Случаи заражения полиомиелитом от привитого ребенка в россии

Обновлено: 25.04.2024

Случай вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у ребенка

Приводим наше наблюдение.

Больной М., 1 год 3 мес, поступил в клиническое отделение 10.05.17. Направительный диагноз: остро развившийся вялый нижний монопарез справа (G 57.8). Четвертый ребенок в семье, родился с весом 4300 г, в родильном доме была введена вакцина против туберкулеза (БЦЖ). До возраста 1 год 2 мес (до 17.04.17) в поликлинике не наблюдался.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Жалобы на отсутствие активных движений в правой ноге. Ребенок активен, реагирует адекватно. Кожные покровы, конъюнктивы чистые. Слизистая ротоглотки розовая. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул оформленный.

Неврологический статус: менингеальные симптомы отрицательные. Черепные нервы без патологии. Бульбарных расстройств нет. Плечевой пояс — движения в полном объеме, тонус физиологический, рефлексы высокие, равные. Брюшные рефлексы (верхние, средние, нижние) живые, равные. Сидит уверенно. Переворачивается в постели самостоятельно. В левой ноге тонус высокий, парезов нет, сухожильные рефлексы живые, положительный симптом Бабинского (норма). Плегия правой ноги в проксимальном и дистальном отделах, гипотония мышц (ягодичная, мышцы бедра, голени справа), мышечных атрофий нет, коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют, чувствительные расстройства не выявляются, симптом Бабинского отрицательный.

Анализ крови: на 6-й день болезни эр. 4,55·10 12 /л, Hb 123 г/л, л. 9,8·10 9 /л, с. 39, лимф. 49, мон. 5, э. 7%; СОЭ 18 мм/ч. Общий белок 64 г/л, белковые фракции крови: альбумин 71,3, глобулины — α1 2,3, α2 12,1, β 8,4, λ 5,4% (норма 9,0—16,0%).

Анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) на 7-й день болезни: бесцветная, прозрачная, цитоз 98/3 (лимф. 63%), белок 0,33 г/л, глюкоза 2,3 ммоль/л, лактат 1,7 ммоль/л.

Результаты выделения возбудителя и серологического исследования крови и ЦСЖ представлены в табл. 1. Таблица 1. Результаты лабораторного исследования биологических материалов больного М. Примечание. Сбор образцов стула больного, доставку, выделение, идентификацию и внутритиповую дифференциацию полиовирусов проводили согласно рекомендациям ВОЗ [19]. Уровень специфических антител изучали в реакции микронейтрализации с референсными штаммами вируса ПМ (штаммы Сэбина) трех типов на культуре клеток НEр-2с [20].

На 14-й день болезни при накожной электромиографии (ЭМГ) с мышц левой ноги регистрировался интерференционный тип кривой с осцилляциями амплитудой 70—100 мкв в дистальном и 150—200 мкв в проксимальном отделах. Справа с мышц бедра при активно-пассивном движении наблюдалась низкоамплитудная (20 мкв) уреженная кривая, с мышц голени — полное биоэлектрическое молчание. При стимуляционной ЭМГ током максимальной силы М-ответ справа получить не удалось, скорость проведения моторного импульса слева по большеберцовому нерву составила 53,8 м/с (норма 40—60 м/с).

К 19-му дню болезни появилась некоторая положительная динамика. Ребенок активен, сидит в кровати, сгибание бедра 1+ балл, минимальное сгибание пальцев стопы справа, тонус снижен, арефлексия, начальная атрофия мышц правого бедра.

Анализ ЦСЖ на 22-й день — цитоз 12/3 с нормальным уровнем белка, глюкозы и лактата, макрофаги единичные в препарате.

При МРТ на 30-й день патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга выявлено не было.

В неврологическом статусе: самостоятельно ползает на четвереньках, опора на правое бедро. Сгибание бедра 2+ балла, приведение и отведение минимальны. Выявляется сгибание и разгибание стопы и пальцев. Тонус снижен. Арефлексия. Наросла атрофия мышц ягодицы, бедра до 2 см, голени до 1 см. Чувствительных нарушений нет. Выписан по просьбе отца для продолжения комплексной реабилитации по месту жительства.

Полагаем, что значение подобных наблюдений чрезвычайно велико: пока в мире продолжается применение ОПВ, возможно возникновение случаев ВАПП. Для лучшего понимания ситуации, своевременной диагностики и правильного последующего ведения больного целесообразно обсудить оставшиеся нерешенными на современном этапе некоторые вопросы клиники полиовирусной инфекции.

ВАПП — крайне редкое поствакцинальное осложнение, которое может возникнуть как у детей, получивших живую вакцину (реципиенты), так и у непривитых, находившихся с реципиентом ОПВ в контакте, поэтому данные случаи называют контактными [12, 14]. Согласно действующему регламенту, окончательную классификацию случая заболевания как ВАПП проводит Национальная комиссия экспертов по диагностике ПМ [21], учитывая эпидемиологические данные, вакцинальный статус заболевшего, клиническую картину, исход заболевания, результаты вирусологического исследования двух образцов фекалий, взятых с интервалом 24—48 ч, и образцов стерильных парных сывороток крови (полученные в день постановки предварительного диагноза и через 2—3 нед).

Критерии, на которые необходимо ориентироваться при возникновении у пациента типичной клинической картины в виде острого инфекционного начала с развитием параличей [21], определил специальный комитет ВОЗ в 1964 г. [4]: 1) начало заболевания не ранее 4—6-го и не позже 30-го дня после приема вакцины, 2) развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности, 3) отсутствие длительного (более 3—4 дней) прогрессирования парезов, 4) наличие стойких остаточных явлений позже 60 дней от начала болезни, 5) выделение вируса вакцинного происхождения и не менее чем 4-кратное нарастание к нему специфических антител в крови [4, 12, 21].

Наибольшей угрозе развития ВАПП подвержены реципиенты первой дозы ОПВ (часть детей заболевают после получения второй и третьей доз), а среди контактных — дети, в том числе старшего возраста, с дефектами иммунитета, преимущественно В-клеточного, гуморального звена [13, 14]. Исследование белковых фракций крови ребенка М. выявило у него наличие выраженной гипогаммаглобулинемии.

Для предотвращения случаев ВАПП в России с 2008 г. в схему вакцинации был введен первичный вакцинальный комплекс, включающий две дозы инактивированной ПВ (ИПВ) и одну — ОПВ, последующие три ревакцинации проводят ОПВ [21]. Это привело к значительному снижению количества случаев ВАПП: с 91 за 1998—2005 гг. до 15 за 2008—2013 гг. При этом изменилось соотношение случаев ВАПП у реципиентов ОПВ и контактных лиц (с 66:25 до 2:13), так как в последние годы в подавляющем большинстве случаев регистрировали ВАПП у непривитых контактных лиц [18, 21].

У всех 3 наблюдавшихся нами больных заболевание протекало в среднетяжелой форме. Инкубационный период известен только у реципиента первой дозы ОПВ — 14 дней. Продолжительность его во время вспышек в среднем колеблется от 3—7 до 10—14 дней [15]. Начало болезни совпадает с проникновением вируса, накопившегося в местах первичного размножения, в общий ток кровообращения. Проявление самого заболевания характеризуется цикличностью. Однако четко очерченной первой, острой или препаралитической стадии болезни (обычно длится от 3 до 6 дней [24]) мы не видим, она явно короче — всего 24—36 ч. Из основных клинических симптомов этой стадии у всех больных можно отметить только лихорадку. Ни головной, ни мышечных болей, ни рвоты не было ни у одного пациента, менингеальные симптомы — только у Т., 23 лет. Из других диагностически значимых симптомов у него же отмечались фарингит и однократный жидкий стул. Далее наблюдаем типичное течение с наличием паралитической и восстановительной стадий болезни. Оказались пораженными, как это наиболее часто бывает, нижние конечности. Паралич у У., 2 лет, с поражением двух конечностей был асимметричным, у Т., 23 лет, и М., 1 года 3 мес, с поражением одной конечности — неравномерно распределенным, более грубым в проксимальном отделе. У всех наблюдались исчезновение рефлексов, снижение мышечного тонуса, мышечные атрофии и отсутствие нарушений чувствительности.

Наряду с характерными симптомами паралитического ПМ постоянными, и одними из лучших показателей для постановки диагноза [24] явились воспалительные изменения в ЦСЖ: у больного У., 2 лет, невысокий плеоцитоз (редко превышает 400 клеток в 1 мм 3 ) в начальный период с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов, в течение 3-й и 4-й недель — белково-клеточная диссоциация. Критическая оценка имеющихся данных показала, что нельзя правильно диагностировать паралитический ПМ при отсутствии плеоцитоза в течение 1-й недели после появления паралича, особенно когда при этом не отмечается лихорадка [25].

Анализ материалов, представленных в табл. 2, прежде всего позволяет отметить отсутствие у больных принципиальных различий в симптоматике и показывает, что сколь-нибудь значимых изменений клиники полиовирусной инфекции в зависимости от характера инфицирования и происхождения вируса не происходит.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Елена, спасибо за ваш ответ.
Почему же тогда медсестра дает подписывать бумагу о карантине в 60 дней и пугают страшными последствиями в случае заражения?

Евгения, спасибо за ваш ответ.
Почему же тогда пугают карантином в 60 дней и заставляют подписывать уведомление о постановке вакцины в группе?

Она действует по приказу, который ещё выпущен в СССР. Они обязаны соблюдать данный протокол. Однако, за столько лет, ни одного контактного заболевшего не было

Елена, планируем в ближайшее время ставить цикл Пентаксима и конечно потом живой полиомиелит. Мы не против прививок. Просто были медотводы.

Евгения, в том то и дело что нет. У нас стоят только БЦЖ, Гепатит, превенар и корь-краснуха-паротит из прививок.
У нас были медотводы, у нас пока не стоит ни одна АКДС, планируем начать ставить Пентаксим в ближайшее время.

Евгения, да. Сначала по рождению медотовод был 4 месяца от всех прививок, потом то болели, то аллергия и тп. циклично в общем.

Тогда конечно,я поняла ,что до года были
Лучше сделать прививку,пока не ходить,т.к у детей правила личной гигиены не всегда соблюдаются, иммунитет формируется примерно через неделю

Правильно, Юлия. Здоровья вам и вашему малышу. Несколько лет назад были отказы от прививок, сейчас прослойка непривитых детей. А это всегда угроза.

Здравствуйте Юлия. Невозможно заболеть от привитого живой вакциной поскольку она инактивирована в любом случае. Но есть приказ и мед.сестра следует этому приказу. Ни одного случая вакциноассоциированного полиомиелита нет. Не переживайте!

Посещать нельзя по приказу. Можно через 40 дней. Вашего ребёнка должны вывести в другую группу, или вывести из сада. Это по приказу

Здравствуйте,Юлия. Ходить, конечно, в д/с вы пока можете, если вас не отстранили. По инструкции в ОПВ ( полиомиелит живая ) указано, что те, кто не привиты данным видом вакцины не могут контактировать в организованном коллективе в течение 60 дней от момента вакцинации ребенка вакциной ОПВ. Пока не везде следуют такой инструкции, но все может быть. Рекомендация для вас - лучше привейте вашего ребенка по календарю для избежания возможных заболеваний и обстоятельств.

Здравствуйте. Теоретически, такая вероятность есть - ослабленный полиомиелит живёт 2 месяца. Но, во-первых, вероятность очень мала. Во-вторых, даже если ребенок и заразится, то он перенесет его в лёгкой форме. Так как вакцина хоть и живая, но ослабленная

Здравствуйте! Какой контакт-вместе гуляли? Очень небольшая вероятность есть, только если ребенок "попробует" из горшка привитого ребёнка или хотя бы будет есть с ним из одной ложки. Вирус выделяется вместе в фекалиями

Здравствуйте. Вероятность заражения возможна при очень тесном контакте. Вирус выделяется с калом. Есть возможность заражения в детском саду, например, если няня будет вытирать попы всем детям подряд, не помыв руки, или в семье, когда мама не соблюдает гигиену, ухаживая за привитым и непривитыми ребёнком. Если же дети просто общались, заражение маловероятно. Все таки контакт должен быть именно с фекалиями. Поэтому не переживайте.

Елена, есть вероятность что они одну игрушку в рот затащили. но это не точно. В таком случае может быть заражение?

Здравствуйте. Риск заражения очень маленький, постарайтесь ограничить контакты с привитыми детьми живой вакциной на 60 дней с момента вакцинации.

Вероятность практически нулевая. Вируса во рту нет. Он выделяется с калом. Это ребёнок должен сам сходить в туалет, с грязными руками за игрушку. Все это маловероятно. Не переживайте.

Здравствуйте, к сожалению, живая вакцина против полиомиелита очень редко вызывает вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Это происходит ну очень редко, и обычно только когда вакцинацию начинают сразу с живой прививки;

Юлия, было воспаление кишечника, в связи с этим мёд отвод был до двух лет. Планирую начать. А то что они возможно одну игрушку по очереди в рот могли взять, но это не точно, играли вместе и все оба тащат в рот. От этого возможность заражения не увеличивается?

Здраствуйте! Маловероятео
Вот Вы про этого ребенка хнаете- что он привит. А сколько их вокруг таких? О которых Вы не знаете?
Доя звражения очень тесный кониакт должен быть

Здравствуйте, Яна. Риск заражения есть,но очень маленький. Риск повышается при тесном контакте. У вас,вероятно, не было тесного контакта. Не переживайте. А лучше вакцинируйтесь по календарю,чтобы не переживать в последующем

Фавзия, они играли вместе в квартире
Возможно могли одну игрушку взять в рот. При этом шанс не увеличивается?

Яна,этому ребёнку после посещения туалета и после улицы ручки помыли,наверняка. То есть уже риски уменьшаются. По статистике выявляется около 1% вакуинассоциированных заболеваний. Не переживайте, не нагнетайте

Здравствуйте! До 2 недель есть риск воздушно- капельного пути передачи. У привитого ребенка уже прошло 2 недели. Далее выделяется со стулом и фекально- оральный путь на 1 месте. Риск заражения вообще мизерный. Это нужно, что привитый имел контакт со своими испражнениями, потом через игрушки или загрязненные руки передал. Но наверняка же ручки мыли привитому ребенку и он не контактировал со своим стулом. Кроме того, у ребенка которому передался вирус только в 1% случаев может развится заболевание. Не накручивацте себя. Ребенку по- чаще мойте ручки, учите как это делать самому. И прививайтесь. Будьте здоровы!

В настоящее время, когда случаи дикой полиомиелитной инфекции почти не регистрируются (Россия относится к странам, свободным от полиомиелита), эпидемиологическое значение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП или ВАП).

Напомним, что в настоящее время применяют два основных типа вакцин против полиомиелита:

1. Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержащая ослабленный живой полиовирус в виде горьких капель, которая вводится через рот.

2. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус, которая вводится внутримышечно.

ВАП может встречаться как у реципиентов живой полиомиелитной вакцины (тем, кому сделали прививку), так и у контактирующих с ними детей (которые не прививались). Случаи ВАП у реципиентов вакцины встречаются крайне редко и связаны, как правило, с введением первой дозы живой вакцины полиомиелитной пероральной 1,2,3 типов. ВАП возникает чаще всего у непривитых детей с иммунодефицитными состояниями при их тесном контакте с детьми, недавно вакцинированными ОПВ. Наиболее часто ВАП у контактных регистрируется в детских закрытых организациях (домах ребенка, стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием детей) - при нарушении персоналом санитарно-противоэпидемического режима, а также в семьях, где одновременно находятся дети, не имеющие прививок против полиомиелита, и вместе с ними - недавно привитые ОПВ.

Следуя рекомендациям ВОЗ, в соответствии с резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA 68.3 в Российской Федерации в апреле 2016 года осуществлен переход с трехвалентной оральной полиовакцины (тОПВ) на бивалентную оральную полиовакцину (бОПВ) против 1-го и 3-го типов полиовируса.

Дело в том, что дикий полиовирус 2 типа не выявляется в мире еще с 1999 года. В то же время 26-31% случаев возникновение болезни ассоциированы именно с вакцинным вирусом 2 типа, который являлся компонентом трехвалентной ОПВ. Поэтому стало крайне важно перейти от использования трехвалентной ОПВ (содержащей серотипы вируса 1,2 и 3) к бивалентной вакцине (содержащей только серотипы 1 и 3), что и было сделано.

Помните, что полиомиелит неизлечим! Даже учитывая вероятность развития ВАП (только 1 на 160 000 прививок), учтите, что в отсутствии вакцинации паралитическая форма заболевания развивается у каждого сотого заболевшего (величина огромная), что представляет собой серьезную угрозу здоровья населения.

Не отказывайтесь от профилактических прививок – защитите своего ребенка!

Полиомиелит (или детский паралич) - острое инфекционное заболевание преимущественно, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг. Заболевание приводит к развитию параличей, приводящих заболевшего ребенка к инвалидизации. Только иммунизация, способна защитить Вашего ребенка от этой опасной инфекции.Единственным эффективным способом защиты от заболеванияострым полиомиелитом является – иммунизация, т.е. проведение профилактических прививокв соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Какими вакцинами прививают?

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок первые две прививки проводят инактивированными вакцинами, в дальнейшем – живыми. Вакцинация живой вакциной (ОПВ) необходима для создания кишечного иммунитета. Эта вакцина применяется с начала 60-х годов 20 века. Опыт применения этой вакцины показал ее хорошую переносимость и свидетельствует о высоком иммунитете, который формируется у человека после ее использования.

В некоторых случаях, таких как наличие противопоказаний против вакцинации ОПВ, в закрытых детских учреждениях (детские дома, дома ребенка), не привитым ранее детям вне зависимости от возраста, вводят инактивированную вакцину (ИПВ).

Какие существуют противопоказания к применению живой вакцины?

Их мало и встречаются они редко:

Неврологические расстройства на предыдущую вакцинацию; иммунодефицитное состояние (первичное - это врожденное нарушение системы иммунитета, связанное с генетическими дефектами одного или нескольких компонентов системы иммунитета)

назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии;

острые проявления заболевания, обострения хронических, температура тела в момент прививки выше 37,5 градусов.

Первые прививки моему ребенку делали инактивированной вакциной, а теперь не опасно ли переходить на живую?

Если вам первые 2 дозы вводили инактивированную полиовакцину, то 3-ю и последующие можно и нужно применять ОПВ. Это совершенно безопасно. ОПВ необходима для создания кишечного иммунитета.

Не заразится ли мой младший ребенок полиомиелитом (ему 2 месяца) от старшего, которому сделают прививку в тур?

У меня два сына, одному восемь, другому 3 года. Не опасна ли для старшего прививка, которую получил младший в детском саду?

Разобщение применяют только для не привитых против полиомиелита детей от недавно привитых ОПВ сроком не менее чем на 60 календарных дней от момента прививки. Если Ваш старший ребенок получал прививки по календарю, Вам нечего бояться, у него есть иммунитет.

Слышала, что в республике будет проводиться туровая вакцинация против полиомиелита. Для чего она нужна?

Дополнительная (туровая) иммунизация - кампания иммунизации, проводимая в два тура с интервалом 4 недели в дополнение к плановой иммунизации населения и направленная на иммунизацию всех детей целевой группы независимо от ранее проведенных прививок против полиомиелита.

Целью кампании по дополнительной иммунизации детей против полиомиелита является обеспечение высокого уровня популяционного иммунитета против данной инфекции для предотвращения дальнейшего распространения дикого штамма вируса полиомиелита на территории Российской Федерации.

В Республике Карелия будет проводится туровая (дополнительная) иммунизация против полиомиелита в отдельных возрастных группах детского населения с 4 апреля по 9 апреля и с 3 мая по 7 мая 2011г.

Мой ребенок привит против полиомиелита по возрасту. Почему он должен прививаться сейчас ещё раз? Не вызовет ли это аллергизацию организма?

Прививка против полиомиелита не вызывает сенсибилизацию организма. Это лишь дополнительная поддержка в иммунной системе наших детей, которые уже имеют базовую иммунизацию по национальному календарю профилактических прививок.

Мой ребенок болеет ОРЗ, врач сказал, что это не является противопоказанием для проведения иммунизации. Это так?

Острое респираторное заболевание, если оно не сопровождается подъемом температуры тела выше 37,5, не является противопоказанием для проведения иммунизации. Вакциной можно прививать при легких заболеваниях, а при тяжелых через 1-2-недели после выздоровления.

Если это такая хорошая вакцина, то почему ею не прививают детей в США?

Этой вакциной прививают детей во всем мире. США не являются исключением. Программа ликвидации полиомиелита является программой Всемирной организации здравоохранения, т.е. всемирной, соответственно и вакцина применяется во всех странах ВОЗ.

У меня двое детей: 5 и 7 лет. Одного из них прививают против полиомиелита, а второго нет. Говорят, что в таком возрасте уже прививки делать не будут. Почему? И чем регламентирован возраст для дополнительной иммунизации?

Дополнительной туровой иммунизации подлежат только дети с 12 мес. до 5 лет 11 месяцев 29 дней, поэтому Вашего старшего ребенка не прививают.

Возрастной период от 1г до 6 лет для проведения дополнительных прививок против полиомиелита, обусловлен наибольшей восприимчивостью именно этой возрастной группы к вирусу полиомиелита. Так в республике Таджикистан, 80% всех заболевших детей были в возрасте до 6 лет.

Санитарными правилами не предусмотрен отказ в приеме в детские сады, почему же моего ребенка могут не принять в группу?

Положение Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" пункт 4.4., в соответствии с которым: "В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) при приеме в лечебно-профилактические и другие организации детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, их необходимо изолировать от детей, привитых оральной полиовакциной в течение последних 60 дней". Отсутствие сведений об иммунизации против полиомиелита расценивается как отсутствие прививок против полиомиелита. Проведенными исследованиями установлено, что вирус, содержащийся в живой полиомиелитной вакцине, хорошо приживляется в кишечнике, интенсивно размножается и выделяется с фекалиями в таком же количестве, как и от больных полиомиелитом.

Вакцинный вирус полиомиелита обнаруживается в кишечнике ребенка, привитого живой полиомиелитной вакциной от 1-6 недель до 4 месяцев. В среднем вирус выделяется во внешнюю среду в срок до 2 месяцев.

Не привитой против полиомиелита ребенок является восприимчивым к вирусу полиомиелита, в том числе и вакцинному.

А в других странах делают прививку против полиомиелита?

Да, прививка против полиомиелита внесена в календари профилактических прививок многих стран (США, Франция, Норвегия, Австрия, Германия и др.)

Родители! Помните! Прививая своего ребенка от полиомиелита Вы защищаете его от тяжелого заболевания!

Читайте также: