Синдромы при отравлениях спиртами
Обновлено: 24.04.2024
Токсическое воздействие этилового спирта – это патологическое состояние, обусловленное токсическим действием этанола на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз или в результате длительного употребления этанола [1].
Название протокола: Токсическое действие алкоголя (взрослые и дети)
Код протокола:
Код по МКБ10:
Т 51 Токсическое действие алкоголя
Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БП – брюшная полость
ГБО – гипербарическая оксиген ация
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
КТ – компьютерная томография
МРТ – магниторезонансная томография
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН – острая почечная недостаточность.
ПТ – прототромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
СОП стандарты операционных процедур
УД – уровень доказательность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
Дата разработки: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Классификация
Клиническая классификация:
по течению:
· острое
· хроническое (запойное состояние)
по тяжести состояния:
· лёгкой степени
· средней степени
· тяжёлой степени
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
· экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
· ЭКГ при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности
· пульсоксиметрия.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· тест на содержание алкоголя в биосредах;
· общий анализ крови (4 параметра);
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы, калий, натрий, кальций, глюкозы).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· УЗИ органов БП, почек и малого таза;
· ФГДС;
· ЭКГ;
· исследование кислотно-щелочного состояния крови;
· коагулограмма (ПТИ, ПВ, фибриноген, МНО);
· рентгенография органов грудной клетки;
· КТ/МРТ головного мозг, лёгких, органов брюшной полости, почек (при развитии осложнений острого отравления);
· ЭЭГ- при осложнении со стороны ЦНС.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Отравления средней степени тяжести:
Жалобы:
тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, стягивание кистей, боли в мышцах.
Анамнез заболевания: включает чёткую взаимосвязь ухудшения состояния с употреблением/злоупотреблением алкогольных напитков.
Физикальное обследование: объективно сознание сохранено, психомоторное возбуждение/заторможенность сознания, выявляется запах алкоголя, гиперемия кожных покровов, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тремор конечностей, тахикардия, АД может оставаться в пределах нормы, или склонностью к гипертензии- при длительном злоупотреблении, и гипотензии при явлениях гиповолемии. . В легких возможны хрипы при токсической отеке легких. Возможно, увеличение размеров печени при пальпации и перкуссии. Нарушение диуреза (чаще олигурия).
Лабораторные исследования:
· наличие алкоголя в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
· увеличение АЛТ, АСТ, амилазы, мочевины, креатинина
· изменения в коагулограмме.
· увеличение гематокрита (при гиповолемии)
· метаболический ацидоз, снижение уровня калия, натрия.
Инструметальные исследования:
Пульсоксиметрия – тахикардия, брадикардия, гипоксия.
Показания для консультаций узких специалистов: При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика при нарушении сознании или отсутствии чёткого токсикологического анамнеза.
| Патогномоничные признаки | Токсическое действие этилового спирта (при нарушенном сознании) | ЗЧМТ | ОНМК | Отравления лекарственными средствами психотропного действия |
| Несоответствие уровня алкоголя тяжести состояния | - | + | + | + |
| Положительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию | + | - | - | + |
| Наличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ | - | + | - | - |
| Наличие объективных признаков ЧМТ | - | + | - | - |
| Подтверждение ЧМТ инструментальными методами исследования | - | + | + | - |
| наличие очаговой неврологической симптоматики | - | + | + | - |
| Подтверждение инструментальными методами исследования | - | + | + | - |
| Наличие в анамнезе о приёме токсических доз психотропных препаратов | - | + | ||
| Высокий уровень алкоголя в крови | + | алкоголь может обнаруживаться в биосредах | алкоголь может обнаруживаться в биосредах | алкоголь может обнаруживаться в биосредах |
| Обнаружение в биологических средах других психотропных веществ | - | - | - | + |
Лечение
Цели лечения:
· устранение токсического действия алкоголя, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.
Тактика лечения
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).
Немедикаментозное лечение:
· режим – I.II.III
· диета №1-15
· промывание желудка до 5-10 литров воды, до чистых вод, при угнетении сознания после предварительной интубации трахеи.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
· активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
| Антидот | Токсикант | Дозы и способ введения |
| этанол | метиловый спирт, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля | по 1,5-2 мл/кг в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида. |
При развитий осложнений, лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
· при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность к кислороду.
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
· при частых запойных состояниях консультация нарколога для постановки на профилактический учёт.
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
·
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, больной переводиться в профильное отделение.
Индикаторы эффективности лечения
· улучшения общего состояния, выздоровление пациента;
· нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений лабораторных показателей.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Активированный уголь (Activated carbon) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Этанол (Ethanol) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· отравления средней и тяжелой степени тяжести;
· развитие абстинентного синдрома.
Показаний для плановой госпитализации: нет
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
· о каком яде идет речь?
· сколько яда принято? (объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
· когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
· обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
· какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
· анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.
Отравление алкоголем (этанолом) и его побочные эффекты
Симптомы острой интоксикации этанолом приведены в таблице ниже. В отдельной таблице обобщены клинические и лабораторные признаки такого отравления, требующие интенсивной терапии и реанимации.
На рисунке ниже представлены официальные ограничения на содержание этанола в крови водителей транспорта, действующие в разных странах Европы. Аналогичные нормы приняты и в США. Хотя даже относительно низкие концентрации алкоголя в крови (0,01—0,09 г/100 мл) могут затруднить вождение транспортного средства и повысить опасность аварии с летальным исходом, риск существенно выше, начиная с уровня 0,10 г/100 мл.
В Великобритании обсуждается вопрос о снижении этой нормы с 17,4 ммоль/л (0,8 г/л) до 10,9 ммоль/л.
а) Травмы. Повышенное содержание алкоголя в крови приводило к летальным авиакатастрофам, гибели людей на воде, смерти пешеходов, а также летальным авариям наземного транспорта. Интересно, что, по данным одного катамнестического покогортного исследования, именно хроническое, а не острое злоупотребление алкоголем отрицательно влияет на исход закрытых и открытых травм (чаще возникают осложнения, особенно пневмония, и дольше срок госпитализации).
Скрининг травматологических пациентов на хроническое злоупотребление спиртным, возможно, подтвердит это наблюдение.
б) Спиртсодержащие продукты, имеющиеся в открытой продаже. В таблицах ниже приведено содержание этанола в некоторых широко применяемых продуктах.
в) Нитропропан в алкоголе. Канцерогенный в опытах на животных нитропропан образуется естественным путем в ходе брожения. В настоящее время Управление FDA не дает рекомендаций по ограничению его концентрации в алкогольных напитках.
- Анализ алкогольных напитков. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA) и Бюро по контролю за качеством спиртных напитков, табачных изделий и огнестрельного оружия (ATF) США провели анализ алкогольных напитков, произведенных в США и за их пределами, на содержание в них нитропропана.
Ниже приведены результаты двух анализов, выражающие средние уровни нитропропана в частях на миллиард (млрд-1). Столбец "1987" содержит данные предварительного контроля FDA-ATF местных и заграничных продуктов, проведенного с января 1986 г. по август 1987 г.
Они сравниваются с результатами, полученными ATF в 1991 г. Можно видеть, что в большинстве случаев уровень нитропропана снизился.
г) Токсикокинетика алкоголя (этанола):
- Всасывание. Желудочная алкогольдегидрогеназа. Алкогольдегидрогеназа слизистой оболочки желудка играет важную роль в метаболизации этанола (желудочный эффект первого прохождения). Исследования данного фермента в желудочных биоптатах женщин наводят на мысль о его заметно пониженной активности по сравнению с мужчинами. Это может объяснять более высокий пик концентрации алкоголя в крови, его меньший объем распределения, повышенную биодоступность и поражение печени после приема внутрь относительно небольших количеств спиртного у женщин.
Однако у мужчин в возрасте старше 50 лет ситуация по сравнению с женщинами обратная.
д) Выведение и взаимодействие этанола с лекарственными средствами:
- Индукция P450IIE1. P450IIE1 представляет собой индуцируемую этанолом форму цитохрома Р-450, которая после долговременного потребления алкоголя может приобрести способность метаболизировать ряд других веществ до гепатотоксичных соединений. Речь идет, в частности, о четыреххлористом углероде, бромбензоле и анестетиках, афлатоксине В (вызывает некроз и стеатоз), изониазиде, фенилбутазоне, ацетаминофене, кокаине, нитрозодиметиламине и метадоне.
С другой стороны, кратковременное употребление алкоголя ингибирует микросомное деметилирование метадона, повышая в результате его уровень в головном мозге и печени путем прямой конкуренции за активный центр цитохрома Р-450. Этанол может также ингибировать метаболизацию транквилизаторов и барбитуратов, обусловливая повышение их системной концентрации.
Аспирин и антагонисты Н2-рецепторов ингибируют желудочную алкогольдегидрогеназу, повышая тем самым уровень спирта в крови. Табакокурение, по-видимому, замедляет опорожнение желудка, в результате ослабляя всасывание этанола и понижая его пиковую системную концентрацию после приема внутрь дозы 0,5 г/кг —с 13,5 ммоль/л (63,1 мг/100 мл)до 11,4 ммоль/л (511 мг/100 мл).
- Кокаэтилен (см. статью "Кокаин") и кокапропилен. Кокапропилен (пропилкокаин) образуется в ходе реакции переэтерификации кокаина с n-пропанолом в гомогенатах цельной человеческой печени in vitro. Этот продукт, по-видимому, обладает сильным местноанестезирующим действием. Его значение с точки зрения клинической кокаиновой интоксикации еще не установлено.
е) Патофизиология отравления алкоголем (этанолом):
- Злоупотребление. Сообщалось о положительной корреляции между присутствием аллеля А1 гена дофаминового рецептора D2R и алкоголизмом. По-видимому, предрасположенность к последнему обусловлена мутацией поблизости от сайта рестрикции ферментов Taq, локализованного в гене DRD2. Число сайтов DRD2 у алкоголиков понижено. Для подтверждения этих данных необходимы дальнейшие исследования.
- Алкогольная зависимость. Для выявления проблем, связанных с пьянством, или алкогольной зависимости предложен целый ряд диагностических тестов. Алкогольная зависимость представляет собой синдром, включенный в третье, лересмотренное издание "Руководства по диагностике и статистике психических расстройств" Американской психиатрической ассоциации (DSM III-R) и десятый пересмотр "Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем" МКБ-10.
Среди анкет, предложенных для идентификации алкогольных расстройств, заслуживают упоминания CAGE (желание сократить дозу — cut down, раздражение респондента критикой его пьянства — annoyed, чувство вины из-за пьянства — guilty, похмеление по утрам — eye-opener), мичиганский скрининговый тест на алкоголизм (MAST) и тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT).
Сравнительный анализ таких тестов провели Allen и соавт.. Шире всего применяются CAGE и MAST, причем последний наиболее внимательно изучался с точки зрения надежности и точности. Однако и MAST, и его сокращенные варианты сложнее, чем CAGE, который краток, легко запоминается и дает достаточно точные результаты: именно поэтому его предпочитают загруженные работой сотрудники внутренних органов и врачи.
Некоторые авторы утверждают, что ежедневное употребление четырех и более порций спиртного мужчинами и не менее двух женщинами соответствует "опасному" уровню, повышающему риск развития алкогольной зависимости и медицинских проблем. "Порцией" считается количество спиртного, содержащее примерно 17 мл чистого этанола. Это примерно соответствует 330 мл пива, 140 мл сухого вина и 42 мл водки.
CAGE можно применять для диагностики злоупотребления алкоголем, зависимости от него и тяжелого пьянства (более 8 порций ежедневно) в рамках определений DSM-III-R. Сумма баллов 3 или 4 указывает на высокую вероятность злоупотребления алкоголем. CAGE не испытывался в качестве средства выявления лиц, потребляющих опасное, но меньшее количество спиртного (например, 4 порции в сутки). Тест AUDIT на риск алкоголизма разработан сравнительно недавно.
- Энцефалопатия Вернике. Продемонстрирована связь острого панкреатита, неукротимой рвоты беременных, нервной анорексии, продолжительного голодания, неполноценного питания в младенчестве, пликации желудка, длительного кормления (включая полное парентеральное питание), лейкоза, лимфомы, хронической почечной недостаточности, тиреотоксикоза, СПИДа и употребления этанола с развитием энцефалопатии Вернике и синдрома Корсакова.
Диагностические критерии злоупотребления, вредного употребления и зависимости от веществ согласно третьему,
пересмотренному изданию "Руководства по диагностике и статистике психических расстройств" Американской психиатрической ассоциации (DSM III-R)
и десятому пересмотру Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10)
DSM-III-R: зависимость (минимум 3 пункта):
1. Вещество часто употребляется в больших количествах или дольше, чем планировалось
2. Стойкое желание употреблять вещество или безуспешные попытки прекратить или контролировать его употребление
3. Много времени тратится на приобретение вещества, его употребление или нормализацию состояния после его воздействия
4. а. Рецидивы употребления, когда оно представляет физическую опасность (например, вождение транспорта в состоянии интоксикации) или
б. Частые случаи интоксикации или абстинентных симптомов в ситуациях, связанных с выполнением важных профессиональных, учебных или домашних обязанностей
5. Сокращение в связи с употреблением вещества важных в прошлом форм социальной, профессиональной или рекреационной деятельности или отказ от них
6. Продолжающееся употребление вещества, несмотря на очевидное возникновение или обострение связанных с этим стойких или рецидивирующих социальных, психологических или физических проблем
7. Выраженная толерантность: необходимость значительно повысить дозу (минимум на 50 %) для возникновения интоксикации или желаемого эффекта или значительное ослабление эффекта при употреблении прежних доз
8. Характерные симптомы абстиненции
9. Вещество часто употребляется для избавления или предупреждения абстинентных симптомов
DSM-III-R: злоупотребление:
1. Продолжающееся употребление вещества, несмотря на очевидное возникновение или обострение связанных с этим стойких или рецидивирующих социальных, психологических или физических проблем
2. Рецидивы употребления, когда оно представляет физическую опасность
МКБ-10: зависимость (минимум 3 пункта):
1. Сильное желание употреблять вещество или компульсивная тяга к нему
2. Очевидное ослабление контроля над употреблением вещества: трудно удержаться от начала употребления, прекратить его и выдержать запланированную дозу
3. Абстинентный синдром или применение того же вещества для облегчения или предупреждения этого состояния при субъективной уверенности в эффективности такой меры
4. Явные опасения, связанные с воздействием вещества
5. Постепенный отказ от альтернативных удовольствий, занятий или интересов в пользу употребления вещества
6. Продолжающееся употребление, несмотря на его явные отрицательные последствия
МКБ-10: вредное употребление:
1. Очевидный психологический или физический вред вещества для употребляющего его человека
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Клиника отравления алкоголем и алкоголизма
а) Острая интоксикация алкоголем (этанолом):
- Дети. У маленьких детей после применения пропитанных спиртом марлевых компрессов описана чрескожная алкогольная интоксикация. Контакт с кожей содержащих алкоголь наружных средств может привести к химическим ожогам. При алкогольном отравлении у детей с концентрацией в крови этанола и потерей сознания могут коррелировать метаболический ацидоз и снижение рН крови. У детей в возрасте до 5 лет самый распространенный симптом такой интоксикации — гипогликемия. Сахаропонижающий эффект этанола не зависит от дозы.
К индуцированной им гипогликемии может предрасполагать его потребление натощак. Важным сопутствующим симптомом является гипокалиемия. Злоупотребление алкоголем отмечается даже у очень маленьких детей.
- Взрослые. Этанол действует как избирательный депрессант центральной нервной системы (ЦНС) в низких дозах и как общий депрессант в высоких. Сравнение когнитивных и психомоторных показателей при его уровнях в крови 90 и 135 мг/100 мл во втором случае демонстрирует существенное ослабление внимания, собранности и координации движений при увеличении времени реакции.
При этих же концентрациях различий в зрительной и вербальной памяти не отмечается. Сначала этанол вызывает эйфорию, которая прогрессирует до потери контроля над собой, поведенческих отклонений, болтливости, невнятной речи, атаксии, нарушений походки, раздражительности, сонливости и, наконец, ступора и комы. С симптомами поражения ЦНС могут сочетаться прилив крови к лицу, расширение зрачков, потливость и желудочно-кишечные расстройства. Изредка возникает частично опосредованная гистамином алкогольная крапивница.
Этанол может вызывать аритмии (например, фибрилляцию предсердий) как у нетолерантных любителей выпить, так и у хронических алкоголиков. Он расширяет вены, что у здоровых взрослых после острого употребления алкоголя приводит к снижению преднагрузки, постнагрузки и системного сосудистого сопротивления. После поправки на эти факторы становится очевидным также его угнетающее действие на миокард.
Толерантность ослабляет острое действие этанола, но может обострить его хронические метаболические эффекты. Всех пациентов в состоянии острого опьянения необходимо обследовать на наличие травмы (например, субдуральной гематомы), фоновой болезни и одновременного потребления психоактивных средств и токсичных спиртозаменителей (метанола, этиленглико-ля и т. п.).
б) Хронический алкоголизм (этанолизм). В 1972 г. Национальный совет по алкоголизму предложил критерии диагностики этого расстройства. Недавно они были модифицированы.
Алкоголизм — это первичное хроническое заболевание, на развитие и проявления которого влияют генетические, психологические и средовые факторы. Часто болезнь прогрессирует до летального исхода. Она характеризуется нарушением контроля над потреблением спиртного, приемом алкоголя в качестве лекарственного средства, продолжением пьянства, несмотря на его отрицательные последствия и расстройством мышления, прежде всего в сторону отрицания этой болезни. Любой из этих симптомов может проявляться как постоянно, так и периодически.
- Нервная система. Наблюдаются нарушение способности к тонким двигательным операциям и когнитивной функции, периферическая двигательная/сенсорная невропатия и синдром Вернике — Корсакова. Двигательные расстройства перечислены в таблице ниже. Данные по потреблению алкоголя наводят на мысль о некотором защитном действии его небольших доз (менее 390 г/нед) на церебральные сосуды, однако большое количество (более 400 г/нед), по-видимому, предрасполагают как к геморрагическому, так и к негеморрагическому инсульту.
- Пищеварительный тракт. Острый панкреатит может сочетаться с ретинопатией, характеризующейся множественными "ватообразными" бляшками. Не исключено нарушение зрения.
- Печень. Катамнестическое исследование, проведенное на базе многих клиник, показывает, что примерно у половины хронических алкоголиков с алкогольным гепатитом по следний прогрессирует до цирроза печени. Присутствие или отсутствие телец Маллори не коррелирует ни с тяжестью состояния, ни со смертностью пациентов, страдающих алкогольным гепатитом и циррозом. По поводу обратимости цирроза и снижения летальности при отказе от алкоголя существуют противоречивые мнения.
К факторам, влияющим на смертность, относятся возраст пациента, его раса, протромбиновое время, уровень аланин-аминотрансферазы, соотношение активности этого фермента и аспартат-аминотрансферазы, асциты, степень патогистологических изменений, употребление алкоголя перед госпитализацией и клиническая тяжесть болезни. Проф. Sheila Sherlock считает, что минимальное потребление алкоголя, ведущее к заметному поражению печени, составляет 16 его единиц ежедневно в течение 5 лет (1 алкогольная единица соответствует 10 г этанола, что эквивалентно 28 мл водки или сходного по крепости напитка, 85 мл сухого вина или 230 мл пива).
- Мышцы. Возможно развитие слабости проксимальных мышц с повышением сывороточного уровня креатинкиназы и миоглобинурией. Миопатия обычно наблюдается у алкоголиков среднего возраста, пьющих уже многие годы. Считается, что ее вероятность выше у мужчин с массой тела 70 кг, которые выпивают ежедневно более 300 г виски (120 г этанола) на протяжении 20 лет (общая доза 876 кг спирта).
- Двигательные расстройства. Двигательные расстройства, сочетающиеся с алкоголизмом, перечислены в табл.ице ниже.
- Гематологические аномалии. Гематологические эффекты алкоголизма на уровне тромбоцитов, эритроцитов и неитрофилов представлены в таблицах ниже.
- Дисфункция сердца. "Синдромом праздничного сердца" называют наджелу-дочковую аритмию, индуцированную высокими дозами спиртного (более 6 порций в день). Чаще всего встречается фибрилляция предсердий, но наблюдались также трепетание предсердий, предсердная тахикардия, узловая пароксизмальная тахикардия и множественные предсердные экстрасистолы.
Часто первой жалобой становится изолированный эпизод предсердной фибрилляции. Сердечная декомпенсация может проявиться только после 10— 12 лет интенсивного употребления алкоголя (примерно 200 мл виски или водки ежедневно). Затем более явной становится право- и левосторонняя сердечная недостаточность. К ранним электрокардиографическим изменениям относятся гипертрофия левого желудочка с аномальными зубцами T и специфическими аномалиями интервала ST—T. Некоторые характерные отклонения обнаруживаются при биопсии миокарда. Лечение должно включать воздержание от спиртного, ограничение соли в рационе, мочегонные средства, дигоксин, сосудорасширяющие средства, возможно, ингибиторы ан-гиотензинпревращающего фермента и тиамин.
Первичные желудочковые аритмии, прогрессирующие до фибрилляции, вероятно, отчасти объясняют случаи внезапной смерти алкоголиков. Пониженная изменчивость частоты сердечных сокращений — признак сердечно-вагусной невропатии и один из факторов повышенного риска смерти после инфаркта миокарда — относится к сравнительно распространенным особенностям зависимых от алкоголя лиц. Большинство эпизодов аритмии завершается в течение 24 — 48 ч либо спонтанно, либо после лечения бета-блокаторами в сочетании с адекватными седатацией, регидратацией и устранением калиевого и магниевого дефицитов.
Стандартное анкетирование на алкоголизм должно быть проведено со всеми пациентами, у которых отмечается не объяснимая иной этиологией тахиаритмия.
- Алкогольная кардиомиопатия. Алкогольная кардиомиопатия некоторыми своими чертами сходна с сердечно-недостаточной формой бери-бери, наблюдаемой у алкоголиков с неполноценным питанием и авитаминозом. Для нее также характерны расширение полостей сердца, тахикардия, повышенное венозное давление и периферический отек. Однако у пациентов с недостаточностью тиамина наблюдаются высокий сердечный выброс и теплые конечности, тогда как у хронических алкоголиков сердечный выброс понижен и сократимость желудочков ослаблена.
Способствовать развитию кардиомиопатии у определенных групп хронических алкоголиков может потребление в составе спиртного некоторых токсичных веществ, например хлорида кобальта (смертельно опасная добавка к пиву для стабилизации пены), соединений мышьяка (хроническая интоксикация у любителей некоторых вин) и свинца (загрязнение самогона при некоторых способах его изготовления). У ряда пациентов алкогольная кардиомиопатия отчасти обусловлена гипокалиемией, гипофосфатемией и гипомагниемией. Судя по данным одного контролируемого исследования, женщины более предрасположены к алкогольным кардиомиопатии и миопатии, чем мужчины.
- Сердечная проводимость. Самая распространенная причина смерти алкоголиков — сердечно-сосудистая недостаточность, однако этанол может защищать от ишемической болезни сердца. Удлинение интервала Q— Т у некоторых пациентов с алкогольным поражением печени сочетается с неблагоприятным прогнозом, особенно с риском внезапной кардиогенной смерти.
- Гипертензия. В острой стадии воздействия алкоголь вызывает слабое понижение кровяного давления. Продолжительное потребление его в количестве, превышающем 2 обычные порции в сутки (1 порция соответствует 10 — 12 г этанола), приводит к зависимому от дозы повышению кровяного давления.
- Кости. Переломы костей тазобедренного сустава. Нарушения остеогенеза и переломы, особенно позвоночника и ребер, сочетаются с остеопорозом, а не с остеомаляцией; в крови выявляются метаболиты витамина D. Роль паратгормона и кальцитонина в развитии костной патологии у алкоголиков еще не установлена.
- Иммунная система. В таблице ниже обобщено влияние этанола на клеточный и гуморальный иммунитет.
- Транзиторный гипопаратиреоз. Кратковременный прием алкоголя ведет к ослаблению секреции паратгормона, что по крайней мере отчасти может объяснять транзиторные гипокальциемию, гипер-кальциурию и гипермагниемию после употребления спиртного.
- Дефицит магния. Алкоголизм, вероятно, является важнейшей причиной дефицита магния. Алкоголики потребляют мало магния с пищей, больше нормы выделяют его с мочой и отличаются пониженным уровнем альбумина (при циррозе печени), необходимого для связывания этого катиона. Сывороточная концентрация магния не всегда отражает такой дефицит. Гипомагниемия может присутствовать, но ее уровень не позволяет достаточно точно судить о недостатке этого элемента в организме. Дефицит магния препятствует действию тиамина. Для профилактики синдрома Вернике — Корсакова магний и тиамин надо вводить вместе. Внутривенно 30 % раствор вливают медленно, чтобы избежать боли и флебосклероза. При опасных для жизни состояниях (например, аритмии) MgSО4 можно вводить в дозах до 4 г в течение 3 — 4 мин.
- Почки. При хроническом алкоголизме наблюдаются различные аномалии почечных канальцев, независимые от хронической болезни печени, панкреатита и острого некроза скелетных мышц и сопровождающиеся нормальной клубочковой фильтрацией.
Эти аномалии обратимы: они исчезают через 4 нед воздержания от спиртного, даже если им злоупотребляли в течение многих лет.
- Алкогольная пеллагрическая энцефалопатия. Недавние исследования показывают, что у некоторых алкоголиков, получавших тиамин и пиридоксин без ниацина, развивается вторичная пеллагра, выражающаяся в спутанности или помрачении сознания; гипертонии, препятствующей движениям конечностей; а также миоклонии. Такие симптомы могут развиваться в течение нескольких недель или после нескольких дней госпитализации и кажущегося выздоровления от энцефалопатии Вернике. Лечение ниацином иногда приводит к резкому улучшению состояния. Возможно, стимуляция метаболических процессов в результате устранения дефицита пиридоксина и тиамина усугубляет относительный дефицит ниацина.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое алкогольная интоксикация: причины и механизмы развития
Всасывание алкоголя происходит очень быстро. Уже через 5 минут этанол определяется в крови, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Пика его концентрация достигает спустя 1,5–2 часа. Процесс ускоряется при употреблении спиртного натощак, всасывание этанола замедляет обильная пища, особенно богатая белками и жирами.
Наиболее чувствительна к действию спирта центральная нервная система. Для выраженного алкогольного отравления типично нарушение сознания, снижение выраженности рефлексов, расслабление скелетной поперечнополосатой мускулатуры. При следующей, еще более глубокой фазе опьянения возможна кома, которая без неотложной помощи чревата летальным исходом из-за токсического влияния этанола на гипоталамус, ствол мозга и паралича дыхания.
Тяжесть осложнений при остром алкогольном отравлении определяется не только количеством выпитого, но и продолжительностью токсического воздействия. Смертельная доза этанола составляет от 4 до 12 г/кг массы тела (в среднем, это 0,3 л чистого, 96% спирта). Но чувствительность к выпивке возрастает в пожилом возрасте и при:
- переутомлении;
- недостаточном питании и резком изменении рациона (например, соблюдении строгой диеты, отказ от определенных продуктов из-за аллергии и т.д.);
- болезнях печени, сахарном диабете, патологиях поджелудочной железы;
- приеме некоторых лекарственных препаратов;
- стрессе.
Этанол обладает выраженным цитотоксическим эффектом, вызывает необратимые нарушения в работе клеток. Кроме того, алкоголь:
- повышает теплоотдачу, что в сочетании со снижением температурной чувствительности чревато серьезными последствиями, особенно в холодное время года;
- нарушает выработку гормонов, выделение нейромедиаторов;
- обладает мочегонным действием;
- усиливает секрецию соляной кислоты и слизи в желудке.
Токсическое действие спиртного и многие, возникающие при отравлении алкоголем симптомы обусловлены и избытком образующегося при его распаде ацетальдегида.
Клиническая картина алкогольной интоксикации
В наркологии выделяют несколько стадий опьянения, которым соответствует определенная концентрация этилового спирта в крови.
Легкая степень (0,5–1,5‰)
Характерно:
- приподнятое настроение;
- чувство бодрости, удовольствия, благодушие, шутливость, симпатия к окружающим;
- уверенность в своих силах, повышение самооценки;
- говорливость;
- чрезмерная экспрессивность жестов, мимики.
Нарушения координации движений незначительны, речь быстрая и громкая, но человек отдает себе отчет в происходящем, сохраняется логика и последовательность мышления. Подобное состояние длится от 30–40 минут до 2 часов, после чего нормализуется настроение, затем исчезает психомоторное возбуждение.
Средняя степень (1,5–2,5‰)
Благодушное, приподнятое настроение сменяется злобой, раздражительностью, агрессией, притупляется стыд, характерна бесцеремонность и бестактность, в поведении возникают черты сексуальной распущенности. В памяти всплывают затаенные обиды, неприятные воспоминания, появляется чувство ревности, несправедливости.
Речь становится очень громкой, но односложной и замедленной: пьяному сложно подобрать слова для выражения своих мыслей и эмоций, отпускает нецензурные высказывания. Собственные грубые, неуместные шутки кажутся ему очень смешными и остроумными. Ситуация осознается лишь частично, нарушается координация движений.
Эта стадия алкогольной интоксикации организма продолжается несколько часов, после чего резко появляется сонливость или же наступает медленное протрезвление. Оно сопровождается сильной слабостью (может сохраняться в течение нескольких дней), жаждой, депрессивным настроением, отсутствием аппетита. Происходившие события частично амнезируются.
Тяжелая степень (до 5‰ и выше)
Практически полностью утрачивается связь с реальностью, речь обычно отсутствует или же произносятся только отдельные слова, нечленораздельные звуки. Пьяный не понимает речи окружающих. Грубо нарушена координация походки и движений, из соматовегетативных симптомов характерны:
- снижение температуры;
- гипотония;
- тошнота и рвота;
- недержание мочи и кала.
В тяжелых случаях не исключено наступление сопора и алкогольной комы. Протрезвление происходит очень медленно, занимает минимум 2–4 дня, сопровождается отвращением к еде, нарушениями сна.
Редко встречающиеся формы алкогольной интоксикации
- Атипичная. Обычно встречается на фоне неврологических патологий. Проявляется спонтанными вспышками раздражительности и физической агрессии, истерическими припадками. Поведение носит демонстративный характер, например, попытки суицида на виду у окружающих. Иногда человек совершает импульсивные, неадекватные поступки (кражи, поджоги, эксгибиционизм).
- Патологическая. Сопровождается кратковременными психозами, развивается после употребления даже незначительных доз спиртного при сопутствующих органических поражениях головного мозга, тяжелых хронических заболеваний. Возможны приступы неконтролируемой ярости, двигательные автоматизмы, бред преследования. Поступки не поддаются логическому объяснению. Подобное состояние обычно заканчивается глубоким сном.
Снятие алкогольной интоксикации
Вмешательства нарколога требует средняя и тяжелая степень отравления алкоголем, причем в последнем случае показана госпитализация. Для лечения интоксикации ставят дезинтоксикационную капельницу с электролитными растворами для коррекции дефицита жидкости, обмена веществ, водно-солевого баланса. Дополнительно применяют лекарства для устранения последствий сильного опьянения. Это:
- гепатопротекторы;
- препараты для улучшения кровообращения, когнитивных способностей, предотвращения дальнейшей гипоксии;
- средства для стабилизации артериального давления и сердечного ритма;
- обезболивающие;
- успокоительные.
Но точно определить, чем снять алкогольную интоксикацию, можно только после предварительной оценки состояния пациента, выяснения возможных противопоказаний к применению тех или иных медикаментов. Если помощь оказывается на дому, снимают ЭКГ, проверяют неврологические рефлексы, проводят аускультацию тонов сердца и дыхания, меряют давление, пульс, сатурацию.
В стационаре гораздо больше возможностей для решения проблемы, как снять симптомы острого отравления этанолом. Все необходимые препараты вводят практически круглосуточно, медикаментозное лечение дополняют аппаратным очищением.
Единичные эпизоды умеренного опьянения — вполне нормальное явление для взрослого человека. Но если подобные случаи учащаются, следует как можно быстрее обратиться к врачу. Хроническая алкогольная интоксикация чревата очень серьезными последствиями. Это не только осложнения со стороны внутренних органов, но и необратимые изменения личности. Такое состояние требует комплексного, длительного лечения, причем речь идет не только о применении лекарственных препаратов, но и о психотерапии, физиопроцедурах и других методах избавления от алкозависимости.
Читайте также: