Сколько человек в год умирает от малярии в год

Обновлено: 27.03.2024

Малярия в цифрах: глобальное и региональное бремя малярии

Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии за отчетный год во всем мире малярией заболел 241 млн человек и 627 000 человек умерло. По сравнению с предыдущим годом статистика случаев заболевания увеличилась примерно на 14 млн человек, а численность умерших – на 69 000 человек. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) были связаны с произошедшими за время пандемии COVID-19 перебоями в мероприятиях по профилактике, диагностике и лечению малярии.

Африканский регион ВОЗ

В 2020 г. на долю Африканского региона ВОЗ пришлось 95% случаев заболевания малярией в мире (228 млн) и 96% случаев смерти от нее. В тот год чуть более половины летальных исходов малярии в мире произошло в четырех странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).

Начиная с 2015 г. в странах с умеренными и высокими показателями передачи малярии наблюдается замедление прогресса в борьбе с болезнью, а в 2020 г. дополнительным фактором роста бремени малярии стали перебои в работе противомалярийных служб, вызванные пандемией COVID-19. С 2019 по 2020 г.:

  • общая численность случаев заболевания малярией возросла с 213 млн до 228 млн;
  • общая численность случаев смерти от малярии возросла с 534 000 до 602 000.

Регион Юго-Восточной Азии

В 2020 г. в Регионе Юго-Восточной Азии имелось девять эндемичных по малярии стран, на долю которых пришлось примерно 2% глобального бремени малярии. Большинство случаев заболевания в регионе (83%) произошло в Индии.

За последние 20 лет регион добился замечательных успехов в снижении бремени малярии:

  • общая численность случаев заболевания малярией сократилась на 78%, с 22,9 млн до 5 млн;
  • общая численность случаев смерти от малярии сократилась на 75%, с 35 000 до 9000.

В течение 2020 г. в Регионе Юго-Восточной Азии не наблюдалось эпизодов существенного роста бремени малярии, вызванного пандемией COVID-19.

Актуальная информация о тенденциях в других эндемичных по малярии регионах представлена в сводке данных ВОЗ по регионам, подготовленной на основе Всемирного доклада о малярии 2021 г.

Глобальные цели и объемы финансирования

Последние данные и тенденции позволяют сделать вывод о том, что не удалось своевременно достичь двух важнейших промежуточных этапов, предусмотренных Глобальной стратегией ВОЗ по борьбе с малярией: сокращение показателей заболеваемости малярией и смертности от нее по меньшей мере на 40% к 2020 г. по сравнению с уровнями 2015 г. Также срываются темпы выполнения задачи по малярии, предусмотренной Целями в области устойчивого развития, в рамках которой к 2030 г. предполагается положить конец эпидемиям малярии во всем мире.

Согласно оценкам, в 2020 г. совокупный объем финансирования мероприятий по борьбе с малярией и ее элиминации достиг 3,3 млрд долл. США, в то время как целевой объем финансирования составляет 6,8 млрд долл. США. Примерно треть всех средств на борьбу с малярией выделили правительства эндемичных по малярии стран, а остальные две трети средств были получены из международных источников.

Обнадеживающие признаки

Несмотря на замедление глобальных темпов борьбы с малярией, определенная доля стран с низким бременем малярии быстро продвигается к ее элиминации. Так, в 2020 г.:

Малярия — острое лихорадочное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles. Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — представляют собой наибольшую угрозу. P. falciparum является самым опасным для жизни малярийным паразитом, который больше всего распространен на африканском континенте. P. vivax — доминирующий малярийный паразит в большинстве стран за пределами Африки к югу от Сахары.

Первые симптомы малярии — лихорадка, головная боль и озноб — обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром и могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. При отсутствии лечения малярия, вызванная P. falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу.

В 2020 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Вероятность заражения малярией и развития тяжелой формы болезни значительно выше среди некоторых групп населения: младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и лиц с ВИЧ/СПИДом, а также лиц с низким уровнем иммунитета, прибывающих в районы с интенсивной передачей малярии, в частности трудящихся-мигрантов, мобильных групп населения и лиц, совершающих поездки.

Бремя болезни

Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, в 2020 г. малярией во всем мире заболел 241 млн человек по сравнению с 227 млн в 2019 г. Количество умерших от малярии в 2020 г. оценивается на уровне 627 000 человек, что на 69 000 больше по сравнению с предыдущим годом. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) являются следствием перебоев, вызванных пандемией COVID-19, однако остальная треть смертей (22 000) отражает недавние корректировки применяемой ВОЗ методологии расчета смертности от малярии (без учета перебоев, вызванных распространением COVID-19).

Новая методология учета причин смерти применялась в отношении 32 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Благодаря применению этой методологии было установлено, что с 2000 г. от малярии умерло гораздо больше африканских детей, чем предполагалось ранее.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. На долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.

Более половины всех случае смерти от малярии в мире произошло в четырех африканских странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).

Профилактика

За последние два десятилетия повышение доступности рекомендованных ВОЗ средств и стратегий профилактики малярии, в том числе эффективных мер по борьбе с переносчиками и профилактических противомалярийных препаратов, во многом способствовало уменьшению глобального бремени этой болезни.

Борьба с переносчиками

Борьба с переносчиками - на английском языке — обязательный компонент стратегий по борьбе с малярией и ее элиминации, это поскольку позволяет эффективно предупреждать заражение и уменьшать передачу болезни. Двумя основными способами борьбы с переносчиками являются применение обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП).

Методы профилактической химиотерапии

Профилактическая химиотерапия - на английском языке — метод предупреждения инфицирования малярией и его последствий исключительно с помощью лекарственных средств или в сочетании с другими мерами. Она включает в себя химиопрофилактику, интермиттирующую профилактическую терапию младенцев (ИПТм) и беременных (ИПТб), сезонную химиопрофилактику малярии (СХПМ) и массовое назначение препаратов (МНП). Эти безопасные и экономически эффективные стратегии призваны дополнять собой текущую деятельность по борьбе с малярией, в том числе меры по борьбе с переносчиками, оперативной диагностике случаев с подозрением на малярию и лечению больных с подтвержденным диагнозом противомалярийными препаратами.

Вакцина

Начиная с октября 2021 г. ВОЗ рекомендует также широко использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01. Вакцина доказала свою способность значительно снижать заболеваемость малярией, в частности и смертельной тяжелой формой малярии, среди детей младшего возраста.

Ведение больных

Своевременная диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента, а также способствуют снижению интенсивности передачи малярии. ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию подтверждать диагноз при помощи диагностического теста - на английском языке на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Диагностический тест позволяет медицинским специалистам быстро отличить малярийную лихорадку от немалярийной, помогая правильно выбрать тактику лечения.

Наиболее эффективной из существующих схем лечения - на английском языке, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ). Основной задачей лечения является быстрое и полное удаление паразита, что позволяет избежать прогрессирования неосложненного случая в тяжелую форму, а также летального исхода.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Дополнительную информацию о работе ВОЗ по решению проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга можно найти на веб-странице программы по элиминации малярии в подрегионе Меконга - на английском языке. ВОЗ также разрабатывает стратегию по противодействию лекарственной устойчивости в Африке.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за малярией предполагает непрерывный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о малярии и использование таких данных в ходе планирования, реализации и оценки практических медико-санитарных мер. Совершенствование надзора за случаями заболевания малярией и смерти от нее помогает министерствам здравоохранения определять наиболее затронутые болезнью районы и группы населения и позволяет странам отслеживать меняющиеся тенденции заболеваемости. Надежные системы эпиднадзора за малярией также помогают странам разрабатывать эффективные меры по защите здоровья населения и оценивать результативность своих программ по борьбе с малярией.

Деятельность ВОЗ

Обновленная в 2021 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг - на английском языке. устанавливает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит масштабные, но достижимые глобальные задачи, включая:

  • сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
  • сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
  • элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
  • предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

В соответствии со Стратегией Глобальная программа по борьбе с малярией - на английском языке обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:

По расчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году малярией заболели 229 млн человек, или 3% населения Земли. Из них 409 тыс. умерли, две трети — маленькие дети. Старые лекарства от малярии перестают работать, а единственная предварительно одобренная вакцина оставляет желать лучшего

Малярия известна с незапамятных времен. Упоминания об этой болезни встречаются на глиняных табличках из Месопотамии, молекулярные следы паразита, который ее вызывает, находили в древнеегипетских захоронениях, о ней писал Гомер в "Илиаде". Некоторые историки считают, что с появлением малярии на Апеннинском полуострове начался упадок Римской империи; итальянский регион Кампания, где расположен Неаполь, бедствовал до 1930-х годов, пока там не искоренили болезнь.

Малярию вызывают одноклеточные существа плазмодии, которые попадают в организм с укусом самки комара. Их известно несколько десятков видов. Одни заражают птиц, другие — рептилий, третьи — приматов. У людей за большинство случаев в ответе четыре плазмодия. Самый страшный из них — Plasmodium falciparum. Вероятно, предок этого паразита предпочитал горилл, но не позднее чем 10 тыс. лет назад обжился в человеке.

Считается, что из африканских джунглей малярия добралась по Нилу к побережью Средиземного моря, дальше распространилась на восток и в Грецию, из Греции — в Италию, а оттуда вместе с римскими легионами и купцами — до Британии и Дании. В прежние времена малярия встречалась и в России, на Кавказе, в Причерноморье и Поволжье. В наши дни малярией в России если и болеют, то приезжие из других стран, а большие "малярийные" комары, которых до жути боятся дети, — это безвредные караморы.

Только в XX веке болезнь унесла жизни 150–300 млн человек по всему миру. В последние годы от малярии умирают реже, но жертв все равно очень много. Сильнее всего от этой болезни страдают африканские страны южнее Сахары, где людей чаще, чем в других местах, заражает P. falciparum.

Как и у его родственников, у этого плазмодия чрезвычайно сложный жизненный цикл. Попав в кровь, его первая стадия, спорозоит, за полчаса-час добирается до печени. За раз в человека проникает восемь-десять спорозоитов. Но чтобы началась болезнь, иногда достаточно всего одного плазмодия в печени. В результате деления каждый способен произвести десятки тысяч потомков. В зависимости от вида плазмодия на это уходит от 5 до 25 дней.

Как защититься от гепатита: пути заражения и способы профилактики

На печеночной стадии паразиты выглядят иначе и называются мерозоитами. Вырвавшись, они нападают на красные кровяные клетки, эритроциты. Чтобы прицепиться и забраться внутрь, им нужно всего 30 секунд. Для питания мерозоиты используют гемоглобин, тот самый белок, который в нашем организме переносит кислород и углекислый газ.

В клетках крови развивается третья стадия паразита — трофозоит, каждый из них порождает еще 8–24 паразита. Часть из них инфицирует другие эритроциты. Остальные превращаются в мужские и женские клетки. Когда человека жалит комар, они попадают в насекомое, соединяются, проходят еще через несколько превращений. Так появляются новые спорозоиты, которые дожидаются, пока комар снова кого-нибудь не ужалит. Словом, по сравнению с плазмодием гусеницы, вырастающие в бабочек, — как утренник в детсаде после венского бала.

Болезнь дает о себе знать, когда лопаются эритроциты. Человека лихорадит, знобит, бросает в пот, кровь хуже переносит кислород. Часто малярия накатывает волнами раз в три-четыре дня, поскольку именно столько времени нужно новым плазмодиям, чтобы вырасти в эритроцитах, но с P. falciparum эти циклы почти не выражены.

В отличие от других плазмодиев, P. falciparum неразборчив и атакует как молодые, так и старые эритроциты. За двое суток количество паразитов увеличивается в 8–10 раз. Вдобавок из-за этого плазмодия забиваются мелкие кровеносные сосуды. В тяжелых случаях больной бредит, у него начинаются шок, конвульсии, желтуха, плохо работают легкие и почки. Если паразиты прилипли к сосудам в мозге, поражается и этот орган. Поэтому малярия, вызванная P. falciparum, намного чаще приводит к смерти.

Со временем вырабатывается иммунитет, но он не защищает полностью, а только облегчает болезнь. В Африке и других местах, где распространены плазмодии, малярией болеют по несколько раз в год. Если уехать из таких мест, иммунитет постепенно пропадает. Из-за этого же опасно сокращение программ по борьбе с малярией. Во второй половине XX века от них отказались на Мадагаскаре, и люди стали умирать чаще, чем до этих программ.

Тесты на антитела к коронавирусу не панацея.

Поскольку организму нужно время, чтобы приспособиться к плазмодиям, наибольшую опасность они представляют для детей. У младенцев есть кое-какая защита благодаря антителам матери и высокому уровню гемоглобина, но к шести месяцам защита сходит на нет и снова появляется только к школьному возрасту. Именно поэтому двое из трех умерших — это дети до пяти лет.

От малярии есть лекарства. С XVII века ее лечили корой хинного дерева, в которой содержится горькое вещество хинин (чтобы перебить противный вкус, британцы разбавляли хининовые тоники джином — так появился популярный коктейль). В XX веке было получено похожее вещество под названием хлорохин, которое год назад проходило испытания как средство от COVID-19. Против малярии также используются производные хлорохина и еще несколько веществ, но плазмодии вырабатывают к ним устойчивость, как бактерии — к антибиотикам.

Сегодня наиболее эффективное средство — артемизинин, который в 1970-х годах китайские ученые выделили из полыни. В 2015 году за это была присуждена третья Нобелевская премия, связанная с малярией (четвертая, если считать награду за яд против насекомых ДДТ). Но еще до того, как химик Ту Юю отправился в Швецию за медалью, появились основания полагать, что артемизинин тоже перестанет действовать, как инсектициды перестают убивать комаров.

В борьбе с малярией пригодились бы вакцины, но с ними дело обстоит даже хуже, чем с лекарствами. Основная проблема — жизненный цикл плазмодиев. Для каждой стадии паразита иммунной системе приходится подбирать новое оружие. Вдобавок у плазмодия есть и другие приемы, чтобы обойти защиту хозяина, а сам он устроен намного сложнее вирусов, против которых действует большинство эффективных вакцин.

Разработанные вакцины-кандидаты готовят иммунную систему к борьбе с той или иной формой плазмодия, но одобрена только одна, да и то предварительно (23 апреля 2021 года Оксфордский университет объявил, что эффективность его препарата R21 составила 77%, но результат получен всего на нескольких сотнях человек, поэтому впереди новые исследования) . Она называется Mosquirix и была создана компанией GlaxoSmithKline еще в 1980-х годах. Вакцина прошла три этапа клинических испытаний, а сейчас идет четвертый этап в странах Африки.

В основе Mosquirix — белок с поверхности спорозоита. Иммунная система производит антитела, а когда с комариным укусом в кровь попадают настоящие спорозоиты, эти антитела их атакуют. Поскольку до попадания паразита в печень есть от силы час и всего один спорозоит может вызвать болезнь, антител требуется очень много — вакцину вводят трижды с перерывами в месяц, а потом еще раз.

Чем опасен вирус Усуту, который впервые обнаружили у пациента во Франции

Четыре дозы — лишь один недостаток Mosquirix. Результаты первых испытаний были многообещающие, но потом оказалось, что малышей полутора-трех месяцев от роду она почти не защищает, среди детей постарше сокращает заболеваемость всего на 39%, а число тяжелых случаев — на 29%. Это лучше, чем ничего, но не сравнится с большинством вакцин против других болезней. Вдобавок оказалось, что вакцинированные чаще заболевали менингитом, и в этой группе непропорционально чаще умирали девочки. Связь с вакциной установить не удалось, но объяснения тоже нет.

Четвертый этап клинических испытаний позволит собрать дополнительные данные о безопасности и эффективности вакцины, а пока основными средствами борьбы остаются ранняя диагностика, все еще действующие лекарства, противомоскитные сетки над кроватями, обработка жилья инсектицидами, сбор эпидемиологической информации.

За десятилетия все это спасло миллионы жизней. Но спасти можно было больше. По расчетам ВОЗ, на борьбу с малярией по всему миру нужно $5 млрд. Для сравнения: примерно столько же стоят игроки семи самых обеспеченных футбольных клубов чемпионата Англии. Хотя $5 млрд на всех не так уж много, в 2019 году на лечение и профилактику малярии потратили почти вдвое меньше. Новые лекарства и вакцины очень пригодились бы, но даже с тем, что есть сейчас, реально добиться лучших результатов.

Малярия в цифрах: глобальное и региональное бремя малярии

Глобальные цели и финансирование

В 2018 г. общий объем финансирования деятельности по борьбе с малярией и ее элиминации составил, по оценкам, 2,7 млрд долл. США, что намного ниже целевого показателя в 5 млрд долл. США, предусмотренного глобальной стратегией. Почти на 70% финансирование борьбы с малярией осуществлялось за счет международных источников. Правительства стран, эндемичных по малярии, предоставили около 30% от общего объема финансирования.

Недостатки в обеспечении доступа к основным средствам борьбы с малярией

  • В 2018 г. только половина (50%) населения, подверженного риску заболевания малярией в Африке, спала под обработанной инсектицидом сеткой, что аналогично показателю предыдущего года и означает лишь незначительное улучшение за период с 2015 г.
  • В 2018 г. рекомендованные три или более доз профилактической терапии малярии получали около трети (31%) беременных женщин в Африке, которым показана такая терапия.
  • В период с 2015 по 2018 г. в странах Африки к югу от Сахары значительная часть (36%) детей с признаками лихорадки не получала никакой медицинской помощи.
  1. Мобилизация политической воли для снижения смертности от малярии
  2. Использование стратегической информации для достижения реальных результатов
  3. Совершенствование руководящих принципов, политики и стратегий
  4. Скоординированные меры борьбы с малярией на национальном уровне

Поводы для оптимизма

Хотя прогресс в глобальных усилиях по борьбе с малярией приостановился, подгруппа стран с низким бременем малярии быстро приближается к элиминации болезни. В 2018 г.:

Значительных успехов в снижении бремени малярии добиваются также некоторые страны с высоким бременем этой болезни.

Перспективы новых средств борьбы

Ключевое значение для достижения глобальных целей в борьбе с малярией к 2030 г. имеют наращивание инвестиций в разработку и внедрение нового поколения средств борьбы против малярии. Будущий прогресс в борьбе с малярией, вероятно, будет зависеть от создания новых средств борьбы с болезнью, основанных на технологических достижениях и инновациях, таких как новые средства диагностики и более эффективные противомалярийные препараты.

Борьба с переносчиками

В ВОЗ для оценки был представлен ряд новых средств и технологий для борьбы с переносчиками малярии. Если будет доказана эффективность этих средств в борьбе с заболеванием, ВОЗ разработает новые или внесет поправки в существующие рекомендации по мерам политики, чтобы поддержать их применение в странах, затронутых малярией. К оцениваемым в настоящее время средствам относятся, например новые типы обработанных инсектицидами сеток, пространственные противокомариные репелленты, ловушки для переносчиков, методы генного драйва и сахарные приманки, предназначенные для привлечения и уничтожения комаров рода Anopheles. См. обзор здесь (на английском языке).

Вакцина против малярии

В 2019 г. три страны — Гана, Кения и Малави — в рамках экспериментальной программы, координируемой ВОЗ, приступили к использованию в отдельных областях противомалярийной вакцины RTS,S. В ходе тщательных клинических испытаний была продемонстрирована способность вакцины в четырех из 10 случаев предупреждать заболевание малярией у детей раннего возраста. Фактические данные и опыт, полученные в рамках программы, будут использованы в процессе принятия в будущем стратегических решений относительно применения вакцины в более широких масштабах.

Программа вакцинации была начата в партнерстве с министерствами здравоохранения этих трех стран, НПО PATH и фирмой GSK, производителем вакцины. Программа финансируется за счет взносов Альянса по вакцинам ГАВИ, Глобального фонда и ЮНИТЭЙД.

Читайте также: