Симптомы сифилитической неврастении все кроме

Обновлено: 24.04.2024

Сифилис нервной системы возникает вследствие инфицирования организма бледной спирохетой. Нервная система поражается в 10 % случаев заболевания сифилисом. В настоящее время сифилис нервной системы стал редким заболеванием, отличается стертым, атипичным течением, малосимптомными и серорезистентными формами. Выделяют две формы: ранний и поздний нейросифилис, отражающие течение и патоморфологические особенности заболевания.

Патогенез (что происходит?) во время Сифилиса нервной системы:

В мягкой оболочке мозга имеются признаки диффузного экссудативного и пролиферативного воспаления. В сосудах мозга выражены явления эндо– и периваскулита, гиперплазии интимы. Вокруг сосудов имеется значительная инфильтрация лимфоидными, плазматическими, гигантскими клетками с образованием милиарных гумм.

Симптомы Сифилиса нервной системы:

Клинические проявления раннего нейросифилиса возникают в первые 2–3 года (до 5 лет) по сле заражения и соо тветствуют вторичному периоду заболевания . Характерно поражение сосудов и оболочек мозга. Поражение оболочек при раннем нейросифилисе может быть выражено в разной степени. В настоящее время наиболее часто встречаются латентные асимптомные менингиты, протекающие без менингеальных симптомов и сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, головокружением, болезненностью при движениях глазных яблок. Иногда имеются симптомы интоксикации в виде общего недомогания, слабости, бессонницы, раздражительности или угнетенного состояния. Несмотря на отсутствие явных клинических признаков менингита – менингеальных симптомов, в цереброспинальной жидкости обнаруживаются изменения, на основании которых и ставится диагноз.

Редкой формой является острый генерализованный сифилитический менингит. На фоне повышения температуры возникают интенсивная головная боль, головокружение, рвота, резкие менингеальные симптомы. Иногда выявляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо), анизорефлексия, парезы, наблюдаются эпилептические припадки, что свидетельствует о поражении вещества головного мозга, т.е. менингоэнцефалите. Эта форма развивается обычно во время рецидива сифилиса и сочетается с высыпаниями на коже и слизистых оболочках, но может быть и единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Базальный сифилитический менингит, локализующийся на основании мозга, протекает подостро, с поражением черепных нервов (III, V, VI и VIII пары). В неврологическом статусе выявляются птоз, страбизм, асимметрия лица. Поражение слуховых нервов проявляется снижением костной проводимости при сохранении воздушной (костно-воздушная диссоциация), что определяется камертоном или при аудиографии. Часто поражаются зрительные нервы, обычно с двух сторон. Выявляются понижение центрального зрения (иногда до полной слепоты), изменение цветоощущения, концентрическое сужение границ полей зрения. Поражение черепных нервов при этой форме менингита сочетается с умеренно выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами.

К более редким формам раннего нейросифилиса относятся ранний менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты и полиневриты, сифилитический менингомиелит. Клинические проявления менинговаскулярного сифилиса включают умеренно выраженные общемозговые и оболочечные симптомы, а также очаговую симптоматику в виде афазий, судорожных припадков, гемипарезов, нарушений чувствительности, альтернирующих синдромов. Сифилитический менингомиелит характеризуется внезапным началом, острым течением, быстрым развитием параплегии нижних конечностей с выраженными трофическими нарушениями, проводниковой гипестезией или анестезией всех видов чувствительности, расстройством функций тазовых органов. При поражении спинного мозга на пояснично-крестцовом уровне могут возникать менингорадикулиты с ярко выраженным болевым синдромом. Если воспалительный процесс захватывает преимущественно заднюю поверхность спинного мозга и поражаются в основном задние канатики, то в клинической картине преобладает сенситивная атаксия, имитирующая спинную сухотку. В отличие от нее эти проявления раннего нейросифилиса сочетаются с повышением мышечного тонуса и быстро регрессируют под влиянием специфической терапии.

Диагностика Сифилиса нервной системы:

Вследствие вариабельности клинических проявлений ранние сифилитические менингиты мало отличаются от менингитов другой этиологии. Их следует дифференцировать от менингитов, вызываемых кишечными вирусами группы Коксаки и ЕСНО, туберкулезной микобактерией, стрептококком, менингококком. Диагноз ставят с учетом изменений в цереброспинальной жидкости. Для ранних форм нейросифилиса характерны следующие изменения цереброспинальной жидкости: повышение содержания белка от 0,5 до 1,5 г/л, лимфоцитарный цитоз (50–100 клеток в 1 мкл), реакции Ланге паралитического или менингитического типа. Реакция Вассермана положительна в 90–100 % случаев. Особенно выражены изменения цереброспинальной жидкости при остром генерализованном сифилитическом менингите, когда цитоз доходит до 1000 в 1 мкл. Противосифилитическое лечение при ранних формах нейросифилиса дает хорошие результаты и быстро приводит к регрессу всех патологических симптомов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилис нервной системы:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сифилиса нервной системы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Нейросифилис. Вызывается бледной трепонемой (спирохетой). Достоверные данные о его распространении отсутствуют, отчасти из-за патоморфоза болезни в пользу стертых форм. В силу этого при диагностике особое значение приобретают серологические методы: реакции Вассермана, Закса-Витебского, глобулиновая реакция, коллоидные реакции Ланге, реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ или РИТ) и реакция иммунофлуоресценции (РИФ) в ликворе. Различают сифилис мозга и прогрессивный паралич.

При сосудистой форме болезни поражаются как крупные, так и мелкие сосуды мозга. В первом случае возникают инсульты с парезами, параличами и афазией, агнозией, апраксией. При адекватной терапии существует возможность обратного развития таких нарушений: возникающее слабоумие носит лакунарный характер. Тем не менее часты эпилептиформные припадки и псевдопаралитические состояния, реже бывают галлюцинаторно-параноидные психозы.

Припадки позднее могут учащаться, возможны их статусы. Псевдопаралитические состояния с эйфорией, конфабуляциями и бредом величия перемежаются спонтанными ремиссиями. Галлюцинаторно-параноидные психозы проявляются вербальными галлюцинациями комментирующего и императивного содержания, бредом отношения и преследования; временами на этом фоне возникают делириозные и сумеречные нарушения сознания. Неврологические симптомы соответствуют зонам васкуляризации пораженных сосудов. При повреждении мелких сосудов нарушения имеют более диффузный характер, так что очаговые симптомы сочетаются с общими расстройствами мозговых функций. Серологические реакции в ликворе могут быть отрицательными, а цитоз и уровень содержания белка не выходить за пределы нормы. Реакция Ланге между тем характеризуется типичным сифилитическим зубцом.

Клиническая картина гуммозной формы нейролюэса чаще всего бывает представлена оглушением, парезами, параличами и афазией. Может быть апатия или эйфория, обычным является психоорганическое снижение. Серологические реакции в ликворе резко положительны, увеличено число клеток и количество белка; в реакции Ланге — четкий сифилитический зубец.

При сухотке спинного мозга возникают сильные боли, нарушения походки, нарушения чувствительности и даже галлюцинации общего чувства. Развивается мнестико-интеллектуальное снижение с явлениями дисфории, выраженной истощаемостью и падением умственной работоспособности. Нередко выявляется депрессивная реакция на заболевание. Прогрессивный паралич — это сифилитический менингоэнцефалит, проявляющийся различными психическими нарушениями, включая деменцию, а также неврологическими и соматическими расстройствами. Различают три стадии его течения и девять клинических вариантов.

В инициальной стадии нарастают явления астении, к которым присоединяются позже вялость, апатия, слабодушие. Страдает работоспособность. В привычной работе пациенты все чаще допускают грубые ошибки. Теряются такт, деликатность; пациенты выходят за рамки приличия и норм социального поведения, совершенно этого не замечая. Наступает инверсия формулы сна, возникает булимия либо анорексия. В неврологическом статусе отмечают преходящую неравномерность зрачков, парезы глазных мышц, тремор, атаксию, неравномерность сухожильных рефлексов, замедляется либо ускоряется речь.

Реакция Вассермана в крови положительна. В ликворе резко положительны реакции Вассермана, Нонне-Апельта, Панди, Вейхбродта; повышены цитоз (20–30 клеток) и содержание белка. В стадии развитой болезни наступают грубые изменения личности и поведения. Пациенты эйфоричны, расторможены, совершают легкомысленные и даже нелепые поступки, высказывают абсурдные идеи величия и богатства.

В стадии деменции развивается глубокое слабоумие с эйфорией или апатией и аспонтанностью. Бывает, что пациенты уже не могут обслужить себя и отвечать на вопросы. Встречаются больные с маразмом, не контролирующие уринацию, дефекацию и с нарушением глотания. Значительно чаще, чем ранее, развиваются эпилептические припадки, а также инсульты с парезами, параличами, афазией и апраксией, иногда со смертельным исходом.

К этому времени у больных наступает кахексия с многочисленными трофическими язвами, ломкостью костей, пролежнями, атонией мочевого пузыря. Умирают пациенты в маразме и от интеркуррентных заболеваний (пневмоний, сепсиса).

Простая (дементная) форма заболевания характеризуется нарастанием деменции с эйфорией и нелепым поведением; профессиональные навыки могут сохраняться при этом достаточно долго. Экспансивная форма отличается приподнятым настроением с многоречивостью и абсурдными бредовыми идеями величия, богатства, могущества. Депрессивноипохондрическая форма болезни отличается подавленностью со слезливостью и нелепыми ипохондрическими идеями, выливающимися в бред Котара. Ажитированная форма выделяется психомоторным возбуждением с агрессивностью, разрушительными действиями, слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Циркулярная форма проявляется сменой состояния мании и депрессии. При этом в мании пациенты вялы и эйфоричны, а в депрессиях дисфоричны. Галлюцинаторно-параноидная форма представлена истинными и ложными галлюцинациями, несистематизированными и нелепыми персекуторными бредовыми идеями, кататоническими симптомами. Кататоническая форма характеризуется картинами кататонии со ступором и возбуждением.

Галопирующая и медленно текущая формы обособлены в связи с необычным темпом течения болезни. В первом случае заболевание прогрессирует с чрезвычайной скоростью и спустя несколько месяцев приводит к маразму и гибели больных. Медленно текущая, или Лиссауэровская форма встречается редко, ей присуща медленно нарастающая деменция с явлениями афазии и апраксии. Старческий прогрессивный паралич развивается у лиц старше 60 лет, отличаясь длительным (до 40 лет) латентным периодом. Клиническая структура болезни близка старческой деменции; иногда развивается Корсаковский синдром с конфабуляциями и бредом величия. Прогрессивный паралич встречается в детском и юношеском возрасте, от 6 до 16, реже — до 20 лет. Обычно это следствие врожденного сифилиса. В таких случаях наблюдаются задержка психического развития, деменция, а иногда экспансивный бред инфантильного содержания. У детей и подростков очень часто находят паренхиматозный кератит, поражение внутреннего уха, деформации передних зубов — триаду Гетчинсона. Бывают и эпилептические припадки. Существование табопаралича подвергается сомнению.

Прогрессивный паралич встречается у 5–10% заболевших сифилисом лиц, не получивших лечения или лечившихся недостаточно. Решающую роль в диагностике заболевания играют неврологическое исследование, выявление типичных зрачковых реакций и специфических изменений крови и ликвора.

При лечении сифилиса мозга и прогрессивного паралича используют большие дозы пенициллина, цефтриаксона, эритромицина или препаратов из группы цефалоспоринов. Применяют также препараты висмута, йодиды. При адекватной терапии в 20% случаев достигается полная ремиссия, в 40% — неполная, с явлениями психоорганического синдрома.

Абсцессы мозга. Возникают при переходе воспаления из среднего и внутреннего уха (отогенные процессы), в результате ЧМТ, особенно огнестрельных ранений черепа. Встречаются также метастатические абсцессы, чаще обусловленные гнойными процессами в легких. Клиническая картина болезни характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами.

В начале заболевания возникают лабильность настроения с раздражительностью, астенизацией, неглубокая подавленность с ипохондрией. Позже на первый план выступают общетоксические явления: лихорадка, рвота, оглушение сознания с адинамией и апатией. При прорыве абсцесса в желудочки мозга развивается кома. При остром развитии абсцесса возможны делирий, амнестическая дезориентировка, галлюцинации, кататонические эпизоды. В некоторых случаях психические нарушения при абсцессе ограничиваются начальными симптомами, в других, напротив, быстро нарастают психоорганические проявления.

С локализацией абсцесса могут быть связаны соответствующие очаговые нарушения. При левосторонней височной локализации бывают амнестическая и сенсорная афазии, гемианопсия, расстройства слуха, вкуса и обоняния, а также дискоординация движений и эпилептические припадки. При абсцессе в лобных долях мозга встречается мориоподобное возбуждение с расторможенностью влечений; то же бывает и при височных абсцессах. Инкапсуляция абсцесса наблюдается при консервативном лечении. Болезнь протекает при этом хронически. В клинической картине преобладают псевдоневрастенические и легкие мнестико-интеллектуальные расстройства. Лечение хирургическое, симптоматическое, антибиотики.

Рассеянный склероз

Полиэтиологическое демиелинизирующее заболевание с иммунными нарушениями. Начинается в возрасте 20–40 лет, иногда остро. Неврологические симптомы болезни представлены парезами, нарушениями походки, расстройствами чувствительности, снижением зрения. Типична скандированная речь. Психические нарушения при постепенном начале болезни проявляются астенией, снижением настроения или эйфорией, иногда сменой упомянутых аффективных нарушений, а также истерическими симптомами, внушаемостью, аффективной лабильностью.

На протяжении многих последующих лет преобладают симптомы когнитивного дефицита, иногда в виде выраженного психоорганического синдрома с явлениями насильственного смеха и плача. На разных этапах болезни встречаются и депрессивные состояния эндоморфного характера, причем корреляция депрессий и неврологических симптомов часто отсутствует. В случаях острого начала болезни могут возникать оглушение сознания, галлюцинаторная спутанность, делирий, бред. Деменции, как правило, не бывает.

При лечении заболевания и профилактике его обострений с успехом применяют бета-интерфероны, в частности бета-ферон. Из психотропных препаратов используются в основном антидепрессанты. Лечение проводится в неврологических учреждениях.

Характеризуются появлением различных функциональных расстройств, не нарушающих правильную оценку реальных событий, своего состояния и поведения. Опишем следующие невротические синдромы: обсессивно-фобический, синдром нервной анорексии, невротической депрессии, ипохондрический синдром, истерический симптомокомплекс, реакции личности на болезнь. Упомянутые невротические явления возникают на фоне разнообразных соматизированных расстройств сна, вегетативной регуляции, самочувствия, аппетита и др.

Обсессивно-фобический (ананкастический) синдром. Он включает разные виды навязчивых расстройств: интеллектуальные навязчивости (обсессии), моторные (компульсии или импульсии) и эмоциональные (фобии, сомнения, опасения). Чаще всего возникает на фоне подавленного настроения, которому соответствует большей частью безрадостное, тревожное, а порой мучительное содержание навязчивостей. Навязчивости могут возникать периодически, если они ассоциированы с фазно протекающими депрессивными состояниями — атипическая депрессия (точнее, депрессия с навязчивостями). Сравнительно редки случаи сочетания навязчивых расстройств с гипоманическими сдвигами настроения. Содержание навязчивостей при этом меняется на противоположное. Переживание навязчивостей как тягостных, одолевающих и чуждых личности явлений в этом случае притупляется, их содержание становится более оптимистическим.

Синдром нервной анорексии. Ослабление или утрата чувства голода, возникающее в связи с психогенными факторами (нередко в сочетании с явлениями дисморфофобии) после длительного отказа от приема пищи. Наблюдается обычно в подростковом возрасте, чаще у девочек. Встречается также у женщин в зрелом возрасте и даже во второй половине жизни, хотя описания поздней анорексии ставятся под сомнение. Некоторые авторы (Коркина, 1963; Тищенко, 1971) разграничивают истинную или первичную нервную анорексию, при которой аппетит при заболевании исчезает с самого начала; вторичную, ложную или психогенную анорексию, характеризующуюся сознательным лишением еды с целью похудания.

Отказ от пищи может быть и периодическим, иногда перемежается с состояниями нервной булимии. Последнее обстоятельство не имеет отношения к ремиссии — возвращение или усиление аппетита может служить предвестником последующих страхов, тяжелых депрессивных реакций, самоубийства. С нервной анорексией не следует смешивать отказ от пищи по бредовым, галлюцинаторным и суицидальным мотивам, а также утрату пищевой потребности при психозах, депрессии, соматических заболеваниях. Пищевую депривацию с целью достижения эйфории при добровольном голодании, где, в отличие от вынужденного, могут возникать гипоманические сдвиги настроения, иногда — психозы, следует рассматривать в контексте отклоняющегося поведения, идентичного в психологическом плане с употреблением алкоголя, наркотиков, перееданием и т. д. М.В.Коркина (1986) различает четыре этапа в динамике типичного синдрома нервной анорексии:

Нервная анорексия некоторыми авторами рассматривается как самостоятельное заболевание; в качестве синдрома чаще встречается при шизофрении, истерическом неврозе.

Синдром невротической депрессии. Под невротической понимают группу непсихотических депрессий, обусловленных психотравмирующими факторами (внутренние психологические конфликты, межличностные конфликты, потери). Наблюдается снижение настроения с выраженной эмоциональной лабильностью, напряжением и легкой тревожностью, часто в сопровождении астении, нарушений сна и аппетита. Способность к положительным эмоциональным реакциям не утрачивается. Пациенты связывают происхождение болезненных явлений с влияниями неблагополучных внешних обстоятельств.

Внутренние конфликты большей частью не осознаются. Как правило, в клинической картине болезни отсутствуют признаки психической и моторной заторможенности, нетипичны витальный компонент депрессии, идеи самообвинения, а также свойственные эндогенной депрессии суточные колебания настроения (ухудшения настроения и самочувствия в утренние часы); настроение больных может ухудшаться в разное время, часто к вечеру, что, скорее всего, связано с утомлением. Отношение к суицидальным мыслям, если таковые возникают, двойственное. Основные качества личности сохранены, определяется ясное осознание болезни, поведение и взаимоотношения с окружающими грубо не нарушаются. Вместе с тем самовосприятие и оценка внешних событий могут быть искажены действием механизмов психологической защиты (вытеснение, рационализация и др.). Роль внешних травмирующих факторов при невротических расстройствах является обычно пусковой — невротики сами создают себе проблемы и потом считают их причинами болезни.

Невротическая депрессия может быть основным проявлением невроза (депрессивного невроза) или возникать на отдельных этапах развития других его форм. Она наблюдается также в начальной стадии невротического развития личности. Клиническая картина в последнем случае несколько отличается от вышеописанной. В переживаниях больных отсутствует отражение психогенной ситуации, нет проекции тоскливого аффекта на будущее. Депрессия приобретает витальный оттенок. Присоединяются ранние, ночные пробуждения, а позднее — ухудшение самочувствия и настроения в утренние часы. Наблюдаются некоторое снижение активности и инициативы, сужение круга интересов, выраженная слезливость и, наконец, излишняя говорливость (Лакосина, 1968). О невротическом развитии, как полагают, можно говорить по истечении пяти лет от начала невроза. Длительность депрессии в рамках невротического развития составляет несколько лет. В последующем выявляются изменения характера разного типа, то есть выраженный в той или иной степени дефект личности.

Истерический симптомокомплекс. Чрезмерная эмоциональная лабильность с эффектацией и демонстративностью поведения сочетается с драматизацией имеющихся болезненных явлений, повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, склонностью к фантазированию. Наблюдаются многочисленные расстройства двигательных, сенсорных и телесных функций, часто имитативные и соответствующие упрощенным представлениям об анатомии и функции органов. Таковы, например, конверсионные, возникающие по механизмам психосоматического переключения внутренних конфликтов расстройства. В психоанализе такие симптомы расцениваются как символический язык органов. Имеются в виду параличи, парезы, гипо- и анестезии, амавроз, явления аналгезии, истерический сурдомутизм, расстройства равновесия, стояния и походки (астазия-абазия), афония.

Пациенты не расшибаются, так как падают осмотрительно, не бывает прикусов, упускания мочи, кала, семени, фотореакция зрачков сохранена. Припадки длятся десятки минут и спонтанно прекращаются с наступлением истощения. Амнезии не бывает, обычно сохраняются отдельные воспоминания о собственных ощущениях и внешних впечатлениях во время припадка. Двигательная формула припадков никогда не воспроизводится в стереотипной манере, всегда бывают какие-то вариации. Помимо больших истерических припадков существуют и малые, напоминающие полуобморочные состояния. К диссоциативным явлениям относятся также тремор, спазмы, боли, истерические трансы, другие подобные нарушения.

От невротического отличают неврозоподобное и органическое заикание. Неврозоподобное заикание возникает на фоне органического либо связанного с соматическим заболеванием поражения головного мозга. Развивается постепенно. С самого начала наблюдаются тонико-клонические судороги в артикуляционной мускулатуре, а также тикоидные гиперкинезы. Реакция на заикание выражена незначительно вплоть до пубертатного возраста. Интенсивность заикания мало зависит от волнения. Одновременно выявляются органические черты психики. Органическое заикание обусловлено гиперкинезами в артикуляционных мышцах, а также в мускулатуре лица и шеи. Реакция личности на заикание нередко отсутствует. Выявляются значительные психоорганические нарушения.

От заикания нужно отграничивать запинки, спотыкание речи — poltern. Это расстройство беглости и темпа речи: речь беспорядочная, неритмическая, состоящая из быстрых и резких вспышек, не связанных с грамматической структурой предложения. Нарушена просодическая сторона речи, ее мелодичность. Возникают трудности в подборе слов, построении фраз. Спотыкание речи возникает на основе резидуально-органических повреждений головного мозга. См. также главу о нарушениях речи.

Писчий спазм. Своеобразная форма нарушения письма, сходная с заиканием. Другие мануальные навыки не страдают. Возникает у многопишущих при повышенных к ним требованиях и отрицательном отношении пациентов к такой работе. Писчий спазм развивается в зрелом возрасте, чаще у мужчин с тревожно-мнительным или истерическим характером. Проявляется судорожным сокращением мышц кисти, предплечья, плеча и шеи во время письма, болями в руке. Иногда, напротив, наступает парез мышц кисти либо преобладает болевой синдром. Указанные явления исчезают сразу же, как только больной бросает перо. Реже наблюдаются другие профессиональные дискинезии: у скрипачей, парикмахеров и т. д. Помимо психогенных в генезе профессиональных дискинезий имеют значение перегруженность двигательного аппарата, эндогенное предрасположение, местная дисциркуляция крови, церебральный атеросклероз.

При психических заболеваниях (в их дебюте, клинической структуре ремиссий, при медленном прогредиентном течении) нередко выявляются сходные с невротическими нарушения — неврозоподобные состояния. Дифференциальная диагностика последних сложна. Она строится с учетом всей совокупности клинических данных: наследственной отягощенности, особенностей личностного преморбида, этиологических факторов заболевания, особенностей клинической симптоматики и ее динамики, данных параклинического исследования, результатов проводимого лечения. Разграничение невротических и неврозоподобных синдромов часто ставят в зависимость от того, какую роль в их генезе играют психогенные факторы.

Предполагается, что невротические расстройства обусловлены в первую очередь психогенными воздействиями, а неврозоподобные расстройства — физиогенными (экзогенное или эндогенное поражение). Неясности при таком подходе начинаются с того момента, когда определяется понятие о психической травме или невротическом конфликте. В самом деле, если последние усматривают в затяжных внешних конфликтах, что часто и делается, то не исключено, что при неврозах их действительно больше. Но это внешняя сторона дела, и формальный, статистический подход проблемы не решает.

Повторение ипохондрических реакций и их фиксация могут вести к ипохондрическому развитию личности. Фармакофилия — необоснованная вера в высокую, порой чудодейственную эффективность лекарственных препаратов одновременно с недооценкой опасности осложнений и побочного действия медикаментов. Личности с ипохондрическими установками поглощают с годами такое гигантское количество различных, включая сильнодействующие, лекарств, что последствия становятся как бы второй болезнью. Фармакофилия стала ныне объектом весьма безответственного и очень доходного бизнеса, серьезно угрожающего здоровью населения, склонного к самолечению.

Фармакофобия — преувеличенные или ложные опасения, страх лекарственной терапии из-за боязни побочных эффектов и осложнений, возможных в связи с приемом медицинских препаратов.

Эффект Пигмалиона, описанный Розенталем, выражается в том, что экспериментатор или врач, твердо уверенные в обоснованности гипотезы или метода лечения, непроизвольно ведут себя таким образом, что получают фактическое подтверждение своей уверенности. По этой причине, между прочим, собственный метод лечения обычно приносит положительные плоды, однако независимыми исследованиями это подтверждается далеко не всегда.

Лекарственная зависимость — невольный, вынужденный и объективно недостаточно обоснованный прием медикаментов, обусловленный опасениями и страхами усиления или возврата проявлений болезни. Лекарственная зависимость у истерических личностей может быть связана со стремлением манипулировать окружающими посредством навязываемого впечатления о наличии серьезного заболевания.

Истерическая или нозофильная реакция — бегство в болезнь, которая становится средством преодоления психологических проблем и манипулирования окружающими. Это потребность в заботе, внимании, опеке, желание удивить, вызвать панику чем-то из ряда вон выходящим, удержать жену или мужа, возбудить чувство вины и др. Эта реакция может быть также выражением природной склонности к мистификации, лишенному мотивов корысти надувательству. Достаточно часто истерическая реакция на болезнь связана с асоциальными, паразитическими установками.

Это проявляется, в частности, симуляцией — имитацией болезни с целью избежать ответственности или получить незаслуженное вознаграждение; метасимуляцией — намеренным сохранением симптомов болезни после того, как она миновала; аггравацией — умышленным преувеличением проявлений болезни; сюрсимуляцией — сознательным изображением мнимой болезни при наличии другой, реальной, но обычно скрываемой. Пациенты с истерической реакцией на болезнь часто неискренни, склонны к сочинительству, постоянно меняют жалобы, порой заимствуя новые из опыта других больных, крайне неохотно расстаются с больничной койкой и ролью пациента, в которой чувствуют себя более комфортно, нежели в качестве здорового человека.

В отделении больные придирчивы, постоянно чем-то недовольны, часто вступают в конфликты, бывают грубы, заносчивы, требуют внимания к себе, легко переходят к ультиматумам и угрозам. Под маской агрессии нередко скрываются страх, чувство беспомощности и растерянности, но это не всегда ясно осознается самими пациентами и понимается окружающими.

Эйфорически-анозогностическая реакция — непонимание факта болезни или недооценка ее тяжести в сочетании с благодушием, необоснованным оптимизмом и наплевательским отношением к вопросам лечения. Наблюдается большей частью у пациентов с органическими повреждениями головного мозга, при алкоголизме и токсикомании, иногда при эпилепсии.

Утилитарная реакция — в противоположность регрессии это прогрессия, повышение уровня мотивации и поведения, обусловленное сознанием болезни и приближением роковой черты. Пациенты отказываются от лечения, если не верят в его эффективность или не желают тратить на него быстро тающий остаток жизни. Всю свою энергию целиком посвящают делам, с которыми связывают цель своего существования, желая умереть с чистой совестью и сознанием человеческого достоинства. История хранит память о многих таких людях, умерших за последней недописанной книгой, картиной, иконой, во время научного опыта или постройки храма. Еще больше безвестных, скромных, но великих в своей человечности людей, столь же достойно завершивших свою жизнь.

Эргопатическая реакция — сокрытие, диссимуляция болезни, если она препятствует профессиональной деятельности. Особенно часто встречается у пилотов, машинистов, водителей и вообще там, где доступ к работе регламентируется очень жестко. Диссимуляция нередко наблюдается у пациентов, настойчиво стремящихся к выписке по болезненным мотивам, например у депрессивных больных, склонных к самоубийству, у больных с бредом ревности, у желающих избавиться от психиатрического диагноза и в ряде других случаев.

Невроз или невротическое расстройство — это состояние, возникающее в результате того, что человек долгое время находится в напряженной стрессовой ситуации. Люди, страдающие неврозами, обычно отдают себе отчет, что их психологическое состояние не идеально, и хотят избавиться от заболевания. Очень важно вовремя обнаружить невроз и начать его лечить. Иначе он может перерасти в более серьезное расстройство, вылечить которое будет гораздо труднее.

Симптомы невроза

Существует ряд областей, нарушения в которых свидетельствуют о развитии невротических состояний.

Общее самочувствие. При неврозе человек быстро утомляется, у него снижается работоспособность, нарушается сон.

Эмоциональная сфера. Настроение постоянно колеблется, повышается чувствительность к стрессовым воздействиям, появляется раздражительность, депрессивность, тревога без видимых причин. Могут развиваться фобии, панические атаки и навязчивые мысли.

Волевые функции и влечение. При неврозах наблюдается нарушение сексуальных функций (снижение либидо и потенции), расстройство аппетита (недоедание или, напротив, переедание). Возникают навязчивые действия явного или скрытого характера, направленные на себя или на окружающих. Возможно также сужение социальных интересов.

Внутренние органы и системы организма. При неврозе часто наблюдаются изменения артериального давления (обычно оно понижается), одышка, потливость, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушения со стороны вестибулярного аппарата (головокружение, нарушение равновесия) и т.д. Данные признаки являются соматическими, однако их появление в совокупности с расстройствами в других сферах может служить весомым поводом для обращения к специалисту.

Виды неврозов

Существует три основных вида невротических состояний:

Неврастения. Для этого вида невроза характерна чрезмерная утомляемость и нервное истощение. Человек болезненно реагирует на раздражители: ему кажется, что свет очень яркий, звуки вокруг чересчур громкие, температура то слишком высокая, то слишком низкая. Человека могут беспокоить боль, шум и пульсации в голове, учащенное сердцебиение.
Тревожно-фобическое расстройство (невроз навязчивых состояний). Человек постоянно ощущает беспричинную тревогу, его преследуют навязчивые идеи, страхи, начинают развиваться фобии, иногда случаются приступы панической атаки.
Истерический невроз. Человек становится нервным и чрезмерно эмоциональным. Для истерического невроза характерно появление судорожных синдромов, истерик, приступов удушья и гипертонических кризов. Человек стремится всегда быть на публике, для проявления истерик или припадков ему всегда нужны зрители.

Указанные ранее признаки невроза представляют собой некий обобщенный список проявления невротических расстройств. Проявление тех или иных симптомов определяется непосредственно видом невротического расстройства.

Для неврастении, например, характерны нарушения общего самочувствия, а также повышение чувствительности к раздражителям и некоторые соматические проявления. Тревожно-фобические расстройства в основном сопровождаются нарушениями в эмоциональной сфере. Истерический невроз характеризуется нарушениями в эмоциональной сфере и сфере влечений.

Причины возникновения невроза

Люди по-разному переносят стрессовые ситуации, по-разному реагируют на происходящее вокруг, поэтому причины развития невротических состояний могут быть неодинаковыми. Однако можно определить некоторый общий ряд факторов, которые приводят к возникновению невроза:

длительное эмоциональное напряжение;
физические нагрузки без полноценного отдыха;
постоянное переутомление;
нарушение цикла сон-бодрствование;
особенности характера и психики человека;
неумение расслабляться, неуёмная тяга к труду;
наличие безвыходных ситуаций, которые заставляют человека нервничать;
генетическая предрасположенность;
расстройства питания;
черепно-мозговые травмы;
инфекции;
интоксикации;
заболевания внутренних органов.

Некоторых причин, предрасполагающих к развитию невроза, вполне можно избежать, если следить за своим образом жизни.

Диагностика неврозов

Очень важно вовремя обнаружить невроз. Со временем невротические расстройства, если их не лечить, могут привести к развитию более серьезных психических заболеваний: психозов, депрессий и др.

При невротических расстройствах также важна дифференциальная диагностика, поскольку некоторые симптомы невроза наблюдаются и при других расстройствах.

Основной диагностический критерий, отличающий неврозы от психозов или шизофрении, заключается в том, что при неврозах у пациента сохраняется чувство реальности. Больной неврозом отличает психопатологические симптомы от реальных явлений. Кроме того, человек обычно понимает, что он болен, и хочет избавиться от невротического расстройства. Больные психозами, шизофренией и другими серьезными психическими заболеваниями обычно не осознают того, что они больны, и не воспринимают навязчивые мысли, фобии приступы возбуждения и другие симптомы как что-то противоестественное.

Диагностику при неврозах можно проводить при помощи сбора анамнестических сведений: жалобы пациента, сведения о других заболеваниях, о заболеваниях в семье и т.д.

Возможно также применение лабораторных и электрофизических исследований: ЭЭГ, КТ, МРТ и др. Эти методы помогут определить, насколько хорошо работают внутренние органы, а также исключить наличие других психических и даже соматических заболеваний.

Лечение неврозов

Основным методом лечения при неврозах является психотерапия. Во время психотерапевтических сеансов человек учится снимать напряжение, расслабляться, в ходе сеансов терапевт помогает пациенту разобраться во внутренних проблемах, избавиться от страхов, фобий и т.д. Важно составить индивидуальную программу психотерапевтических занятий для каждого пациента, в этом случае психотерапия окажется наиболее эффективной.

Возможно также включение в лечебный комплекс других немедикаментозных методов лечения:

инструментальная терапия (например, с использованием аппарата БОС);
специальные компьютерные программы для лечения невроза в домашних условиях;
светотерапия;
общеукрепляющее лечение (ЛФК, массаж, водные процедуры, диета).

При лечении невроза применяется и фармакотерапия. Подбор препарата зависит от тяжести невротического состояния и выраженности тех или иных симптомов. В легких случаях можно обойтись без назначения специальных лекарств (антидепрессантов или нейролептиков), однако приветствуется назначение общеукрепляющих препаратов: витаминов и других комплексов, повышающих иммунитет и общий тонус организма.

Во время лечения невротических расстройств также следует учитывать состояние внутренних органов человека и функциональные возможности систем организма (сердечнососудистой, пищеварительной). После точной диагностики в комплекс лечебных мер можно добавить препараты, регулирующие работу систем организма, если это, конечно необходимо.

Если человек хочет избавиться от невроза, то ему следует изменить образ жизни: уменьшить эмоциональные нагрузки, перестать постоянно переживать о пустяках, соблюдать режим дня, вовремя отдыхать, гулять на природе и т.д. Тогда лечение будет более эффективным. Необходимо следить за своим образом жизни, чтобы избежать развития невротических состояний.

Лечение неврозов обычно проходит в амбулаторном центре. Стационарное лечение назначается чаще всего при тяжелых невротических стояниях. Возможно также лечение в стационарах санаторно-курортного типа.

Следует подчеркнуть, что заниматься лечением неврозов может только врач-специалист, но не психолог. Психолог может не знать некоторые клинические проявления невротических состояний. Кроме того, он не владеет достаточной информацией об изменениях вегетативной нервной системы при неврозах, а также не может назначать лекарственные препараты. Поэтому при подозрении на невроз лучше всего обратиться к психотерапевту.

Опасность невроза состоит в том, что он не проходит самостоятельно, хотя чаще всего пациенты ждут именно этого. Избавление от источника стресса, возвращение к режиму и отдых не всегда могут вернуть прежнее состояние. Это связано с тем, что нервная система уже подверглась негативному воздействию и самостоятельно восстановиться не может, здесь нужна помощь специалиста.

Отсутствие лечения при наличии симптомов невроза в течение полугода грозит формированием невротического состояния, а затем и невротического типа личности. Если вы обнаружили у себя симптомы невротического расстройства, то нужно обязательно обратиться к врачу. На начальном этапе развития заболевания неврозы устраняются довольно легко, при этом можно обойтись без применения лекарственных препаратов.

Читайте также: