Ситуация с туберкулезом в петербурге

Обновлено: 28.03.2024

Общая ситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге оценивается как благополучная. Показатель заболеваемости в нашем городе в 2020 году снизился и составил 23,8 на 100 тысяч населения, что на 20% ниже показателя по РФ. Об этом рассказали участники пресс-конференции, которая состоялась сегодня в ТАСС. Она была приурочена ко Всемирному дню борьбы с туберкулёзом, который отмечается 24 марта.

Снижение уровня заболеваемости зафиксировано у всех возрастных групп. Среди детей в клинической структуре не менее 80% составляют малые и неосложнённые формы туберкулеза. Ежегодный охват туберкулинодиагностикой детей, проживающих в Санкт-Петербурге, составляет 97 - 99%.

Cегодня нет оснований для того, чтобы говорить о серьезном влиянии пандемии на заболеваемость туберкулезом в Санкт-Петербурге. В 2020г. в городе произведено флюорографическое обследование 50% взрослого населения. На 1 января 2021г наблюдается 1800 больных туберкулезом, и количество их снижается ежегодно. На территории Санкт-Петербурга за 2020г. зафиксировано 128 случаев новой коронавирусной инфекции у больных туберкулезом.

Реализуется программа "Северо-запад - территория, свободная от туберкулеза", в рамках которой разработана информационно-аналитическая система как инструмент поддержки принятия решений по организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Особенностью этой системы является переход на риск-ориентированную технологию работы для прогнозирования вспышек и распространенности заболеваемости. Городской противотуберкулезный диспансер работает в целевых группах максимального риска - таких как бездомные, граждане, освободившиеся из мест лишения свободы для выявления случаев туберкулеза. Комплексная работа с силовыми ведомствами, Роспотребнадзором, бизнесом позволяет, не снижая интенсивности диагностических мероприятий, переключиться на вопросы профилактики.

В пресс-конференции приняли участие: заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Санкт-Петербург Ирина Владимировна Крицкая, главный внештатный специалист фтизиатр комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербург, главный врач городского противтуберкулезного диспансера Пантелеев Александр Михайлович и директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения РФ, декан медицинского факультета СПБГУ Яблонский Петр Казимирович.

Туберкулез остается мировой пандемией, ежегодно от этой болезни умирает около полутора миллионов человек. Статитстика говорит, что в Петербурге показатель смертности от туберкулеза — самый низкий в стране. Однако в городе полно нелегальных мигранов, среди которых хватает туберкулезников.

В год в Петербурге выявляется 1500 случаев заболевания среди постоянного населения и еще 500 случаев — среди трудовых мигрантов. Но нужно понимать, что процент невыявленных заболеваний среди мигрантов, въезжающих в страну нелегально и не проходящих медицинское обследование, достаточно велик. Если при въезде в Россию у них обнаружат туберкулез, их отправят назад или обяжут работодателя оплачивать лечение в диспансере. Это невыгодно ни первым, ни вторым, поэтому в статистике есть слепое пятно, не учитывающее тех, кто лечиться не хочет и вряд ли будет. Поэтому врачи осторожно говорят не о заболеваемости, а о регистрируемости случаев заболевания.

1500 заболевших в год — это не много относительно средних показателей по России (66 случаев на 100 тысяч жителей), но много относительно наших скандинавских соседей — Финляндии (там этот показатель менее 9 человек на 100 тысяч населения) и Швеции (менее 6 человек на 100 тысяч населения).

Проблема с лечением туберкулеза заключается в несвоевременном обнаружении болезни и в появлении устойчивых к антибактериальной терапии форм туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения предлагает стандарт лечения туберкулезной болезни (DOTS), который предполагает краткосрочный курс химиотерапии под наблюдением врача.

Цель такого лечения — не полное выздоровление пациента, а обеззараживание организма. Это означает, что основанием для прекращения лечения служит отрицательный результат микоскопии мокроты, когда человек больше не заразен для окружающих. Российские фтизиатры утверждают, что это стандарт для стран третьего мира, где важна рентабельность метода лечения — вылечить как можно больше народу с меньшими затратами.

Наши врачи добиваются полного выздоровления пациента, учитывая данные общеклинических анализов и рентгенологического исследования. Но если такая квалифицированная помощь еще оказывается в Петербурге и Москве, то многие регионы такого уровня помощь получить не могут.

В Петербургском противотуберкулезном диспансере установлено новое современное диагностическое оборудование. Новый рентгенаппарат позволяет врачу увидеть снимок легких сразу на экране в разных размерах, а не печатать на пленке. Однако, как говорит главный врач диспансера Владимир Жемков, обследоваться на нем можно только в диспансере. Не хватает нескольких передвижных флюорографических станций, которые позволяют обследовать сразу целое предприятие, поскольку часто люди не осознают важность своевременного обнаружения болезни и делают флюорографию раз в 2-3 года, и то в лучшем случае.

«Туберкулез себя никак не проявляет, поэтому каждый, кого беспокоят затяжной кашель, субфебрильная температура, ночной пот, которые он не может связать ни с одним другим заболеванием, должен пройти внеочередную флюорографию. Жалоб может и не быть, а на флюорографии уже есть инфильтрации, инсеминации, которые являются началом заболевания. Часто туберкулез оказывается, что называется, "случайной находкой" на приеме вовсе не у пульмонолога или фтизиатра, а у совершенно другого врача, — поясняет Владимир Жемков."

- Честно говоря, мы ожидали, что, начав проводить рентгенологическую диагностику коронавирусных пневмоний, мы будем находить больше туберкулеза. Удивительно, но этого не произошло. За почти три месяца работы центра (последний день был 28 февраля) не было ни одного выявленного случая туберкулеза. И это при том, что наш центр работал круглосуточно и принимал по 40-50 человек в день.

- Какая связь между COVID-19 и туберкулезом? Было, например, предположение, что из-за коронавируса туберкулез из латентной формы может перейти в активную — то есть человек был просто носителем палочки Коха, а потом реально заболел. Или что туберкулез утяжеляет течение COVID-19. Есть какие-то подтверждения этих гипотез?

- Если смотреть на статистику по городу, то подтверждений этому не наблюдается. Никакой связи между этими заболеваниями на сегодня не установлено. Если бы она была и переболевшие COVID-19 с большей вероятностью заболевали туберкулезом, за год пандемии мы бы это увидели. Если даже не брать в расчет профилактическую флюорографию, которая была приостановлена вместе с диспансеризацией, то болезнь в течение года все равно бы себя проявила — были бы обращения к врачам с жалобами. Но мы не видим серьезного прироста заболевших туберкулезом. Наоборот, продолжается снижение заболеваемости и в стране, и в Петербурге. По предварительным данным, в России в 2020 году заболеваемость туберкулезом была 32,4 на 100 тыс. населения (в Петербурге 24,3 на 100 тыс. населения) против 41,2 в 2019-м. Еще в 2015 году этот показатель в городе составлял 34,5.

- Судя по цифрам, кардинального снижения за год тоже не произошло. Получается, маски, социальная дистанция, изоляция особо не повлияли на динамику? Странно, ведь основной путь передачи туберкулеза — воздушно-капельный.

- То есть страхи заразиться туберкулезом в автобусе или метро преувеличены?

- Чтобы заразиться в транспорте, надо сильно постараться. Сейчас в Петербурге число болеющих туберкулезом невелико и в обычной жизни среднестатистический горожанин попросту может с ними не встретиться. В 5,5-миллионном городе болеют менее 2 тысяч человек. Конечно, есть люди с повышенным риском заражения — например, ВИЧ-положительные или пациенты с тяжелыми заболеваниями и ослабленным иммунитетом. Но этот риск все равно не сопоставим с вероятностью заболеть тем же гриппом или коронавирусом.

- Так в чем причина, что болеют все меньше и меньше?

- Туберкулез относится к социально-значимым заболеваниям. Он очень четко реагирует на социальную обстановку. Последняя большая волна туберкулеза в России была в 1990-х — начале 2000-х. Сказались и плохие условия жизни, и недоедание, и стрессы, и безработица.

- Сейчас тоже не самая лучшая обстановка. Те же стрессы, безработица.

- Не исключено, что это может в будущем отразиться на заболеваемости. Но пока тенденции к росту нет — продолжается равномерное снижение, как и последние 10 лет.

- Вернемся к COVID-19. Много ли петербуржцев с туберкулезом им переболели?

- Среди наших пациентов заболеваемость была такой же, как в среднем в популяции. В Петербурге за прошлый год 6,8% пациентов с туберкулезом заразились коронавирусом — это около 120 человек.

- Как они переносили инфекцию? Были ли у них какие особенные постковидные последствия?

- Они болели так же как и все остальные. За год наблюдения можно уверенно сказать, что пациенты с туберкулезом болеют не чаще и не тяжелее людей без туберкулеза. Последствия болезни тоже ничем особо не отличаются — длительная аносмия (потеря обоняния), астенический синдром.

- Вы рекомендуете своим пациентам делать прививку от коронавируса?

- Нет, при активной форме туберкулеза прививки не разрешены. Любую вакцинацию, в том числе против коронавируса, можно проводить только после окончания лечения. Напомню, что туберкулез полностью излечим. Когда они поправятся, тогда и сделают прививку. А пока им рекомендуется соблюдать меры предосторожности — носить маски, стараться реже бывать в общественных местах.

24 марта - всемирный день борьбы с туберкулёзом — памятная дата, отмечаемая ежегодно по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). 24 марта выбрано в связи с тем, что в этот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулёза.

Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулёзом среди жителей Санкт‑Петербурге остаётся напряжённой. Миграционные процессы неизбежно приводят к дополнительным источникам инфекции туберкулёза, значительную часть которых составляют лица социально-неадаптированных групп населения.

Туберкулёз – хроническое инфекционное заболевание, с преимущественной локализацией воспалительного процесса в лёгких. Наряду с лёгочными формами заболевания возможно развитие и внелёгочных форм, поскольку возбудитель способен поражать все органы человека.

Возбудитель туберкулеза (микобактерии) обладает значительной устойчивостью к низким и высоким температурам, повышенной влажности. В естественных условиях при отсутствии солнечного света, микобактерии туберкулеза могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли - в течение 10 дней. На страницах книг могут оставаться живыми в течение трех месяцев, в воде - до 150 дней.

Основные симптомы, характерные для туберкулеза:

  • кашель на протяжении 2–3 недель и более;
  • боль в груди;
  • потеря веса;
  • наличие крови в мокроте;
  • потливость по ночам;
  • периодическое повышение температуры;
  • общее недомогание и слабость;
  • увеличение периферических лимфатических узлов

Но заблуждаются те, кто считает, что туберкулез обязательно проявляется кашлем, кровохарканьем и постоянно повышенной температурой на уровне 37,2º-37,4º. Эти признаки развиваются уже на серьезной стадии болезни, которую лечить сложно, дорого и долго. А первые симптомы заболевания трудноуловимы: быстрая утомляемость и появление общей слабости, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса, повышенная потливость, появление одышки при небольших физических нагрузках. Эти же симптомы могут быть и признаками других заболеваний, поэтому в любом случае необходимо обратиться к врачу.

Защитить организм от туберкулеза можно только с помощью комплекса мероприятий по профилактике и раннему выявлению заболевания:

- основным методом профилактики является вакцинация детей и подростков, осуществляемая при помощи вакцин БЦЖ и БЦЖ-М, в соответствии с календарем профилактических прививок;

- своевременно проводимая туберкулинодиагностика (проба Манту) позволяет выявить начальные и локальные формы туберкулеза у детей и подростков, а также риск первичного инфицирования;

- соблюдение основных принципов здорового образа жизни (исключение алкоголя, наркотиков, табачных изделий);

- сбалансированное питание, закаливание организма, физические нагрузки и занятие спортом увеличивает защитные силы организма, повышает иммунитет и сопротивляемость организма при контакте с возбудителем туберкулеза.

- основным ранним методом выявления туберкулеза среди взрослого населения является флюорографическое обследование;

Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.

О мерах предупреждения заболевания туберкулезом среди населения

Цветок белой ромашки, символизирующий здоровье и чистое дыхание – является эмблемой борьбы с туберкулезом. Дата выбрана неслучайно. Именно в этот день, 132 года назад Роберт Кох выступил с сенсационным для научной общественности заявлением. Он объявил об открытии возбудителя этого опасного заболевания – микобактерии туберкулеза. В те годы туберкулез был широко распространен в странах Европы и Америки, являясь причиной смерти каждого седьмого жителя планеты. Туберкулезом болели и умерли Белинский В.Г., Добролюбов Н.А., Чехов А.П., Шопен Ф. и многие другие писатели, поэты, художники, композиторы. Эффективные противотуберкулезные препараты появились только в 50-е годы. Со времен Коха туберкулез унес более чем 200 миллионов человеческих жизней. Ежегодно от туберкулеза умирает 3 миллиона человек и около 8 миллионов человек заболевает туберкулезом.

В новое тысячелетие мы вступили с ужасающей ситуацией в отношении туберкулеза. Сегодня от него умирает больше, чем от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. Эпидемия туберкулеза ширится и становится все более опасной. Распространение ВИЧ-инфекции, развитие лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, миграционные процессы – все это способствует развитию эпидемии. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез глобальной проблемой.

Каждый больной, не получающий лечение, может инфицировать от 10 до 15 человек в год. В 2015 году в г. Санкт‑Петербург инфицированность наблюдается у 26,0 % детей и 60,7 % подростков. Однако не всегда инфицированные люди заболевают туберкулезом. Лишь у 5 – 10 % человек инфицированных туберкулезом разовьется активная и, возможно, заразная форма заболевания. Иммунная система человека может сдерживать размножение микобактерий туберкулеза на протяжении многих лет. Если иммунная система человека ослаблена, то его шансы заболеть туберкулезом значительно возрастут.

Из приведенных цифр можно понять, что туберкулез до сих пор остается сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой, характеризуется высокой тенденцией к прогрессированию заболевания, устойчивостью возбудителя к современным противотуберкулезным препаратам, используемым для лечения. Чаще заболевают люди трудоспособного возраста, но неработающие в силу определенного образа жизни, злоупотребляющие алкоголем, наркотически зависимые и редко проходящие флюорографическое обследование, что приводит к выявлению тяжелых, заразных, запущенных форм туберкулеза. Но в последнее время туберкулез все больше перестает быть заболеванием социально неблагополучных людей. Теперь от этого заболевания не застрахован никто. Пусковым механизмом развития туберкулеза являются стрессовые ситуации, которых сейчас у всех хватает с избытком. Поэтому противотуберкулезная служба всегда призывает следить за своим здоровьем, проходить обследование на туберкулез.

Основным методом выявления туберкулеза у взрослых и подростков является флюорографическое обследование органов грудной клетки. В Курортном районе во взрослых поликлиниках № 68 (Сестрорецк), № 69 (Зеленогорск), и № 70 (пос. Песочный) установлены и действуют флюорографические установки нового поколения (цифровые). Облучение при съемке на таких установках практически безобидное. В поликлинике № 68 обследоваться может любой желающий, независимо от места регистрации, по предъявлению паспорта. Необходимо постоянно помнить, что наше здоровье, в первую очередь, находится в наших собственных руках. После отмены обязательного ежегодного флюорографического обследования увеличилось количество выявляемых запущенных форм туберкулеза.

Наверное, пришло то время, когда стоит серьезно задуматься нужно ли нам наше здоровье? Стоит ли рисковать и надеяться на то, что нас это точно не коснется? Может быть легче обследоваться и не бояться?

Диагностическая проба Манту не является прививкой, защищающей от заболевания туберкулезом. По динамике проб отбирают детей для направления на обследование в противотуберкулезный диспансер, когда организм перестает справляться с туберкулезной инфекцией, чтобы не допустить заболевания ребенка активной формой туберкулеза. Также по реакции Манту производят отбор детей, подлежащих прививке против туберкулеза – на данный момент действенной специфической защите от заболевания. В последнее время также участились случаи отказа родителей от вакцинации детей против туберкулеза. Родители не понимают, что дети, привитые против туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защищает ребенка, прежде всего от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Задача детской фтизиатрической службы заключается в предотвращении заболеваемости детей туберкулезом.

В Курортном районе в 2015 году заболеваемость населения туберкулезом остается на достаточно низких цифрах в сравнении с городскими показателями: 11 человек первично заболевших (в 2014 году- 8 человек). Из них больше половины заболевших было выявлено профилактически, то есть при очередном флюорографическом обследовании, что еще раз подчеркивает необходимость флюорографического обследования взрослого населения.

Для снижения риска заболеваемости туберкулезом фтизиатрическая служба города активно пропагандирует необходимость флюорографического обследования взрослых и подростков, а также обследование детей и подростков с помощью ежегодной постановки реакции Манту. Наше здоровье в наших руках.

Очень опасны лица, которые больны, но никуда не обращались, а длительно кашляют и рассеивают инфекцию дома и в общественных местах. Если в вашем окружении есть длительно кашляющие, температурящие без видимой причины или сильно похудевшие лица, направляйте их на флюорографическое обследование.

Распространения туберкулеза можно избежать, если мы сумеем предохранить детей и подростков от туберкулезной инфекции, если сумеем вовремя выявлять и вылечивать больных туберкулезом и тем самым не допускать возникновения нового поколения хронических выделителей возбудителя туберкулеза.

Читайте также: