Современная система борьбы с туберкулезом в россии

Обновлено: 24.04.2024

24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии возбудителя туберкулеза. В 2022 году с открытия палочки Коха прошло 140 лет, а 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом.

- Туберкулез пока не побежден, несмотря на то, что возбудитель заболевания открыли 140 лет назад. В разные годы смертность росла и падала, но болезнь все еще остается мировой проблемой. Как сегодня вы оцениваете эпидемиологическую ситуацию с туберкулезом?

- Открытие возбудителя туберкулеза стало большим прорывом в науке и медицинской практике.

С того момента прошло много времени. Был и период, когда мы действительно думали, что победим туберкулез – были открыты стрептомицин и рифампицин, которые стали достаточно эффективными препаратами для лечения туберкулеза. Но и микробактерия туберкулеза со временем изменилась: сегодня растет доля лекарственно-устойчивого заболевания. В клинической практике увеличивается число случаев, когда мы выявляем пациентов с туберкулезом, возбудитель которого устойчив ко всем известным противотуберкулезным препаратам. Это большая проблема и одна из причин, почему мы до сих пор не победили туберкулез.

Во времена Советского Союза в нашей стране была организована противотуберкулезная служба. Надо отметить, что врач-фтизиатр – это специальность, которая есть только на постсоветском пространстве. В зарубежных странах такой специальности нет, и пациентов с туберкулезом лечат пульмонологи. Я считаю, что фтизиатр — это специалист, который должен быть компетентным во всех проблемах, связанных с заболеваниями органов дыхания, так как широкий кругозор и глубокие знания патологии органов дыхания позволяют врачу построить дифференциально-диагностический ряд и своевременно поставить правильный диагноз.

В лечении туберкулеза применяется комплексный подход – сочетание этиотропного лечения (препараты, которые действуют непосредственно на возбудителя заболевания), патогенетической терапии (воздействие на различные звенья патогенеза туберкулеза) и хирургических методов лечения. Каждый пациент получает индивидуализированное лечение, с учетом лекарственной чувствительности возбудителя и лекарственной переносимости препаратов. Сегодня фтизиатрам мало знать, что у человека туберкулез – необходимы данные лекарственной чувствительности возбудителя, потому что без этого невозможно назначить адекватную терапию.

В настоящее время мы редко встречаем формы туберкулеза, которые описывали в начале ХХ века. Туберкулез изменился, изменилась и его диагностика. Например, если еще в 1980-х годах, выявляя в диагностическом материале кислотоустойчивые микроорганизмы, фтизиатры считали, что это равнозначно туберкулезу, то сейчас, обнаружив кислотоустойчивые микроорганизмы, грамотный врач должен выяснить, выявлены ли ДНК микобактерий туберкулезного комплекса. Если ДНК микобактерий туберкулезного комплекса не обнаружены, то не исключено, что у пациента нетуберкулезный микобактериоз.

В нашем институте успешно работает микробиологическая референс-лаборатория, в которой проводится весь спектр современных микробиологических исследований для диагностики туберкулеза и нетуберкулезного микобактериоза. Что очень важно, мы можем определить данные лекарственной чувствительности ко всем современным противотуберкулезным препаратам и контролировать эффективность лечения.

Да, мы не победили туберкулез за 140 лет. Изменился возбудитель заболевания, изменились люди. Но мы достигли огромного прогресса в диагностике, лечении и профилактике заболевания.

В нашей стране всегда работала тактика активного выявления туберкулеза – поиск больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулёзом. Для этого проводят проверочные профилактические осмотры, флюорографию органов грудной клетки с определенной периодичностью, туберкулинодиагностику.

- Наверное, в области выявления туберкулеза его можно сравнить с онкологическими заболеваниями, где важно обнаружить рак на ранних стадиях.

- Безусловно. При раннем выявлении заболевания прогноз лечения наиболее благоприятный. При своевременной диагностике туберкулеза чаще диагностируются ограниченные формы заболевания, и если при этом установлена лекарственная чувствительность возбудителя, то это существенно сокращает сроки лечения и увеличивает его эффективность.

Туберкулез – это излечимая болезнь. Но надо вовремя его выявить и правильно лечить. Важна также приверженность пациентов к лечению. Надо понимать, что лечение туберкулеза нелегкое, это может быть и 4, и 6 основных препаратов, к которым добавляются препараты для предотвращения побочных эффектов. Некоторые пациенты негативно воспринимают именно количество препаратов – их действительно много.

- Обычно туберкулез лечат в амбулаторных условиях или пациенты находятся в стационаре?

- В России сочетаются оба вида лечения. Если пациент не бактериовыделитель, то при определенных формах туберкулеза диспансеры могут проводить лечение в амбулаторных условиях.

- Как выглядит современная диагностика туберкулеза?

- Диагностика туберкулеза – это сложный процесс. Так, при выявлении изменений в легких – неважно, это очаговые, инфильтративные изменения или полости распада – врач выстраивает дифференциально-диагностический ряд. Ведь рентгенологическая картина может соответствовать нескольким заболеваниям. Конечно, компьютерные томографы высокого разрешения, которые сегодня установлены в больницах, это серьезная помощь для врачей, но однозначно сказать, основываясь только на данных рентгенологического исследования, что человек болеет именно туберкулезом, мы не можем. Диагноз должен быть подтвержден этиологически – путем выявления возбудителя, или морфологически – по результатам исследования операционного материала или материала бронхобиопсий. Только после таких исследований мы можем сказать, что действительно у человека туберкулезное воспаление.

В институте применяется трехэтапная диагностическая программа, включающая комплексное клинико-рентгенологическое, микробиологическое исследование, бронхоскопию с комплексом биопсий, в том числе и инновационных, диагностические операции.

- С какого момента врачи начали не только опираться на снимки при постановке диагноза, но и проводить комплексные исследования?

- Наши учителя, которые заложили основы фтизиатрии, всегда стремились к тому, чтобы ставить диагноз, опираясь на совокупность всех данных. Но у них не было технической возможности.

Новые исследования появились вместе с технологическим прорывом. Большой прогресс – компьютерные томографы. Другой этап – виртуальная бронхоскопия. Следующий уровень – радиоизотопные методы, которые мы применяем и для диагностики, и для оценки эффективности лечения. Современная микробиологическая диагностика туберкулеза, расшифровка ДНК микобактерий туберкулеза, секвенирование – все это гармоничное развитие технологий, помогающих в диагностике туберкулеза. Однако мало получить результаты высокотехнологичных методов исследования, надо грамотно их интерпретировать, что позволяет поставить правильный диагноз.

- Туберкулез становится устойчивым к лекарствам. Какие работы ведутся, чтобы победить эту резистентность?

- Во фтизиатрию приходят новые, современные препараты. В том числе это препараты, которые раньше использовали для лечения других заболеваний, например, лепры, но они показали свою эффективность и при лечении туберкулеза. Некоторые антибиотики широкого спектра действия мы вообще перестали применять, так как к ним у возбудителя развилась тотальная лекарственная устойчивость.

Для борьбы с лекарственной устойчивостью необходимо синтезировать новые препараты, но это длительный процесс – от поиска новой молекулы до создания препарата и внедрения его в клиническую практику проходят годы.

- Какие альтернативы и дополнения к лекарственной терапии сегодня используются во фтизиатрии?

- Этиотропное лечение, то есть противотуберкулезная терапия, – это база, которая должна быть в обязательном порядке. Но бывают и крайне сложные случаи, когда мы определяем тотальную устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам. В таких ситуациях мы тоже научились подбирать схему лечения и применяем методы, которые повышают эффективность лечения.

В частности, мы применяем методы коллапсотерапии – искусственный пневмоперитонеум, искусственный пневматоракс. При применении таких методов лечения возникает коллапс легочной ткани, что уменьшает ее растяжение и создает благоприятные условия для заживления.

В последние годы мы применяем клапанную бронхоблокацию – врач-эндоскопист устанавливает при бронхоскопии клапан в бронх, дренирующий полость в легком, после чего полость спадается, и заживление проходит быстрее.

Подобные методы лечения – это индивидуальный подход к пациентам. Одного пациента можно успешно вылечить только препаратами, в другом случае дополнительно применяем клапанную бронхоблокацию и коллапсотерапию, отдельным пациентам требуется хирургическое вмешательство. Более того, есть пациенты с двусторонним деструктивным туберкулезом. В этих случаях проводят операцию на одном легком, а затем на другом.

Прорыв в хирургическом лечении заболеваний органов дыхания и в частности туберкулеза произошел, когда появилась возможность выполнять видеоторакоскопические операции. Мы отошли от больших кожных разрезов, которые делали еще в 90-х годах. Я застала этот период, когда начинала работать в хирургическом отделе института, например, для заднего доступа к легкому выполняли разрез длиной до 35 сантиметров. Сейчас выполняют видеоторакоскопические операции с небольшим разрезом. Дело не только в косметическом эффекте: при таком подходе минимизируется травма, и заживление проходит быстрее.

В настоящее время при хирургическом лечении деструктивного туберкулеза используется пломбировка силиконовым имплантом. Эта операция сопряжена с минимальной травматизацией и дает отличный лечебный эффект.

Сегодня пациенты могут вылечиться от туберкулеза, даже если заболевание поздно выявили или неэффективно лечили на ранних стадиях.

Чтобы победить туберкулез, Всемирная организация здравоохранения в 2015 году приняла стратегию End TB - ликвидация туберкулеза. Эта стратегия предполагала, что в течение каждого года заболеваемость туберкулезом в мире будет снижаться на 6-10%, а смертность – не менее чем на 10%. То есть к 2025 году заболеваемость туберкулезом должна снизиться на 35%, а смертность – на 50%.

- Это реально?

- Стратегию приняли в 2015 году, а в 2020 началась пандемия COVID-19. Во время локдауна доступ к медицинской помощи уменьшился, в результате и выявление туберкулеза в мире снизилось на 18%, а среди детей и подростков – на 24%. В России этот показатель составил 14%.

По данным ВОЗ, перспективные планы в борьбе с туберкулезом обратила вспять именно пандемия COVID-19. Мировые результаты по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза в 2020 году вернулись к результатам 2017 года. А по сравнению с 2019 годом в 2020 году смертность от туберкулеза в мире увеличилась на 100 000 человек. ВОЗ прогнозирует, что этот отсроченный эффект будет расти.

По показателям снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза Россия идет опережающими темпами. В 2000 году заболеваемость туберкулезом была на уровне 90,4 на 100 000 населения, а в 2020 году - 32,4 на 100 000 населения, т.е. снижение заболеваемости практически в три раза. Смертность населения от туберкулеза в 2000 году составляла 20,6 на 100 000 населения, а в 2020 мы видим значительный прогресс – этот показатель составил 4,5 на 100 000 населения.

Как мы достигли таких результатов? Безусловно, этому способствовало положительное влияние государственной поддержки всех противотуберкулезных мероприятий, обеспечение противотуберкулезными препаратами и медицинским оборудованием. Кроме того, сама структура противотуберкулезной службы, ее способность работать как единый организм позволила достигать значимых результатов в борьбе с туберкулезом.

И именно противотуберкулезная служба оказалась наиболее готовой к пандемии COVID-19: для фтизиатра дистанцирование до полутора метров, изоляция заболевшего человека, использование средств индивидуальной защиты – само собой разумеющиеся профилактические меры.

Хочу сказать, что в 2021 году наш институт отметил 100-летие. Мы гордимся институтом и его историей, множество фтизиатрических достижений были получены именно в этих стенах. Это касается и хирургического лечения туберкулеза. Так, один из крупнейших советских хирургов, основоположник торакальной хирургии и выдающийся ученый – Лев Константинович Богуш – работал в нашем институте.

- Нарушения в маршрутизации пациентов, ограничение доступа к медицинской помощи во время пандемии могут в будущем вызвать взрывной рост запущенных случаев туберкулеза?

- Во время пандемии фтизиатрическая служба, в том числе в Москве, встала на борьбу с COVID-19, многие диспансеры в стране были перепрофилированы под лечение новой коронавирусной инфекции. Но фтизиатры смогли организовать работу так, чтобы не упустить профилактических мер, чтобы пациенты своевременно получали лечение. В 2021 году уровень охвата населения плановыми осмотрами повысился, и сегодня тот пробел, который появился в 2020 году, ликвидирован.

Туберкулез – относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям. Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза – микроб, устойчивый к действиям факторов внешней среды и быстро мутирующий в организме больного.

Основной источник туберкулеза - человек, больной заразной формой туберкулёза (выделяющий микробактерии во внешнюю среду).

Основные пути передачи туберкулеза:

Через воздух, при разговоре, кашле инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем.
Через пищеварительный тракт происходит заражение алиментарным путём.
Возможен контактный путь передачи при поражении кожных покровов, конъюнктивы глаз.
Через плаценту, внутриутробно, от больной матери ребёнку.

Задачи Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который проводится ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – привлечение внимания государственных и общественных организаций к данной проблеме, укрепление взаимодействия заинтересованных служб, ведомств, организаций в противотуберкулезной работе на территории субъектов Российской Федерации, информирование широких слоев населения о необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров в целях раннего выявления заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью, формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни.

За последние 10 лет заболеваемость туберкулезом в Самарской области сохраняется на высоком уровне, поэтому раннее выявление больных — первостепенная задача борьбы с туберкулезом.

В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства (далее - население).

Профилактические медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту).

В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводят:

плановую ежегодную туберкулинодиагностику;
профилактические медицинские осмотры (флюорографию).

Пробу Манту проводят 1 раз в год всем подросткам в возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб.

Планирование профилактических медицинских осмотров на туберкулез осуществляется ежегодно.

ежегодно уточняется численность работающего, неработающего населения в границах зоны ответственности медицинского учреждения, уточняется возрастной, социально-профессиональный состав, анализируются данные индивидуальных учетных форм, медицинских документов;
медицинская организация готовит и передает руководителям предприятий, учреждений, организаций запросы о предоставлении информации, необходимой как для организации, так и для проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза. Руководители предприятий, организаций, учреждений предоставляют обратную информацию в рамках запроса.

В связи с ежегодной регистрацией вновь выявленных случаев туберкулеза и у взрослых, и у детей, борьба с этой инфекцией перестала быть делом только врачей. Это касается практически всех и каждого. Поэтому особое значение при данном заболевании имеет профилактика и раннее выявление.

Напоминаем.

Ежегодные флюорографические осмотры и туберкулинодиагностика- надежный и безопасный метод выявления туберкулеза легких и других заболеваний органов грудной клетки. Регулярно проходя обследование, можно своевременно выявить заболевание и избежать заражения окружающих людей. Вы имеете все шансы избежать этого грозного заболевания.

Основные пути передачи туберкулеза:

Через воздух, при разговоре, кашле инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем.
Через пищеварительный тракт происходит заражение алиментарным путём.
Возможен контактный путь передачи при поражении кожных покровов, конъюнктивы глаз.
Через плаценту, внутриутробно, от больной матери ребёнку.

У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту).

В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводят:

плановую ежегодную туберкулинодиагностику;
профилактические медицинские осмотры (флюорографию).

Планирование профилактических медицинских осмотров на туберкулез осуществляется ежегодно.

ежегодно уточняется численность работающего, неработающего населения в границах зоны ответственности медицинского учреждения, уточняется возрастной, социально-профессиональный состав, анализируются данные индивидуальных учетных форм, медицинских документов;
медицинская организация готовит и передает руководителям предприятий, учреждений, организаций запросы о предоставлении информации, необходимой как для организации, так и для проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза. Руководители предприятий, организаций, учреждений предоставляют обратную информацию в рамках запроса.

Напоминаем.

Основные пути передачи туберкулеза:

Через воздух, при разговоре, кашле инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем.
Через пищеварительный тракт происходит заражение алиментарным путём.
Возможен контактный путь передачи при поражении кожных покровов, конъюнктивы глаз.
Через плаценту, внутриутробно, от больной матери ребёнку.

У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту).

В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводят:

плановую ежегодную туберкулинодиагностику;
профилактические медицинские осмотры (флюорографию).

Планирование профилактических медицинских осмотров на туберкулез осуществляется ежегодно.

ежегодно уточняется численность работающего, неработающего населения в границах зоны ответственности медицинского учреждения, уточняется возрастной, социально-профессиональный состав, анализируются данные индивидуальных учетных форм, медицинских документов;
медицинская организация готовит и передает руководителям предприятий, учреждений, организаций запросы о предоставлении информации, необходимой как для организации, так и для проведения профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулеза. Руководители предприятий, организаций, учреждений предоставляют обратную информацию в рамках запроса.

Напоминаем.

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, вызываемое развитием различного рода бактерий, в том числе палочки Коха. До ХХ века лечение этой болезни было сложным и нерезультативным – она имела высокий уровень смертности. Каждый третий человек болел туберкулёзом. Откуда появилось это заболевание? Предположительно изначально оно существовало у животных ещё 245 миллионов лет назад. А первые симптомы туберкулёза у людей были отмечены в Вавилоне, в начале II тысячелетия до н.э. Долгие годы учёные-медики решали вопрос лечения туберкулёза у человека. Немецкий врач, микробиолог, гигиенист, учёный Роберт Кох в 1882 году разработал и сформировал определенный спектр процедур в лечении туберкулёза, которым занимается фтизиатрия. Это раздел клинической медицины, который направлен непосредственно на изучение и лечение туберкулёза. Врач-фтизиатр занимается причинно-следственным процессом, возникающим при развитии туберкулёзной инфекции в организме, её клинико-морфологическими проявлениями, а также лечением пациентов с диагнозом. Фтизиатр лечит легочные и внелегочные формы туберкулезной инфекции: верхних дыхательных путей, бронхолегочной системы, пищеварительной, мочеполовой, сердца, печени, почек, глазного и опорно-двигательного аппарата, кожи, ЦНС, лимфоузлов.

24 марта 1993 года по инициативе Всемирной организации здравоохранения было официально объявлено закрепить эту дату как Всемирный день борьбы против туберкулёза. Дата была выбрана в связи с открытием возбудителя туберкулёза Робертом Кохом (24 марта 1882 год – палочка Коха). Главная цель события – повышение уровня осведомленности о глобальной эпидемии туберкулёза и активных усилиях по ликвидации этой болезни. Врачи-фтизиатры выполняют широкий спектр работы при лечении больных туберкулёзом. Это диагностика и обследование пациентов с подозрением на инфицирование палочкой Коха, с виражом туберкулиновых проб; лечение больных туберкулёзом (составление индивидуальных схем терапии, корректировка доз лекарств, смена препаратов); диспансеризация и профосмотры, динамическое наблюдение за пациентами, прошедшими курс терапии, и лицами, контактировавшими с ними. Выполняется вакцинация и ревакцинация, проведение туберкулиновых проб по возрастам. Принимается реабилитационный комплекс мер: профилактические курсы терапии, социальная помощь (отдельная квартира, питание, трудоустройство).

Ольга Брониславовна Нечаева

Данные предоставлены Ольгой Брониславовной Нечаевой

Показатели по регионам среди заболевших туберкулёзом (ТБ)

Результаты предоставлены Ольгой Брониславовной Нечаевой

Как отмечает руководитель Центра мониторинга противодействия распространению туберкулёза, будет направлена помощь в работе главным специалистам – фтизиатрам, инфекционистам, пульмонологам, эпидемиологам и другим, при проведении анализа по оказанию медицинской помощи населению субъектов РФ по своему профилю.

Читайте также: