Социальная реабилитация больных туберкулезом
Обновлено: 22.04.2024
Паллиативная помощь больным туберкулезом – это комплекс мер по отношению к больным, страдающим неизлечимой формой туберкулеза и ТБ/ВИЧ/СПИД, а также членам их семей, с целью облегчения физических, психических, душевных и социальных страданий у больных туберкулезом [1].
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Жалобы и анамнез [6]
- медицинские факты о побочных реакциях неустранимого характера на все ПТП во время предыдущих эпизодов лечения.
- разнокалиберные влажные хрипы, крепитирующие хрипы, амфорические в области локализации каверны различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов,
- увеличение периферических лимфатических узлов.
- общий анализ крови: норма или снижение показателей красной крови (анемия); возможны лейкоцитоз, моноцитоз, лейкопения, ускорение СОЭ;
- бактериологическое исследование мокроты, смывов из бронхов на микобактерию туберкулеза (выделение чистой культуры) - обнаруживаются рост единичных или колоний МБТ.
Лечение
- Предоставление услуг, ориентированных на нужды больного, а также уменьшение риска заражения членов семьи больного, персонала и нозокомиального распространения неизлечимых форм туберкулеза.
- диета – стол №11. Питание больным организовывается в палате. Питание больных осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6 тысяч килокалорий в день.
- проведение обследования пациентов в территориальном ПТО (ОАК, ОАМ, ММ, Рентген) не менее 1 раз в 6 месяцев;
- улучшение показателей общеклинических и биохимических показателей крови (снижение СОЭ, повышение гемоглобина, снижение лейкоцитов, увеличение лимфоцитов, увеличение общего белка);
Госпитализация
- отягощающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка, кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс; болевой синдром и др.);
- пациенты с ТБ МЛУ/ШЛУ, полирезистентностью с бактериовыделением, при которых назначение специфического лечения не представляется возможным по причине его неэффективности или непереносимости ПТП пациентами.
- наличие бактериовыделения после 12-15 месяцев лечения противотуберкулезными препаратами второго и/или третьего ряда и нецелесообразность последующего специфического и хирургического лечения;
- отсутствие возможности отдельного проживания от членов семьи, в частности детей и подростков, женщин во время беременности и в послеродовом периоде.
Информация
Источники и литература
Информация
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2021 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| GPP | рекомендованная лучшая практика |
| АПО | амбулаторно поликлиническое отделение |
| БСФ | биосоциальные функции |
| ВАШ | визуально-аналоговая шкала |
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
| ДС | дневной стационар |
| КС | круглосуточный стационар |
| КТ | компьютерная томография |
| МДК | мультидисциплинарная команда |
| МКФ | международная классификация функционирования |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| ОДА | опорно-двигательный аппарат |
| УД | уровень доказательности |
| УЗДГ | ультразвуковая диагностика |
| ШРМ | шкала реабилитационной маршрутизации |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ЭхоКГ | эхокардиограмма |
| ЭхоКГ | эхокардиограмма |
Пользователи протокола: врачи – реабилитологи/физической медицины и реабилитации, фтизиатры, травматологи-ортопеды, врачи общей практики, специалисты мультидисциплинарной группы (узкопрофильные специалисты), члены МДК.
Категория пациентов: взрослые.
Уровни доказательства эффективности:
Таблица 1
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны;
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения;
Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия;
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны;
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным;
Лечение
МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
- полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
- коррекция возможных нарушений функций опорно-двигательной системы;
- устранение контрактуры суставов;
- улучшение мышечного тонуса;
- восстановление неврологических нарушений, функции конечности;
- адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности;
- предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество;
- улучшение качества жизни;
- психологическая реабилитация.
- острые инфекционные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
- фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
- наличие заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
- заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
- гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
- осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
- различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
- острый тромбоз глубоких вен;
- при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
| № п/п | Нозологическая форма(код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Форма оказания медицинской помощи |
| 1 | А 18.0 (M01.1*); (M01.1*); (M49.0*). (M01.1*); (M90.0*); (M90.0*); (M90.0*); (M68.0*); (M68.0*). | ШРМ-2: В280.2 Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли); D230.2 Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; В710.1 незначительные нарушения; В720.2 умеренные нарушения; В729.1 незначительные нарушения В730.2 умеренные нарушения. | АПО |
| 2 | ШРМ-3: В280.3 Умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ), после оперативного лечения туберкулеза костей и суставов; D230.3 Выраженное ограничение активности и возможностей передвижения; В710.3 выраженные нарушения; В720.2 выраженные нарушения; В729.3 выраженные нарушения; В730.3 выраженные нарушения; Средний потенциал. | ДС, КС | |
| 3 | ШРМ-4: В280.4 Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении; D230.4 Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; В710.4 резко выраженные нарушения; В720.4 резко выраженные нарушения; В729.4 выраженные нарушения; В730.4 выраженные нарушения; Низкий потенциал. | ДС, КС |
- ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации, совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ [10].
- стационар с круглосуточным наблюдением/дневной стационар/амбулаторно поликлиническое отделение.
| № п\п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации (койко-дней) |
| 1 | А 18.0 | ШРМ-2 ШРМ-3 ШРМ-4 | 60 60 60 |
Диагностические мероприятия:
- осмотр врача фтизиатра на наличие активного туберкулеза в легких;
- осмотр врача травматолога-ортопеда (оценка ортопедического статуса, клинико-функциональных нарушений);
- осмотр врача по медицинской реабилитологии (оценка функционального статуса по критериям МКФ);
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- КТ или МРТ пораженного отдела опорно-двигательного аппарата;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимические анализы.
- определение группы крови по системе АВО;
- определение резус-фактора крови;
- микрореакция на сифилис;
- определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом (УД – GPP);
- определение HbeAg вируса гепатита В сыворотке крови ИФА-методом;
- определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА методом;
- коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
- ЭКГ, ЭхоКГ (лицам, старше 50 лет);
- УЗДГ вен конечностей при наличиях варикозного расширения вен нижних конечностей;
- консультации узких специалистов.
Основные мероприятия:
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 60 рабочих дней.
Мероприятия физической реабилитации:
- Рекомендуется работа с психологом, методики релаксации, гипнотерапия, что улучшают качество жизни пациенток при длительном противотуберкулезной и реабилитационной лечения, особенно с резистентными формами туберкулеза ОДА [19]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – IIa).
- Рекомендуется применение радиочастотной термокоагуляции периферических нервов радиочастотным генератором для улучшение болевого синдрома по ВАШ, улучшение функции ОДА и уменьшение использования обезболивающих [20,21]. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств – IIb).
- Рекомендуется в зависимости от степени регресса неврологических нарушений при помощи костылей наложение гипсовой повязки или лонгеток, и внешней фиксации аппаратом для поддержания мышечного тонуса поврежденной конечности, профилактики гипостатических осложнений при постельном режиме, обучения ходьбе [1,7]. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств – IIb).
Таблица 4 - Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
- туберкулезе позвоночника (M49.0*)
- тазобедренного сустава (M01.1*)
- коленного сустава (M01.1*)
- артрит (M01.1*)
- некроз кости (M90.0*)
- остеит (M90.0*)
- остеомиелит (M90.0*)
- синовит (M68.0*)
- теносиновит (M68.0*)
| Балл | Характеристика мышечной силы |
| 0 | Полный паралич |
| 1 | Пальпируемые или видимые сокращения мышц |
| 2 | Активные движения в полном объеме без преодоления силы тяжести |
| 3 | Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести |
| 4 | Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и небольшого внешнего противодействия |
| 5 | Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и максимального внешнего противодействия (нормальные) |
| Степень повреждения | Критерии |
| A | Полное Чувствительная и двигательная функция сегментов S4–S5 отсутствует. |
| B | Неполное с сохранением чувствительности. Сохранена чувствительность ниже неврологического уровня, включая сегменты S4–S5 (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание); отсутствие двигательной функции более чем на трех уровнях ниже двигательного с обеих сторон |
| C | Неполное с сохранением движений. Сохранена двигательная (произвольное сокращение ануса) или чувствительная (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание) функция сегментов S4–S5; имеется некоторая двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; менее половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов. |
| D | Неполное с сохранением движений. Сохранена двигательная или чувствительная функция сегментов; имеется двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; половина или более ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов |
| E | Норма. Чувствительная и двигательная функция всех сегментов спинного мозга соответствует норме. |
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступление в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Паллиативная помощь больным туберкулезом – это комплекс мер по отношению к больным, страдающим неизлечимой формой туберкулеза и ТБ/ВИЧ/СПИД, а также членам их семей, с целью облегчения физических, психических, душевных и социальных страданий у больных туберкулезом [1].
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Жалобы и анамнез [6]
- медицинские факты о побочных реакциях неустранимого характера на все ПТП во время предыдущих эпизодов лечения.
- разнокалиберные влажные хрипы, крепитирующие хрипы, амфорические в области локализации каверны различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов,
- увеличение периферических лимфатических узлов.
- общий анализ крови: норма или снижение показателей красной крови (анемия); возможны лейкоцитоз, моноцитоз, лейкопения, ускорение СОЭ;
- бактериологическое исследование мокроты, смывов из бронхов на микобактерию туберкулеза (выделение чистой культуры) - обнаруживаются рост единичных или колоний МБТ.
Лечение
- Предоставление услуг, ориентированных на нужды больного, а также уменьшение риска заражения членов семьи больного, персонала и нозокомиального распространения неизлечимых форм туберкулеза.
- диета – стол №11. Питание больным организовывается в палате. Питание больных осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6 тысяч килокалорий в день.
- проведение обследования пациентов в территориальном ПТО (ОАК, ОАМ, ММ, Рентген) не менее 1 раз в 6 месяцев;
- улучшение показателей общеклинических и биохимических показателей крови (снижение СОЭ, повышение гемоглобина, снижение лейкоцитов, увеличение лимфоцитов, увеличение общего белка);
Госпитализация
- отягощающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка, кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс; болевой синдром и др.);
- пациенты с ТБ МЛУ/ШЛУ, полирезистентностью с бактериовыделением, при которых назначение специфического лечения не представляется возможным по причине его неэффективности или непереносимости ПТП пациентами.
- наличие бактериовыделения после 12-15 месяцев лечения противотуберкулезными препаратами второго и/или третьего ряда и нецелесообразность последующего специфического и хирургического лечения;
- отсутствие возможности отдельного проживания от членов семьи, в частности детей и подростков, женщин во время беременности и в послеродовом периоде.
Информация
Источники и литература
Информация
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
667000, Республика Тыва,
г. Кызыл, ул. Московская, д. 2
8 (394 22) 5 1224
Обратный звонок
Материалы
Поиск
Приоритетные проекты
Нетрудоспособность при туберкулезе. Социальная и трудовая реабилитация больных туберкулезом
Больной туберкулезом нуждается в длительном специфическом лечении, а при некоторых обстоятельствах – в реабилитационных мероприятиях. Работающему больному на период интенсивного лечения выдается листок нетрудоспособности.
Длительность временной нетрудоспособности зависит от формы заболевания, наличия осложнений заболевания. По достижении положительных результатов лечения пациент может приступить к труду.
Существуют ситуации, когда пациент не может приступить к работе, которую он выполнял до заболевания. Например, работа в детских учреждениях (лечебных, образовательных). В таких случаях фтизиатрическая комиссия выдает рекомендации по трудоустройству пациента, либо рекомендует радикальное оперативное лечение, после которого больной может вернуться к прежней трудовой деятельности.
Существуют ситуации, когда у пациента регистрируется стойкая утрата трудоспособности (инвалидность). Порядок и условия признания лица инвалидом регламентированы нормативными документами. Проведение государственной услуги проведения медико-социальной экспертизы осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (Федеральным бюро, главными бюро, бюро).
Направление на медико-социальную экспертизу выдается лечебным учреждением, под наблюдением которого находится пациент, либо органом, осуществляющим пенсионное обеспечение.
Для предоставления государственной услуги МСЭ необходим также паспорт или другой документ, удостоверяющий личность пациента, а также заявление.
Государственная услуга МСЭ осуществляется бесплатно.
Условия признания лица инвалидом:
Инвалидность может быть установлена у гражданина при нарушении здоровья со стойким расстройством функции организма в результате заболевания, если предшествующие лечебно-реабилитационные мероприятия оказались безуспешными или недостаточными. Иными словами, проводимое врачом-фтизиатром лечение (контролируемое) не дало ожидаемого положительного эффекта.
Инвалидность может быть установлена при полной или частичной утрате гражданином способности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться или заниматься трудовой деятельностью.
Также инвалидность устанавливается при потребности в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Наличие одного из трех условий не является достаточным для признания гражданина инвалидом.
При отказе лечебного учреждения, где наблюдается пациент, в выдаче направления на медико-социальную экспертизу, он может обратиться самостоятельно. При этом бюро медико-социальной экспертизы определяет перечень необходимых исследований, которые пациент должен пройти для проведения экспертизы.
В результате предоставления государственной услуги установления стойкой нетрудоспособности учреждением (бюро) выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности и индивидуальная программа реабилитации инвалида, а также выписка из акта освидетельствования в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение инвалида.
При отказе в установлении инвалидности также выдается справка о результатах МСЭ.
Контакты
Министерство здравоохранения
Республики Тыва
Дата разработки/пересмотра протокола: 2021 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| GPP | рекомендованная лучшая практика |
| АПО | амбулаторно поликлиническое отделение |
| БСФ | биосоциальные функции |
| ВАШ | визуально-аналоговая шкала |
| ВИЧ | вирус иммунодефицита человека |
| ДС | дневной стационар |
| КС | круглосуточный стационар |
| КТ | компьютерная томография |
| МДК | мультидисциплинарная команда |
| МКФ | международная классификация функционирования |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| ОДА | опорно-двигательный аппарат |
| УД | уровень доказательности |
| УЗДГ | ультразвуковая диагностика |
| ШРМ | шкала реабилитационной маршрутизации |
| ЭКГ | электрокардиограмма |
| ЭхоКГ | эхокардиограмма |
| ЭхоКГ | эхокардиограмма |
Пользователи протокола: врачи – реабилитологи/физической медицины и реабилитации, фтизиатры, травматологи-ортопеды, врачи общей практики, специалисты мультидисциплинарной группы (узкопрофильные специалисты), члены МДК.
Категория пациентов: взрослые.
Уровни доказательства эффективности:
Таблица 1
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны;
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения;
Класс II а - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия;
Класс II b – польза / эффективность менее убедительны;
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным;
Лечение
МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
- полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
- коррекция возможных нарушений функций опорно-двигательной системы;
- устранение контрактуры суставов;
- улучшение мышечного тонуса;
- восстановление неврологических нарушений, функции конечности;
- адаптация пациента к повседневной и рабочей двигательной активности;
- предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, социальная интеграция пациента в общество;
- улучшение качества жизни;
- психологическая реабилитация.
- острые инфекционные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
- фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
- наличие заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
- заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
- гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
- осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
- различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
- острый тромбоз глубоких вен;
- при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
| № п/п | Нозологическая форма(код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Форма оказания медицинской помощи |
| 1 | А 18.0 (M01.1*); (M01.1*); (M49.0*). (M01.1*); (M90.0*); (M90.0*); (M90.0*); (M68.0*); (M68.0*). | ШРМ-2: В280.2 Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по визуальной аналоговой шкале боли); D230.2 Незначительное ограничение возможностей самообслуживания, самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; В710.1 незначительные нарушения; В720.2 умеренные нарушения; В729.1 незначительные нарушения В730.2 умеренные нарушения. | АПО |
| 2 | ШРМ-3: В280.3 Умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ), после оперативного лечения туберкулеза костей и суставов; D230.3 Выраженное ограничение активности и возможностей передвижения; В710.3 выраженные нарушения; В720.2 выраженные нарушения; В729.3 выраженные нарушения; В730.3 выраженные нарушения; Средний потенциал. | ДС, КС | |
| 3 | ШРМ-4: В280.4 Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении; D230.4 Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет; В710.4 резко выраженные нарушения; В720.4 резко выраженные нарушения; В729.4 выраженные нарушения; В730.4 выраженные нарушения; Низкий потенциал. | ДС, КС |
- ШРМ - шкала реабилитационной маршрутизации, совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ [10].
- стационар с круглосуточным наблюдением/дневной стационар/амбулаторно поликлиническое отделение.
| № п\п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки Реабилитации (койко-дней) |
| 1 | А 18.0 | ШРМ-2 ШРМ-3 ШРМ-4 | 60 60 60 |
Диагностические мероприятия:
- осмотр врача фтизиатра на наличие активного туберкулеза в легких;
- осмотр врача травматолога-ортопеда (оценка ортопедического статуса, клинико-функциональных нарушений);
- осмотр врача по медицинской реабилитологии (оценка функционального статуса по критериям МКФ);
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- КТ или МРТ пораженного отдела опорно-двигательного аппарата;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимические анализы.
- определение группы крови по системе АВО;
- определение резус-фактора крови;
- микрореакция на сифилис;
- определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом (УД – GPP);
- определение HbeAg вируса гепатита В сыворотке крови ИФА-методом;
- определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА методом;
- коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
- ЭКГ, ЭхоКГ (лицам, старше 50 лет);
- УЗДГ вен конечностей при наличиях варикозного расширения вен нижних конечностей;
- консультации узких специалистов.
Основные мероприятия:
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые одному больному услуги в течение 60 рабочих дней.
Мероприятия физической реабилитации:
- Рекомендуется работа с психологом, методики релаксации, гипнотерапия, что улучшают качество жизни пациенток при длительном противотуберкулезной и реабилитационной лечения, особенно с резистентными формами туберкулеза ОДА [19]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств – IIa).
- Рекомендуется применение радиочастотной термокоагуляции периферических нервов радиочастотным генератором для улучшение болевого синдрома по ВАШ, улучшение функции ОДА и уменьшение использования обезболивающих [20,21]. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств – IIb).
- Рекомендуется в зависимости от степени регресса неврологических нарушений при помощи костылей наложение гипсовой повязки или лонгеток, и внешней фиксации аппаратом для поддержания мышечного тонуса поврежденной конечности, профилактики гипостатических осложнений при постельном режиме, обучения ходьбе [1,7]. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств – IIb).
Таблица 4 - Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий
- туберкулезе позвоночника (M49.0*)
- тазобедренного сустава (M01.1*)
- коленного сустава (M01.1*)
- артрит (M01.1*)
- некроз кости (M90.0*)
- остеит (M90.0*)
- остеомиелит (M90.0*)
- синовит (M68.0*)
- теносиновит (M68.0*)
| Балл | Характеристика мышечной силы |
| 0 | Полный паралич |
| 1 | Пальпируемые или видимые сокращения мышц |
| 2 | Активные движения в полном объеме без преодоления силы тяжести |
| 3 | Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести |
| 4 | Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и небольшого внешнего противодействия |
| 5 | Активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести и максимального внешнего противодействия (нормальные) |
| Степень повреждения | Критерии |
| A | Полное Чувствительная и двигательная функция сегментов S4–S5 отсутствует. |
| B | Неполное с сохранением чувствительности. Сохранена чувствительность ниже неврологического уровня, включая сегменты S4–S5 (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание); отсутствие двигательной функции более чем на трех уровнях ниже двигательного с обеих сторон |
| C | Неполное с сохранением движений. Сохранена двигательная (произвольное сокращение ануса) или чувствительная (прикосновение, или укол, или аноректальное надавливание) функция сегментов S4–S5; имеется некоторая двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; менее половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов. |
| D | Неполное с сохранением движений. Сохранена двигательная или чувствительная функция сегментов; имеется двигательная функция более чем на трех уровнях ниже ипсилатерального двигательного уровня с обеих сторон; половина или более ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу ≥ 3 баллов |
| E | Норма. Чувствительная и двигательная функция всех сегментов спинного мозга соответствует норме. |
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с момента его вступление в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Читайте также: