Ситуационные задачи про столбняк

Обновлено: 19.04.2024

В приемное отделение Центральной районной больницы обратился пациентн с жалобами на затрудненное глотание, спазм жевательной мускулатуры. Периодически возникает вынужденная улыбка за счет спазма мимической мускулатуры, последние часы отмечает тонические сокращения мышц спины и шеи. Трое суток назад было ранение стопы на приусадебном участке ржавым гвоздем, рану обработал сам, за мед помощью не обращался.

Общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах, ЧД 16 в 1 мин., А.Д. 130\80 мм.рт.ст., пульс 90 в 1 мин. Имеет место повышенный тонус жевательной мускулатуры, периодически возникают тонические сокращения мышц шеи и спины.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой возбудитель вызывает данное заболевание?

3. Какие условия способствуют развитию данной патологии?

4. Длительность инкубационного периода?

5. Патогенез заболевания?

6. Основные симптомы заболевания?

7. Осложнения приводящие к смертельному исходу?.

8. Принципы лечения?

9. Прогноз заболевания?

11. Какие препараты могут быть использованы для иммунизации?

Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 55

1. Столбняк, генерализованная форма

2. Clostridium tetani – грамположительная палочка, строгий анаэроб.

3. Возбудитель столбняка широко распространен в природе (поврехностный слой почвы). Заражение происходит при попадании возбудителя в рану.

4. Инкубационный период от 2 до 56 суток, чаще 14. Чем короче инкубационный период тем тяжелее течении болезни.

5.Токсин вырабатываемый столбнячной палочкой (тетаноспазмин) распространяется по нервным волокнам в ЦНС. Токсин вызывает тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры.

6.Спазм жевательной мускулатуры (тризм), сардоническая улыбка, нарушен акт глотания. Регидность мышц и тонические судороги при сохраненном сознании, что приводит к нарушению вентиляции и развитию гипоксической кипоксии.

7.Нарушение функции внешнего дыхания приводят к гипоксии, возсожна аспирация и развитие пневмонии, которая чаще всего и является причиной гибель больного.

8.Госпитализация в реанимационное отделение, седатация и противосудорожная терапия. При нарушении функции внешнего дыхания интубация и ИВЛ. Энтеральное зондовое питание. В первые 1-5 суток заболеваниея – противостолбнячная сыворотка по 100 000 – 200 000 ед.

Профилактическое назначение антибиотиков.

9.Действие столбнячного анатоксина обратимо, через 2-3 недели симптомы заболевания регрессируют. Высокая летальность связана с осложнениями

10.Экстренная профилактика – первичная хирургическая обработка раны. Ит иммунизация

11. Антистолбнячныйй анатоксин, Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, очищенная лошадиная противостолбнячная сыворотка

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Государственного автономного профессионального

образовательного учреждения Саратовской области

Комплект заданий для текущего контроля знаний

ПМ.03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

МДК.03.02. Медицина катастроф.

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Первая медицинская и доврачебная помощь при повреждениях опорно-двигательного аппарата и таза. Контролирующий материал тесты для текущего контроля по МДК 03.02. Медицина катастроф. Автор: Никитина В.И. Балашов, 2021 г.

на заседании ЦМК

Председатель ЦМК _____________

В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице. Ваши действия?

Мальчик 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки. Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье. Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему?

Женщина упала на левый локоть, почувствовала резкую боль в плечевом суставе. При осмотре левый плечевой сустав увеличен в объеме, поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставе болезненны, но возможны. При вращении плеча не ощущается костная крепитация, головка плечевой кости движется вместе с дистальным концом плеча, при пальпации определяется на обычном . Больная поддерживает руку за локоть в приведенном положении.

1.Назовите вероятный диагноз повреждения.

2.В чем заключается оказание первой и доврачебной медицинской помощи?

Закончить предложение.

1 .Герметизирующая повязка – это…

2 .Лестничная шина применяется для …

1 . Объем первой медицинской помощи при открытом пневмотораксе:

а). Наложение на рану асептической повязки

б). Наложение окклюзионной повязки

в). Введение обезболивающих

г). Эвакуация в положении полусидя

2 . Назовите абсолютные симптомы перелома ребер:

а). Подкожная эмфизема

б). Боль при дыхании, кашле

в). Локальная боль при пальпации

г). Крепитация костных отломков

3 . При каких переломах ребер возникает парадоксальное дыхание:

а). Множественных переломах ребер

б). Окончатых переломах

в). При переломах грудины и нескольких ребер с обеих сторон от грудины

г). При переломах грудины

4 . Травматическая асфиксия это состояние которое возникает при:

а). Многократном сдавлении грудной клетки

б). Сильном однократном сдавлении грудной клетки

в). Множественных переломах ребер

г). При двойных переломах ребер

5. При каких повреждениях стопы используется лейкопластырь для иммобилизации?

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Больная С., 28 г. Через 8 дней после травмы стопы жаловалась на напряжение мышц затылка, спины, живота. На третий день болезни — тоническое напряжение всех групп мышц. При осмотре: t — 38,9 ° С, сознание не нарушено. Пульс 112 в мин., Ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 120/70 мм рт. ст. Рта открывает полностью, язык влажный, покрытый белым налетом. Генерализованные судороги каждые 15-20 мин.

1. Предварительный диагноз.

1. Чем проводят плановую первичную специфическую профилактику столбняка?

D. Плановая специфическую профилактику не проводят

2. Ключевые препараты для лечения столбняка:

A. Противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка *

B. Столбнячный иммуноглобулин, сердечные гликозиды

C. Противостолбнячный иммуноглобулин, седативные препараты

D. Столбнячная сыворотка, антигистаминные препараты, антибиотики

E. Столбнячный анатоксин, гипотензивные и антигистаминные препараты, антибиотики

Основной механизм, определяющий развитие судорожного синдрома при столбняке:

воздействие токсина на центры чувствительной сферы коры головного мозга;

развитие метаболического ацидоза;

паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга.

Исследование, необходимое для диагностики столбняка:

биологическая проба на белых мышах;

клиническое обследование больного.

Особенности столбняка все, кроме:

относительно низкая заболеваемость в мирное время;

высокая летальность (40% и более), летняя сезонность;

отсутствие эффективных средств профилактики.

Клинические симптомы столбняка в разгар заболевания все, кроме:

постоянный мышечный гипертонус;

тетанические судороги, тризм;

Лечебные мероприятия при столбняке все верно, кроме:

нейтрализация токсина, противосудорожная терапия;

хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны;

хирургическая обработка раны, в том числе заживших к моменту болезни.

Выберите вариант устойчивости возбудителя столбняка:

возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамотрицательная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин не инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;

возбудитель не образует споры, имеющие вид барабанной палочки, не подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды;

возбудитель образует споры, имеющие вид барабанной палочки, подвижна, грамположительная, облигатный анаэроб. В испражнениях, почве, на различных предметах могут сохраняться годами. Столбнячный токсин быстро инактивируется под влиянием нагревания, солнечного света, щелочной среды.

Контрольные вопросы

1. Этиология столбняка.

2. Эпидемиологические особенности столбняка.

3. Особенности патогенеза заболевания столбняком.

4. Классификация столбняка.

5. Клиника столбняка: судорожный и нейровегетативный синдромы.

6. Дифференциальная диагностика столбняка.

7. Осложнения столбняка.

8. Лечение столбняка как реанимационная проблема.

9. Основные лечебные мероприятия при столбняке.

10. Специфическая профилактика столбняка.

11. Неспецифическая профилактика столбняка.

12. Экстренная профилактика столбняка.

Ситуационные задачи

1. В приемное отделение обратился мужчина 45 лет с жалобами на наличие раны в области тыла правой кисти. Травму получил неделю назад. При осмотре кисти отмечается наличие раны 1,5х1,0 см, края ее ровные, умеренно инфильтрированы, гиперемированы, пальпация болезненна, отделяемого из раны практически нет, имеет место подергивание мышц тыла кисти. Ваш диагноз? Дальнейшая тактика?

2. К лор-врачу обратилась больная с жалобами на поперхивание в горле и затруднения при глотании. Два дня назад, работая на даче, получила колотую рану на левой кисти. За медицинской помощью ранее по поводу этого заболевания не обращалась. Какое заболевание необходимо заподозрить? Ваша тактика?

3. В областную больницу из района авиатранспортом доставлен больной тракторист 28 лет с жалобами на боль в правой стопе, подергивание мышц стопы, боль в спине, обильное потоотделение, затруднение при открывании рта, повышение температуры. Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад наступил на острый металлический предмет, за медицинской помощью не обращался, рану промыл водой и смазал края раны настойкой йода. Спустя 3 суток появились подергивания в стопе, потливость, высокая температура. Через 5 суток после травмы – затруднение при открывании рта. Объективно: состояние больного тяжелое, кожа влажная, бледная, температура тела 38,9°С, пульс 108 в 1 минуту, АД-120/80 мм Hg, тоны сердца ясные. Местный статус: на подошвенной поверхности правой стопы в области III плюсневой кости рана 0,5´0,5 см, края неровные, отечные, из раны выделяется гной в скудном количестве, вокруг раны инфильтрат 3´3 см, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз? Почему больной доставлен в областную больницу? В каком отделении должен лечиться данный больной? Какое лечение показано в данном случае? Какие осложнения возможны при данном заболевании?

1. В данном случае можно поставить следующий диагноз: гнойная рана тыла правой кисти, раневой столбняк, местная форма, острое ясно выраженное течение, легкой степени тяжести. Необходима госпитализация больного в хирургический стационар. Нуждается в проведении полного комплекса лечебных мероприятий, включая введение специфических средств, в том числе столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки в зависимости от прививочного анамнеза.

2. Такие симптомы, как поперхивание в горле и затруднения при глотании, могут быть проявлениями судорожного синдрома при столбняке. Достаточно быстрое развитие инфекции свидетельствует о восходящей форме столбняка и ясно выраженном остром его течении. Для дальнейшего лечения и наблюдения больной нуждается в переводе в реанимационное отделение.

3. Диагноз: колотая гнойная рана правой стопы, раневой столбняк, общая восходящая форма, острое ясно выраженное тяжелое течение. Нуждается в лечении в условиях реанимационного отделения, для этого был доставлен в областную больницу. Объем лечебных мероприятий должен включать ликвидацию судорог посредством введением седативных препаратов или нейролептиков, коррекцию нарушений сердечной деятельности, парентеральное питание и коррекцию метаболических нарушений, контроль и коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем, рациональную антибиотикотерапию, направленную на предупреждение инфекционных осложнений, в том числе пневмонии, специфическое лечение, включающее использование противостолбнячной сыворотки в дозе 100000 – 200000 МЕ внутривенно и связывание тетанотоксина с помощью столбнячного анатоксина по 1–2 мл 3–4 раза в день с интервалом в 1–2 дня до 40 тысяч МЕ на курс лечения. Среди осложнений, которые могут возникнуть при столбняке, следует помнить о пневмонии, стрессовых язвах, паралитической кишечной непроходимости, тромбозах и эмболиях.

Краткое описание документа:

1. Предварительный диагноз.

1. Чем проводят плановую первичную специфическую профилактику столбняка?

D. Плановая специфическую профилактику не проводят

2. Ключевые препараты для лечения столбняка:

A. Противостолбнячный иммуноглобулин, противостолбнячная сыворотка *

B. Столбнячный иммуноглобулин, сердечные гликозиды

C. Противостолбнячный иммуноглобулин, седативные препараты

D. Столбнячная сыворотка, антигистаминные препараты, антибиотики

E. Столбнячный анатоксин, гипотензивные и антигистаминные препараты, антибиотики

Основной механизм, определяющий развитие судорожного синдрома при столбняке:

воздействие токсина на центры чувствительной сферы коры головного мозга;

развитие метаболического ацидоза;

паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга.

Исследование, необходимое для диагностики столбняка:

биологическая проба на белых мышах;

клиническое обследование больного.

Особенности столбняка все, кроме:

относительно низкая заболеваемость в мирное время;

высокая летальность (40% и более), летняя сезонность;

отсутствие эффективных средств профилактики.

Клинические симптомы столбняка в разгар заболевания все, кроме:

постоянный мышечный гипертонус;

тетанические судороги, тризм;

Лечебные мероприятия при столбняке все верно, кроме:

нейтрализация токсина, противосудорожная терапия;

хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны;

хирургическая обработка раны, в том числе заживших к моменту болезни.

Выберите вариант устойчивости возбудителя столбняка:

Контрольные вопросы

1. Этиология столбняка.

2. Эпидемиологические особенности столбняка.

3. Особенности патогенеза заболевания столбняком.

4. Классификация столбняка.

5. Клиника столбняка: судорожный и нейровегетативный синдромы.

6. Дифференциальная диагностика столбняка.

7. Осложнения столбняка.

8. Лечение столбняка как реанимационная проблема.

9. Основные лечебные мероприятия при столбняке.

10. Специфическая профилактика столбняка.

11. Неспецифическая профилактика столбняка.

12. Экстренная профилактика столбняка.

Ситуационные задачи

Столбняк является особой формой клостридиальной анаэробной инфекции. На протяжении всей истории человечества это заболевание было спутником и бичом военного времени. В период Великой Отечественной войны частота его возникновения составляла 6–7 случаев на 10 000 ранений. Велика вероятность развития столбняка и в мирное время. По данным ВОЗ ежегодно в мире болеют столбняком 160 000 человек, а смертность составляет 40–60%. По Ярославской области ежегодно регистрируется 1–2 случая заболевания столбняком с высокой смертностью.

Этиология. Столбняк вызывается столбнячной палочкой Clostridium tetani. Столбнячная палочка является сапрофитом и обитает на поверхности тела, и в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Споры столбнячной палочки устойчивы к внешним воздействиям. Они не разрушаются при кипячении в течение часа, и сохраняют жизнеспособность при воздействии сухим паром до 150 о С. В обычных условиях в почве их витальность сохраняется годами.

Эпидемиология. Вместе с физиологическими отправлениями возбудитель столбняка и его споры попадают в почву. В связи с этим примечателен тот факт, что целинные земли свободны от столбнячной палочки.

Вместе с тем, если сравнить количество получаемых травм с частотой развития столбнячной инфекции, то следует, что столбняк довольно редкое заболевание. Естественный специфический иммунитет к столбняку отсутствует. Однако неспецифические защитные силы организма обычно оказываются достаточно эффективными, чтобы противостоять возбудителям инфекции.

Для развития столбняка необходимы следующие условия:

высокая вирулентность возбудителя;
достаточно большое количество бактерий;
благоприятные условия для размножения;
сохранность воспринимающего нейрорецепторного аппарата.

Благоприятными условиями для размножения возбудителя столбняка являются обширные травмы с нарушением кровообращения в этой зоне. Особенно хорошо развивается столбнячная палочка в огнестрельных ранах. Кроме того, возбудитель столбняка действует активнее в ассоциациях с аэробными возбудителями, которые с одной стороны увеличивают обширность некрозов в ране, создавая отличную питательную среду для столбнячной палочки, и с другой аэробы в процессе жизнедеятельности утилизируют кислород, обеспечивая тем самым анаэробные условия в тканях поражаемой области.

Патогенез. Возбудитель столбняка не проникает глубоко в ткани и размножается в зоне первичного инфицирования. При этом столбнячная палочка выделяет обильное количество токсинов, которые резорбируются в лимфатическую систему. Далее они поступают в кровь, связываются с глобулинами и разносятся по всему организму.

Известно выраженное сродство столбнячного токсина с нервной тканью, благодаря этому возможно распространение столбнячной инфекции вдоль нервных волокон из зоны первичного инфицирования в центральные отделы нервной системы.

Выделяют две фракции тетанотоксина (токсина столбнячной палочки) – тетанолизин, который разрушает эритроциты и не имеет большого клинического значения, и тетаноспазмин, увеличивающий мионевральную проводимость, следствием чего является развитие судорожного синдрома.

Другим важным патофизиологическим звеном развития заболевания является сложный механизм формирования нейровегетативного синдрома. В его основе лежит возбуждение симпатико-адреналовой системы. В кровь поступают в большом количестве гормоны агрессии – катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Эти биологически активные вещества вызывают блок капиллярного кровотока с централизацией кровообращения и повышением артериального давления. Уменьшение же венозного возврата крови к сердцу обусловливает увеличение частоты сердечных сокращений и возникновение тахикардии.

Повышенная адренореактивность организма может привести к дестабилизации электрической проводимости сердечной мышцы. На начальной стадии это проявляется нарушением ритма работы сердца с экстрасистолией. В тяжелых случаях может развиться фибриляция с последующей остановкой сердечной деятельности.

Следствием гиперадренореактивности является также возникновение стрессовых язв в желудочно-кишечном тракте и развитие паралитической кишечной непроходимости.

Метаболические нарушения в организме приводят к гипогидратации, которая опасна появлением венозных тромбозов и тромбоэмболий легочной артерии.

Мышечные судороги увеличивают теплопродукцию. Однако возникший спазм капиллярной сети вследствие повышенного содержания катехоламинов в крови обусловливает уменьшение теплоотдачи путем излучения. Вместе с тем в начальные стадии заболевания компенсация теплоотдачи осуществляется за счет обильного потоотделения. Среди других компенсаторных механизмов следует отметить повышенную вентиляцию легких за счет учащения дыхания. В связи с этим длительное время температура тела удерживается на уровне субфебрильных цифр и лишь при срыве описанных резервных возможностей организма наступает ее злокачественный подъем до 42–43 о С.

Классификация.

Выделяют следующие виды столбняка:

а) по происхождению: раневой, послеиньекционный, послеожоговый, послеоперационный, послеродовый;

б) по распространенности: общий (первично-общий, восходящий, нисходящий), местный (поражение головы, туловища, конечности или их сочетание);

в) по клиническому течению: острый и хронический, ясно выраженный и скрытый;

г) по степени тяжести: очень тяжелый, тяжелый, средней степени тяжести и легкий.

Клиника.

В клинике столбняка выделяют скрытый или инкубационный период, который длится от 1 до 30 дней. Характерна закономерность, выражающаяся в том, что чем короче этот период, тем выше вероятность летального исхода.

Период начальных проявлений. В этот период отмечается немотивированная раздражительность, утомляемость, обильная потливость. Больной жалуется на поперхивание в горле, затруднения при проглатывании, часто трудно открывать рот. В области раны выявляются подергивания мышц.

Период разгара. При этом в клиническом отношении важное значение приобретают судорожный и нейровегетативный синдромы.

Судорожный синдром проявляется сокращением различных мышц или групп мышц. Могут быть клонические судороги, во время которых происходит чередование сокращения и расслабления. Другой формой являются тонические судороги, при которых преобладает фаза сокращения мышечных волокон.

Малейший световой или звуковой раздражитель вызывает усиление судорог. Они быстро распространяются на мышцы шеи, спины, всего тела. При этом тело может принять выгнутое положение, которое носит название опистотонуса.

Во время судорог сокращения бывают настолько сильными, что возможны переломы костей и разрывы мышц.

Нейровегетативный синдром проявляется повышением артериального давления, учащением пульса, электрической нестабильностью деятельности сердца в виде экстрасистолии вплоть до фибриляции и синкопе (остановка сердца). В финале заболевания отмечается повышение температуры тела до критических величин. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть эрозии и язвы, эрозивные кровотечения, а также паралитическая кишечная непроходимость.

В 60–80% случаев смерть наступает от легочных осложнений, в основе которых лежит ряд факторов. В продромальный период под воздействием токсинов наблюдается ультраструктурное поражение сосудов малого круга кровообращения. В дальнейшем под влиянием гиперадренореактивности эти нарушения усугубляются развитием крайне выраженной дыхательной недостаточности. Полное истощение дыхательной функции вследствие поражения дыхательного центра, а также возможная аспирация рвотных масс во время судорог приводит к развитию пневмонии. При вовлечении в судорожный процесс дыхательной мускулатуры (межреберных и диафрагмальных мышц) наступает остановка дыхания.

Лечение.

Лечение столбняка рассматривается как реанимационная проблема. Лечебные мероприятия целесообразно проводить в условиях реанимационного отделения, в редких случаях пребывание таких больных возможно в хирургическом стационаре. В организационном отношении для оказания специализированной помощи больным столбняком, особенно в тяжелых случаях, оптимальным является вызов реанимационной бригады на себя, либо транспортировка его в реанимационный центр на специальной машине (самолетом или вертолетом).

Комплекс лечебных воздействий включает следующие мероприятия:

1). Ликвидация судорог, которая достигается введением седативных препаратов или нейролептиков. При недостаточной их эффективности используются миорелаксанты с обязательной искусственной вентиляцией легких.

2). Адекватная вентиляция легких, которая возможна только при использовании аппаратов искусственного дыхания. В особо тяжелых случаях показана трахеостомия и проведение искусственной вентиляции легких через нее.

3). Коррекция нарушений сердечной деятельности.

4). Парентеральное питание и коррекция метаболических нарушений.

5). Профилактика и лечение стрессовых язв и паралитической кишечной непроходимости путем применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

6). Контроль и коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем.

7). Рациональная антибактериальная терапия, направленная на предупреждение инфекционных осложнений, в том числе пневмонии.

8). Специфическое лечение, включающее использование противостолбнячной сыворотки в дозе 100000 – 200000 МЕ внутривенно в максимально короткие сроки. При тяжелом течении заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения судорожного синдрома.

9). Связывание тетанотоксина с помощью столбнячного анатоксина (по 1–2 мл 3–4 раза в день с интервалом в 1–2 дня до 40 тысяч МЕ на курс лечения).

Активная иммунизация.

Полный курс активной иммунизации включает двукратное введение АС-анатоксина (адсорбированного столбнячного анатоксина) в дозе по 0,5 мл каждое с интервалом в 30–40 дней с последующей ревакцинацией через 6–12 месяцев в той же дозе. В дальнейшем ревакцинация проводится через каждые 10 лет путем однократного введения 0,5 мл АС-анатоксина. Сокращенная схема полного курса иммунизации включает однократную первую вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1,0 мл) и ревакцинацию через 6–12 месяцев дозой 0,5 мл.

Экстренная профилактика столбняка.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), противостолбнячную сыворотку (ПСС). Схема выбора средств специфической профилактики столбняка представлена в таблице.

АС-анатоксин вводится подкожно в подлопаточную область, ПСЧИ – в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодичной области. ПСС вводят в дозе 3000 МЕ подкожно по А.М.Безредко. Для этого перед введением ПСС обязательно проводят внутрикожную пробу с использованием разведенной 1:100 сыворотки из ампулы, которая маркирована красным цветом. Через 20 минут в случае отрицательной пробы, когда диаметр папулы или эритемы не превышает 1 см, вводят 0,1 мл противостолбнячной сыворотки, взятой из ампулы, маркированной синим цветом. При отрицательной реакции через 30 минут вводят оставшуюся часть сыворотки. В случае положительной пробы с целью профилактики столбняка используют ПСЧИ.

Жалобы: на боли в области правой стопы, боли в мышцах спины и затруднение при открывании рта.

Заболела 3 дня тому назад, когда отметила затруднение при жевании и невозможность полностью открыть рот, затем появилась трудность при глотании. Окружающие заметили

1) Стобняк. Среднетяжелое течение.

2) Жалобы на затруднение открывания рта, трудность при глотании, боли в спине. Эпиданамнез: укол ноги в области стопы. Объективно: повышение тонуса жевательных мышц, скованность мимической мускулатуры, поза с запрокинутой головой, повышение сухожильных рефлексов.

3) с тетанией, бешенством, истерией, эпилептическим припадком, менингитами, энцефалитами, заглоточным абсцессом, отравлением стрихнином, переломом основания черепа.

4) Лабораторная диагностика ограничена. Даже летальны дозы токсина не вызывают иммунного ответа. Можно гистологически исследовать ткани, иссекаемые при ПХО раны, выделить возбудителя из входных ворот. Успех в 30% случаях.

5) Хирургическая обработка раны. Эгиотропная терапия: введение специфической противостолбнячной сыворотки внутримышечно в дозе 50 -150 тыс. ME по методу Безредка; однократное введение специфического гаммаглобулина в дозе 900 ME (6 мл). Патогенетическая терапия: противосудорожные средства (нейролептики), дезинтоксикационные средства. При тяжелом течении с развитием острой дыхательной недостаточности - миорелаксанты и перевод на ИВЛ. Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые средства, антикоагулянты.

6) Плановая профилактика: АКДС – трехкратная вакцинация в 3 мес, 4,5 мес и 6 мес в дозе 0,5мл. Первая ревакцинация в 1,5 года. Вторая – 6-7 лет (перед школой). Третья – до 16 лет.

Экстренная профилактика: тактика врача: 1)если после последней ревакцинации прошло менее 2х лет, то никаких препаратов не нужно. 2)если 2-5 лет, то 0,5 мл АС. 3)если 5-10, то 1 мл АС. 4)если более 10 лет или непривитой, то пассивно-активная иммунизация, т.е. применение готовыз Ат, а далее применение вакцин. 900МЕ ПСЧС.

Читайте также: