Сочетание хронической обструктивной болезни легких и туберкулеза

Обновлено: 25.04.2024

Цель исследования: изучить особенности структурных изменений легких при компьютерной томографии (КТ) у пациентов с наиболее частыми формами активного туберкулеза легких в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких.

Дизайн исследования: ретроспективное когортное исследование с набором материала за 2012 – 2014 г. Уровень доказательности III.

Материалы и методы. Проанализированы данные лучевых методов обследования 117 пациентов с различными формами туберкулеза (инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, туберкулемы). Диагноз туберкулеза во всех случаях верифицирован этиологическими или гистологическими методами.

У подавляющего большинства больных 85 (72,6%) диагноз верифицирован выделением культуры микобактерий туберкулеза в мокроте. У 32 пациентов (27,3%) – положительной клинико-рентгенологической динамикой процесса на фоне противотуберкулезной терапии.

Всем пациентам выполнено обследование органов грудной полости на компьютерных томографах TOSHIBA AQUILION 32 и AQUILION PRIME (TOSHIBA, Япония) с толщиной среза 1 мм. Дополнительно проводился анализ изменений с применением пакетов прикладных программ Nodule Analysis и Lung Volume Analysis. Пороговым значением для анализа повышенной воздушности ткани легких была величина -940HU, как стандартный параметр заложенный фирмой производителем.

Оцениваемые структурные изменения: объем наиболее крупного фокуса (мм 3 ), суммарный объем фокусов (мм 3 ), суммарный объем зон распада (мм 3 ), распространенность специфических изменений. За ограниченные изменения принимались наличие специфических фокусов в 1-3 сегментах, распространенные – поражение более 3-х сегментов. Кроме того, оценивалось наличие эмфизематозных изменений, тип эмфиземы, объем эмфизематозных изменений от общего объема легочной ткани (%),

Из исследования исключались пациенты с использованием коллапсотерапии в комплексном лечении туберкулеза, с резекциями легких в анамнезе, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В зависимости клинических данных и показателей комплексного обследования функции внешнего дыхания все пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 (n=23) вошли пациенты с сочетанием туберкулеза легких и ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ был установлен согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких по наличию факторов риска развития ХОБЛ и постбронходилатационного значения отношения объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ₁/ФЖЕЛ)

Для анализа полученных данных использовались методы описательной статистики, критерий Стьюдента и непараметрический корреляционный анализ Спирмена (расчет рангового коэффициента корреляции).

Результаты. Проведен анализ распространенности туберкулезных изменений в легких у пациентов с клиническими признаками ХОБЛ и без ХОБЛ (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность туберкулезных изменений в легких у пациентов с клиническими признаками ХОБЛ и без ХОБЛ

Из приведенной табл. 1 видно, что у пациентов с клиническими признаками ХОБЛ достоверно чаще преобладают распространенные специфические изменения (более 3-х сегментов) - более чем в два раза по сравнению с контрольно группой.

Дополнительно проведено сопоставление объемов наиболее крупного фокуса, суммарного объема фокусов, а также суммарного объема деструкции у пациентов обеих групп (табл. 2).

Таблица 2. Объем туберкулезных изменений в легких у пациентов без ХОБЛ и в сочетании с ХОБЛ

Как видно из табл. 2, у пациентов с клиническими признаками ХОБЛ объем наиболее крупного фокуса, суммарный объем фокусов и суммарный объем распада достоверно больше по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Таким образом, с высокой вероятностью, можно сделать вывод о том, что наличие клинических признаков ХОБЛ у пациентов с туберкулезом легких способствует большей выраженности и распространенности специфических поражений.

Проведена оценка характера эмфизематозных изменений в обеих группах (табл. 3).

Таблица 3. Характер эмфизематозных изменений у пациентов с туберкулезом легких без ХОБЛ и в сочетании с ХОБЛ

Следует отметить, что различные эмфизематозные изменения выявлялись у трети пациентов и без клинических признаков ХОБЛ. При этом у пациентов без сочетанной респираторной патологии наиболее часто визуализировался центрилобулярный и смешанный тип эмфиземы. Реже определялась парасептальная эмфизема и только в 2,1% визуализировался наиболее тяжелый - панлобулярный тип эмфиземы.

У пациентов с клиническими признаками ХОБЛ достоверно чаще определялись признаки эмфиземы на КТ (60.1%), при этом достоверно больше определялись признаки панлобулярной эмфиземы (более чем в 8 раз по сравнению с пациентами без ХОБЛ). Однако у 39.1% пациентов с клиническими признаками ХОБЛ при компьютерной томографии с анализом повышенной воздушности легких программой Lung Volume Analysis не выявлены признаки эмфиземы. Эти данные подтверждают тезис, что эмфизематозные изменения не всегда сочетаются с ХОБЛ и являются одним из многих структурных изменений при ХОБЛ.

Проведен анализ объема эмфиземы у пациентов с различной распространенностью туберкулеза (табл. 4).

Таблица 4. Объем эмфизематозных изменений при ограниченных и распространенных формах туберкулеза (M±SD)

Полученные данные табл. 4 определяют взаимосвязь объема эмфиземы и распространенности специфических изменений. У пациентов с распространенными формами специфического процесса объем эмфизематозных изменений значительно превышает аналогичные данные у пациентов с ограниченными туберкулезными поражениями.

В табл. 5 проанализирован объем эмфизематозных изменений у пациентов с клинической картиной ХОБЛ и без нее.

Таблица 5. Объем эмфизематозных изменений у пациентов с клинической картиной ХОБЛ и без нее

Как видно из представленной табл. 5, выраженность эмфизематозных изменений от объема легочной ткани достоверно выше в группе пациентов, имеющих сочетание туберкулеза и ХОБЛ, по сравнению с группой контроля.

Корреляционный анализ данных всей группы обследованных выявил средней силы зависимость объемов наиболее крупного фокуса и суммарного объема фокусов от объема эмфизематозных изменений (табл. 6).

Таблица 6. Коэффициенты корреляции Спирмена объема эмфизематозных изменений и объемов специфического поражения по данным компьютерной томографии (p<0,05)

Заключение. Выявлена взаимосвязь объемов туберкулезного поражения легких с наличием клинической картины ХОБЛ и эмфизематозными изменениями. У пациентов с клиническими признаками ХОБЛ достоверно чаще преобладают распространенные специфические изменения, встречается больший объем специфического поражения и деструкции по сравнению с пациентами, у которых туберкулез легких не сочетается с ХОБЛ.

Список использованных источников:

Подписано в печать: 01.07.2015

В статье представлены данные по распространенности и особенностям течения патологического процесса при сочетании туберкулеза и хронической обструктивной болезни легких.

The article presents data on the prevalence and characteristics of the pathological process in combination tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей с прогрессивным ухудшением функции легких и закономерно считается одной из основных причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения — четвертой по значимости причиной смерти. Хроническим бронхитом страдает 6,4% населения, эмфиземой — 1,8% и бронхиальной обструкцией — 9,2%.

Способствуют развитию ХОБЛ, в первую очередь, курение, загрязнение атмосферного воздуха, воздействие некоторых газов, инфекции, наличие в анамнезе туберкулеза легких, бронхиальной астмы, тяжелое социально-экономическое положение и генетические факторы. Распространенность ХОБЛ среди некурящих составляет 6,6%, но около 25–45% больных ХОБЛ никогда не курили. В Южной Африке общенациональный опрос показал, что в эндемичных по туберкулезу районах именно туберкулез легких является серьезным фактором риска развития ХОБЛ [1, 5].

Туберкулез представляет собой глобальную угрозу здоровью населения и остается ведущей причиной смерти среди инфекционных заболеваний, особенно в слаборазвитых и развивающихся странах. Хотя туберкулез может возникнуть в любом органе или ткани, поражение органов дыхания является наиболее часто встречающимся. Без лечения при туберкулезе прогрессирует специфическое хроническое воспаление, и 5-летний рубеж переживает только 50%. Хотя стандартное лечение является весьма эффективным, способствует быстрому разрешению клинической симптоматики с низким риском рецидивов, несвоевременное начало его остается большим препятствием на пути к быстрому выздоровлению. После завершения лечения туберкулеза легких примерно две трети больных имеют нарушение легочной функции [2, 3].

Важным требованием к препарату, назначаемому больным при обострении ХОБЛ, является минимальный уровень резистентности к нему основных этиологически значимых микроорганизмов. Особое значение микробная резистентность приобретает у больных с факторами риска (наличие тяжелой сопутствующей патологии, пожилой возраст, предшествующая терапия антибиотиками, наличие тяжелой сопутствующей патологии). Наиболее реальна прoблема резистентности S. рneumoniae к пенициллинам и макролидам (перекрестная резистентность), а также рост частоты штаммов H. influenzae и M. catarrhalis, продуцирующих β-лактамазу. Если разрушительное действие β-лактамаз может быть преодолено благодаря назначению защищенных пенициллинов (амоксициллин + клавулановая кислота), то резистентные штаммы S. pneumoniae оказываются нечувствительными к защищенным пенициллинам. Однако имеются данные, что амоксициллин + клавулановая кислота оказываются эффективны в отношении S. pneumoniae c низкой чувствительностью к пенициллину. Такая активность обусловлена оптимальными фармакокинетическими и фармакодинамическими параметрами препарата, позволяющими создавать высокую минимальную подавляющую концентрацию для резистентных штаммов S. pneumoniae. Особенно отчетливо данный эффект выражен при использовании амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 875/125 мг.

В принципе, несвоевременное назначение терапии и несоблюдение протоколов может увеличить продолжительность и выраженность воспалительных изменений дыхательных путей и, соответственно, деструкцию легких, что может привести к развитию ХОБЛ. Тем не менее, до сих пор не изучалась связь между своевременностью противотуберкулезной терапии и развитием ХОБЛ [4].

Как ХОБЛ, так и туберкулез легких являются важными причинами бронхолегочной заболеваемости и смертности. Они имеют сходные факторы риска, такие как курение, низкий социально-экономический статус и нарушение иммунной защиты организма. Туберкулез и ХОБЛ могут взаимоотягощать течение каждого заболевания в отдельности. Туберкулез может являться фактором риска развития, обострения и прогрессирования ХОБЛ, а ХОБЛ, являясь сопутствующим заболеванием, изменять типичное течение туберкулеза, что затрудняет его диагностику и лечение [5, 6].

Целью данной работы было изучение клинико-эпидемиологических особенностей течения туберкулеза у больных с ХОБЛ.

Материалы и методы исследования

В исследование включены пациенты с впервые выявленным туберкулезом. Исследование ретроспективное. Обследовано 230 больных, поступивших в противотуберкулезный диспансер с впервые выявленным туберкулезом (142 мужчины (57,5) и 88 женщин (42,5%), средний возраст 42,3 ± 1,1 года). Всем больным проводили сбор анамнеза, клинические, лабораторные и инструментальные исследования, фиксировали результаты исследований, осуществляемых ранее. Проводилось исследование функции внешнего дыхания. Оценивались форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁ в литрах и в процентах от должных величин), тест Тиффно (ОФВ₁/ФЖЕЛ). Из 230 обследованных 74 выставлен диагноз ХОБЛ, 156 — без ХОБЛ, 170 человек имели анамнез курения. Согласно существующим рекомендациям, основным методом верификации обструкции и степени тяжести ХОБЛ является спирометрия. В качестве ключевых параметров были приняты ОФВ₁ и индекс Тиффно. Обследование пациентов проводилось исходно при поступлении в стационар. Диагноз туберкулеза устанавливался на основании клинических, лабораторных и рентгенологических методов исследования с определением формы, наличия или отсутствия бактериовыделения и распада.

Статистическая обработка данных была проведена с использованием программ Statistica 6.0 и Windows XP.

Результаты и обсуждение

В исследование включались все пациенты с впервые выявленным туберкулезом в результате самообращения или при проведении профилактического флюорографического обследования, которые за определенный период поступали в стационар на лечение, группа исследования составила 230 человек, из них 170 (73,9%) имели больший или меньший стаж курения. Пациенты после дополнительного обследования (сбор жалоб, анамнеза, проведение спирометрии) были распределены на 2 группы: I группа — имеющие ХОБЛ, II группа — без ХОБЛ. В I группу вошло 74 (32,2% от общего числа обследованных) человека, II группа — 156 (73,8%) человек. Можно предположить, что распространенность ХОБЛ на 1000 больных туберкулезом составит 321,7. Столь частая встречаемость данной патологии среди больных туберкулезом, возможно, приведет к изменению течения заболевания или может стать одним из факторов риска его развития.

Курение является основным фактором риска ХОБЛ. В I группе курящих было 66 человек (89,2%), стаж курения составил 23,1 ± 2,3 года, количество выкуриваемых сигарет 14,7, индекс курения составил 17,6. А в группе без ХОБЛ курящие составили 67,7% (111 человек), интенсивность и продолжительность их курения были ниже, что к моменту исследования не привело к развитию ХОБЛ. Стаж курения — 15,4, количество выкуриваемых сигарет в сутки 10,1, индекс курения — 12,8.

Для подтверждения диагноза ХОБЛ всем пациентам, независимо от наличия анамнеза курения, проводилось исследование функции внешнего дыхания. При изучении показателей спирометрии в I группе среднее значение ОФВ₁ — 57,2 ± 2,1, ФЖЕЛ — 81,1 ± 2,7, ОФВ₁/ФЖЕЛ — 57,9 ± 1,4, что подтверждает диагноз ХОБЛ, кроме того, чаще встречались пациенты с тяжелой и среднетяжелой степенью тяжести заболевания. Во II группе ОФВ₁ — 73,9 ± 2,0, ФЖЕЛ — 76,4 ± 2,2, ОФВ₁/ФЖЕЛ — 82,5 ± 0,8.

При анализе форм туберкулеза самой частой формой в обеих группах был инфильтративный туберкулез (86,5% и 65,2% соответственно). Но у пациентов с ХОБЛ чаще встречались распространенные процессы с деструкцией (83,2% против 67,4%; р = 0,01) и бактериовыделением (92,7% против 73,8; р = 0,02). В группе пациентов с ХОБЛ чаще имела место лекарственная устойчивость, что требовало назначения более агрессивной медикаментозной терапии (схема IIБ — 43,2%, схема IV — 10,8%).

Заключение

Полученные в результате проведенного исследования данные свидетельствуют о высокой распространенности как курения, так и ХОБЛ больных туберкулезом. ХОБЛ, как системное воспалительное заболевание, может являться провоцирующим фактором в развитии туберкулезной инфекции. Установлено, что у пациентов с ХОБЛ чаще встречаются распространенные формы с деструкцией и бактериовыделением, при низкой эффективности противотуберкулезной терапии.

Среди пациентов с ХОБЛ чаще встречались среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, которые изначально требуют медикаментозной коррекции, которая не проводилась в противотуберкулезных учреждениях, возможно, оптимизация подходов к лечению ХОБЛ позволит повысить эффективность лечения туберкулеза и снизить эпидемиологическую опасность у данной категории пациентов.

Выводы

Таким образом, ХОБЛ имела место у 32,2% больных с впервые выявленным туберкулезом, что составило 321,7 на 1000 больных туберкулезом. Большая частота встречаемости деструктивных форм и бактериовыделения, худшие результаты лечения дают право предположить, что ХОБЛ может служить как фоном для присоединения и активного развития туберкулезной инфекции, так и предиктором неблагоприятного течения и исхода заболевания. Внедрение стандартизованной терапии ХОБЛ в схемы лечения пациентов с сочетанной патологией, возможно, будет способствовать повышению эффективности лечения.

Литература

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2011 г. М.: Атмосфера, 2012. 85 с.
Великая О. В., Руснак А. С. Скрининговое исследование функции внешнего дыхания у больных туберкулезом легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. № 2, т. 11. С. 455–458.
Завражнов С. П., Долматов В. В., Собкин А. Л., Батурова Г. А. Терапия обострений ХОБЛ у больных туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. 2011. № 4, т. 88. С. 147.
Респираторная медицина: Руководство для врачей / Под. ред. А. Г. Чучалина. В 2 т.: Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 797 с.
Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: БИНОМ. 2000. 512 с.
De Mello K. G., Mello F. C., Borga L., Rolla V., Duarte R. S., Sampaio E. P., Holland S. M., Prevots D. R., Dalcolmo M. P. Clinical and therapeutic features of pulmonary nontuberculous mycobacterial disease, Brazil, 1993–2011 // Emerg Infect Dis. 2013. № 19 (3). P. 393–399.
Hsing S. C., Weng S. F., Cheng K. C., Shieh J. M., Chen C. H., Chiang S. R., Wang J. J. Increased risk of pulmonary tuberculosis in patients with previous non-tuberculous mycobacterial disease // I nt J Tuberc Lung Dis. 2013. № 17 (7). P. 928–933.

А. В. Мордык*, доктор медицинских наук, профессор
О. Г. Иванова*, кандидат медицинских наук
Д. А. Сулим**
Н. В. Багишева* , 1 , кандидат медицинских наук

Выполнен анализ особенностей изменения качества жизни (КЖ) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом легких (ТБ) и ХОБЛ + ТБ. Установлено, что усугубление течения ХОБЛ, наличие коморбидного ТБ, а также возможные осложнен

Quality of life for patients with chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary tuberculosis and with a combination of two nosologies M. V. Moiseeva, I. A. Viktorova, N. V. Bagisheva, A. V. Mordyk, D. I. Mordyk

The characteristics of changes in the quality of life (QOL) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), tuberculosis (TB) and COPD + TB were analyzed. It was concluded that aggravation of COPD, comorbid presence of TB, as well as possible complications of COPD leads to lower quality of life of patients and requires a comprehensive approach to the management of these patients.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уделяет большое внимание развитию науки о качестве жизни (КЖ) как важного инструмента при принятии решений относительно методов лечения, научных исследований и подготовки медицинского персонала. ВОЗ рекомендует определять КЖ как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте культуры и систем ценностей этого общества с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства [1].

Разработаны общие опросники, направленные на оценку здоровья населения и тактики здравоохранения в целом, независимо от нозологии, и специальные опросники для конкретных областей медицины и нозологий в отдельности. Общими для всех опросников являются простота их применения, доступность к пониманию пациентов и достоверность результатов (SF-36, КЖ ВОЗ и т. д.) [4, 5].

Цель исследования: провести сравнительный анализ особенностей изменения КЖ у пациентов с ХОБЛ, туберкулезом легких (ТБ) и ХОБЛ + ТБ.

Материал и методы исследования

Статистическую обработку данных проводили с помощью программного пакета Statistica 8.0 (StatSoft, Inc., USA). Для оценки достоверности различий показателей между группами использовали непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Достоверность изменений показателей в динамике оценивали с помощью непараметрического критерия согласованных пар Вилкоксона. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали как соответствующий р < 0,05.

Результаты исследования

Сравнительный анализ показателей КЖ у пациентов с ХОБЛ, ТБ и ХОБЛ + ТБ показал наличие статистически значимых различий как по состоянию физического, так и психологического здоровья (табл.).

Низкие показатели по шкале физической активности пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ свидетельствуют о невозможности выполнения этими пациентами повседневной деятельности (ходьба, подъем по лестнице) в полном объеме. Физическая активность пациентов с ТБ не имела ограничений (рис. 1).

Нами получены низкие показатели по шкале ролевого физического функционирования пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ. Выявлены статистически значимые различия между данными группами пациентов (рис. 2).

Среди пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ выполнение обычной деятельности, повседневных обязанностей значительно ограничивалось физическим состоянием здоровья. У пациентов с ТБ не выявлено ограничений в выполнении повседневной деятельности, показатели по шкале ролевого физического функционирования достаточно высоки (табл.).

Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ испытывают болевой синдром, о чем свидетельствуют более низкие показатели по шкале интенсивности боли в сравнении с ТБ (рис. 3).

Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ имели меньшую сопротивляемость к болезням, сомневались в перспективах лечения из-за ожидаемого ухудшения общего состояния здоровья (рис. 4).

Жизнеспособность респондентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ была статистически значимо ниже в сравнении с пациентами, страдающими ТБ. Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ предъявляли жалобы на утомляемость, снижение работоспособности, жизненной активности (рис. 5).

На рис. 6 представлены значения шкалы социального функционирования пациентов с ХОБЛ, ТБ и ХОБЛ + ТБ. Обращали на себя внимание довольно высокие показатели шкал социальной активности пациентов с ТБ. Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ не удовлетворены уровнем социальной активности (общением, проведением времени с друзьями, семьей, соседями, в коллективе), что характеризуется низкими баллами по шкале социального функционирования, соответственно, наблюдается значительное ограничение социальных контактов, снижение уровня общения в связи с ухудшением здоровья.

Пациенты с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ имели низкие показатели психологического здоровья, что может свидетельствовать о наличии депрессивных, тревожных состояний, психологическом неблагополучии, в отличие от пациентов с ТБ, которые имели достаточно высокие показатели по данной шкале (рис. 7).

РНsum = (РF-Z × 0,42402) + (RР-Z × 0,35119) + (ВР-2 × 0,31754) + (SF × –0,00753) + (МН-Z × –0,22069) + (RЕ-Z × –0,19206) + (VТ-Z × –0,02877) + (GН-Z × –0,24954)

МНsum = (РF-Z × –0,22999) + (RР-Z × –0,12329) + (ВР-Z × –0,09731) + (SF × 0,26876) + (МН-Z × 0,48581) + (RЕ-Z × 0,43407) + (VТ-Z × 0,23534) + (СН-2 × –0,01571)

Рассчитаны значения физического и психического индексов здоровья отдельно для пациентов с ХОБЛ, ТБ и ХОБЛ + ТБ, проведено сравнение показателей между группами.

Наиболее выраженное снижение наблюдалось при анализе как физического, так и психического индекса здоровья у пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ (рис. 8, 9). Физический и психический индексы здоровья пациентов с ТБ выше, в сравнении с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ (рис. 8, 9).

Среди пациентов с ХОБЛ + ТБ выявлены самые низкие показатели как физического, так и психического индексов здоровья (табл.).

Заключение

Анализ показателей КЖ пациентов с ХОБЛ, ТБ и ХОБЛ + ТБ показал, что пациенты с ТБ имели высокие показатели КЖ по всем шкалам опросника SF-36. У пациентов с ХОБЛ, как и у пациентов с ХОБЛ + ТБ, уровень ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, общего состояния здоровья, жизнеспособности, социального функционирования, психологического здоровья оценивался ниже среднего в популяции [1, 10].

Физический и психический индексы здоровья пациентов с ТБ оставались выше средних значений, в отличие от пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ. Усугубление течения ХОБЛ, наличие коморбидного ТБ, а также системные проявления и возможные осложнения ХОБЛ снижали как физический, так и психический индексы здоровья пациентов.

Оценка КЖ пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ + ТБ может стать важной частью ведения пациентов с данными нозологиями для длительного сохранения состояния социальной адаптации в обществе, сохранения профессиональной деятельности, снижения инвалидизации и смертности. Исследование КЖ актуализирует необходимость внедрения в рекомендации и алгоритмы ведения пациентов с ХОБЛ и ТБ комплексного подхода (терапевт, пульмонолог, фтизиатр, психотерапевт), так как наличие коморбидной патологии делает усилия одного специалиста (фтизиатра) недостаточными для достижения выздоровления от такого опасного заболевания, как ТБ. Работа команды специалистов позволит улучшить как физический, так и психический индексы здоровья пациентов с ХОБЛ + ТБ путем повышения мотивации к увеличению физической активности для снижения системных эффектов ХОБЛ (мышечная слабость), увеличения приверженности к базисной терапии (психотерапевт), что, в свою очередь, положительно скажется на качестве лечения как ХОБЛ, так и ТБ (прекращение бактериовыделения, рассасывание очагов).

Литература

М. В. Моисеева*, кандидат медицинских наук
И. А. Викторова*, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Багишева* , 1 , кандидат медицинских наук
А. В. Мордык*, доктор медицинских наук, профессор
Д. И. Мордык**

* ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск
** ФКУ ГБ МСЭ по Омской области Минтруда России, Омск

Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, легочным туберкулезом и при сочетании двух нозологий/ М. В. Моисеева, И. А. Викторова, Н. В. Багишева, А. В. Мордык, Д. И. Мордык
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2019; Номера страниц в выпуске: 60-63
Теги: дыхательные пути, воспаление, инфекция, качество жизни

Что сейчас известно о механизмах развития постковидного синдрома? Можно ли уменьшить его выраженность? Как снизить риск сердечно-сосудистых осложнений COVID-19 и при чем здесь эндотелий? Ответы на эти и другие вопросы – в нашем новом видеоролике

В видеолекции рассмотрен механизм действия варениклина – действующего компонента препарата Чампикс® на рецепторы головного мозга, и приводятся данные исследований об эффективности и безопасности препарата по сравнению с другими фармакологическими агентами

Изучены гипотензивные эффекты, а также краткосрочная, суточная и долгосрочная вариабельность артериального давления на фоне лечения ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и блокатором рецепторов ангиотензина II у больных артериальной гипертензией в

Изучена взаимосвязь уровня активности ренина плазмы и клинико-лабораторных, спирометрических показателей у пациентов с сочетанием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензии (АГ). В работу были включены 86 пациентов с сочета

Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ) легких часто сочетается с артериальной гипертензией (АГ). Одним из общих факторов развития этой патологии является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Изучена активность ренина плазмы у больных с

Ингаляционные бронходилататоры являются основой терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Эти препараты обеспечивают бронходилатацию различными путями: бета-2-агонисты за счет стимуляции бета-2-адренорецепторов, антихолинергические препарат

Представлены современные рекомендации по лекарственной терапии хронической обструктивной болезни легких в зависимости от степени тяжести, описаны лечебные мероприятия, уменьшающие количество обострений и госпитализаций.

В статье изложен современный взгляд на проблему коморбидной патологии: артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Взаимосвязь двух заболеваний на современном этапе следует рассматривать с позиции коморбидности.

Представлен обзор литературы, посвященный последним обновлениям в классификации, методах оценки состояния больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), лечению. Возможности импортозамещении в терапии ХОБЛ.

Проведено исследование, которое продемонстрировало роль рофлумиласта в отношении подавления локального и системного воспаления у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также параметров безопасности у пациентов с ХОБЛ и сопутствующей п

Показано, что сроки развития коморбидной патологии зависят от времени манифестации хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и тяжести ее течения. Группой неблагоприятного прогноза развития и прогрессирования коморбидности являются больные с ранним

Представлены современные алгоритмы стратификации хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и подходы к персонализированному лечению пациентов. Приведены рекомендуемые для терапии ХОБЛ препараты. Проведенные исследования свидетельствуют об эффективно

В данной статье авторы рассматривают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) с позиций коморбидности, т.е. в тесной связи с другими часто встречающимися социальными заболеваниями современного коморбидного больного. В данной статье представлены изв

представлены известные и предполагаемые, подтверждённые и изучаемые общие механизмы патогенеза ХОБЛ и ряда соматических заболеваний. Одним из способов коррекции системного воспаления при ХОБЛ, по мнению авторов, может стать применение нового лекарственног

Статья посвящена изучению состояния системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, клинического течения хронической обструктивной болезни легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких II-IV стадии на фоне терапии розувастатином. Показа

Показано, что долгосрочная терапия комбинацией будесонид/формотерол связана с меньшим числом умеренных и тяжелых обострений у больных хронической обструктивной болезнью легких, чем долгосрочное лечение с использованием комбинации салметерол/флутиказон.

Рассмотрены современные подходы к лечению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Показано, что селективный ингибитор ФДЭ-4 рофлумиласт является эффективным и безопасным средством, используемым в комплексной терапии полиморбидных бол

Актуальные проблемы

Специализации

Premium
Аллергология
Бронхопульмонология
Вакцинопрофилактика
Гастроэнтерология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Иммунология
Инфекции
Кардиология
ЛОР-патология
Медтехника
Неотложная помощь
Нутрициология
Онкология
Педиатрия
Психоневрология
Ревматология
Сезонная аллергия
Терапия
Уронефрология
Фармакология
Эндокринология
ИТ в здравоохранении

Календарь событий:

Читайте также: