Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний
Обновлено: 24.04.2024
Согласно опубликованным сегодня ВОЗ Глобальным оценкам состояния здоровья, 7 из 10 ведущих причин смертности в мире – неинфекционные заболевания. В 2000 г. в списке ведущих причин смертности фигурировало только четыре неинфекционных заболевания. Новые данные охватывают период с 2000 по 2019 г.
В документе описаны тенденции последних двадцати лет в том, что касается смертности и заболеваемости, обусловленных различными болезнями и травматизмом. Приведенные данные со всей очевидностью демонстрируют необходимость повышения глобального внимания к проблеме профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и хронических респираторных заболеваний, а также предупреждения травматизма во всех регионах мира в соответствии с целями Повестки дня ООН в области устойчивого развития.
Первую позицию в списке десяти ведущих причин смертности по-прежнему занимают сердечно-сосудистые заболевания; в этом году в этот список впервые вошли диабет и деменция
В 2019 г. в десятку ведущих причин смертности во всем мире вошли болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, занявшие в Регионе стран Америки и Европейском регионе третью строчку в списке. Непропорционально высокое бремя смертности от этой причины характерно для женщин: во всем мире 65% людей, умерших в результате болезни Альцгеймера и других форм деменции, – женщины.
За период с 2000 по 2019 г. смертность от диабета в мире выросла на 70%, при этом 80% этого роста приходится на долю мужчин. В странах Восточного Средиземноморья смертность от диабета возросла почти вдвое, и в процентном выражении рост смертности от этой болезни в этом регионе является самым высоким.
Смертность от инфекционных заболеваний во всем мире снижается, однако остается серьезной проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода
В 2019 г. наиболее смертельной группой инфекционных заболеваний были пневмония и другие инфекции нижних дыхательных путей, занявшие четвертую строчку в списке ведущих причин смерти. Однако по сравнению с 2000 г. от инфекций нижних дыхательных путей сегодня умирает меньше людей: число случаев смерти от этой причины сократилось почти на полмиллиона.
Туберкулез также больше не фигурирует в списке 10 ведущих причин смертности, переместившись с седьмой позиции в 2000 г. на тринадцатую в 2019 г. Совокупное сокращение смертности от туберкулеза составило 30%. И тем не менее в странах Африки и Юго-Восточной Азии он остается одной из 10 основных причин смертности, занимая соответственно восьмое и пятое места. В период с 2000 г. смертность от туберкулеза в Африке выросла, хотя в последние несколько лет отмечается ее некоторое снижение.
Новые данные также подчеркивают высокую долю инфекционных заболеваний в структуре общей смертности в странах с низким уровнем дохода: 6 из 10 ведущих причин смертности в странах с низким уровнем дохода – это по-прежнему инфекционные болезни, в том числе малярия (шестое место), туберкулез (восьмое место) и ВИЧ/СПИД (девятое место). При этом в последние годы в публикуемой ВОЗ статистике подчеркивается тревожная тенденция к общему замедлению темпов борьбы с инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия.
Рост продолжительности жизни сопровождается ростом инвалидности
Новые данные подтверждают тенденцию к увеличению продолжительности жизни: средняя продолжительность жизни в мире, в 2000 г. составлявшая чуть менее 67 лет, выросла на 6 лет и в 2019 г. составила более 73 лет. Однако в среднем лишь 5 из этих дополнительных лет жизни люди живут с хорошим здоровьем.
И действительно, отмечается рост показателей инвалидности. В значительной степени заболевания и патологии, вызывающие наибольшую смертность, также являются причиной наибольшего числа утраченных лет здоровой жизни. Заболевания сердца, диабет, инсульт, рак легких и хроническая обструктивная болезнь легких в совокупности в 2019 г. стали причиной утраты почти 100 миллионов дополнительных лет здоровой жизни по сравнению с 2000 г.
Еще одной из ведущих причин инвалидности и смертности является травматизм: с 2000 г. в Африканском регионе наблюдается значительный рост травматизма в результате ДТП, который сопровождается увеличением как смертности, так и числа утраченных лет здоровой жизни почти на 50%. Аналогичная тенденция отмечается в Регионе Восточного Средиземноморья, хотя и в несколько меньших масштабах (рост около 40%). Во всем мире 75% погибших от ранений, полученных в ДТП, – мужчины.
В Регионе стран Америки к списку основных причин инвалидности и смертности добавилось употребление наркотиков. В странах этого региона за период с 2000 по 2019 г. число случаев смерти в результате расстройств, обусловленных употреблением наркотиков, выросло почти в три раза. Этот регион также является единственным, где расстройства, обусловленные употреблением наркотиков, входят в десятку главных причин утраты лет здоровой жизни в результате преждевременной смерти и инвалидности, тогда как во всех других регионах употребление наркотиков не поднимается выше 25-й строчки в списке.
Источники данных и методология
Доступность услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний является ключевым фактором снижения смертности и инвалидности и определяет место заболеваний в этом рейтинге. Обновленные оценки дают ясное указание на то, в каких сферах требуется срочное повышение объема выделяемых ресурсов.
На сегодняшний день COVID-19 уже унес более 1,5 миллионов жизней. Люди, больные другими заболеваниями (такими как болезни сердца, сахарный диабет и респираторные заболевания), находятся в группе повышенного риска осложнений и смерти в случае заражения COVID-19.
Органы здравоохранения во всем мире нуждаются в актуальных, надежных и готовых к практическому применению данных для осведомленного принятия решений, особенно в условиях глобальной пандемии. В рамках следующего обновления этих оценок будет проведен анализ прямого и косвенного воздействия пандемии COVID-19 на показатели смертности и заболеваемости.
Институт демографии НИУ ВШЭ имени А.Г. Вишневского
№ 913 - 914
21 сентября - 4 октября 2021
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Демографические итоги I полугодия 2021 года
в России
(часть II)
Рубрику ведет
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
Более 90% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и 78% умерших от внешних причин не достигли возраста 65 лет, среди умерших от COVID-19 - 28%
Выше уже говорилось о тенденциях изменения распределения умерших по возрасту и возрастной смертности в России. Доля не достигших возраста 65 лет среди умерших снизилась до 32,1% в 2020 году. При этом доля не достигших возраста 75 лет в последние годы понемногу росла, увеличившись до 55,4% в 2020 году против 54,8% в 2019 году, 53,5% в 2018 году и 52,3% в 2017 году. Однако возрастной состав умерших от основных классов причин смерти существенно различается.
Так, среди умерших в 2020 году от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний почти 60% составили люди, не достигшие возраста 45 лет (рис. 17). Наиболее высок удельный вес возрастной группы 35-39 лет (20,8%) и 40-44 лет (20,6%).
По сравнению с 2011 годом, когда Росстат начал публиковать данные годовой разработки о распределении умерших от основных классов причин смерти по возрастным группам[17], доля умерших от этого класса причин смерти в возрасте до 40 лет снизилась с 47,5% до 39,0% в 2020 году. Тем не менее, до сих пор большая часть умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний не достигла не только возраста 75 лет (96,5% в 2020 году), но и 65 лет (91,2%).
Среди умерших от внешних причин смерти также высока доля молодых людей и людей среднего возраста. В 2020 году 11,9% умерших от внешних причин смерти были моложе 30 лет, 31,7% - моложе 40 лет, 78,3% – моложе 65 лет.
Среди умерших от других основных классов причин смерти доля молодежи и людей средних возрастов заметно ниже. Если среди умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний в 2020 году люди в трудоспособном возрасте составили 84%, а от внешних причин – 67%, то среди умерших от болезней органов пищеварения – 41%, болезней органов дыхания и новообразований – 21%, новой коронавирусной инфекции COVID-19 и болезней системы кровообращения – около 15%.
Доля не достигших возраста 65 лет среди умерших от болезней системы кровообращения составила в 2020 году 24%, от новой коронавирусной инфекции COVID-19 -28%, болезней органов дыхания – 34%, новообразований – 39%, органов пищеварения – 56%.
Отметим также, что среди умерших от двух классов причин смерти - некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и болезней органов дыхания – остается относительно высокой, несмотря на снижение, доля умерших в возрасте до 1 года (соответственно, 0,8% и 0,3%). Она особенно высока по сравнению с другими детскими возрастами - от 1 года до 14 лет.
Рисунок 17. Распределение умерших от основных причин смерти и от всех причин смерти в 2020 году по возрасту, % умерших от данного класса причин смерти (возраст которых известен)
На основе данных о распределении умерших в 2020 году по возрастам и численности населения по возрастным группам в среднем за 2020 год[18], можно оценить возрастные коэффициенты (без разделения по полу) смертности от отдельных причин смерти (рис. 18).
Значение возрастных коэффициентов смертности от всех причин смерти устойчиво увеличивается, начиная с возрастной группы 10-14 лет (ниже всего в возрастной группе 5-9 лет – менее 0,2 умерших на 1000 человек данного возраста). В самой старшей возрастной группе - 85 лет и старше – значение показателя составило в 2020 году 190‰. В самых младших возрастных группах смертность была выше, чем в возрасте от 5 до 14 лет. В возрасте до 1 года она составила 4,5‰[19] (выше, чем во всех возрастах до 40 лет, в возрасте 40-44 лет – 5,7‰), а в возрасте 1-4 лет – менее 0,3‰.
Изменение значений возрастных коэффициентов смертности от болезней системы кровообращения, особенно в старших возрастных группах, в основном соответствует изменению возрастных коэффициентов смертности от всех причин смерти. В младших и средних возрастах вклад болезней системы кровообращения в общую смертность невелик, хотя и повышается с возрастом (от 1,2% в возрасте до года до 8% в возрасте 20-24 лет и 31% в возрасте 45-49 лет). В старших возрастных группах вклад смертности от болезней системы кровообращения в общую смертность существенно повышается – до 53% в возрасте 75-79 лет, хотя в самых старших группах несколько снижается - до 49% в возрасте 85 лет и старше.
Изменение значений возрастных коэффициентов смертности от новообразований в меньшей степени следует тренду общей смертности. Наибольший вклад смертность от новообразований вносит в общую смертность в возрасте от 60 до 69 лет (до 22%), несколько меньший - в возрастах 55-59 лет (21%), 70-74 лет (19%) и 50-54 лет (18%). Наименьший вклад смертность от этого класса причин вносит в смертность в возрасте до 1 года (менее 1%), а также в возрастах от 20 до 29 лет и 85 лет и старше (5-6% по данным за 2020 год).
Рисунок 18. Возрастные коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения (БСК), новообразований (НО) и всех причин смерти, умерших от указанных причин на 1000 человек соответствующего возраста, 2020 год
Смертность от внешних причин смерти особенно высока в возрастах от 35 до 64 лет (до 138 умерших на 100 тысяч человек в возрасте 40-44 лет по данным за 2020 год), более высокие значения показателя отмечаются только в самых старших возрастных группах 80 лет и старше (рис. 19). Если сравнивать с общей смертностью (от всех причин), вклад смертности от внешних причин смерти составил в 2020 году 50% и более в возрастах от 10 до 29 лет (до 66% в возрастах от 15 до 20 лет) и более 40% - в возрастах 5-9 и 30-34 лет. После 30 лет вклад смертности от этого класса причин в общую смертность постепенно снижается (менее 10% в возрастных группах 55 лет и старше, немногим более 1% в возрасте 85 лет и старше, хотя интенсивность смертности от внешних причин повышается в возрастах 75 лет и старше).
Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний выше всего в возрастной группе 40-44 лет (более 57 умерших на 100 тысяч человек в 2020 году). В старших возрастных группах она снижается – до 10-11 на 100 тысяч человек в возрастах от 65 до 79 лет, а в возрастах 80 лет и старше немного повышается – до 14 на 100 тысяч человек в возрасте 85 лет и старше. Среди младенцев в возрасте до 1 года смертность от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний превышает уровень смертности от этого класса причин в всех последующих возрастных группах до 30 лет, составляя, соответственно, 16 умерших в возрасте до 1 года на 100 тысяч родившихся живыми против 12 умерших в возрасте 25-29 лет на 100 тысяч человек того же возраста.
Смертность от болезней органов дыхания и пищеварения достаточно монотонно увеличивается с повышением возраста, хотя в самом младшей возрастной группе она на порядок выше, чем в остальных детских возрастах. В возрасте до 1 года смертность от болезней органов дыхания составила в 2020 году 19 на 100 тысяч родившихся живыми. В возрасте 1-4 года она составила 1,8 на 100 тысяч человек, в возрастных группах 5-9 и 10-14 лет – менее 1 на 100 тысяч человек. Превышение уровня смертности до 1 года отмечается, начиная с возрастной группы 40-44 лет, где смертность от болезней органов дыхания составила в 2020 году 24 на 100 тысяч человек.
Смертность от болезней органов пищеварения в возрасте до 1 года составила в 2020 году около 3 на 100 тысяч человек – больше, чем во всех остальных возрастах до 25 лет (в возрасте до 20 лет – менее 1 на 100 тысяч человек).
Смертность от новой коронавирусной инфекции COVID-19, по данным за 2020 год, также монотонно повышается с возрастом, достигая наибольшего значения в самой старшей возрастной группе – 866 на 100 тысяч человек 85 лет и старше.
Рисунок 19. Возрастные коэффициенты смертности от болезней органов дыхания (БОД), болезней органов пищеварения (БОП), внешних причин (ВП), некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (ИПЗ), новой коронавирусной инфекции COVID-19, умерших от указанных причин на 100000 человек соответствующего возраста, 2020 год
[17] Естественное движение населения Российской Федерации за 2011 год/Статистический бюллетень. М., Федеральная служба государственной статистики, 2012. С. 20.
[18] Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2021 года / Статистический бюллетень. М., Федеральная служба государственной статистики, 2021.
[19] На 1000 родившихся живыми.
Институт демографии НИУ ВШЭ имени А.Г. Вишневского
№ 913 - 914
21 сентября - 4 октября 2021
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Демографические итоги I полугодия 2021 года
в России
(часть II)
Рубрику ведет
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
В 2020 году повысилась смертность от всех основных классов причин смерти, кроме некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и новообразований; число умерших от коронавирусной инфекции COVID-19 превысило число умерших от внешних причин
Важнейшие характеристики смертности связаны с распределением умерших по причинам смерти. Они позволяют определить основные направления мер по снижению смертности.
Структура смертности по причинам смерти меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения. Определенную роль играют также правила классификации причин смерти[16], которые изменяются со временем.
В России, начиная с середины 1970-х годов и до 2014 года включительно, более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения (рис. 11). В отдельные годы (2007-2008) доля умерших от этого класса причин смерти достигала 57%. В последнее десятилетие наметилась тенденция сокращения доли умерших от этого класса причин смерти, усилившаяся в 2013-2020 годах. Начиная с 2015 года, доля умерших от болезней системы кровообращения составляет менее половины всех умерших и продолжает снижаться, опустившись в 2020 году до 43,9%.
Третье место среди причин смерти населения России прочно удерживали до 2020 года внешние причины. В отдельные периоды – 1980, 1993-1996 и 1999-2005 годы – они выходили на второе место среди основных классов причин смерти, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей. С началом XXI века доля смертей от внешних причин устойчиво сокращается. В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11,8% против 12%), в 2019 году - до 7,7%, а в 2020 году – 6,5%.
На другие основные классы причин смерти, по которым чаще всего представляются данные помесячного учета – болезни органов дыхания, пищеварения и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, - до 2014 года приходилось менее чем по 5% умерших (с 2014 года доля умерших от болезней органов пищеварения превышает 5%).
Доля умерших от болезней органов пищеварения, напротив, постепенно повышалась. Если до 1990-х годов она не достигала 3% от общего числа умерших, то в 2000-е годы превысила 4%, поднявшись до 5,3% в 2015 году и 5,5% в 2019 году. В 2020 году доля умерших от болезней пищеварения несколько сократилась, составив 5,0%.
Доля умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в период наблюдения составляла менее 2%, но в последние десятилетие наблюдались признаки ее увеличения. В 2012-2014 годах она насчитывала 1,7%, в 2015 году – 1,8%, в 2016-2018 годах – 1,9%, однако в 2019 году она вновь снизилась до 1,8%, а в 2020 году – 1,4%.
В 2020 году вклад этих шести классов причин смерти снизился до 74,9%. Еще для 6,8% умерших (почти 145 тысяч человек) основной причиной смерти стала коронавирусная инфекция COVID-19, что, отметим, превышает долю умерших от всех внешних причин – 6,5% (около 140 тысяч человек).
Рисунок 11. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти, 1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010-2020 годы, %
БСК - болезни системы кровообращения,
НО - новообразования,
ВП – внешние причины,
БОП - болезни органов пищеварения,
БОД - болезни органов дыхания,
ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни,
ПП – прочие причины)
Для характеристики тенденций смертности используются различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших и живущих. В первую очередь поступает информация об общих коэффициентах смертности в целом и по отдельным основным классам причин смерти.
По данным годовой разработки, в 2020 году смертность от основных классов причин смерти повысилась, за исключением смертности от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и новообразований (рис. 12).
Смертность от болезней системы кровообращения повысилась на 12%, составив в 2020 году 641 умершего на 100 тысяч человек постоянного населения против 573 в 2019 году. Без учета Крыма смертность от болезней системы кровообращения составила 638 против 570 на 100 тысяч человек постоянного населения. Самое высокое значение смертности от этого класса причин смерти за период наблюдения с 1980 года отмечалось в 2003 году – 928 на 100 тысяч человек. С 2006 года смертность от болезней системы кровообращения устойчиво снижалась, исключение составили только 2010 и 2020 годы.
Смертность от новообразований остается относительно стабильной, варьируясь в пределах от 194 до 207 умерших на 100 тысяч человек. В 2020 году она составила 202,0 на 100 тысяч человек против 203,5 в 2019 году (201,6 против 203,2 без учета Крыма), снизившись на 1%.
Смертность от болезней органов дыхания повысилась наиболее значительно - на 63%, - составив 65,9 против 40,3 на 100 тысяч человек в 2019 году (65,7 против 40,3 без учета Крыма). В 2019 году также отмечалось наиболее низкое значение показателя за период наблюдения с 1980 года, а его повышение в 2020 году, скорее всего, связано с распространенностью тяжелых осложнений после коронавирусной инфекции COVID-19. Смертность от самой коронавирусной инфекции COVID-19 составила в 2020 году 98,8 на 100 тысяч человек.
Смертность от болезней органов пищеварения увеличилась на 10%, составив 73,3 против 67,0 умерших на 100 тысяч человек в 2019 году (73,1 против 66,7 без учета Крыма). Это самое высокое значение показателя за период наблюдения с 1980 года. Самое низкое значение отмечалось в 1987 году (27 на 100 тысяч человек).
Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней снизилась на 8%, составив в 2020 году 20,6 против 22,4 на 100 тысяч человек в 2019 году (20,5 против 22,3 без учета Крыма). Самые низкие значения показателя – 12 на 100 тысяч человек – отмечались в 1990-1991 годах, самое высокое – 27 на 100 тысяч человек – в 2005 году.
Рисунок 12. Смертность в России по основным классам причин смерти*, 1980-2020 годы, умерших от данных причин на 100000 человек постоянного населения без учета Крыма
* БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни
В основных классах причин смерти можно выделить группы заболеваний, которые наносят наибольший урон.
Так, среди болезней системы кровообращения выделяются, прежде всего, ишемические болезни сердца, являющиеся основной причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения (рис. 13). В 2020 году они стали причиной смерти для 54% умерших от болезней системы кровообращения и 24% всех умерших. Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения (30%) являются цереброваскулярные заболевания (13% от общего числа умерших в 2020 году). Доля умерших от гипертонической болезни постепенно снижается. Если в 2010 году она стала причиной смерти 2,6% умерших от болезней системы кровообращения, то в 2019-2020 годы – 1,9% (0,9% от общего числа умерших).
Среди умерших от болезней системы кровообращения в последние годы стали выделять группу умерших от острых нарушений мозгового кровообращения, доля которых составила в 2019 году 15,4% (7,2% от общего числа умерших), а в 2020 году – 14,4% (6,3%).
До 2019 года смертность от отдельных заболеваний системы кровообращения снижалась, в 2020 году она повысилась вследствие распространения коронавирусной инфекции COVID-19: смертность от ишемических болезней сердца повысилась на 15%, от цереброваскулярных заболеваний - на 7%, острых нарушений мозгового кровообращения - на 5%.
Рисунок 13. Число умерших от болезней системы кровообращения, 2010-2020 годы, на 100000 человек постоянного населения
Учитывая развитие пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, которая пока выделена в отдельную причину смерти, но поражает в первую очередь органы дыхания, приведем данные о смертности от некоторых болезней органов дыхания (рис. 14). В целом, как уже говорилось, до 2020 года преобладала тенденция снижения смертности от болезней органов дыхания. Ведущую роль этом классе причин смерти играют пневмонии и хронические болезни нижних дыхательных путей.
Еще недавно доля умерших от пневмоний составляла более половины умерших от болезней органов дыхания (51-52% в 2010-2013 годы), но затем она снижалась, сократившись до 40% в 2019 году. Смертность от пневмоний снизилась в 2019 году до 23,9 тысячи умерших, или 16 в расчете на 100 тысяч человек. В 2020 году число умерших от пневмоний увеличилось до 58,3 тысячи человек, или 40 на 100 тысяч человек (в 2,4 раза).
Доля умерших от хронических болезней органов нижних дыхательных путей (ХБНДП) росла до 2020 года. С 2015 года она стала превышать долю умерших от пневмоний, а в 2019 году составила 49,6% умерших от болезней органов дыхания (от пневмоний – 40,4%), или 20,0 умерших на 100 тысяч человек (17,5). В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 доля умерших от хронических болезней органов нижних дыхательных путей среди умерших от болезней органов дыхания снизилась до 33,6%, хотя смертность от ХБНДП увеличилась на 11% - до 22 на 100 тысяч человек.
Рисунок 14. Смертность от некоторых болезней органов дыхания, 2010-2020* годы, число умерших от указанных причин на 100000 человек постоянного населения
В классе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, обусловивших в 2020 году 1,4% смертей в России, особая роль принадлежит туберкулезу, на который до 2014 года приходилось более половины умерших от этого класса причин. В первой половине 2000-х годов доля умерших от туберкулеза среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней превышала 80%. Затем она стала снижаться, опустившись до 23% в 2019-2020 года (рис. 15).
Одновременно со снижением смертности от туберкулеза росла смертность и, соответственно, доля умерших от других инфекционных заболеваний. Доля умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, возросла от 0 в 1995 году и 0,6% в 2000 году до 61% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2019-2020 годах. Кроме того, росла доля умерших от вирусных гепатитов, которая в середине 1990-х не достигала 2% от числа умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (1,8% в 1995 году), а за последние годы увеличилась почти в 4 раза (7,1% в 2020 году). Доля умерших от кишечных инфекций, напротив, заметно сократилась – от 6,9% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до 1,0% в 2009 году. Однако в 2010-2011 отмечался небольшой рост (до 1,2%), в 2012-2014 годах она вновь составила 1,1%, в 2016-2019 годах - менее одного процента (0,9% в 2019 году), в 2020 году – 1,1%.
В 2020 году смертность от туберкулеза (всех форм) продолжала снижаться, сократившись на 9,0% и составив 4,7 на 100 тысяч человек против 5,1 в 2019 году. Смертность от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, снизилась на 7,7% (12,6 против 13,7 на 100 тысяч человек). Смертность от кишечных инфекций незначительно увеличилась (0,225 против 0,204 на 100 тысяч человек). Смертность от вирусных гепатитов практически не изменилась (1,5 на 100 тысяч человек). Смертность от других инфекционных и паразитарных заболеваний снизилась на 12% (1,6 против 1,9 на 100 тысяч человек).
Рисунок 15. Число умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, 2010-2020 годы, на 100000 человек постоянного населения
Несмотря на продолжающееся снижение смертности от внешних причин, она не может не вызывать озабоченности общества, поскольку в большинстве случаев эти причины вполне устранимы, а смертность от них остается более высокой, чем во многих других странах.
В 2020 году от этого класса причин умерли 139,6 тысячи человек, что на 1,4% больше, чем в 2019 году (137,6 тысячи человек).
В более длительной ретроспективе можно говорить о достаточно устойчивых тенденциях снижения смертности от самоубийств, транспортных несчастных случаев, убийств и случайных отравлений алкоголем (рис. 16).
Смертность в результате самоубийств снизилась в 2020 году на 3,6% (11,3 против 11,7 на 100 тысяч человек в 2019 году). Наибольшие значения отмечались в середине 1990-х годов (до 42 на 100 тысяч человек в 1994 году), а начиная с 2002 года значение показателя довольно устойчиво и быстро снижается.
Смертность в результате транспортных несчастных случаев снизилась в 2020 году на 1,0%, составив 12,0 на 100 тысяч населения в 2018 году (12,1 в 2019 году). При этом смертность в результате дорожно-транспортных происшествий повысилась на 3,2% (9,5 против 9,2 на 100 тысяч населения). Наибольшие значения смертности от транспортных несчастных случаев – свыше 30 на 100 тысяч человек - отмечались в 1991-1993 и 2003 годах.
Смертность из-за случайных отравлений алкоголем повысилась в 2020 году на 3,6%, составив 7,0 на 100 тысяч человек против 6,7 в 2019 году. Наивысшее значение за период наблюдения было зафиксировано в 1994 году – 38 на 100 тысяч человек, в 2002-2003 годах оно превышало 31 на 100 тысяч человек.
Смертность от группы причин смерти, обусловленных алкоголем, увеличилась в 2020 году на 6,6%, составив 34,4 против 32,3 на 100 тысяч человек в 2019 году (50,4 тысячи умерших против 47,2 тысячи).
Рисунок 16. Смертность от некоторых внешних причин, 1980-2020 годы, число умерших от указанных причин на 100000 человек постоянного населения
[16] Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия (повреждения в результате действий, предусмотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения в результате военных действий), послужившего основной причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти. Причины смерти кодируются по Краткой номенклатуре причин смерти, в которую со временем вносятся определенные изменения. В России, начиная с 2011 года, разработка производится согласно Краткой номенклатуре причин смерти 2010 года, основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1989 года). – Демографический ежегодник России. 2019. С. 94.
Основные причины смерти в мире связаны с тремя большими группами заболеваний: сердечно-сосудистые (ишемическая болезнь сердца, инсульт), респираторные (хроническая обструктивная болезнь легких, инфекции нижних дыхательных путей) и неонатальные патологические состояния (асфиксия новорожденных и родовая травма, сепсис и другие инфекционные заболевания новорожденных, а также осложнения преждевременных родов) (в порядке убывания общего количества смертей).
Причины смерти могут быть отнесены к трем категориями: передаваемые (инфекционные и паразитарные заболевания, а также патологические состояния при беременности, родах и кормлении), неинфекционные заболевания (хронические) и травматизм.
Основные причины смерти в мире
Наиболее распространенной причиной смерти является ишемическая болезнь сердца, на которую приходится 16% от общего числа смертей в мире. Наибольший рост смертности в период с 2000 г. пришелся именно на это заболевание: к 2019 г. смертность от него возросла более чем на 2 млн случаев и достигла 8,9 млн случаев. Инсульт и хроническая обструктивная болезнь легких являются второй и третьей ведущими причинами смертности, на них приходится приблизительно 11% и 6% от общего числа смертей соответственно.
Инфекции нижних дыхательных путей остаются четвертой ведущей причиной смертности в мире, при этом первой среди инфекционных болезней. Тем не менее, смертность от таких инфекций существенно снизилась: в 2019 г. она составила 2,6 млн случаев, что на 460 тыс. меньше, чем в 2000 г.
Неонатальные патологические состояния занимают пятое место. При этом мировая смертность от этих состояний за последние два десятилетия показала одно из наиболее выраженных снижений в абсолютном выражении: в 2019 г. от них умерло 2 млн новорожденных и детей раннего возраста, что на 1,2 млн меньше, чем в 2000 г.
Смертность от неинфекционных заболеваний растет. Рак трахеи, бронхов и легких показал рост смертности с 1,2 млн до 1,8 млн случаев и занял шестое место среди основных причин смерти.
Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции в 2019 г. стали седьмой по распространенности причиной смерти. Особенно подвержены этим заболеваниям женщины. На них приходится 65% случаев смерти от болезни Альцгеймера и других видов деменции в мире.
Смертность от кишечных инфекций в мире существенно снизилась: с 2,6 млн случаев в 2000 г. до 1,5 млн случаев в 2019 г.
В число десяти основных причин смерти вошел диабет, продемонстрировав с 2000 г. значительный рост смертности – на 70%. Среди мужчин рост был еще большим – на 80%, что стало наибольшим ростом смертности для мужчин с 2000 г. среди десяти основных причин смертности.
Прочие заболевания, входившие в десять основных причин смертности в 2000 г., выбыли из этого списка. Одним из них стал ВИЧ/СПИД. За последние 20 лет смертность от этого заболевания упала на 51%, в результате чего с восьмого места, которое оно занимало в 2000 г., в 2019 г. оно переместилось на девятнадцатое.
С тринадцатого на десятое место поднялись заболевания почек. Смертность от этих заболеваний выросла с 813 тыс. случаев в 2000 г. до 1,3 млн в 2019 г.
Основные причины смерти в группах стран с разными уровнями дохода
По классификации Всемирного банка страны в соответствии с их валовым национальным доходом делятся на четыре группы: с низким, ниже среднего, выше среднего и высоким уровнем дохода.
У жителей стран с низким уровнем дохода среди причин смертности инфекционные заболевания существенно преобладают над неинфекционными. Несмотря на общемировое сокращение смертности от инфекционных заболеваний, в странах с низким уровнем дохода на них приходится шесть из 10 смертей.
Малярия, туберкулез и ВИЧ/СПИД остаются в этих странах в десятке основных причин смертности. Вместе с тем смертность от этих трех заболеваний демонстрирует значительное снижение. Наибольшее снижение смертности среди десяти основных причин в этих странах показал ВИЧ/СПИД: с 395 000 случаев в 2000 г. до 161 000 в 2019 г., то есть на 59%.
Более значимой причиной смертности в странах с низким уровнем дохода являются кишечные инфекции — они входят в пятерку основных причин. Однако эти инфекции демонстрируют в указанных странах второе по величине снижение смертности среди десяти основных причин — на 231 000 случаев.
Смертность от хронической обструктивной болезни легких в странах с низким уровнем дохода в сравнении со странами из других групп незначительна. В странах с низким уровнем дохода эта болезнь не входит в десять основных причин смертности, тогда как во всех прочих группах стран она входит в первую пятерку.
Страны с доходом ниже среднего показывают наиболее разнородный набор десяти основных причин смертности: пять неинфекционных заболеваний, четыре инфекционных и травматизм. В этой группе стран растет значимость диабета: он переместился с 15 места на девятое, количество смертей от этого заболевания с 2000 г. выросло почти в два раза.
В странах с уровнем дохода выше среднего произошло заметное увеличение смертности от рака легких, которая возросла на 411 000 случаев; это более чем вдвое превышает прирост смертности во всех трех других группах стран вместе взятых. Кроме того, в странах с уровнем дохода выше среднего по сравнению с другими группами стран наблюдается высокий уровень смертности от рака желудка; это единственная группа стран, в которой это заболевание по-прежнему фигурирует среди десяти главных причин смертности.
Одно из наиболее заметных сокращений абсолютного числа случаев смерти наблюдается в связи с хронической обструктивной болезнью легких: смертность снизилась почти на 264 000 случаев и составила 1,3 млн случаев. При этом смертность от ишемической болезни сердца увеличилась более чем на 1,2 млн случаев, что составляет самый большой прирост абсолютного числа случаев смерти по этой причине среди всех групп стран.
В число десяти основных причин смерти в странах с уровнем дохода выше среднего входит лишь одно инфекционное заболевание (инфекции нижних дыхательных путей). Примечательно, что с 2000 г. смертность от самоубийств в этой категории стран снизилась на 31%, до 234 000 случаев в 2019 г.
Выросла смертность от болезни Альцгеймера и других форм деменции, которые обошли инсульт и стали второй ведущей причиной смерти в странах с высоким уровнем дохода, унеся в 2019 г. жизни 814 000 человек. И, как и в странах с уровнем дохода выше среднего, в первую десятку причин смерти вошла лишь одна категория инфекционных заболеваний — инфекции нижних дыхательных путей.
Зачем нужно знать причины смертности?
Знать, почему люди умирают, нужно для того, чтобы улучшить жизнь населения. Определение того, сколько людей умирает каждый год, помогает оценить эффективность наших систем здравоохранения и направлять ресурсы туда, где они нужны больше всего. Например, данные о смертности могут способствовать сосредоточению усилий и ресурсов в таких секторах, как транспорт, агропродовольственный сектор, окружающая среда и здравоохранение.
В условиях инфекции COVID-19 отчетливо проявилась настоятельная необходимость осуществления странами инвестиций в укрепление систем регистрации актов гражданского состояния и естественного движения населения, с тем чтобы обеспечить ежедневный учет случаев смерти, а также принятие мер непосредственно по профилактике и лечению. В этих условиях также проявилась разобщенность систем сбора данных, присущая большинству стран с низким уровнем дохода, где директивные органы до сих пор не располагают точной информацией о том, сколько людей умирает и по каким причинам.
Кроме того, Всемирная организация здравоохранения разрабатывает стандарты и передовые практические методы сбора, обработки и обобщения данных на основе консолидированной и усовершенствованной Международной классификации болезней (МКБ-11) — цифровой платформы, облегчающей представление оперативных и точных данных о причинах смерти, которая дает странам возможность регулярно формировать и использовать медико-санитарную информацию, соответствующую международным стандартам.
Регулярный сбор и анализ высококачественных данных о случаях и причинах смертности, а также данных об инвалидности, распределенных по возрасту, полу и географическому положению, принципиально важен для улучшения здоровья и сокращения смертности и инвалидности во всем мире.
Примечание редактора
Публикуемые ВОЗ глобальные оценки состояния здоровья, из которых извлечена информация для этого информационного бюллетеня, представляют собой всеобъемлющие и сопоставимые данные о состоянии здоровья, в том числе данные об ожидаемой продолжительности жизни, ожидаемой продолжительности здоровой жизни, смертности и заболеваемости, а также бремени болезней на глобальном, региональном и страновом уровнях, представленные в разбивке по возрасту, полу и причинам смерти. Оценки, опубликованные в докладе 2020 г. о тенденциях в отношении более чем 160 заболеваний и травм по годам за период с 2000 по 2019 г.
Читайте также: