Сколько нужно делать уколов бициллина при сифилисе
Обновлено: 22.04.2024
- Рядом с метро Кропоткинская
- Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
- Стоимость консультации 900 рублей
Вы здесь
Лечение сифилиса бициллинами
Прошло больше 75 лет с тех пор, как впервые были использованы препараты пенициллина.
С того времени микроорганизмы научились защищаться от этого антибиотика.
Появилось множество новых антибактериальных препаратов.
Область применения биосинтетических пенициллинов значительно уменьшилась.
Лишь немногие бактерии сохранили к нему чувствительность.
Один из таких возбудителей – бледная спирохета, которая вызывает сифилис.
При этом заболевании именно пенициллины остаются препаратами первого выбора.
Они бывают разными, в зависимости от срока действия.
Самый непродолжительный эффект к натриевой или калиевой соли пенициллина.
Эти препараты приходится вводить через каждые 4-6 часов.
Бывают пенициллины средней дюрантности – это прокаин пенициллин.
А ещё бывают дюрантные пенициллины.
При сифилисе используют бензатин-бензилпенициллин.
Он обладает самым продолжительным действием.
Инъекции выполняются лишь 1-2 раза в неделю.
Это очень удобно для пациента, который проходит сифилис амбулаторно.
Выпускаются также комбинированные препараты.
Они содержат сразу несколько различных форм бензилпенициллина.
Что такое Бициллин-1
В отличие от других бициллинов, он содержит только одну форму антибиотика.
Он может содержаться в дозе 600 тысяч или 1,2 млн ЕД.
Выпускается в порошках.
Из него раствор для инъекций готовят непосредственно перед введением.
Вводят препарат внутримышечно.
Он ингибирует синтез пептидогликанов клеточной стенки бледных трепонем.
За счет этого вызывает их гибель.
Главное преимущество этой формы пенициллина состоит в том, что она действует длительное время.
Пациенту не нужно часто делать инъекции, поэтому он может лечиться в домашних условиях.
При внутримышечном введении Бициллин-1 всасывается очень медленно.
Максимальная концентрация в крови достигается только в конце первых суток после инъекции.
Хотя терапевтическая концентрация отмечается не позднее чем через 6 часов.
При сифилитической инфекции препарат вводится, согласно инструкции по применению:
- в дозе 2,4 млн ЕД;
- через каждые 8 дней;
- курсом 2 или 3 инъекции.
В приказе Минздрава №327 прописан несколько иной алгоритм терапии.
Там указано, что бензатин-пенициллин (действующее вещество Бициллина-1) используется:
- в дозе 2,4 миллиона;
- через каждые 7 дней;
- курсом 2 инъекции.
Есть там также конкретная схема для использования Бициллина-1.
Она немного отличается и от инструкции по применению этого препарата, и от алгоритма использования бензатин-бензилпенициллина.
Схема при первичной сифилитической инфекции предлагается следующая:
- 2,4 млн внутримышечно;
- 1 раз в 5 дней;
- курсом 3 инъекции.
С чем связаны эти различия?
Дело в том, что фармакокинетические исследования показали, что отечественный препарат Бициллин-1 уступает по эффективности своим зарубежным аналогам.
И это, несмотря на одинаковый состав, идентичные дозировки.
Экстенциллин поддерживает минимальную ингибирующую концентрацию пенициллина в крови в течение 2-3 недель после инъекции.
В то время как Бициллин-1 – всего лишь 8 дней.
Связано это с более высокой технологичностью зарубежных препаратов.
Значительно реже отечественный бензатин-бензилпенициллин применяется при вторичном сифилисе.
Схема лечения:
- доза та же – 2,4 млн;
- уколы – раз в 5 дней;
- на курс – 6 уколов.
То есть, он продолжается вдвое дольше.
При этом инъекции проводятся с той же частотой.
Что такое Бициллин-3
Это комбинированный препарат.
Он содержит в составе такие антибиотики:
- бензатин-бензилпенициллин;
- новокаиновая соль;
- натриевая соль пенициллина.
Все эти действующие вещества включены в равных соотношениях.
Их доза может быть 200 или 400 тысяч ЕД.
Такая комбинация позволяет достигать высокой концентрации антибиотика в крови уже в первый час после укола.
В то же время за счет наличия в составе длительно действующего пенициллина инъекции не приходится делать слишком часто.
Схема терапии при первичном сифилисе:
- 2 раза в неделю;
- по 1,8 млн ЕД;
- курсом 5 уколов.
При вторичной форме сифилитической инфекции всё то же самое, только лечение длится вдвое дольше.
Что такое Бициллин-5
Этот комбинированный препарат содержит две формы антибиотика.
Сюда входит:
- бензатин-бензилпенициллин 1,2 млн ЕД;
- новокаин-пенициллин – 300 тысяч ЕД.
Препарат применяется точно так же, как Бициллин-3.
Те же уколы 2 раза в неделю, 5 инъекций при первичном, и 10 – при вторичном сифилисе.
С той лишь разницей, что доза на одно введение составляет 1,5 млн ЕД.
Превентивное и профилактическое лечение бициллинами
Бициллины – препараты первого выбора для превентивной терапии.
Это лечение, которое проводится по эпидемиологическим показаниям.
Его назначают лицам, контактировавшим с источником инфекции.
Схемы:
- Бициллин-1 – 1 укол в дозе 2,4 млн ЕД;
- Бициллин-3 и 5 – 2 укола по 1,8 и 1,5 млн ЕД соответственно.
Для профилактического лечения эти лекарства не используются.
Для него допустимо применение только препаратов среднего или короткого действия.
Почему бициллины не используются в третичном периоде?
В третичном периоде человек обычно лечится в стационаре.
Поэтому в использовании бициллинов смысла нет.
Они менее эффективны, чем другие препараты пенициллинового ряда.
Единственное преимущество этих лекарств состоит в том, что они удобны в использовании.
Человек приходит к врачу 1 раз в неделю, получает укол и уходит.
Конечно же, это проще, чем делать инъекции каждый день.
И тем более проще, чем колоть антибиотики через каждые 4-6 часов, как это делают при использовании бензилпенициллина-натрия.
Но на практике бициллины применяются для превентивного лечения, при первичном сифилисе.
Очень редко используются, хотя это и допускается приказом Минздрава, при вторичной сифилитической инфекции.
И совершенно никогда не применяются в третичном периоде.
Это тяжелая форма заболевания.
Бледные трепонемы распространились по всему организму.
К тому же состояние пациента бывает достаточно тяжелым, и лечиться нужно наверняка.
Нельзя сказать, что бициллины при третичном сифилисе неэффективны.
Наверняка у определенного процента больных они позволяют добиться излечения.
Но этот процент далёк от 100%.
Врачи не могут рассчитывать на случай.
Они должны назначать только то лечение, которое гарантированно приведет к успеху.
Почему бициллин менее эффективен?
Мы уже говорили о том, что форм пенициллинов существует достаточно много.
Например:
- натриевая или калиевая соль;
- новокаиновая соль;
- прокаиновая;
- бензатин-пенициллин.
Но все они, по сути, одинаковы.
Действующее вещество одно и то же.
Работает оно по тому же механизму.
Отличаются лекарства только:
- кратностью использования;
- скоростью распределения в тканях;
- длительностью действия;
- в меньшей степени – способом введения (некоторые препараты не используются внутривенно из-за риска аритмии).
Но главное – разные препараты в разной степени поддерживают минимальную ингибирующую концентрацию антибиотика в сыворотке крови.
Что значит этот показатель?
МИК означает ту концентрацию антибиотика, которая способна уничтожать бледную спирохету.
Конечно же, в процессе лечения она должна значительно превышать минимальную.
И чем больше – тем лучше, потому что так человек быстрее вылечится, и у него будет больше шансов на выздоровление при тяжелом сифилисе.
Измеряется МИК в конце действия препарата.
То есть, перед введением очередной дозы.
Концентрацию препарата не измеряют каждому пациенту.
Это делается исключительно в научных целях.
Исследования показали, что концентрация пенициллина превышает МИК при введении различных препаратов:
- в 2,8 раз для Бициллина-1;
- в 3,9 раз для Бициллина-3;
- в 5,6 раз для новокаиновой соли;
- в 10,6 раз для Бициллина-5;
- в 16,7 раз для прокаиновой соли;
- в 27,8 раз для натриевой соли.
Сравните первый показатель с последним.
Мы видим, что при использовании пенициллинов короткого действия по сравнению с Бициллином-1 концентрация антибиотика в крови перед очередным введением выше в 10 раз.
Именно по этой причине в третичном периоде предпочтение отдают натриевой соли бензилпенициллина.
Обязателен ли стационар при лечении сифилиса?
Не всех пациентов госпитализируют.
При первичном и нетяжело вторичном сифилисе, при условии разумности, интеллигентности и дисциплинированности пациента, лечение может проводиться дома.
Проводится также терапия в условиях дневного стационара.
Человек приходит в клинику, получает инъекции и уходит домой.
Показания к госпитализации:
- детский возраст;
- беременность;
- нейросифилис;
- третичный сифилис;
- воспаление костей, суставов, внутренних органов в любом периоде;
- аллергия на пенициллины;
- любые осложнения, даже если они возникли при раннем сифилисе;
- неудачный первый курс лечения;
- сопутствующие соматические патологии, способные утяжелить течение болезни.
В стационаре также лечатся люди с низким интеллектом и социальным уровнем в любом периоде сифилиса.
Госпитализируют и тех, кому трудно добираться до больницы каждый день, чтобы получить укол.
Это люди с ограниченными физическими возможностями, либо проживающие в отдаленных деревнях.
Почему бициллины не используются при сифилисе у беременных?
Беременных не лечат бициллинами.
Потому что эти препараты не способны обеспечить адекватную концентрацию пенициллина в амниотической жидкости.
Реальная концентрация в околоплодных водах перед следующей инъекцией препарата превышает минимальную ингибирующую:
- в 1,7 раз для Бициллина-1;
- в 11,1 раз для новокаиновой соли;
- в 25,6 для прокаиновой;
- в 72-144 раза для бензилпенициллина-натрия (в зависимости от срока гестации).
Как видим, бициллины совершенно несостоятельны.
Не у всех пациентов они приводят к излечению.
В то же время использование натриевой соли бензилпенициллина позволяет обеспечить:
- излечение матери;
- предотвращение инфицирования плода;
- излечение будущего ребенка, если он уже заражен инфекцией.
Есть и ещё одна причина, почему не применяются бициллины.
Они используются только амбулаторно.
Потому что, повторимся ещё раз, единственное преимущество этих препаратов – удобство.
Но всех беременных госпитализируют.
Поэтому в применении пенициллинов длительного действия нет практического смысла.
Можно ли лечить детей бициллином?
Теоретически, это возможно.
Бициллины применяются у детей с 3 лет.
На практике они почти не используются.
У детей с врожденным сифилисом нет первичного периода.
Болезнь начинается сразу со вторичного или даже третичного.
К тому же, детский возраст – показание к госпитализации.
А мы уже говорили о том, что единственным преимуществом бициллинов является удобство применения в амбулаторных условиях.
В стационаре нет никаких проблем с частотой выполнения инъекций.
Поэтому предпочтение отдают пенициллинам короткого действия.
Они более эффективны.
Допускается также использование дюрантных пенициллинов.
Но применяются только зарубежные лекарства: Ретарпен или Экстенциллин.
Хотя Бициллин-1 по составу идентичен, он демонстрирует меньшую эффективность.
Бывает ли при лечении бициллинами реакция Герксгеймера?
Такая реакция бывает при использовании любых пенициллинов.
Её вызывают не определенные препараты, а сам факт гибели бледных трепонем.
Внутри этих бактерий содержатся эндотоксины.
Это ядовитые для человеческого организма вещества.
Пока спирохеты живы, они не выделяются в кровь.
Но при распаде бактериальной клетки эндотоксины высвобождаются.
В большом количестве они отправляют организм.
Большая часть бактерий погибает уже в первые сутки после начала лечения.
Именно в этот период реакция Герксгеймера наиболее выражена.
Иногда её путают с аллергией.
Но в действительности она с ней ничего общего не имеет и не является поводом для отмены или приостановления терапии.
Возможные симптомы:
- лихорадка;
- увеличение лимфоузлов;
- озноб;
- усиление сыпи на коже;
- головная боль;
- снижение артериального давления;
- учащение пульса.
Можно ли применять бициллины при непереносимости пенициллинов?
Конечно же, при непереносимости использовать бициллины нельзя.
Первая инъекция обязательно должна быть выполнена под контролем врача.
Потому что может случиться аллергическая реакция.
На этот случай у доктора под рукой всегда есть глюкокортикоиды, адреналин, супрастин и другие препараты, которые он может ввести пациенту.
Дома адекватной помощи ему никто не окажет.
Учитывая, что вводимая доза достаточно серьезная, аллергическая реакция может быть очень сильной.
В случае выявления аллергии дальнейшее лечение ни бициллинами, ни какими-либо другими биосинтетическими пенициллинами не проводят.
Вместо них используют полусинтетические пенициллины.
Если даже они не переносятся пациентом, то нужно вообще сменить группу антибиотиков.
Следующим препаратом выбора после пенициллинов считается цефтриаксон.
Если и на него аллергия используются тетрациклины.
Препаратов, эффективно воздействующих на бледную спирохету, существует немало.
Поэтому для каждого аллергика доктор сможет подобрать оптимальный вариант.
Лечение сифилиса бициллинами: нужны ли дополнительные препараты?
Часто бициллины комбинируют с другими препаратами.
Это могут быть:
- антибиотики;
- ферменты;
- иммуномодуляторы.
Сифилис часто лечат не одним, а двумя антибактериальными препаратами.
Такой подход снижает риск неудачного лечения.
Среди антибактериальных средств есть те, которые усиливают эффективность бициллинов.
Но бывают и такие, которые действуют антагонистически.
Проще говоря, два антибиотика в организме мешают друг другу, поэтому ни один из них в полной мере не работает.
Не совместимы бициллины с такими препаратами:
- линкозамиды (линкомицин);
- макролиды (эритромицин);
- хлорамфеникол (известен под торговым названием Левомицетин).
Синергически действуют с бициллинами антибиотики:
- цефалоспорины;
- аминогликозиды;
- ванкомицин;
- рифампицин.
Если при сифилисе назначается больше 1 антибактериального препарата, то вторым чаще всего становится цефтриаксон.
Его преимущества:
- высокая эффективность в отношении возбудителя сифилиса;
- синергическое действие с бициллинами (антибиотики усиливают эффект друг друга);
- удобное использование – вводится 1 раз в сутки.
В отношении возбудителя сифилиса достаточно высокую активность имеют антибиотики эритромицин и азитромицин.
Они иногда назначаются для лечения этого заболевания.
Но использовать их в комбинации с бициллинами нежелательно.
Дополнительно назначаются ферменты.
Они улучшают проникновение антибиотика в ткани организма.
Назначаются и иммуномодуляторы.
Чем крепче у человека иммунитет, тем быстрее он справится с инфекцией.
Куда обратиться для лечения сифилиса?
Для лечения сифилиса вы можете обращаться в нашу клинику.
У нас подавляющее большинство пациентов излечиваются с первого раза.
Потому что наши венеролог и сифилидологи применяют самые эффективные схемы лечения.
Они точно знают, когда терапевтические цели могут быть достигнуты при помощи бициллинов, а в каких ситуациях от этих антибиотиков лучше отказаться.
При необходимости используется не один, а два антибактериальных препарата.
Используются и другие лекарственные средства, ускоряющие выздоровление и снижающие риск неудач в лечении.
После терапии мы проводим лабораторный контроль.
У нас доступны все современные анализы, позволяющие оценить успешность проводимого лечения.
Для лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Сифилис – крайне опасное, широко распространенное венерическое заболевание.
Его возбудитель – бледная трепонема – проникает в организм в большинстве случаев при половых контактах, реже – бытовым путем.
Передается возбудитель и от матери плоду трансплацентарно.
Лечение сифилиса осуществляется, главным образом, с помощью антибактериальных средств.
Наибольшую чувствительность бледная трепонема проявляет к пенициллинам.
По этой причине они являются препаратами выбора при подборе тактики и схемы лечения болезни.
Медикаментозная этиотропная терапия сифилиса может осуществляться по разным комбинированным схемам.
Лечение сифилиса бициллином 1, 2, 3
Помимо пенициллинов, что применяется для воздействия на возбудитель сифилитической инфекции?
Это их дюрантные препараты – аналогичные пенициллинам по терапевтическому действию, пролонгирующие их противомикробную активность.
К наиболее распространенным из них относятся бициллины – 1, -2 и -3.
(В зависимости от концентрации активного действующего вещества – бензилпенициллина).
Лечение сифилиса бициллином осуществляется при любой форме его проявления и на разных стадиях.
Доза препарата, количество курсов лечения и их длительность зависят от стадии болезни, серологического статуса, возраста и веса пациента.
При первичном серонегативном – 3, свежем вторичном – 4, вторичном рецидивном – 5.
Бициллин-3 используют для лечения сифилиса с помощью внутримышечных инъекций 1 раз в 4 дня, бициллин-5 – 1 раз в 5 дней.
Доза введения препарата во втором случае, соответственно, в два раза выше.
О том, как проходит
лечение сифилиса Бициллином
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием венеролога | 900.00 руб. | |
| Микрореакция на сифилис качественно (RPR) | 1 д. | 500.00 руб. |
Лечение позднего сифилиса бициллином 5
Лечение позднего сифилиса бициллином-5 совмещают с иммунокорригирующей, стимулирующей и эфферентной терапией.
При серорезистентных формах течения инфекции бициллин-5 совмещают с препаратами висмута.
Доза введения препарата – 140 тыс ЕД на кг веса.
Требуется 5 курсов лечения с перерывом между ними в месяц.
Назначается прием иммуностимулирующих средств, повышающих сопротивляемость организма инфекциям и его неспецифическую резистентность.
Могут использоваться такие препараты, как циклоферон, экстракт алоэ и др.
Выполняется аутогемотерапия, мобилизующая защитные силы организма и запускающие механизмы его естественного восстановления.
Эфферентная терапия направлена на детоксикацию организма, его освобождение от токсических продуктов метаболизма.
Лечение сифилиса бициллином-1 и -3 возможно лишь на повторных курсах.
Дозы введения зависят от стадии сифилиса и варьируют от 6 до 8,4 млн ЕД.
Интервал между курсами должен составлять от 2 до 3 недель.
Бициллин может использоваться для превентивного лечения сифилиса.
Т.е. с целью предупреждения развития заболевания в тех случаях, когда выявлен факт инфицированности полового партнера, с которым произошла незащищенная половая связь.
Или при тесных бытовых контактах с зараженным человеком.
В таких случаях может быть достаточно лишь одного курса терапии.
При лечении сифилиса бициллином следует строго соблюдать сроки и дозы введения препарата.
В противном случае возможно развитие серорезистентности.
То есть перехода первичного сифилиса во вторичный с возникновением рецидивов, развитием тяжелых осложнений в виде поражения нервной системы, внутренних органов и т.д.
После курсов медикаментозного лечения больные находятся на учете с целью контроля излеченности и периодически проходят серодиагностику заболевания.
При первичном серонегативном сифилисе больные остаются под наблюдением врача в течение двух лет, при остальных формах – на протяжении пяти лет.
При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Пенициллин уже потерял эффективность против большинства бактерий.
Появились новые, более действенные антибиотики.
Но против возбудителя сифилиса пенициллин по-прежнему работает хорошо.
Это препараты выбора для лечения данного заболевания.
Как пенициллин воздействует на бледную трепонему?
Пенициллины являются β-лактамными антибиотиками.
Они уничтожают возбудителя сифилиса за счет блокирования синтеза клеточной стенки.
Пенициллин подавляет транспептидазную реакцию синтеза D -аланина.
В результате не образуются пептидогликаны клеточной стенки и бактерии погибают.
Для эффективного лечения сифилиса должна быть создана трепонемоцидная концентрация пенициллина в крови или ликворе.
Какой выбрать препарат пенициллина для лечения сифилиса?
Пенициллин – это не один препарат, а целая фармакологическая группа антибиотиков.
В лечении сифилиса используются пенициллины:
- естественные;
- полусинтетические;
- аминопенициллины.
Названия препаратов, которые может назначить врач:
-
;
- Бициллин-5;
- Бициллин-3;
- соли бензилпенициллина – новокаиновая, прокаиновая, натриевая кристаллическая;
- ампициллин;
- оксациллин;
- ретарпен;
- экстенциллин.
Выбор препарата определяется множеством фактором.
- форма сифилиса: первичная, вторичная, скрытая, третичная;
- клиническое течение сифилиса: нейросифилис, висцеральный сифилис, поражение опорно-двигательной системы;
- цели лечения: специфическое, превентивное, пробное, профилактическое;
- состояния организма: медицинские противопоказания к назначению некоторых антибиотиков, беременность, аллергические реакции;
- переносимости лечения (некоторые антибиотики приводят к осложнениям).
Также принимается во внимание способ и кратность введения препарата.
В условиях стационара пенициллин можно вводить внутривенно, 6-8 раз в сутки.
Но при амбулаторном лечении желательно отдавать предпочтение препаратам, которые вводятся внутримышечно, 1 раз в несколько дней.
Для этого используются пенициллины высокой дюрантности.
Данный термин означает, что пенициллин действует долгое время.
Также применяются пенициллины средней дюрантности.
Их вводят раз в сутки.
О лечении сифилиса пенициллином
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием венеролога | 900.00 руб. |
Схемы лечения сифилиса пенициллином
Схему лечения сифилиса с использованием пенициллинов определяет врач.
В разных клинических ситуациях используются разные терапевтические схемы.
При первичном сифилисе отдают предпочтение дюрантным пенициллинам.
Примеры схем лечения:
- ретарпен 1 раз в неделю, 2 или 3 инъекции внутримышечно;
- бициллин-1 применяется раз в 5 дней, внутримышечно (курс лечения – 3 инъекции);
- прокаин бензилпенициллин 1 раз в сутки, курсом 10-20 дней, в дозе 1,2 млн ЕД.
Аналогичные схемы лечения можно использовать при вторичном сифилисе, если пациент заразился не более 6 месяцев назад.
Курс терапии обычно длится в 2 раза дольше.
При третичном сифилисе, а также при вторичном сифилисе с течением заболевание более полугода предпочтение отдают другим препаратам:
- бензилпенициллин натриевая соль;
- бензилпенициллин новокаиновая соль;
- прокаин бензилпенициллин.
Курс длится 14-28 дней, в зависимости от выбранного препарата и дозы, а также тяжести клинического течения сифилиса.
Затем делается перерыв на 2 недели.
После него курс антибиотикотерапии пенициллинами повторяется.
При висцеральном и нейросифилисе дозы препаратов увеличиваются.
Пенициллины вводятся чаще, предпочтение отдается внутривенным инъекциям.
Могут также использоваться антибиотики других фармакологических групп.
Если у вас есть подозрения, что вы заразились сифилисом, пройдите обследование в нашей клинике.
Наши врачи проведут полную диагностику и подберут адекватное лечение.
В терапии сифилитической инфекции, основная роль отводится препаратам пенициллинового ряда.
Но если к этим антибиотикам у пациентов отмечается аллергия, то применяются альтернативные схемы лечения сифилиса (люэса) цефтриаксоном.
Это препарат из группы цефалоспоринов с низкой токсичностью, прекрасной эффективностью в отношении бледной трепонемы.
Хорошо проникает в спинномозговую жидкость.
Применяется раз в сутки.
Лечение сифилиса цефтриаксоном: показания к применению
Цефалоспорины, в частности – цефтриаксон, могут назначаться при разных формах сифилиса и во всех периодах инфекции:
Препарат может использоваться и для проведения профилактического, превентивного курса.
Основным критерием для замены пенициллинов на цефалоспорины является индивидуальная гиперчувствительность человека к определенным антибиотикам.
Иногда применение цефтриаксона при сифилисе обосновывают большим удобством: уколы нужно делать не чаще 1 раза в день.
Такой подход может быть актуален при амбулаторном лечении, так как ставить инъекции пенициллинов по нескольку раз в день – не всегда удобно.
Лечение сифилиса цефтриаксоном: профилактические курсы
Превентивное лечение необходимо определенным категориям людей:
- Детям, рожденным от матерей с положительными серологическими реакциями.
- Людям из близкого окружения человека, которому был установлен диагноз сифилиса.
- Жертвам сексуального насилия.
- При возникновении рисков заражения во время выполнения профессиональных обязанностей – врачам, лаборантам, медсестрам.
Для профилактики сифилиса взрослым, цефтриаксон назначают в дозе 0,25-0,5 г внутримышечно один раз в день на протяжении 5-7 дней.
В детском возрасте, суточная доза рассчитывается по массе тела, в среднем составляет 50-80 мг/кг, курс – 10 инъекций.
Низкая токсичность позволяет применять препарат с первых дней жизни.
Цефтриаксон при сифилисе: первичный период
Он начинается с появлением твердого шанкра в том месте, где бледная трепонема проникла в кровеносное русло.
В таких случаях, схема лечения сифилиса цефтриаксоном предусматривает введение 0,5 грамма препарата один раз в сутки в течение 10 дней.
Не исключено, что шанкр исчезнет уже через 5-7 дней от первой инъекции, однако прекращать уколы категорически нельзя.
Чтоб лечить детей, рекомендуется суточная дозировка 80 мг/кг массы тела, раз в день на протяжении 10 дней.
Цефтриаксон при сифилисе: вторичный период
В этой фазе инфекция может протекать по-разному.
Соответственно, лечить отдельные формы сифилиса цефтриаксоном необходимо дифференцированно:
- При типичном варианте – 1 грамм ежесуточно внутримышечно 14 дней.
- Скрытый ранний – 1 грамм ежесуточно внутримышечно 20 дней.
- Скрытый поздний – до 2-х граммов препарата на инъекцию. Один раз в день, 20 уколов.
Перечислены режимы для взрослых людей.
Если приходится лечить ребенка, то дозировка высчитывается по массе тела, курс длительнее.
Например, при терапии у младенцев цефтриаксоном скрытого сифилиса, необходимо колоть лекарство на протяжении 28 дней.
Распространенные формы
Если бледная трепонема приводит к патологии внутренних органов или центральной нервной системы, в схему вносятся корректировки:
- Висцеральные формы – суточная доза 1 грамм. Вводится внутримышечно или внутривенно один, или два раза в день. Срок лечения 2 недели.
- При поражении сифилисом нервной системы, суточная дозировкацефтриаксона достигает 4 граммов. Длительность курса – до 21 дня.
- Как правило, инъекции цефалоспорина необходимо дополнять вспомогательными препаратами для коррекции возникших нарушений.
В качестве сопутствующих, часто приходится назначать гормоны коры надпочечников, витамины, гепатопротекторы.
Цефтриаксон при сифилисе: третичный период
С началом третичного сифилиса применять цефтриаксон необходимо с большой осторожностью.
Причина в том, что гуммы могут достигать значительных размеров и при начале лечения очень быстро рассасываются.
Рубцовая ткань на их месте развиться не успевает.
Это влечет за собой деформацию тех участков тела, на которых ранее располагались третичные сифилиды (проваленный нос).
Так как активно пользоваться цефтриаксоном при третичном сифилисе не стоит, то перед его назначением рекомендуется предварительный курс препаратами висмута.
Конечно, если под угрозой находится жизнь человека, то цефалоспорины назначаются в оптимальном режиме.
Лечение сифилиса цефтриаксоном: серорезистентные формы
Примерно у 1% заразившихся и пролеченных больных, анализы крови остаются положительными на протяжении нескольких месяцев или даже лет.
Считать при этом, что цефтриаксон или другие препараты не помогают при сифилисе, нельзя.
В большинстве случаев это просто такая реакция иммунной системы.
При таких ситуациях препарат рекомендуется в дозе 1 грамм один раз в день на протяжении 15 дней.
Серологический контроль необходимо проводить ежемесячно до тех пор, пока анализы не станут отрицательными.
Если же после того, как прокололи полноценный курс цефтриаксона, а титры иммуноглобулинов G не понизились или даже возросли, то цефалоспорины необходимо заменить на другие средства.
Почему цефтриаксон – резервный препарат?
Несмотря на очевидную трепонемоцидную активность цефалоспоринов, медики стараются отдавать предпочтение препаратам пенициллинового ряда.
И когда нужно решить, что лучше назначить при сифилисе – цефтриаксон или бициллин, скорее всего выберут более изученный пенициллин длительного действия.
Значительную проблему составляют фальсификаты.
Антибиотики цефалосприновой группы активно применяются при множестве разнообразных инфекций и потому часто подделываются.
Достаточно часто сомнения, лечится ли вообще сифилис цефтриаксоном, связаны с некачественным лекарством.
Сомневаться в целесообразности назначения этого препарата не стоит.
Качественный и нефальсифицированный цефтриаксон оказывает эффект на любом этапе лечения сифилиса – от превентивного курса до терапии третичных периодов инфекции.
А для людей с аллергией на пенициллины он просто не заменим.
При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.
- Запись опубликована: 08.04.2019
- Reading time: 3 минут чтения
Ситуаций, характерных для начала прошлого века, когда сифилисом болели целые деревни, сейчас уже нет. Но это не значит, что заболевание кануло в Лету.
Как возникает сифилис и легко ли им заразиться
Помните шутку, когда в анализах нашли только спирохету, и то какую-то бледную. Действительно, сифилис вызывается бледной трепонемой, относящейся к роду спирохет. Однако этот микроорганизм, называемый на латыни Treponema pallidum, шутить не любит, приводя к серьезным осложнениям. В отличие от других возбудителей венерических заболеваний, он передается не только половым, но и бытовым способом. Поэтому подхватить болезнь можно при обычном контакте.
Инфекция, которая бушевала в 90 годах и позже, пошла на спад, сейчас опять подняла голову и грозит практически любому. Трепонема живёт и процветает, в частности, благодаря наплыву нелегальных трудовых мигрантов, состояние здоровья которых иногда не проверялось по многу лет. Больной не только губит свое здоровье, но и становится источником заражения для окружающих – коллег, членов семьи.
Симптомы заболевания. Когда лучше остаться с носом
Болезнь начинается примерно через 3-6 недель после заражения. На коже или слизистой появляется твердый шанкр – язва с плотным дном и плотными приподнятыми краями, напоминающими валик. Размеры ее могут быть разными – от 3 мм до 4 см. Иногда возникают два шанкра на разных частях тела. Появление язв сопровождается увеличением лимфоузлов.
Образование не болит, что отличает его от других изъязвлений. Поэтому первое, что должно насторожить – появление странного, долго не проходящего, плотного безболезненного очага, сопровождающегося увеличением лимфоузлов.
Иногда язвы возникают не на коже и слизистой, а в женских половых путях или прямой кишке. В этом случае они выдают себя болями, выделениями из влагалища и появлением крови при дефекации. Шанкр может появиться и в глотке, вызывая охриплость голоса и другие симптомы, похожие на ангину или ларингит.
Любые выделения из половых путей и боль при дефекации должны стать причиной обращения к гинекологу или проктологу. Врач проведет осмотр и при необходимости направит на анализ.
Даже при отсутствии лечения язвочки постепенно затягиваются. Но это не значит, что болезнь прошла. Примерно через 10 дней начинается вторичный период – на теле появляется обильная бледно-розовая сыпь, похожая на звёздное небо. Снова увеличиваются лимфоузлы. В паховой области появляются наросты – широкие кондиломы, в которых содержится возбудитель. В отличие от остроконечных кондилом, эти наросты имеют более темный цвет, а при надавливании выделяют жидкость.
Высыпания на теле и половых органах, особенно сопровождающиеся увеличением лимфоузлов, – повод провериться на это заболевание.
Заражение во время беременности приводит к рождению больных детей, которые часто умирают в первые дни или месяцы жизни.
Нужно ли сдавать анализ при отсутствии симптомов
Поскольку заболевание очень опасно, на него нужно периодически проверяться даже при отсутствии симптомов. Анализ проводится:
- При возможности заражения, например, при сомнительных половых отношениях или обнаружении болезни у контактных лиц.
- На этапе подготовки к оперативным вмешательствам.
- При планировании беременности .
- При проведении медосмотров и профилактическом обследовании сотрудников, работающих с пищевыми продуктами и обслуживающих население.
- При всех видах донорства.
Подготовка к анализам
Диагностика проводится строго натощак. За 30 минут до проведения диагностики нельзя курить. Других ограничений для проведения процедуры нет. Для большинства исследований берется кровь из вены, но при некоторых методиках она может браться и из пальца.
Методы обнаружения болезни
Микрореакция, RPR-реакция – современный вариант известной реакции Вассермана. Это быстрый и простой метод, применяемый при профилактических осмотрах и других случаях первичной диагностики.
Анализ достаточно точен, но иногда дает ложноположительные реакции, связанные с особенностями организма пациента и сопутствующими болезнями. В этом случае результат перепроверяется с помощью других методик.
ПЦР-реакция находит трепонем по участкам их генного материала. Метод позволяет обнаружить спирохеты даже при небольшой их концентрации. Анализ практически не дает ложноположительных и ложноотрицательных результатов, поскольку реактивы, применяемые для его проведения, срабатывают только на этого возбудителя.
Иммуноферментный метод (ИФА), основанный на обнаружении антител к трепонеме. Любой микроорганизм, в том числе и возбудитель сифилиса, является чужеродным для организма, поэтому иммунная система в ответ на его внедрение выделяет особые белковые соединения – антитела:
ИФА-метод применяется в качестве уточняющего при положительной микрореакции, а также при исследовании контактных лиц и доноров. Однако его можно использовать и в качестве первичного анализа.
Соединяясь с антигенами трепонем, они образуют структуры, которые и обнаруживаются в анализе. При проведении анализа можно определить не только наличие антител, но и их концентрацию, зарегистрировав ее рост или снижение. Для этого придется обследоваться несколько раз.
Определение примерного времени заражения по концентрации IgM и IgG
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) – методика, при которой также выявляются антитела в сыворотке крови. Для этого используются специальные реактивы на основе бараньих эритроцитов, реагирующие на антитела (IgM) (IgG), вырабатываемые организмом при сифилисе.
При обнаружении возбудителей образец становится темно-красным за счет склеивания красных кровяных телец. Тестирование имеет 96-100% точность. Ошибки случаются при тяжелых инфекциях и системных заболеваниях типа красной волчанки. В этом случае результат проверяется с помощью других методик.
РПГА и ИФА-анализы, основанные на исследовании плазмы крови, дают результаты даже до появления первых симптомов болезни. Их также применяют для контроля излеченности.
Поскольку разные виды антител появляются на разных этапах развития инфекции, определив концентрацию IgM и IgG, можно узнать примерно, когда произошло заражение.
При любых подозрениях на возможность заражения сифилисом лучше перестраховаться и сдать анализы. Лабораторная диагностика позволит вовремя выявить инфекцию и пролечиться, избежав тяжелых осложнений.
Читайте также: