Ситуация по паразитарным заболеваниям

Обновлено: 28.03.2024

Паразитология – комплексная наука, сформировавшаяся на стыке биологии, экологии, медицины, ветеринарии и сельскохозяйственных наук. В её методологии превалирует индексный метод, который включает в себя экстенсивность инвазии, интенсивность инвазии, индекс обилия, индекс Шеннона, индекс Бриллуэна, индексы Жаккара, индекс Сёренсена, индекс сезонности. В работе раскрыта сущность указанных индексов, а также приведены данные о преимущественно биномиальном распределении первичных данных в паразитологии. Как следствие, показана необходимость использования непараметрических методов оценки достоверности различия двух выборок. Продемонстрирована значимая роль рядов динамики и способов их статистической оценки – корреляционного, регрессионного и кластерного анализов. Выделены экзогенные факторы, формирующие трендовую и периодическую составляющую в изменениях индексов паразитарных систем. Кратко освещены основные математические модели паразитарных систем. Продемонстрированы типовые недочеты при статистическом представлении результатов исследования, такие как использование амплитуды абсолютных значений вместо средних значений и стандартного отклонения изучаемых параметров, использование t-критерия Стьюдента без проверки соответствия распределения первичных нормальному. Продемонстрирована перспективность внедрения методов непараметрического и регрессионного анализа, для прогнозирования состояния паразитарных систем, как альтернатива широко распространенному качественному прогнозированию.


1. Кириллова Н.Ю., Кириллов А.А. Влияние пола хозяина на структуру сообществ гельминтов воробьеобразных (Passeriformes) птиц // Российский паразитологический журнал. 2017. Т. 42. Вып. 4. С. 345–353.

2. Куклин В.В. Бургомистр (Larus hyperboreus Gunnerus, 1767) Баренцева моря: обзор гельминтофауны и возможность использования в качестве индикатора паразитологической ситуации // Российский паразитологический журнал. 2017. Т. 41. Вып. 3. С. 226–235.

3. Василевич Ф.И., Каплич В.М., Якубовский М.В., Бахур О.В. Ассоциативные гельминтозы и протозоозы диких парнокопытных животных северной лесорастительной подзоны Беларуси // Российский паразитологический журнал. 2017. Т. 41. Вып. 3. С. 246–248.

5. Биттиров А.М., Иттиев А.Б., Казанчев М.Х., Мирзоева Н.М., Курманова М.К. Биоразнообразие паразитарного комплекса рыб бассейна р. Терек // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2009. № 1. C. 62–66.

6. Белькевич И.А. Зараженность мышечных тканей морской рыбы разных видов личинками цестоды Nybelinia surmenicola // Российский ветеринарный журнал. 2017. № 1. С. 14–16.

7. Лунева Н.А., Понамарев Н.М. Внутривидовые взаимоотношения гельминтов Dirofilaria immitis // Вестник алтайского государственного аграрного университета. 2014. № 7(117). С. 103–106.

8. Ханбекова Е.Н., Рубцова Л.Е., Бабин Ю.Ю., Елаткин Л.П., Лаврухин Д.К., Третьяков А.В., Спрыгин А.В. Поражение медоносной пчелы Apis melifera caucasica Gorb. вирусами и паразитами и состояние пчелиных семей в разных эколого-географических условиях большого Кавказа // Сельскохозяйственная биология. 2013. № 6. С. 43–54.

10. Дугаров Ж.Н., Пронин Н.М. Динамика сообществ паразитов в возрастном ряду Байкальского омуля Coregonus migratorius (Georgi, 1775) // Известия РАН. Серия Биологическая. 2013. № 5. С. 592–604.

11. Аниканова В.С., Бугмырин С.В., Иешко Е.П. Методы сбора и изучения гельминтов мелких млекопитающих: учебное пособие. Петрозаводск, 2017. 130 с.

12. Батхиев А.М. Состав, структура, показатели биоразнообразия и зоогеографические особенности териофауны Терского Кавказа в пределах Ингушетии и Чечни // История и философия естествознания. Рефлексия. 2015. № 3. С. 3–16.

13. Криштоп В.В. Кластерный анализ как метод комплексной оценки в сравнительной характеристике влияния статической и динамической нагрузки на сосудисто-паренхиматозные отношения в щитовидной железе // Успехи современного естествознания. 2005. № 4. С. 31–32.

14. Баканов А.И. Количественная оценка доминирования в экологических сообществах. Борок. 1987. Деп. в ВИНИТИ 08.12.87. № 8593‒В87. 64 с.

15. Дарда Е.С. Индексный метод в количественной оценки сезонных колебаний производства продукции животноводства // Статистика и вызовы современности: Всероссийская научно-практическая конференция. М., 2015. С. 128–132.

16. Ратынская И.А., Шлычков А.В., Егорова С.Ю., Калиничева С.А., Инина Е.А. Хронический описторхоз и хроническая обструктивная болезнь лёгких: клинико-патогенетические особенности ассоциированной патологии // Известия Челябинского научного центра. 2004. Вып. 2 (23). С. 193–197.

17. Криштоп В.В., Пахрова О.А. Применение кластерного и корреляционного анализа для оценки гемореологических показателей у больных эссенциальной артериальной гипертензией // Успехи современного естествознания. 2014. № 9–2. С. 11–16.

18. Бобырева Н.С., Корнеева Я.А., Дегтева Г.Н. Анализ заболеваемости паразитозами в Ненецком автономном округе // Гигиена и санитария. 2016. Т. 95. № 2. С. 157–162. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-2-157-162.

21. Никитин В.Ф. О методах прогнозирования пастбищных гельминтозов // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2018. № 19. С. 341–342.

22. Колесников В.И., Сорокин В.В. Прогнозирование эпизоотий гельминтозов // Сборник научных трудов Ставропольского научно-исследовательского института животноводства и кормопроизводства. 2010. Т. 3. № 1. С. 111–113.

23. Маклакова Л.П. Опыт разработки методов прогнозирования и профилактики гельминтозов диких копытных // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2019. № 13. С. 233–235.

24. Горохов В.В., Самойловская Н.А., Пешков Р.А. Эпизоотической ситуации в Российской Федерации по основным гельминтозам на 2014 год // Российский паразитологический журнал. 2014. № 2. С. 32–33.

25. Гайрабекова Т.И., Гайрабеков Р.Х. Алгоритм прогнозирования фасциолезной инвазии // Успехи современной науки. 2016. № 9. Т. 12. С. 74–76.

27. Голубев А.В., Денисова Н.Б., Рубцов В.В. Модели паразит–хозяин для принятия решений о целесообразности биологической борьбы // Вестник Московского государственного университета леса – лесной вестник. 2013. № 3. С. 59–60.

28. Недорезов Л.В. Об оценке влияния качества корма и паразитизма на циклические колебания серой лиственничной листовёртки // Евразиатский энтомологический журнал 2007. Т. 6. № 2. С. 229–244.

30. Синяков М.П., Стогначёва Г.А., Солейчук Н.Д. Особенности морфо-биологической характеристики оксиурисов, симптоматики и диагностики болезни // Животноводство и ветеринарная медицина. 2020. № 1. С. 40–44.

31. Терентьева З. Х., Пятачкова Е.П. Разнообразие паразитов животных при послеубойном осмотре // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. 2019. № 2. С. 175–178.

32. Орлова И.И., Белоусова И.Н., Буренок А.С., Глазкова Е.В. Результаты мониторинга паразитарной ситуации на особо охраняемых природных территориях Центрального региона России (2014–2016 гг.) // Российский паразитологический журнал. 2017. № 2. С. 139–145.

Паразитология – комплексная наука, включающая в себя биологическую компоненту – исследующую фундаментальные закономерности паразитизма, медицинскую – описывающую взаимоотношения паразита и человека, ветеринарную – исследующую паразитов домашних и сельскохозяйственных животных, агрономическую, или фитопатологию – изучает паразитов растений, и экологическую компоненту – описывающую взаимодействия организмов паразитов между собой и с их средой обитания, включающей климатические и географические факторы. Это отразилось на методологии паразитологии, впитавшей в себя математические и статистические подходы, характерные для вышеописанных дисциплин, и дополнившей её специфическими приемами. Однако в большинстве работ паразитология выступает в качестве прикладной дисциплины, в которой наибольшей популярностью пользуется индексный метод.

Экстенсивность инвазии ЭИ (Prevalence) – процент хозяев, зараженных одним паразитом или группой [1–3]:

Однако в том случае, когда в качестве зараженных хозяев выступают люди, принято использовать эпидемиологические показатели – количество случаев на 100 тысяч населения [4].

Интенсивность инвазии ИИ (Intensity) – среднеарифметический показатель числа паразитов, приходящихся на одну зараженную особь хозяина [3; 5]:

где Par – число выявленных паразитов у Np зараженных хозяев. Полученные результаты для удобства восприятия могут быть представлены в форме полуколичественных данных, + – слабая интенсивность инвазии; ++ – средняя; +++ – сильная интенсивность инвазии [5]. Достаточно часто вместо среднего значения представляют амплитуду ИИ [6], что значительно затрудняет оценку достоверности полученных результатов и сравнение данных, полученных в разных исследованиях.

Индекс обилия ИО (Abundance) – среднее значение количества особей выбранного одного или нескольких видов паразитов у всех особей хозяина, включая незараженных [1; 2]:

где Par – количество выявленных паразитов у n обследованных животных.

Отдельно стоит проблема оценки достоверности различия двух индексов. В классических работах предлагаются следующие формулы. Критерий достоверности разностей двух оценок ЭИ (Федоров, 1986):

MP = √ (P (100 – P )/ n), (4)

где Р1, Р2 – сравниваемые ЭИ, %; МР1, МР2 – их ошибки; n – число исследованных хозяев.

Критерий достоверности различия показателей ИО рассчитывается по формуле П.В. Терентьева и Н.С. Ростовой (1977):

где Х1, Х2 – сравниваемые показатели ИО; S12, S22 – их среднеквадратические отклонения; n1, n2 – размеры сравниваемых выборок (число исследованных хозяев). Полученные величины сравниваются с табличными, из таблицы распределения Стьюдента t (α, df) (обычно при уровне значимости α = 0,05) при числе степеней свободы (df = n – 2).

Однако представленные критерии неудобны для использования, поэтому в большинстве работ они отсутствуют [1; 5; 6]. По-видимому, это объясняется их громоздкостью и широким внедрением автоматизированных методов определения достоверности отличия двух выборок, реализованных в электронных таблицах Excel [1; 7], пакете программ Statistica [1; 8] и др. Их место, как правило, заменяет t-критерий Стьюдента. Впрочем, его использование, также не всегда оправданно, поскольку требует проверки соответствия распределения изучаемой выборки нормальному. Однако существуют данные о том, что в большинстве случаев распределение гельминтов в популяции описывается биномиальным распределением или его предельным случаем распределением Пуассона–Борткевича. Это определяет необходимость использования непараметрических методов оценки достоверности различия двух выборок, таких как F-критерий Фишера [8] или критерий согласия Пирсона χ2 [9].

Влияние биологической и экологической компоненты обусловило включение в методологию паразитологии следующих индексов: индекс Шеннона (H), индекс Бриллуэна (HB), индексы Жаккара для качественных (СJa) и количественных данных (IJ) (индекс Серенсена) [1; 2; 10].

Индекс Шеннона представляет собой меру хаоса, энтропии. Последняя будет максимальной, когда все события (S) будут иметь одинаковую вероятность наступления (рi = 1/S) (Лебедева и др., 1999):

где р i – доля гельминтов i-го вида.

Причины ошибок в использовании этого индекса чаще всего заключаются в том, что авторы включают наблюдаемые или исследуемые виды, а не все их существующее в природе разнообразие. Таким образом, количество i в разных исследованиях может быть совершенно разным, а полученные результаты – несопоставимыми для разных исследований, или даже некорректными в случае искусственного исключения из рассмотрения какого-либо вида паразита. Особенностью этого индекса является то, что его распределение соответствует нормальному, что позволяет использовать методы параметрической статистики, дисперсионный анализ и t-критерий Стьюдента [11].

Индекс Бриллуэна (HB) также используется для оценки качества экосистемы, однако при оценке одного и того же массива первичных данных он принимает более низкие значения, чем H. Это связано с тем, что в нем нет неопределенности, свойственной индексу Шеннона. В связи с этим HB рекомендуется использовать при оценке коллекции.

HB = (ln N ! – Σ ln n i !)/N, (7)

где N – количество в сообществе особей всех видов; ni – количество особей вида i; ! – знак факториала.

В паразитологии Н и HB дополняют друг друга. Посредством H характеризуют разнообразие компонентного паразитарного сообщества (паразитарное сообщество популяции хозяина), а НВ – разнообразие инфрасообщества (паразитарное сообщество у отдельной особи хозяина). Иногда встречается полуколичественный способ оценивания видового разнообразия, в баллах [12].

Близость видового состава паразитов и их обилия можно оценить с помощью индексов Жаккара для качественных (СJa) и количественных данных (IJ):

C Ja = j/(a + b + j), (8)

где j – число общих видов на обоих участках; a – число видов на участке А; b – число видов на участке В (Мэгарран, 1992).

где nij – количество i-го вида в сообществе j; nik – количество i-го вида в сообществе k. Полученные значения индексов Жаккара могут быть положены в основу кластерного анализа, для построения дендрограмм сходства, которые позволяют выявлять группы, близость параметров которых обусловлена общностью физиологических процессов [13].

Доминирование отдельных видов в сообществе гельминтов определяется с помощью индекса доминирования Ковнацки (D) [14]:

где p i – встречаемость; p i = m i /M i , m i – число проб, в которых был найден вид i гельминтов, M – общее число проб, N i – число особей i-го вида гельминтов, Ns – общее число особей в биоценозе. Группы доминирования гельминтов: 100-10 – доминанты; 10-1 – субдоминанты; 1-0,001 – адоминанты.

Также встречаются такие индексы, как среднее число паразитов на 1 кг массы, количество живых и мертвых личинок, которое может быть выраженно некачественно, в баллах [6].

Индекс сезонности позволяет дать количественную оценку сезонных колебаний и показывает, на сколько процентов изучаемое явление больше или меньше среднегодового уровня. Сезонный характер животноводческого производства, связь цикла развития паразитов с климатическими факторами настойчиво диктует необходимость работы с динамическими рядами данных. Существует достаточно большое количество способов рассчитать индексы сезонности, построенных на усреднении отклонений исходных уровней ряда динамики от каких-либо эталонных значений: средней, медианы, теоретических значений тренда и т.д. Из всего многообразия можно выделить два способа расчета индекса сезонности Is [15]. Первый ориентирован на ряды динамики, не имеющие тренда. Он построен на определении отклонений усредненных значений для каждой временной точки (квартала, месяца, недели) от средней величины.

bistruh1.tif

(11)

где – среднее значение одноименных месяцев (кварталов); – среднее значение уровней ряда дина

мики.Второй метод расчета индекса сезонности подходит для динамических рядов, содержащих в себе тенденцию, на фоне которой происходят отклонения. Он основан на расчете среднего значения из соотношений эмпирических и теоретических уровней ряда динамики:

где Yi – эмпирические значения для каждой временной точки ряда; Yti – теоретические значения, полученные по уравнению тренда; n – количество временных точек.

Учитывая частое использование динамических рядов, большую пользу может принести определение коэффициента корреляции, который в работах чаще всего представлен коэффициентом корреляции Пирсона (r) [7; 16]. Ранговые коэффициенты корреляции применяются значительно реже [10], однако использование их предпочтительнее, поскольку они позволяют описывать взаимодействие не только количественных первичных данных, но и полуколичественных, баллов и индексов, часто применяемых в паразитологии. Очевидная трудность в интерпретации большого численного массива коэффициентов корреляции может быть успешно решена при помощи использования метода корреляционных плеяд [17].

Выявление тренда [10; 18] в рядах индексов или первичных данных является эффективным способом выявления общей тенденции, что особенно полезно при широком видовом составе гельминтов и их промежуточных хозяев. Однако это методика, являющаяся частным случаем регрессионного анализа, исследующего влияния одной или нескольких независимых переменных на зависимую переменную. Использование его методов позволяет не только сглаживать флуктуации исследуемых параметров, но и выявлять взаимосвязи между ними, характер этих связей, что в свою очередь позволяет математически прогнозировать состояние паразитарных систем в зависимости от внешних факторов, например температуры [19] или осадков [20]. Полный список экзогенных факторов, влияющих на прогноз состояния паразитарных систем, более широкий и включает в себя [21]:

1. Сведения о климате и орографии местности хозяйства, численности и технологии содержания животных, их возрастных группах, пастбищеобороте.

2. Характеристика пастбищ.

3. Диагноз гельминтоза, вид возбудителя, моно- или полиинвазия.

4. Эпизоотология – возникновение, течение, сезонная и возрастная динамики.

5. Биология промежуточных и дополнительных хозяев (моллюсков, почвенных клещей, муравьев и т.п.).

6. Метеорологические показатели в течение выпасного периода – осадки, температура, инсоляция.

Возможность прогнозирования состояния паразитарных систем оказалась настолько заманчивой, что обусловила ряд публикаций по прогнозу того или иного гельминтоза. К сожалению, большинство из этих прогнозов носят качественный характер, без привлечения математического или статистического аппарата, что, безусловно, снижает их ценность [22–24]. Гораздо привлекательнее выглядит полуколичественный алгоритм, базирующийся на точных математических данных [25].

Специальных знаний требует использование разработанных для экологических исследований математических моделей систем уравнений, разработанных для экологических исследований, таких как модель МакКормика/Кендрика [26], модель Никольсона-Бейли [27] и другие [28].

К сожалению, в ряде паразитологических исследований результаты представлены только абсолютным количеством наблюдаемых случаев и их долей в 100 % наблюдений [29–31]. Часто вместо средней и её ошибки используется диапазон – минимальные и максимальные значения параметра [3; 32], что снижает сопоставимость результатов, полученных разными авторами, так как требует учета распределения и объема исследуемой выборки.

Безусловно, полноценное использование метода индексов, статистического и математического аппарата позволит не только обогатить полученные результаты исследования, сделать их более релевантными, но и обеспечить сопоставимость результатов разных авторов.

По данным ВОЗ, в мире поражено паразитозами более 4,5 млрд. че­ ловек. В официальной отчетной статистике Российской Федерации отмеча­ ется, что паразитарные болезни сохраняют лидирующее положение в структуре заболеваемости населения инфекционными и паразитарными бо­ лезнями (за исключением ОРВИ) и занимают третье ранговое место после ветряной оспы и острых кишечных инфекций не­ установленной этиологии. Отмечается рост заболеваемости основ­ными паразитозами на некоторых территориях субъектов Российской Фе­дерации, в частности, социально значимыми: эхинококкоз, описторхоз, те ниаринхоз, токсокароз, лямблиоз и др. На ряде территорий остаются на высоком уровне показатели заболеваемости энтеробиозом, аскаридозом. В связи с этим вопросы профилактики паразитозов и санитарно - паразито­логического мониторинга на территориях субъектов Российской Федера­ ции весьма актуальны.

Широкое распространение паразитарных болезней среди населения во многом зависит от эколого-паразитологического состояния среды его обитания. Сложившаяся катастрофическая ситуациях загрязнением окру­ жающей среды и состоянием здоровья людей во многих регионах России, снижение продолжительности жизни населе­ ния, неэффективность, а нередко и недостаточная гигиеническая обоснованность природоохранных мероприятий настоятельно тре­буют переноса акцентов на количественную оценку потенциальной и реальной опасности уровней воздействия, в том числе и биологи­ ческого загрязнения.

Изменение социально-экономических условий жизни населения, появление частной собственности, развитие фермерства и индиви­ дуального производства, усиливающаяся миграция населения не только внутри отдельной страны, но и из стран ближнего и дальне­ го зарубежья, интенсификация процессов антропогенного преобра­зования природы, приводящих к изменению условий обитания воз­ будителей паразитарных болезней в окружающей среде, указыва­ ют на необходимость пересмотра и корректировки существующих подходов к профилактике паразитарных болезней человека и живот­ ных. Для того чтобы профилактические мероприятия были эффектив­ ными, их необходимо строить, учитывая не только современные знания по биологии возбудителей паразитарных болезней, но и роль окружающей среды в эпидемиологии последних, а также методы ее охраны и оздоровления. Основными факторами и условиями, обусловливающими существование пробле­мы профилактики паразитозов являются:

- эпидемиологическая значимость паразитарных болезней, определя­емая широким распространением возбудителей, недостаточным охватом и низким качеством диагностики, хроническим течением, подавлением есте­ственного иммунитета;

- недостаточная охрана окружающей среды от загрязнения, в том числе биологическим инвазионным материалом, как одна из причин напряженной эпидемической обстановки по паразитарным заболеваниям;

- интенсификация процессов антропогенного преобразования приро­ды и изменяющиеся условия обитания возбудителей паразитарных болез­ней в окружающей среде;

- участившиеся стихийные природные явления, способствующие пе­рераспределению инвазионного начала в окружающей природной среде, и рост риска заражения населения паразитозами;

- наличие контаминации объектов среды обитания человека, как факторов передачи паразитозов, возбудителями паразитарных болезней.

Актуальность указанного вопроса и многочисленность видов возбу­дителей паразитарных болезней, разнообразных путей и факторов передачи требуют действенных, законодательно закрепленных профилактических и организационных мер, направленных на предупреждение и снижение забо­леваемости паразитозами.

Паразитарные заболевания человека – это отдельная группа болезней, все они провоцируются паразитирующими одноклеточными и одноклеточными организмами. Самыми распространёнными паразитами являются черви (гельминты), за ними следуют членистоногие (насекомые и клещи). Паразитарные болезни называют инвазионными болезнями или просто инвазиями.

Паразиты могут быть временными и постоянными. Их жизненный цикл очень сложен, в ряде случаев для формирования полноценной особи паразиту требуется сменить троих хозяев.

Инвазионные болезни весьма опасны для здоровья человека. Паразиты способны причинять организму хозяина механические повреждения, отравлять его продуктами своей жизнедеятельности, провоцировать развитие аллергических реакций, питаться кровью человека, оказывать негативное влияние на течение других заболеваний.

Паразитарные заболевания имеют широкое распространение. По данным ВОЗ, каждый четвёртый житель Земли является носителем того или иного паразита. Кишечные гельминты относят к наиболее опасным болезням, считается, что они занимают 4 место по нанесению ущерба здоровью человека в сравнении с другими патологиями. Обгоняют паразитарные болезни по распространенности только туберкулёз, ишемическая болезнь сердца и диарея. Одна из особенностей паразитарных болезней заключается в том, что в организме человека (если лечение отсутствует) и вызывать повторное заражение.

Различают следующие виды гельминтов:

-Трематодозы, гельминтозы, провоцируемые сосальщиками: лёгочный сосальщик, печёночный сосальщик, кошачья двуустка, шистосомы, клонорх.

-Нематодозы – инвазии крупными червями. Источников заражения является человек. среди всех видов гельминтов нематодозы распространены шире всего. Они вызываются аскаридами, острицами, власоглавами, токсокарами и трихинеллами.

- Цестодозы – инвазии ленточными червями, среди которых бычий цепень (солитёр или цепень невооружённый) свиной цепень (цепень вооружённый), карликовый цепень, широкий лентец, эхинококк и альвеококк.

Кроме гельминтов, возбудителями паразитарных болезнея являются:

- протозойные или простейшие организмы, среди которых лямблии, малярийные плазмодии, токсоплазмы, трихомонады и пр.

- эктопаразиты, среди которых вши (лобковая, головная и платяная), клопы и клещи.

- прочие паразиты: личинки москитов, личинки мух, песчаные блохи.

Симптомы паразитарных болезней зачастую бывают смазаны. Они могут вовсе отсутствовать на протяжении многих лет, а могут проявляться остро.

Основными признаками паразитарной инвазии являются:

- Аллергические реакции по типу крапивницы;

- повышение температуры тела;

- Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Одновременно возникают головные боли, ухудшается аппетит, недомогание;

- Артралгии и миалгии. Боли в мышцах и суставах чаще всего являются следствием иммунологических реакций. Мышцы и суставы могут болеть потому, что в них находятся личинки паразитов, либо по причине общей воспалительной реакции организма;

- Лёгочный синдром часто возникает и проявляется в изнурительном кашле, одышке, боли в груди;

- Отёки – частый синдром. Они могут затрагивать конечности и лицо, но могут распространяться на всё тело;

- Абдоминальный синдром – запоры или понос, метеоризм, тошнота, рвота, боли в животе;

- Астеноневротические расстройства- проблемы со сном, раздражительность, судороги, головные боли, головокружение;

- Кожные заболевания – псориаз, себорея, дерматит, ухудшается состояние волос;

- Нарушения со стороны мочеполовой и выделительной систем;

- Частые простудные заболевания.

Лечение паразитарных заболеваний сводится к приёму антипаразитарных препаратов, которые подбирать должен врач.

Профилактика паразитарных заболеваний сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

- Соблюдение правил личной гигиены. Это касается мытья рук перед приёмом пищи, после каждого посещения туалета, общественных мест и после контакта с животными;

- Все продукты питания должны проходить соответствующую обработку;

- мясо и рыба должны быть обработаны термически;

- Воду следует кипятить;

-домашним животным необходимо проводить профилактические антипаразитарные курсы;

- в помещении должна проводиться регулярная влажная уборка;

- Во время работы с землёй руки должны быть в перчатках.

Это основные меры профилактики паразитарных заболевания, которые позволят максимально оградить себя и близких от возможной инвазии.

Паразитарные болезни - это группа заболеваний, вызываемых паразитами — гельминтами и членистоногими.

Паразиты могут оказывать на организм человека различное действие: вызывать механическое раздражение, повреждение тканей или органов, отравление продуктами своего обмена, сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических реакций, поглощать кровь и пищевые вещества, утяжелять течение других болезней.

Источником возбудителя инвазии является больной либо паразитоноситель (человек или животные) — хозяин паразита. При некоторых паразитарных болезнях хозяин паразита может служить источником инвазии для самого себя (например, повторное заражение острицами при привычке грызть ногти, под которыми у людей, больных энтеробиозом, могут быть яйца остриц).

Проникновение возбудителей паразитарных болезней в организм человека происходит через естественные отверстия, чаще через рот, иногда через мочеиспускательн ый канал, половые органы, через кожу. Возбудители передаются с пищей и водой, через членистоногих переносчиков, при соприкосновении с почвой, а также воздушно-пылевым путём (например, аскаридоз). Факторы, которые повышают риск возникновения токсоплазмоза:

контакт с заражёнными животными; использование в быту не мытых после уборки кошачьего туалета или любого другого контакта с кошачьими экскрементами рук. Тениаринхозом человек заражается при употреблении в пищу зараженного мяса: сырого, недостаточно термически обработанного (особенно это актуально в период шашлыков), либо слабо соленого или вяленого.

Клиника паразитарных болезней проявляется в широком диапазоне от субклинической до тяжёлой.Симптоматика большинства паразитарных болезней малоспецифична. Превалируют следующие симптомы: утомляемость, снижение аппетита, раздражительност ь, нарушение сна, у детей - задержка психического и физического развития. Указанные признаки астенизации организма, как правило, не ассоциируются врачами общей практики с присутствием паразитов, что, в свою очередь, приводит к поздней, а часто и к неправильной диагностике.

По мере увеличения длительности паразитарного заболевания (при отсутствии специфического лечения) могут развиваться симптомы, свидетельствующи е о поражении органов пищеварения: тошнота, боль в эпигастральной и подвздошной областях, неустойчивый стул. Для ряда кишечных гельминтозов (энтеробиоз, тениидозы, стронгилоидоз, трихоцефалез) характерны развитие проктита и перианальный зуд. Часто при длительном течении паразитоза кишечника возникает депрессия, характерен "уход в болезнь". Частым признаком паразитарного заболевания служит аллергизация организма. При лямблиозе и кишечных гельминтозах она инициирует или поддерживает хронические аллергодерматозы (нейродермит, экзема). Лямблиоз вызывает дисбактериоз, увеличение количества патогенной и условно-патогенн ой кишечной микрофлоры может приводить к возникновению бронхиальной астмы. Причиной развития бронхиальной астмы и хронического бронхита могут быть и другие паразитарные болезни: токсокароз, гименолепидоз, парагонимоз. У детей, больных энтеробиозом, отмечены ослабление памяти, раздражительност ь, снижение успеваемости.

Уменьшить вероятность заражения гельминтами можно, соблюдая элементарную гигиену:

Рассмотрены факторы риска паразитозов у детей, действие паразитов на организм ребенка, подходы к диагностике паразитарной инвазии и принципы комплексного лечения паразитозов с тем чтобы предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формиров

Risk factors of parasitosis in children was considered, as well as the influence of parasites on a child's body, approaches to the diagnostics of parasitic invasions and principles of integrated treatment of parasitic diseases in order to prevent the further development of functional disorders of the formation of organic pathology.

Самка острицы

Паразитарное заболевание — развитие болезненных симптомов в результате жизнедеятельности гельминта или простейших в организме человека [1]. Основной фактор выживания и распространения паразитов — их необычайно высокая репродуктивная способность, а также постоянно совершенствующиеся механизмы приспособления к обитанию в теле человека. К сожалению, настороженность медицинских работников в отношении паразитарных заболеваний у населения в настоящее время чрезвычайно низка, а профилактика гельминтозов сведена к лечению выявленных инвазированных пациентов [12, 13]. Вместе с тем многие исследователи отмечают связь широкой распространенности паразитозов у детского населения с развитием функциональной патологии органов пищеварения на фоне нарушений регуляции и высокий риск формирования хронических заболеваний даже при условии естественной санации ребенка с течением времени.

Самые распространенные и изученные заболевания — аскаридоз, энтеробиоз (рис. 1) и лямблиоз — регистрируются повсеместно. В России ежегодно выявляется более 2 млн больных нематодозами. При оценке территориального распределения лямблиоза по России установлено, что самый высокий средний уровень показателей заболеваемости в течение многих лет отмечен в Санкт-Петербурге, причем пораженность детей, посещающих детские учреждения, составляет 35% [2].

Каждый человек в течение жизни неоднократно переносит различные паразитарные заболевания [9]. В детском возрасте паразитозы встречаются чаще. У детей раннего возраста (до 5 лет) этому способствует широкая распространенность репродуктивного материала паразитов (цисты, яйца, личинки (рис. 2)) в окружающей среде и недостаточное развитие гигиенических навыков.

Контрастирование яичников широкого лентеца с репродуктивным материалом

Значимость определенных факторов риска меняется в соответствии с возрастом ребенка. Доказано, что для детей младшего возраста более значимы санитарно-гигиенические условия проживания, а для подростков при сборе анамнеза необходимо уделить внимание социально-экономическим и географическим факторам (пребывание в лагере, туристическая поездка, наличие младшего брата или сестры) (рис. 3).

Значение факторов риска паразитозов у детей разного возраста

Транзиторное снижение противоинфекционного иммунитета как фактор риска возникновения паразитоза у детей регистрируется также в период реконвалесценции после вирусных заболеваний, вызываемых вирусами герпетической группы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II, вирус Эпштейна–Барр), может возникать в результате ятрогении (применение иммуносупрессивной терапии при аллергических и аутоиммунных заболеваниях). В настоящее время значимая доля детей находится в состоянии дезадаптации, которое также сопровождается снижением иммунной защиты.

Иммунную защиту желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка можно условно разделить на специфическую и неспецифическую. К неспеци­фической защите относят комплекс условий нормального пищеварения: зрелость ферментативных систем, обеспечение кислотно-щелочного градиента в различных отделах ЖКТ, деятельность нормальной микрофлоры, адекватную моторику.

Отдельно необходимо отметить, что для такого заболевания, как лямблиоз, предрасполагающим фактором инвазии является нерегулярное и недостаточное отделение желчи в кишечник при аномалиях развития желчного пузыря (перетяжки, перегибы). Лямблиоз, выявленный у пациентов педиатрического отделения МОНИКИ, в 100% случаев сопровождался дисфункцией билиарного тракта.

Cлизистая оболочка 12-перстной кишки

У детей в восстановительном периоде после острых кишечных инфекций, после массивной антибиотикотерапии, а также у пациентов с хронической патологией органов пищеварения сопутствующие нарушения ферментного обеспечения, нормофлоры и моторики кишечника также делают ЖКТ более уязвимым для паразитов (рис. 4).

Специфическая защита слизистой оболочки органов пищеварения зависит от возраста ребенка и его зрелости. Механизм специфической иммунной защиты является одной из наиболее древних систем организма, так как гельминтозы сопровождают человечество в течение многих тысячелетий. Этот механизм представлен прежде всего эозинофилами крови и иммуноглобулином Е.

Классический развернутый антипаразитарный ответ может быть сформирован у ребенка не ранее достижения им 4 лет и тесно связан с качеством и количеством IgE, созревающего к этому возрасту. При контакте организма с паразитом в первую очередь выделяются медиаторы воспаления: интерлейкин, лейкотриен С4, D4, простагландины, тромбоксаны. Увеличивается количество лимфоцитов, продуцирующих IgM и IgG. В клиническом анализе крови отмечается рост уровня эозинофилов и базофилов, связанный с увеличением содержания этих клеток в тканях инвазированного органа. Встречаясь с личинками паразита, тканевые базофилы выделяют гепарин и гистамин, которые в сочетании с лейкотриенами и другими медиаторами воспаления вызывают общие проявления: зуд, реактивный отек, гиперемию, а также могут спровоцировать общие проявления: бронхоспазм, проявления крапивницы или диарею. Аллергическое воспаление при паразитозах развивается по классическому пути и призвано создать условия, приводящие к гибели и/или элиминации паразита [5].

Вместе с тем эозинофилы обладают выраженным цитотоксическим потенциалом, превышающим возможности других клеток крови, что объясняет первостепенное значение эозинофилов в антипаразитарных реакциях и их повреждающую роль при аллергии. Основное действие эозинофилы оказывают в барьерных тканях. В очаге инвазии они дегранулируют, оказывая гельминтотоксическое и цитотоксическое действие. Белки эозинофильных гранул (большой основной протеин, эозинофильная пероксидаза, эозинофильный катионный протеин, эозинофил-производный нейротоксин) токсичны не только для паразита, но и для клеток организма ребенка. Еще одной из важных причин системных и органных поражений, сопутствующих паразитозам, является образование иммунных комплексов [9, 10].

Действие паразитов на организм ребенка осуществляется с вовлечением многих систем. Практически все их виды могут вызывать сдвиг соотношения Th1/Th2 клеток в направлении, благоприятном для их выживания. Описаны случаи, когда продукты выделения паразита оказывали гормоноподобное действие на организм хозяина [5].

Местное влияние паразиты осуществляют, вызывая контактное воспаление слизистой оболочки и стимулируя вегетативные реакции. При этом нарушаются процессы кишечного всасывания, адекватная моторика ЖКТ и его микробиоценоз.

Системное влияние оказывается за счет использования паразитом энергетического и пластического потенциала пищи в ущерб организму ребенка, индукции аллергии и аутоиммунных процессов, целенаправленной иммуносупрессии и эндогенной интоксикации. Проведенными исследованиями показано, что аллергический синдром сопутствует аскаридозу и энтеробиозу в 71,3% случаев. Среди детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1%, при этом лямблиоз из числа всех инвазий составляет 78,5% [4].

Особенно узнаваемую клиническую картину формирует токсокароз (рис. 5). Клиническими маркерами этой инвазии являются лейкемоидная реакция эозинофилов (от 20% и выше эозинофилов в формуле крови), сопровождающая ярко и упорно протекающий аллергический синдром в виде атопического дерматита с выраженным зудом и резистентностью к традиционной терапии или тяжелую бронхиальную астму с частыми приступами.

В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными функциональными нарушениями со стороны ЖКТ. Рядом работ доказано, что паразитарная инвазия способна вызывать нарушения углеводного обмена, а также дисахаридазную недостаточность за счет снижения уровня лактазы [7, 9].

У большинства детей нарушения адаптации являются одним из важных звеньев патогенетического процесса при паразитозе. Следует отметить, что состояние дезадаптации затрагивает в первую очередь лимфоцитарное звено иммуногенеза, что не может не сказываться на созревании и дифференцировке специфического иммунитета.

Диагностика паразитозов

До настоящего времени ведется поиск простого, доступного и надежного метода диагностики паразитозов. Разработанные методики прямого визуального обнаружения требуют минимальной экспозиции диагностического материала, многократных повторных исследований. Известные способы диагностики глистных инвазий и протозоозов, такие как метод толстого мазка фекалий по Като, метод формалин-эфирного осаждения, перианальный соскоб, микроскопия пузырной и печеночной желчи, имеют ряд недостатков, связанных как с особенностями развития паразита, так и с состоянием макроорганизма и его реактивностью.

Непрямые методы исследования (определение специфических антител) обладают недостаточной специфичностью и достоверностью. Известно, например, что, проходя сложный цикл развития от яйца до взрослого состояния, гельминты меняют свой антигенный состав. Антитела в организме хозяина вырабатываются в основном в ответ на поступление экскретов и секретов гельминта, тогда как в иммунодиагностических реакциях используются соматические антитела. Возникающая неспецифическая сенсибилизация организма, общность некоторых антигенов трематод, простейших и человека создают высокий удельный вес ложноположительных серологических реакций в титрах ниже достоверно диагностических. Таким образом, исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА) на гельминты является высокочувствительным, но низкоспецифичным методом. Определение паразитов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) является высокоспецифичным и высокочувствительным методом, но из-за дороговизны и сложности не может быть скрининговым, когда, например, нужно обследовать группу детей из детского учреждения.

Не теряет своей актуальности клинический осмотр ребенка и внимательный учет косвенных признаков паразитоза. Важно отметить возможность течения паразитоза при аллергическом и астеническом синдроме, полилимфаденопатии неясного генеза, при нарушениях кишечного всасывания, углеводного обмена, при затяжном и хроническом течении болезней пищеварительного тракта, гепатоспленомегалии неясного генеза. Течение паразитарной инвазии имеет клинические особенности: обычно признаки поражения минимизированы, заболевание носит стертый характер, обострения полиморфны и неярки. Особенностью обострений заболеваний данной группы является их цикличность с периодом в 11–15 дней.

Косвенными лабораторными признаками паразитоза могут быть анемия, базофилия, эозинофилия, увеличение уровня аспартатаминотранферазы (АСТ).

Кроме того, признаки возможной паразитарной инвазии следует учитывать при оценке результатов инструментального исследования. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у ребенка старше 3 лет косвенными признаками паразитоза являются гепатоспленомегалия, неравномерность паренхимы печени и селезенки за счет мелких гиперэхогенных сигналов, увеличенные лимфатические узлы в воротах селезенки.

Лечение гельминтозов

Лечение гельминтозов должно начинаться с применения специфических антигельминтных препаратов. Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных паразитозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов [11]. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных, так и с целью массовой профилактики.

Определяя препарат для специфической противопаразитарной терапии, следует понимать, что спектр действия этих препаратов не особенно широк. Практически все препараты этой группы применяются многие десятки лет и целесообразно предположить, что паразиты выработали системы приспособления и заболевание может быть резистентным к проводимой терапии. По данным Г. В. Кадочниковой (2004), эффективность такого традиционного препарата, как Декарис, в современных условиях не достигает 57%. Кроме того, эта группа противопаразитарных средств, к сожалению, имеет ряд побочных эффектов: тошноту, рвоту, абдоминальный синдром.

Таким образом, в современных условиях следует отдавать предпочтение более современным препаратам, которые, во-первых, являются универсальными для лечения как нематодозов, так и смешанных глистных инвазий и активны в отношении такого распространенного паразита, как лямблия. Во-вторых, использование одного противопаразитарного препарата, а не их комбинации, ощутимо снижает риск неприятных побочных эффектов. На сегодняшний день единственный представитель этой группы в нашей стране — альбендазол (Немозол).

Для лечения аскаридоза у детей старшего возраста или при рецидивировании заболевания в настоящее время под наблюдением врача может быть применен комбинированный прием антигельминтных средств (например, альбендазол в течение трех дней, затем — Вермокс в течение трех дней). Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии. Следует отметить, что важное значение имеет ежедневная влажная уборка, так как были описаны казуистические случаи распространения репродуктивного материала остриц на частичках пыли на высоту до 1,5 метра.

В педиатрической клинике МОНИКИ разработаны принципы терапии паразитозов, учитывающие особенности патогенеза инвазии и позволяющие качественно и надежно вылечить данную группу заболеваний. Благодаря применению разработанной схемы терапии удается эффективно предотвратить реинвазию и развитие функциональных нарушений органов пищеварения у детей.

Принципы терапии больных паразитозами

1. Прием антипаразитарных препаратов проводится с учетом вида возбудителя инвазии.

Препараты, применяемые в лечениии аскаридоза:

  • Вермокс (мебендазол) (для детей с 2 лет) — по 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней;
  • Пирантел — 10 мг/кг однократно;
  • Немозол (альбендазол) (для детей с 2 лет) — 400 мг однократно.

Препараты, применяемые в лечении энтеробиоза:

  • Вермокс (мебендазол) (для детей с 2 лет) — 100 мг однократно;
  • Пирантел — 10 мг/кг однократно;
  • Немозол (альбендазол) (для детей с 2 лет) — 400 мг однократно.

Препараты, применяемые в лечении лямблиоза:

  • орнидазол 25–30 мг/кг (если масса тела больше 35 кг — 1000 мг) в два приема в течение 5 дней, 1 день — 1/2 дозы, повторный курс через 7 дней;
  • Макмирор (нифурател) — по 15 мг/кг 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Немозол (альбендазол) — по 15 мг/кг однократно в течение 5–7 дней.

2. Лечение паразитоза предусматривает измененные в результате жизнедеятельности паразитов свойства пищеварительного тракта ребенка (функциональные нарушения органов пищеварения, ферментопатия, изменение микробиоценоза) и их коррекцию курсами ферментных препаратов и синбиотиков (табл. 1).

3. Обязательное применение энтеросорбентов и комплекса поливитаминов с микроэлементами (табл. 2 и 3).

Таким образом, разработанные в клинике педиатрии МОНИКИ принципы комплексной терапии паразитозов у детей предусматривают поэтапное восстановление функционального состояния ЖКТ, нарушенного в результате местного и системного влияния паразитов. Применение комплексной терапии позволяет предотвратить дальнейшее развитие функциональных нарушений с формированием органической патологии, а также избежать реинвазии.

Литература

Л. И. Васечкина 1 , кандидат медицинских наук
Т. К. Тюрина, кандидат медицинских наук
Л. П. Пелепец, кандидат биологических наук
А. В. Акинфиев, кандидат медицинских наук

Читайте также: