Симптомы сепсиса после укуса собаки

Обновлено: 25.04.2024

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

От укусов собак ежегодно в России страдают более 150 тыс. человек, регистрируются десятки смертей от бешенства.
Увеличение случаев укусов собак регистрируется в период июнь-сентябрь.

Пострадавших от укусов бездомных собак в десятки раз меньше чем пострадавших от укусов собак имеющих хозяев.
Наибольшую опасность представляют собаки бойцовских пород (питбули, ротвейлеры, метисы немецкой овчарки, немецкие овчарки, доберманы и др.)

От укусов собак чаще страдают мужчины, дети в возрасте от 1-4 лет и дети 10-13 лет.
Преобладают укусы в область ног (у взрослых), у детей в область головы, лица, шеи.

Более 15% всех укусов собак осложняются присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса.
Для человека наиболее частым источником смертельного заболевания как бешенство становятся больные собаки.

Какими последствиями грозит укус собаки для человека?

В первую очередь это инфицирование раны и развитие местного гнойно-воспалительного процесса, что случается в 15-20% всех укусов. Кроме того, возможно системное инфицирование и развитие сепсиса (редко), в случае попадания микроорганизма в кровяное русло человека.

Признаки воспаления - покраснение, отечность, боль
Гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом
Увеличение рядом расположенных лимфатических узлов

Повышение температуры тела
Возможна головная боль
Легкое недомогание, слабость

Что такое бешенство?

Бешенство – тяжелейшее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Передается через укусы и слюну больных животных. Заболевание сопровождается поражением нейронов спинного и головного мозга. При отсутствии своевременного лечения приводит к смерти в 100% случаев.

Кто может заразить бешенством?

В России в 90% это лисица
Волк
Енотовидная собака
Корсак
Песец (в тундровой зоне)
В последние году бешенство регистрировалось у бобров, хорьков, барсуков, серых крыс, куниц, диких кошек, лосей, домовых мышей, серых крыс.
Распространителями заболевания могут быть: белки, ондатры, нутрии, хомяки, медведи, летучие мыши.

От человека к человеку заболевание не передается!

Как происходит заражение?

При укусе больным животным
При попадании слюны больного животного на слизистые оболочки или на поврежденную кожу

Симптомы бешенства у собаки

Обильное слюнотечение и рвота
Косоглазие
Отвисание нижней челюсти
Хриплый и заглушенный лай
Периодически возникаю судорожные припадки

Животное агрессивно, возбужденно
Неожиданно может наброситься на человека
Грызет землю, различные предметы

Механизм развития заболевания

Через поврежденные участки кожи или через слизистые оболочки вирус проникает в нервные окончания. По которым со скоростью примерно 3 мм в час движется к спинному и головному мозгу. Достигнув структур головного мозга, вирус проникает в нейроны, где начинает размножаться. После чего вирус осуществляет движение в обратном направлении от центра к периферии. Вирус распространяется по всему организму (слюнные, слезные железы, почки, легкие, кишечник, скелетные мышцы и др.). Появление слюнотечения, усиленного потоотделения, судорожных сокращений дыхательных и глотательных мышц, связано с повреждение структур центральной нервной системы. Смерть возникает от повреждения жизненно важных центров (сосудодвигательного и дыхательного).

Во всех ли случаях развивается бешенство у человека от укуса больного животного?

Вероятность развития заболевания зависит от места укуса. Так при укусе в шею или в лицо заболевание возникает в 90% случаев, при укусах в руки (кисти) – 60%, при укусах в плечо или в бедро в 23% случаев.

Симптомы бешенства у человека

Начальный период или период предвестников заболевания (длительность 1-3 дня)

Боль и неприятные ощущения в области укуса (которые возникают через длительное время после укуса на зажившей ране)
Возможно повышение температуры
Нарушение психического состояния (подавленность, раздражительность, замкнутость, отказ от еды, нарушение сна, чувство страха, тоски, боязнь смерти, тревога).
Общее недомогание, головная боль

Период разгара заболевания или период возбуждения (длительность 2-3 дня)

В этот период возникают приступы возбуждения, которые сопровождаются как психическим, так и физическим возбуждением. В момент приступа у человека возникают судороги мышц, глотки, гортани, диафрагмы, лицевых мышц, расширяются зрачки, присутствует характерное выражение ужаса на лице. Во время приступа изменяется сознание, возникают галлюцинации, бредовые идеи. Дыхание больного учащается, становится неровным с глубокими шумными свистами, возможна остановка дыхания на высоте приступа. Приступы длятся от нескольких секунд до минут, со временем их частота нарастает.
Приступ может спровоцировать попытка выпить воду (боязнь воды - гидрофобия), или дуновение воздуха (аэрофобия), громкий звук (акустикофобия), яркий свет (фотофобия).
У больного сильное слюноотделение, постоянно сплевывает слюну, появляется пена изо рта. Возникновение пены изо рта связано с нарушение акта глотания в сочетании с избыточным слюнотечением.
Пациент сильно возбужден, кричит, мечется, агрессивен, может накинуться с кулаками, укусить. Чрезмерная эмоциональная активность может сохраняться от 2-3 часов до 2-3 дней.

Период успокоения или мнимого улучшения (длительность 1-3 дня)
- Прекращение судорог и возбуждения
- Проясняется сознание
- Наступает смерть от блока дыхательного или сосудодвигательного центра.

Диагностика бешенства

При постановке диагноза бешенства в основном опираются на симптомы заболевания и историю его возникновения . Однако возможно выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости. Кроме того существует анализ с отпечатка роговицы или кусочка кожи затылка позволяющий выявить возбудителя заболевания. Наиболее точно диагноз устанавливается уже посмертно, когда при анализе головного мозга больного определяют специфические включения в нейронах (тельца Бабеша-Негри).

Последствия бешенства

Через 4 дня после появления первых симптомов заболевания погибают 50% больных, через 20 дней 100% заболевших.

Профилактика бешенства

Обычно профилактика проводится лицам, у которых существует высокий риск заражения бешенством (собаколовы, охотники, ветеринары, лесники, работники бойни). На первом этапе вакцинации делают 3 укола по 1 мл вакцины (в первый день, на 7-ой и на 30-ый). Следующая вакцинация через год (1 укол). Затем каждые 3 года по 1 уколу.

Противопоказания для профилактической вакцинации

Беременность
Аллергические реакции на предыдущее введение данного препарата (сыпь, отек Квинке и др.)
Аллергия на антибиотики
Острые заболевания (инфекционной и неинфекционной природы), хронические заболевания в обострении, проводить вакцинацию следует через месяц после выздоровления.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Первая помощь при укусе собаки

Это первое что следует сделать, особенно если укус глубокий или расположен в области головы.
По возможности сами отвезите пострадавшего в ближайший травм пункт.

Бешенство смертельно опасное заболевание.
На вид здоровое животное может быть источником заболевания. Больное животное способно предавать вирус, за 10 дней до появления симптомов бешенства.
Во время начатое лечение спасает жизнь!

Как оказать первую помощь укушенному, руководство

Края раны не иссекают и не зашивают первые три дня после укуса. Профилактика присоединения вторичной инфекции.
Швы накладывают только при обширных ранах, для остановки кровотечения на сосуды, и по косметическим показаниям (укусы в области лица).

Наложение жгута
Пальцевое прижатие сосуда
Максимальное сгибание конечности
Возвышенное положение конечности
Давящая повязка

Прервать потерю крови
Выиграть время для возможности оказать специализированную медицинскую помощь
Спасти жизнь

По возможности использовать стерильный материал (бинты, салфетки, марлевые повязки и др.).

Схема:
- 0 день – 1-ый укол (1мл)
- 3-ий день (1мл)
- 7-ой день (1мл)
- 14-ый день (1мл)
- 30-ый день (1мл)
- 90-ый день (1мл)
Схема:

во время курса прививок и 6 месяцев после употреблять алкоголь
переутомляться
переохлаждаться
перегреваться

Возможные побочные реакции (редко): покраснение, зуд, припухлость в месте введения вакцины, увеличение лимфатических узлов (подмышечных, шейных), недомогание, слабость, повышение температуры тела, головная боль.

Иммуноглобулин – представляет собой белок, который нейтрализует вирус бешенства.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как показывает практика, в жизни нужно уметь оказать помощь человеку в любой, даже самой неожиданной ситуации. К примеру, укусы белок – событие, встречающееся не каждый день. Тем не менее, нужно знать, чем они опасны, и что делать, если вас укусила белка.

[1]

Бешенство после укуса белки

Чаще всего после укуса белки развивается бешенство. Это крайне опасное состояние, особенно к человека, к тому же социально опасное. У людей бешенство протекает особенно тяжело, и часто заканчивается летальным исходом. Передается от белки через слюну. Возбудителем является вирус, относящийся к семейству Лисавирусов. С места укуса вирус распространяется по нейрогенным путям. Он движется со скоростью несколько сантиметров в минуту. По нервам происходит постепенное распространение вируса по направлению к головному мозгу. Таким образом, проявление заболевания зависит от того, как далеко от головного мозга укусила белка. Заболевание развивается тогда, когда инфекция достигала мозга. Пока инфекция не достигла мозга, еще можно оказать человеку помощь, и предотвратить заболевание. Как только инфекция достигала мозга, заболевание станет необратимым, и помочь человеку будет невозможно. При неоказании помощи бешенство всегда заканчивается смертью.

Особенность данного заболевания состоит в том, что в головном мозге пораженного человека и животного образуется доминанта, которая блокирует импульсы от всех других участков. Поэтому, какой бы сигнал ни поступил в головной мозг, реагирует на него только действующая доминанта.

Ответный сигнал этой доминанты проявляется в виде двигательной гиперактивности, неконтролируемых движений. Развиваются судороги, чрезмерная неконтролируемая агрессивность. Постепенно повышается реактивность и восприимчивость всего организма, все стимулы воспринимаются как сверхсильные. Отсюда светобоязнь, слюнотечение, боязнь воды. Кожа становится сухой, отличается высокой чувствительностью. Развивается истощение, сухость во рту, слабость, которая прогрессирует вплоть до полного истощения. Заболевание сопровождается в основном повышением температуры тела. Существенно усиливается отделение слизи и слюны, отмечается повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, повышается уровень глюкозы в крови. Не избежать прогрессирующего паралича дыхательной мускулатуры.

Характерной чертой является то, что заболевание протекает в несколько стадий. Сначала наблюдается инкубационная стадия, при которой заболевание никак себя не проявляет. Человек может даже забыть о том, что его укусила белка, никаких признаков бешенства не будет. Но потом, спустя несколько дней и даже недель, бешенство резко себя проявит. Но зачастую будет уже поздно, так как за это время вирус успевает нанести необратимые повреждения головного мозга.

Симптомы бешенства весьма специфичны, и их достаточно легко отличиться. Кроме того, они проявляются у человека спустя некоторое время после укуса собаки. Вирус накапливается в ближайших лимфатических узлах и сосудах, и медленно продвигается по направлению к головному мозгу. Основные проявления заболевания начинаются тогда, когда вирус проник в головной мозг, и начал там интенсивно размножаться. Основное размножение вируса происходит в головном и спинном мозге, там же происходит и его накопление. Продолжительность определяется в первую очередь тем, насколько далеко укус расположен от головного мозга. Чем ближе к мозгу, тем быстрее проявляются симптомы.

После того, как появились первые признаки. болезнь протекает быстро, развивается стремительно. На первой стадии бешенство протекает относительно тихо, в паралитической форме. На второй стадии наблюдается агрессия, повышенная чувствительность, неконтролируемая двигательная активность. В связи со светобоязнью, он начинает прятаться в темные места, забиваться в углы. Постепенно, по мере того, как вирус размножается, болезнь прогрессирует, беспокойство и боязливость нарастают. Начинается слюнотечение. Появление этих признаков указывает на переход заболевания в следующую стадию. На этом этапе отмечается резкое чувство страха, человек становится агрессивным, пугливым. Характерной чертой является стремление убежать. Отчетливо выражено косоглазие. Челюсть свисает книзу, в результате чего затрудняется способность принимать пищу и еду.

Обычно проявляется эта стадия истощением, параличом и заканчивается летальным исходом. Чаще всего умирают от паралича дыхательной мускулатуры, глотательных мышц. Продолжительность этой стадии колеблется в пределах от 12 часов до 3-4 суток.

Опасен ли укус белки для человека?

Нужно понимать, что укус белки зачастую опасен для человека, в первую очередь потому, что белка является переносчиком многих инфекций. Основное заболевание, с которым ассоциируется белка – бешенство. Белка действительно может заразить человека бешенством, но это далеко не единственное заболевание, переносчиком которого она является. Укус белки опасен для человека и в связи с тем, что белка может заразить, к примеру, лептоспирозом, полиомиелитом, столбняком, бактериальными и вирусными заболеваниями, и даже стать причиной паразитарной инфекции. Последствия укуса могут быть непредсказуемыми. Чем сильнее укус, тем больше вероятность передачи какой-либо инфекции.

Чем опасен укус белки?

Почти всегда укусы белок сопровождаются болью, жжением, пораженный участок и кожа вокруг него печет, чешется. Чем еще опасен укус белки? Одним из самых опасных последствий является передача человеку инфекционного заболевания. Чаще всего от белки можно заразиться бешенством. Также велик риск развития бактериальной, вирусной, паразитарной инфекции, особенно в том случае, если в рану попадает какое-либо загрязнение. Часто при попадании инфекции развивается воспалительный процесс, гнойно-септическое воспаление. Опасен укус белки и тем, что он сильно чешется. Его можно расчесать, попадет инфекция. Заканчивается это часто некрозом и отмиранием пораженных участков. Развивается бактериемия, сепсис.

Умирают ли от укуса белки?

[2]

К кому обратиться?

Что делать после укуса белки?

Если вы не знаете, что делать после укуса белки – обращайтесь к врачу. К любому. К участковому терапевту, либо просто в ближайшее медицинское учреждение, в ближайший травматологический пункт. Если по близости нет медицинского учреждения, можно обратиться в ветеринарную лечебницу, клинику, и они также обязаны оказать неотложную помощь. Самое главное – исключить бешенство. Будут сделаны анализы, прививки от бешенства. Терять времени нельзя, поскольку бешенство неизлечимо. Первую помощь нужно оказать до того, как проявятся первые признаки бешенства. Если появились симптомы, уже ничего нельзя будет сделать, значит, вирус уже начал размножаться, и наступили необратимые последствия. Если не оказать помощь сразу, вылечить бешенство невозможно, и оно неизбежно закончится смертью. Кроме того, за этот период человек заразит других людей и животных. Заразной становится слюна. Когда будут проявляться симптомы бешенства, человек уже не сможет контролировать свое поведение. Именно по этой причине бешенство относится к социально опасным заболеваниям.

Куда позвонить после укуса белки?

Как только укусила белка, вы можете позвонить на антирабическую станцию, которая целенаправленно занимается лечением и профилактикой бешенства. Если такого центра нет в городе, можно позвонить в любой центр, отделение по борьбе с инфекционными заболеваниями. Можно обратиться в ближайшее инфекционное отделение. Если вы не знаете, куда позвонить после укуса белки, вы можете позвонить в любую больницу, поликлинику, любое медицинское учреждение медицинского или ветеринарного профиля, и даже в службу доверия, и вам подскажут, что делать дальше. Можно позвонить в скорую помощь.

Прививки после укуса белки

Основная прививка, которую нужно обязательно сделать после укуса белки – прививка против бешенства. Ее нужно делать незамедлительно, в первые часы и даже минуты после укуса. Вводится специальная антирабическая вакцина или сыворотка. Необходимость проведения других прививок определит врач. Обычно обращаются к инфекционисту, вирусологу или эпидемиологу. Если таких нет, то хотя бы к участковому терапевту, который определит дальнейшие действия. Обращаться к врачу обязательно, даже если нет никаких симптомов. Укусы белки крайне опасны.

В настоящее время встречается большое количество инфекционных заболеваний (зоонозов), которые передаются от человека к животному. К числу таких заболеваний относят, к примеру, бешенство, лептоспироз, лейшманиоз, различные орнитозы, столбняк. К примеру, обычный укус собакой человека может повлечь за собой различные патологии. Одним из наиболее опасных последствий является заражение человека бешенством (если собака были инфицирована). [1]

Чем опасен укус собаки для человека?

Последствия укуса человека собакой могут быть непредсказуемыми. Особенно опасен для человека укус дикой собаки. Чем сильнее укус, тем больше вероятность передачи от собаки какой-либо инфекции. Обычно слюна домашней собаки бактерицидна, и оказывает обеззараживающее и ранозаживляющее действие. Но дикая или бродячая собака может быть заражена многими инфекционными заболеваниями, патогенными в том числе, и для человека. Чаще всего от собаки передается бешенство. [2]

Симптомы укуса собакой

Обычно не заметить укус собаки невозможно, поскольку он довольно ощутим. Чувствуется как прижатие челюстями, так и непосредственно повреждение кожи, наносимое зубами и клыками. Особенно ощутим разрыв поверхности кожи, или развитие гематомы, подкожного кровотечения. Почти всегда укусы сопровождаются болью, жжением, пораженный участок и кожа вокруг него печет, чешется. Вокруг может развиться покраснение, опухлость, отечность окружающих мягких тканей. Не почувствовать укус собаки практически невозможно.

Бешенство у людей после укуса собаки

Укус собаки (если она заражена), может повлечь за собой развитие бешенства у человека. У людей бешенство протекает тяжело, и часто заканчивается летальным исходом. Симптомы развиваются по тем же принципам, что и у животных.

Передается от собаки через слюну. Самым тяжелым и финальным проявлением бешенства является стадия, на которой развивается светобоязнь, водобоязнь. Движения становятся неконтролируемыми, агрессивными. Как правило, это говорит о наступлении тяжелой стадии, после которой наступает смерть, и ничего сделать уже невозможно. [3]

Возбудителем является вирус, относящийся к семейству Лисавирусов. Из очага проникновения инфекции, происходит распространение вируса по нейрогенным путям: происходит постепенное распространение вируса по направлению к головному мозгу. Особенность данного заболевания состоит в том, что в головном мозге пораженного человека и животного образуется доминанта, которая представлена гипоталамусом, продолговатым мозгом и подкорковыми структурами. Они отличаются повышенной возбудимостью, и характеризуются тем, что блокируют импульсы от всех других участков. Соответственно, какой бы сигнал ни поступил в головной мозг, реагирует на него только действующая доминанта.

Именно от этой доминанты и поступает в дальнейшем ответный сигнал, который проявляется в виде двигательной гиперактивности, неконтролируемых движений, судорог, чрезмерной агрессивности. Постепенно повышается реактивность и восприимчивость всего организма, вместе с тем, снижается его выносливость, сопротивляемость, развивается снижение иммунной системы, нарушается гормональный фон.

Также было установлено, что существует и ряд других проявлений заболевания, которые никаким образом не связаны с каким-либо определенным местом локализации вируса. [4]

При анализе патологоанатомической картины патологии бешенства проявляется своеобразная картина. Стоит отметить, что есть отдельные случаи, при которых никакой патологии не отмечается на вскрытии. Как бы ни странно это звучало, но отсутствие каких-либо изменений при вскрытии также является важным диагностическим признаком бешенства. Дополнительно нужно брать в расчет клинические данные, анамнез.

Результаты наружного осмотра инфицированного пациента указывают на то, что все видимые слизистые оболочки приобретают синий оттенок. Особенно ярко это выражено в области глаз, губ, ротовой и носовой полости. Кожа становится достаточно сухой, отличается высокой чувствительностью. Одним из основных признаков бешенства является истощение, сухость во рту, повышенная слабость. Стоит отметить, что на поверхности кожи часто обнаруживаются укусы, расчесы, другие повреждения. На туловище обнаруживается много ран, царапин, ссадин.

Вирус можно обнаружить в достаточно больших количествах в слюнных железах, а также в отделяемом глаз, ротовой и носовой полости. Вирус часто обнаруживается в легочной ткани, слизистых оболочках, печени, почках, матке, сердце и скелетных мышцах. Вирус в больших количествах обнаруживается и в слюнных железах, где происходит не только его накопление, но и размножение. Именно это и обусловливает инфекционность слюны у пациентов, страдающих бешенством. Большое количество вирусов накапливается в нервных элементах, в связи с чем довольно часто развиваются нервно-воспалительные, дегенеративные процессы. [5]

Клиническая картина представлена в основном повышением температуры тела. Существенно усиливается отделение слизи и слюны, отмечается повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, повышается уровень глюкозы в крови. Часто заболевание заканчивается летальным исходом в результате прогрессирующего паралича дыхательной мускулатуры.

Симптомы бешенства у человека после укуса собаки

Симптомы бешенства весьма специфичны, и их достаточно легко отличиться. Кроме того, они проявляются у человека спустя некоторое время после укуса собаки. Протекает заболевание в несколько стадий. Сначала, в течение 3-4 недель длится инкубационный период. Вирус проник в организм, но он сохраняется либо непосредственно в месте укуса, либо накапливается в ближайших лимфатических узлах и сосудах, либо медленно продвигается по направлению к головному мозгу. Основные проявления заболевания начинаются тогда, когда вирус проник в головной мозг, и начал там интенсивно размножаться.

Основное размножение вируса происходит в головном и спинном мозге, там же происходит и его накопление. Были проведены многочисленные попытки выявить связь между морфологическими изменениями, которые претерпевает вирус и клиническими проявлениями заболевания. К примеру, нарушения соматической нервной системы, такие как параличи, парезы, гемипарезы, часто связывают с поражением головного и спинного мозга вирусом.

Продолжительность определяется в первую очередь тем, насколько далеко укус расположен от головного мозга. Чем ближе к мозгу, тем быстрее проявляются основные симптомы бешенства. Также многое зависит от тяжести нанесенных укусов, количества вируса, проникшего в организм, от его активности, вирулентности, а также от индивидуальной устойчивости, состояния иммунной системы, общей сопротивляемости и выносливости организма покусанного человека или животного.

Болезнь протекает быстро, развивается стремительно. Клиническая картина сходна у всех видов животных. Обычно бешенство протекает относительно тихо, в паралитической форме. Буйная форма наблюдается крайне редко. При тихой форме после инкубационного периода сразу наступает основное течение заболевания. Обычно проявляется эта стадия параличом и заканчивается летальным исходом. Чаще всего умирают от паралича дыхательной мускулатуры. [6]

При буйной форме наблюдается несколько стадий. Так, после инкубационного периода, который может быть значительно длиннее, наступает продромальная стадия, которая является начальной стадией патологии. Продолжительность этой стадии колеблется в пределах от 12 часов до 3-4 суток. В первую очередь, резко изменяется состояние человека, его поведение, внешний вид. Человек обычно имеет грустный, угнетенный вид. В связи со светобоязнью, он начинает прятаться в темные места, забиваться в углы.

Постепенно, по мере того, как вирус размножается, болезнь прогрессирует, беспокойство и боязливость нарастают. Она может иметь повышенную возбудимость, нарастает двигательная активность. Человек ведет себя неадекватно. Например, он часто ловит ртом воздух, так как будто пытается поймать муху, вздрагивает от легких прикосновений, становится чрезмерно чувствительным. Голос часто становится хриплым, постепенно нарастает пугливость, и вместе с тем агрессивность. Появляются первые признаки паралича дыхательной и жевательной мускулатуры, что проявляется как кашель, спазм в области горла, хриплость и заложенность горла, затрудненное глотание. Часто возникает такое впечатление, что человек задыхается. Начинается слюнотечение. Появление этих признаков указывает на переход заболевания в следующую стадию.

Следующая стадия – стадия возбуждения, которая длится в среднем 3-4 дня. На этом этапе отмечается резкое чувство страха, человек становится агрессивным, пугливым. Характерной чертой является стремление убежать, много и беспорядочно двигаться, желание спрятаться, уединиться. Отчетливо выражено косоглазие. Челюсть свисает книзу, в результате чего затрудняется способность принимать пищу и еду.

Отмечаются приступы ярости, буйства, которые чередуются с этапами угнетенного, подавленного состояния. Обычно угнетенное состояние наступает тогда, когда человек, выбившись из сил, лежит неподвижно на полу. В это время он не может уже ни есть, ни пить. Отмечаются судороги. Может развиться паралич мышц, в том числе, и гладкой мускулатуры. Каждый приступ зачастую сопровождается судорогами, параличом и потерей голоса. Нижняя челюсть все сильнее отвисает. Эта стадия длится 1-4 дня и заканчивается летальным исходом. Смерть зачастую наступает от паралича дыхательного центра. Также парализуются конечности, туловище. Наиболее опасным состоянием является паралич гладкой мускулатуры, которая образует внутренние органы. В среднем считается, что болезнь длится от 8 до 11 дней. Но по факту, смерть обычно наступает уже на 3-4 день. [7]

Симптомы столбняка у человека после укуса собаки

Столбняк после укуса собаки встречается редко. Точнее, он не является прямым следствием укуса, а возникает в случае проникновения в организм инфекции. Как правило, инфекция проникает в организм через повреждение кожи, раневую поверхность, микро- и макроповреждения, любые нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Для того чтобы предотвратить развитие симптомов столбняка, сразу после укуса собаки, нужно обработать поврежденные участки.

У человека столбняк, как правило, развивается при проникновении бактериальной инфекции, которая распространена в окружающей среде, особенно, в почве. Признаками является покраснение, отек в области укуса, раздражение. Иногда место укуса вздувается, развивается воспалительный, гнойно-септический процесс.

Осложнения и последствия

Одним из самых опасных последствий укуса собаки является передача человеку инфекционного заболевания. Чаще всего от собаки можно заразиться бешенством. Также велик риск развития бактериальной инфекции, если в рану попадает какое-либо загрязнение. Часто при попадании инфекции развивается воспалительный процесс, гнойно-септическое воспаление с дальнейшим некрозом и отмиранием пораженных участков. Также нередко развивается бактериемия, сепсис с дальнейшим попаданием инфекции в кровяное русло, образованием новых очагов инфекции. [8]

К кому обратиться?

Лечение укуса собакой

Укусы собаки лечат при помощи специальной антирабической сыворотки, которую вводят в организм пострадавшего. Чем именно лечить подскажет врач (травматолог, инфекционист). Обычно сначала место укуса обрабатывают самостоятельно при помощи различных антисептиков, затем в условиях лечебного учреждения вводят специальную антирабическую сыворотку. Затем проводится в домашних условиях дальнейшее восстановительное лечение, направленное на заживление повреждения, устранение шрама. При этом применяются различные средства, назначенные врачом: мази, лосьоны, бальзамы. Применяют гомеопатические средства, мази, приготовленные по народным рецептам.

Первая помощь при укусе домашней и дикой собаки

Если укусила собака, вне зависимости от того, домашняя она, или дикая, человек нуждается в оказании первой помощи, и чем быстрее она будет оказана, тем благоприятнее будут последствия. Первое, что нужно сделать – продизенфицировать место укуса, обработав его антисептиком (спиртом, перекисью водорода). Затем следует смазать зеленкой или йодом, или присыпать сверху измельченным стрептоцидом (антисептическим средством, которое предотвращает риск развития инфекции и воспаления). После этого на место укуса наносят повязку. Или заклеивают его лейкопластырем для того чтобы избежать риска проникновения инфекции. После этого нужно в обязательном порядке обратиться к врачу (в ближайший травматологический пункт, или к инфекционисту).

Врач оценит риск развития бешенства, других инфекционных заболеваний, риск развития осложнений, проведет необходимые профилактические мероприятия. Если есть риск развития бешенства, используют специальные антирабические сыворотки, которые позволят предотвратить развитие заболевания. Но они могут быть эффективными только в том случае, если вирус не успел проникнуть в головной и спинной мозг, не захватил нервные ганглии. Если же это произошло, сделать ничего не возможно, бешенство будет прогрессировать и впоследствии закончится для человека летальным исходом. Поэтому в данном случае важна скорость реакции – чем быстрее предпринять меры по оказанию неотложной помощи, тем больше вероятность развития бешенства.[9]

Укол после укуса собаки человеку

Одним из основных и наиболее надежных и эффективных методов лечения и профилактики бешенства является иммунопрофилактика, вакцинация, введение антирабических сывороток, что она основано на формировании устойчивого иммунитета в ответ на внедрение вирусного материала в организм. Поэтому, после укуса собаки, человеку обычно делают уколы (вводят специальную антирабическую вакцину). Природа антирабического иммунитета до конца не изучена, хотя с тех пор, как была открыта вакцина Л.Пастером, практически ничего не поменялось. Так, вирус проникает в организм вместе с зараженной слюной, затем начинает свое движение по организму, встречается с иммунными клетками.

Вирус выступает в качестве антигена, в ответ на него формируются антитела, которые обеспечивают защиту организма. В результате реакции между ними образуются иммунные комплексы, которые и лежат в основе иммунитета и дальнейшей устойчивости к заболеванию. Основной иммунитет формируется за счет активации Т-лимфоцитов, усиленного синтеза интерферонов. Постепенно активируется гуморальное звено (В-лимфоциты).

Если человек вакцинирован, процесс протекает намного проще. После того, как организм встречается повторно с инфекцией, узнавание наступает намного быстрее, поскольку есть первичная клеточная память. Болезнь протекает быстрее, легче. Выздоровление возможно, риск летального исхода существенно снижается. [10]

Чем обработать укус собаки у человека?

Основными средствами, которые используют для обработки места укуса собаки, являются антисептические средства: перекись водорода, спирт, хлоргексидин, другие кожные антисептики. Используются местные антибиотики, мази. Чем лучше обработать, подскажет врач. У человека часто возникает зуд, поэтому дополнительно рекомендуется использовать средства против зуда. Хорошо себя зарекомендовали народные и гомеопатические средства, приготовленные дома самостоятельно. Рассмотрим наиболее употребляемые рецепты.

Для приготовления мази в качестве основы берут рыбий жир, эвкалиптовое масло, смолу плодовых деревьев в соотношении 2:2:1, растапливают его на водяной бане, или на слабом огне до растворения, при постоянном помешивании. В полученную массу добавляют по 2 столовые ложки настоя корки лимона с сахаром, цветков огурца огородного, свежих яблок. Все это перемешивают, до образования однородной консистенции. Снимают огня, дают возможность застыть. Наносят тонким слоем на место укуса, втирают до полного впитывания.

В качестве основы для мази берут примерно 100 грамм нутряного сала и 50 грамм смальца. Все это растапливают до образования масла. Заранее готовят в огнеупорной посуде смесь следующих растительных компонентов: отвар шиповника, василька синего, полыни горькой, настойки стеблей подсолнуха (из расчета примерно по 2 столовые ложки каждой травы на 150 грамм жира). Масло нагревают на слабом огне (не доводя до кипения). Как только масло разогрелось достаточно сильно, но еще не закипело, снимаем его с огня, и заливаем заранее подготовленные травы. Добавляем натертый на мелкой терке черный шоколад. Перемешиваем, накрываем сверху крышкой, настаиваем в темном месте сутки (при комнатной температуре). После этого масло готово к применению. Наносят на место укуса и зону вокруг укуса тонким слоем.

В качестве основы берут смесь массажных базовых масел (масло ши и карите), добавляют 3 яичных желтка, 5 мл касторового масла. Перемешивают. В полученную смесь добавляют по 2 капли следующих эфирных масел: ромашки, пихты, шалфея. Тщательно перемешивают.

Берут любой крем для тела. В него добавляют по столовой ложке масел горького миндаля, ромашки и мирта. Все это перемешивают до однородного состояния. Смазывают тонким слоем укусы.

Для приготовления мази в качестве основы берут жир бараний, воск и мед пчелиный, растапливают его на водяной бане, или на слабом огне до растворения, при постоянном помешивании. В полученную массу добавляют по 2 столовые ложки масел руты, лавра, клещевинное масло, а также масло касатика и укропа. Все это перемешивают, до образования однородной консистенции. Снимают огня, дают возможность застыть. Наносят тонким слоем, втирают до полного впитывания. Наносят на место укуса.

Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, дерматолога со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]

Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.

Источники инфекции

Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]

Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.

Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]

Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]

Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]

Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]

Пути передачи инфекции:

Царапины. 75-90% пациентов с фелинозом незадолго до появления заболевания отмечали поверхностную травму кожи при контакте с кошкой. Дело в том, что блохи, находясь на животном, выделяют экскременты, которые содержат бактерии. Когда кошка царапает свою кожу (например, при почёсывании), её коготь загрязняется отходами жизнедеятельности, и в дальнейшем при нанесении травмы человеку происходит передача инфекции. [1]
Укусы и ослюнения травмированной кожи — связаны с нахождением бактерий в слюне животных. [1]

Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]

Группы риска

Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]

Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни кошачьих царапин

Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]

Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).

Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]

Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]

Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]

Патогенез болезни кошачьих царапин

При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.

Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.

Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.

У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]

Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин

Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.

Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]

классическая форма (кожно-железистая) — поражение кожи и лимфатических узлов;
атипичные формы:
глазной вариант (окуло-гландулярная форма) — поражение глаз;
неврологический вариант (нейро-гландулярная форма) — поражение нервной системы;
висцеральный вариант — поражение печени, селезёнки, сердца, реже лёгких и кишечника;
бациллярный ангиоматоз — тяжёлое течение заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Стадии развития заболевания:

инкубационный период — длится от 5 до 60 дней (в среднем — две недели);
инокуляция — появление первичного очага, который существует на протяжении нескольких недель;
стадия регионального лимфаденита — наступает через 1-3 недели после появления первичного очага и длится от нескольких недель до нескольких месяцев;
регрессирование симптомов — может продолжаться около 3-6 месяцев, иногда дольше.

Осложнения болезни кошачьих царапин

Бациллярный ангиоматоз

Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]

Подострый эндокардит

У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.

Офтальмологические осложнения

Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:

нейроретинит — воспаление сетчатки глаза и зрительного нерва;

папиллит — воспаление части зрительного нерва;
неврит зрительного нерва;
очаговый или многоочаговый ретинохориоидит — воспаление сосудистой оболочки глаза и сетчатки;
панувеит — воспаление всех частей сосудистой оболочки галаза;
окклюзию вен и артерий сетчатки, приводящую к её отслоению. [17]

Неврологические осложнения

Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]

Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)

Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]

Диагностика болезни кошачьих царапин

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:

Общий анализ крови — при болезни кошачьи царапин обнаруживаются лейкоцитоз, лимфоцитоз и повышенная СОЭ.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК возбудителя на основе материала, взятого из первичного очага поражения или при биопсии лимфатического узла и крови. Специфичность данного обследования составляет почти 100%, но его чувствительность колеблется от 43% до 76%. [20]
Культуральное исследование — посев материала из очагов поражения, аспирата из лимфатических узлов и крови. Специфичность анализа — 100%, чувствительность — 70-80%. [2] Метод требует специальных сред и времени (более трёх недель).
Серологическое исследование — определение антител к B. henselae в крови методом ИФА (иммуноферментного анализа). Титры IgG менее 1:64 свидетельствуют о том, что у пациента нет текущей инфекции. Титры от 1:64 до 1:256 предполагают возможное наличие инфекции — рекомендовано повторное тестирование через 10-14 дней. Титры, превышающие 1:256, указывают на присутствие активной или недавней инфекции. Положительный тест на IgМ предполагает острое заболевание. [21]
Биопсия материала из первичного очага поражения — показывает выраженные очаги некроза в дерме, окружённые эпителиоидными и гигантскими клетками и эозинофилами. При окраске по Уортину — Старри определяются мелкие бактерии разной формы.

Рентгенологическое исследование лимфатических узлов, УЗИ и томография печени и селезёнки — проводятся по показаниям.
Исследование на ВИЧ-инфекцию и подсчёт количества СD4 клеток в крови — проводят при подозрении на бациллярный ангиоматоз.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

бактериальный гнойный лимфаденит, вызванный другими микроорганизмами;
инфекция, вызванная атипичными микобактериями; ;
споротрихоз;
туляремия; ;
саркоидоз;
злокачественные новообразования.

Лечение болезни кошачьих царапин

Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.

У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]

для взрослых и детей с весом > 45,5 кг: 500 мг в день, затем по 250 мг в течение четырёх дней;
для детей с весом ≤ 45,5 кг: 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней.

При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.

Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]

Читайте также: