Слабительным средством применяемым при пищевых интоксикациях является
Обновлено: 24.04.2024
Е. Г. Щекина, канд. фарм. наук, ассистент кафедры фармакологии НФаУ
Запор (obstipatio) — это нарушение моторно-эвакуаторной (двигательной и опорожнительной) функции толстой кишки, сопровождаемое затруднением или неполным актом дефекации.
По данным различных источников, запором страдают до 20 % населения всех возрастных и социальных групп. Среди пациентов превалируют женщины, пожилые люди, жители городов, ведущие малоподвижный образ жизни.
Запоры отличаются по этиологии, патогенезу и стадии. Различают острые, хронические и смешанные запоры. Хронические встречаются чаще, особенно у пожилых людей, чем острые запоры. Они сопровождаются болями и вздутием живота, развитием дисбиоза, нарушениями обменных процессов в организме, токсическим отравлением, нарушениями иммунитета и т. д. Вторичными, психологическими последствиями запоров могут быть повышенная раздражительность, нервозность, неуверенность в себе.
Для лечения запоров необходимы постоянные физические упражнения: ходьба, плавание, движения туловища, энергичная ходьба по лестнице или спортивные упражнения.
Важную роль в лечении запоров играет диета. В рацион включают продукты и блюда, ускоряющие опорожнение кишечника: богатые растительной клетчаткой свеклу, морковь, тыкву, кабачки, хлеб из муки грубого помола, диетические сорта хлеба с добавлением пшеничных отрубей, каши из гречневой, перловой и овсяной круп, овощи, фрукты, ягоды, молочнокислые продукты.
Во многих случаях режимные, диетические и физические методы лечения запоров недостаточно эффективны, что диктует необходимость фармакологической коррекции. Для устранения запоров используют слабительные лекарственные средства.
Слабительные средства (cathartica) — лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижения содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации. Классификация слабительных препаратов приведена в таблице.
| Стимулирующие хеморецепторы кишечника | Вызывающие механическую стимуляцию рецепторов кишечника и способствующие размягчению каловых масс** | Комбинированные препараты | Прокинетики: холинергические, 5НТ4-агонисты* |
|---|---|---|---|
| Растительные: плантекс, сеннозиды А, В, кора крушины, касторовое масло. Синтетические: бисакодил, натрия пикосульфат, изафенин | Средства, набухающие* и удерживающие воду в полости кишечника осмотические): лактулоза, макрогол, капуста морская*. Солевые слабительные: магния сульфат, карловарская гейзерная соль, масло вазелиновое** | агиолакс, изаман, регулакс, нормакол, фортранс | цизаприд, тегасерод* |
В зависимости от локализации действия слабительные средства делятся на:
действующие преимущественно в тонком кишечнике (масло вазелиновое);
действующие преимущественно в толстом кишечнике (растительные слабительные, содержащие антрагликозиды; изафенин, бисакодил, капуста морская, натрия пикосульфат);
действующие на все отделы кишечника (солевые слабительные, касторовое масло).
По характеру действия слабительные средства делятся на:
послабляющие (aperitiva) — вызывают стул, близкий к нормальному (капуста морская, масло вазелиновое);
слабительные (purgantia, laxantia) — вызывают кашицеобразный или жидкий стул (бисакодил, касторовое масло, изафенин, препараты крушины, сенны);
проносные (drastica) — вызывают жидкий стул (солевые слабительные).
Для лечения запоров используются также прокинетики — препараты, повышающие моторику кишечника (цизаприд, тегасерод).
Большинство слабительных средств задерживают абсорбцию воды и электролитов в тонком и толстом кишечнике. Синтетические слабительные препараты оказывают резорбтивное действие и обладают меньшим эффектом, т. к. действуют только в толстом отделе кишечника.
Осмотические слабительные повышают осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует всасыванию воды и увеличивает объем кишечного содержимого. Каловые массы вызывают механическое раздражение барорецепторов стенок толстого кишечника, усиливают его перистальтику. Слабительному эффекту способствует также повышенное образование в кишечнике сероводорода, являющегося естественным раздражителем барорецепторов.
Магния сульфат при повышении осмотического давления увеличивает секрецию слизистой оболочкой холецистокининов в просвете тонкой кишки, что усиливает перистальтику кишечника.
Масло вазелиновое смазывает стенки кишечника, размягчает каловые массы и облегчает их продвижение по кишечнику.
Цизаприд способствует повышению тонуса и двигательной активности кишечника и ускоряет опорожнение желудка и 12-перстной кишки.
Тегасерод обладает высоким сродством к 5НТ 4 -рецепторам ЖКТ, за счет активации которых стимулирует перистальтический рефлекс и кишечную секрецию, усиливает базальную моторику и нормализует ослабленную моторику на протяжении всего ЖКТ.
Регулакс содержит в основном сеннозиды А и В. Образующиеся в организме из антрагликозидов антроны и антроналы воздействуют на толстый кишечник, препятствуя всасыванию воды и электролитов путем блокады Na + К + -АТФазы кишечного эпителия. Происходит разрыхление каловых масс, увеличение их объема и усиление перистальтики кишечника.
Помимо слабительного эффекта магния сульфат обладает желчегонным действием. При парентеральном введении он угнетает ЦНС и оказывает в зависимости от дозы седативный, снотворный, наркотический эффекты. Для препарата характерно также спазмолитическое, гипотензивное, а в больших дозах — противосудорожное действие. Касторовое масло рефлекторно усиливает сокращение мускулатуры матки. Бисакодил усиливает выделение слизи и разжижает содержимое кишечника. Изафенин повышает моторику желудка.
Послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хронических запорах. Солевые слабительные при хронических запорах не применяют, их назначают при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). При хронических запорах рекомендуется использовать бисакодил, масло вазелиновое, нормакол, натрия пикосульфат; при атонических — изафенин, бисакодил, растительные препараты, содержащих антрагликозиды, капусту морскую, регулакс; при спастических запорах — изаман, натрия пикосульфат. Регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах включает применение натрия пикосульфата, сеннозидов А, В, коры крушины, лактулозы, масла вазелинового, агиолакса, регулакса, бисакодила. При подготовке к хирургическим операциям, инструментальным рентгенологическим исследованиям рационально использовать бисакодил, натрия пикосульфат, вазелиновое и касторовое масла, регулакс.
При нарушениях пищеварения, связанных с гнилостными процессами в результате пищевых отравлений, у грудных детей и у детей в возрасте до 10 лет применяют лактулозу; при коррекции нарушений пищеварения у детей — плантекс; при пищевых отравлениях — макрогол, магния сульфат, карловарскую гейзерную соль, масло вазелиновое; при острых отравлениях водорастворимыми ядами — магния сульфат, карловарскую гейзерную соль.
Цизаприд используется при хронических запорах при атонии кишечника, для ускорения перистальтики при рентгенологическом исследовании ЖКТ, диспепсии, при парезе желудка и рефлюкс-эзофагите. Тегасерод показан для кратковременного лечения женщин с синдромом раздраженного кишечника, у которых основным кишечным проявлением являются запоры.
Солевые слабительные назначают при дегельминтизации в комплексе с антигельминтными средствами, а также при угрозе кровоизлияния в мозг, отеке мозга. При инфаркте миокарда, гипертензии, опасности апоплексии рекомендуется натрия пикосульфат; при неврогенной дискинезии толстого кишечника — изаман; при дисбиозе, печеночной энцефалопатии — лактулоза.
При назначении слабительных препаратов необходимо учитывать, что их повышенные дозы вызывают коликоподобные боли в животе, тенезмы и метеоризм. При длительном приеме больших доз появляются диарея, тошнота, рвота, анорексия. Все слабительные нарушают всасывание одновременно применяемых лекарств, поэтому фиксированная комбинация слабительного препарата с любым другим лекарством в целом считается нерациональной и может быть небезопасной.
Магния сульфат может вызвать внеклеточную дегидратацию организма, что особенно опасно у детей до 1 года. Системное действие ионов магния приводит к угнетению структур мозга, артериальной гипотонии.
При длительном применении препаратов, содержащих антрагликозиды, возникает гипокалиемия, повреждается слизистая и мышечный слой прямой кишки, отмечаются тяжелые нарушения функции печени.
Агиолакс при длительном применении вызывает дефицит электролитов, протеинурию, отложение пигмента и повреждение нервных сплетений в слизистой кишечника.
Длительное употребление масла вазелинового приводит к снижению всасывания жирорастворимых витаминов А и D, нарушает процесс пищеварения, способствует появлению гипокалиемии.
Касторовое масло не применяют при беременности и лактации, отравлениях жирорастворимыми ядами: фосфором, бензолом и экстрактом мужского папоротника (в масле ускоряется их всасывание, нарастают явления интоксикации). Солевые слабительные не назначают грудным детям во избежание внеклеточной дегидратации; бисакодил противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, геморрое; натрия пикосульфат — у детей до 4 лет; нормакол, цизаприд — при кровотечениях из ЖКТ, беременности, лактации; лактулоза — при сахарном диабете.
Тегасерод и цизаприд противопоказаны пациентам с тяжелой почечной и / или печеночной недостаточностью; тегасерод — имеющим в анамнезе кишечную непроходимость, заболевания желчного пузыря, цизаприд — при беременности и лактации. Безопасность применения тегасерода у мужчин и в педиатрии не установлена.
Бисакодил действует на протяжении толстого кишечника, повышает в нем продукцию слизи. При пероральном применении эффект наступает через 5–7 часов, при ректальном — в течение 15–30 мин. Не проникает в грудное молоко, не влияет на сокращение миометрия, не раздражает слизистые оболочки.
Натрия пикосульфат близок к бисакодилу по механизму действия и частично — по структуре. Оказывает быстрое и сильное действие через 6–10 часов. Не вызывает привыкания.
Изафенин по действию близок к фенолфталеину, но менее токсичен. В отличие от антрагликозидов более активен. Повышает моторику желудка.
Плантекс содержит экстракт плодов фенхеля. Обладает ветрогонным действием, стимулирует пищеварение, усиливает выделение желудочного сока, предназначен только для детей.
Сеннозиды А, В (экстракт сенны сухой, сенадексин, сенаде), кора крушины вызывают слабительный эффект через 8–10 часов после приема. Стул нормализуется обычно через несколько дней. Принимают перед ужином, в случае неэффективности дозу можно увеличить в 2–3 раза.
Кора крушины в малых дозах оказывает вяжущее действие, уменьшает сокращения кишечника.
Касторовое масло получают из семян клещевины, применяют внутрь натощак. Слабительный эффект наступает через 5–6 часов. Препарат не обладает раздражающими свойствами, действует на все отделы кишечника.
Лактулоза является полусинтетическим дисахаридом, состоящим из галактозы и фруктозы. Изменяет микрофлору толстого кишечника: увеличивает количество лактобацилл, что приводит к повышению кислотности в просвете толстого кишечника, стимулирует перистальтику. Повышает осмотическое давление, уменьшает образование азотсодержащих токсических веществ и всасывание их в систему полой вены, не уменьшает абсорбцию витаминов, не вызывает привыкания. Хорошо переносится при длительных курсах лечения и у больных пожилого возраста. Применяется у беременных, кормящих женщин, детей старше 6 недель, перенесших резекцию геморроидальных узлов.
Эффект принятия макрогола наступает через 24–48 часов после приема. Используется для лечения симптоматических запоров у взрослых.
Магния сульфат как слабительное средство действует очень быстро — через 3–5 часов. У детей младшего возраста может кумулировать.
Масло вазелиновое при приеме внутрь не всасывается, влияет преимущественно на тонкий отдел кишечника. Назначается как легкое слабительное средство 1–2 раза в день.
Агиолакс — комбинированное слабительное средство растительного происхождения, содержит семена подорожника блошиного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества, сахарозу.
Регулакс содержит измельченные листья и плоды сенны, плоды инжира, масло вазелиновое и др. Применяется при запорах различного происхождения.
Изаман содержит изафенин и маннит. Усиливает перистальтику тонкого и толстого кишечника, повышает диурез. Слабительный эффект наступает через 6–12 ч.
Нормакол содержит листья стеркулии платанолистной, содержащей алкалоиды, эфирные масла, смолы и др. В состав гранул входят неферментируемые пищевые волокна и слизеобразующие компоненты, набухающие в просвете кишечника и оказывающие стимулирующее влияние не его перистальтику и тонус.
Фортранс в своем составе содержит макрогол, натрия и калия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия сульфат безводный, является осмотическим слабительным средством.
Особенности применения слабительных препаратов
Слабительные средства не рекомендуется назначать длительно, чтобы не нарушить функции кишечника. При длительном применении слабительных возможно развитие диареи с метаболическими расстройствами, снижение функции кишечных ферментов, нарушение пищеварения, атония толстого кишечника, нарушение водно-электролитного обмена и др. Большинство слабительных препаратов стимулируют сократительную функцию матки, поэтому во время беременности и менструации их назначают с осторожностью. Детям, беременным и при заболеваниях почек можно назначать изафенин.
Необходимо учитывать, что отмена любого слабительного средства несколько дней сопровождается запором.
Назначение натрия пикосульфата с антибиотиками может уменьшить его слабительное действие. Натрия пикосульфат, особенно в первые 3 месяца беременности, принимать следует только в том случае, если предполагаемая польза превышает возможный риск для плода. Натрия пикосульфат не выделяется с грудным молоком, но при применении его в период лактации желательно прекратить грудное вскармливание. Детям принимать препарат можно только по строгим показаниям.
Кора крушины при длительном применении вызывает привыкание.
Производные антрахинона, выделяясь с молоком матери, могут вызвать диарею у детей. Антрагликозиды выводятся из организма с потом, мочой или молоком у кормящих женщин, окрашивая их в желтый или красный цвет в зависимости от рН среды. Слабительные, содержащие антрагликозиды, не влияют на тонкий кишечник, поэтому не нарушают процессы пищеварения и всасывания. Слабительный эффект наступает через 6–10 часов, в связи с этим их назначают обычно на ночь.
Касторовое масло из-за неприятного вкуса желательно принимать охлажденным в смеси с фруктовым соком, молоком или в желатиновых капсулах. При длительном назначении касторового, вазелинового масла и производных антрахинона одновременно принимают препараты калия и витамины.
Изафенин не следует употреблять с щелочной минеральной водой.
При длительном применении лактулозы необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови, а при появлении диареи необходимо уменьшить дозу лактулозы.
Макрогол, в отличие от лактулозы, не содержит сахара, поэтому может применяться у больных сахарным диабетом. Чтобы избежать нарушения абсорбции других лекарственных средств, его используют через 2 часа после назначения последних. Макрогол не рекомендуется принимать во время беременности, но можно в период лактации.
Солевые слабительные применяют однократно. Их действие можно ускорить приемом большого количества теплой воды, при этом эффект наступает значительно раньше — через 1–3 часа. Повторный прием в ближайшие дни недопустим из-за раздражающего действия этих препаратов.
Магния сульфат осторожно назначают детям с сердечной или почечной недостаточностью, его нельзя принимать во время беременности вследствие возможного угнетения ЦНС и дыхания у плода. При одновременном назначении магния сульфата с антигипертензивными препаратами, миорелаксантами и средствами, угнетающими ЦНС, наблюдается синергизм. При отравлении магния сульфатом применяют соли кальция.
Агиолакс не рекомендуют использовать одновременно с другими слабительными средствами, инсулином, так как усиливается действие последнего.
При одновременном применении регулакса с тиазидными мочегонными средствами, глюкокортикоидами, препаратами корня солодки увеличивается риск гипокалиемии. Регулакс не рекомендуется применять более 2 недель из-за развития привыкания. Больным сахарным диабетом следует учитывать, что в состав регулакса входит сахар.
Перед едой за 30–45 минут принимают сеннозиды А, В, изафенин, магния сульфат, карловарскую гейзерную соль; за 15 минут — цизаприд; после еды — агиолакс, капусту морскую, симетикон. Касторовое масло принимают одноразово по 15– 30 г (1–2 столовые ложки). Макрогол, лактулозу — утром, во время завтрака. Натрия пикосульфат, капусту морскую, бисакодил, препараты сенны, крушины — на ночь.
Говоря о лечении запоров, следует отметить, что у ряда врачей сложилось неоднозначное представление о пользе и вреде слабительных средств, касающееся в первую очередь антрахинонов. Мутагенный и канцерогенный эффекты этой группы лекарств обсуждаются уже довольно давно. Недавно проведенные исследования (МюллерЛисснер С. А. и соавт., 2005) представили аргументы, которые ставят под сомнение традиционно сложившееся мнение об опасном для здоровья длительном применении данных лекарственных препаратов.
Таким образом, запоры вызваны самыми разнообразными причинами как функционального, так и органического характера. Залог успешного лечения хронического запора — это выявление его причины и ее устранение. Вариабельность определений запора пациентами и специалистами существенно осложняет оценку истинной распространенности этого заболевания, при этом существенное значение имеет и психологический фактор, нежелание пациентов сообщать кому-либо о своих ощущениях, связанных с проявлениями запора. Приступая к лечению запоров, следует помнить, что эффективность терапии может быть достигнута только благодаря совместному действию врача и пациента, при этом главная задача — выбор адекватной схемы коррекции, которая способна улучшить качество жизни больного. Существующие современные методы коррекции (режимные, диетические, физические и фармакологические) способны устранить запор или по крайней мере значительно ослабить его проявления.
( Л И Т Е Р А Т У Р А )
(1) Atkinson R. J., Hunter J., O Role of diet and bulking agents in the treatment of IBS / / Irritable bowel syndrome (ed. M. Camilleri, R. C. Spiller).— London, 2002.— P. 141–150.
(2) Camilleri M Management of the irritable bowel syndrome / / Gastroenterology.— 2001.— Vol. 120.— P. 652–668.
(3) Chassagne P., Feuvrier G., Souliac B. et al. Tolerance of long term administration of macrogol 4000 (PEG 4000) in elderly patient suffering from chronic constipation / / Gut. — 2003. — Vol. 52.— Suppl. 6.— P A223.
(4) Haran D., Gunvitz J. H., Avorn J. et al. Bowel habit in relation to age and gender. Findings from the national health survey and clinical implications / / Arch. Intern. Med.— 1996.— Vol. 156.— Р. 315–320.
Слабительные для очищения кишечника при отравлении
При лечении больных с передозировкой обычно применяют две группы слабительных препаратов: солевые (цитрат или сульфат магния, сульфат натрия, двузамещенный фосфат натрия) и углеводные (например, сорбитол). Действие солевых слабительных обусловлено изменением физико-химической среды в просвете кишечника. Осмотическое удерживание жидкости в пищеварительном тракте, вероятно, активирует рефлекторную перистальтику и усиливает изгнание содержимого.
Послабляющее действие сорбитола может обусловить жидкий стул и дискомфорт в области живота.
Время до первого содержащего уголь стула при передозировке существенно дольше, чем у здоровых добровольцев, получивших угольно-сорбитоловую суспензию, особенно если токсин обладает крепящим действием. Например, по данным одного ретроспективного исследования больных, доставленных в отделение неотложной помощи, время до первого содержащего уголь стула составляло 19,6 ч после отравления крепящими средствами и всего 4,7 ч в других случаях.
Показания для применения слабительных при отравлении. Применение слабительных средств может сократить время прохождения токсинов по кишечнику и ослабить крепящий эффект от многократного введения активированного угля, однако снижения смертности или тяжести отравления, а также сокращения срока госпитализации при этом не отмечено.
Противопоказания для применения слабительных при отравлении. Слабительные средства противопоказаны при проглатывании едких веществ, сильном поносе, паралитической или динамической непроходимости кишечника, серьезном нарушении электролитного баланса и недавно перенесенной операции на кишечнике. При отсутствии кишечных шумов применение этих средств требует осторожности.
Сорбитол в качестве слабительного при отравлении
В настоящее время специалисты отдают предпочтение сорбитолу, считая его более эффективным, чем солевые слабительные. Кроме того, сорбитол улучшает вкус препаратов активированного угля. Создает ли он для последнего бактериостатическую среду, точно не доказано.
Каждый мл 70 % раствора сорбитола содержит 0,9 г этого вещества. Обычная доза составляет 1—2 мл такого раствора на 1 кг массы тела. Для лечения амбулаторных взрослых больных препарат можно разбавить в два раза (т. е. до 35 %). Доза сорбитола для взрослых равна 1 г/кг. Мнения по поводу педиатрических дозировок расходятся, но максимумом считается 0,5 г/кг. Слабительные применяют по показаниям только с первой дозой активированного угля.
Во время введения множественных его доз с сорбитолом пациентам, особенно детям, требуется постоянное наблюдение по поводу возможных нарушений водного и электролитного баланса (например, гипернатриемии). У одного трехмесячного младенца, получившего 220 мл 70 % препарата сорбитола/активированного угля в течение 3—4 ч, и у одной 23-летней женщины после введения 210 мл 70 % сорбитола и 600 мл цитрата магния в течение 27 ч развилось тяжелое обезвоживание с гипернатриемией. В некоторых препаратах сорбитол выступает в роли подсластителя (например, в сиропе вальпроевой кислоты), поэтому может способствовать нарушению жидкостного и электролитного баланса после их передозировки.
Солевые слабительные (цитрат и сульфат магния, сульфат натрия) при отравлении.
Цитрат магния (10 % раствор, 4 мл/кг детям или 250 мл взрослым) или сульфат магния (250 мг/кг детям или 15—20 г взрослым) можно давать детям и сильно ослабленным взрослым. Если есть опасность обезвоживания, от слабительных следует воздержаться. Если требуется более радикальная очистка пищеварительного тракта, применяют полное промывание кишечника.
Результатом избыточного приема, нарушенной экскреции или парентерального введения магния может стать гипермагниемия. Пероральная передозировка магния в отсутствие кишечных и почечных болезней наблюдается не часто, хотя наблюдалась у новорожденных, получавших препарат Mylanta (56 мг элементарного магния в 4 мл) и "магнезиевое молоко" марки Philips (8 чайных ложек в день, 381,6 мг/кг в сут).
У больных с токсической передозировкой при частом пероральном введении содержащих магний слабительных могут появиться симптомы гипермагниемии. Избыточный прием магния чреват поносом с повышенным содержанием этого металла в кале. Гипермагниемия со смертельным исходом отмечалась после ректального введения магниевых препаратов в случаях мегаколона и непроходимости кишечника.
Нарушение выделения. Гипермагниемия наблюдалась у больных с хронической почечной недостаточностью, получавших содержащие магний антациды, клизмы или вливания. Избыток магния в диализате также чреват симптоматической гипермагниемией. При острой почечной недостаточности сывороточный уровень магния составляет 2,6—3,8 мэкв/л (1,3—1,9 ммоль/л), а в норме — от 1,4 до 2,0 мэкв/л. Его повышению способствуют азотемия, ацидоз, острый некроз скелетных мышц и продолжающийся прием магния.
Парентеральное введение. Симптомы избытка магния могут возникнуть при его парентеральном введении. В одном случае ударная доза объемом 250 мл, содержащая 20 г сульфата магния и введенная взрослому за 15 мин, привела к остановке дыхания, гипотензии, брадикардии и удлинению интервалов QRS и Q— Т. Ошибки при внутривенном введении магния (флакон 50 мл 50 % сульфата магния вместо 2 мл этого же раствора) также могут быстро индуцировать симптомы, указывающие на гипермагниемию.
Предостережения к применению слабительных. К широко распространенным нежелательным эффектам применения слабительных средств относятся абдоминальные спазмы, сильный понос и вздутие живота.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Типы слабительных и их характеристика
Слабительные средства продаются без рецепта в форме жидкостей, таблеток, жевательной резинки, порошка, гранул, суппозиториев и дозирующих клизм. Они различными способами способствуют дефекации.
а) Стимулирующие слабительные. Стимулирующие слабительные раздражают или возбуждают стенки кишечника, вызывая волны их перистальтических сокращений, которые выталкивают каловые массы из ануса. К фирменным препаратам такого рода относятся Carter's Little Pills, Caster Oil, Dulcolax, Ex-Lax, Feen-A-Mint, Fletcher's Castoria и Modane.
С мая 1991 г. Управление FDA запретило использовать в них следующие ингредиенты: каломель, колоцинт, элатериновую смолу, гуммигут, ипомею, ялапу, подофилловую смолу, алоин, желчные соли, желчные кислоты, пантотенат кальция, крушину, бычью желчь, сливовый концентрат, сливовый порошок, "китайский" ревень и олеат натрия.
б) Смазки. Эти слабительные "смазывают" кал, облегчая его прохождение. Чаще всего применяются минеральные масла и их эмульсии. Среди фирменных средств можно назвать Agoral Plain и Fleet Mineral Oil Enema.
в) Солевые слабительные. Эти средства действуют, как губка, втягивая воду в кишечник, в результате разжижая каловые массы и облегчая их эвакуацию. Главную опасность при их долговременном применении составляет потеря организмом солей. К фирменным препаратам относятся, например, Milk of Magnesia, Citrate of Magnesia и Epsom Salts. Недавно запрещено использовать в составе солевых слабительных виннокаменную кислоту.
г) Мягчители каловых масс. Эти средства размягчают каловые массы, позволяя им впитывать больше жидкости. Часто их дают женщинам в послеродовой период и пациентам, выздоравливающим после операции. Среди фирменных препаратов можно упомянуть Colace, Dialose, Regutol и Surfak.
Мягчители нельзя принимать в течение 2 ч после дозы минерального масла, поскольку их сочетание может привести к чрезмерному накоплению последнего в тканях организма. В качестве компонента этих средств недавно запрещен Polaxamer 188.
д) Гиперосмотические слабительные. Эти средства симулируют действие солевых препаратов, но представляют меньшую опасность в плане истощения запаса солей в организме. Продаваемые без рецепта гиперосмотические слабительные, например глицерин, можно применять только ректально. Пероральные препараты такого рода должен выписывать врач. Злоупотребление гиперосмотическими средствами чревато стойким поносом.
е) Средства, выделяющие диоксид углерода. Некоторые суппозитории выделяют в кишечник диоксид углерода, т. е. углекислый газ, который проталкивает каловые массы к заднепроходному отверстию. Такие средства продаются без рецепта под названием Ceo-Two.
ж) Слабительные, увеличивающие массу кишечного содержимого. Такие "объемные" препараты поглощают в кишечнике воду и приводят к набуханию каловых масс в мягкий, легко проходящий по нему материал. Каждую дозу нужно принимать, запивая 200 г воды. Хотя такие средства обычно считаются самыми безопасными слабительными, необходимо помнить, что они могут затруднять всасывание ряда лекарств, например аспирина, гликозидов наперстянки, антибиотиков и антикоагулянтов.
Лица с наследственной фенилкетонурией не должны принимать несахаристых "объемных" слабительных, содержащих фенолфталеин, поскольку для них это чревато поражением головного мозга.
К фирменным препаратам этого ряда относятся Fiber-Con, Metamucil и Serutan. Хотя отруби и считаются "объемным" слабительным, FDA разрешает продавать продукты на их основе в продовольственных целях без специальной медицинской сертификации. В то же время любые отруби, распространяемые как лекарство, должны пройти соответствующее утверждение FDA.
К запрещенным сейчас относятся следующие ингредиенты "объемных" слабительных: каррагинан, агар и гуаровая камедь. Многие из этих продуктов содержат в качестве активных компонентов водорастворимые слизеподобные вещества, например метилцеллюлозу, полисахариды семян подорожника (псиллиум), поликарбофил. Поскольку прием таких веществ без адекватного количества воды чреват проблемами для здоровья, FDA предложило 30 октября 1990 г. указывать на этикетках соответствующих препаратов следующее:
"Внимание: принимайте этот продукт как минимум с 200 г (полным стаканом) воды или другой жидкости. Прием без адекватного количества жидкости может привести к набуханию средства в глотке или пищеводе, их закупорке и удушению. Не принимайте этот продукт, если у вас были затруднения с глотанием или болезни глотки. Если после приема у вас начались боль в груди, рвота, затруднилось глотание или дыхание, немедленно обратитесь к врачу".
з) Комбинированные слабительные и системы очистки кишечника. Некоторые продукты содержат несколько слабительных, которые вместе стимулируют эвакуацию каловых масс. Применение таких средств связано с повышенным риском побочных эффектов. Комбинированные слабительные, включающие в себя более двух активных ингредиентов, допустимы только в тех случаях, когда доказано, что их сочетание действует не хуже или даже лучше, чем каждый из ингредиентов по отдельности в терапевтической дозе, и не создает дополнительной опасности для пациента.
Хотя системы очистки кишечника подразумевают использование нескольких компонентов через определенные временные интервалы, считать их сочетанием лекарственных средств в строгом смысле слова нельзя. Эти системы применяют для удаления кишечного содержимого перед операцией или диагностическим обследованием, а не в качестве обычного слабительного, поэтому назначать их может только врач.
и) Сенна. При регулярном применении сенны в избыточном количестве, т. е. препаратов некоторых видов кассии, наблюдалась тетания (в сочетании с гипокалиемией, гипокальциемией и симптомом "барабанных палочек"). Злоупотребление этим средством (3—8 таблеток Senokot в день) приводило также к остеомаляции и артропатии. Симптом "барабанных палочек" бывает обратимым. У женщины в возрасте 26 лет, принимавшей сеннозидное слабительное в количестве, в 10 раз превышающем рекомендованную дозу, развился гепатит, регрессировавший при отмене этого средства.
Злоупотребление им чревато некрозом печени в области, окружающей центральные вены. Сеннозид, главное активное вещество листьев и плодов кассии, расщепляется в кишечнике E.coli и другими бактериями до реинантрона, который структурно близок к дантрону, известному гепатотоксичному слабительному. Антрахиноны, в частности реинантрон ревеня, считаются поражающими печень веществами.
Принимавшие сенну пациенты должны пройти детальное диагностическое обследование, включая ректосигмоидоскопию, бариевые клизмы, ректальную биопсию, серийное изучение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерное томографическое сканирование. Злоупотребление слабительными (например, фенолфталеином, сенной) может привести к интерстициальному нефриту или образованию почечных конкрементов из урата аммония.
У них наблюдались также гипомагниемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипофосфатемия и мышечная слабость.
Среди медицинских сестер и фармацевтов, которые работают со слабительными, содержащими псиллиум, отмечалась тяжелая системная анафилаксия. Пища с псиллиумом может вызвать реакцию гиперчувствительности I типа (опосредованную IgE).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Слабительные препараты для лечения запора и нормализации стула
Растяжение стенки кишечника его содержимым стимулирует пропульсивную активность или перистальтику. Рецепторы реагируют на растяжение, что через межмышечное сплетение приводит к согласованному сокращению. Раздражение слизистой оболочки кишки (раздражающими слабительными) также может стимулировать перистальтику.
В норме частота дефекации зависит от объема неперевариваемой клетчатки в рационе. Запор предствляет собой слишком редкие дефекации или ее затруднение (твердый стул). Прежде чем назначать пациенту слабительные, необходимо установить причину запора. Показания к применению слабительных:
1) срочная эвакуация кишечного содержимого после перорального отравления, чтобы уменьшить время контакта токсина с кишечником;
2) срочная очистка кишечника перед диагностическими и хирургическими процедурами;
3) уменьшение напряжения во время дефекации при наличии тяжелого заболевания (инфаркта миокарда и обширного оперативного вмешательства);
4) постоянное использование при аноректальных заболеваниях и грыжах;
5) для компенсирования действия препаратов вызывающих запор (опиоидов).
Вместо того чтобы назначать слабительные, врачи должны препятствовать самолечению пациентов слабительными, к которым они прибегают в связи с несоответствием сложившихся представлений о желаемой частоте дефекации при соблюдении бесшлаковой диеты.
Слабительные можно классифицировать на:
1) увеличивающие объем кишечного содержимого и
2) раздражающие. Первая группа препаратов включает волокнистые вещества, такие как отруби и семя льна, которые содержат целлюлозу, а также осмотически активные вещества, такие как агарагар и макрогол. Также полезно употребление хлеба из цельного зерна.
Осмотически активные, но невсасывающиеся соли, такие как натрия сульфат и магния сульфат (английская соль), которые удерживают изотонический водный раствор в кишечнике, могут в значительной степени стимулировать перистальтику. Диапазоны доз варьируют от незначительного количества (ежедневный прием) до 20 г для разового очищения всего кишечника.
Лактулоза заслуживает отдельного внимания; она представляет собой невсасывающийся дисахарид с осмотическим действием, обладает мягким слабительным свойством. Она подвергается ферментативному воздействию со стороны кишечной палочки, в результате чего содержимое кишечника подкисляется и уменьшается количество бактерий (см. лечение цирроза печени).
а) Группа раздражающих слабительных состоит из касторового масла (действующего на тонкий кишечник) и производных антрахинона,которые влияют на толстый кишечник. Касторовое масло получают из семян клещевины обыкновенной. Это триглицерид, который расщепляется после приема внутрь. Действующим веществом выступает рицинолевая кислота:
Спустя 1-4 ч после приема внутрь 10-20 мл касторового масла происходит опорожнение всего кишечника. Использование касторового масла показано лишь при особой необходимости в таком сильном слабительном эффекте. Оно хорошо переносится. Касторовое масло не подходит для лечения хронического запора.
б) Производные антрахинона, действующие на толстый кишечник, показаны в случаях, когда необходимо смягчить стул или облегчить дефекацию. Эти вещества встречаются в разнообразных растениях: листьях сенны, крушине и некоторых видах ревеня. В этих препаратах антрахиноновый центр связан с сахаром, который расщепляется в толстом кишечнике. Затем он подвергается дальнейшему химическому изменению до эмодинов, активных веществ.
Они подавляют всасывание воды и электролитов, обеспечивая размягчение стула. Эмодины хорошо переносятся. Их действие проявляется спустя 6-8 ч после приема.
Некоторые производные дифенилметана (бисакодил и натрия пикосульфат) обладают аналогичный механизмом действия, им также требуется длительное время до начала эффекта. После их использования организм теряет калий и воду.
в) Постоянное использование слабительных может приводить к зависимости, обусловленной неправильным представлением со стороны пациента. Поскольку после форсированного опорожнения толстый кишечник пуст, необходимо несколько дней нормального питания для его достаточного наполнения. Этот период ошибочно воспринимается пациентом как запор. Соответственно, он опять принимает слабительное для стимуляции толстого кишечника.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Сорбенты представляют собой особые вещества, которые выводят вредные компоненты из желудка и кишечника. Они удерживают опасные токсины, продукты обмена, соединяются с ними и способствуют удалению вместе с калом. Сегодня практически все сорбенты продаются без рецепта врача. Их можно применять взрослым и детям и в любом возрасте.
Что такое сорбенты, и как они работают
Сорбенты представляют собой особые вещества, которые выводят из организма токсические вещества, в том числе опасные продукты обмена. Это крупные молекулы с особой структурой, благодаря которой они могут буквально как губки впитывать ненужные компоненты и механически выводить их вместе с калом. Этот процесс называется сорбцией, а удаляемое вещество – сорбатом.
Благодаря этому такие препараты дают несколько преимуществ:
нормализуют процессы пищеварения;
перераспределяют ферменты в организме;
предупреждают развитие симптомов отравления и аллергических реакций.
Абсорбенты для кишечника: основные виды
В зависимости от особенностей воздействия сорбенты делятся на несколько типов:
Адсорбенты – фильтруют вещества на поверхности.
Абсорбенты – вбирают вещества в себя.
Ионообменные – удаляют токсины за счет ионообменных реакций.
Комплексообразующие – удаляют вредные вещества за счет образования химических комплексов.
Отдельно выделяют и энтеросорбенты. Это разновидность адсорбентов, которые не вступают в химическую реакцию с токсинами, а просто выводят его механически. Такие препараты защищают слизистую органов пищеварения за счет обволакивания. Они защищают клетки от поражения опасными веществами.
Есть также классификация сорбентов в зависимости от состава:
на основе углерода (активированный уголь);
на основе кремния (синтетические и натуральные средства);
на основе полимерных соединений;
природные сорбенты, например, скорлупа урюка, орехов, сосновые шишки.
Показания и противопоказания
Препараты необходимо применять в таких случаях:
астма бронхиального типа;
поражение ядовитыми веществами;
дерматит атопического типа;
инфекция в органах пищеварения;
расстройства функций печени, почек.
Сорбенты можно применять пациентам в разных возрастах, в том числе маленьким детям. Беременным женщинам и в период вскармливания их можно употреблять с осторожностью.
При этом не следует забывать о противопоказаниях:
гастриты разной природы;
язвенные поражения органов пищеварения;
повышенная чувствительность к любому компоненту средства;
кровотечения в кишечнике, желудке.
7 самых эффективных сорбентов
Сегодня выпускают очень много лекарств, относящихся к группе сорбентов. Среди наиболее эффективных препаратов можно выделить такие:
Активированный уголь – хорошо адсорбирует опасные компоненты на своей поверхности. Для быстрого результата рекомендуется принять несколько таблеток – по 1 штуке на каждые 10 кг.
Гипоаллергенная диета для кишечника
Чтобы предотвратить поступление в организм вредных веществ, рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету. Конкретные рекомендации разрабатывает врач, в зависимости от пола, возраста и других показателей. При этом есть общее правило – пациентам следует включить в рацион такие виды продуктов:
мясо, в том числе птица, нежирное;
почки, печень, желудки;
кисломолочные напитки, например, кефир;
нежирные разновидности рыбы наподобие минтая, хека;
овсянка, гречка, пшенка;
все овощи, кроме оранжевых, красных и других ярких оттенков;
яблоки зеленые, груши;
ягоды крыжовника, белой смородины;
любое растительное масло;
сухофрукты, исключая курагу, финики и изюм;
компоты, чай некрепкий, вода без ограничений.
Исключать следует такие продукты, как, например, жирное мясо, жирную рыбу, цитрусы, овощи и фрукты ярких оттенков, а также соки на их основе. Не рекомендуется употреблять куркуму, крепкий чай и кофе, а также разные виды грибов, хлеб, булочки и другую сдобу.
Где купить сорбенты
Сорбенты продают в аптеке по доступным ценам в пределах 200-400 рублей за одну упаковку. Как правило, ее достаточно для проведения полноценного курса лечения. Купить лекарства можно без рецепта врача. Однако накануне желательно проконсультироваться, особенно перед лечением детей.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
79773014409 3.12.2021 Природа всё уже давно придумала. Цеолит не только нейтрализует все яды любого происхождения, в отличии от избирательного действия разных сорбентов, но и полностью восстанавливает микроэлементный состав, а не только выводит его как другие сорбенты. Можно на mndoctor почитать.
Возрастные ограничения 18+
Читайте также: