Ситуационные задачи с ответами по сибирской язве

Обновлено: 26.04.2024

1. Сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение. (сортировщица шерсти, образование на запястье, высокую температуру (39,3°С), сильную головную боль, слабость, разбитость, ломящие боли во всем теле, язва диаметром 2мм, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Язык обложен, живот болезненный).

2. Лейшманиоз- инкуб.период-3-8 мес. Начало постепенное, через укусы москитов, ПКА по всему телу, интоксикации нет, болезненности нет.

Фурункул- небольшой воспалительный инфильтрат, кожа над ним багрового цвета, выделение гноя через множественные отверстия. Резкая болезненность пораженного участка. Отмечается регионарный лимфаденит.

Рожа-о.начало, интоксикация, лихорадка 39 градусов, на пораженном участке кожи сначала чувство жжения, боль, затем появляется отек и покраснение, которое имеет четкие границы, а по периферии воспалительный валик, местная температура, лимфаденит, лимфоузлы болезненны.

3. Лечение всех больных сибирской язвой проводится только в условиях стационара. Цели лечения: · элиминация возбудителя; · борьба с интоксикацией; · профилактика и лечение осложнений; · санация первичного кожного аффекта. Немедикаментозное лечение: · охранительный режим; · обильное питье; · легкоусвояемая диета. Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия кожной формы сибирской язвы (тяжелое течение):

ципрофлоксацин 200 мг + амикацин 0,5 г каждые 12 часов в\в; Курс лечения – 10-14 дней

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

Витамины аскорбиновая кислота 5% 1 мл.

Глюкортикостероиды преднизолон –ампулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения для инъекции 30 мг.

Противогрибковые препараты флуканозол – капс.100 мг

1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. Что необходимо для подтверждения диагноза?

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

1. Сибирская язва, кожная форма, среднетяжёлое течение.

2. Кровь (серология, ПЦР), содержимое ПКА (везикулы/пустулы, мазок со дня язвы или из-под струпа, пункционная биопсия) (окрашивание по Граму, культура, ПЦР.- выявление B.anthracis.

3. Фурункул- небольшой воспалительный инфильтрат, кожа над ним багрового цвета, выделение гноя через множественные отверстия. Резкая болезненность пораженного участка. Отмечается регионарный лимфаденит.

Бубонные формы туляремии и чумы( подтверждение в лабораторных исследованиях).

Больной М., 54 лет, поступил в стационар на 3 день болезни в тяжелом состоянии. За 2-3 дня до заболевания снимал шкуру с заболевшей козы. Другие козы в количестве двух, больные подобной же болезнью, погибли. При осмотре на левой щеке, ближе к уху, определяется карбункул размером 1х1см с черным дном, воспалительным ободком и значительным серозным отделяемым. Вся правая половина лица отечная, глаз закрыт. Подчелюстные и боковые шейные лимфатические узлы слева увеличены, плотны и незначительно болезненны. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Дыхание учащено, больной оглушен, на вопросы отвечает с трудом.

1. Предположительный диагноз?

2. Что необходимо делать для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Основное лечение.

1. Сибирская язва, кожная форма, тяжёлое течение.

2. Кровь (серология, ПЦР), кожно - аллергическая проба с антраксином, содержимое ПКА (везикулы/пустулы, мазок со дня язвы или из-под струпа, пункционная биопсия) (окрашивание по Граму, культура, ПЦР.- выявление B.anthracis.

Бубонные формы туляремии и чумы( подтверждение в лабораторных исследованиях).

4. Лечение всех больных сибирской язвой проводится только в условиях стационара. Цели лечения: · элиминация возбудителя; · борьба с интоксикацией; · профилактика и лечение осложнений; · санация первичного кожного аффекта. Немедикаментозное лечение: · охранительный режим; · обильное питье; · легкоусвояемая диета. Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия кожной формы сибирской язвы (тяжелое течение):

ципрофлоксацин 200 мг + амикацин 0,5 г каждые 12 часов в\в; Курс лечения – 10-14 дней

Иммуноглобулин сибиреязвенный 75мл, внутримышечно по Безредко.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

Витамины аскорбиновая кислота 5% 1 мл.

Этиотропная терапия кожной формы сибирской язвы (тяжелое течение):

ципрофлоксацин 200 мг + амикацин 0,5 г каждые 12 часов в\в; Курс лечения – 10-14 дней

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

Витамины аскорбиновая кислота 5% 1 мл.

Противогрибковые препараты флуканозол – капс.100 мг

1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. Что необходимо для подтверждения диагноза?

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

1. Сибирская язва, кожная форма, среднетяжёлое течение.

Бубонные формы туляремии и чумы( подтверждение в лабораторных исследованиях).

1. Предположительный диагноз?

2. Что необходимо делать для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Основное лечение.

1. Сибирская язва, кожная форма, тяжёлое течение.

Бубонные формы туляремии и чумы( подтверждение в лабораторных исследованиях).

Этиотропная терапия кожной формы сибирской язвы (тяжелое течение):

ципрофлоксацин 200 мг + амикацин 0,5 г каждые 12 часов в\в; Курс лечения – 10-14 дней

Иммуноглобулин сибиреязвенный 75мл, внутримышечно по Безредко.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

Витамины аскорбиновая кислота 5% 1 мл.

Курация тематического больного с оформлением микрокураторского листа и аналитическим докладом на практическом занятии.

Оформление рефератов по теме “Рожа. Столбняк. Сибирская язва”.

Тематическая конференция по актуальным аспектам рожи, сибирской язвы, столбняка:

особенности течения и лечения рожи у лиц пожилого возраста;

лечение осложнений сибирской язвы (менингоэнцефалит, отек и набухание головного мозга, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит);

редкие формы столбняка.

методика мозгового штурма “Диагностические алгоритмы рожи, сибирской язвы, столбняка”;

методика “Пациент на бумаге” (рожа, эритематозная форма – инфекционные заболевания с синдромом экзантемы);

методика “Пациент на бумаге” (столбняк – инфекционные и неинфекционные заболевания с судорожным синдромом);

методика разорванного опроса “Этиотропная терапия сибирской язвы”;

методика разорванного опроса “Этиотропная терапия рожи”;

деловая игра “Профилактика столбняка”.

Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1

Источником инфекции при сибирской язве является:

больные домашние животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, свиньи;

β- гемолитические стрептококки группы А являются:

грамположительными факультативно – анаэробными микроорганизмами;

грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами.

Наиболее частой разновидностью кожной формы сибирской язвы является:

Вариант № 2

Основной механизм, определяющий развитие судорожного синдрома при столбняке:

воздействие токсина на центры чувствительной сферы коры головного мозга;

развитие метаболического ацидоза;

паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг спинного и продолговатого мозга.

Типичными симптомами сибиреязвенного карбункула являются все перечислены, кроме:

выраженного воспалительного отека по краям язвы;

появления “дочерних” пузырьков по периферии язвы;

наличие болезненности в зоне некроза.

К возникновению рожи предрасполагают все, кроме:

трещины, опрелости, микротравмы кожных покровов;

сахарный диабет, варикозное расширение вен нижних конечностей;

Вариант № 3

Клинические проявления часто рецидивирующей рожи, все кроме:

неяркая эритема без четких границ;

отсутствие регионарного лимфаденита, слабая интоксикация;

рецидивы заболевания по 3 раза и более в течение года.

Для легочной формы сибирской язвы и плевропневмонии общими являются все перечисленные симптомы, кроме:

острого начала с проявлением резкой болезненности в грудной клетке, “ржавой” мокроты;

развития токсического шока;

выраженных физикальных данных – резкое укорочение перкуторного звука, влажные хрипы.

Жалоб + объективного статуса:

Синдром локальных кожных изменений – на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны.

Нарушение сердечной деятельности – тоны приглушены.

Анамнеза заболевания:

Острое начало заболевания

В течение 6 дней усилились признаки интоксикации, прогрессирование кожных изменений

Эпид. анамнеза: больной работает чабаном. А источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

План обследования:

Бактериоскопия материала, взятого со струпа, пунктата л/у

Обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

Аллергическая проба с антраксином – аллерген вводят в/к 0,1 мл, результат через 24 часа (+если 3 см и более в диаметре), на 5 день болезни!

План лечения

пенициллин 4 млн ЕД/сут в/м

после исчезновения отека можно назначать перорально (ампициллин) 7-10 дней

противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл

глюкоза 5%-400мл в/в капельно

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

фуросемид 40 мг внутрь

супрастин по 25мг 2р/день

Дифференциальная диагностика

Сибирская язва, кожная форма

Чума, кожно-бубонная форма

Острое начало заболевания, выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома кожных поражений

Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Особенности эпид. анамнеза – нахождение в природных очагах чумы, заражение через укус блох, при контакте с больными грызунами.

Характеристика кожного процесса – в области ворот инфекции локализуется язва. Вначале при относительно хорошем самочувствии больного появляется красное пятно, которое быстро превращается в папулу, затем везикулу, пустулу и язву. От момента появления пятна до развития пустулы проходит всего несколько часов. Отмечается сильный зуд в области поражения кожи. Обычно пустула разрешается при расчесах, и образуется язва, которая затем покрывается темной коркой. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Периферический рост за счет образования дочерних пустул.

Характеристика кожного процесса – в месте внедрения возбудителя развивается медленно заживающая трофическая язва кожи, поражение регионарного к ней лимфатического узла (бубон). На 1-2 день болезни на месте будущего бубона появляется выраженная локальная болезненность при пальпации, при движении конечностью. В последующие дни л/у значительно увеличивается в размерах ,отмечаются явления периаденита, гиперемия, воспалительная инфильтрация кожи, окружающей п/ж/к, спаянность л/у между собой и с кожей. Уже к концу 1-й недели может наступить нагноение бубона.

Течение относительно более легкое

Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный

обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ -если 3 см и более в диаметре)

бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе

бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов

серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

обнаружение возбудителя чумы

Сибирская язва, кожная форма

Туляремия, кожно-бубонная форма

Острое начало заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений, схожесть локализации кожного процесса

Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Особенности эпид. анамнеза – заражение при контакте с водяными крысами, ондатрами, зайцами, грызунами. Переносчики – клещи, слепни. Возбудитель проникает через микротравмы кожи, при употреблении загрязненной воды и пищевых продуктов.

Характеристика кожного процесса – Язва при туляремии обычно небольших размеров с умеренно выраженными воспалительными изменениями по краям. В области бубона есть болезненность. Явлений периаденита нет, поэтому контуры увеличенного л/у четкие, обычно в процесс захвачен один узел, нет спаек с кожей и с соседними л/у. Бубон развивается медленно, нагноение не во всех случаях.

обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни

Сибирская язва, кожная форма

Туберкулезная язва

умеренно выраженный интоксикационный синдром, заболевание легкой или средней тяжести, наличие синдрома кожных поражений

Особенности эпид. анамнеза – источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными ,убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

Особенности анамнеза – указание на туберкулез

Характеристика кожного процесса – Туберкулезные язвы имеют истонченные подрытые края, нависающие над дном язвы, под краями располагаются фистулезные ходы, дно язвы покрыто кровоточащими грануляциями

Другие характерные признаки туберкулеза: например кашель с непродуктивной мокротой, астеновегетативный синдром, потливость и т.д.

обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

аллергическая проба с антраксином –аллерген вводят в/к 0,1мл ,результат через 24 часа (+ если 3 см и более в диаметре)

Рентгенологические данные (рентгенография ОГК), проба Пирке, Манту, эффект от противотуберкулезного лечения

Профилактика

Профилактические мероприятия проводят в тесном контакте с ветеринарной службой. Основное значение имеют мероприятия по предупреждению и ликвидации заболеваемости сельскохозяйственных животных. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать, зараженные объекты (стойла, кормушки и др.) необходимо обеззараживать.

Для дезинфекции шерсти, меховых изделий применяют пароформалиновый способ камерной дезинфекции.

Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. При подозрении на развитие заболевания проводится антибактериальная терапия.

Важное значение имеет вакцинация людей и животных, для которой используют сухую живую вакцину.

Акушерку, работающую на ФАПе, вызвали к женщине на дом.

Больная жалуется на сильную головную боль, повышение температуры до 39°С, нарушение координации при ходьбе, нечеткость речи.

При осмотре: резко гиперемированное лицо и склеры, язык густо обложен белым налетом, на предплечье язва, в подмышечной области пальпируется резко болезненный лимфатический узел, увеличенный до размеров куриного яйца.

Установите предварительный диагноз.
Укажите показания и место госпитализации.
Проведите необходимые исследования для подтверждения диагноза.
Установите срок наблюдения за контактными лицами.
Определите характер ограничительных мероприятий в отношении контактных лиц.

Чума, кожно-бубонная форма.
Обязательная госпитализация в бокс инфекционной больницы, транспортом отдела дезинфекции, в сопровождении военизированной охраны.
Больная подлежит бактериологическому обследованию, материал для исследования - кровь, отделяемое язвы, пунктат из бубона.
Наблюдение контрактных регламентируется максимальным сроком инкубационного периода-10 дней.
Провизорная госпитализация контактных лиц в сопровождении военизированной охраны.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА, ТУЛЯРЕМИЯ, ЛЕПТОСПИРОЗ

К хирургу в поликлинику обратился больной Д., 40 лет, рубщик мяса на рынке, приехавший из Ставропольского края. Неделю назад на внутренней поверхности левого предплечья появился красноватый узелок, вокруг которого отмечался зуд кожных поровов. На следующий день узелок превратился в пузырь, затем появились новые пузыри. Рука отекла, кожа предплечья потемнела, приобрела синюшную окраску. Присоединилось чувство жара, пывысилась температура тела до 38°С. Болевых ощущений в руке не отмечает.

Ваш предварительный диагноз.
С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Что необходимо выяснить у больного?
Какова тактика врача в данном случае?
Составьте план лечения.

Сибирская язва, кожно-буллезная форма, средне-тяжелое течение.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с фурункулами и карбункулами, чумой, туляремией, рожей. Обязательно лабораторное исследование на сибирскую язву (микроскопия, ИФА)
Необходимо собрать эпиданамнез (уточнить - откуда поступило мясо для разделки, не был ли это вынужденный забой больного животного, была ли на нем печать).
Хирургическое вмешательство противопоказано. Срочная консультация инфекциониста и забор анализов для подтверждения диагноза (микроскопия мазка из отделяемого пузырька, проба с антраксином, ПЦР, в динамике ИФА, РНГА, РПГА).
Антибиотикотерапия (пенициллин в/м, тетрациклин внутрь, цефалоспорины в/м и др. антибиотики). Противосибироязвенный иммуноглобулин 40 мл в/м однократно. Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

Из эпидемиологического анамнезаг в хозяйстве содержит домашний скот, 6 дней назад пал бык.

Поставьте и обоснуйте диагноз.
Назначьте обследование, подтверждающее данный диагноз.
Назначьте этиотропную терапию.
Как произошло заражение в данном случае?
Укажите возбудителя данного заболевания.

Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, легкое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, наличие карбункула (безболезненная язва с черным струпом, пузырьки с серозно-геморрагическим содержимым - симптом жемчужного ожерелья, перифокальное воспаление), сведения эпиданамнеза.
Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры В. anthracis), ПЦР; кожно-аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 10- 12 дня заболевания.
Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл однократно внутримышечно; аугментин 875/125 мг 2 раза в день перорально 7 дней и другие антибиотики пенициллинового, тетрациклиновош, цефалоспоринового ряда.
Заражение произошло через кожные покровы при соприкосновении с животным, погибшим от сибирской язвы.
Bacillus anthracis.

Больной С., 39 лет, скорняк, заболел остро с выраженной лихорадки до 40°С с потрясающим ознобом, головной боли, миалгий. Отмечал незначительный насморк, першение в горле. Через несколько часов у больного развился приступ удушья, сопровождающийся болями в грудной клетке при дыхании, появился кашель с кровавой мокротой. Реанимационной бригадой доставлен в инфекционное отделение.

Ваш диагноз и его обоснование.
Каков прогноз при данном состоянии пациента?
Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.
Как произошло заражение в данном случае?
Что необходимо сделать в первую очередь для подтверждения диагноза?

Сибирская язва, первично-генерализованная форма, легочный вариант, тяжелое течение, осложненное ИТШ Ш ст. Обоснование: интоксикация, физикальные изменения в легких, ДН, кровавая пенистая мокрота, тахикардия, тахипное, гипотония, олигоурия, показатель Аллговера более 1.
При развитии легочного варианта сибирской язвы и осложненном ИТШ течении летальность составляет 95-100 %.
Комплексная антибактериальная терапия парентерально: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день + амикацин 1,0 г 2 раза в день; специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл однократно внутримышечно.
Заражение связано с профессией больного и произошло при обработке шкуры, снятой с больного животного.
Необходимо произвести забор крови и мокроты больного для бактериологического исследования на сибирскую язву.

К хирургу обратился больной Г., 38 лет, скотник, приехал из Минусинского района 6 дней назад. На тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующей день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 38,5°С, боль в руке не отмечал. Установлено, что принимал участие в вынужденном забое больной коровы, при исследовании внутренних органов которой выделена B.anthracis.

Ваш диагноз и его обоснование.
Какова тактика хирурга в данном клиническом случае?
Возможно ли было избежать заболевание?
Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Укажите формы данного заболевания согласно классификации.

Экстренное направление на госпитализацию в инфекционный стационар; хирургическое вмешательство противопоказано в виду риска развития генерализации процесса.
Да. При наличии факта забоя больной коровы, обнаружения в ее органах возбудителя сибирской язвы необходимо было провести экстренную специфическую профилактику заболевания противосибиреязвенным иммуноглобулином 20 мл внутримышечно, и антибактериальным препаратов перорально в течение 5 дней (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день, или ампициллин по 1,0'г 3 раза в день).
Заражение произошло в результате несоблюдения правил вынужденного забоя заведомо больного животного (не использовалась спецодежда, резиновые перчатки).
Кожная (карбункулезный, буллезный, рожистоподобный, глазной варианты), генерализованная (легочный, кишечный, септический варианты).

Больной К., 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39,0 - 40,0°С, появились озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Катаральных явлений не отмечалось. На 3- й день болезни отметил значительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной, появилось изъязвление с выделением гноя молочно-белого цвета без запаха, напоминающего сливки. Температура тела была высокой в течение 8 дней, а затем - субфебрильной.

Ваш диагноз и его обоснование.
Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?
Назначьте этиотропную терапию.
Назовите препарат специфической профилактики заболевания.
К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология?

Туляремия, язвенно-бубонная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (разделывал тушку ондатры), острого начала с лихорадки, интоксикации, наличия 2 х подвижных, величиной с куриное яйцо, безболезненных бубонов в подмышечной области, гнойного изъязвления их спустя 3 недели, гепатоспленомегалии.
Серологическое исследование (реакция агглютинации, диагностический титр 1:100) со 2-ой недели заболевания.
Гентамицин внутримышечно или внутривенно по 5-6 мг/кг 10-14 дней; альтернативой могут быть фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,4 г. 2 раза в день 10-14 дней), тетрациклины (доксициклин по 0,1 2 раза в день не менее 14-21 дня, т.к. относительно возбудителя туляремии препарат обладает бактериостатическим действием).
Применяют живую сухую туляремийную вакцину.
Классическая природно-очаговая болезнь, облигатный зооноз

Больная К., 14 лет, поступила в больницу 3 августа. Заболела остро 28 июля. Повысилась температура до 38,5°С, в последующие дни сохранялась лихорадка в пределах 38,0 - 39,0°С, беспокоили слабость, головная боль. С 30 июля отмечает боли в левой паховой области.

При осмотре: лицо гиперемировано, язык сухой, умеренно обложен сероватым налетом, сыпи на коже нет. Паховые лимфатические узлы увеличены до размеров боба, плотные, умеренно болезненные при пальпации, умеренная отечность кожи в этой области, умеренная гиперемия, контуры лимфатических узлов отчетливые. Печень +2 см, пальпируется край селезенки. Интоксикация умеренная.

Ваш диагноз и его обоснование.
Какие изменения со стороны периферической крови характерны для данного заболевания?
Назначьте патогенетическую терапию.
Назовите препарат специфической профилактики заболевания.
Назовите возбудителя заболевания.

Туляремия, бубонная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: эпиданамнез (множественные ссадины на нижних конечностях, полученные в лесу), острое начало с лихорадки, умеренной интоксикации, гиперемия лица, наличие паховых бубонов, гепатоспл еномегал ия.
В периферической крови в первые дни болезни - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, в разгар болезни - лейкопения с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитоз, токсическая зернистость, ускоренная СОЭ.
Внутривенное введение глюкозо-солевых или кристаллоидных растворов в объеме до 1,5-2 литров в сутки в соотношении 1:2, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие средства, витамины С и группы В. Местное лечение в области бубонов - компрессы, мазевые повязки, физиотерапия (соллюкс, диатермия).
Живая сухая туляремийная вакцина.
Francisellatularensis

Больной А., 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще 2 колхозника, занимавшихся обмолотом.

Общее состояние больного тяжелое, температура до 38,5°С, в последующие дни лихорадка сохранялась в пределах 38,0-39,0°С с ознобом. Отмечались сухой кашель, боль в груди.

Читайте также: