Скарлатина выделение чистой культуры

Обновлено: 24.04.2024

Скарлатина – острое инфекционное заболевание. Болезнь наблюдается повсеместно, но в основном встречается на территориях с умеренно-холодным климатом и высокой влажностью воздуха. Могут болеть люди всех возрастных групп, но в основном болеют дети.

Возбудителем инфекции является гемолитический стрептококк – Streptococcus pyogenes (Str.haemolyticus).

Стрептококки имеют шаровидную форму диаметром 0,6-0,8 мкм. Клетки располагаются цепочкой, неподвижны. Спор и капсул не образуют. Грамположительны, хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. Факультативные анаэробы. Растут на средах с добавлением глюкозы, крови или сыворотки крови. Оптимум температуры 370С, рН среды 7,2-7,8.

Стрептококки продуцируют экзотоксин, который обладает многогранным действием, проявляя себя как лейкоцидин, эритрогенный токсин (обуславливающий общую интоксикацию, реакцию сосудов, сыпь на коже), стрептолизин (с кардиотоксическим действием), цитотоксин.

Стрептококки достаточно устойчивы к факторам окружающей среды. Месяцами сохраняют свою жизнеспособность в высушенных мокроте и крови. В пыли стрептококки сохраняются несколько дней, при 00С на стенах жилого помещения, предметах обстановки, книгах, игрушках, в высохшем гное – до пяти дней. Хорошо переносят замораживание. В течение 2-х часов выдерживают нагревание до 600С, кипячение – до 15 минут.

Источником инфекции является больной скарлатиной (с явными клиническими признаками и стертыми формами), реконвалесценты и здоровые носители, а также больные стрептококковой ангиной и стрептодермией.

Возбудитель от источника в организм здорового человека может попасть воздушно-капельным (с брызгами слюны или слизи из носоглотки) или воздушно-пылевым путем, а также алиментарным вместе с инфицированными продуктами или контактно-бытовым через разные предметы, загрязненные выделениями больного. Возможна также и непрямая передача через лиц, соприкасающихся с больным.

Инкубационный период продолжается 1-11 дней, в среднем 5-6 дней.

Болезнь начинается остро, температура быстро повышается до 40-410С, появляются озноб, рвота, сильная головная боль. Первичный очаг локализуется в зеве и носоглотке (развивается ангина), возникает регионарный лимфаденит.

Для скарлатины из местных симптомов характерна ангина с резкой гиперемией зева и мягкого неба, припухлостью лимфатических узлов. В ткани миндалин наблюдаются характерные различной степени некротические изменения.

Типичным общим симптомом для скарлатины является яркая мелкоточечная сыпь, сливающаяся в общую эритему, которая заканчивается шелушением, а также общая интоксикация организма.

При скарлатине нередки разнообразные осложнения септического характера – некротическая ангина, нагноение лимфатических узлов, нефрит, может наступить стрептококковый сепсис, скарлатинозный миокардит, гнойный отит, лимфаденит.

По тяжести заболевания типичные случаи скарлатины подразделяются на легкую, средней тяжести и тяжелую формы. При тяжелой токсико-септической форме может наступить смерть.

По особенностям клинической картины различают токсические, септические, токсико-септические и стертые формы скарлатины.

Ослабленные и истощенные дети тяжело переносят заболевание.

Заболеваемость скарлатиной регистрируется в течение всего года, но возрастает в весенне-зимний период, чему способствуют катаральное состояние носоглотки, снижение общей резистентности организма, более тесный контакт детей между собой в холодное время года.

Важнейшими мероприятиями, предупреждающими случаи скарлатины, являются раннее выявление и изоляция больных, проведение санитарно- гигиенических дезинфекционных мероприятий.

Больной должен быть изолирован, ему выделяют отдельную посуду, полотенца, постельное белье, предметы ухода.

В очаге инфекции проводится регулярная влажная уборка, проветривание, УФ-облучение помещения. Ухаживающим за больным необходимо строго соблюдать личную гигиену. Обязательно проводится текущая и заключительная дезинфекция. Обеззараживанию подлежат выделения больного, столовая посуда, остатки пищи, белье, одежда, постельные принадлежности, помещения и места общего пользования.

Возбудителем инфекции является гемолитический стрептококк – Streptococcus pyogenes (Str.haemolyticus).

Инкубационный период продолжается 1-11 дней, в среднем 5-6 дней.

Ослабленные и истощенные дети тяжело переносят заболевание.

Больной должен быть изолирован, ему выделяют отдельную посуду, полотенца, постельное белье, предметы ухода.

Необходимость культивирования простейших возникает в некоторых случаях при определении их видовой принадлежности и степени патогенности. В большей степени это относится к простейшим, паразитирующим в кишечнике человека или животных.

Правильный метод забора материала имеет большое значение, так как от этого зависит результат исследования.

Выбор исследуемого материала зависит от места локализации возбудителя (кровь, мокрота, выделение половых органов, содержимое гнойных ран, спинномозговая жидкость, дуоденальное содержимое, испражнения, пунктаты костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов).

Во всех случаях исследуемый материал собирается в соответствии с правилами асептики и засевается на питательные среды.

При выделении лейшманий применяется культура макрофагов (при температуре 37 градусов) или агар с дефибринированной кровью (среда NNN, при температуре 18 – 22 градуса).

При выделении трипаносом используют смесь раствора Рингера с цитратной кровью человека или агар с дефибринированной кровью (среда NNN).

С целью выделения трихомонад посев делают в мясо – пептонный бульон (МПБ), содержащий 0,1% глюкозы, 10% сыворотки крови лошади или человека, с добавлением антибиотика, рН среды 6,0. Посевы выдерживают 3 – 6 дней в термостате при 36 градусах.

При выделении лямблий используют среды, содержащие экстракты дрожжеподобных грибов (Candida albicans).

Возбудитель амебиаза выделяют на среде Павловой при 34 градусах или в культуре ткани.

Для выделения возбудителей малярии используют питательные среды, содержащие кровь и глюкозу или среду, в состав которой входят рибофлавин, метионин, изолейцин, парааминобензойная кислота.

Токсоплазмы выделяют, заражая развивающиеся куриные эмбрионы или культуру ткани эмбрионов мышей или человека (при 37 39 градусах).

При подозрении на балантидиаз исследуемый материал засевают в МПБ, содержащий лошадиную сыворотку и рисовый крахмал.

Дифференцировка простейших проводится в окрашенных препаратах с учетом их морфологических и структурных особенностей.

Скарлатина (лат. scarlatina) — острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которой свойственны острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит (экссудативный фарингит), и мелкоточечная сыпь.
Исключая: J02.0 Стрептококковый фарингит

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 1

Максимальный инкубационный период (дней): 12

Инкубационный период чаще всего 2-5 дней. Длительность заболевания варьируется в зависимости от формы и тяжести. При нетяжёлых, неосложнённых формах все симптомы проходят через 2-4 недели.

Классификация

Единая классификация отсутствует. Существующие варианты классификации не имеют клинического преимущества друг перед другом.

Пример классификации 1.
По типу
1 Типичные.
2 Атипичные (экстратонзиллярные):
-ожоговая;
-раневая;
-послеродовая;
-послеоперационная.
По тяжести:
1.Легкая форма.
2.Среднетяжелая форма.
3.Тяжелая форма:
-токсическая;
-септическая;
-токсико-септическая.
3.1.Критерии тяжести:
-выраженность синдрома интоксикации;
-выраженность местных изменений.
По течению (по характеру)
1. Гладкое.
2. Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.

Пример классификации 2.

I. Типичные формы
По тяжести:
а) легкая;
б) среднетяжелая.
II. По течению
1. Без аллергических волн и осложнений.
2. С аллергическим волнами.
3. С осложнениями:
а) аллергического характера (нефрит, синовит, реактивный лимфаденит, миокардит);
б) гнойными.
4. Абортивное течение
Атипичные формы
1. Стертая
2. С агравированными симптомами (гипертоксическая, геморрагическая) при которых процесс происходит так бурно, как разовьется типичная клиника скарлатины (ангина, сыпь и т. д.).
3. Экстрабуккальная (ожоговая, раневая, послеродовая) начинаются бурно, с отсутствием ангины, либо ее слабой выраженностью.

Этиология и патогенез

Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes).

Возбудитель проникает в организм человека через слизистую оболочку зева и носоглотки; в редких случаях возможно заражение через слизистую оболочку половых органов или повреждённую кожу (экстрабуккальная скарлатина). В месте адгезии бактерий формируется воспалительно-некротический очаг. Развитие инфекционно-токсического синдрома обусловлено поступлением в кровоток эритрогенного токсина (токсина Дика), а также действием пептидогликана клеточной стенки стрептококков. Вследствие токсинемии происходит генерализованное расширение мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, и возникает характерная сыпь. В результате выработки, накопления антитоксических антител при развитии инфекционного процесса и связывания ими токсинов ослабевают симптомы интоксикации и постепенно исчезает сыпь. Одновременно возникают умеренные признаки периваскулярной инфильтрации и отёка дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, и клетки эпидермиса ороговевают, что приводит к шелушению кожи после угасания скарлатинозной сыпи. Крупнопластинчатый характер шелушения в толстых слоях эпидермиса на ладонях и подошвах можно объяснить сохранением прочной связи между ороговевшими клетками в этих местах.

Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНКаза и др.) обусловливают развитие реакций ГЗТ, аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза. Во многих случаях их можно считать причиной развития миокардита, гломерулонефрита, артериитов, эндокардита и других осложнений иммунопатологического характера. Из лимфатических образований слизистой оболочки ротоглотки возбудители по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их накопление, сопровождающееся воспалительными реакциями с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации. Последующая бактериемия может вызвать попадание микроорганизмов в различные органы и системы и формирование гнойно-некротических процессов в них (гнойный лимфаденит, отит, поражения костной ткани височной области, твёрдой мозговой оболочки, височных синусов и др.).

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции, а также здоровые носители стрептококков группы А. От больных скарлатиной стрептококки начинают выделяться с первого дня заболевания. Максимальное выделение возбудителей отмечается на первой неделе заболевания, а затем по мере угасания клинических симптомов происходит уменьшение выделения стрептококков и к 3-5 неделе заразительность резко снижается, если больной не становится носителем. Носительство стрептококков группы А широко распространено в популяции (15-20% здорового населения); многие из носителей выделяют возбудитель на протяжении длительного времени (месяцы и годы). Реконвалесцентное носительство стрептококков формируется в среднем у 3-5% лиц, переболевших скарлатиной. Длительное носительство (несколько месяцев) встречается относительно редко – у 1-2% перенесших скарлатину. Период носительства может удлиняться при наличии сопутствующих заболеваний – ринита, синусита, тонзиллита и др. Наличие здорового носительства стрептококков подтверждено многочисленными наблюдениями. Особенно часто такие носители выявляются в окружении больного, а также во вновь сформированных организованных коллективах. Отмечается увеличение частоты здорового носительства в осенний период. В отдельных ситуациях здоровые носители стрептококков могут представлять реальную опасность. Однако эпидемическую значимость этой категории источников инфекции при скарлатине не следует переоценивать. Это связано с тем, что массивность выделения стрептококков у здоровых носителей значительно меньше, чем у больных скарлатиной и подавляющее большинство здоровых носителей освобождается от стрептококков уже в течение первой недели.

Механизмы передачи — аэрозольный (воздушно-капельный путь) и контактный (пищевой и контактно-бытовой). Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или носителем.
Пол. Различий не выявлено.
Раса.Различий не выявлено.
Возраст. Основное число заболевших составляют дети (около 96%). Наиболее часто встречается в возрасте 3-8 лет. Заболеваемость детей в возрасте менее 2 лет невысока (наличие материнских антител, пребывание дома и пр.).

Естественная восприимчивость людей высока. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами стрептококка, продуцирующими эритрогенные токсины типов А, В и С. Индекс контагиозности – 40% (не учитываются стертые и иннапарантные формы).
Постинфекционный иммунитет типоспецифический; при инфицировании стрептококками А другого серовара возможно повторное заболевание.

Факторы и группы риска

- Детский возраст
- Пребывание в организованных коллективах
- Контакт с больным или носителем стрептококковой инфекции

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

лихорадка, мелкоточечная сыпь, боль в горле, фарингит, тонзиллит, лимфаденит, язык малинового цвета, шелушение кожи после исчезновения сыпи.

Cимптомы, течение

Типичным считают острое начало. В некоторых случаях уже в первые часы болезни температура повышается до высоких цифр, возникают озноб, слабость, недомогание, головная боль, тахикардия, иногда — боли в животе и рвота. При высокой лихорадке в первые дни заболевания больные возбуждены, эйфоричны, подвижны или, наоборот, вялы, апатичны, сонливы. Следует подчеркнуть, что при современном течении скарлатины температура тела может быть невысокой.

Наряду с типичной скарлатинозной сыпью можно отметить мелкие везикулы и макулопапулёзные элементы. Сыпь может возникать поздно, лишь на 3-4-й день болезни, или отсутствовать. К 3-5-м суткам самочувствие больного, улучшается, температура начинает постепенно снижаться, сыпь бледнеет, постепенно исчезает и к концу 1-2-й недели сменяется мелкочешуйчатым (на ладонях и подошвах — крупнопластинчатым) шелушением кожи.

Интенсивность экзантемы и сроки её исчезновения различны. Иногда при лёгком течении скарлатины скудная сыпь исчезает через несколько часов после возникновения. Выраженность и длительность шелушения кожи прямо пропорциональны обилию предшествующей сыпи.

Типичные формы делятся на:

-легкие;
-среднетяжелые;
-тяжелые (токсические, септические, токсико-септические)
Критерием тяжести является выраженность симптомов интоксикации и местных воспалительных явлений в ротоглотке.

В современных условиях легкая форма скарлатины встречается наиболее часто (80-90%) и характеризуется:
-слабой выраженностью интоксикационного синдрома, лихорадкой не выше 38,5оС в начальном периоде
-катаральной ангиной;
-необильной, неяркой мелкоточечной сыпью, исчезающей к 3—4-му дню;
-отсутствием фазности вегетативных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы;
-клиническое выздоровление – к концу первой недели болезни.

Среднетяжелая форма (10-20%) характеризуется:
-выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой до 39°С, повторной рвотой;
-фолликулярной или лакунарной ангиной;
-регионарным лимфаденитом;
-яркой, обильной мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне кожи, которая держится 5-6 суток;
-выражена фазность вететативных изменений сердечно-сосудистой системы;
-токсические изменения со стороны печени проявляются нарушениями белкового обмена и гиперферментемией;
-выздоровление наступает через 2-3 недели.

Тяжелая форма (0,5%) встречается в настоящее время редко и характеризуется:
-резко выраженными явлениями токсикоза (токсическая форма);
-преобладанием септических поражений (септическая форма);
либо протекает как токсико-септическая форма (сочетанием указанных явлений).

Токсическая форма характеризуется:
-гипертермией 40°С и выше, многократной рвотой, бредом, спутанностью сознания, судорогами, менингеальными симптомами;
-яркой сыпью, нередко с геморрагиями,
-быстро нарастающими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (изменения на ЭКГ, соответствуют токсическому миокардиту);
-возможным развитием симпатикопареза (резко падает АД, сыпь цианотичная);

С первых часов болезни возможно развитие шока (при молниеносной гипертоксической форме), при которой гибель больного может наступить в течение нескольких часов или первых су ток на фоне развития ДВС-синдрома и ОПН.

При септической форме:
-резко выражены воспалительные (гнойно-некротические) изменения, исходящие из первичного очага, в виде глубоких некрозов в области миндалин, дужек и основания язычка;
-регионарные лимфоузлы резко болезненны, увеличены и уплотнены;
-возможно развитие некроза тканей, окружающих шейные лимфоузлы (периаденита и аденофлегмоны), а также этмоидита, отита, мастоидита, остеомиелита.

Токсико-септическая форма характеризуется выраженной тяжестью общих и местных проявлений скарлатины.

К атипичным относят: стертые (легчайшие) формы со слабой и кратковременной выраженностью клинических симптомов болезни, в т.ч. с отсутствием сыпи, которые могут диагностироваться только в очаге скарлатины;

-экстрабуккальную (экстрафарингеальную) скарлатину — раневую, ожоговую, послеродовую, при которой отсутствуют симптомы ангины, нo насыщеннее сыпь в месте входных ворот инфекции;
-аггравированные формы (самые тяжелые) — геморрагическую и гипертоксическую (с развитием ДВС-синдрома и инфекционно токсического шока).

По течению скарлатина может быть:
-гладкое (без аллергических волн и осложнений);
-с осложнениями (аллергическими, гнойными);
-с аллергическими волнами;
-рецидив скарлатины.

Гнойные осложнения могут быть ранними (1 неделя) и поздними (2-3 неделя) - см. осложнения

Особенности течения скарлатины у детей грудного и раннего возраста
У детей грудного возраста с остаточным трансплацентарным иммунитетом заболевание протекает:
-как рудиментарная (стертая) форма с минимальной выраженностью интоксикации;
-с необильной и быстро исчезающей сыпью
-при мало заметном шелушении или без него

У неиммунных к скарлатине детей раннего возраста заболевание может протекать:
-по типу септической формы с гнойно-некротическими осложнениями;
-редко встречаются проявления аллергического синдрома.

Читайте также: