Ситуационные задачи по бешенству с ответами

Обновлено: 19.04.2024

Актуальность темы занятия обусловлена распространенностью бешенства в мире и на территории Российской Федерации, их социальной значимостью для практического здравоохранения, полиморфизмом клинической симптоматики и сложным дифференциально-диагностическим поиском, обосновывающим необходимость детального изучения данной нозологической формы для врачей общей практики и специалистов различного профиля.

Студенты должны знать:

эпидемиологические особенности бешенства;

основные аспекты патогенеза бешенства;

клиническая характеристика бешенства;

основные клинические проявления различных периодов бешенства;

теоретические основы люмбальной пункции (показания, техника проведения, интерпретация ликворологических данных);

алгоритмы специфической и дифференциальной диагностики бешенства;

принципы комплексной терапии бешенства;

систему профилактических и лечебно-профилактических мероприятий при бешенстве.

Студенты должны уметь:

собрать анамнез развития болезни и эпидемиологический анамнез;

провести объективное обследование инфекционного больного;

сформулировать предварительный диагноз бешенства и определить объем лабораторных и инструментальных методов исследования;

оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;

провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями;

сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10;

наметить основные направления терапии в соответствии с выявленной патологией;

выделить основные профилактические мероприятия при бешенстве.

Перечень практических умений

Сбор эпидемиологического анамнеза у больных бешенством.

Клиническое обследование больных с бешенством.

Составление плана обследования больного для установления нозологического диагноза.

Освоение техники забора субстратов (кровь, ликвор и другие) больного для специфических исследований.

Интерпретация данных анализа (микроскопический, биохимический, вирусологический, иммунологический, молекулярно-биологический) ликвора и результатов вирусологических, иммунологических и молекулярно-биологических исследований различных субстратов у больных бешенством.

Формулирование клинического диагноза.

Составление плана лечения больного в соответствии с основными стандартами медицинской помощи при бешенстве.

Студенты должны знать:

эпидемиологические особенности бешенства;

основные аспекты патогенеза бешенства;

клиническая характеристика бешенства;

основные клинические проявления различных периодов бешенства;

алгоритмы специфической и дифференциальной диагностики бешенства;

принципы комплексной терапии бешенства;

систему профилактических и лечебно-профилактических мероприятий при бешенстве.

Студенты должны уметь:

собрать анамнез развития болезни и эпидемиологический анамнез;

провести объективное обследование инфекционного больного;

оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;

провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями;

сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10;

наметить основные направления терапии в соответствии с выявленной патологией;

выделить основные профилактические мероприятия при бешенстве.

Перечень практических умений

Сбор эпидемиологического анамнеза у больных бешенством.

Клиническое обследование больных с бешенством.

Составление плана обследования больного для установления нозологического диагноза.

Освоение техники забора субстратов (кровь, ликвор и другие) больного для специфических исследований.

Формулирование клинического диагноза.

В приемное отделение доставлен больной С., 32 года, в состоянии крайнего возбуждения и тревоги. С трудом выговаривая слова, сказал, что ему “мало воздуха”. Объективно: вдох глубокий, шумный с участием всей дыхательной мускулатуры, при легком прикосновении к больному и небольшом шуме – возникали клонические и тонические судороги, при попытке утолить жажду – возникли спазмы глотательной мускулатуры, обильная саливация, гипергидроз, возникали слуховые и зрительные галлюцинации. Из анамнеза удалось выяснить, что 30 дней назад подвергался нападению неизвестной собаки, в результате чего получил несколько укушенных ран в верхние и нижние конечности. Была проведена первичная хирургическая обработка ран.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какие ошибки были допущены хирургом?

Задача № 4

Врач-инфекционист вызван на консультацию в реанимационное отделение к больному. 13 дней назад при падении на землю получил травму правого колена с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обращался. Больной возбужден, в момент осмотра имел место выраженный гипертонус затылочных мышц и мышц спины, а также судороги стоп и кистей рук, тризм, сердцебиение, цианоз, затрудненное дыхание, расширение зрачков.

Ваш предварительный диагноз?

С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

Задача № 5

Больной Н., 40 лет, поступил в неврологический стационар с диагнозом парез правого лицевого нерва. 15 дней назад при падении на землю получил травму правого крыла носа с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обращался. При поступлении имело место затрудненное открывание рта, болезненные подергивания мимической мускулатуры, из-за которой выражение лица напоминало “сардоническую улыбку”.

Задача № 6

У больной 30 лет, при поступлении в клинику была обнаружена следующая клиническая симптоматика: приступы судорог наступают внезапно на фоне нормального мышечного тонуса, сопровождались двигательным возбуждением и плачем. Во время приступа судорог больная рвала одежду и кричала. После окончания приступа больная вернулась к обычному состоянию.

О каком заболевании можно думать?

С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?

Задача № 7

Больной П. 46 лет, поступил в неврологический стационар с диагнозом парез правого лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил травму правого крыла носа с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обращался. При поступлении у больного обнаружено: затрудненное открывание рта, болезненные подергивания мимической мускулатуры. С подозрением на столбняк больной госпитализирован в инфекционное отделение.

Ваш план обследования.

Задача № 8

Больной Л. 25 лет, доставлен машиной “скорой помощи” в инфекционную клинику с подозрением на столбняк. Из анамнеза установлено, что против столбняка привит 5 лет назад. За 4 дня до поступления в клинику получил травму правой теменной области с незначительным нарушением целостности кожных покровов. Этому факту не придал значение. Сегодня утром проснулся оттого, что “свело рот”, появилось обильное потоотделение, возникли боли в области шейных мышц, с переходом в судорожный синдром. При осмотре пострадавшего врачом в машине у больного возник опистотонус. В клинике нет реанимационного отделения, палаты интенсивной терапии.

n Укушенную рану необходимо обильно промыть водой с мылом (вирус бешенства чувствителен к щелочным растворам).

n Обработать края раны 70% этиловым спиртом.

n ПХО не проводят в течение трех дней, если нет угрожающих жизни показаний, дополнительная травматизация тканей может способствовать более быстрому проникновению вируса по нервным волокнам в ЦНС.

n На рану накладывают стерильную сухую повязку.

n Больного отправляют для оказания специализированной помощи в травматологический пункт (травматологическое отделение) для введения антирабической вакцины и экстренной профилактики столбняка.

n Собирают сведения о животном, покусавшем пациента (известное или нет, привитое от бешенства или нет, был ли укус спровоцирован или нет).

n Сведения о пострадавшем передают в ЦГСЭН.

2. Если животное известно, то его необходимо осмотреть ветеринару, которому представляют документ о проведенных животному прививках против бешенства.

За животным устанавливают наблюдение сроком в 10 дней (вирус в слюне животного появляется в последние 10 дней инкубационного периода).

3. В случае укуса, оцарапания, ослюнения животным пострадавшему следует немедленно обратиться за медицинской помощью в любое медицинское учреждение. Каждый случай нападения животного на человека должен расцениваться как подозрительный на бешенство. Назначенный курс прививок нельзя преждевременно прерывать, так как это может отсрочить начало болезни. Бешенство до настоящего времени считается неизлечимой болезнью. Его можно только предупредить.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Задача № 1

В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция.

Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2 о , пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.