Смешанные инфекции в ветеринарии

Обновлено: 24.04.2024

Классификация ( формы ) инфекционных заболеваний. Экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции. Регионарные и генерализованные инфекции. Моноинфекции. Микстинфекции.

Инфекционные болезни обычно сопровождаются нарушениями гомеостаза организма и его физиологических функций. Множество взаимодействующих параметров в системе конкретный возбудитель-конкретный организм находит отражение в различных формах инфекционного процесса и его вариантах. Другими словами, в зависимости от эпидемиологической ситуации, типа и свойств возбудителя (например, инфицирующей дозы, вирулентности и т.д.), состояния параметров гомеостаза человека, а также от конкретных особенностей взаимодействия возбудителя и организма инфицированного человека, инфекционный процесс может принимать различные формы (от клинически выраженных до бессимптомных, от суперинфекций до бактерионосительства). Ниже рассмотрены основные формы инфекционных процессов.

Экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции.

Экзогенные инфекции развиваются в результате проникновения в организм патогенных микроорганизмов из внешней среды.

Эндогенные инфекции обычно развиваются в результате активации и, реже, проникновения условно-патогенных микроорганизмов нормальной микрофлоры из нестерильных полостей во внутреннюю среду организма (например, занос кишечных бактерий в мочевыводящие пути при их катетеризации). Особенность эндогенных инфекции — отсутствие инкубационного периода.

Регионарные инфекционные заболевания. Генерализованные инфекции

• Регионарные инфекционные заболевания — инфекционный процесс протекает в каком-либо ограниченном, местном очаге и не распространяется по организму.

• Генерализованные инфекционные заболевания развиваются в результате диссеминирования возбудителя из первичного очага, обычно по лимфатическим путям и через кровоток.

Моноинфекции. Микстинфекции ( миксты )

Моноинфекции — заболевания, вызванные одним видом микроорганизмов.

Смешанные инфекции ( микстинфекции, миксты ) развиваются в результате заражения несколькими видами микроорганизмов; подобные состояния характеризует качественно иное течение (обычно более тяжёлое) по сравнению с моноинфекцией, а патогенный эффект возбудителей не имеет простого суммарного характера. Микробные взаимоотношения при смешанных (или микст-) инфекциях вариабельны:

• если микроорганизмы активизируют или отягощают течение болезни, их определяют как активаторы, или синергисты (например, вирусы гриппа и стрептококки группы Б);

• если микроорганизмы взаимно подавляют патогенное действие, их обозначают как антагонисты (например, кишечная палочка подавляет активность патогенных сальмонелл, шигелл, стрептококков и стафилококков);

• индифферентные микроорганизмы не влияют на активность других возбудителей.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Структуру инфекционных желудочно-кишечных болезней молодняка составляют: эшерихиоз, сальмонеллез, стрептококкоз, анаэробная энтеротоксемия, анаэробная дизентерия, парвовирусная инфекция, вирусный гастроэнтерит, хламидиоз, пупочный сепсис, смешанная инфекция и др.

Наиболее характерным признаком заболевания молодняка служит расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта. У телят, ягнят, поросят отмечают затяжные поносы с примесью слизи и крови в каловых массах.

Занятие 50. Диагностика, профилактика и ликвидация бактериальных инфекций молодняка

Цель занятия: изучить методы диагностики сальмонеллеза, эшерихиоза, стрептококкоза молодняка, систему профилактических и оздоровительных мероприятий.

Материалы и оборудование: схемы классификации болезней молодняка, дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, световой микроскоп с иммерсионной системой, люминесцентный микроскоп, обезжиренные предметные стекла, набор красителей для окрашивания мазков, вакцины, гипериммунные сыворотки, бактериофаги, антибиотики.

Место проведения занятия: аудитория кафедры эпизоотологии.

Сальмонеллез -инфекционная болезнь молодняка животных всех видов, в том числе птиц.

Возбудитель - бактерии рода Salmonella отнесены к семейству Enterobacteriaceae. У телят сальмонеллез в основном вызывают S. dublin, S.enteritidis и S. typhimurium; поросят - S. choleraesuis; овец - S. abortusovis; жеребят - S. abortiisequi.

Методы диагностики. Диагноз основан на эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных с учетом результатов лабораторных исследований.

По эпизоотологическим данным, телята чаще болеют в возрасте от 10 до 40 дней, жеребята -от нескольких дней до 3 мес, ягнята - от 7 до 15 дней, поросята - в период отъема.

Клинические признаки сальмонеллеза: повышение температуры тела, септицемия, воспаление желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся диареей. При хроническом течении часто встречаются и поражения дыхательного аппарата.

Патологоанатомические изменения обнаруживают прежде всего в органах пищеварения в виде воспалительных процессов на слизистых оболочках сычуга и тонкого отдела кишечника. Мезентеральные лимфатические узлы набухшие, гиперемированные. Печень и селезенка увеличены, с некротическими фокусами.

Для подтверждения диагноза в ветеринарную лабораторию направляют трупы мелких животных и птиц, абортированный плод с плодными оболочками, кусочки паренхиматозных органов, мезентеральные лимфатические узлы, трубчатую кость, фекалии, кровь, выделения из матки, сыворотку крови.

Лабораторная диагностика сальмонеллезов включает в себя микроскопию мазков, серологические исследования (РИФ, РА), выделение и идентификацию чистой культуры (см. схему). Срок исследования до 7 дней.

Методы диагностики. Диагноз на эшерихиоз устанавливают на основании эпизоотологических данных, клинических признаков, патологоанатомических изменений и результатов лабораторных исследований.

Из эпизоотологических данных учитывают, что эшерихиоз поражает молодняк в первые дни жизни. Для болезни характерны массовость, стационарность и высокая смертность.

При клиническом методе исследования обращают внимание на то, что эшерихиоз сопровождается профузным поносом, признаками тяжелой интоксикации, обезвоживанием организма, нарастающей депрессией. Болезни присущи короткий инкубационный период, усиление перистальтики кишечника. Каловые массы водянистые, бело-серого или серо-желтого цвета с пузырьками газа.

Патологоанатомические изменения характеризуются катарально-геморрагическим воспалением тонкого отдела кишечника и прямой кишки. При отечной болезни поросят устанавливают отек век, подкожной клетчатки в области затылка, геморрагическое воспаление слизистой оболочки желудка, увеличение мезентеральных лимфатических узлов.

При лабораторном исследовании (см. схему) обязательно выделяют чистую культуру возбудителя, изучают ее морфологические, тинкториальные, культуральные, ферментативные и патогенные свойства. Срок исследования 7 дней.

Стрептококкоз (диплококковая инфекция) - бактериальная болезнь молодняка. Возбудитель - грамположительная бактерия рода Streptococcus.

Методы диагностики. Диагноз на стрептококкоз устанавливают на основании эпизоотологических и клинических данных с учетом результатов лабораторных исследований.

Согласно эпизоотологическим данным стрептококкозы - это факториальные болезни, т. е. распространение и интенсивность течения заболевания зависят от факторов окружающей среды. Нарушение норм кормления и содержания молодняка приводит к снижению резистентности и заболеванию животных. Часто стрептококкозы развиваются как вторичные инфекции на фоне других патологий вирусной и бактериальной природы. Основной причиной возникновения болезни служит нарушение гигиены родов, при котором заражение происходит через пуповину непосредственно после рождения. Способствуют заражению также заболевания матерей эндометритами и маститами.

Клинические признаки стрептококкозов у животных различных видов могут значительно варьировать. Возможно острое, септическое течение с высокой температурой и гибелью. Часто заболевание протекает в виде пупочного сепсиса. У поросят и других животных часты поражения респираторного тракта, менингиты, артриты, лимфадениты.

Лабораторная диагностика болезни включает в себя микроскопию мазков-отпечатков, окрашенных по Граму, выделение чистой культуры.

Материалом для лабораторного исследования служат головной и костный мозг, кровь, полученная из полостей сердца, селезенка, печень, суставная жидкость от павших животных, при метритах - выделения из матки.

Посевы из исходного материала делают в МПБ и на МПА, инкубируют при 37 °С в течение 18. 24 ч.

Выделенные культуры идентифицируют на основании результатов определения их чувствительности к желчи, способности расти в питательных средах с повышенным содержанием хлорида натрия и способности ферментировать раффиназу, сорбит, маннит. Патогенные свойства чистых культур стрептококков определяют на трех белых мышах, которых заражают внутрибрюшинно в дозе 0,5 мл. Культуру признают патогенной, если погибло не менее двух мышей в течение 1. 2 сут.

Дифференциальная диагностика болезней молодняка. При диагностике болезней молодняка сельскохозяйственных животных необходимо иметь в виду следующие инфекционные и неинфекционные патологии: острые расстройства желудочно-кишечного тракта (диспепсия, отравления и др.), эшерихиоз, сальмонеллез, стрептококкоз, пастереллез, анаэробную энтеротоксемию, болезни вирусной этиологии (рота-, парво-, корона-, аденовирусы).

Острые расстройства желудочно-кишечного тракта неинфекционной природы исключают путем анализа сбалансированности рационов, условий содержания и кормления.

Эшерихиозом болеет молодняк в первые дни жизни. При патологоанатомическом вскрытии отмечают катарально-геморрагическое воспаление слизистой оболочки тонкого отдела кишечника.

Сальмонеллезом болеет молодняк более старшего возраста, протекает болезнь с постоянной лихорадкой; инфекционный процесс развивается медленнее. При гибели животного устанавливают специфическое поражение внутренних органов.

Пастереллез как самостоятельное заболевание наблюдают довольно редко, в основном среди животных, находящихся в неблагоприятных условиях. Болеет молодняк более старшего возраста с признаками поражения легких.

Стрептококкоз чаще протекает с воспалениями суставов и бактериемией. При вскрытии трупов наблюдают увеличенную селезенку плотной (каучукоподобной) консистенции.

Вирусные болезни исключают путем вирусологических исследований поступившего биоматериала.

Профилактические и оздоровительные мероприятия. В первую очередь обращают внимание на содержание и кормление матерей, подготовку родов, уход за новорожденными животными. В системе мероприятий очень важно правильно организовать выращивание молодняка:

не допускать накопления во внешней среде возбудителей болезней путем плановых дезинфекций как помещений, где содержится молодняк, так и предметов ухода за животными;

перейти на боксовую систему содержания. Каждый бокс заполнять животными не более чем на 2. 3 сут при одновременном освобождении другого бокса и полной его санации;

в родильных помещениях содержать животных с одинаковым сроком беременности (если в хозяйстве применяют подсосный способ выращивания молодняка);

для родов использовать индивидуальные боксы, содержать молодняк в течение 2. 3 дней на подсосе, а затем переводить в секцию профилактория;

строго соблюдать режим кормления молодняка.

Специфическую устойчивость молодняка к инфекционным болезням лучше всего создавать путем иммунизации матерей поливалентными и ассоциированными вакцинами.

Телят и поросят предпочтительно прививать моновалентными вакцинами.

При отсутствии специфических препаратов целесообразно применять средства, повышающие общую резистентность организма молодняка: нормальные иммуноглобулины в смесях с антибактериальными препаратами, витаминами, стимулирующими средствами (премиксы и др.).

Оздоровительные мероприятия при инфекционных болезнях молодняка направлены на изоляцию и уничтожение источника возбудителя инфекции, исключение факторов передачи возбудителя, повышение устойчивости животных к заражению. Однако приходится учитывать некоторые особенности. Например, источником возбудителя инфекции служит не только зараженный молодняк, но и клинически здоровые взрослые животные. Тем не менее полностью изолировать молодняк от взрослых животных часто бывает невозможно, так как для кормления новорожденных используют молозиво.

Чтобы изолировать источник возбудителя болезни, необходимо выявить взрослых животных-бактерионосителей и заболевший молодняк.

Так как при эшерихиозе и сальмонеллезе вследствие диареи у молодняка наблюдают сильную дегидратацию организма, наряду со специфическими гипериммунными сыворотками, антибиотиками в сочетании с нитрофурановыми и сульфаниламидными препаратами больным назначают средства симптоматической терапии, направленной на восстановление водно-солевого обмена, кислотно-щелочного равновесия, на нейтрализацию токсинов и компенсацию дефицита белков, углеводов и витаминов в организме.

В помещениях, где находятся больные животные, ежедневно дезинфицируют сточные желоба и навозные проходы 4%-м горячим раствором гидроксида натрия, раствором гипохлорита кальция или осветленным раствором хлорной извести, содержащим 3 % активного хлора. При дезинфекции обязательно проветривают помещения. Хорошие результаты дает ежедневное обеззараживание воздуха помещений с помощью бактерицидных ламп.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Решить эпизоотологическую задачу.

Свиноводческий комплекс был благополучен по инфекционным болезням. В цехе откорма свиней отмечено заболевание, протекающее молниеносно.

Симптомы болезни: температура тела 40 °С, у отдельных животных 40,5. 41,5 °С, отсутствие аппетита, медленное затрудненное движение, мышечная дрожь, судороги, расстройства функции желудочно-кишечного тракта (понос или запор). В дальнейшем развивались парезы и параличи. Животные погибали через 48 ч, иногда через 5. 7 сут.

Патоморфологическая картина: отек век, лицевой части и ушных раковин, желудка, брыжейки, лимфатических узлов и мозга.

Перечислить методы диагностики болезни, разработать схему дифференциальной диагностики.

Составить план оздоровительных мероприятий.

Занятие 51. Диагностика, профилактика и ликвидация вирусных инфекций

Цель занятия: изучить методы диагностики рота-, корона-, парво- и аденовирусной инфекции молодняка животных, систему профилактических и оздоровительных мероприятий.

Материалы и оборудование: диагностические тест-системы, оборудование для постановки серологических реакций, образцы вакцин, сыворотки реконвалесцен-тов, таблицы, схемы.

Место проведения занятия: аудитория кафедры эпизоотологии.

Ротавирусная инфекция- остропротекающая контагиозная болезнь новорожденных телят, вызываемая представителями семейства Reoviridae.

Методы диагностики. Диагноз и дифференциальный диагноз на ротавирусную диарею новорожденных телят основаны на анализе эпизоотологических, клинических данных, патологоанатомических изменений и результатов лабораторных исследований.

Эпизоотологический метод диагностики включает в себя анализ анамнестических данных и результатов обследования неблагополучного хозяйства. Возникновению и распространению болезни способствуют неудовлетворительные условия содержания и кормления. Заболевание, как правило, носит энзоотический стационарный характер: однажды возникнув в стаде, оно затем регистрируется там в течение нескольких лет.

Клинический метод занимает важное место в диагностике болезни. Болезнь проявляется внезапно, характеризуется депрессией и диареей. К концу 2-х суток животные угнетены, хотя аппетит сохранен и температура тела в пределах нормы. В последующие часы на фоне профузной диареи и дегенерации мышечной ткани отмечают фибриляцию мышц конечностей и западение глаз. Примерно на 3-й сутки в фекалиях появляются кровяные сгустки или фрагменты слизистой оболочки кишечника.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают изменения, характерные для остро протекающего энтерита и дегидратации организма.

При лабораторных исследованиях используют серологические реакции - РН, РДП, РСК, РИФ, ИФА, а также электронную или иммуноэлектронную микроскопию.

При дифференциальном диагнозе следует исключить диспепсию новорожденных телят алиментарного происхождения.

Коронавирусная инфекция - остропротекающая инфекционная болезнь телят, возбудитель которой принадлежит к семейству Coronaviridae.

Методы диагностики. Диагноз устанавливают на основании эпизоотологических данных, клинических признаков, патологоанатомических изменений и результатов лабораторных исследований.

Из клинических признаков наиболее характерны следующие: заболевание, как правило, протекает без подъема температуры тела. Сначала появляются признаки угнетения, далее у теленка развивается понос, переходящий в профузный; фекалии желтого цвета, часто с кровянистой слизью. По мере развития болезни нередко отмечают изъязвления на слизистой оболочке ротовой полости, выделения пенистой слюны. Больные животные угнетены, конечности поджаты под живот, уши опущены, живот вздут. Аппетит сохраняется, однако телята очень быстро худеют, развивается интоксикация и наступает смерть.

При патологоанатомическом исследовании наиболее часто наблюдают геморрагические язвы на слизистой оболочке ротовой полости, пищевода, а иногда сычуга и двенадцатиперстной кишки.

Можно выделить три основных вида лабораторной диагностики: экспресс-метод, вирусологическое и серологическое исследования. Экспресс-метод занимает 2. 3 ч, основан на обнаружении специфических для коронавирусов антигенов или характерных вирионов в фекалиях или содержимом кишечника с помощью ИФА или РИФ (лучше исследовать срезы слизистой оболочки тонкого отдела кишечника).

Вирусологическая диагностика основана на выделении из исследуемого материала вируса (используют однослойные клеточные культуры эмбриона коровы) и его идентификации.

Серологическое исследование (РН, РСК, РТГА) применяют для ретроспективной диагностики: учитывают прирост титров антител в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2. 3 нед.

Для лабораторного анализа в термосе со льдом направляют пробы фекалий, кусочки кишечника с содержимым и парные сыворотки крови.

Парвовирусная инфекция - острое контагиозное заболевание, главным образом новорожденных телят. Возбудитель принадлежит к семейству Parvoviridae.

Методы диагностики. Болезнь проявляется выделением фекалий со слизью, затем переходит в водянистую профузную диарею. Температурная реакция, как правило, отсутствует. Инфекция носит генерализованный характер и сопровождается продолжительной виремией. Вирус регулярно выделяют из лимфоузлов кишечника, а также селезенки, тимуса, легких, почек, сердечной мышцы, спинномозговой жидкости, тестикулов и яичников.

Диагноз на парвовирусную инфекцию основан на выделении вируса в культуре клеток или обнаружении вирусного антигена методом иммунофлюоресценции в отпечатках или срезах слизистой оболочки кишечника с подтверждением полученных результатов серологическим методом: выявляют прирост вируснейтрализующих антител в парных сыворотках. Прирост антител во вторых пробах в 4 раза и более по сравнению с первыми считают положительным результатом.

При постановке диагноза следует учитывать возможность смешанной парво- и энтеровирусной инфекции.

Аденовирусная инфекция - остропротекающее инфекционное заболевание главным образом телят до 4-месячного возраста. Возбудитель болезни принадлежит к семейству Adenoviridae, довольно устойчив к физико-химическим воздействиям.

Методы диагностики. Болезнь проявляется поражением органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, глаз и лимфоидной ткани. У большинства взрослых животных она протекает латентно.

Диагноз устанавливают на основании анализа эпизоотологических данных, клинической картины, патологоанатомических изменений с обязательным применением следующих лабораторных методов исследований: выделения вируса из культуры клеток; групповой идентификации выделенного вируса в РГА, РСК и РДП; типирования выделенного вируса при помощи РН и РТГА; иммунофлюоресценции (экспресс-диагностики); установления инфекции по наличию антител у больных и переболевших животных.

В лабораторию направляют материал:

от больных животных, не подвергавшихся лечению антибактериальными препаратами, взятый в период максимального проявления у них клинических признаков: выделения из носовой полости для бактериологических и вирусологических исследований, а также сыворотку крови для ретроспективной диагностики двукратно с интервалом 2. 3 нед.;

от 2. 3 убитых с диагностической целью или павших животных (не позднее 2 ч после гибели);

от больных животных - пораженные участки легких, граничащие со здоровой тканью, бронхиальные и средостенные лимфатические узлы, бронхиальную слизь, кусочки паренхиматозных органов.

При диагностике и дифференциальной диагностике вирусных инфекций молодняка необходимо использовать весь комплекс исследований (табл. 10).

Профилактические и оздоровительные мероприятия. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические нормы при содержании беременных коров, отелах, выращивать телят в изолированных условиях, давать им молозиво иммунизированных матерей, а также выполнять все ветеринарно-профилактические мероприятия.

Больных животных изолируют и назначают симптоматическое лечение. Для специфической терапии промышленность выпускает полиспецифическую гипериммунную сыворотку против рота-, корона-, герпесвирусов и E.coli.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Указать, какой материал следует направлять в ветеринарную лабораторию при различных вирусных болезнях молодняка.

Возбудителей смешанной кишечной инфекции выявили специалисты отдела бактериологии, паразитологии и питательных сред Краснодарской межобластной ветеринарной лаборатории Россельхознадзора (Краснодарская МВЛ) при бактериологическом исследовании трупа собаки.

Смешанная кишечная инфекция – остропротекающая инфекционная болезнь молодняка разных видов животных. Обычно ее вызывают два и более вида патогенных энтеробактерий, относящихся к родам Escherichia, Citrobacter, Proteus, Morganella и др. Помимо них возбудителями болезни могут быть бактерии других родов и семейств. Также причиной заболевания нередко становятся коронавирусы и ротавирусы.

Бактериальные инфекции у собак развиваются вне зависимости от возраста и породы. Но чаще всего им подвержены щенки с несформировавшимся или ослабленным иммунитетом, беременные и старые животные. Также в зоне риска находятся животные, которые содержатся в плохих условиях и получают несбалансированное питание. При этом больные собаки являются источником инфекции для других животных,но в первую очередь – длясвоих владельцев. Поэтому важно своевременно обращаться к ветеринарным специалистам для обследования, правильной постановки диагноза и эффективного лечения.

Диагноз на смешанную кишечную инфекцию устанавливается после проведения лабораторных исследований. Для посмертной бактериологической диагностики в лабораторию направляют свежий труп умершего животного. Для прижизненной диагностики отправляют свежие фекалии больных животных.

В зависимости от выданной в лаборатории антибиотикограммы, ветспециалист назначает этиотропную терапию, непосредственно влияющую на возбудителя. Лечение проводят антибиотиками, к которым чувствительны выделенные бактерии, в сочетании с пробиотиками. А для профилактики болезни нужно соблюдать оптимальные условия содержания и кормления животных, не допуская дисбаланса микрофлоры кишечника.

На примере клинических наблюдений обсуждаются подходы к лечению смешанных инфекций у детей, в том числе роль инозина пранобекса, обладающего иммуномодулирующей и противовирусной активностью.

Смешанные инфекции (ассоциированные инфекции, сателлитные инфекции, микстинфекции) – это инфекции, развивающиеся в макроорганизме или (и) отдельных клетках эукариотов, прокариотов при сочетанном воздействии двух и более возбудителей, в том числе вирусов, бактерий, спирохет, микоплазм, риккетсий, хламидий, грибков и простейших. Первые описания смешанных инфекций и ассоциаций микроорганизмов принадлежат Л. Пастеру, установившему в 1865 году, что заразную болезнь шелковичных червей вызывают простейшие Nosema bombycis и грибки Botrytis bassiana. Над проблемой смешанных инфекций работал выдающийся ученый А.Ф. Быковский, который внес большой вклад в мировую науку. При непосредственном участии А.Ф.Быковского, биолога, профессора НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи, проводились исследования с использованием электронной микроскопии и была создана уникальная фотоколлекция вирусов, бактерий и простейших, патогенных для человека [1].

Развитие смешанных инфекций – это сложный процесс, в котором принимают участие не только два и более возбудителя, но и совокупность других факторов, таких как состояние микро- и макроорганизма и факторы внешней (окружающей) среды. Формы данных инфекций могут быть разными – острые, хронические персистентные, латентные, носительство, суперинфицирование и т.д. В работе А.Ф. Быковского были описаны следующие возможные исходы взаимодействия двух и более возбудителей в процессе смешанной инфекции: 1) независимое размножение; 2) экзальтация – усиление размножения одного или всех ассоциантов; 3) интерференция – подавление размножения одного или всех ассоциантов; 4) комплементация – специфи ческая зависимость размножения одного ассоцианта от другого. Комплементация особенно широко распространена в ассоциациях онкогенных вирусов [1].

В последние годы педиатрам и врачам других специальностей все чаще приходится встречаться со смешанными инфекциями у детей. В ситуации, когда врач имеет дело с несколькими инфекционными заболеваниями, которые находятся в разной по остроте форме, возникает вопрос: как лечить такое заболевание, с чего начать? Занимаясь данной проблемой довольно длительный период времени – более 40 лет, хочу заметить, что многие специалисты не предполагают, что ряд соматических заболеваний могут иметь инфекционное происхождение. К примеру: болезни сердца (эндомиокардиты, нарушения ритма), суставов (реактивные артриты), сосудов (болезнь Кавасаки, васкулиты) кишечника (болезнь Крона, язвенный колит и др.), многочисленные заболевания ЛОР-органов, верхних и нижних отделов дыхательных путей (бронхиты, бронхиальная астма), гематологические процессы (нейтропения, гемофагоцитарный синдром), воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, хориоретиниты), врожденные инфекции, патология центральной нервной системы (внутрижелудочковые кровоизлияния), рассеянный склероз, эпилепсия, инсульт и др. [2,3] Данный список может быть, безусловно, продолжен. Другая сторона вопроса касается не только объема знаний того или иного специалиста относительно инфекционных болезней, а нередко отсутствие времени и желания исключать инфекцию. Этому обстоятельству способствуют и объективные трудности – это довольно узкие временные "рамки", в которых приходится работать специалисту, отсутствие времени на совместные консультации или консилиумы. Поэтому нередко больные с их родителями "ходят по кругу" от одного специалиста к другому, пока не получат адекватного лечения, или пока заболевание не перейдет в хроническую форму. Особенно это относится к часто болеющим детям.

Лечение смешанных инфекций представляет собой сложную проблему и требует привлечения различных специалистов. В последние годы уделяется большое внимание лечению заболеваний смешанной, вирусной, в том числе герпесвирусной этиологии. Приводим клинические наблюдения.

Виктория С., 5 лет. В октябре 2017 г. обратилась с мамой в консультативно-диагностический центр ГБУЗ "Морозовская ДГКБ" с жалобами на частые острые респираторные заболевания, сопровожавшиеся признаками бронхиальной обструкции. У родителей аллергический ринит. С осени 2016 г. наблюдается у аллерголога. Получала курсами флутиказон и монтелукаст. В марте 2017 г. была выявлена хламидийная инфекция, в связи с чем проводилось лечение кларитромицином. Контрольные анализы были отрицательными. В июне 2017 г. вновь заболела. Рекомендовано серологическое и микробиологическое обследование.

По результатам предварительного обследования выявлено обострение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр – ЭБВ (IgG антитела к EBNA – 45,1; IgG антитела к VCA >750,0; IgM антитела к VCA – отрицательные, IgG антитела к раннему антигену – положительные, ПЦР слюны – ЭБВ положительный). Респираторно-синцитиальный (РС) вирус: IgG антитела – 3,0, IgM антитела – 1,7 (при коэффициенте позитивности – более 1,1). Другие герпесвирусы, хламидии и микоплазмы не выявлены. Посев из зева: S. viridans – 105 КОE/мл, S. aureus – 104 KOE/мл.

Диагноз по МКБ10 J20.9 – рецидивирующий обструктивный бронхит, обусловленный смешанной микрофлорой (ЭБВ + РС-вирус), дисбиоз ротоглотки.

Назначено лечение: инозин пранобекс (Гропри носин®, "Гедеон Рихтер") 10 дней (два курса), пиополивалентный бактериофаг 14 дней, Имунорикс 2 месяца, Бронхомунал 3 месяца. При обследовании в феврале 2018 г. отмечена положительная динамика. При ПЦР мазка из зева ЭБВ не выявлен. IgG антитела к раннему антигену ЭБВ и IgM антитела к РС-вирусу не определялись.

Этиология рецидивирующих заболеваний в настоящее время стала гораздо разнообразнее. В большинстве случаев, как у данной пациентки, приходится иметь дело со смешанными инфекциями. Формированию рецидивирующих бронхитов и других респираторных заболеваний способствуют как вирусы – в данном случае – РС-вирус, так и длительная персистенция ЭБВ инфекции (по данным лабораторных анализов, имеет место хроническое течение с обострением), которая, в свою очередь, приводит к повышенной сенсибилизации. В семьях у часто болеющих детей и их родителей, как показали предыдущие наши исследования, имеет место циркуляция практически одних и тех же возбудителей [4]. Поэтому возникает очень важная проблема обследования и лечения родителей.

Препаратов, которые бы одновременно воздействовали на респираторные и другие вирусы, в том числе вирусы герпеса, энтеровирусы, очень мало. На практике часто применяют препараты интерферонового ряда, которые в борьбе с вирусами действуют опосредованно через систему интерферона. В этой связи заслуживает внимания инозин пранобекс (Гроприносин®), который сочетает в себе свойства универсального иммуномодулятора c прямой противовирусной вктивностью в отношении широкого спектра ДНК- и РНК-вирусов. Основной фармакологической субстанцией Гропри носина® является производное пурина – инозин. Второй компонент – соль 4-ацетаминобензойной кислоты и N,-Nдиметиламино-2-пропанола, которая повышает проницаемость биомембран для инозиновой структуры. Механизм противовирусного действия препарата состоит как в прямом ингибировании вирусов, так и в усилении специфического и неспецифического противовирусного иммунитета. На протяжении более 8 лет у нас имеется как свой опыт применения Гропри носина® в педиатрической практике, так и опыт коллег из разных городов России и других стран. Чем же отличается инозин пранобекс от других препаратов? Данный препарат оказывает действие не только на вирусы гриппа А и В, но и другие вирусы респираторной группы, в том числе и РС-вирусы, герпесвирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса 1, 2 типа, ЭпштейнаБарр, ветряной оспы, герпеса 6 типа), полиовирусов, кори, вирусов папилломы человека, контагиозного моллюска. Рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг/сут в 3-4 приема (при необходимости суточную дозу препарата увеличивают до 100 мг/кг). Продолжительность курса лечения – от 5 до 10 дней в зависимости от этиологии, сочетания с другими вирусами. При тяжелых вирусных инфекциях дозу подбирают индивидуально. Схемы лечения при разных инфекциях могут быть разными также и по продолжительности.

Отличительной особенностью препарата является высокая безопасность. Уровень его токсичности в несколько раз ниже, чем других средств. Гроприносин® можно принимать детям с 3 лет. Вероятность побочных эффектов очень низкая. Препарат противопоказан взрослым пациентам с подагрой, так как он может вызвать увеличение концентрации мочевой кислоты.

В настоящем примере у ребенка одновременно имелись два вируса, находившихся в активном состоянии – ЭБВ и РС-вирус. После лечения Гроприносином® с последующим поддерживающим курсом применения иммуномодулирующих препаратов достигнуты положительный клинический эффект и прекращение репликации вирусов. Существует необходимость обязательного контроля лабораторных анализов каждые 3 месяца до прекращения репликации вирусов.

Евгения Ш., 12 лет, обратилась в в консультативнодиагностический центр ГБУЗ "Морозовская ДГКБ" с мамой в конце ноября 2017 г. с жалобами на снижение остроты зрения. Осмотрена офтальмологом, который диагностировал левосторонний хориоретинит токсоплазменной этиологии. В возрасте 5 лет перенесла ветряную оспу, летом 2017 г. получала лечение по поводу лямблиоза и аскаридоза. При осмотре (22.11.2017) кожные покровы влажные, чистые. Зев разрыхлен, не гиперемирован, единичные шейные лимфатические узлы единичные размерами до 0,8 см, безболезненные, другие группы лимфатических узлов не пальпировались. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови 12,5 × 109/л лейкоцитов, 55% нейтрофилов. Принимая во внимание диагноз офтальмолога, следовало уточнить наличие токсоплазмоза, авидность антител к токсоплазме, а также исключить наличие внутриклеточных инфекций (хламидиоза и микоплазмоза) и герпесвирусных инфекций, которые также могли быть причиной поражения органа зрения. При первичном обследовании была выявлена смешанная инфекция: герпетическая (обострение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1 типа, острая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа, персистенция ЭБВинфекции, антитела к вирусу ветряной оспы), острая микоплазменная инфекция, персистирующий токсоплазмоз (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1. Результаты обследования Евгении Ш., 12 лет

Возбудители	Положительно при референсных значениях	22.11.17	13.02.18
Токсоплазма
IgM, МЕ/мл	>30	563,7	354,7
IgM, МЕ/мл	>1,0	0,4	0,3
Вирус простого герпеса 1
IgG, коэф. позитивности	>22,0	69,0	93,9
IgM, коэф. позитивности	>1,1	1.3	0.3
Вирус простого герпеса 2
IgG, коэф. позитивности	>22,0	0,5	4,6
IgM, коэф. позитивности	>1,1	1,2	1,2
Вирус ветряной оспы
IgG, мМЕ/мл	>100,0	453,9	632,9
IgM, мМЕ/мл	>1,1	0,4	0,4
ЭБВ
IgG VCA, Ед/мл	>20,0	750,0	750,0
IgM VCA, Ед/мл	>40,0	19,1	11,1
Mycoplasma pneumoniae
IgG, коэф. позитивности	>1,1	0,42	0,42
IgM, коэф. позитивности	>1,1	1,1	0,9

Было назначено лечение: спирамицин 1,5 млн МЕ два раза в день в течение 14 дней, инозин пранобекс (Гропри носин®) 2 курса в дозе по 1000 мг три раза в день по 10 дней, пробиотики. Состояние левого глаза и зрение значительно улучшились. Сохранялась активность инфекции, вызванной вирусом герпеса 2 типа, в связи с чем проведены третий курс лечения Гроприносином® в течение 10 дней и терапия меглюмина акридонацетатом. После лечения острых форм инфекции не выявлено, отмечена явная положительная динамика процесса и состояния ребенка. Девочка не болела за время наблюдения.

Таким образом, в данном случае предполагалась токсоплазменная этиология хориоретинита. Однако при обследовании была обнаружена смешанная острая герпесвирусная и микоплазменная инфекция, которая потребовала применения противовирусных, иммуномодулирующих препаратов и макролидного антибиотика. Нельзя не учитывать и пубертатный возраст ребенка. Пациентке потребовались консультации окулиста и инфекциониста и коррекции этиотропного лечения с положительным результатом.

Софья С., 5 лет поступила в 19-е отделение Морозовской больницы 11.03.2011. С марта 2010 г. наблюдалась в гематологическом центре по поводу нейтропении. В общем анализе крови от 11.03.2011 выявлен лейкоцитоз (34,2 × 109/л). При поступлении состояние средней тяжести, катаральные явления, температура тела 38,2°С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, на волосистой части головы гнейс, пальпируются периферические лимфатические узлы (подчелюстные – 1 см, передне- и заднешейные – до 0,5 см). Носовое дыхание умеренно затруднено, слизистое отделяемое. Кашель сухой, редкий. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги на 2,5 см и 1,0 см, соответственно. Стул и мочеиспускание в норме. В анализе крови от 14.03.2011: эритроциты – 5,2 × 1012/л, тромбоциты – 156 × 109/л, лейкоциты – 39,8 × 109/л, сегментоядерные нейтрофилы – 2,0%, лимфоциты – 85,0%, моноциты 12,0%, СОЭ – 6 мм/ч. В биохимическом анализе патологических изменений не было, печеночные пробы, серомукоид, АСЛ-О в пределах возрастной нормы. Коагулограмма: умеренное замедление протромбинообразования по внутреннему пути свертывания. Содержание иммуноглобулинов (A, M, G, E) в пределах возрастной нормы. Анализы крови на ВИЧ, вирусы гепатита, сифилис отрицательные. Анализ мочи без патологии. Паразитарные и глистные инфекции не выявлены. Проба Манту отрицательная. Посевы на флору из зева роста не дали. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлены признаки билиарной дискинезии, реактивный панкреатит, пиелоэктазия, парапанкреатический лимфатический узел. При рентгенографии органов грудной клетки усиление легочного рисунка. На рентгенограмме черепа выражен рисунок пальцевых вдавлений в лобной области. На ЭКГ патологии нет.

Антитела класса IgM к капсидному антигену ЭБВ – 1,37, IgG антитела к раннему антигену ЭБВ – 42,7, IgG антитела к ядерному антигену (EBNA) ЭБВ отрицательные. IgM антитела к цитомегаловирусу не определялись, IgG антитела – 100,6.

В иммунограмме от 30.03.2011 повышено абсолютное содержание моноцитов – 1398,00 в мкл (в норме до 800,00), снижено количество CD3+CD4+ (Т-хелперов) – 11% (в норме 35,00-51,00), активированы CD3+CD8+ (Т-цитотоксические лимфоциты) – 81,00% (22,0038,00), cнижено количество CD19+ (В-лимфоциты) – 3,00% (21,00-28,00).

На основании полученных данных сделан вывод, что у ребенка на фоне текущей герпесвирусной инфекции (острой ЭБВ-инфекции и персистирующей цитомегаловирусной инфекции) имеет место лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа, абсолютная нейтропения. Установлены также тимомегалия, двусторонняя пиелоэктазия, вторичное иммунодефицитное состояние, комбинированный вариант. У матери ребенка, страдающей бронхиальной астмой и находившейся на 39-й неделе беременности, выявлена герпесвирусная инфекция (цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 типа). В стационаре получила курс лечения цефтриаксоном и инозином пранобексом (Гроприносин®) в течение 10 дней. Рекомендована гипоаллергенная диета, временное исключение из рациона (на 3 месяца) бананов, шоколада, а также пробиотики, ферментативные препараты (14 дней), Элькар 20% (1,5 мес), цетиризин по 5 капель два раза раза в день (10 дней).

В данном случае лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа и абсолютная нейтропения были спровоцированы острой ЭБВ-инфекцией. В последние годы количество детей с нейтропенией, обусловленной течением какой-либо герпетической инфекции значительно возросло. У нас совместно с гематологическим центром ГБУЗ "Морозовская ДГКБ" имеется многолетний опыт лечения таких детей. Следует подчеркнуть, что за каждым ребенком необходимо дальнейшее наблюдение (в течение года) с динамическим контролем серологических анализов крови один раз в три месяца.

В целом представленные три случая с разной патологией (у часто болеющего ребенка, хориоретинитом, нейтропенией) объединяет совокупность нескольких вирусных и герпетических заболеваний, которые и явились основной причиной развития данной патологии. В этой связи целесообразен подбор этиотропных препаратов с комбинированным иммуномодулирующим и противовирусным действием. К таким препаратам относится инозин пранобекс, отличительной способностью которого является действие на большинство ДНК- и РНК-содержащих вирусов. Положительный эффект от лечения в данных конкретных случаях наблюдался при индивидуальном подходе и определении продолжительности курсов терапии с последующим динамическим наблюдением.

Читайте также: