Скрипкин раздел пиодермия шанкриформная

Обновлено: 15.04.2024

Для цитирования: Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К. Рациональный выбор антибиотикотерапиипри пиодермиях. РМЖ. 2008;8:552.

Гнойничковые заболевания кожи или пиодермиты (греч. руоn – гной) являются актуальной проблемой для здравоохранения всех стран. Пиодермиты в структуре дерматозов занимают первое место и 3–4 место в общей структуре заболеваемости человека после гриппа, респираторных и сердечно–сосудистых заболеваний [Stevens DL et al., 1989, Zeng X et al., 2006]. Это обусловлено тем, что пиодермиты нередко принимают хроническое, рецидивирующее течение, требуют упорной, продолжительной терапии. Фурункул, карбункул, гидраденит, сикоз – далеко не весь список форм данной нозологии.

Литература
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, Триада–фарм, 2005,с.127–165
2. Новоселов В.С., Плиева Л.Р. Пиодермии, РМЖ, 2004– т.12, №5, с.327–335
3. Халдин А.А. рациональная антибактериальная терапия в практике дерматовенеролога, РМЖ, 2005, т.13, №5, с.273–277.
4. Шляпников С.А., Федорова В.В. Использование макролидов при хирургических инфекциях кожи и мягких тканей. РМЖ, 2004.–т.12. №4, с.204–207.
5. Гучев И.А., Сидоренко С.В, Французов В.Н. Рациональная антимикробная химиотерапия инфекций кожи и мягких тканей. Антибиотики и химиотерапия. 2003, т.48, 10, с.25–31
6. Яковлев С.В., Ухтин С.А. Азитромицин: основные свойства, оптимизация режимов применения на основе фармакокинетических и фармакодинамических параметров. Антибиотики и химиотерапия. 2003, т. 48, №2.–с.22–27
7. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Бактериальные инфекции кожи: проблема выбора оптимального антибиотика РМЖ
8. Масюкова С.А., Гладько В.В. и соавт. Бактериальные инфекции кожи и их значение в клинической практике дерматолога Том 06/N 3/2004
9. Tredway G, Goyo R, Suares J et al. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co–amoxiclav) in the treatment of community–asquired in peadiatric patients. Zithromax ICMAS Poster Book. 1996; p. 82–3.
10. Foulds G, Johnson RB. Selection of dose regimens of azithromycin. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (Suppl. E): 39–50.

Шанкриформная пиодермия – это атипичное гнойно-воспалительное поражение кожи, характеризующееся схожестью клинических проявлений с сифилитическим твердым шанкром, что нашло отражение в названии. Симптомом этого заболевания является развитие одиночной язвы (реже множественных образований), чаще всего локализованной в области половых органов или на красной кайме губ, подбородке, шее. Диагностика шанкриформной пиодермии производится серологическими и микробиологическими методиками, вспомогательную роль также играют общеклинические анализы крови, дерматологический осмотр. Лечение данной патологии производят антибиотиками, антисептиками, противомикробными средствами.

МКБ-10

Общие сведения

Шанкриформная пиодермия – редкое дерматологическое заболевание гнойно-воспалительного характера, которое относится к хроническим язвенным стрептостафилодермиям (смешанным пиодермиям). Впервые данная патология была описана в 1934-м году Хоффманном, который отметил значительную схожесть ее клинических проявлений с твердым шанкром при сифилисе. В ряде случаев это обстоятельство приводило к неправильной диагностике и, как следствие, к неверному лечению шанкриформной пиодермии. Эта форма стрептостафилодермии встречается достаточно редко, с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин.

В клинической дерматологии шанкриформная пиодермия относится к атипичным разновидностям глубоких гнойно-воспалительных поражений кожи, к которым также причисляют язвенно-вегетирующую пиодермию и пиогенную гранулему. Заболевание может появиться в любом возрасте, немаловажную роль в его развитии играет снижение активности иммунитета и наличие других гнойных поражений кожи или иных органов.

Причины

Возбудителями шанкриформной пиодермии являются представители смешанной микрофлоры – чаще всего в язвах определяется золотистый стафилококк и различные представители стрептококков. Пути проникновения:

через микроповреждения кожи, ссадины (в том числе и расчесы при чесотке или других заболеваниях, сопровождающихся зудом);
в редких случаях возможен занос инфекции гематогенным путем.

Предрасполагающими факторами к развитию этой патологии служат снижение активности иммунитета в результате сахарного диабета, неправильного питания, изнурительных заболеваний. У мужчин шанкриформная пиодермия чаще развивается на фоне фимоза. Облегчает заражение несоблюдение правил личной гигиены.

Патогенез

После проникновения в ткани бактерии начинают бурно размножаться, возникает воспаление, что и приводит в конечном итоге к характерной клинической картине заболевания. На сегодняшний день достоверно неизвестны причины того, почему гнойно-воспалительный процесс при шанкриформной пиодермии протекает именно таким путем – предположительно, это связано с особенностями реактивности организма. Четкой взаимосвязи между этим заболеванием и определенными группами микроорганизмов выявить не удалось. По этой причине шанкриформная пиодермия относится к атипичным гнойно-воспалительным поражениям кожи.

Симптомы шанкриформной пиодермии

Шанкриформная пиодермия может возникать как у мужчин, так и у женщин разных возрастов. Чаще всего воспалительный процесс проявляется в области половых органов (на головке полового члена и крайней плоти у мужчин, половых губах и влагалище у женщин), но изредка возможна и другая локализация. Описаны случаи развития шанкриформной пиодермии на губах, подбородке, шее, слизистой оболочке полости рта. Наиболее часто эта патология возникает на фоне иных дерматологических или общих заболеваний, способствующих снижению иммунитета (например, сахарный диабет) или облегчающих заражение (другие формы пиодермии, чесотка).

Первоначально при шанкриформной пиодермии на поверхности кожи образуется пузырек размером 0,5-2 сантиметра, заполненный серозным содержимым. Довольно быстро (нередко – в первые часы после образования) он разрушается, обнажая эрозивное дно, на месте которого затем развивается язва диаметром 1-2 сантиметра. Никаких субъективных симптомов (зуд, болезненность, жжение) это образование при шанкриформной пиодермии не имеет, что придет ему дополнительную схожесть с твердым шанкром. Дно язвы чистое ярко-розовое или покрыто темными корками, имеется гнойное или геморрагическое отделяемое. Вокруг нее может определяться узкий воспалительный ободок.

Из других проявлений шанкриформной пиодермии наиболее часто отмечается наличие плотного инфильтрата в коже, расположенного под язвой, регионарный лимфаденит, иногда может возникать повышение температуры. Лимфаденит проявляется увеличением регионарных лимфатических узлов (паховых, шейных), их болезненностью при пальпации, но при этом они не спаяны с окружающими тканями и между собой. Повышение температуры при шанкриформной пиодермии регистрируется крайне редко, лихорадка может свидетельствовать об осложнении заболевания – присоединении сепсиса, метастатического переноса возбудителя с развитием абсцессов во внутренних органах.

Диагностика

Диагностика шанкриформной пиодермии в основном сводится к определению возбудителя этого заболевания и исключению сифилиса. Для этой цели применяют серологические, микробиологические и дерматологические методы исследования. Реакция Вассермана при шанкриформной пиодермии отрицательная, при микробиологическом изучении отделяемого из язв в нем отсутствуют бледные трепонемы, а содержатся только стафилококки и стрептококки.

Дерматолог при осмотре выявляет язву, локализованную чаще всего в области половых органов, при расспросе выясняется, что субъективные симптомы отсутствуют. Гистологическое исследование (при шанкриформной пиодермии производится только при стертой и неясной симптоматике) выявляет выраженный отек дермы, акантоз, диффузную инфильтрацию, состоящую, главным образом, из нейтрофилов и лимфоцитов.

Лечение шанкриформной пиодермии

К лечению шанкриформной пиодермии допустимо приступать только после точного и достоверного подтверждения диагноза и исключения сифилиса. Применяют как местные антисептические и антибактериальные средства в виде мазей и растворов, так и системные антибиотики.

Чаще всего при заболевании применяют пенициллины, макролиды, тетрациклины, из других противомикробных средств – сульфаниламиды. Для наибольшей эффективности противомикробной терапии при шанкриформной пиодермии необходимо еще на этапе диагностики провести тесты на чувствительность возбудителей к различным антибиотикам.
Важно повысить уровень иммунитета, поэтому в лечении больных используют витамины, иммуностимуляторы, нормализуют рацион и режим сна.
Местно назначают растворы анилиновых красителей, хлоргексидин, для ускорения заживления и эпителизации назначают растворы и мази на основе гиалоруната цинка и биогенных стимуляторов.
Физиотерапевтические методы лечения (УФО пораженной области, СВЧ-прогревание) также приводит к более быстрому заживлению язв при шанкриформной пиодермии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при шанкриформной пиодермии обычно благоприятный – при правильно назначенном лечении гнойно-воспалительный процесс затухает, а эрозия заживает. При этом в случае ее развития на кожных покровах может оставаться более или менее заметный рубец, тогда как при локализации на слизистых оболочках язва заживает бесследно. Ухудшается прогноз шанкриформной пиодермии при наличии иммунодефицита, сахарного диабета и других подобных состояний – в этих случаях лечение патологии занимает много времени, а также повышается риск осложнений: новых язв, других форм пиодермии, сепсиса.

Для профилактики шанкриформной пиодермии следует придерживаться правил личной гигиены, поддерживать оптимальный уровень иммунитета, своевременно выявлять и лечить заболевания, способствующие развитию этого состояния.

Шанкриформная пиодермия – это атипическая пиодермия, вызываемая стафилококками и стрептококками, которая клинически напоминает сифилитический твердый шанкр.

Синонимы

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17-50 лет.

Анамнез

Заболевание начинается с образования пузырька или пустулы, после вскрытия которых образуется поверхностная блюдцеобразная эрозия или язва округлой или овальной формы около 1-2 см в диаметре с уплотненным основанием и ровными приподнятыми краями. Дно её красного цвета, содержит серозное отделяемое, иногда покрыто сероватым (гнойным) налётом. Вокруг язвы (эрозии) нередко возникает узкий венчик гиперемии. Язва (эрозия) малоболезненна или вовсе безболезненна при пальпации. Поражение чаще всего одиночное, реже множественное. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличиваются, оставаясь при этом безболезненными (или слегка болезненными) и подвижными при пальпации.

Течение

острое или постепенное начало с последующим персистирующим течением до нескольких недель (в среднем, около 6-8 недель), патологический процесс разрешается самостоятельно, а также под действием антимикробных препаратов.

Этиология

возбудителями шанкриформной пиодермии являются золотистый стафилококк и стрептококки.

Предрасполагающие факторы

пиодермии в анамнезе;

пиодермии у членов семьи;

травматизация (повреждение) кожи (слизистой);

Жалобы

На наличие безболезненной или практически безболезненной язвы (эрозии) на слизистых оболочках половых органов (реже – в полости рта или на коже), нередко – увеличение регионарных лимфоузлов, которые при этом имеют плотноэластическую консистенцию, не спаиваются с окружающими тканями и остаются безболезненными.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи (слизистой) носит, как правило, ограниченный характер и представлен чаще всего одиночным высыпанием (реже встречаются множественные высыпания).

Элементы сыпи на коже

безболезненная блюдцеобразная язва, развивающаяся из пузырька или пустулы, достигающая 1-2 см в диаметре, с чистым, реже гнойным дном. В основании язвы имеется уплотнение в виде пластинки или узла хрящевой плотности, выходящее за её пределы, вокруг она окружена узким венчиком гиперемии (реже располагается на фоне неизменённой кожи). В неизменном виде язва существует несколько недель, а в дальнейшем рубцуется.

реже может встречаться безболезненная блюдцеобразная эрозия, развивающаяся из пузырька или пустулы, достигающая 1-2 см в диаметре, с чистым, реже гнойным дном. В основании эрозии имеется уплотнение в виде пластинки или узла хрящевой плотности, выходящее за её пределы, вокруг эрозия окружена узким венчиком гиперемии (реже располагается на фоне неизменённой кожи). В неизменном виде эрозия существует несколько недель, а в дальнейшем либо трансформируется в язву, либо бесследно разрешается.

Элементы сыпи на слизистых

безболезненная блюдцеобразная язва, развивающаяся из пузырька или пустулы, достигающая 1-2 см в диаметре, с чистым, реже гнойным дном. В основании язвы имеется уплотнение в виде пластинки или узла хрящевой плотности, выходящее за её пределы, вокруг она окружена узким венчиком гиперемии (реже располагается на фоне неизменённой слизистой). В неизменном виде язва существует несколько недель, а в дальнейшем рубцуется.

реже встречается безболезненная блюдцеобразная эрозия, развивающаяся из пузырька или пустулы, достигающая 1-2 см в диаметре, с чистым, реже гнойным дном. В основании эрозии имеется уплотнение в виде пластинки или узла хрящевой плотности, выходящее за её пределы, вокруг эрозия окружена узким венчиком гиперемии (реже располагается на фоне неизменённой слизистой). В неизменном виде эрозия существует несколько недель, а в дальнейшем либо трансформируется в язву, либо бесследно разрешается.

Придатки кожи

Локализация

в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, в венечной борозде и на крайней плоти, у женщин на больших и малых половых губах и на слизистой влагалища) и экстрагенитально (на подбородоке, спинке носа, веках, бровях, на красной кайме губ, на слизистой оболочке полости рта: на щеках, языке, в углах рта).

Дифференциальный диагноз

Твёрдый шанкр, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, эрозивный баланопостит, эктима, афтозный стоматит.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), носительство S. аureus.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая отрицательными результатами серологической диагностики и микроскопии, а также данными гистологического исследования.

Предусматривает назначение антибиотиков в течение 10-14 дней в средних терапевтических дозировках:

Антибиотики группы пенициллина

Бензилпенициллина натриевая соль 100 000; 125 000; 200 000; 250 000; 300 000; 500 000; 1 000 000 ЕД — детям в/м 25 000 — 50 000 Ед/кг массы тела в сутки, взрослым — 2 000 000 – 12 000 000 ЕД в сутки в/м. Препарат вводят каждые 4–6 часов. Курс лечения 7–10 дней или,
Амоксициллина тригидрат 250; 500 мг — детям в возрасте до 2 лет — 20 мг/кг массы тела в сутки, от 2 до 5 лет — по 125 мг 3 раза в сутки, от 5 до 10 лет — по 250 мг 3 раза в сутки, старше 10 лет и взрослым по 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
Амоксициллин 125; 250; 500 мг — детям в возрасте до 3 лет — 30 мг/кг/сут в 2–3 приема, от 3 до 10 лет — по 375 мг 2 раза в сутки, детям старше 10 лет и взрослым — по 500–750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
Амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота 250+125 мг; 500+125 мг; в форме суспензии 125+31 мг (5 мл); суспензия форте 250+62,5 мг (5 мл) — детям от 3 месяцев до года по 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, от 1 года до 7 лет — по 5 мл суспензии 3 раза в сутки, от 7 до 14 лет — по 10 мл суспензии или по 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям старше 14 лет и взрослым — по 375–625 мг (1 табл.) 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
Оксациллина натриевая соль 250 мг и 500 мг таблетки и капсулы; порошок для инъекционных растворов во флаконах по 250 мг и 500 мг (в пересчёте на оксациллин) в комплекте с растворителем. Новорождённым дают внутрь по 90-150 мг/кг/сут, детям до 3 мес назначают в среднем до 200 мг/кг/сут, от 3 мес до 2 лет – 1 г/сут, от 2 до 6 лет – 2 г/сут, при этом суточную дозу делят на 4-6 приёмов. Взрослым и детям старше 6 лет назначают внутрь по 2-4 г/сут (в 4 приёма), при тяжёлых инфекциях дозу увеличивают до 6-8 грамм в сутки. При невозможности приёма препарата внутрь или его недостаточной эффективности при таком способе введения переходят на внутримышечное или внутривенное введение. Суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет составляет 4-12 г (в 4-6 приёмов), для новорожденных и недоношенных детей – 20-40 мг/кг, для детей до 3 мес – 60-80 мг/кг, от 3 мес до 2 лет – 1 г, от 2 до 6 лет – 2 г.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Цефалексин 250; 500 мг — детям с массой тела менее 40 кг — 25–50 мг/кг/сут, взрослым по 250 — 500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 7–14 дней или,
Цефадроксил 250 мг в 5 мл — детям с массой тела менее 40 кг — 25–50 мг/кг/сут, детям с массой тела более 40 кг и взрослым — 1–2 г в 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 7–14 дней или,
Цефазолин 500 мг; 1 г — детям 20–40 мг/кг/сут, суточная доза для взрослых — 1г. Частота введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
Цефаклор 125; 250; 500 мг — детям в возрасте до 6 лет 30 мг/кг/сут в 3 приема, от 6 до 10 лет — по 250 мг 3 раза в сутки, детям старше 10 лет и взрослым — по 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
Цефуроксим 125, 250 мг; 750 мг, 1,5 г во флаконах в/м или в/в. При приеме внутрь — детям по 125–250 мг 2 раза в сутки, взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки. Кратность приема — 2 раза в сутки. При парентеральном введении — детям до 3 месяцев — 30 мг/кг/сут 2–3 раза в сутки, детям старше 3-х месяцев — 60 мг/кг/сут 3–4 раза в сутки, взрослым по 750 мг — 1,5 г 3 раза в сутки или,
Цефиксим 100 мг (5 мл); 200; 400 мг — детям в возрасте до 12 лет — 8 мг/кг 1 раз в сутки в форме суспензии, детям старше 12 лет и взрослым — 400 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
Цефотаксим 1 г в/м или в/в — детям с массой тела менее 50 мг — 50–100 мг/кг/сут с интервалом введения 6–8 часов, детям с массой тела более 50 кг и взрослым 2–6 г в сутки с интервалом введения 8–12 часов. Курс лечения 5–10 дней или,
Цефтриаксон 250 мг; 1 г; 2 г в/м — детям в возрасте до 12 лет —50–75 мг/кг/сут 1 раз в сутки, детям старше 12 лет и взрослым — 1–2 г 1 раз в сутки. Курс лечения 7–10 дней или,
Цефепима дигидрохлорида моногидрат 500 мг; 1 г в/м — детям с массой тела менее 40 кг — 100 мг/кг/сут, детям с массой тела более 40 кг и взрослым — 2 г в сутки. Частота введения 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 7–10 дней.

Антибиотики группы макролидов

Эритромицин 200 мг — детям в возрасте до 3 месяцев — 20–40 мг/кг/сут, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет — 30–50 мг/кг/сут, старше 18 лет — суточная доза 1–4 г. Кратность приема 4 раза в сутки. Курс лечения — 5–14 дней или,
Азитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг — детям из расчета 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3-х дней или в 1-й день 10 мг/кг, затем в течение 4 дней 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, взрослым — 1 г в 1-й день, затем со 2-го по 5-й день 500 мг 1 раз в сутки или,
Кларитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг — детям — 7,5 мг/кг/сут, взрослым — 500–1000 мг в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.

Антибиотики группы тетрациклина

Доксициклина гидрохлорид, моногидрат 100 мг — детям старше 12 лет с массой тела менее 50 кг в 1-й день — 4 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в последующие дни — 2 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Детям старше 12 лет с массой тела более 50 кг и взрослым — в первые сутки 200 мг однократно, затем по 100 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 10–14 дней.

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин 250; 500; 750 мг per os; 2 мг (1 мл) в/м — детям старше 18 лет и взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 5–15 дней или,
Левофлоксацин 250; 500 мг per os; раствор для инъекций 5 мг (1 мл) — детям старше 18 лет и взрослым — по 250–500 мг 1–2 раза в сутки per os или в/в. Курс лечения — 7–14 дней или,
Офлоксацин 200 мг; раствор для инфузий 2 мг (1 мл) — детям старше 18 лет и взрослым по 200–400 мг 2 раза в сутки. Курс лечения — 7–10 дней.

Антибиотики группы аминогликозидов

Гентамицина сульфат раствор для инъекций 40 мг (1 мл) — детям до 2 лет — 2–5 мг/кг/сут, детям старше 2 лет — 3–5 мг/кг/сут. Кратность введения 3 раза в сутки. Взрослым 3–5 мг/кг/сут, кратность введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней.

Антибиотики группы линкозамидов

Клиндамицин 150 мг — при приеме внутрь детям по 3–6 мг/кг 4 раза в сутки, взрослым по 150–450 мг 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15–40 мг/кг/сут, взрослым — 600 мг — 2,7 г в сутки, кратность введения 3–4 раза в сутки. Курс лечения — 10 дней.

Наружное лечение

Проводят промывания язв растворами антисептиков (перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином или теплым раствором марганцевокислого калия) и туширование их поверхности растворами анилиновых красителей:

Раствор бриллиантового зеленого спиртовой 1% или,
Фукорцин спиртовой раствор или,
Метиленовый синий 1–3% водный раствор или,
Калия перманганата 0,01–0,1% раствор или,
Раствор перекиси водорода или,
Хлоргексидин 0,5% спиртовой, 1% водный раствор или,
Хлорофиллипт масляный раствор 2%.

Затем на поверхность язвы наносят стимуляторы регенарции – мази ируксол, метилурациловую, Микулича, можно использовать повязки текасорб или цинк-желатиновые повязки (Zinci oxydi,Glycerini, Gelatinae aa 40,0, Aq. destillatae 100,0).

Режим

Режим больного шанкриформной пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его - кожу вокруг высыпаний (от здоровой к поражённой) обтирают 1-2% борным (салициловым) спиртом 1 раз в день ежедневно в течение 3-4 недель.

Диета

Питание должно быть полноценным, богатым витаминами, ограничивают количество потребляемой соли и углеводов, полностью исключается алкоголь.

Читайте также: