Скарлатина что это проявления презентация

Обновлено: 22.04.2024

(от итал. scarlatum - багровый,
пурпурный) - острая,
бактериальная инфекция,
с аэрозольным механизмом
передачи,
характеризующаяся острым
началом ,
интоксикацией,
наличием ангины и
высыпанием на коже.

• Заболеваемость скарлатиной
высокая в странах с холодным и
умеренным климатом
• в жарких странах скарлатина
наблюдается редко.
• Нарастает заболеваемость
скарлатиной в осенне-зимние
месяцы.
• Чаще всего скарлатиной болеют
дети дошкольного и раннего
школьного возраста.

4. Этиология

• Возбудитель - стрептококк
группы A (S. pyogenes),
• вызывающий другие
стрептококковые инфекции –
• ангины
• хронические тонзиллиты
• ревматизм,
• острый гломерулонефрит,
стрептодермии,
рожу и др.

5. Этиология

Streptococcus pyogenes (прежнее название
Streptococcus
haemolyticus)
—
бетагемолитические стрептококки группы А.
Диаметр клеток — 0,6—1 мкм, многие
штаммы образуют капсулу.
Капсульные штаммы растут в виде
слизистых колоний, при стоянии переходящих в
матовые; бескапсульные штаммы формируют
блестящие глянцевидные колонии.
Не растут при 10 и 45°, в бульоне с 6,5 %
хлорида натрия, при рН 9,6, в молоке с 0,1 %
метиленовым синим.
Ферментируют глюкозу, лактозу, сахарозу,
салицин, трегалозу, не ферментируют инулин,
сорбит, глицерин, гиппурат натрия.
Большинство
штаммов
продуцируют
стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу,
некоторые — эритрогенный токсин.

6. Краткие исторические сведения

7. Эпидемиология

8. Эпидемиология

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушнокапельный.
Обычно заражение происходит при длительном тесном
общении с больным или носителем.
Возможны алиментарный (пищевой) и контактный (через
загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования.
Естественная восприимчивость людей высокая.
Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического
иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий,
выделяющих эритрогенные токсины типов А, В и С.
Постинфекционный
иммунитет
типоспецифический;
при
инфицировании стрептококками группы А другого серовара возможно
повторное заболевание.

9. Патогенез

• Возбудитель проникает в организм
через
Патогенез
слизистые оболочки рото и носоглотки.
• формируется
местный
воспалительнонекротический очаг.
• регионарные
лимфатические
узлы,
с
воспалительных реакций с очагами некроза и
лейкоцитарной инфильтрации.
• поступление в кровоток эритрогенного
токсина стрептококков (токсина Дика),
• а также действием пептидогликана клеточной
стенки
• Токсинемия приводит к генерализованному
расширению мелких сосудов во всех органах, в
том числе в кожных покровах и слизистых
оболочках, и появлению характерной сыпи.

• Синтез и накопление антитоксических антител
• уменьшение и ликвидацию проявлений токсикоза и
постепенное исчезновение сыпи.
• Эпидермис пропитывается экссудатом, его клетки
подвергаются ороговению
• шелушение кожи после угасания сыпи.
• Сохранение прочной связи между ороговевшими
клетками в толстых слоях эпидермиса на ладонях и
подошвах объясняет крупнопластинчатый характер
шелушения в этих местах.
• Компоненты
клеточной
стенки
стрептококка
(групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и
внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза,
ДНК-аза и др.) обусловливают развитие реакций
гиперчувствительности
замедленного
типа,
аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию
иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза.

Факторы патогенности:
•Септический фактор —
распространение микробов в
окружающих миндалины тканях,
• при проникновении микробов в кровь
— во внутренних органах.
•Тяжёлые септические формы
скарлатины могут сопровождаться
формированием очагов вторичного
распространения стрептококк во всем
организме.

Факторы патогенности:
•Аллергический фактор в острую
фазу болезни определяет появление
сыпи, а в период выздоровления
может стать причиной
множественного поражения
внутренних органов и
соединительной ткани по типу
ревматизма.

1. По типу:
2. Критерии тяжести:
• Типичные.
• выраженность синдрома
• Атипичные (экстратонзиллярные): интоксикации;
ожоговая;
• выраженность местных
раневая;
изменений.
послеродовая;
послеоперационная.
3. По тяжести:
• Легкая форма.
• Среднетяжелая форма.
• Тяжелая форма:
токсическая;
септическая;
токсико-септическая.
4. По течению (по характеру):
• Гладкое.
• Негладкое:
с осложнениями;
с наслоением вторичной
инфекции;
с обострением хронических
заболеваний.

16. Клиническая картина

• Инкубационный период от 1 до 10 дней.
• Типичным считают острое начало
• в первые часы болезни температура тела
повышается до высоких цифр
• сопровождается недомоганием, головной
болью, слабостью, тахикардией, иногда
болями в животе.
• При высокой лихорадке
больные
возбуждены, эйфоричны
или, наоборот,
вялы, апатичны и сонливы.
• Вследствие выраженной интоксикации
часто бывает рвота.

21. Клиническая картина

через 3-5 дней (при
легких формах раньше),
сыпь бледнеет,
• на второй неделе
болезни появляется
пластинчатое
шелушение,
• наиболее выраженное
на пальцах стоп и кистей.

37. Осложнения скарлатины

Септические:
Аллергические:
Токсические:
диффузный
лимфоденит и гломерулонефрит инфекционноаденофлегмона ,аллергический
токсический
,отиты,некротич миокардит,синовит шок.
мелких
еская
ангина,абсцесс суставов(поздние)
мозга,тромбоз на 2-3 неделе
болезни.
венозных
синусов итд
37

1. По клиническим данным при осмотре и выяснении жалоб:
- острое начало, с лихорадкой и интоксикацией
- острый катаральный или катарально-гнойный тонзиллит
- характерная сыпь
2. Лабораторные анализы:
-ОАК (↑Лц, Нф со сдвигом формулы влево, ↑СОЭ).
- ОАМ и ЭКГ – как дополнительные методы, указывающие на степень
компенсации.
- Бактериологический метод производится путём посева бактериального
материала (мазок из зева/ сыворотка крови/ кровь) на кровяной агар, в
результате чего наблюдается обильный рост возбудителя, с разрушением
эритроцитов около себя (зона гемолиза).
- Определение нарастания титра антител с помощью ИФА
(иммуноферментного анализа), который указывает на напряжённость
иммунитета или на стадию заболевания (IgG-указывает на давность
заболевания, IgM – говорит об остром течении процесса)

• лечение скарлатины осуществляют на дому, за
исключением тяжёлых и осложнённых случаев.
• Необходимо соблюдать постельный режим в течение 7-10
дней.
• Антибактериальная терапия необходима всем больным
скарлатиной независимо от тяжести болезни.
• цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил,
цефазолин, цефалотин и др.)
• По показаниям патогенетическая и симптоматическая
терапия.

40. Профилактика

41. 1. Богданов И. Л. Скарлатина как стрептококковая инфекция. Киев, 2002. 2. Ганюшина Е. X. Скарлатина у детей. М., 2003. 3. Колтыпин А. А. Клинико-патогене

Список литературы
1. Богданов И. Л. Скарлатина как стрептококковая инфекция. Киев,
2002.
2. Ганюшина Е. X. Скарлатина у детей. М., 2003.
3. Колтыпин А. А. Клинико-патогенетические особенности
скарлатины. В кн.: Острые инфекционные болезни детского
возраста. М. , 2004, с. 13.
4. Кузьмичева А. Т. Стрептококковая инфекция. В кн.:
Стрептококковая и стафилококковая инфекция у детей. Л., 2006, с.
21.
5. Кузьмичева А. Т., Жагулло Е. М. Клинические особенности
современной скарлатины у детей. В кн.: Стрептококковая и
стафилококковая инфекция у детей. Л., 2006, с. 56.
6. Носов С. Д. Скарлатина. М., 2003.
7. Сухарева М. Е. И ширвиндт Б. Г. Скарлатина у детей. М.,2007.
8.” Пропедевтика детских болезней “ мазурин А.В., Воронцов И.М.
Москва “медицина” 2005 г.
9. “Справочник практического врача” под ред. Проф. Кочергина И.Г.
Изд. 5-е. Москва “медицина” 2007 г.
10. “Инфекционные болезни у детей” Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф.
Москва “медицина” 2000 г.

1. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский у

2. Этиология

Возбудитель ß-гемолитический
стрептококк группы А, способный
продуцировать эритрогенный экзотоксин.
Возбудитель скарлатины не отличается от
стрептококков, вызывающих другие
формы стрептококковой инфекции.
Скарлатина возникает только в случае
инфицирования высокотоксигенными
штаммами БГСА при отсутствии у ребенка
антитоксического и антимикробного
иммунитета.

3. Эпидемиология

Источник инфекции – больные
скарлатиной и другими формами
стрептококковой инфекции, носители
БГСА.
Больной становится опасным с начала
заболевания, длительность заразного
периода от нескольких дней до
нескольких недель. При своевременной
антибактериальной терапии через 7-10
дней от начала заболевания ребенок не
представляет эпидемической опасности.
Механизм передачи – капельный.
Основной путь передачи – воздушнокапельный. Возможен контактнобытовой путь заражения через предметы
и вещи больного, пищевой путь (через
молоко, молочные продукты).

4. Эпидемиология

Индекс контагиозности – 40%.
Заболеваемость высокая, характерна очаговость
в детских коллективах.
Возрастная структура: максимальная
заболеваемость в возрастной группе от 3 до 8 лет.
Сезонность –повышение заболеваемости в
осенне-зимний период.
Периодичность –периодические повышения и
спады заболеваемости с интервалом в 5-7 лет
Антитоксический иммунитет стойкий, не
обладающий типовой специфичностью (повторные
случаи у 4-6% переболевших детей, обусловлены
отсутствием специфических антител).
Бактериальный иммунитет типоспецифический и
относительно не стойкий (ребенок, переболевший
скарлатиной может заболеть другой
стрептококковой инфекцией).

5. Патогенез

6. Классификация

Тип
I.Типичные
II.Атипичные
ожоговая
раневая
послеродовая
послеоперационная
Тяжесть
1.Легкая форма
2.Среднетяжелая
форма
3.Тяжелая:
Токсическая
Септическая
Токсико-септическая
Критерии тяжести
Выраженность
местных изменений
Выраженность
синдрома
интоксикации
Течение
1.Гладкое
2.Негладкое:
с
осложнениями
с наслоением
вторичной
инфекции
с обострением
хронических
заболеваний

7. Клиническая картина, типичная форма

Инкубационный период чаще 2-4
суток.
Начальный период – промежуток
времени от первых симптомов до
появления сыпи; длительность от
нескольких часов до 1-2 суток.
Начало острое.
Синдром лихорадки: температура 38
С и выше.
Синдром интоксикации : вялость,
слабость, снижение аппетита,
головная боль, нередко тошнота,
рвота, тахикардия.

8. Клиническая картина, типичная форма

9. Клиническая картина, типичная форма

Период высыпаний характеризуется
синдромом экзантемы.
Синдром экзантемы
развивается в первые 1-2 сут заболевания
мелкоточечная сыпь на гиперемированном
фоне кожи
сыпь обильная, локализуется
преимущественно на сгибательных
поверхностях конечностей, передней и
боковой поверхностях шеи, боковых
поверхностях груди, на животе, поясничной
области, в местах естественных сгибов –
подмышечных, локтевых, паховых,
подколенных.
на лице сыпь обильна на щеках, носогубный
треугольник остается бледным.

10. Клиническая картина, типичная форма

11. Клиническая картина, типичная форма

Симптомы при скарлатине развиваются
очень быстро, максимально выражены в
первые сутки болезни.
К 3-5 суткам болезни нормализуется
температура, ослабевает интоксикация.
Сыпь сохраняется в среднем 4 дня,
изменения регионарных лимфоузлов
исчезают к 4-5 суткам, языка – к концу 2недели заболевания.

12. Клиническая картина, типичная форма

13. Скарлатина, мелкоточечная сыпь

14. Скарлатина, мелкоточечная сыпь, линии Пастиа

15. Скарлатина, мелкоточечная сыпь, линии Пастиа

16. Скарлатина, катаральная ангина

17. Скарлатина,изменения языка, 1-е сутки болезни

19. Скарлатина, пластинчатое шелушение

20. Клиническая картина, атипичные формы (экстратонзиллярные)

Отличаются от типичной формы
отсутствием жалоб на боли в горле,
воспалительных изменений в
ротоглотке и реакции
тонзиллярных лимфоузлов.
Сыпь типичная для скарлатины, но
со сгущением в области входных
ворот.

21. Особенности клинических форм скарлатины

Легкая форма
слабо выраженный синдром интоксикации,
умеренные изменения в ротоглотке в виде
катарального тонзиллита
состояние больного удовлетворительное,
температура в пределах 37,5-38,5 С.
жалобы немногочисленные:
кратковременная головная боль,
недомогание, боль в горле при глотании
сыпь необильная, угасает к 4 суткам
болезни
изменения в зеве держатся 4-5 суток.

22. Особенности клинических форм скарлатины

Среднетяжелая форма
значительная интоксикация
выраженные изменения в месте входных ворот
температура повышается до 38,5-39,5 С
жалобы на слабость, головную боль, боль в
горле, повторную рвоту
в ротоглотке картина лакунарной или
фолликулярной ангины, на слизистой мягкого
неба иногда точечная энантема
сыпь яркая, обильная, сохраняется до 5-6
суток
у всех больных выявляются изменения ССС:
тахикардия, приглушенность тонов сердца,
повышение АД.

23. Особенности клинических форм скарлатины

Тяжелая форма
с резко выраженными симптомами
интоксикации (токсическая форма)
с септическими поражениями
(септическая форма)
при сочетании выраженных симптомов
токсикоза и септических проявлений
форму скарлатины расценивают как
токсико-септическую.

24. Осложнения

Специфические осложнения скарлатины:
токсические, септические и аллергические; по
срокам возникновения – ранние (на 1-й недели
заболевания) и поздние (на 2-й недели и позже).
Токсическим осложнением является инфекционнотоксический шок (при тяжелой форме).
Септические осложнения: тонзиллит (в ранние
сроки только некротический, в поздние – любого
характера), лимфаденит (в ранние сроки гнойный,
в поздние – любого характера), отит, аденоидит,
синусит, паратонзиллярный абсцесс, ларингит,
бронхит, сепсис, менингит.
Аллергические осложнения: инфекционнотоксический миокардит, гломерулонефрит, ОРЛ,
синовит.
Ранние осложнения могут быть токсическими и
септическими. Поздние осложнения
преимущественно аллергические, иногда
септические.

25. Лабораторная диагностика

Бактериологический метод (позволяет
обнаружить БГСА в материале из любого
очага поражения)
Экспресс-метод определения БГСА
антигена в исследуемом материале в
течение 30 минут (основан на реакции
коагглютинации)
Серологический метод (повышенные
титры антистрептококковых антител)
Общий анализ крови – в остром периоде
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
влево, повышенная СОЭ. По мере
нормализации температуры возможны
эозинофилия и нейтропения.

26. Дифференциальный диагноз

Проводится:
с заболеваниями, сопровождающимися
синдромом экзантемы (краснухой,
корью, ветряной оспой,
менингококцемией)
с аллергическими сыпями
потницей
геморрагическим васкулитом
псвдотуберкулезом
энтеровирусной инфекцией.

27. Лечение

Госпитализация - по клиническим (тяжелые и
среднетяжелые формы), возрастным (дети в
возрасте до 3-х лет) и эпидемиологическим
(больные из закрытых коллективов) показаниям.
Режим постельный в течение всего острого
периода болезни. Диета соответствует возрасту
ребенка.
Этиотропная терапия
Назначается бензилпенициллина натриевая соль в
дозе 50 000 – 100 000 ЕД/кг/сут. Режим введения
4-6 раз в сутки, курс 5- 7 дней.
При легких формах возможно назначение
препаратов пенициллинового ряда (амоксициллин,
феноксиметилпенициллин, орациллин) внутрь.
При непереносимости пенициллинового ряда
используют макролиды (азитромицин,
рокситромицин, джозамицин).

28. Лечение

Патогенетическая и симптоматическая
терапия
Дезинтоксикационная терапия (при тяжелых
токсических формах) – внутривенно капельно
10% раствор глюкозы, 10% раствор
альбумина, реополиглюкин.
Жаропонижающие препараты: парацетамол
(разовая доза 15 мг/кг не более 4 раз в сутки),
ибупрофен (разовая доза 7,5 -10 мг/кг не
более 4 раз в сутки).
Десенсибилизирующая терапия – проводится
по показаниям (детям с аллергической сыпью,
аллергодерматозом в стадию обострения).

29. Диспансерное наблюдение

В течение 1 месяца после легких и
среднетяжелых форм, в течение 3
месяцев после тяжелых форм.
Клиническое обследование
реконвалесцентов 1 раз в 2 недели.
Лабораторное обследование (ОАК, ОАМ,
бактериологическое обследование) на
2-й и 4-й неделе диспансеризации.
По показаниям консультации
инфекциониста, ревматолога,
отоларинголога.

30. Профилактика

Раннее выявление и изоляция
источников инфекции.
Заболевшие дети изолируются или
госпитализируются в больницу сроком
на 10 дней от начала заболевания. В
детское учреждение допускаются через
22 дня от начала заболевания.
При контакте для дошкольников и детей
первых двух классов устанавливается
карантин на 7 дней с момента изоляции
больного.

№ слайда 1

№ слайда 2

СКАРЛАТИНА – ЭТО … … - Это инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, и характеризующееся интоксикацией, мелкоточечной сыпью и ангиной и подчелюстным лимфаденитом.

№ слайда 3

ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А. Устойчивый во внешней среде. Быстро погибает под воздействием дез. средств, но хорошо переносит замораживание, высушивание. Вырабатывает экзотоксины. Скарлатину вызывает вид, способный синтезировать эритротоксин (красный токсин). Под его влиянием краснеет кожа и появляется сыпь.

№ слайда 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции - больной скарлатиной или другими формами инфекции (ангина, стрептодермия, гнойный отит, рожа) или носитель. Пациент заразен с 1-х часов заболевания и в течение всей болезни, особенно в 1-е дни. Пути передачи: воздушно-капельный - основной. контактно-бытовой (предметы, посуда, третьи лица) пищевой (молоко, мороженое, кондитерские изделия). Иммунитет стойкий, пожизненный, антитоксический. Сезонность – осенне-зимний период

№ слайда 6

ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ Инкубационный (1-7 дней) Разгара и высыпания (3-4 дня) Обратного развития (4-5 дней) Реконвалесценции (2 недели)

№ слайда 8

КЛИНИКА Легкая форма - слабо выраженная интоксикация, t =38,5. Умеренная гиперемия зева, лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Сыпь яркая. Среднетяжелая форма - выражена интоксикация, t=38,6-39,0. Головная боль, слабость, снижение аппетита, рвота частая. Яркая гиперемия зева, лакунарная или фолликулярная ангина. Лимфоузлы болезненны, до 2 см. Сыпь яркая. Изменения ССС. Токсическая форма - развитие инфекционно-токсического шока: бурное начало, t=40-41, многократная рвота, угнетение ЦНС, бред, судороги. Снижение АД. Острая сосудистая недостаточность. Сыпь с цианотичным оттенком, холодные конечности. Гипертоксическая форма (раньше называли геморрагической). Присоединяется ДВС - синдром и возникают обширные кровоизлияния на слизистой ротоглотки и коже. Прогноз неблагоприятен. Септическая форма: высокая лихорадка, ухудшение состояния с 3-5 дня, ангина становится некротической, некрозы распространяются на мягкое небо, носоглотку. Резкая боль при глотании, больной не может даже пить, резкое увеличение миндалин, обильные слизисто-гнойные выделения. Возникает периаденит или флегмона шейных лимфоузлов, они резко увеличены, очень болезненны, неподвижны. Бактериемия, могут возникать гнойные очаги в других органах. Больной может погибнуть на 7-10 день.

№ слайда 9

ОСЛОЖНЕНИЯ Гнойный отит Пиодермия Лимфаденит Синусит Некротическая ангина Паратонзиллярные абсцессы Бронхиты Пневмонии Обострение хронических заболеваний Миокардит Миокардиодистрофия Гломерулонефрит Ревматизм Синовиты с поражением суставов

№ слайда 10

ДИАГНОСТИКА Общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ) Консультация кардиолога ЭКГ УЗИ сердца Осмотр отоларинголога Отоскопия УЗИ почек

№ слайда 11

ЛЕЧЕНИЕ Госпитализация (ослабленных, раннего возраста, с тяжелыми и осложненными формами и по эпид. показаниям (детдома, общежития, плохие бытовые условия)) Режим постельный 7-10 дней. Щадящее питание (полужидкая) Антибиотики Полоскание горла (фурацилин; настойки ромашки, календулы, эвкалипта) Дезинтоксикационная терапия Кардиологические препараты

№ слайда 12

ПРОФИЛАКТИКА Своевременное выявление больных и носителей инфекции и их изоляция Выписку больных из стационаров производят не ранее чем на 10й день после начала заболевания, после чего они находятся на домашнем лечении еще 12 дней. Пациенты могут вернуться к своей деятельности не ранее чем на 22 сутки, при условии отрицательного бактериологического исследования на наличие возбудителя. Детей, не болевших ранее скарлатиной и вступавших в контакт с больными, не пускают в детский сад или школу 7 дней после контакта Взрослые контактные лица находятся в течение 7 дней под наблюдением, но без ограничений в работе.

№ слайда 13

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Этиология (причина ангины)

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

Протеины клеточной стенки:
М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
Т — фактор типоспецифичности;
R — нуклеопротеид;
Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
Стрептолизины:
S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

дети от 5 до 15 лет;
родители ребёнка школьного возраста;
взрослые, часто контактирующие с детьми.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

общей инфекционной интоксикации;
тонзиллита (острый, гнойный);
углочелюстного лимфаденита.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

открывание рта свободное;
нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Основные проявления тонзиллитов

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Как выглядит горло при ангине:

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

"Вирусные ангины" не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин "ангина" применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
сильной и мучительной боли в горле;
выраженной интоксикации;
болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

лёгкой;
среднетяжёлой;
тяжёлой.

По клинической форме:

первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.

ангина язычной миндалины;
ангина гортанных валиков;
ангина нёбных миндалин;
комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы); (воспаление придаточных пазух носа);
медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

В период выздоровления:

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
полоскания горла;
антигистаминные препараты;
общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия — при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина — это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин "стрептококковое носительство" — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

изоляция больного и его лечение;
обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

не дышать и не кашлять на него;
чаще мыть руки;
пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Инфекционное заболевание - скарлатина. Презентация на заданную тему содержит 15 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Скарлатина – это инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующееся интоксикацией, мелкоточечной сыпью и ангиной и подчелюстным лимфаденитом. Скарлатина – это инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующееся интоксикацией, мелкоточечной сыпью и ангиной и подчелюстным лимфаденитом.

Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А, Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А, довольно устойчивый во внешней среде. Быстро погибает под воздействием дез. средств, но хорошо переносит замораживание, высушивание. вырабатывает экзотоксины. Скарлатину вызывает вид, способный синтезировать эритротоксин (красный токсин). Под его влиянием краснеет кожа и появляется сыпь. кроме скарлатины, стрептококк вызывает ангину, отиты, стрептодермию и др. заболевания. очень чувствителен к пенициллину и эритромицину

Эпидемиология Эпидемиология Источник инфекции - больной скарлатиной или другими формами инфекции (ангина, стрептодермия, гнойный отит, рожа) или носитель. Пациент заразен с 1-х часов заболевания и в течение всей болезни, особенно в 1-е дни. Дети до 3 месяцев невосприимчивы, до 1 года болеют редко (1% заболевших). Наиболее высока заболеваемость у детей 3-9 лет Пути передачи: воздушно-капельный - основной. Необходим тесный длительный контакт. Индекс контагиозности 0,4. контактно-бытовой (предметы, посуда, третьи лица) пищевой (молоко, мороженое, кондитерские изделия). Редко. Иммунитет стойкий, пожизненный, антитоксический. Сезонность – осенне-зимний период

Периоды болезни: Периоды болезни: Инкубационный (1-7 дней) Разгара и высыпания (3-4 дня) Обратного развития (4-5 дней) Реконвалесценции (2 недели)

Одновременно развивается ангина (тонзиллит). В зеве очень яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка и мягкого неба ("пылающий зев"), которая резко обрывается по краю твердого неба. Признаки ангины - катаральной, лакунарной, фолликулярной (налеты на миндалинах). Ангина проходит за 5-7 дней. Одновременно развивается ангина (тонзиллит). В зеве очень яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка и мягкого неба ("пылающий зев"), которая резко обрывается по краю твердого неба. Признаки ангины - катаральной, лакунарной, фолликулярной (налеты на миндалинах). Ангина проходит за 5-7 дней. Язык в начале заболевания густо обложен серо-желто-белым налетом, а кончик и края его красные. Со 2-3 дня начинает очищаться от налета с кончика и краев, а к 4-5 дню полностью очищается и становится "малиновым", т. е. ярко-красным с малиновым оттенком и выступающими в виде малины гипертрофированными сосочками Увеличение до 1-2 см и болезненность передних шейных и подчелюстных лимфоузлов - лимфаденит.

Легкая форма - слабо выраженная интоксикация, Т не выше 38,5. Умеренная гиперемия зева, лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Сыпь яркая с быстрой обратной динамикой. Легкая форма - слабо выраженная интоксикация, Т не выше 38,5. Умеренная гиперемия зева, лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Сыпь яркая с быстрой обратной динамикой. Среднетяжелая форма - выражена интоксикация, Т 38,6-39,0. Головная боль, слабость, снижение аппетита, рвота, часто повторная. Яркая гиперемия зева, лакунарная или фолликулярная ангина. Лимфоузлы болезненны, до 2 см. Сыпь яркая. Изменения ССС Токсическая форма - развитие инфекционно-токсического шока: бурное начало, Т 40-41, многократная рвота, угнетение ЦНС, бред, судороги. Снижение АД. Острая сосудистая недостаточность. Сыпь с цианотичным оттенком, холодные конечности. Гипертоксическая форма (раньше называли геморрагической). Присоединяется ДВС - синдром и возникают обширные кровоизлияния на слизистой ротоглотки и коже. Прогноз неблагоприятен. Септическая форма: высокая лихорадка, ухудшение состояния с 3-5 дня, ангина становится некротической, некрозы распространяются на мягкое небо, носоглотку. Резкая боль при глотании, больной не может даже пить, резкое увеличение миндалин, обильные слизисто-гнойные выделения. Возникает периаденит или флегмона шейных лимфоузлов, они резко увеличены, очень болезненны, неподвижны. Бактериемия, могут возникать гнойные очаги в других органах. Больной может погибнуть на 7-10 день.

Осложнения Осложнения Бывают ранние и поздние. Их возникновение не зависит от тяжести заболевания. Ранние осложнения чаще всего септические. Возникают при отсутствии или малых дозах антибиотиков, нерегулярных приемах, коротких курсах. Чаще всего гнойный отит, пиодермия, лимфаденит, синусит, некротическая ангина, паратонзиллярные абсцессы, бронхиты, пневмонии. Возникают в конце 1-й недели заболевания. Может также возникнуть обострение хронических заболеваний. Поздние осложнения (аллергические) возникают в конце 2-й - на 3-4 неделе заболевания: миокардит, миокардиодистрофия, гломерулонефрит, ревматизм, синовииты с поражением суставов. В настоящее время частота осложнений увеличилась.

Лечение Лечение Госпитализация только детей ослабленных, раннего возраста, с тяжелыми и осложненными формами и по эпид. показаниям (детдома, общежития, плохие бытовые условия). В отдельные боксы или одномоментно заполняемые палаты. В основном, лечатся дома. В 1-е 3 дня наблюдение ежедневное, затем на 6-7 день, затем 1 раз в 5-7 дней. На прием на 22-й день болезни. Режим постельный 7-10 дней. Необходимо обеспечить ребенку занятия в постели. Затем домашний. Изоляция в отдельной комнате, отдельная посуда, полотенца, игрушки. Проветривание и влажная уборка 2 раза в день. Соблюдение чистоты кожи, уход за полостью рта. Одежду, носовые платки и белье часто менять и кипятить. По окончании заразного периода или после госпитализации - заключительная дезинфекция.

В первые дни частое, обильное, слегка подкисленное питье. Пища жидкая, протертая. Ограничение острых, соленых, жареных блюд, аллергизирующих продуктов, экстрактивных веществ. Молочно-растительная диета на 3-4 недели. В первые дни частое, обильное, слегка подкисленное питье. Пища жидкая, протертая. Ограничение острых, соленых, жареных блюд, аллергизирующих продуктов, экстрактивных веществ. Молочно-растительная диета на 3-4 недели. Антибиотики пенициллинового ряда или эритромицин 5-7-10 дней. Назначать сразу, не позднее 4-6 дня болезни для предотвращения гнойных осложнений. При осложнениях или сопутствующих заболеваниях увеличивается до 10-14 дней. Антигистаминные препараты 7-10 дней. Витамины, кальций, рутин. Полоскание зева. Маленьким детям - молоко с боржоми или содой (на кончике ножа на чашку) или чай с вареньем или медом. Горло завязать платком или шарфом. При лимфадените полуспиртовые компрессы на подчелюстную область или сухие теплые повязки.

Анализы мочи на 5 и 10 дни болезни. На 10-й день анализ крови и посев с миндалин на стрептококк. Через 2-4 недели повторить ан. крови и мочи. Через 3 недели - ЭКГ. Анализы мочи на 5 и 10 дни болезни. На 10-й день анализ крови и посев с миндалин на стрептококк. Через 2-4 недели повторить ан. крови и мочи. Через 3 недели - ЭКГ. Выписка в ДДУ после 22-го дня болезни при нормальных анализах и отрицательном посеве.

Профилактика Профилактика Специфической нет. Неспецифическая - закаливание, обучение детей культуре кашля, санация ЛОР-органов. Изоляция больных с подачей экстренного извещения в ЦСЭН. После изоляции дезинфекция, кварцевание мягких игрушек, ковров, мягкой мебели. Выявление контактных. Карантин на группу на детей моложе 10 лет (на 7 дней). Отдельный халат при входе в группу. Наблюдение за контактными: осмотр кожи и зева и Т-метрия 2 раза в день. Любая ангина в очаге рассматривается как скарлатина, лечится и наблюдается так же. Карантин на квартиру. Если контактные дети в возрасте до 10 лет не болели скарлатиной и не разобщены с больным, то они на домашнем карантине 17 дней (10 дней заразный период + 7 дней собственно карантин). Взрослые, работающие в хирургических отделениях, роддомах, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях наблюдаются 7 дней. Если заболевают ангиной, их отстраняют от работы на 22 дня.

Читайте также: