Смертность от отравления наркотиками

Обновлено: 05.05.2024

От чено умирают наркоманы? Причины смерти внутривенных наркоманов (ВВН)

Вскрытие трупов 274 пациентов с признаками инъекционной наркомании, поступивших в одну из крупных государственных больниц, показало, что 127 из них умерли от болезней, не связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (ПВЗ). У 41 % умерших смерть обусловлена хроническим алкоголизмом. От синдромов передозировки или вызванной психоактивными веществами (ПВЗ) патологии органов умерли только 11 % человек.

Средний возраст покойных 39 лет. Половина их погибла от инфекций, 72 - от СПИДа. Фактически СПИД оттеснил гепатит как главная небактериальная инфекция, связанная с инъекционной наркоманией. ВИЧ-инфицированные наркоманы могут умирать от бактериальных инфекций еще до развития клинического СПИДа. Передача ВИЧ через кровь очень распространена и часто происходит при первой же экспозиции. Исследование причин смерти алкоголиков и наркоманов показывает, что злоупотребление наркотиками вряд ли вызывает опасные для жизни хронические эффекты, сравнимые с последствиями злоупотребления алкоголем. Однако сочетание наркомании с алкоголизмом повышает смертность.

He-ВИЧ-инфекции, типичные для внутривенных наркоманов (ВВН), респираторные осложнения, частые у этой группы пациентов, представлены ниже.

Влияние инъекционной и другой наркомании на дыхательную систему:
а) Абсцесс легких:
- Одиночный: обусловлен наркотическим или седативным и снотворным ступором с аспирацией
- Множественный: инъекционная наркомания, правосторонний эндокардит или септический тромбофлебит; типичный возбудитель Staphylococcus aureus
б) Туберкулез у героиновых наркоманов: - Легочный - Внелегочный
в) Аллергический бронхолегочный аспергиллез: загрязнение марихуаны плесенью
г) Облитерирующий бронхиолит: курение свободного основания кокаина
д) Дыхательная недостаточность
е) Травма верхних дыхательных путей: нюханье наркотиков

ж) Отек легких
з) Талькоз легких
и) Эмболизация легочной артерии обломками игл
к) Фиброз легких: попадание талька
л) Буллезные изменения паренхимы
м) Ателектазы

н) Изменения легочных сосудов
о) Эмпиема
п) Пневмоторакс
р) Бронхоплевральный свищ
с) Пневмомедиастинум (курение свободного основания кокаина, марихуаны, внутривенные инъекции героина)

а) Хлопковая лихорадка у наркоманов. "Хлопковая лихорадка" представляет собой фебрильную реакцию, наблюдаемую у наркоманов, инъецирующих суспензии сухих препаратов, отфильтрованные через ватные тампоны. По-видимому, это самокупирующееся состояние. Симптомы появляются через 10—20 мин после инъекции и могут включать головную боль, недомогание, озноб, одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту, боль в животе, боль в нижней части спины, миалгии и артралгии.

Пациент выглядит тяжелобольным, а температура у него в первые часы после инъекции повышается до 38,5—40,3 °С. Несмотря на то что сердечно-легочные показатели при физикальном обследовании и рентгенограмма грудной клетки нормальные, отмечаются тахикардия и тахипноэ. Возможна болезненность при пальпации живота, мышц и суставов. Количество сывороточных лейкоцитов колеблется от 5700 до 35 000/мм3. Уровни печеночных ферментов умеренно повышены. Газовый состав артериальной крови нормальный, а в посевах крови микробного роста не наблюдается. Этот синдром обычно проходит без лечения через 12—24 ч. Похоже, его распространенность снизилась с ростом популярности "крэка" (кокаина).

Поскольку героин начал возвращать утраченные позиции, не исключен рост заболеваемости и "хлопковой лихорадкой". Точно диагностировать ее причины у наркомана с высокой температурой после его выписки из отделения неотложной медпомощи затруднительно. Для выявления источника инфекции у всех таких пациентов нужны серьезные исследования. Возможно, "хлопковая лихорадка" — это ретроспективный диагноз.

б) Лихорадка. Лихорадка у внутривенных наркоманов (ВВН) может вызываться как инфекциями, так и неинфекционными причинами.

Потенциальные причины лихорадки у инъекционных наркоманов:

I. Инфекции.

А. Связанные с внутривенными инъекциями:
1. Обычные:
Сердечно-сосудистой системы: эндокардит/внутрисосу-дистая инфекция
Легких: пневмония, септические эмболы в легочной артерии, абсцессы, эмпиема, аспирация
Кожи и мягких тканей: целлюлит, подкожные абсцессы Гепатит
Болезни, передаваемые половым путем
Остеомиелит
Септический артрит
Транзиторная бактериемия
Септический тромбофлебит
ВИЧ-ассоциированные оппортунистические инфекции
Микотическая аневризма

2. Редкие:
Менингит, абсцесс головного мозга
Столбняк
Ботулизм
Малярия

Б. Не связанные с наркоманией:
Вирусные, бактериальные, микобактериальные, паразитарные

II. Предположительно неинфекционные состояния: типичные для инъекционных наркоманов:
Острый абстинентный синдром
Острая интоксикация (например, кокаином)
"Хлопковая лихорадка"
"Мышечно-скелетный синдром"
Применение бурого (мексиканского) героина
Аллергия на наркотик

III. Прочие причины:
Новообразования
Коллагеноз
Гранулематоз
Эндокринные расстройства
Метаболическое/врожденное заболевание
Лекарственная лихорадка

в) Инсульт у наркоманов. Инсульт, связанный со злоупотреблением психоактивными веществами (ПВЗ), стал серьезной неврологической проблемой. Его симптомы обычно появляются в течение 48 ч после экспозиции.

г) Донорство и продажа крови. Внутривенные наркоманы продолжают сдавать и продавать свою кровь. Примерно 20 % внутривенных наркоманов (ВВН), сделавших это в период после 1985 г., дали положительный результат на антитела к ВИЧ-I, а около 6 % — на антитела к Т-лимфотропным вирусам человека типов I и II. Необходимо усилить работу по скринингу доноров и продавцов крови, особенно в ее коммерческих банках.

д) Скрининг путем взятия крови из пальца. Выявление ВИЧ-1-инфекции у внутривенных наркоманов (ВВН) можно облегчить благодаря методу сбора и анализа крови путем взятия ее из пальца на фильтровальную бумагу. Это просто, быстро, безопасно и применимо во время уличных рейдов, при реализации программ амбулаторного скрининга внутривенных наркоманов (ВВН) и тех, с кем они контактируют, а также при проведении широкомасштабных эпидемиологических исследований.

е) Прочие болезни. У внутривенных наркоманов (ВВН) с ВИЧ-инфекцией отмечены туберкулез (реактивация латентной туберкулезной инфекции), болезнь Ходжкина и синдром Рейе.

Положительная туберкулиновая проба очищенным дериватом белка (папула диаметром не менее 5 мм) менее вероятна у ВИЧ-1-сероположительных пациентов, чем у ВИЧ-1-сероотрицательных. Анергия при кожной пробе (на эпидемический паротит и Candida) выше у ВИЧ-1-сероположительной группы и возрастает с уменьшением количества CD4+-лимфоцитов. Гиперчувствительность замедленного типа сильно подавлена у ВИЧ-1-сероположительных внутривенных наркоманов (ВВН). По-видимому, при оценке отрицательных результатов туберкулиновой пробы необходимо проверять пациента и на анергию. Внутривенные наркоманы (ВВН) относятся к группе повышенного риска с точки зрения развития туберкулеза как из-за непосредственного злоупотребления психоактивных веществ (ПВЗ), так и из-за вызываемой ВИЧ иммуносупрессии.

ж) Инъекции гипохлорита натрия. Раствор гипохлорита натрия (бытового отбеливателя) в концентрации 5,25 % эффективно инактивирует ВИЧ. Внутривенные наркоманы (ВВН), пользующиеся общими иглами, относятся к группе высокого риска заражения этим вирусом и его передачи, поэтому в качестве одного из средств борьбы с инфекцией они применяют стерилизацию шприцев и игл бытовым отбеливателем. Обычно шприц 2 раза прокачивают его неразбавленным раствором, а затем 2 раза водой. Один внутривенный наркоман (ВВН), совершивший попытку самоубийства путем внутривенной инъекции 0,3 мл 5,25 % раствора гипохлорита натрия, почти не пострадал от интоксикации отбеливателем. Случаи введения в мягкие ткани 0,5 и 1,8 мл этого раствора привели к боли и отеку, прошедшим за неделю.

Одному пациенту по ошибке сделали внутривенное вливание 30 мл гипохлорита натрия — у него остановились сердце и дыхание, но он выздоровел. Вероятно, этот опыт можно использовать для пропаганды дезинфекции шприцев и игл отбеливателем среди внутривенных наркоманов (ВВН): не стоит бояться, что его остатки на "инструментах" приведут к серьезным последствиям.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Алматинский филиал РГКП "Центр судебной медицины" Минздрава Республики Казахстан Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, Алматы

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова;
Алматинский филиал "Центр судебной медицины" Минздрава Республики Казахстан

Алматинский филиал РГКП "Центр судебной медицины" Минздрава Республики Казахстан

Изменение биохимических и химико-токсикологических показателей перикардиальной жидкости при смертельных отравлениях наркотиками

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2014;57(1): 34‑36

Алтаева А.Ж., Жунисов С.С., Айдаркулов А.Ш., Селивохина Н.В., Кидралиев Р.Р., Дарикулова Б.У., Загуменникова А.А. Изменение биохимических и химико-токсикологических показателей перикардиальной жидкости при смертельных отравлениях наркотиками. Судебно-медицинская экспертиза. 2014;57(1):34‑36.
Altaeva AZh, Zhunisov SS, Aĭdarkulov ASh, Selivokhina NV, Kidraliev RR, Darikulova BU, Zagumennikova AA. Changes in the biochemical, chemical and toxicological characteristics of pericardial fluid in the case of fatal drug intoxication. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2014;57(1):34‑36. (In Russ.).

Цель исследования - установление наличия и определение вида наркотического вещества и изучение изменений количества ферментов АсТ, АлТ и КФК в перикардиальной жидкости и разработка критериев судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений наркотическими веществами. Исследовали перикардиальную жидкость и кровь, изъятые при судебно-медицинской экспертизе 247 трупов (87,04% мужчин и 12,96% женщин) в возрасте от 13 до 35 лет, умерших от отравления наркотиками (142 человека - группа "отравление") и других причин (105 человек - группа "контроль"). При исследовании перикардиальной жидкости использовали методы газожидкостной хроматографии для установления наличия и определения вида наркотических веществ, а также биохимический, колориметрический методы для определения количества ферментов АсТ, АлТ и КФК. В группе "контроль" ни в одном из 105 случаев наркотические вещества или следы их метаболитов не обнаружены, показатели количества ферментов не превышали норму. В группе "отравление" во всех исследованных образцах достоверно установлены изменения показателей биохимического состава перикардиальной жидкости и крови и значительное повышение количества ферментов АсТ, АлТ и КФК по сравнению с нормой. В группе "контроль" показатели количества ферментов не превышали норму. В группе "отравление" выявлены значительные повышения количества ферментов АсТ, АлТ и КФК в перикардиальной жидкости и крови по сравнению с нормой. Полученные результаты исследования позволяют предложить достоверные критерии судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений наркотическими веществами по изменениям химико-токсикологических и биохимических показателей перикардиальной жидкости.

Алматинский филиал РГКП "Центр судебной медицины" Минздрава Республики Казахстан

Цель исследования - биохимическое и химико-токсикологическое изучение ПЖ для совершенствования судебно-медицинской диагностики смерти от отравления наркотиками.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи.

1. Установить наличие и определить вид наркотического вещества в ПЖ методом тонкослойной хроматографии у лиц, умерших от отравления наркотическими веществами.

2. Изучить изменения некоторых биохимических показателей ПЖ у лиц, умерших от отравления наркотическими веществами.

3. Разработать критерии судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений наркотическими веществами по биохимическим и химико-токсикологическим показателям в ПЖ.

Материал и методы

Вскрытие трупов проводили по методу Шора. В обеих группах для сравнительного исследования брали кровь (КР) и ПЖ одноразовыми стерильными шприцами вместимостью 5-10 мл или в стерильные пластиковые пробирки с герметичной крышкой. Объекты в течение 1 ч отправляли в лабораторию для химико-токсикологических и биохимических исследований.

Для обнаружения наркотических веществ и установления их вида использовали химико-токсикологический метод тонкослойной хроматографии: 10 мл ПЖ подкисляли 10% раствором щавелевой кислоты до pH 2,0, перемешивали и извлекали хлороформом по 5×10×10 мл сначала из кислого раствора, затем из щелочного. Подщелачивание проводили 25% раствором аммиака до pH 9,0-10,0 по УИ. Затем 1/10 часть кислого хлороформного извлечения, полученного из объекта, после предварительного упаривания током теплого воздуха до 0,5 мл, наносили в ряд точек на две хроматографические пластинки с закрепленным слоем силикагеля КСК, забуференного 0,1 н. раствором борной кислоты. Рядом на те же пластинки наносили спиртовые 0,05% растворы свидетелей фенобарбитала и этаминал-натрия. Пластинки хроматографировали в двух системах: хлороформ - н-бутанол - 25% раствор аммиака (70:40:5) и ацетон-хлороформ (1:9). После высушивания обе пластинки последовательно опрыскивали 0,02% раствором дифенилкарбазона в хлороформе и 2% раствором сульфата ртути в 8% растворе серной кислоты. В зонах исследуемых проб красно-фиолетовых пятен не наблюдали. У свидетелей отмечали красно-фиолетовые пятна: с Rf 0,44 у фенобарбитала и с Rf 0,93 у этаминал-натрия (1-я пластинка) и с Rf 21 у фенобарбитала, и с Rf 0,38 у этаминал-натрия (2-я пластинка). После этого 1 мл щелочного хлороформного извлечения из объекта наносили в ряды точек на предметном стекле, хлороформ испаряли, сухие остатки растворяли в капле 0,01 н. раствора соляной кислоты. В 1-й ряд точек добавляли по капле раствора йодида висмута в йодиде калия (реактив Драгендорфа); во 2-й - по капле раствора йода в йодиде калия и наблюдали помутнение капель в извлечении ПЖ. Далее 1/10 часть щелочного хлороформного извлечения из ПЖ после предварительного упаривания током теплого воздуха до 0,5 мл наносили в ряд точек на две хроматографические пластинки с закрепленным слоем силикагеля КСК, забуференного 0,1 н. раствором едкого натра, и на пластинку Sorbfil.

На 1-й пластинке рядом с пробами в качестве свидетелей наносили 0,05% хлороформные растворы морфина, кодеина, димедрола и героина. Пластинку хроматографировали в системе толуол-ацетон-этанол - 25% раствор аммиака (45:45:7:3), после высушивания опрыскивали реактивом Драгендорфа (приготовлен по прописи ГФ Х издания) и наблюдали оранжевые пятна во всех извлечениях с Rf 0,24. Отмечали также аналогичного цвета пятна у свидетелей морфина с Rf 0,26, кодеина с Rf 0,32, димедрола с Rf 0,75 и героина с Rf 0,60. На 2-й пластинке в качестве свидетелей использовали 0,05% хлороформные растворы морфина и димедрола. Пластинку хроматографировали в системе этилацетат-этанол- 25% раствор аммиака (85:10:5), после высушивания обрабатывали реактивом Марки (формалинсерная кислота) и наблюдали фиолетовое окрашивание пятен с Rf 0,33 в извлечении ПЖ. У свидетелей выявили красно-фиолетовое окрашивание пятен у морфина с Rf 0,33 и лимонно-желтое у димедрола с Rf 0,85.

Для определения содержания ферментов АсТ, АлТ, КФК использовали колориметрический метод. Сравнивали количество ферментов в ПЖ с нормальными показателями ферментов в крови.

Результаты и обсуждение

Содержание фермента КФК у мужчин и женщин в обеих группах не исследовали, так как подавляющее большинство составляли мужчины (87,04%), что не позволило объективно оценить полученные результаты.

Выводы

3. Таким образом, обнаружение наркотиков и трехкратное увеличение содержания ферментов АсТ, АлТ и КФК в ПЖ можно считать достоверными критериями диагностики смерти от отравления наркотическими веществами. Следовательно, при судебно-медицинской экспертизе смертельных отравлений наркотическими веществами необходимо использовать ПЖ в качестве объекта экспертизы как для химико-токсикологических, так и для биохимических исследований.

Кафедра судебной медицины Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, Россия, 400131

Судебно-медицинское значение токсического действия неустановленного вещества в структуре химической травмы

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(4): 10‑13

Провели статистический анализ случаев судебно-химической травмы за 6 лет. Проанализировали и систематизировали особенности и обстоятельства 209 смертельных отравлений неустановленным веществом. За указанный период отметили тенденцию к увеличению числа умерших. Установили, что в большинстве случаев обстоятельства смерти помогают предположить возможный характер яда. Обращено внимание на проблемы, возникающие при проведении судебно-химического анализа, что может быть полезным при решении вопроса о конкретизации причины смерти в последующих случаях.

Об отравлении как причине смерти может быть сделано заключение на основании совокупной оценки всех имеющихся в распоряжении эксперта данных, включая осмотр места происшествия, следственные материалы, медицинскую документацию, результаты вскрытия трупа и лабораторных исследований. Данное утверждение является неоспоримым. Часто характер яда предположительно неизвестен, а его точное обозначение при отравлении в каждом конкретном случае не всегда представляется возможным. Следовательно, на практике возникает немало сложностей при формулировке судебно-медицинского диагноза и составлении экспертных выводов.

Цель статьи — установление тенденции смертности от отравления неустановленным веществом за 2012—2017 гг. по сравнению с другими видами химической травмы, а также детальный разбор 209 случаев для определения вероятной причины отравления. Уделено внимание проблемам экспертной практики при проведении рутинного судебно-химического анализа.

Материал и методы

При описании тенденций распределения определяли медиану (Ме) — значение, делящее выборку пополам. Взаимосвязь между показателями изучали, используя коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r_s). Значимым считали коэффициент корреляции, равный или более 0,3 при достоверности 95%. Достоверность различий между двумя независимыми выборками проверяли с помощью t-критерия Стьюдента при достоверности 95%. Для статистических вычислений использовали интегрированную систему анализа и обработки данных Statistica 10.0 [4].

Результаты и обсуждение

Как следует из данных табл. 1, отравление неустановленным веществом по суммарному количеству занимает 2-е место. Сравнили данные за 6 лет между собой и установили, что с 2012 г. смертность от данного вида химической травмы возросла на 60,5 и 47,4% по сравнению с 2016 г. и 2017 г. соответственно. Отравления неустановленным веществом, обогнав по количеству отравления этанолом в 2016 г., поднялись с 3-го места в 2012 г. на 1-е в 2016 г. и в 2017 г. продолжают сохранять лидирующую позицию.

Далее провели детальный разбор 209 случаев отравления неустановленным веществом (2014—2017 гг.), так как в наличии имелись все экспертные заключения. Сравнили данные 4 лет между собой и установили, что смертность в 2016 г. возросла на 27,1 и 38,6% по отношению к 2014 г. и 2015 г. соответственно, а также немного снизилась в 2017 г. по отношению к 2016 г. — всего на 8,2%.

В 74 (35,4%) из изученных 209 случаев не удалось собрать полноценные сведения. В постановлении о проведении судебно-медицинской экспертизы было обозначено только место обнаружения трупа без подробностей, при осмотре признаков насильственной смерти не обнаружили. При внутреннем исследовании выявили патоморфологические признаки быстро наступившей смерти.

При подозрении на отравление, согласно приказу Минздрава России от 12.05.10 № 346н, направляют на экспертизу комплекс внутренних органов: содержимое желудка, треть печени, желчь, одну почку, а также всю мочу (не более 200 мл) и 200 мл крови. Очень важным этапом в проведении судебно-химического исследования является пробоподготовка. Стоит отметить, что наиболее простым биообъектом для анализа является моча вследствие низкого содержания белковых компонентов [5]. В нашей практике собрать мочу от трупа не всегда представлялось возможным.

Трупная кровь может создать трудности при проведении пробоподготовки из-за более высокой вязкости по сравнению с плазмой крови у живых [6]. Затруднить исследование может и посмертный гемолиз эритроцитов. При работе с органами значительно увеличивается количество эндогенных балластных соединений в извлечении, которые не позволяют идентифицировать искомые вещества (особенно при их следовых количествах в биоматериале) и способствуют появлению ложноположительных пиков на хроматограмме.

Таким образом, в практике судебно-медицинских экспертов различных подразделений бюро на многих этапах возникает большое количество проблем, которые мешают установить истинную причину смерти при отравлении неизвестным ядом.

Выводы

1. При анализе структуры химической травмы установили, что на протяжении 6 лет сохраняется растущая тенденция случаев смерти от токсического воздействия неуточненных веществ (отравление неустановленным веществом).

2. Полученные данные свидетельствуют о пристрастиях большинства умерших к наркотическим веществам и алкоголю. Необходимо тщательно и грамотно проводить на всех этапах судебно-медицинскую экспертизу, начиная с осмотра трупа на месте его обнаружения и заканчивая оценкой результатов лабораторных исследований.

3. Для решения вопроса о конкретизации причины смерти в ходе судебно-химического анализа следует обратить внимание на трудности пробоподготовки биоматериала от трупа и необходимость поиска других альтернативных способов ее проведения наряду с рутинными методами химического анализа.

По данным МВД, за год число отравлений наркотиками выросло не только среди несовершеннолетних, но и в целом: общее число таких случаев составило 7 тыс.

Число отравлений наркотиками у подростков выросло на 60% по сравнению с прошлым годом. Об этом сообщил замглавы Главного управления по контролю за оборотом наркотиков МВД России Вячеслав Батурин на Всероссийском патриотическом форуме, пишет ТАСС.

Несмотря на это, по данным Росстата, смертность от наркотиков в России в прошлом году выросла на 60%, до 7316 человек, по сравнению с данными годом ранее. В 2019 году в стране по этой причине умерли 4569 человек, в 2016–2018 годах — 4,4–4,8 тыс. В июньском докладе Управление ООН по наркотикам и преступности отметило, что пандемия во всем мире привела к росту потребления наркотиков.

По данным Генпрокуратуры, в первой половине 2021 года число преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, уменьшилось в России на 3,3 тыс. по сравнению с прошлым годом — до 109,5 тыс. Это минимум за последние десять лет, заявило ведомство.

Заложники микроменеджеров: зачем компании массово возвращают людей в офис

Вам необходимо снизить фонд оплаты труда. Как сделать это законно

Что на самом деле мешает сетям и производителям обмениваться данными

Как изменится потребитель и маркетинг в России в 2022 году

Горизонт планирования — один день: логистика погрузилась в новый кризис

Минтруд разъяснил, нужно ли отражать премии в трудовых книжках

ИТ-компании на чемоданах. Помогут ли меры поддержки остановить их отъезд

Читайте также: