Смертность от несчастных случаев отравлений и травм

Обновлено: 24.04.2024

Над темой номера работал Евгений АНДРЕЕВ

Главная причина разрыва - высокая смертность мужчин от несчастных случаев, отравлений и травм

Попытаемся развить сравнение России с другими странами, включив в наш анализ данные о смертности по причинам смерти.

В табл. 3 показан вклад крупных классов причин смерти или некоторых важнейших отдельных причин в формирование разницы в ожидаемой продолжительности жизни взрослых мужчин в России, с одной стороны, и в других развитых странах, с другой. В таблице представлены результаты расчетов, выполненных для критических лет в истории российской смертности, начиная с 1965 года, поскольку именно с этого года в России наблюдается устойчивый рост смертности взрослых. Для сравнения с Россией использована усредненная таблица смертности для большого числа стран 2 , взятых в тот момент (на протяжении периода с 1950 по1995 год), когда они имели ожидаемую продолжительность жизни взрослых женщин, ту же, что и Россия в указанные в таблице 3 годы.

Таблица 3. Вклад различных причин смерти в формирование разницы в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в возрасте 15 лет между Россией и странами с такой же, как в России, продолжительностью жизни женщин в этом возрасте, в годах

Причины смерти

Инфекционные и паразитарные болезни

Болезни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

Несчастные случаи, отравлений и травмы

В середине 1960-х годов продолжительность предстоящей жизни российских мужчин, достигших 15 лет, была примерно на 2,5 года меньше, чем их сверстников в странах с такой же, как в России, продолжительностью жизни 15-летних женщин. Тогда основные определявшие эту разницу потери были связаны со смертностью от туберкулеза, сосудистых поражений мозга и несчастных случаев. К началу 80-х годов разрыв увеличился до 6,3 года. К этому времени основным источником избыточных потерь стали несчастные случаи, отравления и травмы. За ними следовали болезни системы кровообращения, причем выросла роль ишемической болезни как источника сверхсмертности, она определяла 1,2 года потерь продолжительности жизни - больше, чем самоубийства и убийства вместе взятые.

В годы антиалкогольной кампании разрыв между Россией и взятыми для сравнения странами уменьшился до 3,5 года, причем и тогда он по-прежнему в значительной мере был связан с насильственной смертностью. Как и можно было ожидать, максимум мужской сверхсмертности приходился на 1994 год. Вклад несчастных случаев увеличился к этому моменту, по сравнению с 1988 годом, почти в 3 раза, самоубийств - в 2,2 раза, убийств - в 3,4 раза, более чем втрое увеличился вклад болезней системы кровообращения.

В 1999 году отрыв от усредненного показателя для других стран составил 8 лет, увеличившись за год на 1,1 года. Из них 0,7 года определяет смертность от болезней системы кровообращения и 0,4 - от несчастных случаев. Но основным источником избыточной, по сравнению с другими странами, смертности по-прежнему остаются несчастные случаи, отравления и травмы.

2 - Страны: Австралия, Австрия, Бельгия, Болгария, Венгрия, Германия, бывшая ФРГ, бывшая ГДР, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Канада, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Польша, Португалия, Румыния, Соединенное Королевство (Англия и Уэльс, Северная Ирландия, Шотландия), США, Финляндия, Франция, бывшая Чехословакия, Швейцария, Швеция.

Кафедра судебной медицины Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, Россия, 400131

Судебно-медицинское значение токсического действия неустановленного вещества в структуре химической травмы

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(4): 10‑13

Провели статистический анализ случаев судебно-химической травмы за 6 лет. Проанализировали и систематизировали особенности и обстоятельства 209 смертельных отравлений неустановленным веществом. За указанный период отметили тенденцию к увеличению числа умерших. Установили, что в большинстве случаев обстоятельства смерти помогают предположить возможный характер яда. Обращено внимание на проблемы, возникающие при проведении судебно-химического анализа, что может быть полезным при решении вопроса о конкретизации причины смерти в последующих случаях.

Об отравлении как причине смерти может быть сделано заключение на основании совокупной оценки всех имеющихся в распоряжении эксперта данных, включая осмотр места происшествия, следственные материалы, медицинскую документацию, результаты вскрытия трупа и лабораторных исследований. Данное утверждение является неоспоримым. Часто характер яда предположительно неизвестен, а его точное обозначение при отравлении в каждом конкретном случае не всегда представляется возможным. Следовательно, на практике возникает немало сложностей при формулировке судебно-медицинского диагноза и составлении экспертных выводов.

Цель статьи — установление тенденции смертности от отравления неустановленным веществом за 2012—2017 гг. по сравнению с другими видами химической травмы, а также детальный разбор 209 случаев для определения вероятной причины отравления. Уделено внимание проблемам экспертной практики при проведении рутинного судебно-химического анализа.

Материал и методы

При описании тенденций распределения определяли медиану (Ме) — значение, делящее выборку пополам. Взаимосвязь между показателями изучали, используя коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r_s). Значимым считали коэффициент корреляции, равный или более 0,3 при достоверности 95%. Достоверность различий между двумя независимыми выборками проверяли с помощью t-критерия Стьюдента при достоверности 95%. Для статистических вычислений использовали интегрированную систему анализа и обработки данных Statistica 10.0 [4].

Результаты и обсуждение

Как следует из данных табл. 1, отравление неустановленным веществом по суммарному количеству занимает 2-е место. Сравнили данные за 6 лет между собой и установили, что с 2012 г. смертность от данного вида химической травмы возросла на 60,5 и 47,4% по сравнению с 2016 г. и 2017 г. соответственно. Отравления неустановленным веществом, обогнав по количеству отравления этанолом в 2016 г., поднялись с 3-го места в 2012 г. на 1-е в 2016 г. и в 2017 г. продолжают сохранять лидирующую позицию.

Далее провели детальный разбор 209 случаев отравления неустановленным веществом (2014—2017 гг.), так как в наличии имелись все экспертные заключения. Сравнили данные 4 лет между собой и установили, что смертность в 2016 г. возросла на 27,1 и 38,6% по отношению к 2014 г. и 2015 г. соответственно, а также немного снизилась в 2017 г. по отношению к 2016 г. — всего на 8,2%.

В 74 (35,4%) из изученных 209 случаев не удалось собрать полноценные сведения. В постановлении о проведении судебно-медицинской экспертизы было обозначено только место обнаружения трупа без подробностей, при осмотре признаков насильственной смерти не обнаружили. При внутреннем исследовании выявили патоморфологические признаки быстро наступившей смерти.

При подозрении на отравление, согласно приказу Минздрава России от 12.05.10 № 346н, направляют на экспертизу комплекс внутренних органов: содержимое желудка, треть печени, желчь, одну почку, а также всю мочу (не более 200 мл) и 200 мл крови. Очень важным этапом в проведении судебно-химического исследования является пробоподготовка. Стоит отметить, что наиболее простым биообъектом для анализа является моча вследствие низкого содержания белковых компонентов [5]. В нашей практике собрать мочу от трупа не всегда представлялось возможным.

Трупная кровь может создать трудности при проведении пробоподготовки из-за более высокой вязкости по сравнению с плазмой крови у живых [6]. Затруднить исследование может и посмертный гемолиз эритроцитов. При работе с органами значительно увеличивается количество эндогенных балластных соединений в извлечении, которые не позволяют идентифицировать искомые вещества (особенно при их следовых количествах в биоматериале) и способствуют появлению ложноположительных пиков на хроматограмме.

Таким образом, в практике судебно-медицинских экспертов различных подразделений бюро на многих этапах возникает большое количество проблем, которые мешают установить истинную причину смерти при отравлении неизвестным ядом.

Выводы

1. При анализе структуры химической травмы установили, что на протяжении 6 лет сохраняется растущая тенденция случаев смерти от токсического воздействия неуточненных веществ (отравление неустановленным веществом).

2. Полученные данные свидетельствуют о пристрастиях большинства умерших к наркотическим веществам и алкоголю. Необходимо тщательно и грамотно проводить на всех этапах судебно-медицинскую экспертизу, начиная с осмотра трупа на месте его обнаружения и заканчивая оценкой результатов лабораторных исследований.

3. Для решения вопроса о конкретизации причины смерти в ходе судебно-химического анализа следует обратить внимание на трудности пробоподготовки биоматериала от трупа и необходимость поиска других альтернативных способов ее проведения наряду с рутинными методами химического анализа.

№ 169 - 170
13 - 26 сентября 2004

Почти каждый десятый становится жертвой несчастного случая или насилия

Несчастные случаи, отравления и травмы занимают четвертое место среди основных групп причин смерти (одновременно являясь одним из трех крупных классов причин смерти, о которых речь шла выше) - после болезней системы кровообращения (29,3% умерших в 2002 году), инфекционных и паразитарных болезней (19,1%) и злокачественных новообразований (12,5%). В этом классе причин наиболее значительное влияние на смертность оказывает дорожно-транспортный травматизм (2,1%), самоубийства (1,5%), а также иные непреднамеренные действия, помимо дорожно-транспортных происшествий, утоплений, падений, отравлений и пожаров (1,6%). По всем выделенным видам несчастных случаев, кроме пожаров, наблюдается существенный перевес смертности мужчин над смертностью женщин (рис. 10). Особенно велики различия по доле умерших в результате военных действий (0,5% умерших мужчин и 0,1% женщин), убийств (1,5% против 0,4%) и дорожно-транспортных происшествий (2,9% против 1,2%).

Рисунок 10. Умершие в результате несчастных случаев, отравлений и травм по основным причинам смерти, оценка ВОЗ на 2002 год, млн. человек

В трех крупных регионах, выделяемых ВОЗ, несчастные случаи, отравления и травмы занимают третье место среди основных причин смерти, хотя и со значительным отрывом от первых двух. В Европе на них пришлось в 2002 году 8,3% смертей (от болезней системы кровообращения - 51,5%, злокачественных новообразований - 19,2%), в Северной и Южной Америке - 9,1% (от болезней системы кровообращения - 32,3%, злокачественных новообразований - 18,7%), в Восточном Средиземноморье - 9,4% (от болезней системы кровообращения - 26,0%, инфекционных и паразитарных болезней - 23,0%).

В двух из 14 субрегионов несчастные случаи, отравления и травмы выходят на 2-е место среди основных причин смерти. В Восточном Средиземноморье с низкой смертностью и детей, и взрослых (Средиземноморье - В). На них пришлось в 2002 году 16% смертей (на болезни системы кровообращения - 40%, на злокачественные новообразования - 11%). А в Европейском субрегионе с низкой смертностью детей и высокой смертностью взрослых (Европа - С) от несчастных случаев, отравлений и травм умирает почти столько же людей, сколько от злокачественных новообразований - соответственно 13,0% и 13,3% (от болезней системы кровообращения - 60%).

Регионы различаются и значением отдельных видов несчастных случаев для смертности населения (рис. 11). Так, в Северной и Южной Америке убийства оказывают на смертность даже несколько большее влияние, чем дорожно-транспортные происшествия. В западных регионах Тихоокеанского бассейна и Европе больше всего смертей происходит в результате самоубийств. Наибольшая доля умерших в результате дорожно-транспортного травматизма была зафиксирована в Восточном Средиземноморье - 3,2%, или 26 умерших в расчете на 100 тысяч человек.

Рисунок 11. Распределение умерших в результате несчастных случаев, отравлений и травм по основным причинам смерти и крупным регионам мира, оценка ВОЗ на 2002 год, % от общего числа умерших

Наибольшие различия по коэффициенту смертности от несчастных случаев, отравлений и травм наблюдаются в пределах одного региона - от 46 на 100 тысяч человек в европейском субрегионе с очень низкой смертностью (и детей и взрослых) - до 205 на 100 тысяч человек в европейском регионе с низкой смертностью детей и высокой смертностью взрослых. К первому тяготеют другие субрегионы с очень низкой смертностью и детей, и взрослых (в Америке и Тихоокеанском бассейне), а также европейский регион с низкой смертностью и детей, и взрослых. В остальных субрегионах значение этого показателя варьируется от 62 в американском субрегионе с высокой смертностью и детей, и взрослых до 111 в аналогичном африканском субрегионе. В субрегионе Европа-С, объединяющем бывшие европейские республики СССР и некоторые государства Восточной Европы, смертность от несчастных случаев, отравлений и травм в 2-4 раза выше, чем в других субрегионах.

Смертность от дорожно-транспортного травматизма выше всего - 41 умерших на 100 человек в странах Восточного Средиземноморья с низкой смертностью детей и взрослых, а ниже всего - 9 умерших на 100 тысяч человек - в тихоокеанском субрегионе с очень низкой смертностью и детей, и взрослых (рис. 12). Смертность от самоубийств выше всего в европейском субрегионе с низкой смертностью детей и высокой смертностью взрослых - 38 на 100 тысяч населения, - причем смертность от иных непреднамеренных действий здесь еще выше - 39 на 100 тысяч человек.

Рисунок 12. Коэффициенты смертности от дорожно-транспортных происшествий, иных непреднамеренных действий (кроме дорожно-транспортных происшествий, утоплений, падений, отравлений и пожаров) и самоубийств, по субрегионам ВОЗ, 2002 год, на 100 тысяч человек

Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм существенно различается не только по регионам, но и по половозрастным группам населения. Если среди мужчин мира она вдвое выше, чем среди женщин, то в Европе и Америке - втрое (143 против 46 на 100 тысяч человек в Европе, 107 против 29 в Америке), а в западных регионах Тихоокеанского бассейна (88 против 56), Восточном Средиземноморье (87 против 53) и Юго-Восточной Азии (113 против 66) - в 1,6 -1,7 раза (рис. 13). Самая высокая смертность от несчастных случаев, отравлений и травм характерна для мужчин Африки (160 умерших на 100 тысяч человек) и Европы (143).

Рисунок 13. Коэффициенты смертности мужчин и женщин от несчастных случаев, отравлений и травм по крупным регионам мира, оценка ВОЗ на 2002 год, в расчете на 100 тысяч человек

Примерно половина смертей от несчастных случаев, отравлений и травм приходится на наиболее экономически активную возрастную группу 15-44 года, однако возрастные коэффициенты смертности от этой группы причин в целом достаточно монотонно увеличивается, начиная с 15-29 лет (рис. 14).

Рисунок 14. Коэффициенты смертности от несчастных случаев, отравлений и травм по полу и возрасту, весь мир, оценка ВОЗ на 2002 год, в расчете на 100 тысяч человек

Смертность от травм, полученных в дорожно-транспортных происшествиях, среди мужчин почти втрое выше, чем среди женщин. Это соотношение еще выше в Северной и Южной Америке, Европе и Юго-Восточной Азии, но в Африке составляет лишь 2,1 раза (рис. 15).

Рисунок 15. Коэффициенты смертности мужчин и женщин от травм, полученных в дорожно-транспортных происшествиях, по крупным регионам мира, оценка ВОЗ на 2002 год, в расчете на 100 тысяч человек

Смертность в результате дорожно-транспортных происшествий среди мужчин утраивается со вступлением в возраст экономической активности (с 11 на 100 тысяч человек в возрасте от 5 до 14 лет до 38 на 100 тысяч человек в возрасте 15-29 лет) и остается достаточно стабильной до старших возрастов, в которых уровень смертность заметно повышается (рис. 16). Среди женщин постепенное повышение происходит, начиная с детских возрастов.

Рисунок 16. Коэффициенты смертности от травм, полученных в дорожно-транспортных происшествиях, по полу и возрасту, весь мир, оценка ВОЗ на 2002 год, в расчете на 100 тыс. человек

Учитывая травматизм в стране, Росстат составил статистические данные по основным показателям, разным параметрам и видам, начиная от детского, заканчивая спортивными.

Данные результаты могут помочь во многих сферах, например, таких как регулирование дорожно-транспортного движения, повышение качества условий труда, надзор за выполнением техники безопасности на производстве, усовершенствование детских игровых площадок и прочее.

Официальные показатели

Если рассматривать официальную статистику, касающуюся конкретно вида травматизма, то вот такие данные приводит Росстат:

Травмы глаз – около 7%. Чаще всего возникают у взрослых людей в условиях производства.
Ожоги термические и химические в бытовых условиях от 7 до 10% как у взрослых, так и у детей. Они же при производственном травмировании достигают цифры в 4,7%.
Внутричерепные травмы в ДТП у категории детей составляют до 13%, а у взрослых до 11%.
Переломы позвоночника и других костей туловища колеблются от 4 до 8% у взрослых.

Таким образом, подводя итог типам травмирования, стоит отметить , что преобладающее большинство (до 80% травм) определяется поверхностными поражениями, открытыми ранами, вывихами, переломами конечностей, растяжениями и разрывом сухожилий и мышечной ткани.

Если анализировать общую госпитализацию, то травмирование у взрослых составляет 9% случаев, тогда как 7,5% детей госпитализируют с травмами от общего числа пациентов, поступающих в больницы.

Также необходимо отметить, что наибольшее число травмирований приходится на бытовые условия и при нахождении человека, независимо от возраста, на улице – до 70%. В школе получают травмы до 14% детей. Тогда как в условиях производства до 16% взрослых.

Распределение по видам

Для того чтобы составить более детальную картину, необходимо рассмотреть в индивидуальном порядке получение травм и их статистику в России, в зависимости от видов и условий получения.

Детский

Если анализировать детский и юношеский травматизм, по нанесению вреда здоровью необходимо отметить:

15% случаев приходится на стены школы. Причем 80% из них случается во время перемен, 18% на уроках физкультуры, тогда как всего лишь 2% во время других учебных занятий.
50% приходится на бытовые травмы.
32% случаев травмирования возникают на улице и остальные во время ДТП.

Учитывая половой признак, 60% детского травматизма приходится на мальчиков, и 40% на девочек. В стенах школы дети чаще всего получают:

Поверхностные травмы, которые составляют 47%.
Растяжение связок и вывихи суставов до 19%.
Переломы верхних конечностей около 15%.
Открытые раны и порезы около 7%.
Приблизительно по 4% на такие виды, как переломы ног, внутричерепные травмы и другие виды.

Производственный

На производстве статистика по годам выглядит следующим образом:

В 2000 году общее количество пострадавших гражданам составило 151,8 тыс. человек.
В 2005 году оно сократилось до 77,7 тыс. работников.
К 2008 году составило уже 58,3 тыс. человек.
В 2013 году снизилась до чуть более, чем 32.000 работников.

Рассматривая половой признак, стоит отметить, что в 3-4 случаях из 10, пострадавшими являются мужчины. Что касается смертности, то она возникает в 1 случае из 25.

Спортивный

Анализируя спортивный травматизм, в зависимости от вида спорта, стоит отметить следующее:

Наибольший вред для здоровья фиксируется в боксе – 158,1 боксеров получают травмы на каждую 1000 спортсменов. Также довольно большие показатели во многих командных игровых видах.
Затем идет борьба – 100 человек на тысячу.
Такие же показатели в конном спорте.
В фехтовании травмы получают 64 спортсмена из тысячи.
В парусном спорте, теннисе и мотоспорте травматичность колеблется от 41 человека до 50.
Гимнастика отмечается небольшими показателями – 29 человек на одну тысячу.
В хоккее, лыжном спорте и стрельбе эти показатели колеблются от 20 до 25 человек.

Автомобильный

Об автомобильных авариях в России за последние года имеется следующая статистика:

В 2012 году в РФ произошло более 200.000 ДТП с пострадавшими.
В 2013 году статистика оставалась такой же.
В 2014-м году число аварий с последствиями для человеческого здоровья снизилось всего лишь до 200.000.
В 2015 оно составляло 185.000 пострадавших.
В 2016 году число пострадавших равнялось 170.000 человек.
В 2017 – ДТП с последствиями для здоровья граждан составило 165.000.
И в 2018 году ситуация осталась такой же, как и в предыдущий подотчетный период.

Что касается статистики погибших по отношению к раненым, то за весь этот период приблизительно 1 из 10-12 человек погибает во время дорожно-транспортного происшествия. Показатель здесь практически не снизился.

Прочее

Помимо этого, случаются ситуации, которые возникают в условиях:

Нахождение на улице.
Занятия спортом.
Отдых как на территории страны, так и за ее пределами.
Посещение культурных заведений, база отдыха и прочего.

Расходы на компенсации

За 2018 год государство потратило следующие суммы для того, чтобы компенсировать подорванное здоровье или травмы работников, работающих в самых разных отраслях хозяйства, а также на то, чтобы обеспечить каждого средствами индивидуальной защиты:

В добыче полезных ископаемых сумма была самая большая и составила 14.495 рубля на 1 трудящегося.
В сфере транспортировки и хранении так же, как и обеспечении электрической энергией, газом и паром, на каждого работника приходится приблизительно 11.200 руб.
10.000 выплачивают на каждого строителя для того, чтобы обеспечить соответствующие условия труда и компенсировать возможное получение травм.
В обрабатывающих производствах эта величина составляет 8712 руб.
В деятельности в области информации и связи – 7.509.
Для сельского, лесного и других видов хозяйств – 5.714 руб.

Динамика

Если рассматривать динамику травматизма, независимо от пола и возраста, то стоит отметить некоторое снижение основных показателей. Хотя в то же время, Россия остается одной из лидирующих стран по уровню смертности на дорогах. Изменить эту ситуацию нужно коренным образом, так как это негативно влияет на работоспособность граждан, требует дополнительных расходов от государства на компенсацию вреда здоровью.

Поэтому в правительстве должны быть приняты комплексные меры, направленные в первую очередь на снижение статистических показателей по травмированию.

Читайте также: