Современные методы диагностики туберкулеза презентация

Обновлено: 28.03.2024

Презентация на тему: " Современные методы лабораторной диагностики туберкулёза." — Транскрипт:

1 Современные методы лабораторной диагностики туберкулёза

3 Молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза. Сокращение сроков выявления возбудителя, видовой идентификации и определения лекарственной резистентности микобактерий может быть достигнуто за счет применения в лабораторной практике молекулярно-генотипических методов. Их использование в диагностике туберкулеза позволяет в кратчайшие сроки установить резистентность МБТ к противотуберкулезным препаратам при госпитализации больного в стационар, выявлять микобактерии не туберкулезного комплекса, назначать правильное лечение с самого начала, что повышает эффективность терапии, предотвращает распространение штаммов микобактерий, резистентных к лекарственным средствам. Основой молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая получила широкое распространение для выявления различных инфекционных агентов, в том числе микобактерий. Тесты амплификации нуклеиновых кислот позволяют установить очень небольшое количество микроорганизмов. Сокращение сроков выявления возбудителя, видовой идентификации и определения лекарственной резистентности микобактерий может быть достигнуто за счет применения в лабораторной практике молекулярно-генотипических методов. Их использование в диагностике туберкулеза позволяет в кратчайшие сроки установить резистентность МБТ к противотуберкулезным препаратам при госпитализации больного в стационар, выявлять микобактерии не туберкулезного комплекса, назначать правильное лечение с самого начала, что повышает эффективность терапии, предотвращает распространение штаммов микобактерий, резистентных к лекарственным средствам. Основой молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая получила широкое распространение для выявления различных инфекционных агентов, в том числе микобактерий. Тесты амплификации нуклеиновых кислот позволяют установить очень небольшое количество микроорганизмов.

5 Тест система гибридизации с типоспецифичными зондами GenoType (технология ДНК-стропов), тест система GeneXpertMTB/RIF. Тест система GeneXpertMTB/RIF рекомендованная ВОЗ при поддержке FIND к использованию в диагностике туберкулеза только с 2010 года. Тест система Gene XpertMTB/RIF является полуколичественной гнездовой ПЦР в реальном времени в картриджи, и ее проводят с целью выявления ДНК МБТ в образцах мокроты или концентрированных осадках мокроты; мутаций резистентности к рифампицину в образцах, полученных от пациентов с риском развития резистентности к этому препарату. GeneXpertMTB/RIF тест система закрытого типа; выделение и амплификацию выполняют в одноразовом картридже, предварительная обработка диагностического материала сводится к минимальным манипуляциям. Это позволяет значительно уменьшить возможность контаминации материала. По данным ВОЗ, резистентность к рифампицину коррелирует с резистентностью к изониазиду. Резистентность к рифампицину и изониазиду (мультирезистентность) обычно свидетельствует о необходимости одновременного проведения полного тестирования на чувствительность к препаратам І и II ряда, но это возможно только после выделения культуры микобактерий. Результат обрабатывают на компьютере и распечатывают (позитивный/негативный, резистентность к рифампицину есть/нет).

6 Преимуществами метода является скорость (весь процесс длится менее 2 ч), высокая специфичность (100%), высокая чувствительность для пациентов с положительным мазком мокроты (98%), простота (необходимый минимальный уровень навыков), отсутствие потребности в отдельных помещениях для проведения ПЦР. К недостаткам метода относятся возможность определения устойчивости возбудителя только к одному противотуберкулезному препарату рифампицину, что предопределяет необходимость дальнейших исследований для диагностирования мультирезистентности; возможность использования только нативной мокроты и концентрированных ее образцов (продолжаются исследования по применению других биологических образцов); высокая стоимость исследований. Учитывая вышеуказанные ограничения метод используется как скрининговый для обследований групп населения с высоким риском мультирезистентного туберкулеза (ранее леченые лица; те, что контактировали с больными мультирезистентным туберкулезом; ВИЧ инфицированные) с целью принятия своевременного решения по изоляции таких пациентов и назначения правильного лечения. Преимуществами метода является скорость (весь процесс длится менее 2 ч), высокая специфичность (100%), высокая чувствительность для пациентов с положительным мазком мокроты (98%), простота (необходимый минимальный уровень навыков), отсутствие потребности в отдельных помещениях для проведения ПЦР. К недостаткам метода относятся возможность определения устойчивости возбудителя только к одному противотуберкулезному препарату рифампицину, что предопределяет необходимость дальнейших исследований для диагностирования мультирезистентности; возможность использования только нативной мокроты и концентрированных ее образцов (продолжаются исследования по применению других биологических образцов); высокая стоимость исследований. Учитывая вышеуказанные ограничения метод используется как скрининговый для обследований групп населения с высоким риском мультирезистентного туберкулеза (ранее леченые лица; те, что контактировали с больными мультирезистентным туберкулезом; ВИЧ инфицированные) с целью принятия своевременного решения по изоляции таких пациентов и назначения правильного лечения.

7 Тест система GenoType используют только в лабораториях для микробиологической диагностики туберкулеза III уровня, и она предназначена для диагностики туберкулеза с идентификацией микобактерий и определением чувствительности к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам, аминогликозидам/циклическим пептидам и этамбутолу. Тест-система GenoType предназначена для обследования следующих групп пациентов со строгим соблюдением определенной последовательности и приоритетности. В качестве первичного диагностического теста независимо от результата бактериоскопии на КУБ (положительный и отрицательный мазок): ВИЧ инфицированные пациенты с подозрением на туберкулез; пациенты с подозрением на легочный туберкулез с риском наличии мультирезистентного туберкулеза (группы риска согласно национальному протоколу); лица, которые контактируют с больными мультирезистентным туберкулезом; пациенты, которые ранее получали лечение по поводу туберкулеза и которым повторно установлен диагноз легочного туберкулеза (неэффективная терапия, рецидив, отрыв), больные с рецидивом, после неудачи лечения или отрыва при отсутствии в анамнезе данных о резистентность к рифампицину и изониазиду; пациенты, которые родились в стране с высоким уровнем заболеваемости; дети-подростки (возрастная группа 0-17 лет) с подозрением на туберкулез. Тест система GenoType используют только в лабораториях для микробиологической диагностики туберкулеза III уровня, и она предназначена для диагностики туберкулеза с идентификацией микобактерий и определением чувствительности к рифампицину, изониазиду, фторхинолонам, аминогликозидам/циклическим пептидам и этамбутолу. Тест-система GenoType предназначена для обследования следующих групп пациентов со строгим соблюдением определенной последовательности и приоритетности. В качестве первичного диагностического теста независимо от результата бактериоскопии на КУБ (положительный и отрицательный мазок): ВИЧ инфицированные пациенты с подозрением на туберкулез; пациенты с подозрением на легочный туберкулез с риском наличии мультирезистентного туберкулеза (группы риска согласно национальному протоколу); лица, которые контактируют с больными мультирезистентным туберкулезом; пациенты, которые ранее получали лечение по поводу туберкулеза и которым повторно установлен диагноз легочного туберкулеза (неэффективная терапия, рецидив, отрыв), больные с рецидивом, после неудачи лечения или отрыва при отсутствии в анамнезе данных о резистентность к рифампицину и изониазиду; пациенты, которые родились в стране с высоким уровнем заболеваемости; дети-подростки (возрастная группа 0-17 лет) с подозрением на туберкулез.

8 В качестве вторичного диагностического теста после бактериоскопии на КУБ (положительный мазок): больные туберкулезом с отрицательной клинико- рентгенологической динамикой и/или продолжением или возобновлением бактериовыделения (с целью ускорения выявления вторичной медикаментозной резистентности МБТ во время лечения); пациенты из социальных групп риска, в которых вы явлено легочный туберкулез методом бактериоскопии; больные с впервые диагностированным туберкулезом методом бактериоскопии. Для исследования используют исследовательский материал (позитивный образец мокроты, подтвержден бактериоскопически; культура микобактерий, что выросла на жидкой и/или плотной питательной среде). В качестве вторичного диагностического теста после бактериоскопии на КУБ (положительный мазок): больные туберкулезом с отрицательной клинико- рентгенологической динамикой и/или продолжением или возобновлением бактериовыделения (с целью ускорения выявления вторичной медикаментозной резистентности МБТ во время лечения); пациенты из социальных групп риска, в которых вы явлено легочный туберкулез методом бактериоскопии; больные с впервые диагностированным туберкулезом методом бактериоскопии. Для исследования используют исследовательский материал (позитивный образец мокроты, подтвержден бактериоскопически; культура микобактерий, что выросла на жидкой и/или плотной питательной среде). больные туберкулезомбольные туберкулезом


жалобы
анамнез болезни
анамнез жизни
объективное обследование
клинический анализ крови
общий анализ мочи
микроскопия мокроты по Цилю-Нильсену не менее трех
проб с количественной оценкой массивности
бактериовыделения
• рентгенография органов грудной клетки в прямой и
боковой проекциях
• постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

3. Жалобы (1)

В начале заболевания больные обычно
жалуются на
• повышенную утомляемость и слабость,
• субфебрильную температуру тела, обычно по
вечерам,
• снижение или отсутствие аппетита,
• необычную потливость днем или по ночам,
• ознобы,
• потерю массы тела,
• тахикардию.

4. Жалобы (2)

К бронхолегочным жалобам относятся
• кашель (более 2—3 нед), сухой или с
выделение мокроты;
• кровохарканье или легочное кровотечение;
• одышка;
• боль в грудной клетке, связанная с
дыханием.

5. Особенности кашля при разных формах туберкулеза

Вид кашля
Форма заболевания
Сухой кашель
• Сухой плеврит;
• Сдавление главных бронхов
увеличенными лимфатическими
узлами;
• Сдавление главного бронха
смещенными органами средостения
(при экссудативном плеврите);
• Туберкулез бронха
Продуктивный кашель
• Деструкция легочной ткани;
• Образование нодулобронхиального
свища;
• Прорыв в бронхи жидкости или гноя
из полости плевры

6. Особенности выделения мокроты

Вид и количество мокроты
Начальная стадия заболевания
• Бесцветная, гомогенная, без запаха;
• Выделяется в небольшом количестве
либо отсутствует
Деструкция легочной ткани
Количество увеличивается
Присоединение неспецифического
воспаления
Количество значительно увеличивается
Появляется гной

7. Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье
Легочное кровотечение
• Выделяется до 50-100 мл крови
• 100—300 мл - малое
• 300-700 мл – среднее
• более 700 мл – обильное
(профузное)
Характерно для свежих
инфильтративных процессов
Характерно для хронического
фиброзно-кавернозного туберкулеза
легких

8. Клиническая картина кровохарканья и легочного кровотечения

• при кашле появляется ощущение сдавления
за грудиной,
• чувство удушья
• изо рта выделяется алая пенистая кровь без
сгустков.

9. Лечение

• Полусидячее положение или сидячее с наклоном на больной бок
• малопоточная оксигенотерапия 2—3 л/мин через носовой катетер
• если кровь темная – атропин, внутривенно 10 мл 2,4% раствора
эуфиллина, жгуты на нижние конечности.
• Если кровь алая - показаны ганглиоблокаторы:



внутривенно капельно 5% раствор пентамина по 1 —2 мл;
1,5% ганглерона подкожно или перорально,
бензогексония по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки в течение 2—3 дней.
• Для снижения проницаемости стенки капилляров –
– вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно,
– пипольфен или димедрол подкожно или перорально,
– 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно или по 0,1 г
перорально 3—5 раз в сутки.
При потере более 500 мл показано переливание нативной, сухой или
свежезамороженной плазмы крови под контролем гематологических
показателей.

10. Одышка

При туберкулезе наблюдается чаще в следующих случаях:
• острое течение легочного туберкулеза;
• хронический диссеминированный,
• фиброзно-кавернозный
• цирротический туберкулез легких;
• развитие хронического легочного сердца и легочносердечной недостаточности;
• спонтанный пневмоторакс;
• ателектаз доли или всего легкого;
• тромбоэмболия в системе легочной артерии;
• значительное и быстрое накоплении экссудата в
плевральной полости.

11. Боль в груди

Состояние
Характер боли
Сухой плеврит
Длительно сохраняется, усиливается
при кашле и глубоком дыхании, при
надавливании на грудную стенку,
может иррадиировать в
эпигастральную или поясничную
область
Экссудативный плеврит
возникает остро, но с накоплением
плеврального экссудата уменьшается и
остается тупой до его рассасывания
Острый туберкулезный перикардит
чаще тупая, непостоянная;
уменьшается в сидячем положении
больного с наклоном вперед. При
появлении выпота в перикарде стихает
Спонтанный пневмоторакс
Возникает внезапно, усиливается во
время разговора и кашля, не
иррадиирует в левую руку

12. Жалобы (3)

При внелегочных формах туберкулеза наряду с общими
симптомами, обусловленными туберкулезной интоксикацией,
отмечаются:
• при туберкулезном менингите — головная боль;
• при туберкулезе гортани — боль в горле и охриплость голоса;
• при костно-суставном туберкулезе — боль в спине или суставе,
изменение и скованность походки;
• при туберкулезе женских половых органов — боль внизу
живота, нарушение менструальной функции;
• при туберкулезе почек, мочеточников и мочевого пузыря —
боль в поясничной области, дизурические расстройства;
• при туберкулезе мезентериальных лимфатических узлов и
кишечника — боль в области живота и нарушения функции
желудочно-кишечного тракта.

13. Анамнез заболевания

• контакт обследуемого с больными туберкулезом, его
длительность и характер (бытовой/производственный,
короткий/длительный, периодический/постоянный)
• характер и тяжесть болезни человека, с которым обследуемый
был в контакте
• перенесенные в детстве заболевания — пневмонии, плеврит,
лимфаденит, хронический отит, конъюнктивит;
• частые простудные заболевания, пневмонии, отставание в
развитии, обнаружение каких-то не диагностированных
изменений в легких, вираж туберкулиновых проб;
• длительный прием глюкокортикоидов;
• Тяжелые психические заболевания, травмы, полостные
операции, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки.

14. Анамнез жизни


В каком регионе родился и проживал длительное время;
бытовые условия больного;
качество и регулярность питания;
интеллект, образование;
пребывание в местах лишения свободы;
Профессиональные вредности:
– Вдыхание пыли (развитие пневмокониозов)
– Другие профессиональные вредности (химические,
радиоизотопные и др.)
• Вредные привычки:
– курение
– алкоголизм, наркомания
• аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных
средств.

15. Осмотр

• В начале заболевания внешние признаки
могут отсутствовать
• При тяжелых формах - habitus phtisicus:








дефицит массы тела,
румянец,
блеск глаз и широкие зрачки,
дистрофические изменения кожи,
длинная и узкая грудная клетка,
расширенные межреберные промежутки,
острый надчревный угол,
отстающие (крыловидные) лопатки

16. Пальпация

• Определяют степень влажности или сухости кожи, ее тургор,
выраженность подкожного жирового слоя.
• Тщательно пальпируют лимфатические узлы на шее, в
подмышечных ямках и паховых областях.
• При воспалительных процессах в легких с вовлечением плевры
часто отмечают отставание пораженной половины грудной
клетки при дыхании, болезненность мышц груди.
• У больных с хроническим течением туберкулеза и после
больших операций может быть атрофия мышц плечевого пояса
и грудной клетки.
• Значительное смещение органов средостения определяется
пальпацией по положению трахеи.
• Голосовое дрожание у больных туберкулезом легких бывает
обычным, усиленным или ослабленным.

17. Особенности голосового дрожания

Изменение
Усиление
участки уплотненного легкого при
инфильтративном и цирротическом
туберкулезе,
большая каверна с широким
дренирующим бронхом
Ослабление
Воздух или жидкость в плевральной
полости, ателектаз, массивная
пневмония с обтурацией бронха

18. Перкуссия

• Позволяет выявить относительно грубые
изменения в легких и грудной клетке при
инфильтративных или цирротических
поражениях долевого характера, фиброзе
плевры.
• Позволяет диагностировать такие неотложные
состояния, как
– спонтанный пневмоторакс (коробочный звук),
– острый экссудативный плеврит,
– ателектаз легкого (укорочение звука).

19. Аускультация

Изменения дыхания и шумы
Состояние
Ослабление дыхания
плеврит, плевральные сращения,
пневмоторакс
Жесткое дыхание
инфильтрат
Амфорическое дыхание
гигантская каверна с широким
дренирующим бронхом
Мелкопузырчатые влажные хрипы
экссудативное воспаление
Средне- и крупнопузырчатые хрипы
полость распада или каверна
Сухие хрипы
бронхит
Шум трения плевры
Сухой плеврит
Шум трения перикарда
Перикардит

20. Клинический анализ крови

У больных туберкулезом легких изменения в общем
анализе крови не являются патогномоничными. В остром
периоде заболевания наблюдают
• невысокий лейкоцитоз (до 15 тыс. лейкоцитов),
• лимфопению,
• моноцитоз,
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево (значительное
увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов),
• увеличение СОЭ,
• гипохромная анемия (при распространенном
поражении),
• эозинофилия (при наличии аллергии на препараты).

21. Показатели гомеостаза

• Лейкоцито-лимфоцитарный индекс (ЛЛИ)
• В норме на 4 лейкоцита – 1 лимфоцит, т.е. ЛЛИ =4
Типы адаптивных реакций:
• РТ 1,21-1,5 тыс. лейкоцитов
• РА 1,51-3,5 тыс. лейкоцитов
• РТН 1,21-1,5 тыс. лейкоцитов + эозинофилия,
моноцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость
• РАН 1,51-3,5 тыс. лейкоцитов + эозинофилия,
моноцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость
• Реакция переактивации >3,5 тыс. лейкоцитов
• Реакция стресса < 1,2 тыс. лейкоцитов

22. Степени нарушения гомеостаза

• ГРО: ЛЛИ > 4, РТ/РА
• ЛЛИ > 4, РТН - I степень нарушения
гомеостаза
• ЛЛИ > 4, РАН - II степень нарушения
гомеостаза
• ЛЛИ > 2,5, реакция переактивации – III
степень нарушения гомеостаза
• ЛЛИ < 4, реакция стресса – IV степень
нарушения гомеостаза

23. Общий анализ мочи

Осложнение
Изменения мочи
Выраженная туберкулезная
интоксикация
Белок, гиалиновые цилиндры
Присоединение амилоидоза
Стойкая протеинурия, микрогематурия
Туберкулез почек
белок, лейкоциты, эритроциты, МБТ

24. Исследование мокроты

25. Рентгенография

На рентгенологических снимках туберкулёзные поражения
лёгких проецируются как уплотнения и затемнения в виде
теней. При описании данных теней стоит обращать
внимание на:
• Количество – единичные, множественные
• Величину – мелкие, средние, крупные
• Форму – округлые, овальные, линейные,
полигональные, неправильные
• Контур – чёткий, нечёткий
• Интенсивность – слабая, средняя, большая
• Структуру – однородная, неоднородная
• Локализацию – доля, сегмент лёгкого

26. Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких

Синдромы
Заболевания
Очаговая тень
Очаговый туберкулёз, очаговая
пневмония, опухоли, очаговый
пневмосклероз
Долевые и сегментарные затенения без Пневмония, инфильтративный
признаков уменьшения лёгкого в
туберкулёз лёгких, первичный
объёме
туберкулёзный комплекс в фазе
инфильтрации, ТЭЛА, эозинофильный
инфильтрат
с признаками уменьшения лёгкого в
объёме
Ателектаз как осложнение
туберкулёза, следствие опухоли или
стеноза бронхов, инородного тела,
железисто-медиастинального
синдрома, ограниченная форма
цирротического туберкулёза или
пневмоцирроза

27. Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких(2)

Синдромы
Заболевания
Тотальное (субтотальное) затенение
лёгкого
Плевриты и плевральные выпоты,
опухоли, стафилококковая пневмония,
обтурационный бронхостеноз с
ателектазом лёгкого, цирротический
туберкулёз, пневмоцирроз различного
генеза, диафрагмальная грыжа
Синдром круглой тени
Туберкулёма, опухоли, пневмония,
эозинофильный инфильтрат,
дисэмбриогенетические образования,
осумкованный плеврит, старые
паразитарные образования,
заполненные кисты, аневризмы
сосудов

28. Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких(3)

Синдромы
Заболевания
Синдром кольцевидной тени
Туберкулёзная каверна, абсцесс
лёгкого, пристеночная полость
(плевральная, осумкованный
пневмоторакс), киста, булла,
бронхоэктазы, распадающийся
периферический рак. стафилококковая
деструкция лёгкого, релаксация купола
диафрагмы, тени кишечных петель
Диссеминации
Диссеминированный туберкулёз
лёгких, опухолевые диссеминации,
пневмокониоз, гранулематозы,
альвеолиты, двусторонние пневмонии,
аллергические поражения лёгких,
застойные явления и отёк лёгких,
диссеминации неясного генеза

29. Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких(4)

Синдромы
Заболевания
Изменения корней лёгких и
расширение средостения
Туберкулёз внутригрудных
лимфатических узлов, саркоидоз,
лимфогранулематоз, прикорневая
пневмония, вирусные аденопатии,
центральный рак лёгкого, метастазы во
внутригрудные лимфатические узлы,
пневмокониоз, медиастинальный
плеврит, дисэмбриогенетические
образования

30. Проба Манту: методика

Для пробы Манту применяют:
– туберкулиновые шприцы разового пользования емкостью 1 мл
– тонкие короткие иглы с крутым косым срезом.
• В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина и выпускают из
него 0,1 мл с тем, чтобы объем вводимого препарата составил
0,1 мл (2ТЕ).
• На внутренней поверхности средней трети предплечья участок
кожи обрабатывают 70° этанолом и просушивают.
• Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой
кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности.
• После погружения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1
мл раствора туберкулина. При правильной технике в коже
образуется папула в виде белесоватой лимонной корочки
диаметром не менее 7—9 мм.

31. Проба Манту: оценка результатов

Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Для этого измеряют и
регистрируют поперечный к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии
инфильтрата измеряют и регистрируют гиперемию.
Реакцию на туберкулин при пробе Манту оценивают по следующим критериям:
• отрицательная — инфильтрат и гиперемия отсутствуют;
• сомнительная — инфильтрат диаметром 2—4 мм или гиперемия любого
размера;
• положительная — инфильтрат диаметром 5 мм и более.
При инфильтрате диаметром 5—9 мм реакцию считают слабоположительной,
10—14 мм — средней интенсивности, 15—16 мм — выраженной.
У детей и подростков реакцию называют гиперергической при инфильтрате
диаметром 17 мм и более, а у взрослых — 21 мм и более.
Другими признаками гиперергической реакции могут быть появление везикулы,
изъязвления, лимфангита или регионарного лимфаденита — независимо от
размера инфильтрата.

1. Диагностика туберкулеза лекция для студентов

2. Основные принципы диагностики туберкулеза

3. Пути выявления

4. Выявление при обращении к врачу ОЛС 2 группы симптомов

Группы
Общие симптомы
Местные симптомы
Особенности
Не зависят от локализации
процесса, входят в синдром
интоксикации
Наблюдаются со стороны
пораженного органа или
системы органов

5. Общие симптомы

Симптомы
Продолжительность
У взрослых
У детей
Необъяснимая лихорадка
Более 3
недель
Более 1 недели
Ночная потливость
Более 3
недель
Более 1 недели
Отставание в массе тела от
нормы
Более 4
недель
Более 4 недель
Снижение аппетита неясной
этиологии
Более месяца
Более 2 недель
Слабость, повышенная
утомляемость
Более 3
недель
Более 2 недель

6. Дополнительные симптомы интоксикации, встречающиеся у детей

Симптомы
Раздражительность, вялость,
апатия неясной этиологии
Продолжительность
Более 2 недель
Более 2 недель
Летучие боли в суставах
Более 2 недель
Диспепсические расстройства
при нормальном вскармливании
у детей раннего возраста

7. Варианты температуры тела при туберкулезе

Особенности повышенной температуры в целом
хорошая переносимость;
повышение после психического и физического
напряжения;
значительные колебания в течение дня с
повышением к вечеру на 1 градус и более (редко
бывает наоборот).
Повышенная потливость
преимущественно по ночам и под утро;
чаще небольшая;
редко обильные проливные поты;
сопровождается чувством слабости и разбитости.

Отставание в массе тела
наблюдается часто при нормальном питании;
у взрослых потеря массы тела преимущественно
на 5-6 кг (за 1-2 месяца), редко на 10-20 кг (при
тяжелых процессах);
у детей – сначала отставание в весе от нормы, при
прогрессировании процесса – потеря массы тела;
частый симптом.
Снижение аппетита
не частый симптом у взрослых;
частый у детей.

Слабость, повышенная утомляемость
частый симптом;
беспокоит к концу дня;
у школьников снижение успеваемости.
Другие общие симптомы
нарушение сна (сонливость или бессонница);
раздражительность, у детей капризность в первую
половину дня;
вялость, апатия к концу дня;
нарушение менструального цикла у девочек и
женщин (до аминорреи);
у детей – тошнота, боли в животе, сердце,
тахикардия, частый жидкий стул.

11. Респираторные симптомы (местные)

Симптомы
Продолжительность
У взрослых
У детей
Кашель
Более 3 недель
Более 2
недель
Выделение вязкой и скудной
мокроты
Более 3 недель
Более 2
недель
Кровохарканье
Одышка неясной этиологии
Любая
Более 3 недель
Не бывает
Более 2
недель
Боли в грудной клетке неясной
этиологии
Более 2 недель
Более 1
недели

12. Кашель

ПРИ ЗНАКИ
О С О Б Е Н НО С Т И
Частота
у взрослых и подростков 80-90%
у детей – 15-20%
Степень выраженности
преимущественно небольшое
покашливание,
редко сильный
приступообразный кашель,
особенно по ночам,
коклюшеподобный у детей
(признак поражения бронхов)
Продуктивность
редко сухой,
чаще малопродуктивный

13. Мокрота

ПРИЗНАКИ
Количество
Откашливается
Характер
Состав
Запах
ОСОБЕННОСТИ
скудное,
у взрослых – 20-30 мл,
редко до 100 мл
дети заглатывают мокроту
с трудом
Вязкая
слизистая, слизисто-гнойная,
редко гнойная
отсутствует

14. Кровохарканье и легочное кровотечение

ПРИЗНАКИ
ОСОБЕННОСТИ
Частота
у взрослых – 5%
у подростков – единичные случаи
у детей – не встречается
Длительность
Количество крови
Обычно не более 1-3 дней
От примеси крови к мокроте до
100-200 мл

15. Одышка

ПРИЗНАКИ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЗНАКОВ
Частота
Малая
Условия развития
- большая распространенность
специфического процесса,
- развитие выраженных фиброзных
изменений в легких,
- скопление большого количества
экссудата или воздуха в
плевральной полости
(экссудативный плеврит,
патологический пневмоторакс),
- обширный ателектаз в легких,
- нарушение бронхиальной
проходимости
Разновидности
Преимущественно:
- инспираторная,
- объективная ( не редко не
ощущается субъективно).

16. Боли в грудной клетке

ПРИЗНАКИ
Причина
Характеристика признаков
Вовлечение в специфический
процесс плевры, реже бронха
Степень выраженности
Чаще небольшая, может быть
выраженная при плеврите,
патологическом пневмотораксе
Условия усиления боли
Глубокое дыхание,
При плеврите – наклон в здоровую
сторону
Характер
Тупые боли

17. Из данных анамнеза в пользу ТБ свидетельствуют:

длительный контакт с больным ТБ (в семье, с
родственниками, живущими отдельно, соседями, в
общежитии и др.);
стертость клинических проявлений
бессимптомное течение заболевания
постепенное начало заболевания;
длительное течение (2-4 недели и более);
волнообразное его течение;
удовлетворительная переносимость синдрома
интоксикации;
социальная дезадаптация;
низкий уровень материальной обеспеченности семьи.

18. Туберкулез не исключает:

19. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ, ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПОВОДОМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТБ

Заболевания
Условия подозрения на туберкулез
Пневмония
Бронхит
ОРВИ
атипичное течение
длительное или рецидивирующее
течение
Повторные пневмонии одной
локализации
отсутствие эффекта или
недостаточный эффект от
неспецифической
противовоспалительной терапии
Бронхиальная астма
Бронхит с обструктивным
синдромом
Плеврит
атипично протекающие, плохо
поддающиеся лечению
отсутствие признаков пневмонии
Другие инфекционные заболевания атипичное течение, затянувшееся
выздоровление

20. Данные объективного обследования

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Общее состояние удовлетворительное
Хорошая переносимость синдрома интоксикации
Некоторая бледность и влажность кожных покровов
Отставание в массе тела
Отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании
Увеличение периферических лимфоузлов в 5 и более группах у
детей
Притупление перкуторного звука в верхне-задних отделах
грудной клетки у взрослых и подростков, парастернально и
паравертебрально у детей (не всегда)
Возможно дыхание бронхиальное или с бронхиальным оттенком
над полостями распада
Возможны локализованные скудные влажные хрипы в верхнезадних отделах у взрослых и подростков
Локализованные сухие хрипы при поражении бронхов
Бедность физикальных данных, иногда отсутствие отклонений
от нормы, особенно у детей

Ни один из названных симптомов не
является обязательным.
В начале заболевания симптомы, как
правило, отсутствуют.
С прогрессированием процесса
степень выраженности симптомов
нарастает.
При запущенном туберкулезе
развивается status phtisicus.

23. Минимум обследования на ТБ органов дыхания в ОЛС

Методы
Клиническое обследование
Исследование мокроты на
КУМ 3-х кратно
Обзорная рентгенограмма
органов дыхания
Взрослые Подростки Дети
+
+
+
+
+
+
Туберкулиновая проба Манту с
2 ТЕ
Клинические анализы крови и
мочи
+
+
+
+
+
+
+

24. Микробиологическое обследование

Частота обнаружения МБТ в мокроте больных
туберкулезом всеми методами от 50 до 70% (в
Кемеровской области – 55-60%), в том числе
простой микроскопией 30-50% (в КО –30%).
Частота обнаружения МБТ у больных,
обращающихся с жалобами к врачам ОЛС – 7090%.
Следовательно, обследование на МБТ имеет
исключительно важное значение для диагностики
туберкулеза.

25. Правила сбора мокроты

26. Методы исследования на МБТ

28. Тактика сбора мокроты

Необходимо исследовать 3 мазка мокроты методом
микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену для
выявления кислотоустойчивых бактерий (КУБ).
Первую пробу мокроты берут в присутствии
медицинского работника в день обращения
пациента.
Вторая проба собирается больным утром дома
самостоятельно в заранее выданную посуду .
Третью пробу проводят в этот же (второй) день в
медицинском учреждении в присутствии
медицинского работника при повторном
посещении.

29. Простая микроскопия ММ

Условия эффективности
микробиологических исследований
Качественное проведение
микробиологического исследования.
Наличие современных бинокулярных
микроскопов.
Организация центров микроскопии
мокроты.

31. МБТ при простой микроскопии

32. Изменения в анализе крови, характерные для туберкулеза

Умереннное увеличение СОЭ при
отсутствии лейкоцитоза или
незначительном его уровне
Лимфопения
Анемия умеренно выраженная у детей
Редкость и слабая выраженность сдвига
влево
В биохимическом анализе – умеренно
выраженные воспалительные изменения

33. Виды лучевой диагностики

Обязательная для ОЛС:
* Обзорная рентгенограмма органов дыхания в
прямой проекции
Дополнительные:
* Обзорная рентгенограмма боковой проекции
* Томография пораженных отделов
* Прицельная рентгенограмма
* УЗИ
* КТ (СКТ)

34. Данные рентгенологического обследования

Несоответствие между выраженными рентгенологическими
изменениями и удовлетворительным состоянием больного,
бедными данными физикального обследования
Локализация изменений в верхнезадних отделах легких (2,1,6
сегмент) у взрослых и подростков
Увеличение ВГЛУ у детей преимущественно с одной стороны
(в основном по данным томографии, КТ)
Негомогенное затемнение в легочной ткани
с очагами обсеменения вокруг
Наличие полости распада без синдрома абсцедирования
Двухсторонняя диссеминация симметричная
Группа очаговых теней в верхней доле
Гидроторакс
Ателектаз сегмента или доли

35. Другие инструментальные методы обследования

36. Морфологическая диагностика

Виды биопсии
Прямая
ЧБС-чрезбронхиальная биопсия
легких
Чрезбронхиальная пункция ВГЛУ
Медиастеноскопия
Пункционная биопсия плевры
Открытая биопсия легкого
Показания
Увеличение периферических
лимфоузлов, изменение слизистой
бронхов по данным ФБС
Диссеминация неясного генеза
Аденопатия неясного генеза
«
«
«
Гидроторакс неясной этиологии
Патология легкого неясного генеза

37. Цель биопсии

Выявление специфических элементов
туберкулезного воспаления:
Казеозный некроз
Эпителиоидные клетки
Гигантские клетки Пирогова-Лангханса

38. Иммунодиагностика

Туберкулиновые пробы
Иммунноферментный анализ
Реакция
бласттрансформации
Определение антител
к МБТ и др.

39. Пробное неспецифическое противовоспалительное лечение

Не следует назначать препараты, обладающих
противотуберкулезным действием:
Рифампицин
Стрептомицин
Канамицин
Амикацин
Капреомицин
Фторхинолоны

40. Пробное специфическое противотуберкулезное лечение

Проводится в сложных случаях
диагностики при неэффективности других
методов или невозможности их провести
Эффект от специфического лечения
оценивается через 2 месяца

41. Достоверные признаки туберкулеза

неоднократное выявление МБТ
(2 и более раза);
данные биопсии, особенно выявление
казеозного некроза;
Эффект от применения
специфических ПТП

Все обследование лиц с
подозрением на
туберкулез проводится
бесплатно.
Срок направления к фтизиатру
3-10 дней после выявления
патологии

Пациент с
симптомами.
Скрининг групп риска
3-х кратное
исследование
мокроты
на КУБ,
общий
анализ
крови
3 мазка (-), R
высокая степень
подозрения на ТБ
1-3 мазка (+)
Противотуберку
лёзное
учреждение
Нет эффекта
R-исследование
грудной клетки
1-3 мазка (-), R
средняя и низкая
степень подозрения
на ТБ
Лечение
антибиотиками
2 нед.
Контрольное
обследование
Эффект
Нет ТБ

Диагноз туберкулеза устанавливается
только в противотуберкулезном диспансере
и подтверждается на ЦВКК

45. Формулировка диагноза туберкулеза

Клиническая форма
Локализация
Фаза
Бактериовыделение (МБТ+, МБТ-)
Лекарственная устойчивость МБТ
Осложнения

46. Заключение

Туберкулез не имеет специфических клинических
проявлений, протекает преимущественно малосимптомно.
Туберкулез характеризуется несоответствием между
удовлетворительным состоянием больного и
выраженными рентгенологическими и особенно
морфологическими изменениями
Возможно и остропрогрессирующее течение, а так же
бессимптомное течение.
Основные методы обследования на туберкулез:
Исследование мокроты на КУМ, обзорная рентгенограмма
ОГК, туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ для детей
* Туберкулез выявляют врачи ОЛС, окончательный диагноз
устанавливает фтизиатр

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Руководитель :социальный педагог Афанасьева И.И.
Профилактика,
ТУБЕРКУЛЕЗА
и
диагностика
лечение

 Туберкулез: угроза для всей планеты

Туберкулез:
угроза для всей планеты

Туберкулез - распространенное, инфекционное заболевание, возбудителем котор.


Туберкулез - распространенное, инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (МБТ).
Туберкулез - одна из самых распространенных инфекций в мире
Что такое туберкулез?

Туберкулез - важнейшая социальная и медицинская проблемаЧто такое туберкулез.

Туберкулез - важнейшая социальная и медицинская проблема
Что такое туберкулез?
Заболеваемость
Смертность

Кто болеет туберкулезом?

Кто болеет туберкулезом?

Когда стало известно об этом заболевании? Гиппократ (460 - 377 г. до нашей.

Когда стало известно
об этом заболевании?
Гиппократ
(460 - 377 г. до нашей эры)
Абу Али Хусайн
ибн Абдаллах ибн Сина (Авиценна)
(980 — 1037)

основные клинические проявления туберкулеза

длительный кашель
слабость
мокрота
истощение, снижение веса
кровохарканье
потливость в ночное время
боль в груди

Виссарио́н Григо́рьевич Бели́нский (1811 — 1848)Фёдор Миха́йлович Достое́в.

Виссарио́н Григо́рьевич
Бели́нский
(1811 — 1848)
Фёдор Миха́йлович
Достое́вский
(1821 — 1881)
Анто́н Па́влович Че́хов
(1860 — 1904)

Макси́м Го́рький
(1868 — 1936)

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:неблагоприятные социальные и.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом:
неблагоприятные социальные и экологические условия жизни;
неполноценное питание;
алкоголизм, курение, наркомания; — снижение иммунитета;
стрессы;
наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, заболеваний легких )

Роберт Кох (1843–1910) Немецкий бактериолог, удостоенный в 1905году.

Роберт Кох
(1843–1910)
Немецкий бактериолог, удостоенный в 1905году
Нобелевской премии
по физиологии и медицине за открытие и выделение возбудителя туберкулеза.

Кто открыл возбудителя туберкулеза и доказал, что это не наследственное, а инфекционное заболевание?
Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза – была открыта Робертом Кохом в 1882 году,
ее назвали
“палочкой Коха”.

В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуч.


В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуча: отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.

Какими свойствами
обладает возбудитель туберкулеза?
При температуре +23 градуса бактерии остаются жизнеспособными до 7 лет, в высохшей мокроте - до 1 года, на страницах книг- до 6 месяцев, на одежде и белье больного - до 4 месяцев.

Как происходит заражение Основной источник инфекции — больной открытой фо.

Как происходит заражение

Основной источник инфекции — больной открытой формой, у которого в капле мокроты содержится до 2-3 миллионов микобактерий
Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.
Заражение возможно через предметы обихода больного, при поцелуях, при докуривании чужих сигарет, отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.

1. Аэрогенный: (при вдыхании воздуха) • воздушно-капельный (при чихании и к.

1. Аэрогенный: (при вдыхании воздуха)
•воздушно-капельный (при чихании и кашле);
•воздушно-пылевой (в запыленных помещениях, где находился больной).
2.Контактный (через предметы быта).
3.Пищевой (при употреблении в пищу зараженных продуктов питания).
пути заражения микобактериями туберкулеза

Что происходит?При внедрении в организм микобактерий туберкулеза происходит и.

Что происходит?
При внедрении в организм микобактерий туберкулеза происходит инфицирование (заражение), которое определяется у детей пробой Манту. Такие люди называются носителями туберкулезной инфекции.
80 % взрослых жителей нашей планеты являются постоянными носителями микобактерий туберкулеза, т.е. они инфицированы.
Живые возбудители длительное время могут оставаться в организме, и не всегда вызывают заболевание туберкулезом.

Болезнь развивается лишь у 15% процентов лиц, заразившихся микобактерией тубе.

Болезнь развивается лишь у 15% процентов лиц, заразившихся микобактерией туберкулеза. Главной причиной этого является снижение иммунитета. К факторам, снижающим уровень иммунитета, относятся: простудные заболевания, грипп, инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, коклюш), хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. СПИД, применение гормональных препаратов для лечения других заболеваний, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, физическое перенапряжение.

Что происходит?
Палочка Коха попадает в человеческий организм и приводит к изменению состояния иммунной системы.
При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности. Вместе с кровью и лимфой она может распространяться по всему организму.

Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости.


Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Тогда туберкулез называется внелегочным, но чаще всего встречается туберкулез легких (83-88 %).

Цирротический
туберкулез легкого

Милиарный туберкулез
Что происходит?

Быстрая утомляемость и появление слабости Снижение или отсутствие аппетита.

Быстрая утомляемость и появление слабости
Снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе до 5-10 кг
Повышенная потливость, особенно по ночам
Появление одышки при небольших физических нагрузках
Незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов
Кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью
Как распознать?

Что делать при появлении признаков заболевания? При появлении первых признак.

Что делать при появлении
признаков заболевания?
При появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя, следует как можно скорее обратиться
к врачу
за медицинской помощью

Диагностика Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становитс.

Диагностика
Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем инфекции. Это можно выявить только с помощью пробы Манту.

Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата (папулы) диаметром 5мм и более.

Диагностика Для выявления заболевания кроме пробы Манту проводят флюорог.

Для выявления заболевания кроме пробы Манту проводят флюорографическое обследование (ФЛГ) органов дыхания, которое позволяет обнаружить ранние стадии туберкулеза легких. Этот метод диагностики совершенно безвреден при одно - двукратном исследовании в течение года, доза рентгеновского облучения очень мала.

Диагностика При выявлении подозрения на заболевание туберкулезом все подозрев.

Диагностика
При выявлении подозрения на заболевание туберкулезом все подозреваемые направляются на консультацию
к врачу-фтизиатру.
Чем меньше времени прошло с момента выявления заражения туберкулезом тем выше вероятность того, что заболевание будет выявлено своевременно. Поэтому фтизиатром должны быть осмотрены все направленные на консультацию лица в течение 10 - 14 дней с момента установления у них инфицирования туберкулезом.
Заподозрить и выявить туберкулезный процесс можно следующими основными методами:
1.при проведении проб Манту,
2. ФЛГ обследовании,
3. при исследовании мокроты на наличие бактерий.

Лечение. Всех пациентов с выявленным туберкулезом можно вылечить, главное.

Всех пациентов с выявленным туберкулезом можно вылечить, главное — делать это правильно. Лечение должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно
несколькими противотуберкулезными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает
ежедневно в течение 6 месяцев,
по разному воздействует на палочки
Коха, и только совместное их
применение может достичь цели — окончательно ее уничтожить.

Лечение. Для качественного излечения одних противотуберкулезных лекарств недо.

Лечение.
Для качественного излечения одних противотуберкулезных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательную гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет. Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Хирургическое лечение — удаление части легкого — применяется лишь в запущенных случаях туберкулеза.
При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных случаях туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет дольше, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих.

Чтобы уменьшить вероятность заражения окружающих, человек, больной актив.


Чтобы уменьшить вероятность заражения окружающих, человек, больной активным туберкулезом, должен придерживаться определенных правил:
прикрывать рот платком или рукой и отворачиваться при кашле;
сжигать бумажные носовые платки немедленно после употребления;
пользоваться отдельной посудой и не позволять пользоваться ей другим.
Профилактика

Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма. Берегите.

Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма. Берегите свое здоровье. Соблюдайте режим труда, отдыха и питания. Регулярно занимайтесь спортом. Больше находитесь на свежем воздухе. Не курите, не позволяйте курить другим в Вашем окружении. Не злоупотребляйте алкоголем, наркотиками. Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.). Систематически проводите влажную уборку помещений. Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены. Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой). Держитесь подальше от кашляющих людей.
Как защитить себя
от заражения туберкулезом?

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), иммунизац.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), иммунизацию вакциной БЦЖ считают одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза

В России приказом Минздрава РФ от 27.06.01 г . № 229 «О национальном календар.

Что делать, если туберкулезом болен Ваш друг или родственник? Немедленно пос.

Что делать, если туберкулезом
болен Ваш друг или родственник?
Немедленно
посоветуйте ему
обратиться к врачу.

ПОМНИТЕТуберкулез сейчас представляет серьезную опасность для населения. Еж.

ПОМНИТЕ
Туберкулез сейчас представляет серьезную опасность для населения. Ежегодно увеличивается количество людей заболевших туберкулезом и умерших от него.
Подумайте о сохранении своего здоровья и окружающих Вас людей.

ПОМНИТЕПосещайте флюорографический кабинет не реже 1 раза в год. Не препятст.

ПОМНИТЕ
Посещайте флюорографический кабинет не реже 1 раза в год. Не препятствуйте проведению противотуберкулезных мероприятий и не отказывайтесь от противотуберкулезных прививок.

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом Символ борьбы с туберкулезо.

24 марта –
Всемирный день борьбы с туберкулезом

Символ борьбы с туберкулезом – ромашка

Презентацию подготовила Бронникова Екатерина Львовна, учитель МБОУ СОШ № 8.

Презентацию подготовила
Бронникова Екатерина Львовна,
учитель МБОУ СОШ № 82
Дзержинского района
города Новосибирска

Презентация на тему: " Ставропольская Государственная Медицинская Академия Методы диагностики туберкулеза легких." — Транскрипт:

1 Ставропольская Государственная Медицинская Академия Методы диагностики туберкулеза легких.

3 В соответствии с этим постановлением и Концепцией Национальной программы противотуберкулезной помощи населению России, выявление туберкулеза проводят в массовом, групповом и индивидуальном порядке в ЛПУ по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

4 Выявление больных туберкулезом аААкаААк Активное выявление (в ходе обследований проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) Выявление при обращении за медицинской помощью

5 Основные методы выявления туберкулеза: Бактериологическая диагностика; Лучевая диагностика; Туберкулинодиагностика.

6 В современных условиях приоритетным признано активное выявление туберкулеза среди 3-х групп повышенного риска заболевания: - социальная, - медицинская, - контакты.

7 Кратность обследования: Здоровое население – 1 раз в 2 года, Социальная группа риска – 1 раз в год, Медицинская группа – 1 раз в год, Контактная группа – 2 раза в год.

8 Социальная группа: военнослужащие; работники родильных домов (отделений); лица, освобожденные из следственных изоляторов и ИТУ в течении первых 2-х лет; заключенные; ВИЧ - инфецированные; проживающие в домах престарелых; в психоневрологических и наркологических диспансерах; в домах-интернатах; лица без определенного места жительства; беженцы, мигранты.

9 Медицинская группа: Болеющие хроническими неспецифическими заболеваниями; Пациенты с профессиональными пылевыми заболеваниями легких; Переболевшие туберкулезом и имеющие остаточные изменения; Лица имеющие хронические системные заболевания (ревматизм, РА), которые длительно получают гормонотерапию; Лица с СД (по статистике болеют туберкулезом в 5 раз чаще); Лица страдающие ЯБ, гастритом, оперированные на желудке; В возрасте старше 45 лет; Лица страдающие алкоголизмом, наркоманией.

10 Контактная группа: Проживающие с больными туберкулезом (семейный контакт); Производственный контакт. Выделяют так же декретированную группу (обязательный контингент): -лица имеющие санитарную книжку, -проходящие профосмотры,

11 Внеочередным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат: Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; Граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

12 Выявление больных туберкулезом при обращении за медицинской помощью. Обследованию подлежат пациенты: - С симптомами воспалительного бронхо - легочного заболевания (респираторная симптоматика); -С наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) с выделением мокроты; -С кровохарканьем и легочным кровотечением; -С болями в грудной клетке, связанными с дыханием; -С сохраняющимися более 2-3 недель интоксикационными симптомами (повышение температуры, слабость, повышенная потливость, особенно ночная, потеря веса).

13 Флюорографическое исследование: Это фотографирование изображения с рентгеновского экрана на фотопленку. Размеры кадров 70*70мм или 100*100мм. Современное флюорографическое исследование проводится на цифровых флюорографических аппаратах. Плюсами данного метода является высокая производительность, меньшая доза облучения, меньшие экономические затраты. Минус в недостаточно четком изображении образований небольших размеров. Как метод массовой диагностики проводится с 15- летнего возраста.

14 Лучевое исследование должно определить локализацию и протяженность туберкулезного процесса в пораженном органе, наличие деструктивных изменений и выявить осложнения заболевания, имеющие значение для тактики ведения больного. Обязательным является проведение рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, и томография легочной ткани и средостения.

15 Компьютерная томография: применяется для уточнения (определения) клинической формы туберкулеза и ее вариантов; уточнения или выявления признаков активности туберкулезного процесса; выявления неясного источника бактериовыделения; как метод наблюдения при лекарственно-негативном туберкулезе; для определения распространенности туберкулезного процесса и метатуберкулезных изменений в легких; определение состояния бронхов, целесообразность и необходимость бронхоскопии при туберкулезе и других заболеваниях;

16 определение изменений в легких при экссудативном плеврите; проведение дифференциальной диагностики между туберкулезом и другими заболеваниями легких; проведение диагностической пункционной биопсии под контролем КТ; уточнение показаний к оперативному лечению и объема хирургического вмешательства.

17 Методы обнаружения МБТ: Простая микроскопия; Флотация (обогащение); Люминисцентная микроскопия; Посев (бактериологический метод); Применение автоматизированного комплекса ВАСТЕС МGIТ- 960; Биологический метод; Молекулярно-биологический метод.

18 Исследование мокроты. При первом обращении пациента к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулез, необходимо в течении 2-3-х дней исследовать не менее 3-х порций мокроты. 1-я – при первом посещении сдается под наблюдением медицинского персонала, при этом больной получает стерильный флакон для сбора мокроты на следующий день (2-я проба собирается на следующее утро самостоятельно). 3-я – на 2-й день под контролем медицинского персонала.

19 Правила сбора мокроты. Мокроту следует собирать в специально оборудованном хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте. Мед.работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске и стоять сбоку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от мед.работника к больному. Нельзя стоять перед кашляющим больным. Для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть.

20 Если у больного в данный момент нет мокроты, нужно повторить попытку через некоторое время. Контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты. После того как мокрота попала в контейнер, его нужно плотно закрыть крышкой. Номер образца пишется на боковой стенке контейнера (нельзя писать на крышке). Хранить контейнер с мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах. Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить. Накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты, необходимо почистить зубы. Собирать до утреннего туалета и приема пищи.

21 Для аэрозольных ингаляций используют портативные или аэрозольные ингаляторы. В течении мин ингалируют 30-60мл смеси 9 на 1мл стерильной дестиллированной воды 15 г хлорида натрия и 10 г соды), подогревают до 42-52ºС. Сразу после ингаляции усиливается саливация, поэтому больной должен в первые минуты сплюнуть слюну в лоток с 5% раствором хлорамина и только после этого собирать материал для исследования. В направлении при этом следует указать, что материал получен после ингаляции.

23 Простая микроскопия. Мазок материала окрашивается по Циль-Нильсену, при этом МБТ выглядят как голубые палочки на красном фоне. Пределы метода – содержание КУМ и более в 1мл мокроты, что характерно для больных с прогрессирующими формами заболевания. Больные с малыми формами заболевания без деструкции легочной ткани выделяют значительно меньшее количество МБТ. При положительных или сомнительных результатах исследования, а также при отрицательных, но с наличием клинико-рентгенологических симптомов, пациент направляется в противотуберкулезное учреждение.

24 Показания к микроскопии мокроты: лицам, обратившимся за медицинской помощью с респираторными жалобами; с симптомами интоксикации. Характерными для туберкулеза; лица с изменениями, выявленными лучевыми методами; при активном обследовании лиц, входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом. При положительных или сомнительных результатах,а также при отрицательных, но с наличием клинико-рентгенологических симптомов, пациент направляется в ПТУ.

25 Флотация (обогащение). Больной собирает мокроту за 1 сутки, добавляется керосин, вверху появляется пленка, которую снимают, центрифугируют и из осадка делают мазок по Циль-Нильсену.

26 Люминесцентная микроскопия. Мазок мокроты такой же, но окрашивается люминесцентной краской, при этом МБТ светится зеленым цветом. МБТ удается выявить при содержании около 1000 микробных тел в 1мл исследуемого материала.

27 Посев материала на питательные среды. Материал сеют на жидкие и твердые питательные среды. Международной является питательная среда Левенштейна-Йенсена. Рост МБТ происходит на дни от момента посева.

28 Получение чистой культуры МБТ позволяет посредством биохимических методик отличить МБТ от других микобактерий, определить их жизнеспособность, вирулентность и чувствительность к лекарственным препаратам. Можно также оценить бактериовыделение: скудное – до 10 колоний на среде; умеренное - от 10 до 50; обильное – более 50 колоний.

29 Культуральное исследование показано: при диагностике заболевания у больных с клиническими и рентгенологическими симптомами, подозрительными на туберкулез, при повторно отрицательных результатах бактериологического исследования; при диагностике внелегочных форм туберкулеза у взрослых; при диагностике легочных и внелегочных форм туберкулеза у детей;

30 при обследовании контингентов групп повышенного риска, имеющих подозрительные на туберкулез симптомы, например, лабораторных работников или мед.работников, осуществляющих уход за больными туберкулезом, больных с иммунодефицитом; для подтверждения абациллирования больного по окончанию курса лечения.

31 Применение автоматизированного комплекса BACTEC MGIT – 960. Регистрирует рост МБТ и определяет чувствительность к ХП на основе флюоресценции. В аппаратах такого типа жидкая питательная среда содержит меченную 14С пальмитиновую кислоту. Специальный сенсор улавливает признак роста МБТ по выделению 14С уже через дней или раньше. Другой принцип основан на поглощении кислорода в процессе роста МБТ. Уменьшение концентрации кислорода в закрытой камере активирует флюоресцентный индикатор, который начинает светится в ультрафиолетовых лучах.

32 Исследованию данным методом подлежит следующий патологический материал: -мокрота; -спинномозговая жидкость; -экссудаты; -операционный материал. Не исследуются кровь и моча. Вначале проводится исследование патологического материала на наличие МБТ люминисцентным методом, затем, в случае положительного результата, проводится анализ с использованием жидких питательных сред и прибора BACTEC MGIT- 960.

33 Группы пациентов, которым показан данный вид исследования: впервые выявленные больные туберкулезом (однократно до начала химиотерапии); больные с рецидивом туберкулеза (однократно до начала химиотерапии); больные с менингитом (однократно до начала химиотерапии); больные с распространенным и остро прогрессирующим процессом (однократно до начала химиотерапии); дифференциально-диагностические больные (если необходимо, однократно); контроль химиотерапии.

34 Автоматизированная система позволяет получить результаты уже на 5-12-е сутки от момента посева диагностического материала. Однако, этот способ, будучи самым быстрым, одновременно является и наиболее дорогостоящим. Прямой метод определения ЛУ с использованием среды Попеску позволяет получить результат в среднем на й день от момента посева в отличие от х дней, необходимых для получения результата при использовании традиционного метода абсолютных концентраций.

35 Биологический метод. Заражение животного полученным от больного материалом. Обычно используют морских свинок, которые высокочувствительны к МБТ. Примерно через 1 месяц у животного развивается туберкулез. Метод является высокочувствительным (менее 5 микробных тел в 1мл материала).

36 Молекулярно-биологический метод: ПЦР; ДНК-гибридизация; Изотермальная амплификация последовательностей мишени; Лигазная цепная реакция. ПЦР – высокочувствительный и быстрый метод. Идентифицирует МБТ при наличии 1-10 клеток в образце за 5-6ч. Исследуют: мокроту, спинномозговую жидкость, промывные воды бронхов, мочу.

Читайте также: