Сколько лет самому старому с вич
Обновлено: 13.05.2024
• СКОЛЬКО ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ЖИВУТ С ВИЧ?
• ПОЧЕМУ ИНФИЦИРУЮТСЯ ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ?
• ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ПРОТЕКАНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ?
• ЧТО ОСТАЕТСЯ НЕИЗМЕННЫМ?
• КАКИЕ ЕЩЕ ПРОБЛЕМЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО?
• ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
• ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
СКОЛЬКО ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ЖИВУТ С ВИЧ?
Около 78,000 человек в возрасте 50 или больше в США живут с ВИЧ. Это около 10-15% от всех людей живущих с ВИЧ в стране. В некоторых городах 15-25% людей живущих с ВИЧ составляют люди в возрасте 50 или больше. Количество пожилых людей у которых диагностируют ВИЧ-инфекцию продолжает расти. Около половины пожилых людей с ВИЧ были инфицированы в течении года или даже меньше.
ПОЧЕМУ ИНФИЦИРУЮТСЯ ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ?
Существует несколько причин:
• Медицинские учреждения могут не проводить тестирование на ВИЧ среди пожилых людей
• Низкая осведомленность пожилых людей о факторах риска инфицирования ВИЧ также может быть одной из причин (см. информационный бюллетень 150 и 152)
• Многие пожилые люди оказываются одинокими, они или разводятся, или же теряют свою вторую половину. До этого момента, пока у них еще была вторая половина, они могли не обращать внимание на профилактическую информацию
• Недостаток профилактического обучения, которое было бы направленно именно на пожилых людей
• Уверенность в том, что ВИЧ затрагивает только молодых людей
• Отсутствие тренингов безопасного сексуального поведения
• Совместное использование шприцев и игл (около 17% случаев инфицирования среди людей старше 50)
• Незащищенный секс. Это могут быть, как гетеросексуальные связи, так и гомосексуальные контакты.
Появление Виагры и других препаратов, которые помогают мужчинам получить и поддерживать эрекцию, вносит свой вклад и увеличение сексуальной активности и распространение болезней передаваемых половым путем среди пожилых людей, что впрочем справедливо и для молодых.
ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ПРОТЕКАНИЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ?
Первые исследования ВИЧ-инфекции среди пожилых людей были проведены еще до появления АРВТ. Большинство из них показали, что пожилые люди заболевали и умирали быстрее, чем молодые. Считалось, что причиной этого является то, что иммунная система пожилых людей слабее. К тому же, у пожилых людей, как правило, существуют и другие проблемы со здоровьем, кроме ВИЧ-инфекции.
Обычно старение приводит к спаду иммунной системы и как правило у пожилых людей есть тенденция к возникновению долгосрочных проблем со здоровьем. У пожилых людей, если сравнивать с молодыми пациентами, состояние может быть хуже. Тем не менее АРВТ укрепляет иммунную систему. А также, большинство пожилых пациентов, в том случае если они не являются наркопотребителями, и у них нет проблем с психикой, лучше принимают лекарства (т.е. они более привержены, по сравнению с более молодыми пациентами).
ЧТО ОСТАЕТСЯ НЕИЗМЕННЫМ?
По-видимому, препараты от ВИЧ одинаково хорошо работают как для молодых людей, так и для пожилых, если измерять их эффективность в подавлении вирусной нагрузки. Люди, которые были инфицированы в возрасте старше 50, так же успешно проходят лечение, как и те кто начал принимать АРВТ в возрасте до 50 лет и перешел этот возрастной рубеж уже принимая АРВТ.
Тем не менее, Т-лимфоциты у пожилых пациентов восстанавливаются медленнее, чем у молодых. К сожалению, мы не располагаем достаточными сведениями по пожилым людям, так как, как правило, они редко были включены в клинические исследования новых лекарств.
Скорее всего, побочные эффекты встречаются среди пожилых людей не чаще чем у молодых, тем не менее, в силу возраста проявление побочных эффектов у пожилых людей может быть значительно сильней. Например, возраст является основным фактором риска развития заболеваний сердца или же увеличений жира в области живота. Некоторые пожилые люди без ВИЧ-инфекции теряют вес таким образом, что это похоже на потерю веса вызванную липодистрофией .
КАКИЕ ЕЩЕ ПРОБЛЕМЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ?
По мере старения у людей развиваются заболевания, которые остаются у них на всю оставшуюся жизнь, такие как: заболевания сердца, депрессии, остеопороз (см. информационный бюллетень 557), высокое кровяное давление, артрит, диабет, болезнь Альцгеймера, всевозможные формы рака.
Зачастую пожилые люди принимают большое количество лекарств, для того что справляться со своими недугами, и это осложняет назначение им АРВ-терапии из-за возможных взаимодействий между лекарствами.
Некоторые АРВТ препараты могут повышать риск развития диабета, повышение давления, остеопороз, что тоже усложняет выбор схемы лечения.
ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
У пожилых людей могут чаще встречаться проблемы с мышлением и памятью, чем у молодых. Их симптомы могут выглядеть также как симптомы психических отклонений, связанных непосредственно с ВИЧ-инфекцией. Информационный бюллетень 505 посвящен вопросу ВИЧ и проблемам нервной системы .
Эти проблемы, иногда называемые деменцией, менее распространены сейчас, нежели до начала использования АРВТ. Сложно сказать, что вызывает проблемы такого рода у пожилых людей с ВИЧ-инфекцией. Что это обычный процесс старения или же это влияние ВИЧ-инфекции? Клинические исследования связывают возникновение деменции и с процессом старения и с высокой вирусной нагрузкой (см. информационный бюллетень 125).
Процент злоупотребления химическими веществами и возникновения депрессивных состояний среди пожилых людей с ВИЧ недостаточно хорошо изучен. Тем не менее, подобные проблемы, могут быть вызваны возрастом, ВИЧ-инфекцией или и тем и другим, и требуют диагностирования и лечения.
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
Количество людей старше 50 лет живущих с ВИЧ-инфекцией стремительно увеличивается. От 10% до 15% людей живущих с ВИЧ в США старше 50 лет.
Пути передачи ВИЧ-ифекции у пожилых совпадают с путями передачи среди молодежи, несмотря на это пожилые люди не осведомлены о риске инфицирования ВИЧ. Также они могут не знать путей и способов, которыми можно обезопасить себя от передачи ВИЧ-инфекции.
Пожилым людям приходиться иметь дело с другими проблемами со здоровьем, кроме ВИЧ-инфекции, и это затрудняет выбор схемы АРВ лечения для них. Также это может вызывать дополнительные проблемы с побочными эффектами.
АРВТ у пожилых так же хорошо подавляет вирусную нагрузку, но, тем не менее, Т-лимфоциты у пожилых людей восстанавливаются медленнее. Также, если сравнивать приверженность у молодых и пожилых людей, то у пожилых она, как правило, выше.
Иногда опираясь на трость, Мигель держится уверенно, пока проходит по заполненным коридорам городской больницы в пригороде Лиссабона. Кроме трости, частичной потери слуха и зрения, что неудивительно, принимая во внимание его возраст, Мигель являет собой образец здорового пожилого человека. Вместе с тем Мигель живет с диагнозом ВИЧ почти двадцать пять лет.
Мигель со своим лечащим врачом Энрике Сантос.
Когда Гуаральди впервые услышал эту историю от одного из португальских врачей Мигеля, который проходил практику в его инновационной клинике по лечению ВИЧ у пожилых людей в Модене, он сразу понял, что об этом человеке нужно поведать миру.
по теме
Профилактика
В 2004 году, когда Мигель впервые попал в больницу в пригороде Лиссабона, он страдал редкой формой лимфомы и колита, а его показатель числа CD4-лимфоцитов, наиболее важных клеток иммунной системы, был критически низким. Вскоре врачи выяснили, что заболевания появились в результате СПИДа — терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Мигелю пришлось пройти несколько болезненных курсов химиотерапии. Как только его состояние стабилизировалось, врачи решили атаковать вирус с помощью агрессивной и довольно токсичной комбинации из восьми антиретровирусных препаратов. Вначале у доктора Сантос были опасения.
Точно неизвестно, когда и как Мигель инфицировался ВИЧ, сам он не желает это обсуждать. По оценкам врачей, он прожил с вирусом около десяти лет к тому времени, когда в 84 года ему поставили диагноз. По мнению врачей, он инфицировался в результате незащищенного гетеросексуального контакта.
Инес Пинтассилго — ординатор, работающий вместе с доктором Сантос. Последние три года она также занималась лечением Мигеля.
Пятнадцать лет назад Мигель был на волоске от смерти, сегодня у него стабильный показатель числа CD4-клеток и неопределяемая вирусная нагрузка, он не может инфицировать другого человека. Иначе говоря, лиссабонский пациент здоров настолько, насколько может быть здоров 99-летний человек. Будучи почти полностью независимым, он живет один, получая минимальную помощь в повседневных делах от члена семьи, проживающего в том же здании.
По словам врачей, ключ к успешному лечению Мигеля состоял в том, что он скрупулезно относился к приему антиретровирусной терапии.
Инес Пинтассилго — ординатор, работающий вместе с доктором Сантос. Последние три года она также занималась лечением Мигеля. И именно она привлекла внимание Гуаральди к этому пациенту.
Доктор Инес Пинтассилго дает интервью CTV news.
Несмотря на то, что у Мигеля есть возможность стать символом надежды для 39,9 миллионов человек, живущих с ВИЧ, по всему миру, его семья попросила канал CTV news не показывать его лица и не раскрывать настоящего имени.
Оба врача уверены, что история Мигеля должна быть обнародована. Поэтому в сотрудничестве с доктором Джованни Гуаральди и другими коллегами они готовят к публикации описание этого случая из их практики.
От смертного приговора к нормальной жизни
Историю лиссабонского пациента сделали возможной последние достижения в лечении ВИЧ.
Энтони Фаучи — американский иммунолог, занимающийся исследованиями ВИЧ в Национальном институте здравоохранения с 1981 года — с начала эпидемии, когда только стали появляться истории о таинственной смертельной болезни, уносящей жизни молодых геев в Америке.
Семья Мигеля попросила не показывать его лица и не раскрывать его настоящего имени.
Сегодня, по словам Фаучи, благодаря выдающимся достижениям науки люди с ВИЧ могут прожить еще пятьдесят лет с момента постановки диагноза.
Существенный прорыв произошел в 1996 году с внедрением антиретровирусной терапии: прием двух или более препаратов помог остановить воспроизведение вируса в организме и восстановить состояние иммунной системы.
Годы спустя препараты стали менее токсичными и более эффективными, в большинстве случаев достаточно ежедневного приема одной или двух таблеток.
Пожилые люди, живущие с ВИЧ
Более того, по оценкам специалистов, сейчас уже могут жить люди, похожие на Мигеля, либо стоит ожидать их появления в ближайшие годы. Мигель — первый в намечающейся тенденции: пожилой пациент с диагнозом ВИЧ.
по теме
Общество
От неловкого молчания до апокалипсиса. Как изображали людей с ВИЧ в фильмах разных лет
Эти показатели приблизительно одинаковы в развитых странах и благодаря комбинированной антиретровирусной терапии будут только расти в ближайшие годы.
Поэтому Фаучи и его коллеги заняты изучением сопутствующих заболеваний: дополнительных состояний, которые возникают одновременно с главным недугом — в данном случае ВИЧ.
Специалист по лечению ВИЧ доктор Джованни Гуаральди дает интервью из своего офиса в городе Модене, Италия.
Двигаясь в том же направлении, Волмсли собирает исследовательскую группу из 750 канадцев старше 65 лет, живущих с ВИЧ, чтобы пронаблюдать процесс старения и обеспечить эффективное медицинское обслуживание для растущей группы пожилых ВИЧ-положительных людей.
Шон Рурк — нейропсихолог в больнице святого Михаила в Торонто, специализирующийся на нейроповеденческих осложнениях при ВИЧ.
Еще один проект находится в стадии реализации в Модене, Италия, где скоро откроется Modena HIV Metabolic Clinic — клиника комплексного подхода для пожилых ВИЧ-положительных людей под руководством Джованни Гуаральди, там будут работать нефрологи, диетологи и гериатры.
Имея успешные результаты лиссабонского пациента в возрасте, когда другие испытывают ослабление иммунной системы, Гуаральди верит, что в его руках — ключ к решению проблемы успешного старения с диагнозом ВИЧ. Поэтому на данном этапе он анализирует образцы крови Мигеля и сравнивает их с анализами других долгожителей.
ВИЧ и возрастные болезни
Но у всего хорошего бывает и обратная сторона — исследования показывают: заболевания, связанные с возрастом, которые обычно возникают у ВИЧ-отрицательных людей после 60-лет, у ВИЧ-положительных могут появляться на 10 лет раньше. Один из самых главных вопросов, оставшийся без ответа, — почему так происходит. Заболевания ли это сердечно-сосудистой системы, остеопороз, болезни ли почек или онкологические заболевания, показатели по этим заболеваниям среди ВИЧ-положительных людей несколько выше, чем в общей популяции. Неясно, сколько привносит в развитие этих заболеваний сам ВИЧ, а сколько можно объяснить другими факторами, например, курением, самой АРТ или сопутствующими инфекциями.
Однако, большинство ВИЧ-положительных людей могут сделать многое, чтобы замедлить процесс старения и защититься от возникновения болезней, связанных с возрастом. Но сперва необходимо понять, за счет каких механизмов происходит старение.
Что такое старение?
по теме
Мнение
В свое время исследователи искали основную причину старения, но пришли к выводу, что целый ряд пересекающихся друг с другом факторов — включая наши гены, окружающую среду, инфицирования вредоносными вирусами и бактериями — влияет на феномен старения.
Кому-то везет выиграть в генетическую лотерею, они наследуют гены, которые позволяют им оставаться здоровыми и жизнеспособными глубоко за 80 и за 90 лет, в то время как гены других заносят своих носителей в список риска развития рака или сердечно-сосудистых заболеваний к моменту, когда им исполняется 40 лет.
Точно также некоторые люди способны избегать инфицирования большинством вредоносных вирусов и бактерий в течение жизни, или же у них иммунная система, пристально следящая за инфекциями. Другим же приходится мириться с неприятными инфекциями, такими, как вирус гепатита B, С, вирус папилломы человека, цитомегаловирус и ВИЧ. Все из них могут значительно повысить риск возникновения проблем со здоровьем в будущем.
Эти факторы — генетические, биологические и окружающей среды — могут пересекаться и запускать в нас процесс старения, увядания, который распространяется на все уровни организма вплоть до клеточного.
Клетки в наших телах в своей репродукции зависят от коротких отрезков ДНК — теломер. Когда мы молоды, наши клетки также молоды, они выглядят и ведут себя так, как первое поколение клеток, с которыми мы начинаем наше развитие, еще находясь в утробе. По мере взросления, клетки отстоят от оригинальных на сотни или тысячи поколений, и отрезки кода на концах ДНК — теломеры — становятся короче. Если теломеры в хорошей форме, как в молодости, то каждое новое поколение клеток функционирует хорошо. Но когда они становятся слишком короткими, то новые поколения клеток функционируют и репродуцируются все хуже, до тех пор, пока клетки не потеряют способность воспроизводиться окончательно.
Как ВИЧ влияет на процесс старения?
Воспаление — это не обязательно плохо — оно нужно нам, чтобы бороться с такими инфекциями, как грипп, восстанавливать пораженные ткани организма и предотвращать развитие некоторых видов рака. Однако бесконтрольное воспаление может нанести серьезные повреждения организму: спровоцировать образование вызывающих инфаркт холестериновых бляшек в наших артериях, развитие некоторых видов рака и выгорание нашей иммунной системы.
С первых лет эпидемии мы знаем, что иммунная система человека с ВИЧ хронически воспалена, но до внедрения сильнодействующего комплекса АРВТ в конце 1990-х большинство людей, живущих с ВИЧ, умирали слишком молодыми и слишком быстро для известных нам долгосрочных последствий воспалительного процесса. Когда стала доступна мощная АРВТ, и ВИЧ-положительные люди начали жить дольше, ученые наконец смогли изучить долгосрочные эффекты воспаления.
по теме
Лечение
Все под контролем: АРВТ и артериальная гипертензия
В последнее десятилетие множество исследований привели к важным результатам. Мы знаем, что воспаление значительно сокращается у тех, кто может снизить свою вирусную нагрузку до неопределяемой благодаря АРВТ. Это одна из причин, по которой Департамент здравоохранения и социальных служб рекомендует людям с ВИЧ начинать прием терапии как можно раньше. Но неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что воспаление полностью устранено — оно все еще может быть выявлено и, потенциально, причинить вред тем, кто по другим параметрам хорошо отвечает на АРВТ.
Люди с ВИЧ стареют быстрее?
Любой набор факторов может сделать человека сильнее и более уязвимым к болезням и состояниям, связанным с пожилым возрастом. У людей, живущих с ВИЧ, чаще есть факторы риска, которые ведут к ухудшению их здоровья по мере старения. Исследователи также пытались выяснить, является ли ВИЧ сам по себе фактором риска для болезней и состояний, связанных с возрастом.
Нет никаких разногласий в том, что многие болезни, связанные со старением, чаще происходят у ВИЧ-положительных людей и в более раннем возрасте, чем у людей, не имеющих вирус. Вот несколько таких состояний:
Потеря мышечной массы и перераспределение жира
Некоторые эксперты считают, что есть факторы, кроме ВИЧ, которые могут значительно повлиять на эти проблемы:
Люди, живущие с ВИЧ, принимают АРВТ, некоторые из видов которой ведут к потере костной массы, повреждению почек, перераспределению жира и повышению уровня холестерина и триглицеридов.
Люди, живущие с ВИЧ, намного чаще, чем среднестатистический житель, коинфицируются гепатитом В или гепатитом С — или же иногда всеми тремя видами — и это увеличивает риск возникновения рака печени, печеночной недостаточности, болезней почек и диабета.
Люди, живущие с ВИЧ, во много раз чаще инфицируются хроническим ВПЧ, что ведет к раку шейки матки и анальному раку, а также к раку мозга, горла и глотки.
Люди, живущие с ВИЧ, в три раза чаще курят табак, что является ведущей причиной инфаркта, ишемической болезни, рака и эмфиземы легких.
Люди, живущие с ВИЧ, имеют риск возникновения психических заболеваний и злоупотребления наркотическими веществами во много раз выше, чем у людей без ВИЧ, и эти болезни повышают риск других заболеваний.
ВИЧ может напрямую влиять на ткани в костях, мозге, кровеносной системе и где угодно, что может вызывать воспалительные разрушительные процессы в сердце, нервной системе, печени и почках.
по теме
Мнение
Легкий способ бросить пить
Сократите употребление алкоголя и наркотических веществ. Последовательные данные предполагают, что умеренное употребление алкоголя может защищать сердце и понижать артериальное давление. Исследования обнаружили, что люди, регулярно потребляющие большие дозы алкоголя находятся в зоне риска инфарктов, диабета, ожирения и серьезных несчастных случаев. Люди, живущие с ВИЧ и имеющие проблемы с печенью, должны особенно осторожно относиться к употреблению алкоголя.
Менее ясные данные существуют о том, как разные рекреационные наркотики влияют на процесс старения, хотя хроническое употребление амфетамина и кокаина связывается с проблемами мыслительных процессов и памяти, деминерализацией костей и сердечных заболеваний. К тому же, злоупотребление большинством наркотиков ассоциировано с более короткой продолжительностью жизни, увеличением риска депрессии и суицида, и другими серьезными последствиями для здоровья.
Физические упражнения. В среднем, люди, занимающиеся регулярно спортом, намного здоровее во многих аспектах, чем те, кто спортом не занимается. Польза от регулярных упражнений включает в себя сокращение риска:
Сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и метаболического синдрома
Связанных с возрастом когнитивных расстройств
Деминерализации костей и потери мышечной массы
Спорт также сокращает воспаление во всем теле, борется с симптомами депрессии и тревожности, и ускоряет процесс восстановления в случае болезни. Не все имеют равные возможности для занятий спортом, и врач должен подтвердить любой план занятий, однако есть множество способов быть в движении.
по теме
Профилактика
Диета и ВИЧ: что нужно знать?
Питайтесь правильно. Помимо спорта, диета также помогает определить, кто проживет долгую и здоровую жизнь. Эксперты разделились в своем мнении об идеальной диете.
Терапия ВИЧ. Современные гайдлайны по терапии ВИЧ рекомендуют начинать АРВТ по крайней мере как только ваш уровень CD4 падает ниже 500. Основной мотив для этой рекомендации исходит из данных о том, что ВИЧ без терапии и последующий высокий уровень воспаления могут серьезно увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и других состояний. Некоторые эксперты рекомендуют начинать терапию даже при более высоком уровне CD4 по той же причине, особенно тем, у кого и так высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени и других проблем со здоровьем.
по теме
Лечение
Не у всех одинаков риск тех видов заболеваний, которые вызывают наибольшее беспокойство. Например, люди с отсутствием сердечных заболеваний в семейном анамнезе, те, кто никогда не курил и у кого нет гепатита С или В имеют низкий исходный уровень риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени или почек. Для такого человека процесс принятия решения о том, когда начинать АРВТ должен отличаться от этого процесса у человека с наличием сердечных заболеваний в семейном анамнезе, или у курильщика, или у носителя ВПЧ. В этом отношении гайдлайны предлагают некоторую гибкость.
Что точно ясно, однако, это то, что чем дольше люди ждут падения уровня CD4 ниже 500, тем выше риск развития заболеваний, связанных со старением. Более того, один из самых надежных способов предсказать повышенный риск для большинства заболеваний, связанных со старением, это уровень CD4 ниже 200.
Лечите другие инфекции. Современные гайдлайны по лечению гепатита и ВИЧ рекомендуют тем, у кого есть обе инфекции начинать терапию ВИЧ (вкупе с основой из терапий, борющихся с гепатитом) как можно скорее. Причиной этому является то, что раннее лечение гепатита значительно сокращает риск рака печени и другие проблемы с этим органом, и не сильно увеличивает риск возникновения побочных эффектов от лекарств.
по теме
Профилактика
Календарь прививок для ВИЧ+: Когда и как нужно прививаться
Следуйте рекомендациям по профилактике и скринингу заболеваний. Исследователи начали задаваться вопросом, не должны ли гайдлайны по возрастной диспансеризации упоминать более ранний возраст для людей, живущих с ВИЧ. Например, основываясь на данных длительного исследования Фрамингема, некоторые ставят вопрос о том, не нужно ли модифицировать для людей, живущих с ВИЧ, самый популярный вид скрининга на риск инфаркта.
Проводятся исследования, чтобы помочь вычислить, являются ли современные гайдлайны по болезням для людей старше 50 подходящими для людей, живущих с ВИЧ. Пока мы ждем результатов этих исследований, очень важно спросить у своего доктора, какой вид рекомендаций по профилактике и скринингу заболеваний подходит для человека вашего возраста и медицинской истории и настоять на следовании этому гайдлайну.
Оставайтесь социально и эмоционально вовлеченными. Множество исследований обнаружили, что люди, которые поддерживают социальные связи со своей семьей, друзьями и коллегами и вовлечены в активность, которая, как они считают, добавляет значение в их жизнь, не только живут дольше, но также остаются более здоровыми, чем социально изолированные люди, не принимающие участия в активной жизни. есть множество способов поддерживать социальные связи, если вы не близки с семьей или если у вас не много друзей. Существуют региональные группы поддержки для людей, живущих с ВИЧ.
Существуют ли экспериментальные виды терапии для замедления процесса старения у людей с ВИЧ?
Многие исследовательские команды ищут способы замедлить процесс старения, как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей. Пока что нет доказанных методов для обращения старения вспять. Вот самые многообещающие примеры исследований замедления старения, и несколько примеров самых рискованных способов.
Удлинение и восстановление теломер. Если поврежденные или укороченные теломеры ведут к иммунному истощению, то мы должны пытаться восстановить или удлинить их. Так ли это? Лучший ответ на этот вопрос — да, но только если мы можем сделать это безопасно. Есть хорошая причина на то, почему мы эволюционировали таким образом, что теломеры ломаются, если клетка воспроизводится слишком часто: клетки, которые не могут перестать воспроизводиться, становятся раковыми. Лекарства, которые стимулируют энзимную теломеразу, которая помогает поддерживать теломеры, гипотетически может повысить риск развития некоторых видов рака. Существует несколько обещающих лекарств в стадии исследования на животных, но понадобится еще много исследований, прежде чем они смогут тестироваться на людях.
— Светлана Соеловна, сколько ВИЧ-инфицированных было выявлено в Бурятии и в России за все время?
— Сколько ВИЧ-инфицированных выявлено у нас в 2021 году? И кто находится в группе риска?
— Если принимать терапию, то ВИЧ-инфицированный человек не передает вирус дальше и живет обычной жизнью?
— При регулярном приеме терапии ВИЧ в крови снижается до неопределяемого уровня. Если человек правильно принимает терапию, то через 6 месяцев вирусная нагрузка в крови становится неопределяемой, и человек будет практически незаразным. Кто правильно принимает лекарства, соблюдает все рекомендации врача, тот проживет свой биологический возраст.
Нашей первой пациентке диагноз был поставлен в 1990 году, прошел 31 год с момента выявления. Она получает терапию и сейчас уже на пенсии. Также одна бывшая семейная пара — муж с женой были ВИЧ-инфицированы, муж не принял диагноз и считал, что ВИЧ-инфекции у него нет, начитался статей о ВИЧ-диссидентстве, не принимал терапию и отказывался наблюдаться. У них родился ребенок с ВИЧ-инфекцией, и женщине пришлось развестись с мужем, так как он не хотел лечить ребенка. Этот мужчина через некоторое время умер от генерализованного туберкулеза, поскольку при ВИЧ-инфекции иммунитет падает настолько, что даже туберкулез, который сегодня эффективно лечится, на стадии СПИДа принимает тяжелые формы, поражает не только легкие, но и внутренние органы, головной мозг и другие органы тела. А жена приняла диагноз, начала проходить терапию вместе с ребенком и сегодня они прекрасно себя чувствуют, все у них в порядке. Две судьбы, которые шли рядом, и такой разный исход. Современная терапия очень эффективна, она хотя полностью и не уничтожает вирус иммунодефицита в организме, но блокирует его размножение, вирус не разрушает иммунную систему, самочувствие человека не нарушается.
— Для тех, кто проходит антиретровирусную терапию, есть ли риск нехватки таблеток? Все ли люди с ВИЧ в республике могут получить эту терапию?
— В Бурятии препаратов достаточно на всех пациентов и каждый год при заявке в министерство здравоохранения Российской Федерации мы планируем препараты с запасом. У нас есть расчеты, сколько будем продолжать лечить больных, и сколько примерно будет новых пациентов. Для пациента опасаться, что ему не хватит препаратов, оснований никаких нет. Каждому ВИЧ-положительному пациенту мы бесплатно выдаем препараты на месяц, максимум от 3 до 6 месяцев.
— Как часто нужно принимать таблетки и есть ли другая форма терапии? Вообще, какие есть перспективы в лечении ВИЧ?
— Терапия, которую сегодня получают наши пациенты, практически вся в таблетках и капсулах, только дети еще сиропы получают. Для удобства сегодня делают комбинированные препараты, когда в одной таблетке сразу два или три препарата. Такая терапия пожизненная и нужно принимать препараты каждый день и для каждого пациента это подбирается индивидуально.
— Несмотря на это, есть немало людей, которые отказываются лечиться. На сегодня у скольких больных ВИЧ перешел на последнюю стадию СПИДа? В этом случае можно им помочь или уже нет?
— За все годы (с 1990 года по настоящее время) достигли стадию СПИДа 1131 ВИЧ-инфицированных, от СПИДа умерли 1021 человек. Остальные живы и все так же лечатся. Даже на стадии СПИДа некоторые люди справляются и чудом выкарабкиваются, несмотря на то, что у них клетки СД4 (иммунный статус) обрушиваются почти до нулевых отметок, наблюдается похудение, поражение легких. При ВИЧ-инфекции на стадии СПИДа иногда назначение терапии бывает уже поздно, ведь иммунная система настолько разрушена, что требуются годы, чтобы ее поднять. На этой стадии СПИДа в организме больного развиваются вторичные заболевания, от которых есть риск умереть, так как терапия может не успеть оказать свой действенный эффект. Поэтому очень важно своевременно выявить ВИЧ-инфекцию и сразу же начать терапию.
У нас был пациент из Иркутска с очень низким СД4, он настолько плохо себя чувствовал, что уже не мог употреблять наркотики, начал терапию, восстановился и снова подсел на наркотики, сейчас продолжает терапию уже в УФСИН. К сожалению, не все пациенты используют свой шанс.
Сотрудники СПИД-Центра на проведении экспресс-тестирования на ВИЧ во ВСГИКе.
— Если бы кто-нибудь из известных людей в республике открыто поделился своим опытом и на своем примере показал, что с ВИЧ можно жить, был бы какой-то эффект от этого?
— Если бы такой известный человек, а они в Бурятии есть, решился бы на открытие своего лица и диагноза, мы бы его, конечно, поддержали, поскольку это было бы правильно. Но! Общество в России пока не совсем толерантное, это касается не только ВИЧ-инфекции, но и инвалидов, пожилых, детей с ОВЗ, да много примеров. Наша общая задача твердить о ВИЧ-инфекции, разъяснять людям, что она не передается бытовым путем, в отличие от других, что ВИЧ не приговор, тем более с современной терапией.
— 1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. Как он прошел и каковы результаты экспресс-тестирования на ВИЧ?
— Сертификат по качеству и безопасности является очень важным для медицинской организации. Как же прошел аудит в СПИД-Центре?
Также на форуме призеры всероссийского конкурса выступали с докладами. Мы поделились своим опытом об организации мероприятий по оказанию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в условиях пандемии COVID-19 в Республике Бурятия.
Антону (имя изменено) 17 лет, и все это время он живет с заболеванием, которое когда-то окрестили чумой XXI века. У Антона ВИЧ, причем с рождения. Он вполне обычный для своего времени подросток: по выходным тусуется с друзьями, литрами пьет энергетики, фанатеет от аниме, красит волосы, прокалывает уши. Казалось бы, время идет, и теперь даже иммунодефицит благодаря терапии стал хроническим заболеванием. Хотя вопрос стигматизации остается открытым: в народе считается, что ему подвержены сплошь асоциальные группы, а о детях и подростках с ВИЧ практически не говорят.
Мы встречаемся с Антоном в привокзальной кафешке. Тут и его друзья, которые нет-нет да напомнят герою выпить таблетки. Как и многие дети, Антон не сразу понял, что вообще чем-то болеет. Мальчик рос в обычной семье, ходил в обычный сад, обычную школу…
Отец ушел из семьи, когда мне было 7 или 8 лет, точно не помню. Но он не плохой человек, сейчас с ним общаемся. Мама у меня позитивная и добрая. Еще у меня есть бабушка — человек старой закалки. Когда к ней приходят гости, она просит принимать препарат незаметно: боится осуждения соседей.
Есть несколько путей передачи вируса: половой (при незащищенном сексе), парентеральный (через кровь) и вертикальный (от матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания). Опасность заразить другого человека существует, только когда люди, живущие с ВИЧ, не принимают антиретровирусную терапию или она по какой-то причине неэффективна.
— Мне говорят, что ВИЧ у меня с рождения, но мама рассказывала, что это произошло из-за врачебной ошибки. По ее словам, в тот день было пять рожениц, одна из которых была инфицирована, а врач все это время работал в одних перчатках. Так заразили маму, а я заразился уже через молоко.
Мне было как-то все равно на болезнь: ну есть и есть. В детстве трудно отличить правдивую информацию от лжи, а в интернете были в основном страшилки. Писали, что у меня начнутся серьезные проблемы с кожей, за пару дней я потеряю зрение, сердце встанет и так далее. Думаешь: как так? Но я вспомнил, что таблетки принимал гораздо раньше того, как узнал о диагнозе, и успокаивался.
Что такое ВИЧ на самом деле, я понял благодаря буклетам. Тогда же стал замечать, какой бред несут люди: учителя рассказывали, что ВИЧ-инфицированные живут всего две недели. А когда о моем диагнозе узнали сверстники, даже были стычки. Но кто-то, наоборот, если раньше меня не любил, то после того, как узнал о моей проблеме, стал поддерживать. Преподаватели в большинстве своем не знали, что у меня ВИЧ, и только учитель математики был против меня — отсаживал меня от всех, занижал оценки. Иногда было неприятно, но я понимал, что это все из-за отсутствия информации.
— Когда мне исполнилось 13 лет, мама стала замечать, что я открываюсь другим людям, и рассказала мне о диагнозе. Я ее успокоил, так как знал о нем раньше и был готов к этому разговору. Друзьям рассказал, что у меня иммунодефицит. Общение было таким же, только они стали напоминать мне принимать лекарство.
В том же году меня отправили в санаторий, а маму положили в больницу. Когда мне сказали, что мама в больнице, что-то внутри подсказывало, что все плохо… Она умерла.
Уже четыре года живу без нее. Первое время было очень тяжело, да и сейчас ее не хватает. Пережить это мне помогли близкие. Сейчас я бо́льшую часть времени живу в общаге в соседнем городе, где учусь, на выходные приезжаю к тете. Отец часто ездит в командировки, но старается уделять внимание.
— Кто-то сразу открывается всем и говорит, что у него ВИЧ. Тогда сразу будет видно, кто есть кто, плохие люди быстро отсеиваются. Если ты закрытый и открываешься не всем, тебе тяжелее.
Сколько я лежал в больницах, врачи и медсестры всегда относились ко мне спокойно. Пирсинг, тату — все доступно, делается же одноразовыми иглами, только некоторые мастера боятся, что рана будет плохо заживать. Но это не сравнится с историями людей, которые живут с ВИЧ несколько десятков лет: они долго боялись сказать о своем диагнозе из-за осуждения. Сейчас все намного проще.
АРВ-терапия — это медицинские препараты, препятствующие размножению вируса в организме. Благодаря им болезнь не прогрессирует, иммунная система восстанавливается, и человек с ВИЧ, если у него низкая вирусная нагрузка, не может передать вирус другому.
— Недавно мне поменяли схему приема препаратов. Так делают, если препарат плохо действует на вирус. Происходит это, если пропускать прием таблеток или делать большую паузу. Препараты могут менять ограниченное количество раз, поэтому лучше не рисковать. Выдают их в поликлинике, подбирают по весу и возрасту.
Пью таблетки два раза в день: утром — две, перед сном — три. Сами по себе таблетки большие, и их неудобно пить, но когда я был еще маленьким, мама купила нам календари, где нужно было закрашивать день, когда выпьешь все препараты. Работало. Таблетки вожу с собой везде и с запасом хотя бы на два дня, чтобы не пропустить прием. Ведь если ты не пьешь лекарства, то вирус распространяется.
Сегодня прожить комфортную жизнь с ВИЧ реально при условии, что человек внимательно относится к диагнозу. Терапия сохраняет и продлевает жизнь на долгий срок — по оценкам экспертов, примерно до 78 лет. Но важно быть приверженным терапии, то есть регулярно и своевременно принимать лекарства на протяжении всей жизни. Привычка должна закладываться в детстве, но это не всегда просто.
— Еще есть небольшой процент людей, которые не признают ВИЧ вообще, то есть им поставили диагноз, а они в это не верят, не принимают таблетки, не ходят к врачу и делают себе только хуже. Может, самозащита психологическая из-за стресса, но чаще — чего-то где-то начитались. Пить таблетки на глазах у сверстников я не боюсь. Когда заселился в общагу, оставил их на полке, сосед посмотрел, погуглил, от чего они, и отнесся спокойно — тоже напоминает их вовремя принимать.
— Поддержка очень нужна, особенно тем, кого заразили случайно. У меня привычка пить лекарства выработалась с детства, а у них жизнь делится на до и после, им труднее понять, что появились новые опасности. Коронавирус прошел мимо меня, так как препараты делают свое дело. Я живу обычной жизнью, просто два раза в день пью таблетки и периодически ложусь в больницу для обследования и сдаю кровь — все.
Найти вторую половинку с ВИЧ трудно, но реально. Есть даже специальные сайты знакомств для людей с ВИЧ, где можно описать, какая у тебя вирусная нагрузка. Или знакомиться со здоровыми, но, конечно, предупредив на берегу.
Если бы у всего этого была хоть какая-то причина — например, татуировку сделал на квартире у мастера, который орудует одной иглой, — тогда я бы задумывался и гневался на судьбу. Но у меня ВИЧ с самого рождения — его нужно принять. Воспринимаю свою ситуацию как вызов, цель на сегодня — прожить хороший день.
Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро
Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ng@onliner.by
Читайте также: