайном введении (искусственная атропинизация);
(4) использовании чрезмерного количества глазных капель пожилыми людьми со спутанным сознанием;
(5) изредка при введении "с запасом" в качестве антидота при отравлении фосфорорганическими или карбаматными пестицидами, особенно если не наблюдалось существенного понижения уровня эритроцитарной холинэстеразы.

Интоксикация возможна после перорального приема, применения глазных капель или мазей, подкожной, внутримышечной или внутривенной инъекции и ингаляции. Клиническая реакция на терапевтическую и избыточную дозу бывает сходной.

Летальный исход возможен после доз, намного меньше тех, которые нормально переносят другие пациенты. Клинические симптомы плохо коррелируют с дозой, однако в целом определенная связь "доза—эффект" существует.

а) Структура и классификация. Атропин — это антимускариновое антихолинергическое соединение. Оно представляет собой смесь двух изомеров — d(+)- и /(—)-гиосциамина. Фармакологически активен только /(—)-гиосциамин.
В лекарственных препаратах рацемического атропина содержится 250 мкг/мг этого активного вещества. Одна глазная капля 1 % сульфата атропина содержит примерно 0,6—0,75 мг рацемата.

б) Источник. Атропин и гиосцин представляют собой алкалоиды, образуемые корнями, листьями и плодами многих растений семейства пасленовых, но наиболее известный их источник — красавка (Atropa belladonna). Еще один биологически активный алкалоид пасленовых — гиосциамин. Эти вещества можно синтезировать, но экстрагирование их из растений обходится дешевле.

Сейчас главным сырьем служит вид Duboisia myoporoides, хотя сохраняют свое значение красавка и дурман вонючий (Datura stramonium).

Эти растения веками известны как ядовитые. Linnaeus дал красавке научное название Atropa belladonna в честь Атропос — старшей из трех мойр (богинь судьбы в Древней Греции), в задачи которой входило обрезать нить жизни.

в) Применение. Сульфат атропина применяется в составе офтальмологических препаратов для индукции мидриаза и циклоплегии при исследовании сетчатки и диска зрительного нерва, а также при измерении аномалий лучепреломления. Атропин часто используется пожилыми людьми до и после хирургического лечения глаукомы (трабекулэктомии с периферической иридэктомией) для поддержания расширенного состояния зрачков и предупреждения послеоперационных спаек.

Атропин применяется также для диагностики дисфункции синусного узла; для определения ишемической болезни сердца при электростимуляции предсердий; при синусовой брадикардии, индуцированной холинергическими веществами (пилокарпином, фосфорорганическими пестицидами, грибами из родов Clitocybe и Inocybe); для поддержания жизни сердца во время сердечно-легочной реанимации по поводу синусовой брадикардии, сопровождающейся тяжелой гипотензией или частыми эктопическими систолами желудочков; путем пероральной ингаляции при кратковременном лечении и профилактике бронхоспазма, связанного с бронхиальной астмой, бронхитом и хроническим обструктивным заболеванием легких; для симптоматического лечения паркинсонизма.

Он используется и как антидот против укусов паука "черная вдова" (Latrodectus mactans), однако другие средства в этом плане эффективнее.

Автоматический инжектор (Atropen, фирма Survival Technology, Бетесда, шт. Мэриленд), содержащий 1,67 мг собственно атропина (что эквивалентно 2 мг его сульфата), распространен в Израиле как средство против отравлений нервно-паралитическим газом.

Применение его женщинами против потенциального насильника может вызвать у нападающего учащенное сильное сердцебиение, выраженную сухость во рту и мидриаз с затрудненным зрением вблизи. В настоящее время такой способ самозащиты запрещен, хотя вряд ли он способен обезопасить от преступников.

г) Терапевтическая доза. Обычная терапевтическая доза атропина составляет 0,6 мг (приблизительно одна капля 1 % сульфата атропина). Нормальному человеку трех капель достаточно, чтобы вызвать парасимпатический паралич. Интоксикация при использовании глазных капель возможна из-за проглатывания содержащих атропин слез.

д) Токсичная доза. Токсичные количества атропина вызывают сонливость, ступор, конвульсии и кому. Летальная доза варьирует у детей от 1,6 мг до 100 мг. Один взрослый выздоровел после перорального приема 1 г.
Ketchum и соавт. наблюдали, что доза 175 мкг/кг (12,15 мг внутримышечно) сначала вызывает периферические вегетативные эффекты, включая тахикардию и сухость во рту. Одновременно с ними возникают центральные расстройства: бессонница, беспокойство, атаксия, потеря координации, гиперрефлексия, гипертензия, провалы в сознании, бессвязная речь или неспособность выполнять команды. Это состояние длится 10— 12 ч. Ингаляция 0,5 мг сульфата атропина каждые 4 ч привела к центральному антихолинергическому отравлению; пациент выжил.

е) Токсикокинетика атропина:
- Биодоступность: Примерно 95 %
- Досистемная метаболизация: 860 нг/мл (после введения 40 мкг 1 % атропина под веки)
- Пиковый уровень в плазме: (пациент не может читать)
- Время достижения пикового уровня в плазме: 13 мин (внутримышечно), 1 ч (перорально), 1,5—4 ч (аэрозоль)
- Объем распределения: 2—4 л/кг
- Связывание с белками плазмы: 50 %
- Период полувыведения: 2—4 ч
- Выведение в неизмененном виде: 20—50 %
- Фармакологические эффекты наблюдаются при уровне в крови 2—3 нг/мл.

ж) Взаимодействие лекарственных средств:

- Антихолинергические средства. Атропин может аддитивно взаимодействовать с другими антихолинергическими средствами, например лекарствами от паркинсонизма. К веществам, дающим такой эффект, относятся метиксена гидрохлорид/бензтропин (Cogentin), бипериден (Akineton), хлофеноксимин (Phenoxene), цикримин (Pagitane), орфенадрин (Disipal, Norflex), проциклидин (Кеmadrin), тригексифенидал (Artane) (последние 3 средства в США не продаются), фенотиазины, амантадин, меперидин, трициклические антидепрессанты, глютетимид, хинидин, дизопирамид и некоторые антигистаминные средства.

- Сукцинилхолин. Сочетание его с атропином, хотя и часто применяется при лечении детей, приводит к учащению ригидности скелетной мускулатуры со злокачественной гипертермией.

- Пралидоксима хлорид. Когда атропин (1 мг/мл) смешивали с пралидоксима хлоридом (300 мг/мл) или хлоридом натрия (8,5 %) и вводили внутримышечно, наблюдалась значительная задержка действия атропина на частоту сердечных сокращений (тахикардии).

Однако в другом исследовании 2 мг/мл атропина не снизили скорости поглощения пралидоксима мезилата; не отмечено также замедления всасывания атропина, если судить по его влиянию на частоту сердечных сокращений, когда применяли 500 или 700 мг пралидоксима мезилата в чистом виде или в смеси с атропином.

- Пилокарпин. Атропин может ослабить действие пилокарпиновых глазных капель, т. е. их способность снижать внутриглазное давление при лечении глаукомы.

- Ингибиторы моноаминоксидазы. Взаимодействие с ними способно привести к чрезмерной реакции на обычные дозы атропина или родственных ему средств.

з) Беременность и лактация при приеме атропина. Атропин применяют при премедикации при анестезии в акушерстве, в рамках теста на фетоплацентарную недостаточность и при диагностике асфиксии плода (вводимый матери атропин изменяет частоту сердечных сокращений плода: сначала начинается брадикардия, затем тахикардия). Все говорит о быстром проникновении этого вещества через плаценту.
По концентрации атропина в грудном молоке данные отсутствуют. Однако известно, что некоторые младенцы крайне чувствительны к атропину.

Судя по результатам опытов на мышах, скелетные аномалии при экспозиции к атропину возникают редко; мальформаций у собак он не вызывал. Инъекция 0,6—1,5 мг атропина в куриное яйцо на 4—12-й день инкубации не привела к врожденным дефектам у цыплят.

и) Механизм действия. Атропин конкурентно ингибирует мускариновое действие ацетилхолина, т. е. является антимускариновым антихолинергическим веществом. Не позволяя ацетилхолину проявлять свое нормальное влияние на уровне эффекторных клеток, он не ослабляет образования этого медиатора.

Атропин действует на вегетативные эффекторы, иннервируемые постганглионарными холинергическими нервами, или на гладкие мышцы без холинергической иннервации. Эффект атропина и родственных ему средств на уровне центральной нервной системы связан с их антимускариновыми свойствами (при обычных дозах — мягкая вагусная стимуляция и снижение частоты сердечных сокращений).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Атропин — алкалоид, оказывающий нейротоксическое и психотропное действие, обусловленное блокадой центральных и периферических М-холинорецепторов. В малых дозах терапевтически полезен, например, в офтальмологии. В высокой концентрации опасен серьезным отравлением, необратимыми осложнениями ЦНС и гибелью человека.

Патогенез интоксикации

Сегодня атропин вырабатывается синтетически и используется в медицине в виде атропина сульфата. При контакте со слизистыми или после перорального приема вещество усваивается организмом, поступая в системный кровоток. Действие атропина можно заметить уже через 20 минут. Минимальная смертельная доза — 10 мг.

Патогенез интоксикации основан на нарушениях работы ЦНС и функций жизненно важных органов на фоне отключения холинергической или парасимпатической иннервации. При выраженной передозировке отмечается поражение коры головного мозга, что внешне проявляется психомоторным возбуждением, угнетением и полным параличом дыхательного центра.

Причины отравления атропином:

несоблюдение рекомендаций врача
намеренное употребление с целью суицида
злоупотребление атропином у наркозависимых
случайный прием ребенком из-за невнимательности взрослых

При хронических заболеваниях печени, почек и сердца атропин плохо усваивается организмом, на фоне чего повышается риск его накопления в крови с последующим отравлением. Этот же риск есть и у лиц преклонного возраста. Назначать атропин в этих случаях не рекомендуется.

Клиническая картина

Атропин вызывает типичную для алкалоидов интоксикацию, включающую увеличенные зрачки, тахикардию, галлюцинации, психомоторное возбуждение, угнетение сознания и функций жизненно важных органов. Терапевтическая доза атропина — 1 капля или 0,6 мг действующего вещества. Даже превышение ее на 2 капли может привести к отравлению.

Токсичная доза вводит человека в ступор, провоцирует сонливость, расстройства сознания и кому. Среди центральных нарушений можно отметить двигательное беспокойство, дискоординацию в пространстве, провалы в памяти и времени, бессвязную речь, неспособность узнавать близких людей. В зависимости от тяжести интоксикации, существуют разные стадии отравления атропином. Давайте рассмотрим их.

Легкая степень

Пострадавший чувствует сухость во рту, проблемы с глотанием, изменения собственного голоса — осиплость, хрипоту. Появляется головокружение, головная боль. В зависимости от реакции нервной системы на атропин, для одних людей свойственна разговорчивость и эмоциональное возбуждение, для других — некая отстраненность от окружающих, сонливость.

При внешнем осмотре отмечается нездоровый блеск глаз и расширенные зрачки, реагирующие на свет. Человек жалуется на расстройства зрения — двоение предметов и неспособность рассмотреть их на довольно близком расстоянии — от 15 и больше см. Нередко отмечается рвота, диарея, вздутие живота. Иногда — отсутствие мочеиспускания. По окончании острой фазы отравления у пострадавших наступает продолжительный крепкий сон, после чего перечисленные симптомы постепенно купируются.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Средняя степень

Внешне регистрируется выраженная гиперемия зоны лица и шеи, грудной клетки. Температура тела повышена до 38 и более градусов. Зрачки максимально расширены, реакция на свет минимальна. Слизистые ротовой полости резко гиперемированы. Кровяное давление может соответствовать норме или быть несколько повышенным, пульс — 160-190 в минуту. Человек остается в сознании.

Тяжелая степень

При тяжелой степени отравления наблюдается спутанность сознания, невозможность установления контакта с пострадавшим. Он не может узнать родственников, пытается убежать, сталкивается с галлюцинациями — что-то ловит в воздухе, трогает невидимые предметы, кого-то пугается. На этом фоне повышается вероятность развития судорожного синдрома, иногда охватывающего все тело — клонико-тонические приступы.

При внешнем осмотре зрачки расширены, мидриаз не реагирует на воздействие светом. Рефлексы ослаблены или остаются в норме. Дыхание слабое, при аускультации выявляются хрипы. Тоны сердца ясные.

Крайне тяжелая степень

При сильном отравлении сонливость резко переходит в крепкий сон без фазы психомоторного возбуждения. При терминальной угрозе регистрируется выраженная бледность кожных покровов и слизистых, брадикардия, падение артериального давления, мышечная атония. Дыхание поверхностное, частое, аритмичное. Развивается отек легких.

При тяжелом отравлении на фоне всех указанных симптомов на первый план выступает психомоторное возбуждение, то есть возбуждение и психическое, и двигательное. Отсюда известное выражение: "белены объелся". Нарушается моторная координация, речь смазана, сознание спутано, отмечаются галлюцинации. Развиваются явления атропинового психоза, требующие вмешательства психиатра. В последующем может наступить угнетение сосудодвигательного центра с резким расширением капилляров. Развивается коллапс, кома и паралич дыхания.”

В атропиновой коме человек находится около суток. После пробуждения в течение нескольких дней происходит восстановление моторики и координации движений, остроты зрения. Человек не помнит, что происходило с ним на момент отравления.

Смерть при атропиновой интоксикации наступает на фоне прогрессирующей сердечной и сосудистой недостаточности, паралича дыхательного центра.

Применение атропина наркозависимыми

Наркозависимые применяют атропин не только в форме глазных капель. Средство употребляют перорально (через рот), интраназально (закапывание в носовую полость) и внутривенно. После его введения в организм в дозировках, значительно превышающих терапевтические, наступает атропиновый психоз в виде делирия. Человек видит яркие галлюцинации в форме быстро меняющихся картинок животных, людей и пр. Также галлюцинации могут быть тактильными и слуховыми.

Поведение человека отличается повышенной суетливостью и возбудимостью. Он может что-то хватать из воздуха, класть в рот, выкрикивать отдельные фразы и пр. Некоторые стараются убежать, не замечая преград на своем пути — дверей, стен и окон. Координация движений резко нарушена. Речь неразборчива. Не исключены бредовые идеи в виде желания что-то поджечь, убить и т. д.

Настроение зависит от характера переживаний. Одни наркозависимые проявляют агрессию и злобу, другие — пребывают в эйфории и веселятся. При объективном осмотре можно отметить все симптомы интоксикации — увеличение зрачков, тахикардию, повышение температуры тела.

Атропиновый психоз достигает пика через несколько часов. После полувыведения препарата человек засыпает и постепенно возвращается в нормальное состояние. В течение нескольких суток его могут преследовать признаки астении — слабость, усталость, перепады настроения, плаксивость. При тяжелой передозировке делирий сменяется стопором и комой.

Первая помощь

Промывание желудка — человеку предлагают несколько стаканов воды, после чего стимулируют рвоту раздражением корня языка. Рвоту актуально вызывать в ближайшие 30 минут после отравления, позднее большая часть препарата успевает усвоиться, что опасно состояниями, при которых рвота может угрожать жизни (кома, гипорефлексия и пр.).
После рвоты пострадавшему предлагают любые адсорбенты — Активированный уголь, Энтеросгель и пр.
Если у человека резко снизилось артериальное давление, он жалуется на слабость и головокружение, до приезда медиков ему предлагают крепкий чай или кофе с сахаром. Кофеин, содержащийся в напитках, стимулирует тонус сосудов, препятствуя критическому падению давления и коллапсу.

В случае потери сознания доврачебную помощь не оказывают. Пострадавшего укладывают на бок, приподнимая голову на 45 градусов для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.

Читайте также: