Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожога подобных пузырей
Обновлено: 19.04.2024
Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) у ребенка
Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается почти исключительно у детей грудного и раннего детского возраста. Однако частота его развития растет у детей старшего возраста и у взрослых, особенно у ослабленных пациентов с нарушением функции почек.
Этот процесс следует подозревать у любого ребенка с генерализованной болезненной эритемой в сочетании с признаком Никольского - отторжение кожи или образование пузыря в ответ на минимальный сдвиг при надавливании пальцем.
Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается, когда производимый определенными штаммами стафилококков эксфолиативный токсин связывается с десмоглином-1, молекулой десмосомальной адгезии, под зернистым слоем, что приводит к расщеплению эпидермиса на этом участке. Интересно отметить, что эта же молекула является мишенью для аутоантител при листовидной пузырчатке.
Хотя у здоровых детей, у которых быстро развиваются антитела к токсину, ССОК обычно разрешается самопроизвольно, у пациентов с иммунодефицитом может развиться осложнение первичной стафилококковой инфекции. Кроме того, выведение токсина может быть замедленным у пациентов с нарушением функции почек (например, при хронической почечной недостаточности) или полностью отсутствовать (например, у грудных детей).
Чаще всего стафилококковая обожженная кожа (ССОК) ассоциируется с первичной кожной инфекцией. Однако растворимый токсин, вызывающий кожные высыпания, может продуцироваться при недиагностированной инфекции, такой как остеомиелит, септический артрит, пневмония или менингит. Здоровые дети реагируют на пероральный прием антибиотиков, действенных против стафилококков, которые устраняют инфекционного возбудителя и, следовательно, прекращают продукцию токсинов.
Детям грудного возраста, тяжелобольным детям старшего детского возраста и пациентам со скрытой инфекцией необходимы культуральный анализ и парентеральная терапия. Пациентов предупреждают также о развитии генерализованного шелушения, которое появляется через 10-14 дней после острой фазы заболевания.
Синдром стафилококковой обожженной кожи:
а - обратите внимание на признак Никольского в подмышечной впадине, который выражается в поверхностном отслаивании кожи при движении руки.
б - у здорового 3-летнего мальчика отмечаются лихорадка, корки в периорифициальной и околосуставной области и генерализованная болезненная краснота кожи.
Симптом Никольского положительный, из корок в области вокруг глаз выделен St. aureus. Синдром стафилококковой обожженной кожи развился у этого новорожденного, получавшего терапию по поводу воспаления молочных желез.
Эрозивные бляшки особенно сильно выражены на (а) лице и (б) в области подгузников.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи – это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином. Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются распространенные пузыри с отслойкой эпидермиса. Диагноз устанавливается при обследовании и иногда при биопсии. Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, активных в отношении стафилококка, и наружной терапии. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром почти всегда поражает детей в возрасте 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и при наличии иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается II группой коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаготипом, который вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем путем влияния на десмоглеин-1 ( Стафилококковые инфекции Стафилококковые инфекции Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения ). Первоначально инфекция часто манифестирует в первые несколько дней жизни в области пупочной культи или области подгузника; у детей постарше характерна локализация на коже лица. Токсин, образуемый в этих областях, проникает в кровоток и поражает всю кожу.
Клинические проявления
Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение 24 часов окружающая кожа багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Волдыри часто обнаруживаются в местах трения таких, как области опрелости, ягодицы, руки и ноги. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение 36–72 часов десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения и дисбалансу водного и электролитного обмена.
Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) у ребенка
Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается почти исключительно у детей грудного и раннего детского возраста. Однако частота его развития растет у детей старшего возраста и у взрослых, особенно у ослабленных пациентов с нарушением функции почек.
Этот процесс следует подозревать у любого ребенка с генерализованной болезненной эритемой в сочетании с признаком Никольского - отторжение кожи или образование пузыря в ответ на минимальный сдвиг при надавливании пальцем.
Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается, когда производимый определенными штаммами стафилококков эксфолиативный токсин связывается с десмоглином-1, молекулой десмосомальной адгезии, под зернистым слоем, что приводит к расщеплению эпидермиса на этом участке. Интересно отметить, что эта же молекула является мишенью для аутоантител при листовидной пузырчатке.
Хотя у здоровых детей, у которых быстро развиваются антитела к токсину, ССОК обычно разрешается самопроизвольно, у пациентов с иммунодефицитом может развиться осложнение первичной стафилококковой инфекции. Кроме того, выведение токсина может быть замедленным у пациентов с нарушением функции почек (например, при хронической почечной недостаточности) или полностью отсутствовать (например, у грудных детей).
Чаще всего стафилококковая обожженная кожа (ССОК) ассоциируется с первичной кожной инфекцией. Однако растворимый токсин, вызывающий кожные высыпания, может продуцироваться при недиагностированной инфекции, такой как остеомиелит, септический артрит, пневмония или менингит. Здоровые дети реагируют на пероральный прием антибиотиков, действенных против стафилококков, которые устраняют инфекционного возбудителя и, следовательно, прекращают продукцию токсинов.
Детям грудного возраста, тяжелобольным детям старшего детского возраста и пациентам со скрытой инфекцией необходимы культуральный анализ и парентеральная терапия. Пациентов предупреждают также о развитии генерализованного шелушения, которое появляется через 10-14 дней после острой фазы заболевания.
Синдром стафилококковой обожженной кожи:
а - обратите внимание на признак Никольского в подмышечной впадине, который выражается в поверхностном отслаивании кожи при движении руки.
б - у здорового 3-летнего мальчика отмечаются лихорадка, корки в периорифициальной и околосуставной области и генерализованная болезненная краснота кожи.
Симптом Никольского положительный, из корок в области вокруг глаз выделен St. aureus. Синдром стафилококковой обожженной кожи развился у этого новорожденного, получавшего терапию по поводу воспаления молочных желез.
Эрозивные бляшки особенно сильно выражены на (а) лице и (б) в области подгузников.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Импетиго и синдром стафилококковой обожженной кожи у новорожденного
В младенческом возрасте везикуло-пустулезными высыпаниями проявляются несколько распространенных бактериальных инфекций. При импетиго высыпания обычно локализованные, генерализованный характер высыпания приобретают при синдроме стафилококковой обожженной кожи.
При классическом стрептококковом импетиго медового цвета корочки образуются поверх места укусов насекомых, царапин и других кожных поражений, таких как пеленочный дерматит. Буллезное импетиго, однако, характеризуется образованием медленно растущих кольцевидных пузырей, в центре которых расположены вдавленные корочки.
Очаги могут возникнуть на любом участке кожной поверхности. Однако у детей раннего грудного возраста первичная инфекция часто локализуется в местах, подверженных травме, таких как область подгузников, ранка после обрезания, пупочная культя. Буллезные очаги образуются стафилококками, которые производят токсины определенного типа: эксфолиативный токсин А и эксфолиативный токсин В.
Синдром стафилококковой обожженной кожи развился у этого новорожденного, получавшего терапию по поводу воспаления молочных желез.
Эрозивные бляшки особенно сильно выражены на (а) лице и (б) в области подгузников.
Хотя очаги могут оставаться локализованными, они являются острозаразными и могут распространяться на многие другие участки кожи пациента, а также передаваться другим членам семьи. У новорожденных и детей раннего грудного возраста диссеминация токсина может вызвать обширную эритему и образование пузырей по типу синдрома стафилококковой обожженной кожи. При легком нажатии на кожу эпидермис смещается, обнажая оголенное основание пузыря (признак Никольского).
При локализованном импетиго бактерии идентифицируются в окрашенном по Граму материале, взятом непосредственно из высыпаний. При синдроме стафилококковой обожженной кожи врач может не определить первичный участок кожной инфекции. У таких детей следует искать внекожные источники инфекции, такие как легкие, кости, менингеальные оболочки, конъюнктивы и уши.
Небольшие очаги импетиго хорошо реагируют на местную терапию антибиотиками (например, мупироцином, бацитрацином, бацитрацин-полимиксином В) и компрессы с теплой водопроводной водой. Здоровым детям с упорным или распространенным импетиго требуется системное применение антибиотиков широкого спектра действия против грамположительных бактерий (диклоксациллин, цефалексин и другие цефалоспорины, котримоксазол, амоксиллинклавуланат).
У новорожденных и детей раннего грудного возраста инфекция иногда не проявляется в эпидермисе и поверхностной дерме. Любые признаки прогрессирующего панникулита или висцеральной диссеминации требуют немедленной госпитализации, парентеральной противостафилококковой терапии и поддерживающего ухода. Если у детей инфекция развивается в первые 2-3 недели жизни, даже после выписки из медицинского учреждения необходимо искать источник среди медицинского персонала. Следует выявить возможные нарушения гигиены и проверить персонал на бактериальную колонизацию кожи.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Клиника поражений золотистым стафилококком. Заболевания вызываемые золотистым стафилококком. Синдром ошпаренных младенцев ( болезнь Риттера фон Риттерштайна ). Синдром ошпаренной кожи ( синдром Лайелла ). Синдром токсического шока. Пищевые отравления.
Золотистые стафилококки способны поражать практически любые ткани организма человека. Инфекции, вызываемые S. aureus, включают более 100 нозологических форм (табл. 12-1).
• Внебольничные пневмонии, вызванные золотистым стафилококком ( S. aureus ), регистрируют достаточно редко, но в стационарах этот микроорганизм — второй по значимости возбудитель после синегнойной палочки.
• Стафилококковые бактериемии у госпитализированных больных развиваются при проникновении S. aureus через катетеры, из ран или очагов кожных поражений (в 20% случаев причину бактериемии установить не удаётся). Циркуляция возбудителя в кровотоке приводит к развитию метастатических поражений различных органов.
• Приблизительно у 10% больных с бактериемией золотистым стафилококком ( S. aureus ) может развиться эндокардит. В результате инфекций придаточных пазух носа, носоглотки, уха и сосцевидного отростка, а также бактериемии возбудитель может проникать в ЦНС и вызывать образование эпидуральных абсцессов и гнойных внутричерепных флебитов. Следствием эндокардита и бактериемии также считают поражения органов мочевыводящей системы (абсцессы, пиелонефриты и др.).
Синдром ошпаренных младенцев ( болезнь Риттера фон Риттерштайна )
Синдром ошпаренных младенцев (болезнь Риттера фон Риттерштайна) регистрируют у новорождённых, инфицированных штаммами золотистого стафилококка, выделяющими экс-фолиатины. Заболевание начинается бурно; характерно формирование больших очагов эритемы на коже с последующим образованием (через 2-3 сут) больших пузырей (как при термических ожогах) и обнажением мокнущих эрозированных участков.
Синдром ошпаренной кожи ( синдром Лайелла )
Синдром ошпаренной кожи (синдром Лайелла) возникает у более старших детей и взрослых. Характерны очаги эритемы, пузыри, тяжёлая интоксикация и отхождение субэпи-дермального слоя. При проведении профилактики вторичных инфекций происходит ограничение очагов поражения.
Синдром токсического шока
Пищевые стафилококковые отравления
Пищевые отравления проявляются рвотой, болями в животе и водянистой диареей уже через 2-6 ч после употребления в пищу инфицированных продуктов, обычно кондитерских изделий с кремом, консервов, мясных и овощных салатов и т.д. Высокая устойчивость стафилококков к высоким концентрациям NaCl позволяет им длительно сохраняться в различных пищевых концентратах. Патогенез поражений обусловлен способностью энтеротоксинов индуцировать избыточное образование ИЛ-2 (с проявлениями общих симптомов интоксикации и возбуждением гладкой мускулатуры кишечника).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: