Синдром хронической усталости у медицинских работников

Обновлено: 17.04.2024

Подвержены СХУ, по разным оценкам, около 2 % общей популяции.

Синдром хронической усталости (СХУ, доброкачественный миалгический энцефаломиелит, синдром поствирусной астении, иммунной дисфункции) — заболевание, характеризующееся чрезмерной, инвалидизирующей усталостью, длящейся как минимум 6 месяцев, и сопровождающееся многочисленными суставными, инфекционными и нейропсихическими симптомами.

Немного истории

В 1984 году в курортном городке Инклайн-Виллидж на озере Тахо в штате Невада (США) за помощью врачей за короткий срок обратилось более двухсот пациентов. Они жаловались на постоянное чувство усталости. Болезненное состояние у всех сопровождалось схожими симптомами: сонливостью, депрессией, болями в мышцах и легкой лихорадкой. Причем эпидемия поражала не жителей города-курорта, а отдыхающих, что исключало болезнетворное влияние местных экологических факторов.

Возникло несколько предположений о происхождении недуга. Первая гипотеза — эпидемия — явилась результатом массовой истерии, однако ее сочли несостоятельной. Вторая — причина эпидемии кроется в вирусной инфекции. В крови всех пациентов находили вирус Эпштейна — Барр или антитела к нему и другим вирусам (герпеса, Коксаки). Однако уже тогда было известно, что в крови здоровых людей имеются те же вирусы.

Местному врачу-терапевту Полу Чейни (Paul Cheney) удалось систематизировать жалобы больных и выявить общие факторы анамнеза. Большинство пострадавших оказались горожанами, офисными работниками средних лет (25–45), склонными к карьеризму и уделявшими работе более 12 часов ежедневно.

Их труд чаще всего был рутинен, лишен творческой составляющей. Эти люди предъявляли к себе и своим обязанностям завышенные требования, болезненно воспринимали потери и неудачи, находились в состоянии перманентного стресса.

Становление нозологии

В настоящее время большинство исследователей придерживается мнения, что СХУ — гетерогенный синдром, в основе которого лежат различные патофизиологические аномалии. Некоторые из них могут предрасполагать к развитию СХУ, другие — непосредственно вызвать заболевание или поддерживать его прогрессирование. Провоцирующий фактор — несбалансированная эмоционально-интеллектуальная нагрузка в ущерб физической деятельности.

Согласно определению Центра по контролю заболеваний от 1994 г., для постановки диагноза СХУ требуется как минимум 6 месяцев постоянной необъяснимой усталости, которая не облегчается после отдыха и значительно снижает уровень повседневной активности. Также в 6‑месячный период должны присутствовать четыре или более из восьми симптомов:

нарушение памяти или концентрации внимания;
фарингит;
болезненные при пальпации шейные или подмышечные лимфоузлы;
болезненность или скованность мышц;
болезненность суставов (без покраснения или опухания);
вновь возникшая головная боль или изменение ее характеристик (тип, тяжесть);
сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости);
усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающееся более 24 ч.

А как это происходит в жизни?

Вот весьма типичный пример из моей собственной практики. На прием обратилась женщина 44 лет. Для удобства и в целях сохранения тайны — назовем ее М. Наследственность М. была не отягощена, она проживала в полной благополучной семье (муж и ребенок). Имела высшее гуманитарное образование, много лет работала в государственном учреждении, успешно продвигаясь по карьерной лестнице; на момент обращения — занимала пост руководителя крупного подразделения.

Женщина длительно обследовалась у терапевтов, эндокринолога и невролога (существенных отклонений не выявлено) — и лишь спустя продолжительное время, по совету наблюдавших ее врачей, решилась на консультацию психиатра.

Пациентке назначались в небольших количествах тимонейролептики (сульпирид, алимемазин), антидепрессант (циталопрам) и транквилизаторы (гидроксизин, этифоксин, буспирон). Для симптоматического обезболивания был использован миотропный спазмолитик (бенциклан). Для компенсации астении и восстановления когнитивной активности использовались ноотропы (гопантеновая кислота, ипидакрин). Прогрессивное улучшение в самочувствии было отмечено пациенткой уже с третьей недели лечения — и продолжало увеличиваться. Со второго месяца лечения М. стала посещать сеансы когнитивно-поведенческой терапии.

Через три месяца М. была клинически здорова, терапия психофармакологическими средствами прекращена. В дальнейшем женщине рекомендован курсовой профилактический прием ноотропов и транквилизаторов, выбор щадящего режима труда и полноценный активный отдых.

Может быть, это не СХУ, а…

Основные признаки неврастении по МКБ:

Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки (например, после выполнения или попытки выполнения ежедневных задач, которые не требуют необычных психических усилий)
Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок.

В обоих случаях больной не может избавиться от этих симптомов посредством отдыха, расслабления или развлечения.

Присутствует как минимум один из дополнительных симптомов:

чувство тупой или острой мышечной боли;
головокружение;
головная боль напряжения;
неспособность расслабиться;
раздражительность.

Продолжительность расстройства составляет не менее 3 месяцев.

Что такое синдром хронической усталости? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Смелянец М. А., психотерапевта со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Смелянец М. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Интенсивное развитие информационной и социальной среды негативно сказывается на психофизическом состоянии человека, тем самым провоцируя болезни, неизвестные ранее науке. Одним из таких расстройств является синдром хронической усталости — ощущение постоянного переутомления.

Всемирная организация здравоохранения не признаёт данное состояние как болезнь, однако в действующей Международной классификации болезней (МКБ-10) присутствует схожий по симптомам "Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни" (код заболевания — G93.3). [1]

Эпидемиология

Распространённость синдрома хронической усталости среди взрослых составляет 0,006–3 %, но приблизительно 80 % всех случаев остаются не диагностируемыми. Пик заболеваемости синдрома хронической усталости приходится на активный возраст 40–59 лет. Женщины во всех возрастных категориях более подвержены этому заболеванию и составляют 60–85 % от всех заболевших [11] .

Факторы риска

Чаще всего синдром хронической усталости встречается у жителей мегаполисов, поскольку их ритм жизни и сфера деятельности предполагают постоянное психоэмоциональное напряжение и многозадачность. В группу риска входят люди, которые заняты профессиональным ростом, созданием и обеспечением семьи, решением множества бытовых вопросов, активными взаимоотношениями в обществе, а также несут повышенный уровень профессиональной ответственности. Все эти факторы приводят к непосильным психоэмоциональным нагрузкам и, как следствие, нервным расстройствам и физическим недомоганиям — в этом состоит стресс-зависимая гипотеза развития синдрома хронической усталости.

Отличительная особенность синдрома хронической усталости — это сохранение его основных симптомов даже после длительного отдыха: ни кратковременная смена деятельности, ни уход от привычных обязанностей не способны устранить корень проблемы.

Этиология

Причинами возникновения синдрома могут служить:

неудовлетворительное качество образа жизни — интенсивный повседневный ритм, нерациональное планирование времени, длительная умственная или физическая активность без перерывов и отдыха (в том числе отсутствие полноценного сна, прогулок на свежем воздухе и смены обстановки);
неполноценное питание — недостаток сбалансированного рациона, включающего витамины и микроэлементы, которые крайне необходимы для поддержания умственной способности, физической активности и эмоциональной устойчивости;
заболевания и недомогания — хронические болезни, в том числе и психологические расстройства, истощают ресурсы организма, снижая его способность к восстановлению и противостоянию стрессам;
плохие условия окружающей среды — пагубная экологическая обстановка создаёт неблагоприятный фон для нормальной жизни человека, поэтому высокий уровень загрязнения и шума в городах приводит к росту численности синдрома.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома хронической усталости

При синдроме хронической усталости в первую очередь страдает нервная система и общий мышечный тонус организма. Это связано с возникновением невроза регуляторных центров и дефицитом белков, способствующих активности мышечных волокон. Из-за накопленной молочной кислоты в мышцах появляется слабость и болевой синдром.

В обществе существует мнение, что синдром хронической усталости — надуманная болезнь, а её симптомы — это проявления обычной утомляемости или ощущения, которые преувеличены пациентом. Однако многие клинические программы подтверждают, что у 30% испытуемых действительно выявлены серьёзные нарушения в психоэмоциональном и физическом состоянии. [8] Поэтому синонимом синдрома стал термин "миалгический энцефаломиелит", что означает воспалительный процесс в головном мозге, который проявляется в том числе и болью в мышцах.

Проявления синдрома сугубо индивидуальны, но чаще всего встречаются: [2]

Симптом	Проявление
Нервные расстройства и депрессивные состояния	повышенная возбудимость, раздражительность, сопровождающаяся вспышками гнева и агрессии, либо апатия и неспособность человека реагировать на события;
Снижение работоспособности	рассеянное внимание, невозможность выполнить простые задачи и, как следствие, потеря интереса к бытовым и профессиональным обязанностям;
Снижение иммунитета	уязвимость организма по отношению к вирусам, в результате чего возникают частые инфекции и простудные заболевания;
Незначительная потеря памяти	объясняется невнимательностью и плохим самочувствием;
Бессонница и тревожный сон	нервная возбудимость не даёт возможности организму расслабиться и уснуть, появляются нарушения сна вплоть до лунатизма, а пробуждение сопровождается состоянием сильной усталости;
Беспричинные головные боли	могут быть точечными, резкими, пульсирующими;
Боль в мышцах и суставах	даже незначительное движение приводит к болевым ощущениям, а дискомфорт в суставах может переходить от одного к другому

При диагностике синдрома хронической усталости выявляют присутствие как физических, так и психоэмоциональных симптомов. В некоторых случаях появление мрачных мыслей и отказ от привычных действий, которые приносят радость, служат первым звеном в цепочке причинно-следственных нарушений работы организма в целом.

Патогенез синдрома хронической усталости

Научные споры относительно причин зарождения синдрома хронической усталости не утихают долгое время. Чаще всего в качестве провоцирующих факторов называют физические и психические нагрузки, экологическую обстановку, образ жизни человека и неправильное питание.

Отдельное внимание уделяется вирусному происхождению синдрома. Подобная теория утверждает, что он является следствием вирусов герпеса, гепатита С, гриппа, энтеровируса, ретровируса, вируса Коксаки, Эпштейна — Барра либо иного вируса, не идентифицированного современной наукой.

Исследования свидетельствуют о том, что при синдроме хронической усталости происходят нарушения иммунной системы.

Факторами патогенеза заболевания являются:

накопление молочной кислоты вследствие повышенной физической активности;
изменение фенотипа иммунокомпетентных клеток — повышение уровня антивирусных антител, эндорфина и интерферона, уменьшение численных и качественных показателей естественных киллеров, т. е. лейкоцитов, которые защищают наши клетки от воздействия вирусов;
недостаточное снабжение тканей кислородом;
нарушение клеточного метаболизма;
снижение числа митохондрий, которые синтезируют вещество, участвующее в обмене энергии в клетках и в оргинизме в целом;
кишечный дисбактериоз. [2]

Исследования Колумбийского университета показали, что у 90% пациентов с синдромом хронической усталости наблюдается синдром раздражённого кишечника. [3]

Специалисты Медицинского центра при Университете Гронингена в Нидерландах предполагают, что в основе синдрома лежит гормональный дисбаланс — низкая активность гормонов щитовидной железы при нормальной работе органа. [4] В процессе анализа были изучены параметры функции щитовидной железы, метаболического воспаления, целостности стенки кишечника и питательных веществ, влияющих на функцию щитовидной железы и/или воспаление.

При диагностике хронической усталости выявляют снижение активности адренокортикотропного гормона (АКТГ) и одной либо обеих височных долей мозга, а также угнетение восходящей ретикулярной формации ствола мозга и изменение электрической активности мозга в целом.

Классификация и стадии развития синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости относится к неврологическим заболеваниям. [5] Исследовательские работы в этой отрасли продолжаются.

Исходя из клинических проявлений, определение заболевания постоянно менялось, поэтому его характеризовали, как:

утомляемость и слабость (критерий Центров по контролю и профилактике заболеваний);
постнагрузочную слабость и истощение (кри терий канадского консенсуса); [6]
системное заболевание непереносимости физических нагрузок (Национал ьная академия медицины США).

Последняя формулировка появилась в качестве альтернативной на основании масштабного анал иза. Она подчёркивает, что синдром хронической усталости поражает весь организм и усиливается при физической или когнитивной нагрузке, а также под действием других стрессоров. [7]

Чётко выделить этапы развития синдрома хронической усталости также проблематично, как его диагностировать. Некоторые специалисты на основе опроса пациентов приходят к выводу, что синдром можно классифицировать по его первопричинным проявлениям:

хроническая усталость нервного характера— сначала возникают лёгкие нервные расстройства, которые подавляют физическую активность, функцию сна и постепенно приводят к мышечной и головной боли;
хроническая усталость, связанная с длительной физической нагрузкой— сначала пациент ощущает общую слабость и понижение тонуса организма;
смешанный тип синдрома— симптомы возникают и развиваются параллельно.

Осложнения синдрома хронической усталости

Отсутствие внимания к проблеме и должного лечения может привести к различным осложнениям.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова;
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Медикаментозная терапия пациентов с синдромом хронической усталости

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4): 40‑44

В связи с мультифакторностью проявлений, отсутствием специфических симптомов, инструментальных и лабораторных индикаторов заболевания своевременная диагностика СХУ затруднительна, а лечение и реабилитация таких пациентов требуют комплексного симптоматического подхода, сочетания фармакологических средств (психо-, ноотропные и нейрометаболические препараты, витамины группы В, иммуномодуляторы) и нелекарственных технологий (диета, индивидуально подобранные физические нагрузки, гидро-, термопроцедуры, массаж, йога, когнитивная поведенческая психотерапия и пр.) [4, 10—14].

Учитывая неспецифический характер проявлений заболевания, отражающих снижение общей сопротивляемости, определенные перспективы имеют препараты естественного происхождения, потенцирующие восстановление адаптационных ресурсов организма, в частности препараты плаценты человека (ППЧ).

ППЧ систематически используются в клинической медицине с начала XX века, после разработки и внедрения методов приготовления экстрактов и взвеси плаценты [15]. В настоящее время исследования эффективности ППЧ активно проводятся в ряде стран (Япония, Германия, США, Южная Корея, Россия и др.), подготовлено и опубликовано несколько обзоров по применению ППЧ в различных областях клинической и эстетической медицины [16—18].

Среди экспериментально и клинически обоснованных направлений применения ППЧ обозначены иммунорегуляция, гепатопротекция, нейротрофические, ангиогенные, липотропные эффекты, репаративные и антифиброзирующие процессы кожи и некоторые другие [15, 17]. Множественные эффекты как местного, так и системного введения ППЧ можно объяснить их мультикомпонентным молекулярным и микроэлементным составом: множество белков и пептидов, включая ростовые факторы, ферменты энергетического метаболизма, антиоксиданты, цитокины, молекулы регуляции агрегатного состояния крови, простагландины, энкефалины, нейропептиды и др.; высокие концентрации отдельных микроэлементов — цинка, кобальта, серы и др. [15, 18, 19].

Цель настоящей работы — оценка эффективности и безопасности курсового применения ППЧ лаеннек в лечении пациентов с верифицированным диагнозом СХУ.

Материал и методы

Обследованы 38 пациентов, 18 мужчин и 20 женщин, средний возраст — 45,6 (32—63) года с верифицированным диагнозом СХУ (шифр G93.3, МКБ-10). Все пациенты были проконсультированы неврологом на предмет исключения иной неврологической и психиатрической патологии. Дизайн исследования был одобрен этической комиссией Учебного центра Корпорации РНАNА и Объединенной больницы с поликлиникой Управления делами Президента Р.Ф.

После подписания добровольного информированного согласия и предварительного клинического обследования пациенты были разделены случайным образом (блоковая рандомизация) на две группы: в основную, лечившуюся лаеннеком группу (ОГ), вошли 24 человека, в контрольную (КГ) — 14.

Введение пациентам ОГ ППЧ лаеннек (Japan Bio Products Co. 1᠎ ) осуществлялось внутривенно капельно (40 капель в 1 мин), 4 мл препарата в 250 мл физиологического раствора 2 раза в неделю. До и после каждой процедуры проводили оценку общего состояния пациента, измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), акцентированно выявляли возможные жалобы и побочные эффекты как непосредственно в момент процедуры, так и за прошедший после предыдущего введения препарата период. Обследование проводилось до, после и через 5 нед по окончании курса введения препарата.

Пациенты КГ были обследованы дважды — исходно и через 5 нед — в те же сроки, что и больные ОГ.

На протяжении всего периода обследования пациентам рекомендовалось не применять какие-либо лекарственные препараты, не менять режим питания, физической активности.

Статистический анализ результатов проводили с помощью программы Statistica 10.0 (Stat Soft Inc, США). Для описания показателей, представленных в виде количественных переменных, использовали данные описательной статистики: среднее значение ± стандартное отклонение (М±s). Для оценки достоверности внутри- и межгрупповых различий показателей в динамике использовали одновыборочный t-критерий, критерий Уилкоксона (для внутригрупповых сравнений) и критерий Манна—Уитни (для межгрупповых). Различия считали значимыми при р

Результаты и обсуждение

При сравнении показателей психологического тестирования (степени хронического утомления, тревоги, депрессии, качества жизни) в исходном состоянии не было выявлено различий между ОГ и КГ: отмечался умеренно выраженный уровень синдрома хронического утомления в обеих группах (табл. 1). При анализе индивидуальных значений ИХРУ установлено, что в ОГ был существенно больший процент пациентов с высоким (более 65 баллов) и предельно высоким (более 75 баллов) уровнем СХУ — 25 и 8% соответственно по сравнению с КГ (по 8%). Повышенный уровень усталости по самоотчетам пациентов сопровождался также умеренно повышенными значениями шкал ситуативных тревожности и депрессии в обеих группах (см. табл. 1). В то же время у всех обследуемых отмечался низкий уровень значений шкалы ситуативного гнева.

Таблица 1. Динамика показателей психологического тестирования (M±s) Примечание. Здесь и в табл. 2: достоверность различий по отношению: * — к исходным данным при р≤0,05; ** — к данным по окончании курса процедур при р≤0,05.

После курса терапии в ОГ качество жизни значимо улучшалось по значениям шкал телесной боли (р≤0,041), социального функционирования (р≤0,03) и эмоционального состояния (р≤0,05), что можно расценить как снижение проявлений болевого синдрома, улучшение эмоционального статуса и социального благополучия. Через 5 нед после окончания курса лечения выявленные тенденции сохранялись — пациенты отмечали улучшение состояния по шкалам телесной боли, жизнеспособности, эмоционального состояния и психического здоровья. Значения показателей физического функционирования, жизнеспособности и эмоционального состояния в отсроченный период также достоверно возросли и достигли значений, приближающихся к характеристикам полного здоровья (см. табл. 1).

Таблица 2. Динамика показателей сердечно-легочного нагрузочного тестирования (M±s) Примечание. ^ — достоверность межгрупповых различий на одном этапе исследования при р≤0,05.

После курса инъекций лаеннек в ОГ наблюдался достоверный прирост времени выполняемой нагрузки (р<0,032), значений VO₂пик, а также их процентного отношения к должным величинам, увеличение физической работоспособности в значениях МЕТ, рост VO₂АП. Описанные сдвиги, отражающие повышение аэробной производительности, сохранялись и через 5 нед по окончании курса терапии и сопровождались значимым снижением гипертензивных реакций на нагрузку (см. табл. 2).

При анализе динамики индивидуальных значений аэробных возможностей в ОГ было установлено, что если исходно 15 (62,5%) пациентов имели сниженный (<84%) уровень VO₂пик, то после курса лаеннек и через 5 нед их было 9 (37,5%) и 7 (29,2%) соответственно. В КГ количество лиц со сниженным уровнем аэробной производительности, напротив, увеличилось с 6 (46%) до 8 (62%).

Курсовое применение лаеннек хорошо переносилось всеми пациентами, не сопровождаясь побочными реакциями.

Впервые выявленное в нашем исследовании повышение физической выносливости у пациентов с СХУ при терапии препаратом лаеннек, очевидно, является важным фактором для снижения психических проявлений усталости, симптомов депрессии, поскольку пациенты ощущали увеличение силы, физической выносливости, что позитивно сказывалось на настроении, самочувствии, самооценке качества жизни [12, 13]. В отличие от ряда работ [21, 22], в которых снижение проявлений усталости у пожилых после подкожного введения ППЧ лаеннек в течение 8 нед не сопровождалось улучшением показателей кардиометаболических факторов риска, в настоящем исследовании выявлены объективно регистрируемые значимые сдвиги в параметрах физической работоспособности, аэробной производительности.

Полученные результаты могут быть объяснены широким спектром представленных в ППЧ лаеннек биологически активных компонентов, обеспечивающих анаболические, нейротрофические и биоэнергетические эффекты [15, 17]. Анаболические эффекты, сопровождающиеся повышением эффективности метаболизма биосубстратов и энергопродукции, частично подтверждаются в нашем исследовании данными о значимом повышении у пациентов с СХУ после курса вливаний концентрации в крови общего и свободного L-карнитина, что, вероятно, способствует коррекции митохондриальных дисфункций [23, 24]. Параллельно отмечено также устранение исходных нарушений холестеринового обмена (значимое снижение содержания общего холестерина с 5,76±1,18 до 4,83±1,07 Ммоль/л, рр<0,039), что подтверждает гепатопротективные, нормализующие липидный метаболизм свойства лаеннека [16, 18].

В иммунном, гормональном и гематологическом статусе пациентов с СХУ не было выявлено достоверных сдвигов в процессе терапии лаеннек и отдаленном периоде, что может объясняться выраженной межиндивидуальной вариабельностью регистрируемых параметров и подтверждает отсутствие специфических лабораторных индикаторов иммунного ответа и их сочетаний в диагностике СХУ, а также необходимость дальнейших исследований в этой области.

Ограничением исследования служит отсутствие плацебо-контроля. В то же время полный плацебо-контроль при проведении подобных работ также не всегда обеспечивает надежное сравнение и выявление эффектов собственно изучаемого воздействия, поскольку соответствующее информирование пациентов также может сопровождаться плацебо-эффектом, особенно в динамике показателей психологического тестирования [25]. Срок наблюдения за пациентами был ограничен 10 нед, что не позволило отследить отставленные эффекты препарата. Кроме того, клинический опыт подтверждает, что нивелирование симптомов СХУ достаточно длительно — от 3 до 6 мес. Требуется проведение более продолжительных плацебо-контролируемых исследований с большей наполняемостью групп сравнения для доказательства эффективности и безопасности терапии лаеннек.

На основании сказанного можно сделать следующие выводы. Курс внутривенных инфузий ППЧ лаеннек в выбранном режиме приводит к значимому снижению выраженности психически переживаемых симптомов хронической усталости, ситуативных признаков повышенной тревожности и депрессии, повышению субъективно оцениваемого качества жизни у пациентов с верифицированным диагнозом СХУ. Прием препарата сопровождается значимым повышением переносимости физических нагрузок, кардиореспираторной выносливости и максимальных аэробных возможностей, позитивными сдвигами в метаболическом профиле.

Терапия лаеннек в выбранной дозировке безопасна, не сопровождается побочными эффектами и может быть средством выбора в комплексном лечении пациентов с СХУ для восстановления физической и психической работоспособности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1 Регистрационное удостоверение лекарственного средства № 013851/01−08 Минздрава Р.Ф..

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

Московский государственный медико-стоматологический университет

ФГБОУ ВПО "Российский университет дружбы народов", Москва

Условия труда врачей-стоматологов и факторы, влияющие на развитие синдрома хронической усталости

Журнал: Российская стоматология. 2019;12(3): 37‑42

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

Цель исследования — анализ на основании данных научной литературы условий труда и факторов, влияющих на развитие синдрома хронической усталости. Материал и методы. Анализ научной литературы в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях, базах данных E-Library, Medline. Результаты. На основании данных научной литературы изучены особенности труда врачей-стоматологов, профессиональные патологии, ведущие к развитию синдрома хронической усталости. На сегодняшний день профессия врача-стоматолога относится к области повышенного риска в связи с интенсивностью рабочего процесса, необходимостью проведения точных манипуляций, высоким уровнем заболеваемости и повышенным эмоциональным напряжением, приводящим к развитию длительной непроходящей усталости. Вывод. Развитие синдрома хронической усталости, патология костно-мышечной системы, чрезмерное напряжение анализаторных систем, эмоциональное напряжение могут стать причиной значительного снижения эффективности и безопасности оказываемой стоматологической помощи и в итоге — причиной снижения качества жизни пациента и самого врача.

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

Московский государственный медико-стоматологический университет

ФГБОУ ВПО "Российский университет дружбы народов", Москва

В связи с растущими нагрузками и перегрузками, у довольно значительной части людей формируются функциональные нервно-психические расстройства и увеличивается заболеваемость теми формами патологии, в патогенезе которых нарушения гармонии и дисбаланс нервной регуляции имеют ведущее значение (неврозы, неврастении, стресс, психические заболевания, сердечно-сосудистые нарушения и заболевания, такие как гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.) [1]. Используя кластерную шкалу диагностического алгоритма, провели специальное исследование для изучения распространенности синдрома хронической усталости (СХУ) у жителей Москвы в тот период времени, когда системный экономический и общественно-политический кризис еще не усилился глобальным экономическим кризисом, т. е. до 2008 г. При обследовании 1015 человек выявлено, что уровень распространенности СХУ в Москве намного выше, чем в большинстве стран Европы (от 0,15 до 1,2%), и сопоставим только с уровнем в Индии (более 5%). При средней частоте 3,7% наиболее подвержены заболеванию мужчины (4,8%), чем женщины (3,3%). Авторы подчеркивают, что СХУ наиболее подвержены люди, специальности которых требуют высокой эмоциональной и физической нагрузки.

Профессиональная деятельность врача-стоматолога характеризуется высокими психоэмоциональными и физическими нагрузками.

Можно выделить много факторов, способствующих развитию непроходящей длительное время, прогрессирующей усталости, сопровождающейся снижением памяти и трудоспособности, с дальнейшей инвалидизацией и социальной дезадаптацией. Среди факторов, способствующих развитию СХУ, можно выделить следующие: растущая перегрузка врачей, дискомфортный микроклимат, нервно-эмоциональные нагрузки, чрезмерное напряжение ана-лизаторных систем, стереотипные движения мелких мышц руки и вынужденная рабочая поза, шум и вибрации, микробные и пылевые аэрозоли, слабая освещенность рабочих мест, ультразвук, ионизация и лазерное воздействие, вредные химические вещества и биологические агенты [2]. Автор, анализируя научную литературу о состоянии здоровья медицинских работников, делает вывод, что с ростом профессионального стажа у медицинских работников отмечается увеличение числа заболеваний, поэтому профессию врача и медицинской сестры можно отнести к группе риска по частоте нарушений здоровья и серьезности протекающих заболеваний.

Результаты исследований показывают, что СХУ страдают 33% врачей Великобритании, 40% врачей Калифорнии, 50% врачей Финляндии. В связи с увеличением частоты этого неблагоприятного синдрома среди врачей Европейский форум медицинских ассоциаций и ВОЗ (Берлин, 2003 г.) выразил серьезную озабоченность по поводу выраженного и достаточно быстрого распространения среди врачей региона синдрома, который не только отражается на здоровье, но и влияет на отношение к пациентам и качество оказываемой им помощи. Этот синдром имеет и финансовые последствия в связи с высоким уровнем неудовлетворенности, болезнями и ранним выходом на пенсию. Форум призвал национальные медицинские ассоциации обратить особое внимание на эту врачебную проблему и ее негативные последствия, а также более предметно изучить этот синдром для учета перспективной стратегии развития здравоохранения [3]. Авторы [4] основательного исследования профессионального стресса у стоматологов установили, что профессиональный труд врача-стоматолога отличается высокой эмоциональной, психической и физической нагрузкой, а перегрузки от интенсивного труда провоцируют заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной систем. Проведенные исследования показали высокую распространенность модифицируемых факторов риска среди врачей среднего возраста без анамне-за сердечно-сосудистых заболеваний: дислипидемия отмечена у 69,2%, артериальная гипертония — у 55,6%, абдоминальное ожирение — у 34,5%, курение — у 14%.

Результаты исследования [5] показали, что к концу рабочего дня у врача-стоматолога общей практики отмечаются ухудшение общего самочувствия, нервно-эмоциональное напряжение, неадекватная реакция на стрессовую ситуацию, заторможенность, апатия, забывчивость, замедленность движений, ухудшение зрения и остроты слуха, ухудшение чувствительности пальцев.

Несмотря на то что разрабатывается и используется новое стоматологическое оборудование, проблемы, связанные с гигиеной труда, растут. Большая часть научных исследований (90%) направлена на изучение профессиональных заболеваний.

Главным источником риска нарушения здоровья врачей является рабочая нагрузка. Актуальность этого положения для медицинских работников доказывают результаты исследования в котором приняли участие врачи 34 специальностей из 85 регионов России. Согласно этому исследованию среднее количество рабочих дней в неделю у них составляет 5,37, а среднее количество рабочих часов — 47,23 [6]. Приблизительно у одной трети врачей фактическое время работы превышает установленное на 10 ч и более в неделю; еще одна треть врачей работают с превышением установленного времени на 4—10 ч. В связи с этим можно полагать, что такая рабочая нагрузка служит основной причиной высокого уровня заболеваемости врачей — от 93,2 до 114,7 случая на 100 работающих [7].

Похожее исследование по изучению нагрузки и условий труда врачей, выполняющих хирургические операции с минимальным доступом, проведено в Индии [8]. На основании 150 опросников, состоящих из демографических данных, данных о рабочей нагрузке, отчетов о симптомах опорно-двигательного аппарата на рабочем месте, было выявлено, что проблемы с опорно-двигательным аппаратом, возникшие во время операции (60,27%), они связывают с эргономическими недостатками, а также неудобными и устойчивыми позами во время операции. Встречаемость костно-мышечной патологии колеблется от 64 до 93% и ставит профессию врача в группу высокого риска. Авторы на основании данных опрошенных респондентов рекомендуют эффективное управление временем, эргономичные позы, периодическую смену осанки, отдых.

В работе [9] при изучении особенностей профессиональной деятельности врачей отобраны все исследования или обзоры литературы, в которых сообщалось о распространенности скелетно-мышечных симптомов и/или потенциальных факторов риска этой проблемы у стоматологов, стоматологов-гигиенистов и студентов-стоматологов. Было показано, что наиболее распространенными областями боли у стоматологов являются спина (36,3—60,1%) и шея (19,8—85%), в то время как области кисти и запястья были наиболее распространенными для стоматологов-гигиенистов (60—69,5%). Выявлено множество факторов риска, включая статическую и неудобную позу во время клинического приема врача. Данная работа подтверждает, что проблемы опорно-двигательного аппарата являются значительными для стоматологической профессии.

В перекрестном исследовании [10] приняли участие 130 стоматологов (84 мужчины и 46 женщин). Осанку испытуемых во время их нормальной рабочей нагрузки регистрировали методом РУЛА, диапазон скелетно-мышечных болей — по опроснику НМО, а индивидуальные и профессиональные данные оценивали с помощью демографического вопросника. Результаты исследования показали, что 82,8% субъектов были подвержены риску костно-мышечных нарушений и почти 69% стоматологов в этом исследовании испытывали боль и дискомфорт в течение предшествующего 12-месячного периода, в то время как 15% были вынуждены оставить клиническую работу или сократить отработанное время из-за симптомов костно-мышечных нарушений. Поскольку в стоматологических университетах Ирана нет учебных или эргономических классов, авторы предлагают программу вмешательства в работу, связанную с нарушениями опорно-двигательного аппарата, которая фокусируется на эргономических соображениях и физических упражнениях, которые могут быть эффективными в снижении патологии опорно-двигательного аппарата.

Был проведен анализ исследования, в котором оценивали интенсивность и локализацию костно-мышечной боли, испытываемой аспирантами и преподавателями школы стоматологии Университета Барселоны [12], с выявлением переменных, связанных с появлением симптомов и признаков заболеваний опорно-двигательного аппарата, и установлением возможных профилактических мер. Проведено перекрестное исследование 54 аспирантов и 20 преподавателей. Восприятие участниками симптомов определяли с помощью анонимного вопросника, содер-жащего 19 вопросов. Специалисты работали в среднем 4,6 дня и 31,6 ч в неделю, их посещали в среднем 45,8 пациента в течение этого времени. О боли в опорно-двигательном аппарате в течение последних 6 мес сообщили 79,8% участников. Боли в области шеи отметили 58% участников, боли в поясничной области — 52,7%, боли в спине — 40,5%, боли в запястье — 27,1% и боли в плечах — 24,3%. Хотя частота возникновения скелетно-мышечной боли была значительна, только 15% стоматологов, включенных в исследование, обратились за больничным листом, а 12% самостоятельно использовали нестероидные противовоспалительные препараты.

Факторы риска перенапряжения или даже повреждения зрительного аппарата врача-стоматолога возможны при проведении различных видов работ: эндодонтическое лечение, художественные реставрации, фиксация брекет-системы и т. д. требуют высокой концентрации внимания, вследствие чего зрительный аппарат подвергается большой нагрузке. Проведенная гигиеническая оценка производственной среды позволила выявить такие факторы, как длительность сосредоточенного наблюдения, возможность травматического повреждения органа зрения инородными частичками и световым пучком из светополимеризующих ламп, частая переадаптация глаз, которые в наибольшей степени обусловливают риск развития зрительных нарушений. Гигиеническая оценка современных технологий лечебно-диагностического процесса врачей-стоматологов свидетельствует о наличии статистически достоверной разницы риска зрительных нарушений, в частности профессионально-обусловленной фототравмы сетчатки, с использованием для реставрации зубов светополимерных материалов по сравнению с использованием материалов прошлых поколений [5].

Шум всасывающих устройств, слюноотсосов, турбин, смесителей, различных моделей триммеров, смесительных и ультразвуковых устройств и компрессоров вызывает нарушение слуха [14]. Профессиональный шум является наиболее распространенной причиной потери слуха у взрослых. Индуцированная шумом потеря слуха является необратимой, так как происходит повреждение улитковых волосковых клеток внутреннего уха, поэтому, осуществляя клинический прием, врачи подвергаются необратимому повреждению слухового аппарата [15]. В исследовании, проведенном среди врачей-стоматологов Саудовской Аравии, о распространенности проблем со слухом за последние пять лет 16,6% испытуемых сообщили, что страдают от шума в ушах, у 30% субъектов были трудности в дискриминации речи и у 30,8% — дискриминации речи на фоне шума. Риск потери слуха усиливается при использовании устаревшего или неисправного оборудования. Дополнительные риски вызы-вает качество наконечников. Начинающие врачи-стоматологи заказывают оборудование на основании своих финансовых возможностей, а не на анализе качества наконечника, не задумываясь об уровне шума, который будет продуцировать оборудование [16].

Работа в перчатках может создавать условия для повреждения кожного барьера и приводить к воздействию раздражителей кожи и повышению сенсибилизации к компонентам, содержащимся в перчатках. По имеющимся данным [17], распространенность латексной аллергии составляет 22,61% (у 83 из 367 обследованных медицинских работников — врачей отделений терапевтического, хирургического профиля, работников операционных блоков и отделений интенсивной терапии, персонала манипуляционных кабинетов, фармацевтических и лабораторных работников). Клинически латексная аллергия в 32,5% протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в том числе в 6,0% случаев — острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. Белки латекса вызывают гиперчувствительные реакции реагинового типа и могут индуктировать перекрестные реакции с целым рядом других аллергенов, преимущественно пищевых.

Контакт с современными химическими средствами, например пластмассой для изготовления временных конструкций прямым методом, может вызывать сенсибилизацию организма и возникновение аллергических реакций. Стоматологические полимерные материалы на основе метакрилата и его полимеров являются одной из причин контактного дерматита стоматологического персонала. Свободные мономеры могут вызвать широкий диапазон неблагоприятных влияний на здоровье, таких как раздражение кожи, глаз или слизистых оболочек, аллергический дерматит, астма и парезестезия в пальцах. Кроме того, следует отметить следующие проявления нарушений центральной нервной системы: головная боль, боль в конечностях, тошнота, потеря аппетита, усталость, нарушения сна, раздражительность, потеря памяти, а также изменения в параметрах крови. В исследовании, посвященном профессиональной астме среди зубных техников, путем определения средневзвешенных по времени и пиковых концентраций паров метакрилата и средневзвешенной по времени концентрации акриловой пыли [18] авторы пришли к выводу, что даже использование системы вытяжной вентиляции не снизит концентрацию вдыхаемых паров метилметакрилата и акриловой пыли.

Раздражители дыхательных путей (пылевые, микробные, масляные) также могут присутствовать в рабочей среде стоматологов [19].

Бельгийские стоматологи (9%) сообщили об инфекциях, связанных со стоматологией. В ОАЭ 74,6% стоматологов защищены вакцинацией против гепатита В и 76,1% — против гриппа [20]. Степень инфицирования врачей-стоматологов на клиническом приеме намного выше, чем в практике врачей других спе-циальностей, из-за небольшого операционного поля и разнообразия острых инструментов. Это подвергает стоматологический персонал большему риску воздействия вирусов ВИЧ, гепатита В и гепатита С.

Почти 54% врачей-стоматологов подвержены стрессу [21], что сопровождается характерными для стресса изменениями показателей крови [22].

В работе [23] было выявлено, что большинство работников стоматологического отделения подвергаются переутомлению, которое было связано с болями в спине и наличием хронического заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Боли в спине признали 50% респондентов, хроническое заболевание ЖКТ — 40%. Единственным показателем, достоверно связанным с кластерами, явились боли в спине как последствия длительного вынужденного положения тела.

В качестве факторов, вызывающих у врачей хроническую усталость и перегрузки, авторами чаще всего называются высокая рабочая нагрузка, стандартная работа, повышенные запросы и ожидания пациентов, внеурочная работа, угроза сокращения (уволь-нения) с работы, конфликты врачей с медицинскими сестрами и администрацией, негативные отзывы о деятельности медицинских работников в средствах массовой информации, атмосфера жесткой конкуренции между сотрудниками медицинского учреждения [24].

Между тем в научной литературе имеются свидетельства того, что врачи не всегда обращаются за медицинской помощью в официальные учреждения, часто лечатся самостоятельно (87%), не прекращая работы [24], что в значительной степени искажает статистические данные о заболеваемости в сторону их занижения.

Рост заболеваемости медицинских работников также обусловлен факторами риска со стороны образа жизни: недостаточной физической активностью и нерациональным питанием.

Для снижения разрушительного воздействия специфики работы врача-стоматолога на его здоровье рекомендуются регулярные занятия спортом, непрерывное профессиональное образование, изучение эргономических принципов клинического приема и организация комфортных рабочих мест. Важно повышать уровень знаний о профессиональных патологиях, ранней диагностике и лечении. Несмотря на то что существует много научной литературы, посвященной профилактике профпатологии, заболеваемость врачей-стоматологов растет, формируются новые симптомокомплексы, такие как СХУ.

Читайте также: