Случай отравление было утверждено как

Обновлено: 24.04.2024

Кафедра судебной медицины Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, Россия, 400131

Судебно-медицинское значение токсического действия неустановленного вещества в структуре химической травмы

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(4): 10‑13

Провели статистический анализ случаев судебно-химической травмы за 6 лет. Проанализировали и систематизировали особенности и обстоятельства 209 смертельных отравлений неустановленным веществом. За указанный период отметили тенденцию к увеличению числа умерших. Установили, что в большинстве случаев обстоятельства смерти помогают предположить возможный характер яда. Обращено внимание на проблемы, возникающие при проведении судебно-химического анализа, что может быть полезным при решении вопроса о конкретизации причины смерти в последующих случаях.

Об отравлении как причине смерти может быть сделано заключение на основании совокупной оценки всех имеющихся в распоряжении эксперта данных, включая осмотр места происшествия, следственные материалы, медицинскую документацию, результаты вскрытия трупа и лабораторных исследований. Данное утверждение является неоспоримым. Часто характер яда предположительно неизвестен, а его точное обозначение при отравлении в каждом конкретном случае не всегда представляется возможным. Следовательно, на практике возникает немало сложностей при формулировке судебно-медицинского диагноза и составлении экспертных выводов.

Цель статьи — установление тенденции смертности от отравления неустановленным веществом за 2012—2017 гг. по сравнению с другими видами химической травмы, а также детальный разбор 209 случаев для определения вероятной причины отравления. Уделено внимание проблемам экспертной практики при проведении рутинного судебно-химического анализа.

Материал и методы

При описании тенденций распределения определяли медиану (Ме) — значение, делящее выборку пополам. Взаимосвязь между показателями изучали, используя коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r_s). Значимым считали коэффициент корреляции, равный или более 0,3 при достоверности 95%. Достоверность различий между двумя независимыми выборками проверяли с помощью t-критерия Стьюдента при достоверности 95%. Для статистических вычислений использовали интегрированную систему анализа и обработки данных Statistica 10.0 [4].

Результаты и обсуждение

Как следует из данных табл. 1, отравление неустановленным веществом по суммарному количеству занимает 2-е место. Сравнили данные за 6 лет между собой и установили, что с 2012 г. смертность от данного вида химической травмы возросла на 60,5 и 47,4% по сравнению с 2016 г. и 2017 г. соответственно. Отравления неустановленным веществом, обогнав по количеству отравления этанолом в 2016 г., поднялись с 3-го места в 2012 г. на 1-е в 2016 г. и в 2017 г. продолжают сохранять лидирующую позицию.

Далее провели детальный разбор 209 случаев отравления неустановленным веществом (2014—2017 гг.), так как в наличии имелись все экспертные заключения. Сравнили данные 4 лет между собой и установили, что смертность в 2016 г. возросла на 27,1 и 38,6% по отношению к 2014 г. и 2015 г. соответственно, а также немного снизилась в 2017 г. по отношению к 2016 г. — всего на 8,2%.

В 74 (35,4%) из изученных 209 случаев не удалось собрать полноценные сведения. В постановлении о проведении судебно-медицинской экспертизы было обозначено только место обнаружения трупа без подробностей, при осмотре признаков насильственной смерти не обнаружили. При внутреннем исследовании выявили патоморфологические признаки быстро наступившей смерти.

При подозрении на отравление, согласно приказу Минздрава России от 12.05.10 № 346н, направляют на экспертизу комплекс внутренних органов: содержимое желудка, треть печени, желчь, одну почку, а также всю мочу (не более 200 мл) и 200 мл крови. Очень важным этапом в проведении судебно-химического исследования является пробоподготовка. Стоит отметить, что наиболее простым биообъектом для анализа является моча вследствие низкого содержания белковых компонентов [5]. В нашей практике собрать мочу от трупа не всегда представлялось возможным.

Трупная кровь может создать трудности при проведении пробоподготовки из-за более высокой вязкости по сравнению с плазмой крови у живых [6]. Затруднить исследование может и посмертный гемолиз эритроцитов. При работе с органами значительно увеличивается количество эндогенных балластных соединений в извлечении, которые не позволяют идентифицировать искомые вещества (особенно при их следовых количествах в биоматериале) и способствуют появлению ложноположительных пиков на хроматограмме.

Таким образом, в практике судебно-медицинских экспертов различных подразделений бюро на многих этапах возникает большое количество проблем, которые мешают установить истинную причину смерти при отравлении неизвестным ядом.

Выводы

1. При анализе структуры химической травмы установили, что на протяжении 6 лет сохраняется растущая тенденция случаев смерти от токсического воздействия неуточненных веществ (отравление неустановленным веществом).

2. Полученные данные свидетельствуют о пристрастиях большинства умерших к наркотическим веществам и алкоголю. Необходимо тщательно и грамотно проводить на всех этапах судебно-медицинскую экспертизу, начиная с осмотра трупа на месте его обнаружения и заканчивая оценкой результатов лабораторных исследований.

3. Для решения вопроса о конкретизации причины смерти в ходе судебно-химического анализа следует обратить внимание на трудности пробоподготовки биоматериала от трупа и необходимость поиска других альтернативных способов ее проведения наряду с рутинными методами химического анализа.

Увы, отравления ядами и другими высокотоксичными веществами всегда пользовались большой популярностью.

Способ избавления от врагов с помощью ядов очень удобен для отравителей, ведь раскрывать такие преступления всегда было (и остается) крайне трудно.

Представляем вам список самых таинственных и изощренных убийств, совершенных с помощью отравлений.

1. Отравление российского банкира Ивана Кивелиди

Способ: высокотоксичный яд, нанесенный на трубку стационарного телефона в его офисе.

В 1995 году в офис Кивелиди проникли и нанесли на телефонную трубку яд неизвестного происхождения. В момент телефонного разговора слуховая мембрана трубки вибрировала и частицы токсичного вещества попали на кожу бизнесмена.

Первой однако умерла секретарша Кивелиди, хотя всего лишь протирала пыль в кабинете. Через два дня умер и он сам, а через полтора месяца скончался патологоанатом, производивший вскрытие банкира.

2. Отравление своей семьи Франциской Баллестерос

Способ: медицинские препараты в определенных комбинациях и пропорциях.

В 1990 году Франциска Баллестерос отравила свою восьмимесячную дочь, с помощью препарата для лечения алкоголизма. Спустя 14 лет, смешав имеющиеся в доме седативные препараты, она отравила своего мужа и старшую дочь.

После их смерти женщина попыталась отравить сына, однако ему удалось выжить. Была приговорена к 84-м годам тюрьмы 26 сентября 2005 года.

3. Дело бывшего подполковника ФСБ Александра Литвиненко

Способ: радиоактивный полоний-210, подмешанный в чай

В результате следствия было выяснено, что Литвиненко подмешали в чай частицы радиоактивного вещества полония. Количество яда в его чашке превышало среднюю летальную дозу в 200 раз. Спустя 20 дней он скончался от лучевой болезни. Смерть Литвиненко расследовали максимально тщательно несколько не связанных друг с другом команд. По версии британской полиции, в отравлении Литвиненко виновны его знакомые Андрей Луговой и Дмитрий Ковтун, с которыми россиянин встречался незадолго до отравления. Британские власти потребовали экстрадировать обоих россиян, однако получили отказ. И Луговой, и Ковтун свою вину отрицают (Луговой с 2011-го — депутат Госдумы).

Способ: токсичное вещество диоксин, подмешанный в еду

В сентябре 2004 года кандидат в президенты Украины Виктор Ющенко побывал на двух разных ужинах за один вечер. На следующий день ему стало плохо — по его мнению, на одном из мероприятий его отравили неизвестным ядом. Версия о диоксиновом отравлении возникла через неделю — после того, как у Ющенко, во время лечения в австрийской клинике, возникла асимметрия лица — внешние признаки диоксиновой интоксикации. Политику удалось выжить, однако его лицо навсегда осталось покрытым рубцами.

5. Убийство Ким Чон Нама

Способ: платок с нервно-паралитическим ядом VX

13 февраля 2017 года в малазийском аэропорту к брату северокорейского лидера подошли две девушки. Первая его отвлекала, а вторая накинула на лицо платок с ядом VX. Через 15 минут после этого Ким Чон Нам скончался. Нервно-паралитическое вещество VX запрещено конвенцией по химическому оружию 1993 года.

Способ: комбинация средств для понижения сахара в крови и антидепрессантов

7. Отравление бывшего премьер-министра Грузии Зураба Жвании

Способ: пентакарбонил железа в напитке

3 февраля 2005 года в съемной грузинской квартире нашли мертвого Зураба Жванию. Грузинская версия говорит о том, что отравление произошло из-за утечки угарного газа. Неофициальная версия склонятся к тому, что Жванию отравили токсичным веществом пентакарбонилом железа. Это вещество состоит из компонентов угарного газа и железа. Одна его капля высвобождает из организма все железо и позволяет угарному газу проявлять отравляющие свойства.

8. Отравление двух канадских туристок в Тайланде

Способ: неизвестный яд в пляжном коктейле

В июне 2012 года на тайских островах Фи Фи были найдены тела двух канадских сестер, приехавших отдохнуть в экзотическую страну. Официальная версия полиции склоняется к тому, что девушек отравили веществом под названием диэтилтолуамид, которое является популярным ингредиентом в местных коктейлях.

Версия американской журналистки Деборы Блюм иная. Она считает, что девушки не могли быть единственными, кто умер от этого ингредиента. Скорее всего их кто-то выбрал и подсыпал яд в напитки.

Отравление экс-подполковника МВД

В очередном случае отравления, как сообщает Telegram-канал Baza, пострадал бывший подполковник МВД Алексей Горбунов. Несколько лет назад мужчина уволился из полиции, чтобы заняться собственным бизнесом. Перед увольнением он занимал должность заместителя командира батальона ДПС в подмосковном Дмитрове.

Спустя некоторое время после возвращения из больницы состояние экс-полицейского резко ухудшилось. Горбунов сильно похудел, у него выпадали волосы, координация движений была нарушена. В какой-то момент офицер полиции и вовсе стал терять память и перестал узнавать близких и отвечать на звонки. Мужчину вновь госпитализировали. Его жена, осознав, что с ее мужем творится что-то страшное, начала подозревать, что его отравили.

Женщина тайком срезала у мужа волосы и отправила их на анализ в лабораторию. Эксперты подтвердили опасения жены экс-полицейского. Выяснилось, что в его волосах содержится ядовитое вещество — таллий. Причем предельно допустимый уровень этого вещества оказался превышен в 50 раз.

В настоящее время Горбунов находится в НИИ имени Склифосовского. Его состояние оценивается как тяжелое.

Вновь полицейский и таллий

В конце ноября сообщалось о случае отравления, который крайне похож на историю экс-подполковника МВД Алексея Горбунова. Тогда пострадавшими оказались действующий полицейский и его жена, а в качестве яда вновь фигурировал таллий.

26 ноября из квартиры на улице Зацепа госпитализировали 30-летнюю женщину. До этого из-за плохого самочувствия она ходила по врачам почти месяц. Позже лабораторные исследования показали, что в организме женщины есть смертоносный яд — таллий.

Поначалу следователи связывали отравление москвички с деятельностью ее супруга, который работает в московской полиции. Однако в деле появилась новая версия. По данным РЕН ТВ, к преступлению могла быть причастна родная сестра пострадавшей.

Все дело в том, что обе женщины жили вместе со своими мужьями в одной коммунальной квартире на улице Зацепа. Две семьи продолжительное время конфликтовали из-за жилищного спора. А после медицинского обследования мужа госпитализированной москвички в его организме также обнаружили таллий.

Примечательно, что попавшие под подозрение родственники утверждают, что об отравлении потерпевших им ничего не известно. По словам подозреваемых, пострадавшие супруги уехали в отпуск две недели назад. В действительности потерпевшие остались в Москве, но жили в другой квартире.

Два случая отравления полицейских действительно подозрительно похожи.

Таллий — химический элемент, который относится к группе металлов. Этот элемент является сильнодействующим ядом для человека. По своей токсичности он схож с мышьяком и свинцом.

Oтдел последипломного образования, научно-организационный отдел Российского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава России, Москва, Россия, 125284;
кафедра криминалистики Московского университета МВД России им. В.Я. Кикотя, Москва, Россия, 107061

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России, Москва

Смертельные отравления наркотическими средствами и психотропными веществами в России (по материалам 2003—2018 гг.)

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(5): 4‑8

Цель работы — изучение частоты смертельных отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами, установленных при производстве судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов в России за период с 2003 по 2018 г. Использовали методы медицинской статистики, вычисляли показатели процентных отношений, изучали динамику долевых значений смертельных отравлений изучаемых видов. Установили, что при судебно-медицинской экспертизе (исследовании) трупов в указанный период доля отравлений наркотическими средствами составила от 4,2 до 16,6%, психотропными веществами — от 0,7 до 1,3% от общего числа отравлений.

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздрава России, Москва

По данным ежегодного токсикологического мониторинга органов Роспотребнадзора, острые отравления наркотическими средствами (НС) остаются актуальной проблемой работоспособного населения, ведущей к социальной дезадаптации. В структуре всех острых отравлений лидирующее место занимают отравления лекарственными препаратами, в том числе психотропными веществами (ПВ). Кроме того, проблема последних лет — выявление новых психоактивных веществ, не внесенных в перечень НС и ПВ, находящихся под контролем государства.

Потребление НС и ПВ, не повлекшее смертельного исхода, является объектом изучения клинических специалистов, а острое отравление с летальным исходом — судебных медиков. Случаи острого отравления, которые привлекают к себе внимание врачей и правоохранительных органов, не отражают в целом картину наркопотребления, поскольку на развитие соматической патологии (как и характерной для инъекционного способа введения инфекционной патологии), сопровождающей данный процесс, требуется время.

В настоящее время судебно-медицинская диагностика отравлений НС со смертельным исходом основана на совокупности морфологических данных (макро- и микроскопических) и результатов определения наличия веществ в биологических жидкостях и тканях трупа [1]. По результатам судебно-химического исследования устанавливают как вид НС/ПВ, так и его концентрацию, что позволяет высказать суждение о времени приема, а также дозе. Кроме того, важным аспектом является необходимость изучения прижизненной медицинской документации.

Все это определяет актуальность проблемы как в части возможных ошибок экспертной интерпретации имеющихся объективных морфологических, лабораторных и инструментальных данных, так и в части правильного сбора первичных статистических данных с целью профилактики и снижения смертности населения.

Цель исследования — выяснение частоты смертельных отравлений НС и ПВ, которые были установлены при производстве судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов в Российской Федерации в период с 2003 по 2018 г.

Материал и методы

При анализе полученных данных в хронологической последовательности определяли динамику удельного веса отравлений НС и ПВ относительно общего числа отравлений. Выявили отличия частоты смертельных отравлений НС и ПВ в различных регионах России в 2018 г.

Результаты и обсуждение

За период с 2003 по 2018 г. в Российской Федерации судебно-медицинской статистикой зафиксировано 984 994 случая смертельных отравлений различными веществами. Анализ структуры смертельных отравлений в 2018 г. показал следующее: 40,5% отравлений вызвано употреблением алкоголя, 24,3% — воздействием угарного газа, 15% — употреблением НС, 4,8% — воздействием органических веществ и технических жидкостей, 3,3% — воздействием кислот и щелочей, 2,1% — передозировкой лекарственных препаратов, 1,1% — употреблением ПВ.

Динамика абсолютного числа смертельных отравлений НС и ПВ имеет волнообразный характер с четко выраженной тенденцией к снижению на фоне стабильного количества проводимых судебно-химических экспертиз с тенденцией к увеличению. Число отравлений НС и ПВ в 2005 и 2006 г. (наибольшие абсолютные значения в исследованный период) составило в среднем на 43% больше, чем в 2018 г. Общее число отравлений по сравнению с 2005 г. также уменьшилось на 61,8%. В связи с этим определенный интерес представляет динамика удельного веса смертельных отравлений НС и ПВ относительно общего числа отравлений (рис. 1).

Рис. 1. Динамика удельного веса смертельных отравлений НС и ПВ относительно общего числа установленных отравлений.

Так, в 2006 г. отравления НС составляли 10,9% от общего числа отравлений, а в 2018 г. — уже 15%. Доля психотропных веществ относительно общего числа отравлений достигала наименьших значений в 2003—2005 гг. (в среднем 0,7%), наибольших значений в 2016 г. (1,3%) и в 2018 г. (1,1%).

В последние годы изменилась структура отравлений НС (рис. 2).

При анализе случаев отравления ПВ установили, что производные бензодиазепина определяются чаще, чем производные фенотиазина, при этом в некоторые временные отрезки более чем в 2раза. Так, в 2003 г. выявили 40,7% случаев отравления производными бензодиазепина и 28,2% случаев отравления производными фенотиазина относительно объема отравления ПВ в целом; в 2009 г. — 31,4 и 21% случаев соответственно, в 2014 г. — 28,6 и 16,6%, а в 2018 г. — 30,3 и 13,9% случаев.

Рис. 3. Динамика отравлений НС в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге в сумме относительно общего объема отравлений НС в РФ.

Летальный исход у детей до 14 лет (подлежит учету по форме отраслевой статистической отчетности № 42) в период 2009—2018 гг. составил от 2 до 7 установленных случаев при отравлении НС и от 1 до 5 установленных случаев при отравлении ПВ.

Заключение

Читайте также: