Скин кап и вторичная инфекция

Обновлено: 24.04.2024

Аэрозоль для наружного применения: маслянистый раствор от белого с желтоватым оттенком до светло-желтого цвета, с характерным запахом.

Крем: белого цвета с характерным запахом.

Шампунь: суспензия белого цвета с характерным запахом.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Цинк пиритион активированный обладает противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью. Противогрибковая активность особенно выражена в отношении Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, поддерживающих воспаление и избыточное шелушение при перхоти, себорее, псориазе и других заболеваниях кожи.

Антибактериальная активность цинка пиритиона проявляется в отношении ряда патогенных микроорганизмов (в т.ч. стрептококк, стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей).

Цинк пиритион снижает внутриклеточный уровень АТФ , способствует деполяризации клеточных мембран и гибели грибов и бактерий.

Механизм противовоспалительного действия не изучен.

Фармакокинетика

При наружном применении цинк пиритион активированный депонируется в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Системная абсорбция происходит медленно.

Обнаруживается в крови в следовых количествах.

Показания

Общие для всех лекарственных форм:

Для аэрозоля и крема дополнительно:

атопический дерматит, экзема, нейродермит;

себорейный дерматит у взрослых и детей от 1 года.

Для крема дополнительно

Для шампуня дополнительно:

атопический дерматит волосистой части головы;

жирная и сухая себорея.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Аэрозоль для наружного применения

При беременности и в период лактации препарат следует назначать только в случаях, когда ожидаемая польза терапии превышает потенциальный риск для плода и грудного ребенка.

Не сообщалось о развитии каких-либо негативных последствий при применении препаратов пиритиона цинка беременными и кормящими женщинами.

Побочные действия

Общие для аэрозоля и крема для наружного применения.

В первые дни лечения возможно кратковременное чувство жжения в месте нанесения препарата, которое как правило, не требует отмены препарата.

Общие для шампуня и крема для наружного применения. Аллергические реакции.

Для аэрозоля для наружного применения дополнительно. Редко — аллергические реакции.

Взаимодействие

Клинически значимое взаимодействие препарата Скин-кап с другими ЛС не выявлено.

Способ применения и дозы

Аэрозоль: распыляют на пораженные участки кожи с расстояния 15 см 2–3 раза в день до достижения клинического эффекта. Для достижения стойкого эффекта рекомендуется продолжить применение препарата в течение 1 нед после исчезновения симптомов. Для обработки лекарственным препаратом волосистой части головы прилагается специальная насадка. Курс лечения при псориазе — 1–1,5 мес, при атопическом дерматите — 3–4 нед.

Способ применения и дозы для детей не отличаются от таковых для взрослых.

При необходимости можно провести повторный курс лечения через 1–1,5 мес, после консультации с врачом.

Крем: после интенсивного встряхивания наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Курс лечения при псориазе — 1–1,5 мес, при атопическом дерматите — 3–4 нед.

Способ применения и дозы для детей не отличаются от таковых для взрослых.

При необходимости можно провести повторный курс лечения через 1–1,5 мес, после консультации с врачом.

Шампунь: перед применением интенсивно встряхнуть флакон, нанести небольшое количество шампуня на влажные волосы и помассировать кожу головы, затем промыть волосы и повторно нанести шампунь. Оставить шампунь на волосах в течение 5 мин и тщательно промыть большим количеством воды. Применять 2–3 раза в неделю в течение первых 2 нед. Курс лечения при псориазе — 5 нед, при себорее — 2 нед.

В период ремиссии шампунь может использоваться 1–2 раза в неделю в качестве средства профилактики рецидивов.

Особые указания

Перед применением аэрозоля необходимо тщательно встряхнуть флакон несколько раз. Во время распыления флакон держат вертикально. Для удобства обработки волосистой части головы прилагается специальная насадка.

Шампунь Скин-кап не влияет на естественный цвет и состояние волос.

Форма выпуска

Аэрозоль для наружного применения, 0,2%. По 35, 70, 140 г препарата в алюминиевом аэрозольном баллоне, который состоит из клапана и крышки. Баллон вместе с дополнительной насадкой помещают в картонную пачку.

По 35 г препарата в алюминиевом аэрозольном баллоне, который состоит из клапана и крышки (бесплатный образец).

Крем для наружного применения, 0,2%. По 5 г в саше из ламинированной фольги. По 15 и 50 г в пластиковой тубе. Каждую тубу помещают в картонную пачку

Шампунь, 1%. По 50 мл, 150 мл, 400 мл в пластиковом флаконе. Каждый флакон помещают в пачку картонную. По 5 г в саше из ламинированной фольги. По 5 саше вместе помещают в пачку картонную. По 5 г в саше из ламинированной фольги (бесплатный образец).

Производитель

Любой дерматит лечится комплексно. Лечение назначается врачом. Цели лечения:

устранение первопричины (например, аллергена или инфекции);
облегчение состояния больного;
снятие воспаления;
снятие зуда;
устранение кожных проявлений – отеков, шелушения, сухости и влажных высыпаний;
уничтожение вторично присоединившейся инфекции;
общее укрепление организма.

Очень важным направлением в лечении кожных воспалений, особенно их хронических форм, например, атопического дерматита, становится профилактика, которая снижает риск обострений и рецидивов.

В комплекс лечения могут включаться лекарственные препараты, различные физиопроцедуры и диета.

Немедикаментозное лечение

Играет очень большое значение, особенно при аллергических дерматитах, так как в первую очередь направлено на устранение первопричины аллергических кожных заболеваний и улучшение комфорта больного и его семьи.

пересмотр средств гигиены, бытовых условий больного и его семьи, сведение к минимуму потенциально опасных факторов (контакт с раздражающими кожу моющими средствами, порошками, шерстью, пылью и т.д.);
соблюдение диеты, исключающей возможные аллергены;
фототерапия;
психотерапия.

Лекарственная терапия

Системная

Для общей терапии (приема внутрь), в зависимости от заболевания кожи, могут применяться:

Противоинфекционные средства: антибиотики, противовирусные и антигрибковые препараты.
Противовоспалительные средства: гормональные (глюкокортикостероиды), антигистаминные препараты и препараты кальция.
Витамины.

Местная или наружная

Для наружной терапии применяются различные лекарственные формы, такие как мази и кремы от дерматита, примочки, присыпки, болтушки, аэрозоли, шампуни и гели.

Так как средство для наружной терапии непосредственно соприкасается с пораженной кожей, современная медицина предъявляет к нему повышенные требования. Оно должно:

обладать противовоспалительным и успокаивающим кожу действием;
снимать отек и зуд;
уничтожать очаги инфекций (обладать противомикробным и противогрибковым действиями);
смягчать сухие участки кожи и подсушивать влажные высыпания;
быть безопасным и подходить для детей.

Средства наружной терапии можно условно разделить на две большие группы:

мази и кремы на основе гормонов (глюкокортикостероидов);
негормональные препараты.

Местные глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды обладают высокой противовоспалительной активностью, но одновременно с этим и широчайшим списком побочных действий:

развитие атрофии кожи;
появление растяжек, угрей;
подавление нормальной флоры кожи и риск вторичной инфекции;
депигментация.

У детей раннего возраста наружные гормональные препараты, как правило, назначаются в случае тяжелых форм поражения кожи и не на всех участках кожи.

Негормональные препараты

Альтернатива гормональным препаратам, которая обладает неоспоримым преимуществом в лечении дерматитов, – лекарственные формы на основе веществ различного происхождения, обладающих противомикробной и/или противовоспалительной активностью, таких как цинк, селен, кальций и другие.

Современные медицинские исследования 1 показывают высокие результаты лечения дерматитов препаратами СКИН-КАП . 2

Активированный пиритион цинка в составе препаратов СКИН-КАП :

не вызывает синдрома отмены;
имеет сравнимую с гормональными средствами эффективность 4 ;
оказывает комплексное противовоспалительное, противогрибковое и антибактериальное действие;
обладает высокой степенью безопасности 3 ;
в составе крема и аэрозоля разрешен к применению у детей с годовалого возраста;
может использоваться как средство профилактики обострений заболевания.

Линия СКИН-КАП выпускается в лекарственных формах аэрозоля, крема и шампуня, что позволяет подобрать индивидуальную форму для различных случаев, получить дополнительное подсушивающее или увлажняющее свойство. Крем от дерматита с активированным пиритионом цинка можно наносить даже на тонкие и чувствительные участки кожи, в отличие от жирных мазей, он не оставляет таких следов на лице.

1 Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Гамаюнов Б.Н. Современная наружная терапия хронических воспалительных заболеваний кожи у детей (опыт клинического применения препарата СКИН-КАП ) // Педиатрия, 2008, Том 87 №4. Сс. 90-95; Знаменская Л.Ф., Кунгуров Н.В. и др. Применение препарата СКИН-КАП (активированный пиритион цинка) в терапии хронических дерматозов. медицинская технология №фс-2009/414 от 28 декабря 2009 г. // Медицинские технологии №1/2010. Сс. 48–55.; Маланичева Т.Г., Саломыков Д.В., Глушко Н.И. Клинико-иммунологическая характеристика и особенности местной терапии атопического дерматита у детей при сочетанном поражении кожи и слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки грибами рода candida // Аллергология 2006 №4. Сс. 14-19.

2 указанных в инструкциях по медицинскому применению препаратов СКИН-КАП

3 единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов

4 А.А. Кубанов, Ф.И. Петровский. Активированный пиритион цинка ( СКИН-КАП ). Механизмы действия. Клиническое применение. // Вестник дерматологии и венерологии, 2009.- N 5. – C. 35-42.

При острых и хронических процессах, при поражениях с сухостью и шелушением, дополнительно увлажняет кожу. Подходит для применения на кожу лица и другие участки тела

Возможно, вам будет интересно

Цинк от дерматита

В дерматологии широко используются наружные средства, содержащие цинк. Применение цинка от дерматита оправдано, потому что он важен для поддержания нормальной функции кожи.

2 607

Лечение Атопического дерматита и его симптомы

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к аллергии и характеризуется высыпаниями, сильным зудом и повышенной чувствительностью к аллергенам

Атопический дерматит (АД) — хроническое аллергическое заболевание кожи, обусловленное многофакторным патогенезом. Среди прочих триггерных факторов особое значение в воспалении играют липофильные грибы рода Malassezia, которые представляют собой облигатную микобиоту кожи человека. Выявлена способность антигенов этих уникальных дрожжей индуцировать синтез антител класса иммуноглобулинов Е (IgE), играющих ключевую роль в кожном воспалении у больных АД. Ранее было показано, что у 30% больных АД выявляют IgE-антитела к Malassezia spp. Отличительными клиническими чертами гиперчувствительности к Malassezia spp. были следующие: преимущественное поражение кожи верхней части тела и лица, связь обострений с респираторными инфекциями, использованием в питании продуктов, содержащих дрожжеподобные грибы и легкоусвояемую углеводистую пищу, белый дермографизм кожи, низкий терапевтический эффект от антигистаминных препаратов и местных КС, тяжелое течение заболевания [1].

Для того чтобы доказать значение липофильных дрожжей в иммунопатологической цепи событий при АД, были проведены несколько открытых и контролируемых испытаний системных антимикотических препаратов у больных с выявленной сенсибилизацией к Malassezia spp. В контролируемых испытаниях было показано, что кетоконазол, принимаемый перорально, оказывает статистически более значимый терапевтический эффект, чем плацебо [2, 3].

Вероятно, в дополнение ко всему одной из наиболее значимых причин является влияние КС на стимуляцию роста грибов рода Malassezia. В этой связи необходимо расширение арсенала наружной терапии за счет средств, способных не только снимать воспаление и зуд, но и снижать колонизацию кожи грибами рода Malassezia.

Известны свойства активированного цинка пиритиона как препарата с высокой терапевтической активностью при заболеваниях кожи, ассоциированных с активным ростом грибов рода Malassezia. Доказаны антимикотические свойства этого препарата [5, 6]. Препараты линии скин-кап, в состав которых входит активированный цинка пиритион, хорошо известны как эффективные средства для лечения АД.

Цель исследования: провести сравнительную оценку влияния КС (гидрокортизона, мометазона фуроата, преднизолона) и активированного цинка пиритиона на рост грибов M. sympodialis in vitro.

Материал и методы

Штаммы M. sympodialis выделяли с кожи больных АД методом соскоба и сбора с поверхности кожи на участке 1 см² на ватный тампон. Затем производили пересев в трехкратной повторности на элективной среде Notman-агар (LNA): на 1 л 10,0 г полипептона, 5,0 г глюкозы, 0,1 г дрожжевого экстракта, 8,0 г бычьей желчи, 1,0 мг глицерола, 0,5 г глицеролстеарата, 0,5 мг Tween 60, 10 мл молока и 12,0 г агара. Чашки с посевом инкубировали в термостате при температуре 32 °C в течение 2 нед. Видовую идентификацию представителей рода Malassezia проводили по морфологическим (морфология колоний, размер и форма клеток), физиологическим (рост при температуре 37°C, 40°C) и хемотаксономическим (каталазная реакция, утилизация Tween 20, Tween 40, Tween 60, Tween 80) признакам.

Исследуемые препараты: гидрокортизон, мометазона фуроат, преднизолон, активированный цинк пиритион — вносили в простерилизованную и остывшую до температуры 50—60°С питательную среду. На 500 мл среды добавляли 1,8—2 г препарата. На эти среды высевали штаммы M. sympodialis, выделенные с кожи больных АД. В качестве контроля использовали питательную среду, не содержащую лекарственных препаратов.

Результаты

Рисунок. Результаты посева с кожи M. sympodialis на питательных средах с различными препаратами. а — гидрокортизон; б — мометазона фуроат; в — преднизолон; г — активированный пиритион цинка.

Рост M. sympodialis на питательной среде, содержащей активированный цинк пиритион, был ингибирован, и численность колоний дрожжей была на 3 порядка ниже, чем в контроле, и на 6—8 порядков ниже, чем на питательной среде с добавлением КС (см. таблицу).

Таблица. Средняя численность колоний M. sympodialis на питательных средах с различными препаратами

Стероидные препараты/контроль	Численность M. sympodialis, КОЕ/см²
Гидрокортизон	10 9 -10 10
Мометазона фуроат	10 8 -10 9
Преднизолон	10 7 -10 8
Активированный цинк пиритион	10 2 -10 3
Контроль	10 5 -10 6

Лидирующее место в стандарте терапии АД занимают наружные КС, применяемые как в комбинации, так и без сочетания с антибактериальными и фунгицидными компонентами. Вопросы о длительности использования стероидов, как правило, обсуждаются недостаточно. Исследование in vitro позволило выявить, что рост дрожжей M. sympodialis, наиболее часто встречающихся на коже пациентов при АД, заметно активизируется при введении в питательную среду КС, обычно используемых в терапии этого заболевания. Введение в питательную среду активированного цинка пиритиона, наоборот, существенно ингибирует рост грибов.

Выбор препарата для наружной терапии у больных АД при наличии широкого арсенала лечебных средств представляет определенные сложности для практикующих врачей. Основным требованием к препаратам является не только быстрое купирование симптомов воспаления и зуда, но и отсутствие осложнений после длительной терапии. К возможным последствиям относят синдром отмены и инфекционные осложнения, обусловленные присоединением бактериальной, грибковой и вирусной микрофлоры.

Казалось бы, для решения проблемы инфицирования кожи больных АД Staphylococcus aureus и колонизации грибами рода Malassezia spp. достаточно присоединения в комплексной терапии антибактериальных и фунгицидных препаратов. Однако на практике эти мероприятия не дают клинического эффекта [7]. Более того, полная элиминация облигатной микрофлоры может приводить к присоединению патогенной резистентной микрофлоры. Развитие синдрома отмены после длительного использования наружных КС также ставит под сомнение целесообразность пролонгированного использования препаратов этой группы. Поэтому поиск препаратов, не содержащих КС, обладающих свойством купирования основных симптомов воспаления и зуда кожи больных АД, а также угнетением роста S. aureus и грибов рода Malassezia, представляет собой актуальную проблему.

Ранее были проведены испытания по оценке терапевтической активности препаратов линии скинкап у пациентов, сенсибилизированных к дрожжеподобным грибам. Положительный эффект применения препаратов активированного цинка пиритиона сопровождался значительным снижением интенсивности или исчезновением зуда и нормализацией сна у 53 (64%) пациентов, значительным уменьшением площади и глубины поражения кожи у 55 (66%), появлением положительного ответа на антигистаминные препараты у 42 (51%) и отказом от гормональных препаратов некоторых больных [9].

Результаты экспериментов отражают суть различий при использовании так часто назначаемых препаратов у больных АД. Отсутствие стимулирующего действия активированного цинка пиритиона на рост грибов Malassezia свидетельствует о возможности использования его на коже без риска провокации синдрома отмены, ассоциированного с размножением липофильных дрожжей в течение длительного периода.

Ключевые слова: Атонический дерматит, наружные методы лечения, цинк пиритион, профилактика, негормональные препараты, иммуномодуляция.

Non-Corticosteroid Therapy for Preventative Management of Atopic Dermatitis: Focus on Zinc Pyrithione Activated

N.V. Shamrina, E.V. Kudriavtseva, Yu.V. Sergeev, Yu.Yu. Kolesnikov
Main medical administration department of President of Russian Federation Institute of allergology and clinical immunology, Moscow

Summary
Novel approaches to atopic dermatatis treatment move the main focus towards supportive, preventative management and skincare as compared -with previous accent on treating relapses and fighting inflammation. A variety of topical medications and skincare products may be used in maintenance of atopic skin and preventing chronic inflammation. Among them are the products of zinc pyrithione activated, known for long experience of their use in different forms of cutaneous inflammation (e.g. psoriasis, seborrheic dermatitis). Their activity may interfere with certain mechanisms and stages of cutaneous inflammatory processes and reduce the microbial burden on the skin surface, resulting in less superantigen stimulation.
A study was performed to evaluate the clinical effectivenes of zinc pyrithione pharmaceutical series. Cream and aerosol of zinc pyrithione were found to be effective in management of erythematous and eczema-like forms of atopic dermatitis both in short-term and long-term schemes.
Application of zinc pyrithione products may be an alternative approach for long-term maintenance treatment of atopic dermatitis, preferred for safety and in cases of contraindication for corticosteroid or immunosuppressive therapies.
Keywords: Atopic dermatitis, topical therapy, zinc pyrithion, non-corticosteroid medications, immunomodulation.

Введение

Атопический дерматит (АД) - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний кожи и аллергических заболеваний.

Последние годы ознаменовались внедрением в терапию АД новых классов препаратов, как модифицированных ГКС, так и негормональных средств. Созданы принципиально новые средства - имунносупрессоры местного действия [3]. Значительный интерес вызывает проблема рационального ухода за кожей больных АД, что связано с возможностью контроля заболевания без назначения медикаментов. Достигнут значительный прогресс в профилактике заболевания за счет создания безопасного окружения больного.

Особый интерес представляет использование при АД препаратов не содержащих кортикостероидные гормоны. Это совершенно не означает отказ от новых поколений местных кортикостероидов. Наоборот, мы настоятельно рекомендуем для снятия острых проявлений АД кортикостероидные препараты типа элоком, адвантан, локоид или афлодерм. Но также мы постулируем о важности длительной негормональной поддерживающей терапии АД. В этом плане появился целый класс новых негормональных средств, наряду с уже использующимися средствами.

Негормональные средства наружной терапии атопического дерматита

Традиционные наружные средства

Местные антимикробные, противогрибковые противовирусные средства

Местные антигистаминные средства

Местные иммуномодулирующие средства

Наружные препараты длительной поддерживающей терапии

В их числе - препараты содержащие в своей основе липиды, мочевину, керамиды и псевдокерамиды, незаменимые жирные кислоты и др. (Табл. 1).

Таблица 1. Наружные препараты для поддерживающей терапии и ухода за кожей больных с атопическим дерматита

Препарат	Активное вещество	Лекарственная форма
Топикрем	Глицерин, мочевина	Эмульсия
Топик-10	Мочевина Эмульсионный крем
Толеран	Сквален, глицерин, термальная вода	Крем
Липикар	Альфа-бисаболол, алантоин, масло Каритэ	Эмульсия, бальзам, масло
Гидранорм	Преформированные липиды	Эмульсия, крем
Атодерм	Вазелино-глицериновый комплекс в дисперсной форме, витамин Е, EDTA	Крем
Атодерм Р.О.Цинк	Бета-ситостерол, глюконат цинка, пироктон оламин, вазелино-глицериновый комплекс	Крем
Атопалм	Псевдоцерамид PC-9S	Эмульсия
Трикзера	Церамиды и ненасыщенные жирные кислоты	Крем, эмульсия
Эгзомега	Комплекс жирных кислот Омега 6, глицерин, витамин Е	Крем, молочко
Бепантен	Декспантенол	Крем, мазь, лосьон
Иделт	Незаменимые жирные кислоты Омега 3 и Омега 6	Крем
Нутриложи 1	Сфинголипид, олеосомы, токоферол и др.	Крем
Нутриложи 2	Аналогичен Нутриложи 1 + масло Карите, вазелин, воск	Крем
Липидиоз (1, 2)	Мочевина + лактат аммония Преформированные липиды Комплекс Про-Фибрил (ацексаминовая кислота) и нанокапсулы витамина А	Молочко Жидкий крем Крем
Деситин	Оксид цинка и рыбий жир	Мазь
СебаМед	Аминокислоты, церамиды	Гидрогель
Скин-кап	Активированный цинк, пиритион	Аэрозоль, крем, шампунь
Глутамол	g-L-Глутамилгистамин	Крем

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 45 больных АД в возрасте от 14 до 35 лет. Мужчин было 25, женщин - 20. Длительность заболевания составляла от нескольких месяцев до 30 лет. Из 45 больных у 30 кожный процесс находился в состоянии обострения и характеризовался очагами инфильтрации, лихенификации, местами с незначительной экссудацией. По клиническим формам распределение было следующим; у 15 больных- экзематозная форма, у 10 - эритемосквамозная и у 5 - лихеноидная. Очаги поражения носили ограниченно-диффузный характер, локализовались в области локтевых и коленных сгибов, отдельные бляшки выявлялись на верхних и нижних конечностях, на груди, боковых поверхностях туловища, шее, коже лица и волосистой части головы. У 15 больных АД процесс находился вне обострения, кожный процесс характеризовался сухостью кожных покровов, умеренной или слабой лихенизацией в типичных местах.

Вторая группа в качестве поддерживающей длительной терапии применяла крем Скин-кап один раз в день, вечером на протяжении 1-2 месяцев.

Результаты и обсуждение

Перспектива широкого применения препарата обусловлена, прежде всего, необходимостью профилактики вторичного инфицирования, снижения грибковой и бактериальной контаминации и сенсибилизации, что в значительной степени снижает тяжесть течения заболевания и определяет его прогноз. Важным аргументом в пользу широкого применения, особенно в детской практике, является безопасность препарата, высокая комплаентность родителей к негормональным лекарственным средствам, отсутствие ограничений, связанных с длительностью применения и сопутствующими АД осложнениями.

Читайте также: