Симптомы отравления ядом кураре

Обновлено: 19.04.2024

КУРАРЕ (Curare; син. Curara, Ourari, Urari, Woorara) — собирательное название миопаралитических ядов. Индейцы Южной Америки использовали К. в качестве яда для изготовления отравленных стрел. Сырьем для получения К. являются разные виды растений Chondodendron и Strychnos.

Механизм действия К. был установлен в середине 19 в. К. Бернаром и Е. В. Пеликаном, которые показали, что вызываемая К. миорелаксация связана с его блокирующим влиянием на передачу импульсов с двигательных нервов на поперечнополосатые мышцы.

Ранее в зависимости от способа упаковки выделяли следующие разновидности К.: тубокураре (в бамбуковых трубках), тыквенный К. (в сосудах из тыкв), горшечный К. (в глиняных горшочках). Это подразделение утратило смысл, т. к. известны структура алкалоидов К. и источники их получения.

Из коры указанных выше растений выделено значительное число индивидуальных алкалоидов, многие из которых обладают миопаралитической активностью. Одним из основных алкалоидов К. является тубокурарин (см.), полученный из коры Chondodendron tomentosum. Из коры Strychnos toxifera выделены С-токсиферии, С-дигидротоксиферин, С-курарин и некоторые другие алкалоиды.

В 1935 г. Кинг (Н. King) установил структуру тубокурарина, к-рая была уточнена в 1970 г. В 1958 г. Каррер (P. Karrer) и соавторы определили структуру С-токсиферина. Было показано, что основные алкалоиды К. с выраженным миопаралитическим действием имеют в своей структуре два катионных центра, представленных четвертичными атомами азота.

В анестезиологической практике К. впервые было использовано для релаксации мышц в 1942 г. Гриффитом (Н. К. Griffith) и Джонсоном (G. Е. Johnson). В дальнейшем стали применять очищенный алкалоид К.— тубокурарин, а также другие курареподобные вещества (см.), полученные синтетическим путем или из растительного сырья.

Библиография: Харкевич Д. А. Фармакология курареподобных средств, М., 1969, библиогр.; Мс Intyre A. R. Curare, its history, nature, and clinical use, Chicago, 1947; Neuromuscular blocking and stimulating agents, ed. bv J. Cheymol, v. 1—2, Oxford—N.Y., 1972.

Растение, под названием стрихнос – это произрастающая в Южной Америке лиана. Яд имеет происхождение в племенах индейцев, в племенах которых это вещество играет большую роль для каждого из жителей.

Для племён, получение этого вещества – это целая магическая процедура. Яд кураре получают из сока этого растения и активно применяется индейцами в своей охоте, так как имеет самые сильные смертельные свойства.

Помимо этого, из яда кураре делают лекарственные препараты, используемые в анестезиологической практике для расслабления мышц в теле человека находящегося под наркозом.

Загадочная сельва

Кураре – яд, тайну которого индейцы тщательно скрывали от завоевателей, что порождало немало легенд, окутывающих этот загадочный токсин. Тем более что растительность вдоль рек Южной Америки, Амазонки и Ориноко, невероятно богата. Исследования показали, что в этих районах на участке всего в 2000 квадратных метров произрастало около 500 различных растений, относящихся к 50 семействам. Сама сельва, туземцы с отравленными стрелами, таинственный яд, от которого умирали странной смертью, – все наводило ужас на колонизаторов.

Сейчас, когда секрет туземцев раскрыт, кураре нередко применяют в медицине, воздействуя на нервную систему пациентов, снимая напряжение и страх. В 1942 году канадские врачи Гарольд Гриффит и Энид Джонсон впервые применили кураре для управляемой мышечной релаксации.

Растения — поставщики ингредиентов

Кураре – яд, который, как выяснилось позже, можно добыть не только из стрихноса ядоносного (strychnos toxifera), но и из других растений. Алкалоиды, содержащиеся, по крайней мере, в двух его разновидностях, встречаются в растениях семейства мениспермовых, или луносемянниковых, таких как абута и хондродендрон, телитоксикум и кирказон щавелелистный. Получают необходимые компоненты для яда кураре из нескольких видов чилибухи – смертоносной, Джобертиана и дьвольской. Но значительно расширилась сырьевая база для изготовления этого токсина, применяемого в медицине, с открытием каперцов Золя.

Рвотный орех

Индейцы Южной Америки в период их колонизации испанскими конквистадорами добывали свой яд для стрел и копий из стрихноса. Это деревья и лианы. Вечнозеленое дерево, из которого получают яд кураре, называется стрихниновое дерево, или рвотный орех, или чилибуха. Именно оно и служит источником алкалоида стрихнина.

Характерная тара

Надо сразу оговориться, что указанный продукт продается в различных упаковках. И по тому, в чем он имеет хождение, яд и называется – горшечный, трубочный и тыквенный, или пот-, тубо- и калабаш-кураре. Каждой упаковке соответствует определенный состав и растение, из которого приготовлен кураре (яд). Так, горшечный, хранимый в маленьких горшочках из необожженной глины, изготавливают из коры чилибухи кастельнеана. Его используют для охоты на птиц. Маленькие стрелы, вырезанные из жилок пальмового листа, обмакивают в этот токсин и выдувают с силой из бамбуковой трубки.

Полет такой стрелы неслышен для птицы, и промахов не бывает, потому что достаточно всего лишь задеть пернатую стрелой, и она камнем падает вниз. Для охоты на более крупную живность требуются другие стрелы и лук, да и яд должен быть более сильнодействующим. Такой яд кураре получают из дерева под названием хондродендрон, которое является крупной древесной лианой. Трубокураре называется так из-за того, что раньше его хранили только в закупоренных бамбуковых трубках, а теперь экспортируют даже в консервных банках. Самый сильный описываемый яд, тыквенный, как понятно из названия, хранится в маленьких тыквочках и производится из чилибухи ядовитой.

Как готовят кураре

Яд готовят исключительно из свежего сырья, причем используются разные комбинации – и листья, и кора, и корни. Сухие растения не представляют опасности.

Индейцы практиковали несколько способов приготовления, основной принцип таков: измельченное сырье выкладывают в кипящую воду, доводят до кипения, а затем разливают по предназначенным сосудам (бамбуковым стеблям, тыквам или горшочкам) и ставят выпариваться на солнце. Иногда добавляли сок корня мураму, змеиный яд. После того, как снадобье настаивалось сутки, его хранили подальше от солнца.

Сведения об экзотических растениях и их свойствах невероятно интересны, но не менее интересна информация о любимом всеми картофеле – о его пользе и вреде для организма. Вы можете также узнать много нового о возможностях использования в лечении различных заболеваний классической пряности кардамон, о богатом содержании полезных веществ в ветвях, корнях и древесине кустарника карагана.

Специфическое воздействие

Как же действует этот загадочный токсин и почему индейцы Южной Америки без страха употребляют в пищу животных, убитых с его помощью, чем ввергали в ужас европейцев? При малейшей царапине стрелой или другим смазанным стрельным ядом оружием он проникает в кровь и блокирует мышцы, отвечающие за дыхание. В результате смерть наступает от удушья. Сейчас подробно изучено как само дерево, из которого добывают яд кураре, так и состав этого бесценного токсина. Изученные действия, оказываемые им на организм животных, позволили ученым найти противоядия (неостигмин и физостигмин).

Исследование яда европейцами

Токсин обнаружили восемьдесят лет назад. Американский ученый Уолтер Рэли изучал аборигенов. Во время исследований заметил, что они используют какое-то вещество, которое убивает животных за считаные секунды. Несколько капель кураре он сумел раздобыть, попробовал их на вкус и потерял сознание на длительное время. Количество яда было мало, чтобы убить его.

Спустя некоторое время французскому ученому Шарль Мари де ля Кондамену удалось украсть несколько образцов яда и технологию его изготовления. В дальнейшем, ученые длительное время изучали вещество, но в начале девятнадцатого века не могли понять технологию и определить источник токсина. Определить состав получилось только при Наполеоне III. С сороковых годов двадцатого века яд кураре применяется в медицинских целях.

Незаменимый в медицине

Яд trychnos toxifera активно используется в медицине. Клод Бернар в 1844 году доказал периферическое действие стрельного яда, центральная нервная система не затрагивалась. Таким образом, этот токсин оказался бесценным препаратом для проведения сложнейших операций, требующих миорелаксации – полного расслабления мышц.

В 20-х годах прошлого века итальянцу Бове удалось получить синтетический яд – галламин. С его помощью лечат и болезнь Паркинсона. Неопасна для желудочно-кишечного тракта человека и пища, приготовленная из убитых при помощи яда strychnos toxifera животных. Наоборот, еда, приготовленная из такой живности, считается деликатесом, потому что необычайно нежна и свежа.

Химический состав и действие

Основными действующими веществами яда кураре являются активные алкалоиды, выделенные из растительного сырья. Хондродендрон войлочный содержит тубокурарин, а растения рода Стрихнос — бруцин и стрихнин.

Тубокурарин

Тубокурарин действует расслабляюще на мышечную систему, в том числе на дыхательные и мышцы диафрагмы, в результате чего дыхание полностью останавливается и наступает смерть от удушья.

Препятствуя проведению нервных импульсов, управляющих мускулатурой, тубокурарин ведёт к мышечному параличу: в первую очередь перестают работать пальцы на ногах и руках и веки, затем блокируются нервные окончания, отвечающие за зрение и слух, потом паралич поражает лицо, шею, руки и ноги и, наконец, наступает смерть от остановки дыхания. Происходит воспаление печени, наблюдается цианоз кожных покровов.

Смерть может наступить даже при незначительном ранении (царапина) отравленным оружием. Однако, при попадании в кровь небольших доз отравляющего вещества возможно сохранить жизнь, поддерживая дыхание искусственно до того момента, пока кровь не очистится от яда и его действие не прекратится.

Стрихнин

Стрихнин вызывает паралич дыхательных мышц, а бруцин действует на сердечную мышцу, приводя к полной остановке сердца. Смерть при попадании этих веществ в кровь происходит от острой сердечной или дыхательной недостаточности, сознание пострадавшего при этом не нарушается.

Развитие симптомов отравления стрихнином происходит постепенно:

затрудняется глотание,
напрягаются жевательные мышцы,
возникает беспокойство и светобоязнь,
усиливаются реакции на раздражители (свет, звук, прикосновения),
начинаются судороги, характеризующиеся сокращением всех мышц тела,
расширяются зрачки,
возникает одышка и затруднение дыхания,
дыхательная недостаточность приводит к асфиксии.

Продолжительность сильнейших судорог увеличивается, промежутки между приступами, наоборот, становятся меньше. Если не приняты меры по снятию интоксикации, наступает смерть.

Бруцин

Алкалоид, действующий возбуждающе на нервную систему, по своему действию похож на действие стрихнина. Он также вызывает сильнейшие судороги, но менее ядовит. Смертельная доза для человека — 100−300 мг.

Употребление отравленной ядом с содержанием тубокурарина дичи безопасно для человека, так как действующие вещества ядовитого состава не попадают в кровь через желудочно-кишечный тракт. Стрихнин же может представлять смертельную опасность и при приёме с пищей, так как способен всасываться через слизистую желудка и кишечника. Смертельная дозой для человека является 1 мг вещества на 1 кг массы тела. Однако небольшое количество вещества не способно привести к серьёзной интоксикации.

Растение аконин

Помимо деревьев и лиан, служащих поставщиками редкого токсина, существует и цветок, заменяющий яд кураре. Название его аконит, или борец. Из его корней добывают очень сильный яд, которым индийцы племени дигароа (Индия) точно так же и для тех же целей смазывают наконечники оружия. Корень очень ядовит – в нашей стране среди десятка названий есть и волкобой. А древнегреческая легенда гласит, что вырос цветок из ядовитой слюны Цербера, который при виде солнечного света (12-й подвиг Геракла) стал вырываться из мощных рук героя, поливая бешеной пеной все окрестности близ города Акони. По отравляющему действию на организм животного между ним и ядом strychnos toxifera проводят параллель. Даже 1/5 миллиграмма этого яда достаточно для возникновения сильнейшего отравления.

Ошеломляющая тишина

Первая публичная демонстрация эфирного наркоза прошла в Гарвардском университете. Проводил её дантист Уильям Мортон. Удалили опухоль в подчелюстной области под эфирным усыплением. Вмешательство произошло в полной тишине, что произвело ошеломляющее впечатление на окружающих, привыкших к воплям во время операций.

7 распространённых мифов про наркоз

Наверное, ни одна новость не распространялась с такой скоростью… С необычайной быстротой весть об открытии столь удивительного способа обезболивания обошла весь свет – и все другие средства усыпления были оставлены.

С тех пор 16 октября 1846 года считается днём рождения современной анестезиологии. Хотя, если быть справедливым, эфирное усыпление впервые было применено на четыре года раньше при удалении опухоли затылка, однако известно стало об этом только в 1852 году.

Связи с общественностью, очевидно, и тогда уже имели решающее значение. Например, демонстрация применения закиси азоты в качестве наркоза не оказалась столь удачной, как демонстрация Мортона: больной закричал и врача освистали. А зря. Позже выяснилось, что применение закиси азота в сочетании с кислородом даёт нужный результат.

Один шанс из ста. Кого спасло первое переливание крови?

Другие ядовитые растения

К двум этим растительным ядам можно добавить и токсин василистника, болиголова и живокости. Все они напоминают действие, которое оказывает на организм яд кураре. Из какого дерева можно еще добыть этот токсин? Самый сильный яд получают из крупной древесной лианы с одеревеневшим стволом, достигающим в диаметре 10 см — strychnos toxifera schomb. Его применяют для изготовления тыквенного кураре. Самый сильный яд имеет близкую к твердой консистенцию. Готовятся все яды на огне, и получают это право только колдуны. Разумеется, все это касается только диких племен. Но самым известным поставщиком ингредиентов является чилибуха – тропическое листопадное, высотой не более 15 метров, вечнозеленое дерево. Яд кураре, окутанный тайнами и легендами, известный во всем мире, в большинстве случаев получают именно из него.

Противопоказания

Кураре признан одним из самых сильнодействующих растительных ядов. Лишь пару капель могут убить человека, поэтому применять кураре в домашних условиях категорически противопоказано. Стоит отметить, что законным способом достать яд кураре невозможно, однако на черных рынках встречается довольно часто. Лечение ядом противопоказано людям со слабыми почками и печенью, а также пониженным давлением.

Отравления ядом происходит в течение нескольких секунд. Кураре вызывает сильную слабость мышц, головокружение и эмфизематозную одышку. Уже после наступления летального исхода на коже человека появляются почечные пятна и экземы. Противоядием яда считаются любые ингибиторы.

Укусы ядовитых змей – это сочетанное поражение биологическими ксенобиотиками и инфекционными агентами, содержащимися на клыках животного. Проявления включают боль, отечность, некроз, выделение кровянистой жидкости. Системные признаки – гиперкоагуляция или геморрагический синдром, тахикардия, рвота, головокружение, параличи или парезы, нарушение сознания. Комплекс симптомов зависит от вида змеи. Диагностика производится на основании признаков (характерных ранок), анамнеза. Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Первая помощь предусматривает иммобилизацию конечности, удаление токсиканта, асептическую повязку. Специфическая терапия – поливалентная сыворотка.

МКБ-10

Общие сведения

По информации ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 5 миллионов случаев интоксикации змеиным ядом. Количество смертей варьируется от 94 до 125 тысяч. Число людей, которые после нападения пресмыкающегося подверглись ампутации конечности или имеют другие неустранимые последствия, достигает 400 тысяч. Укусы ядовитых змей встречаются во всем мире, кроме зон вечной мерзлоты. Они максимально распространены в странах Юго-Восточной Азии и Африки, где обитает наибольшее количество видов животного. На территории государств бывшего СНГ насчитывается 10 опасных для человека видов. В группу риска по отравлению биологическими токсикантами входят охотники, рыболовы, сборщики ягод, маленькие дети, земледельцы, жители деревень.

Причины

Укусы ядовитых змей возникают преимущественно при случайном контакте, когда человек наступает на животное или ставит ногу в непосредственной близости от него. Пресмыкающееся воспринимает это как попытку нападения и предпринимает меры к собственной защите. Прокусить толстый ботинок или сапог оно неспособно, поэтому травмы происходят только у людей, передвигающихся в легкой обуви или делающих это босиком. Другие возможные причины:

Отлов. Высокому риску подвергаются специалисты, отлавливающие пресмыкающихся для получения от них яда или с гастрономической целью. Нападение становится возможным при нарушении техники безопасности, неправильной технологии поимки животного. Подобные случаи наиболее распространены в африканских странах, где змей ловят даже голыми руками.
Уход. Поражение змеиным ядом возникает при содержании опасных пресмыкающихся в террариумах. Укус обычно случается во время уборки, когда владелец вынужден перемещать животное, иным образом контактировать с ним. Опасны представители животного мира, у которых не были удалены клыки и ядовитые железы.
Самолечение. Змеиный яд в минимальных дозировках используется для терапии некоторых заболеваний. Субстанцию употребляют местно, для растираний. Неграмотные попытки самостоятельного применения животных ксенобиотиков иногда становятся причиной отравления. Это особенно касается приема вещества внутрь или его парентерального введения.
Дрессировка. Известны ситуации, когда нападению змеи подвергались неопытные дрессировщики, пытающиеся подготовить ее к выступлению. Неосторожное обращение становилось причиной гибели или тяжелых травм.

К числу факторов риска относится проживание в теплых и влажных районах, которые являются оптимальными для размножения пресмыкающихся. Особой опасности подвергаются люди, занятые в сельскохозяйственной промышленности, на сборе лесных ягод, заготовке древесины. Нередко укусы ядовитых змей происходят во время рыбалки или охоты, а также при отдыхе на природе. Рыболовы, отлавливающие добычу сетями, подвергаются риску быть укушенными морской змеей подсемейства аспидов. Подобное происходит редко, так как животные этого вида не слишком агрессивны.

Патогенез

С учетом особенностей действия яда патогенез змеиных укусов можно разделить на две большие группы. Секрет желез гадюк, щитомордников, гремучих змей обладает гемовазотоксическим влиянием. Основной действующий компонент – виперотоксин или кротатоксин. Фермент усиливает свертываемость крови, становится причиной развития дефибринационно-фибринолитических явлений. Формируется ДВС-синдром, которые вначале характеризуется гиперкоагуляцией. Далее происходит резкое снижение свертывающей способности, возникают внутренние кровотечения.

Яд обладает цитолитическим и некротизирующим влиянием. В области повреждения появляются очаги отмерших клеток, происходит пролиферация жидкости из сосудистого русла в клетчатку и мышцы, в кровь поступают продукты деструкции тканей. Уменьшение ОЦК сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистого аппарата. Снижается активность детоксицирующих ферментов печени, как ответ на проникновение чужеродных белков развивается сенсибилизация.

Нейротоксическим влиянием обладает токсин кобры. Он действует подобно яду кураре, нарушает нервно-мышечную проводимость, приводит к параличам и парезам. Особенно опасным считается поражения дыхательной мускулатуры, нередко оканчивающееся гибелью пострадавшего. После нападения змеи снижается действенность сразу нескольких факторов свертывания, что приводит к повышенной кровоточивости. Непосредственно в зоне укуса кожа отслаивается лоскутами из-за трофических нарушений.

Классификация

Укусы ядовитых змей подразделяются по виду животного (гадюковые, вальковатые, аспидовые, узкоротые и т. д.) или особенностям воздействия токсина (нейротропный, гемовазотоксический). Поскольку установить вид пресмыкающегося возможно лишь иногда, клинического значения этот принцип классификации не имеет. Терапия и первая помощь оказываются в зависимости от выраженности признаков. По степени тяжести отравление может быть следующим:

Легкое. Опасность для жизни отсутствует, симптоматика преимущественно местная: отек, боль, покраснение. Медицинское пособие требуется, чтобы сократить время реконвалесценции, без помощи врача человек выздоравливает через 7-10 дней. К числу хищников, укусы которых вызывают легкие интоксикации, относится щитомордник, тигровый уж.
Средней тяжести. Местные признаки яркие, присутствуют системные реакции различного уровня выраженности. Без введения специфической сыворотки возможна гибель пострадавшего. Среднетяжелые травмы возникают после нападения степной, обыкновенной или кавказской гадюки.
Тяжелые. Отмечается развернутая картина интоксикации животным ксенобиотиком. Присутствуют резко выраженные общие и местные симптомы. Угроза жизни максимальна. Спасти человека не всегда удается, даже если первая помощь была оказана своевременно и правильно. К таким последствиям приводит яд гюрзы, кобры.

Симптомы

Симптоматика различается в прямой зависимости от вида отравляющего вещества. При попадании в кровоток виперотоксина на месте повреждения сразу возникает резкая боль, которая усиливается на протяжении нескольких часов. На пораженном участке развивается геморрагический отек, который прогрессирует, может смещаться с конечностей на туловище. Кожа вокруг синюшная или серая, покрытая пузырями. Позднее могут образовываться абсцессы, которые преобразуются в долго заживающие язвы.

Пострадавшие жалуются на головокружение, нарастающую общую слабость, сонливость. Возможны синкопальные состояния. Возникает чувство рези в глазах, нарушения зрения, рвота, тошнота. Во рту появляется горький привкус. При объективном осмотре – птоз век, кровоточивость слизистых, тахикардия, одышка, психомоторное возбуждение. Иногда присутствует незначительная гипертермия, которая через несколько часов сменяется гипотермией. Обнаруживается гипотония. Если яд попадает непосредственно в кровеносный сосуд, смерть наступает спустя несколько минут.

Укусы ядовитых змей, яд которых обладает нейротропным влиянием, проявляются иначе. Боль стихает спустя 2-4 часа после получения травмы. Интоксикация развивается молниеносно. Уже через 3-5 минут пациент испытывает слабость, тошноту. Отмечается слюнотечение, ухудшение зрения, шаткость походки. Паралич мышц начинает развиваться с места укуса, быстро захватывая новые области. Речь становится невнятной, возникает птоз век, самопроизвольная дефекация, мочеиспускание. Смерть наступает через 2-7 часов от остановки дыхания.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение – формирование трофических язв на месте укуса или около него. Развивается через неделю и более со времени получения травмы. Диагностируется у 35-40% пострадавших. В тяжелых случаях образуется гангрена, которая требует ампутации конечности. Правильно оказанная первая помощь позволяет снизить процент отсроченных трофических нарушений до 20-22%. Вторым по частоте встречаемости является инфицирование места укуса с образованием абсцессов. Возможно заражение столбнячной палочкой.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит медицинский сотрудник, первым осматривающий пострадавшего. Им же должна быть оказана первая помощь. Обычно это член бригады СМП, однако на его месте может оказаться терапевт, врач общей практики, фельдшер ФАП. Окончательную диагностику проводят узкие специалисты токсикологического стационара. Назначаются следующие виды обследования:

Физикальное. Включает в себя осмотр с применением простейших методов объективной диагностики. У пациента обнаруживаются характерные клинические признаки укуса змеи – двойная ранка с явлениями отека и воспаления. Пострадавший сообщает о факте контакта с хищником. АД выше 139/89 или ниже 100/60, пульс более 80-90 ударов/минуту. Накожная температура на начальной стадии 37°C, далее ниже 36,5°C.
Лабораторное. При проведении клинического анализа крови обнаруживается уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина. Наличествует эозинофилия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ. В моче присутствует белок, цилиндры, элементы крови. Фибринолитическая активность повышена, снижено содержание V, VII, IX, X факторов свертывания.
Аппаратное. При проведении УЗИ могут выявляться диссеминированные очаговые или диффузные изменения паренхиматозных органов. При развитии геморрагического инсульта возникает соответствующая картина на КТ (плотные осветленные очаги). При существенном поражении печени в брюшной полости присутствует уровень свободной жидкости.

Лечение укусов ядовитых змей

Терапия змеиных укусов подразделяется на несколько этапов: догоспитальные мероприятия, плановое стационарное лечение, реабилитация. Тяжелые отеки и некрозы требуют оперативного вмешательства. Госпитализация пострадавших производится в токсикологическое отделение, при значимом нарушении витальных функций – в ближайшую реанимацию, где состояние больного стабилизируют, после чего переводят в профильное подразделение ЛПУ.

Первая помощь

Укусы ядовитых змей требуют немедленного оказания первой помощи. Большинство источников рекомендуют предпринять попытку высасывания яда из ранки. С помощью этой методики можно удалить не более 20% токсиканта, что позволяет некоторым авторам заявлять о ее недостаточной эффективности. Процедуру проводят на протяжении 5-7 минут исключительно ртом. Манипуляцию не должны осуществлять люди, имеющие травмы и повреждения слизистых оболочек. Предварительные разрезы пораженной области недопустимы.

После очистки раны от яда место повреждения следует обработать антисептическим раствором на водной основе, по краям – фукорцином, бриллиантовой зеленью или метиленовым синим, закрыть повязкой. Конечность необходимо иммобилизировать. Для этого используются шины как при переломе. Допустимо прикладывание холода к травмированному участку. Если предполагается длительная транспортировка, на конечность накладывают жгут, тщательно соблюдая технику процедуры.

Стационарное лечение

Как на этапе СМП, так и в стационаре проводится симптоматическое лечение. Больному назначают инфузии солевых растворов и коллоидов. Контроль водного баланса обязателен. Для коррекции коагулопатии используется хлористый кальций, аскорбиновая кислота. Рекомендованы вливания глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, профилактический прием антибиотиков, противостолбнячной сыворотки. Показан гемодиализ, обменное переливание крови. Осуществляется перевод на искусственную респираторную поддержку, мониторинг сердечного ритма, АД, частоты дыхания, сатурации.

Специфический способ коррекции состояния – введение поливалентной противозмеиной сыворотки в дозе до 1 000 МЕ внутримышечно. Современные препараты действуют практически на все типы змеиного яда, не требуют точной идентификации вида пресмыкающегося. Наилучший эффект достигается, если сыворотку используют в первые сутки с момента происшествия. При тяжелых поражениях допускается медленное внутривенное вливание средства. Необходимо учитывать крайне высокий риск анафилактоидных реакций.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется с целью удаления яда. Разрезы продольные, продолжают рану, оставшуюся от укуса. Затем производится тщательный гемостаз, накладывается асептическая повязка. Вмешательство может потребоваться при массивных отеках конечности и инфицировании пораженного участка анаэробной микрофлорой. В таком случае используют широкие лампасные разрезы. При распространенной гангрене требуется ампутация конечности с последующим протезированием.

Реабилитация

Укусы ядовитых змей заживают на протяжении 6-30 суток. Срок зависит от вида хищника и от того, насколько быстро была реализована первая помощь и введена противозмеиная сыворотка. Все это время пациент получает средства, улучшающие микроциркуляцию. При отравлении нейротропными токсинами требуются препараты, стимулирующие проведение нервного импульса. Для своевременного обнаружения и коррекции отдаленных последствий (формирование трофических дефектов, нейропатии) рекомендуются ежемесячные посещения врача на протяжении 1 года.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при легких и среднетяжелых интоксикациях. Летальность при тяжелых травмах без своевременной помощи крайне велика. Ранние и отсроченные последствия для здоровья обнаруживаются у одного из 24 пострадавших. Как правило, это происходит при позднем обращении в медицинские учреждения. Наибольшее количество случаев ампутации конечностей регистрируется среди жителей стран с низкой доступностью медицинского пособия, которые длительное время пытались лечиться самостоятельно с применением средств народной медицины.

Профилактика заключается в использовании плотной высокой обуви при походах в лес, на озера и болота. Во время отлова хищных пресмыкающихся или работы с ними необходимо придерживаться требований техники безопасности: надевать плотные перчатки, иметь поблизости телефон для вызова врача. Животные, содержащиеся в террариумах, должны проходить процедуру удаления ядовитых желез. Это не делает их полностью безопасными, однако позволяет существенно уменьшить тяжесть последствий укуса.

2. Руководство по скорой медицинской помощи/ Хубутия М.Ш., Верткин А.Л., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г. — 2007.

Отравление ядовитыми растениями — острая или хроническая интоксикация, вызванная ядами, содержащимися в травах, цветах, частях кустов, деревьев. Клиническая симптоматика различается в зависимости от типа растения. Отравление может протекать с преобладанием холинолитического или никотиноподобного синдрома, признаков поражения сердца, почек, печени, кожи, пищеварительного аппарата. Диагностируется на основании токсико-химического анализа крови и мочи, клинической картины и анамнеза. Методы лечения: антидотная терапия, дезинтоксикационные мероприятия, поддержание витальных функций организма.

МКБ-10

Общие сведения

На долю интоксикаций природными ядами приходится около 2-5% от общего количества острых отравлений. Токсичность некоторых растительных ксенобиотиков выше, чем синтетических. Например, смертельная доза цианистого калия составляет 10 мг/кг веса, мускарина, присутствующего в мухоморах — 1,1 мг/кг. Растения могут содержать несколько разновидностей отравляющего вещества: кураре, атропин, никотин, стрихнин, палитокин, рицин, фаллоидин. Наиболее опасные представители флоры — дурман, белена, болиголов, вех, паслен ядовитый, волчье лыко, лютик, чемерица.

Причины

Отравление ядовитыми растениями обычно возникает при пероральном употреблении токсичных трав или тактильном контакте с дерматотропными ядами. Группа риска: дети, люди, использующие рецепты народной медицины, работники фармацевтических предприятий. К возможным причинам относятся:

Нечаянное употребление ядовитых растений. Чаще страдают жители городов, приезжающие на отдых в загородную зону. Они не обладают необходимыми познаниями и не способны дифференцировать опасные растения (молочай, волчье лыко) от безвредных. Интоксикации также могут развиваться при неграмотном использовании средств нетрадиционной медицины.
Преднамеренное отравление. Токсичные растения могут использоваться для убийства человека или его нейтрализации. В средние века природные яды активно применялись в ходе дворцовых переворотов. Эксплуатировались вытяжки из аконита, болиголова, цикуты. Сегодня подобные случаи редки, так как разработаны более действенные синтетические поражающие соединения.
Лечение алкоголизма кукольником. При одновременном использовании со спиртным растение вызывает дисульфирамоподобный эффект. Если терапия проводится тайно, человек может погибнуть, так как не осознает существующей опасности. Причина смерти — эндогенное отравление метаболитами этанола с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Употребление продуктов с примесью ядовитых трав. Возникает при попытках улучшить вкусовые качества блюда с помощью самостоятельно собранных растений, если человек не обладает достаточными познаниями в сфере гербологии. Количество подобных случаев не превышает 0,5-1% от всех природных экзотоксикозов.
Кожный контакт с соком растений. Обычно вызывает местные признаки поражения. Наиболее распространены ожоги, спровоцированные соком борщевика. Они проявляются только под влиянием солнечного света. В ночное время растение безопасно. При массивных повреждениях возможна гибель пострадавшего от интоксикации и полиорганной недостаточности.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от вида растения и яда, содержащегося в нем. При отравлениях красавкой и беленой на первый план выходят признаки холинолитического синдрома. Нарушается выделение ацетилхолина и проводимость нервного импульса в синапсах. Никотиноподобное влияние болиголова, хвоща и веха ядовитого приводит к блокированию никотиновых рецепторов организма, что сопровождается ухудшением координации, гиперсаливацией, психическими изменениями.

Сердечные гликозиды, содержащиеся в наперстянке, горицвете, ландыше, приводят к нарушениям коронарного ритма. Происходит ингибирование действия некоторых ферментов на мембраны кардиомиоцитов, в них накапливаются ионы натрия, снижается количество внутриклеточного калия. Гелиотроп и крестовник обладают гепатотоксическим влиянием. Они провоцируют нарушение функции печени, развитие диффузных изменений паренхимы. Комплексным действием на ЦНС и сердце обладает аконит, на сердце и ЖКТ — чемерица.

Классификация

Отравление ядовитыми растениями подразделяют по причинам (бытовые, суицидальные, криминальные), по степени тяжести (легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые), по токсичности самого растения (высокотоксичные, среднетоксичные, слаботоксичные). Нужно учитывать, что отравляющая способность трав изменяется в зависимости от времени года и того, какая именно ее часть была употреблена в пищу. Наиболее распространенной является классификация по способности флоры поражать ту или иную систему организма:

Симптомы отравлений

Отравление нейротоксичными растениями

Клиническая картина интоксикации растительными ядами варьирует в широких пределах. Употребление нейротоксичных субстанций приводит к возникновению делирия, психомоторного возбуждения, галлюцинаций, головной боли. Позднее развивается угнетение сознания, сопор, кома. Помимо непосредственных признаков поражения ЦНС, у пациента обнаруживается рвота, тошнота, осиплость голоса, тахикардия, сухость слизистых оболочек. Длительность латентного периода зависит от дозы токсиканта и пути его поступления, может составлять от 10 минут до 10-15 часов.

Отравление кардиотоксичными растениями

Основные симптомы при приеме кардиотропных растений: аритмия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия. Пациенты жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, чувство сдавления в груди. Кроме того, может возникать абдоминалгия, рвота, мелькание мушек перед глазами. Если отравление ядовитыми растениями имеет хронический характер, развиваются невриты, маниакально-депрессивный психоз. Существует риск полной атриовентрикулярной блокады, остановки сердца.

Отравление гепатотоксичными растениями

Гепатотоксическое влияние трав приводит к появлению желтухи, атаксии, сосудистых звездочек на коже. Определяются явления диспепсии. Живот вздут, отхождение газов нарушено. Кал приобретает светло-серый оттенок, что свидетельствует об ухудшении оттока желчи. Токсический гепатит, развивающийся как результат отравления, нередко сочетается с поражением почек. У пострадавшего снижается количество суточной мочи, нарастают показатели мочевины и креатинина.

Поражение дерматотропными растениями

Попадание сока обжигающих растений на кожу сопровождается возникновением эритемы, пузырей, наполненных серозным содержимым. Возможны системные и местные аллергические реакции. При небольшом размере поражения угроза жизни отсутствует. Массивные травмы проявляются симптоматикой полиорганной недостаточности и интоксикации. Отравления ядами смешанного действия провоцируют картину, которая включает симптомы экзотоксикоза, относящиеся к разным группам.

Осложнения

Распространенным осложнением поражений нейротоксическими ядами считается нарушение работы дыхательных структур головного мозга и паралич респираторных мышц. Развивается у 10-15% пострадавших, при отсутствии медицинской помощи оканчивается летально. Кардиотропные яды приводят к блокаде проводимости I-II степени у 45% больных, III степени – у 3-5%. Поражение печени сопровождается формированием ДВС-синдрома, внутренних кровотечений, полиорганной недостаточности.

Химические ожоги, спровоцированные растительным соком, могут инфицироваться. При этом существует риск сепсиса, инфекционно-токсического шока. Отравляющие вещества, выделяющиеся в кровь при распаде некротизированных тканей, способны нарушить работу систем выделения. Подобная патология встречается у 6-8% больных. Отравление ядовитыми растениями смешанного действия нередко является причиной острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, коматозного состояния. У пациентов, длительно пребывающих на ИВЛ, развиваются пневмонии.

Диагностика

Физикальное обследование. При нарушении дыхания определяются хрипы, брадипноэ, диффузный цианоз. Может возникать неадекватное поведение, ослабление координации. Кожа бледная или синеватого оттенка, зрачки сужены при интоксикациях атропиноподобными веществами. Присутствует изменение зрения.
Функциональные методы. На ЭКГ деформированные внеочередные комплексы QRS, волны фибрилляции F, выпадение части желудочковых сигналов, сокращение интервала R-R. АД выше или ниже нормы, характерна тахикардия.
Лучевые исследования. На УЗИ живота — увеличение размеров печени, диффузные изменения печеночной и почечной паренхимы. На рентгенограмме больных, длительно находящихся на искусственной дыхательной поддержке, могут определяться признаки отека легких.
Лабораторные анализы. Проводятся качественные пробы, позволяющие определить наличие токсиканта в крови или моче. Показан биохимический анализ, который обнаруживает рост активности ферментов печени. Почечная патология сопровождается увеличением количества креатинина, мочевины. Возможно снижение концентрации факторов свертывания крови.

Лечение отравлений ядовитыми растениями

Доврачебная помощь

При появлении симптомов интоксикации травами следует вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь. Если яд был употреблен внутрь, необходимо произвести беззондовое промывание желудка: дать выпить 400-500 мл воды, вызвать рвоту. Процедуру повторить 3-5 раз. После контакта с кожными ядами пораженный участок необходимо промыть большим количеством чистой воды, прикрыть тканью, чтобы предотвратить попадание на него прямых солнечных лучей.

Первая медицинская помощь

Отравление ядовитыми растениями требует немедленного введения антидотов. При интоксикации беленой, дурманом вводят прозерин; наперстянкой, ландышем — лидокаин и другие антиаритмические препараты. Требуется зондовое промывание желудка с последующим введением кишечных адсорбентов. Отравляющие вещества, всосавшиеся в кровоток, нейтрализуют с помощью тиосульфата натрия, унитиола. При тяжелой патологии показана симптоматическая коррекция, инфузионная терапия.

Реанимационное пособие

В ОРИТ помещают пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой степенью поражения. Здесь проводится круглосуточный аппаратный мониторинг состояния, массивный форсированный диурез (до 10 литров за сутки), строгий контроль водного баланса. При необходимости осуществляется респираторная поддержка с помощью аппарата ИВЛ. Полная блокада внутрисердечной проводимости требует установки внешнего кардиостимулятора. Для поддержания гемодинамики вливается дофамин, норадреналин. При остановке сердца проводятся мероприятия, направленные на восстановление жизнедеятельности.

Лечение в условиях стационара

Во время стационарного лечения пациент продолжает получать адсорбенты и антидоты. Используются способы активной детоксикации (гемосорбция или гемодиализ), форсированный диурез, солевые слабительные или кишечный лаваж. С целью купирования судорог применяют антиконвульсанты, психомоторное возбуждение устраняют нейролептическими средствами. Показано профилактическое введение антибиотиков. Это особенно актуально в отношении пациентов, длительно сохраняющих лежачее положение.

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Отравление ядовитыми растениями в 90% наблюдений проходит без последствий. Гибель пострадавшего возможна при тяжелых интоксикациях и отсутствии специализированной помощи. Отсроченные осложнения возникают редко. Подобное происходит, если имела место полиорганная недостаточность, токсический гепатит.

Профилактика заключается в отказе от употребления незнакомых растений внутрь, исключении самолечения с помощью средств народной медицины, содержащих опасные травы, внимательном изучении информации о собираемых растениях.

3. Руководство по скорой медицинской помощи/ Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. — 2007.

Читайте также: