Спазм легких при отравлении

Обновлено: 24.04.2024

Поражение мышцы сердца при отравлении. Токсическая миокардиодистрофия

При острых отравлениях мышца сердца поражается очень часто, а при тяжелых интоксикациях, как правило. При этом в основе патологического процесса лежит миокардиодистрофия. В одних случаях миокардиодистрофию можно связать с непосредственным воздействием яда на обменные процессы в миокарде (специфический кардиотоксический эффект), в других — с косвенным влиянием нарушений, возникающих в организме при интоксикациях (неспецифический кардиотоксический эффект). К последним относят гипоксические состояния, циркуляториые расстройства (шок, коллапс), нарушения кислотно-основного состояния, водно-солевого баланса, дефицит витаминов, увеличение катехоламинов, повышенную нагрузку на мышцу сердца и др. Значение каждой из перечисленных причин может быть различным в зависимости от характера яда, тяжести интоксикации и сопровождаемых осложнений.

При многих интоксикациях основным фактором, приводящим к миокардиодистрофии, являются гипоксические состояния. Они могут носить характер гипоксических гипоксии (отравления веществами наркотического и удушающего действия и др.), гемических (отравления окисью углерода и метгемоглобинообразователями), тканевых (отравления цианидами) и циркуляторных. Последние наблюдаются при самых различных тяжелых интоксикациях и чаще всего проявляются в виде интоксикационного шока. Если интоксикация сопровождается печеночной или почечной недостаточностью, то в патогенезе миокардиодистрофии большое значение приобретают аутоинтоксикация, нарушение электролитного и водного баланса; ацидоз и др.

Миокардиодистрофия при интоксикациях может усиливаться в результате повышенной работы сердца (при психомоторном возбуждении, длительной тахикардии, повышении давления в малом или большом круге кровообращения), а также при различных инфекционных осложнениях, среди которых цераое место занимают пневмонии.

В основе патологического процесса при миокардиодистрофиях лежит нарушение активности окислительно-восстановительных процессов в миокарде. Прогноз при миокардиодистрофиях во многом определяется характером яда, степенью интоксикации и проводимыми лечебными мероприятиями. В одних случаях миокардиодистрофия проходит через несколько дней после прекращения интоксикации^в других — через многие недели.

При тяжелых интоксикациях практически во всех случаях проявляется в той или иной степени кардиотоксическое действие яда (например, при отравлении хлорированными углеводородами, уксусной эссенцией, снотворными и др.). Среди веществ, способных вызвать отравление, находятся фармакологические препараты, химические соединения, яды животного и растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоксическим эффектом. К таким веществам относятся сердечные гликозиды, хинин и хинидин, пахикарпин; растительные алкалоиды — мускарин (грибы мухоморы), вератрин (чемерица), кониин (болиголов), аконит (иссык-кульский корешок) и др. Выраженным кардиотоксическим действием обладают фосфорорганические соединения.

При отравлениях кардиотоксическими веществами патологический процесс в миокарде становится ведущим и сопровождается нарушениями ритма, проводимости и сократимости сердца; при тяжелой интоксикации может наступить скоропостижная смерть при клинической картине кардиогенного шока.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Симптоматическая терапия дыхательной недостаточности при отравлении

К симптомам обструкции дыхательных путей относятся одышка, дисфония, дыхание Куссмауля, хрипота, стридор, западание межреберных промежутков и подгрудинного участка, цианоз, профузное потоотделение, слюнотечение и тахипноэ.

Степень оксигенации артериальной крови определяется двумя взаимосвязанными параметрами — напряжением в ней кислорода (РаО₂) и насыщением им (SaO₂). Напряжение кислорода зависит от содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (FiО2), альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионного распределения в легких.

Нормальное поступление кислорода в клетки требует адекватного насыщения им гемоглобина (например, окись углерода снижает насыщение кислородом артериальной крови, но не РаО₂), адекватного уровня гемоглобина (анемия уменьшает кислородную емкость крови), нормального механизма отдачи кислорода тканям (гипотермия, алкалоз и снижение уровня 2,3-дифосфоглицерата ослабляют ее, что заметно по сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина влево) и адекватного сердечного выброса.

Усиливающийся метаболический ацидоз при нормальном РаО₂ предполагает наличие токсина или состояние, которое либо уменьшает кислородную емкость крови (например, наличие в крови окиси углерода, метгемоглобинемия), либо замедляет использование кислорода тканями (например, при действии цианида, сероводорода).

Кислородная интоксикация при лечении дыхательной недостаточности у больных с отравлением

Осложнения при кислородотерапии бывают обусловлены физическими повреждениями (например, иссушением слизистых, воспламенением или взрывом, травмами при использовании трубок, катетеров или масок), физиологическими эффектами (например, ателектазом, гиперкапнией) и непосредственной цитотоксичностью.

В избытке образуются свободные радикалы (например, супероксид-анион, перекись водорода, гидроксильные радикалы), которые, вероятно, взаимодействуют с клеточными ферментами и мембранами, обусловливая токсические эффекты. Ряд лекарств и токсинов, включая паракват, блеомицин, адриамицин, высокие дозы дисульфирама (более 10 мг/кг) и диэтилдитиокарбамата (более 250 мг/кг), даунорубицин и антибиотики, действует на хиноидные группы или связанные металлы, генерирует свободные радикалы и потенциально увеличивает токсичность кислорода.

Озон и двуокись азота также способны повреждать легкие путем образования свободных радикалов. Единственный эффективный способ борьбы с кислородным отравлением — его предупреждение. Вдыхание смеси с FiО₂ в концентрации не более 50 % в течение непродолжительного времени (2—7 сут) не приводит к дисфункции легких. Чистый кислород можно без риска для больного давать ему кратковременно в условиях сердечно-легочной реанимации или перевозки в критическом состоянии.

Слабое расстройство дыхания, вызванное аллергеном:
1. Вводят 0,3 мг адреналина (1:1000) подкожно. Можно повторить два раза через 20 мин в каждом случае.
2. Если у пациента стридор, вводят альбутерол: 2,5 мг/3 мл ИФ (изотонического физраствора) с помощью ручного аэрозольного ингалятора; повторяют по показаниям.
3. Вводят 50—100 мг дифенгидрамина в виде внутривенной ударной дозы; детям — 5 мг/кг или 150 мг/м2 в сутки перорально, внутримышечно или внутривенно дробными дозами каждые 6—8 ч не более 30 мг в сутки.
4. Оценивают состояние на предмет его потенциального ухудшения.

Тяжелое расстройство дыхания и слабая перфузия:
1. По показаниям придают пациенту "шоковое положение".
2. Вводят 0,2—0,3 мг адреналина (1:10 000) в виде внутривенной ударной дозы или эндотрахеально; можно повторить дозу через 5 мин.
3. При гипотензии вводят ударную дозу жидкости.
4. Если эта доза не помогла, вводят 200 мг/250 мл ИФ дофамина внутривенно из второго флакона, подсоединенного к катетеру с основным. Начинают со скорости вливания 30 мкг/мин.
5. Рассматривают возможность установки второй пельницы.
6. Если у пациента стридор, можно назначать альбутерол в дозе 2,5 мг/3 мл ИФ через ручной аэрозольный ингалятор и повторить дозу по показаниям.

Бронхоспазм у пациента с отравлением

Пациент с бронхоспазмом требует интенсивного вмешательства. Этиологический агент нужно по возможности устранить. В первую очередь рекомендуются аэрозольные ингаляции альбутеролом или сальбутамолом. Доза составляет 2,5 мг/3 мл ИФ, распыленного сжатым воздухом или кислородом. По показаниям дозу повторяют. Детям проводят ингаляцию 2,5 мг 3—4 раза в сутки. В случае высоких доз есть небольшой риск гипокалиемии, который, по-видимому, не имеет клинического значения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Пищевое отравление — это незаразное заболевание, возникающее в результате попадания в организм вместе с пищей условно-патогенных микроорганизмов и токсичных продуктов их жизнедеятельности. Токсины немикробного происхождения, поступающие в организм с едой, также способны доставить неприятности. Что делать в случае пищевого отравления, как восстановиться после сильной рвоты, какой придерживаться диеты — расскажем в этой статье.

Причины

При пищевом отравлении человек не заразен и не представляет опасности для окружающих.

Чаще всего пищевое отравление вызывают бактерии рода Salmonella, Escherihia coli, Streptococcus и Proteus. Основная причина активного размножения опасных микроорганизмов в пищевых продуктах — истекший срок хранения или неправильное приготовление. Наибольший риск в этом отношении представляют яйца, рыбные и мясные блюда, домашняя консервация и кондитерские изделия с белковым кремом.

Токсичные вещества как микробного, так и химического происхождения (контаминанты) могут попасть в организм при употреблении несъедобных растений и грибов. Большую опасность также представляют и съедобные виды грибов, собранных неподалеку от крупных промышленных предприятий или оживленных трасс.

Что сделать в первую очередь

эксперт

УЗ "ГССМП г. Минск"

Симптомы

Клинические проявления пищевого отравления начинаются спустя 1-3 часа (иногда уже через 30-40 минут) с момента употребления еды, содержащей токсины или избыточное количество условно-патогенных микроорганизмов. Это время называют инкубационным периодом. В редких случаях он может затягиваться до суток.

тошнота, рвота;
боль и спазмы в животе;
диарея;
повышение температуры (от 37 до 40°С);
чувство озноба;
болезненные ощущения в мышцах и суставах;
снижение артериального давления;
слабость;
бледность и синюшность кожи;
головокружения;
обмороки.

Частота эпизодов рвоты и диареи зависит от тяжести отравления. Соответственно, степень обезвоживания и гипокалиемии будет различаться в зависимости от интенсивности этих клинических проявлений. В течение 24-48 часов симптомы интоксикации ослабевают, в результате чего общее состояние больного стабилизируется. Общая продолжительность болезни варьируется от 2 до 6 суток.

При подозрении на отравление грибами не следует дожидаться усугубления симптомов или пытаться решить проблему приемом сорбентов. Отравление грибами может нести угрозу здоровью и жизни, поэтому в этой ситуации следует без колебаний вызывать скорую помощь.

При отравлении грибами нужно немедленно вызвать скорую помощь. Фото: myviewpoint / Depositphotos

Классификация

Базовая классификация пищевых отравлений, принятая в 1981 году, подразделяет пищевые токсикоинфекции на три основные группы:

3. Неустановленной этиологии.

Расширенная версия этой классификации в разных научных работах и учебных пособиях имеет незначительные отличия, но ее суть сводится к следующему:

Таблица 1. Микробные пищевые отравления

Разновидность	Возбудители
Токсикоинфекция	Escherichia coli, бактерии рода Proteus, Vibrio parahaemoliticus и Vibrio vulnificus, Bacillus cereus, а также различные подвиды стрептококков и клостридий
Токсикозы	Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), клостридия ботулина (Clostridium botulinum)
Бактериальные
Микотоксикозы	Грибы рода Claviceps purpurea, Aspergillus, Fusarium
Фикотоксикозы	Динофлагеллаты (морские микроводоросли)
Смешанные	Сочетание Bacillus cereus или Proteus vulgaris с золотистым стафилококком

Таблица 2. Немикробные пищевые отравления

Тип продуктов	Токсичные по своей природе	Токсичные при определенных условиях
Растительные	Дурман, белена, красавка, наперстянка, бузина, чистотел, любые ядовитые грибы	Проросший картофель, ядра косточек миндаля, персика, абрикоса, вишни, сырая фасоль, а также неправильно приготовленные (недостаточно термически обработанные) съедобные грибы
Животного происхождения	Молоки и икра иглобрюха, фугу, севанского хромуля, а также моллюски и экзотические морепродукты	Икра и внутренние органы некоторых видов рыб во время их нереста (щука, налим, линь, скумбрия), а также мед, нектар для которого собран пчелами с цветков ядовитых растений
Токсические вещества	Агропромышленные химикаты (пестициды, нитраты), мышьяк, полихлорированные бифенилы, соли тяжелых металлов и т.д.

Осложнения

Главное осложнение при пищевых отравлениях — обезвоживание и потеря калия в результате частых эпизодов рвоты и диареи. Это плохо сказывается на работе сердца и нервной системы. Степень выраженности проявлений зависит от того, насколько сильным было отравление и, соответственно, частоты рвоты и диареи. Как правило, больного беспокоит сильная слабость и плохая переносимость даже незначительных физических нагрузок. Возможны головные боли на протяжении нескольких дней, а также бессонница, апатия, ухудшение координации движений.

Интоксикация и потеря электролитов вызывают функциональную неустойчивость дыхательного центра, что может стать еще одной причиной слабости и повышенной утомляемости вследствие гипоксии (нехватки кислорода). В результате интоксикации повышенная нагрузка ложится на печень и почки, которые выполняют очистительную функцию. Поэтому после перенесенного пищевого отравления возможны их функциональные нарушения, которые потребуют дополнительной диагностики и лечения.

Скорую — срочно!

«При неукротимой рвоте и профузном поносе, продолжающемся более часа, (у детей до 10 лет — 30 минут), следует срочно вызывать скорую помощь для предотвращения обезвоживания. В этом состоянии больной не может перорально принимать воду и лекарственные средства.

эксперт

УЗ "ГССМП г. Минск"

Диагностика пищевого отравления

Диагностика начинается со сбора жалоб и визуального осмотра больного. При соответствии симптомов и выявлении подозрительных продуктов, которые могли послужить причиной пищевой токсикоинфекции, врач назначает бактериологические исследования:

кала;
рвотных масс;
промывных вод;
остатков употребленной пищи.

Цель бактериологического посева — выявить вид возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Если одни и те же микробы обнаруживаются в анализах пациента и остатках пищи, это позволяет с уверенностью диагностировать пищевое отравление.

Отравление грибами

эксперт

УЗ "ГССМП г. Минск"

Пищевое отравление у ребенка

Дети в большей степени, чем взрослые подвержены пищевым токсикоинфекциям из-за недостаточно высокой кислотности желудочного сока и не до конца сформировавшегося баланса микрофлоры кишечника. Следует также упомянуть сравнительно невысокую фильтрующую способность печени и почек. В результате пищевые отравления у детей случаются не только чаще, чем у взрослых, они и протекают тяжелее.

Незрелость ферментативной системы ребенка нередко становится причиной отравления теми же продуктами, которые взрослые употребляют без каких-либо нежелательных последствий. Кроме того, дети дошкольного возраста любят тайком от взрослых пробовать на вкус предметы и субстанции, для этих целей совершенно не подходящие. Добавим сюда привычку есть грязными руками на улице, грызть ноги (а также карандаши, ручки или игрушки), употреблять незрелые фрукты, сорванные с деревьев во дворе, и получим еще одно объяснение высокой распространенности пищевых токсикоинфекций среди детей.

Детям младше 2 лет настоятельно не рекомендуется давать сырую воду и некипяченое молоко, поскольку даже то незначительное количество условно-патогенных бактерий, которое в них содержится, способно вызвать пищевую токсикоинфекцию. К списку запрещенных продуктов у детей этого возраста также следует добавить недостаточно термически обработанные яйца, пирожные с кремом и колбасу.

Говорить о пищевом отравлении у ребенка можно при возникновении следующих симптомов:

жалобы на боль в животе (у маленьких детей, которые не могут выразить жалобу словами, это выражается в плаксивости и вынужденной позе с поднятыми к животу коленями);
температура выше 37°С;
жидкий стул;
рвота;
бледность и синюшность кожи;
общая слабость и недомогание;
примеси слизи или крови в стуле;
головная и мышечная боль.

При сильном отравлении у детей слюна становится вязкой, а частота мочеиспускания сильно снижается из-за обезвоживания.

Пищевое отравление и беременность

У женщин в период беременности происходит физиологическое снижение иммунитета. Это защитная реакция организма, позволяющая нормально выносить плод, который при работе в обычном режиме иммунная система может принять за инородное тело. В результате женщина становится более подверженной отравлениям, причем даже теми продуктами, которые у других людей не вызывают неприятных последствий. Даже незначительное количество условно-патогенной микрофлоры, которое содержится в яйцах, колбасе или кипяченом молоке, у беременной женщины может вызвать пищевую токсикоинфекцию.

Отравление или токсикоз?

Основная сложность заключается в схожести клинической картины пищевого отравления с токсикозом. Отличительная особенность токсикоза — приступы тошноты и рвоты преимущественно в утреннее время, при этом повышения температуры и жидкого стула не наблюдается. Кроме того, явления токсикоза нарастают постепенно, в то время как для пищевого отравления характерно быстрое развитие клинической картины.

Поскольку отравление может негативно сказаться на течении беременности и развитии плода (особенно это опасно в первом триместре), даже при незначительном повышении температуры в сочетании с тошнотой и диареей женщина должна обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь

Госпитализация может потребоваться при неукротимой рвоте или диарее более 10 раз за сутки, а также в тех случаях, когда отравилась беременная женщина или ребенок младше 3 лет. Дополнительным показанием к госпитализации являются сопутствующие заболевания.

В ожидании прибытия медперсонала нужно оказать пациенту доврачебную помощь. Если несмотря на тошноту рвота не наступает, ее вызывают искусственно, дав больному выпить 1-2 стакана теплой кипяченой (негазированной!) воды, в которую можно добавить несколько кристалликов марганцовки (раствор должен быть бледно-розовым, но не красным).

Для связывания токсинов потребуется активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса). Таблетки не нужно глотать целиком, чтобы не спровоцировать новый приступ рвоты: их следует растолочь и растворить в стакане кипяченой воды.

класть грелку на живот;
употреблять молочные или газированные напитки;
принимать анальгетики;
использовать противодиарейные препараты;
принимать слабительные средства;
искусственно провоцировать рвоту у детей и беременных;
принимать пищу.

Лечение пищевого отравления

При пищевых токсикоинфекциях промывают желудок, применяют сифонные клизмы, назначают энтеросорбенты и устраняют последствия обезвоживания. При неосложненном течении пищевого отравления этиотропное лечение (применение антибактериальных препаратов) не назначается.

В первую очередь проводится промывание желудка. Помимо активированного угля в качестве сорбентов применяют полифепан, карбонат кальция. При затрудненном стуле показано использование сифонной клизмы.

Потерю жидкости при отсутствии неукротимой рвоты восполняют при помощи растворов оральных регидратационных солей. В тяжелых случаях обезвоживания, когда потеря массы тела превышает 6%, целесообразны внутривенные капельные инъекции полиионных растворов. Дополнительно назначаются средства для восстановления баланса кишечной микрофлоры, витаминные комплексы и препараты калия.

При неукротимой рвоте пациенту показано внутримышечное введение аминазина, который снижает возбудимость рвотного центра. Поскольку это состояние вызывает сильное обезвоживание, необходимо внутривенное капельное введение физиологического раствора хлорида натрия.

Диета при пищевом отравлении

В период выздоровления пациенту рекомендуются ферментные препараты на основе панкреатина для улучшения переваривания пищи, поскольку слизистые желудка и кишечника все еще воспалены. Если в первые сутки после перенесенной пищевой токсикоинфекции тошнота еще присутствует, а аппетит слабый, лучше обойтись без еды. При этом необходимо много пить очищенной питьевой или минеральной воды (без газа), чай, слабый отвар ромашки или шиповника.

Если тошноты уже нет и аппетит понемногу возвращается, можно в умеренных количествах употреблять следующие продукты:

галетное печенье;
отварной рис;
овощные супы с крупами или макаронами (без капусты — она вызывает брожение в кишечнике);
гречневая и пшеничная каша (перловка не рекомендуется — она тяжела для пищеварения);
нежирные сорта мяса, птицы или рыбы в отварном виде или приготовленные на пару;
кисель.

Даже если самочувствие пациента нормализовалось, в течение нескольких дней после пищевого отравления многое придется исключить из рациона. Список запрещенных продуктов:

жирное мясо;
жареные, острые и консервированные блюда;
бобовые;
капуста;
молоко;
кисломолочные продукты;
сдоба и кондитерские изделия;
грибы;
чеснок, лук, перец и любые острые блюда;
полуфабрикаты;
алкоголь.

Профилактика

Для предупреждения пищевых токсикоинфекций следует соблюдать несколько простых правил:

производить тщательную термическую обработку мясных продуктов и грибов — их употребление в недожаренном виде крайне опасно;
всегда обращать внимание на срок годности приобретаемых продуктов;
не хранить готовые мясные продукты в холодильнике больше 3 дней (в первую очередь это касается холодцов и паштетов);
не употреблять в пищу грибы, собранные вблизи трасс и промышленных предприятий;
не приобретать грибы у частных лиц;
не употреблять в пищу консервированные продукты, если крышка вздулась или на ней есть даже незначительные следы ржавчины;
не употреблять сырую воду из-под крана или из незнакомых источников;
соблюдать гигиену рук;
тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением;
не приобретать продукты питания в местах несанкционированной торговли (особенно рыбу, мясо, молоко и яйца);
все кондитерские изделия с кремом хранить только в холодильнике.

Заключение

Пищевые токсикоинфекции могут угрожать не только здоровью, но и жизни человека. Если помимо частых эпизодов рвоты и диареи отмечается повышение температуры, ухудшение зрения, ослабленный пульс и общая слабость, не следует пытаться решить проблему самостоятельно — своевременное обращение к врачу значительно улучшает прогноз.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эффект ингаляции токсичных газов зависит от интенсивности и продолжительности воздействия и типа раздражителя. Токсичные воздействия преимущественно повреждают дыхательные пути, вызывая трахеит, бронхит и бронхиолит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Острое воздействие токсических веществ

Кратковременное воздействие высоких концентраций токсичных газов характерно для несчастных случаев на производстве, вследствие дефектов клапанов или насосов в бензобаке или во время транспортировки бензина. При этом может быть подвергнуто воздействию и поражено большое количество людей. Хлор, фосген, диоксид серы, диоксид водорода или сульфид, диоксид азота, озон и аммиак - среди самых важных газов раздражающего действия.

Поражение дыхательной системы связано с размером вдыхаемых частиц и растворимостью газа. Большинство водорастворимых газов (например, хлор, аммиак, диоксид серы, хлорид водорода) немедленно вызывает раздражение слизистой оболочки, которое может заставить пострадавших покинуть зону поражения. Существенное повреждение верхних отделов респираторного тракта, дистальных дыхательных путей и паренхимы легкого возникает только тогда, когда пострадавший не может покинуть источник воздействия. Менее растворимые газы (например, диоксид азота, фосген, озон) не вызывают ранние предупредительные симптомы и, более вероятно, вызовут тяжелый бронхиолит с отеком легких или без. При интоксикации диоксидом азота (что встречается у заполнителей бункеров и сварщиков) может наблюдаться отсроченное (до 12 ч) развитие симптомов отека легких.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хроническое воздействие токсических веществ

Непрерывное или прерывистое воздействие низких уровней раздражающих газов или химических паров может привести к хроническому бронхиту, хотя роль такого воздействия особенно трудно доказать у курильщиков.

Хроническое ингаляционное воздействие некоторых агентов (например, бихлорметиловый эфир или некоторые металлы) вызывает рак легких или другой локализации (например, ангиосаркомы печени после воздействия мономера винилового хлорида, мезотелиома при воздействии асбеста).

[19], [20], [21], [22]

Симптомы поражений легких, вызванных вдыханием токсических веществ

Растворимые раздражающие газы вызывают тяжелую гиперемию и другие проявления раздражения глаз, носа, горла, трахеи и главных бронхов. Отмечаются кашель, кровохарканье, хрипы, рвота и одышка. Тяжесть поражения зависит от дозы. Нерастворимые газы вызывают меньше непосредственных симптомов, но могут вызывать одышку или кашель.

Диагноз обычно очевиден из анамнеза; характер помощи зависит не от типа ингалированного вещества, а скорее от симптомов. Верхние дыхательные пути могут быть перекрыты отеком, секретом и/или ларингоспазмом. Выявление при рентгенографии грудной клетки очаговой или сливной альвеолярной консолидации обычно указывает на легочный отек. Наличие любого из этих признаков указывает на необходимость профилактической эндотрахеальной интубации.

Лечение поражений легких, вызванных вдыханием токсических веществ

Немедленная помощь заключается в удалении от источника поражения, наблюдении и поддерживающей терапии. Если возможно, пострадавший должен быть перемещен на свежий воздух и ему необходимо дать дополнительный О₂. Лечение направлено на поддержание достаточного газообмена, адекватной оксигенации и альвеолярной вентиляции. Тяжелая обструкция дыхательных путей требует назначения ингаляционного рацемированного адреналина, эндотрахеальной интубации или трахеостомии и искусственной вентиляцией легких, в случае необходимости. Бронхолитические средства и кислородотерапия могут быть достаточны в менее тяжелых случаях. Эффективность терапии глюкокортикоидами (например, преднизолон по 45-60 мг 1 раз в сутки в течение 1-2 нед) трудно доказать, но она часто используется эмпирически.

После острой фазы врачи должны быть готовы к развитию реактивного синдрома дисфункции дыхательных путей, облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией или без нее, легочного фиброза и отсроченного РДСВ. Из-за риска РДСВ любой пациент с острым поражением верхних дыхательных путей после ингаляции токсичных аэрозолей или газов должен наблюдаться в течение 24 ч.

Сероводород представляет собой бесцветный газ, имеющий типичный запах тухлого яйца (хотя, на самом деле, наоборот: это тухлые яйца имеют запах сероводорода). В больших количествах этот газ ядовит, при этом отравление сероводородом может произойти уже при присутствии его в воздухе в концентрации 0,2-0,3 мг/л. А концентрация, превышающая 1 мг/л, считается смертельной.

Своевременное принятие мер позволяет вылечить сероводородное отравление, однако действовать нужно быстро и грамотно, поскольку газ очень токсичен. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Сероводород считается очень токсичным продуктом. Его вдыхание может привести к развитию коматозного состояния, судорогам, легочному отеку и даже к смерти. При большом содержании газа в воздухе летальный исход наступает сразу же.

В природных условиях сероводород практически не встречается: его присутствие возможно в транзитных нефтяных газах, природном и вулканическом газе, в некоторых водных слоях в растворенном виде. Образование газа происходит в процессе белкового гниения, если в белках присутствуют серосодержащие аминокислоты цистеин и/или метионин. Малые количества вещества могут присутствовать в кишечнике животных и человека, а также в сырой нефти.

Сероводород тяжелее, чем воздух. По этой причине он может скапливаться в шахтах, канализациях, выгребных ямах.

В большинстве случаев выброс токсического вещества в атмосферу происходит во время взрывов или утечек на нефтегазовых добывающих скважинах, при землетрясениях, извержениях вулканов. Смертельное отравление часто получают при погружении в канализационные шахты и коллекторы.

К счастью, чрезвычайные происшествия, которые сопровождаются масштабным выбросом сероводорода, случаются редко. Последняя известная крупная авария была зафиксирована в Китае в 2008 году: из-за утечки газа погибли шесть человек, а более двадцати получили серьезные отравления.

Если населенный пункт находится в непосредственной близости к промышленным предприятиям, использующим в производстве сероводород, то у населения может развиваться хроническое отравление.

Менее 1% непреднамеренных случаев приводит к смерти, тогда как уровень смертности в преднамеренных случаях превышает 50%. [2]

Причины отравления сероводородом

Чаще всего отравление сероводородом происходит во время утечек и аварий на производстве, а также при проведении работ и посещении низин, колодцев, заброшенных шахт и погребов, коллекторов, канализаций. При разливе жидкого токсического вещества происходит быстрое испарение с трансформацией в газообразное состояние. Присутствие противогаза защищает органы зрения и дыхания не во всех случаях, а только при концентрации отравляющего агента не более 0,5-0,6 г/кубометр. [3], [4]

Среди других вероятных причин:

выход газа внутрь шахт при разработке каменноугольных пластов, при повреждении полостей, содержащих метан и сульфид водорода;
игнорирование техники безопасности, неиспользование противогазов и респираторов в лабораториях и на производствах, осуществляющих работы, сопряженные с выделением сероводородного газа;
нарушение техники проведения физиотерапии, а именно – сероводородных ванн;
проживание вблизи мусорных свалок и полигонов, работа на свалках.

Факторы риска

К группам риска отравления сероводородом относятся:

люди, продолжительно работающие в условиях вредных производств (от восьми и более лет);
население, проживающее вблизи химических заводов, свалок, очистных сооружений;
шахтеры;
работники системы ассинезации, удаления и нейтрализации нечистот в канализирующих и неканализирующих хозяйствах;
работники свалок, мусороперерабатывающих заводов;
сотрудники химических лабораторий;
специалисты по чистке колодцев, канализаций;
диггеры (копатели) – исследователи подземелий, убежищ, хранилищ, прочих подземных объектов.

Люди, которые входят в ту или иную группу риска, должны регулярно получать лечебно-профилактическую поддержку в реабилитационных центрах, санаториях, профпатологических клиниках.

Патогенез

Сероводород обнаруживается в составе природного и вулканического газа, может присутствовать в газообразных производственных отходах – в частности, в отходном материале, который остается после изготовления вискозы или переработки нефти. Водный раствор представлен сероводородной кислотой.

Образование токсического газа происходит в процессе разложения белков, поэтому он обычно входит в состав газовых смесей, наполняющих коллекторы и канализации, реже – подвальные помещения, свалки.

Лабораторно сероводород получают путем прямого синтеза и воздействия кислот на сульфид железа и марганца.

Газ тяжелее, чем воздух, поэтому во время выброса имеет свойство не подниматься вверх, а стелиться по поверхности. Может формировать взрывоопасные смеси. [5], [6]

На производственном уровне сероводород применяют для получения серы, серной кислоты, металлических сульфидов и серо-органических соединений, меркаптанов, тиофена. В медицинской сфере газообразное вещество используют для проведения физиотерапии в виде сероводородных ванн: микромолярные концентрации способствуют защите клеток от некротических процессов и клеточной гибели, стимулируют антиоксидантную защиту и оказывают противовоспалительное действие. Более высокие концентрации становятся токсичными для клеток.

При отравлении обнаруживается местное и общее токсическое действие сероводорода. У потерпевших отмечается раздражение и отечность верхних дыхательных путей, формируются некротически-измененные участки. При вдыхании высококонцентрированного сероводорода происходит ингибирование цитохрома С-оксигеназы, нарушаются процессы окислительного фосфорилирования. Снижается содержание клеточного АТФ, нарастает выраженный молочнокислый ацидоз. Преимущественное поражение затрагивает мозговые структуры, сердечно-сосудистую систему, нервные волокна, скелетные мышцы.

Дыхательный центр угнетается при плотности отравляющего вещества более 500 ppm, что связано со сбоем нейромедиаторной продукции в соответствующих участках центральной нервной системы. С наступлением гипоксии развивается паралич дыхания, что приводит к смерти пострадавшего вследствие острой дыхательной недостаточности.

При воздействии малых концентраций сероводорода менее 30 ppm токсическое действие утрачивается и нейтрализуется в связи с митохондральным окислением вещества. [7]

Симптомы отравления сероводородом

Клиническая картина отравления во многом зависит от стадии интоксикации, от продолжительности и величины контакта с сероводородом.

Для первой стадии характерны головные боли, головокружение, общая слабость и раздражительность, снижение болевой чувствительности. Отмечается фотофобия, спазм аккомодации, слезовыделение, рези в глазах, конъюнктивальный отек и гиперемия. Учащается сердцебиение, показатели артериального давления нестабильны. Страдают верхние дыхательные пути: появляется сухость носовой слизистой и глотки, голос становится хриплым. Возможен локальный кожный зуд.

Для второй стадии характерно развитие токсической неврастении, которая проявляется сильным истощением и эмоциональной нестабильностью. Пострадавший жалуется на сильную боль в голове, нервно-эмоциональные проблемы. Характерно ощущение ломоты в глазных яблоках (нейроретинит), учащение сердцебиения, притупление обоняния, кашель с затрудненным дыханием, боль в груди. Со стороны пищеварительной системы отмечается изжога, ощущение тяжести в желудке, понос. Возможны признаки дерматита.

С развитием третьей стадии отравления сероводородом у пострадавшего нарастают признаки энцефаломиелопатии: обнаруживаются нарушения памяти и внимания, головокружение, внезапная апатия, галлюцинации (иногда – кошмары), утрачивается обоняние. Характерны тактильные галлюцинации, сильный тремор верхних конечностей. Присутствует синдром полинейропатии с глубокими нарушениями чувствительности (вплоть до полной анестезии), боли в руках и ногах, вдоль нервных стволов при прощупывании. Среди нарушений моторики преобладают дистальная слабость и диффузная амиотрофия. Вегетативные расстройства представлены повышением потоотделения, посинением рук и ног, разлитым гиперемированным демографизмом. Снижается периферическое зрение, возникают зрительные иллюзии (фигурки или точки), сужаются поля зрения, отмечаются скотомы и признаки катаракты. Сердцебиение замедляется, появляются боли в области печени, диспепсия. Дерматит приобретает схожесть с экземой. [8]

Первые признаки

Начальные проявления могут немного отличаться, что зависит от объема и концентрации вдыхаемого газа. [9]

В целом, при отравлении сероводородом вначале человек чувствует сильную слабость в ногах и руках, появляется апатия, утрачивается аппетит.

Возможны рези в глазах, повышенное слезоотделение, ухудшение зрения, фотофобия, жидкие выделения из носа, отечность на лице.

При продолжительном вдыхании сероводорода может развиваться легочный отек, затрудняется дыхание, появляется боль за грудиной и в горле. Многих беспокоит кашель, головокружение, нарушение сознания.

Диспептические расстройства проявляются чаще в виде тошноты и рвоты.

Учащается сердцебиение, появляется дрожь в пальцах, судороги рук и ног.

Психические проявления выражаются в раздражительности, неврастении, повышенной утомляемости, снижении концентрации внимания.

В более сложных случаях отмечаются обморочные эпизоды, а при вдыхании больших доз токсического газа наступает коматозное состояние и летальный исход, обусловленный параличом респираторных путей и остановкой сердца. [10]

Формы

Отравление сероводородом подразделяют на разные категории и стадии – в частности, в зависимости от причин интоксикации (профессиональная, катастрофическая, бытовая), от течения патологического процесса (острое или хроническое), от присутствия осложнений (неосложненное или осложненное). Имеет значение и патогенетическая особенность отравления:

с доминирующим повреждением дыхательной системы;
с повреждением ЦНС;
с повреждением сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от тяжести интоксикации выделяют:

Легкое отравление сероводородом можно получить, если в течение продолжительного времени вдыхать сероводород в относительно небольших количествах. Такая токсическая степень зачастую развивается у тех, кто проживает в неблагоприятной местности, у работников химической промышленности. Отравление характеризуется ухудшением зрения, нарушениями со стороны верхнего дыхательного тракта. Системные признаки, как правило, малозаметны или вовсе отсутствуют.
Среднетяжелое отравление возможно у лабораторных сотрудников в случае выброса токсического газа, а также у работников шахт и промышленной нефтедобычи. Для поражения характерно внезапное ухудшение самочувствия с последующим развитием полной картины интоксикации.
Тяжелая степень возникает при интенсивном выбросе сероводорода из хранилищ, при погружении в шахты и системы канализаций. Отмечается сильное угнетение дыхательной системы, смертельный исход наступает быстро. Своевременно эвакуировать пострадавших часто не представляется возможным.

Сероводородный газ относят к третьему классу опасности. Среднее суточное максимально допустимое содержание его на местности – 0,008 мг на кубометр, а внутри помещения – 0,01 мг на кубометр. Первые признаки интоксикации возникают при вдыхании концентрации 0,006 мг/литр на протяжении более четырех часов.

Острое отравление сероводородом наступает при его содержании в воздухе в количестве 0,2-0,3 мг/литр. Присутствие в количестве более 1 мг/литр – смертельное, при этом летальный исход наступает сразу после вдоха. Взрывоопасное содержание газа в воздухе – от 4,5 до 45%.

Хроническое отравление сероводородом представляет собой токсический процесс, наступающий вследствие продолжительного влияния повышенной концентрации газа (с превышением максимально допустимых концентраций). Патология характеризуется симптомами поражения верхнего респираторного тракта, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, органов кроветворения, глаз и кожи.

Осложнения и последствия

Среднетяжелое, тяжелое и хроническое отравление сероводородом может привести к ухудшению умственных способностей более чем у половины потерпевших. Такое осложнение связано с продолжительным состоянием гипоксии и интоксикацией, негативно влияющей на мозговую ткань. Масштабы повреждения зависят от степени отравления, от общего состояния здоровья пострадавшего, от наличия сопутствующих патологий.

Примерно у 6-7% больных, которые подверглись токсическому влиянию газа, отмечается развитие психозов и неврозов, а 1,5% людей приобретают инвалидность, обусловленную появлением онемения или паралича конечностей.

Не исключается формирование патологий пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. Относительно часто врачами регистрируются миокардиальные дистрофические процессы с дальнейшим развитием недостаточности сердечной деятельности.

При легкой степени интоксикации (боль в голове, головокружение) помощь врача может не потребоваться, состояние пациента нормализуется на протяжении 24 часов (при отсутствии повторного вдыхания сероводорода). Если пострадавшим является ребенок или беременная женщина, то консультация доктора обязательна.

После излечения больного, перенесшего острую форму отравления, отдаленным последствием может стать вегетативно-астенический синдром (синдром хронической усталости). Отмечается также ослабление памяти, полиневриты, нарушения со стороны экстрапирамидной системы, ответственной за вестибулярный аппарат. [11]

Диагностика отравления сероводородом

Диагностику проводят на основании информации, полученной от самого потерпевшего или от очевидцев происшествия. Играет роль и выяснение действующей обстановки: доктор должен обследовать место обнаружения пациента (особенно, если он поступил без сознания). Отравление сероводородом можно заподозрить, если пострадавший был извлечен из колодца, погреба, шахты, коллектора. Диагноз обязательно должен быть подтвержден специалистом токсикологом.

При сильной интоксикации организма специфический сероводородный запах может исходить и от больного во время выдоха. Присутствуют также типичные для отравления симптомы.

Анализы представлены общим анализом крови (гипохромная анемия, лимфоцитоз с лейкопенией, анизоцитоз, ускоренная СОЭ, базофильная зернистость эритроцитов) и биохимическим анализом крови (повышенный уровень печеночных ферментов АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы, а также повышенный уровень билирубина).

Инструментальная диагностика при отравлении сероводородом включает в себя такие исследования:

электроэнцефалография (симптомы нарушения функции срединных мозговых структур, дисбаланс ритмической мозговой активности);
спирография (пониженные показатели жизненной емкости легких, объема форсированного выхода (1) и индекса Тиффно);
измерение кислотно-основного равновесия (понижение pO2 и повышение pCO2);
бронхоскопия (катаральные признаки с двух сторон, атрофическая или субатрофическая форма эндобронхита);
обзорный рентген легких (явления пневмосклероза, эмфиземы, иногда – образование бронхоэктазов);
фиброгастродуоденоскопия (эрозивное поражение пищеварительного тракта);
электрокардиография (признаки дистрофии миокарда);
эхо-кардиография (признаки гипокинезии миокарда);
ультразвуковое исследование печени (диффузные изменения печеночной паренхимы);
компьютерная томография (явления мозговой атрофии, расширенная система желудочков мозга, малые гиподенсивные очаги);
исследование глазного дна (гиперемия сосудов сетчатки, бледность сосков с трансформацией в атрофию);
электромиография, электронейромиография (пониженная возбудимость и нервная проводимость).

Инструментальная и лабораторная диагностика может корректироваться врачом в зависимости от показаний, от стадии отравления и присутствия дополнительных заболеваний и состояний. [12]

Дифференциальная диагностика

Отравление сероводородом следует отличать от алкогольной интоксикации, хронического отравления нефтепродуктами, острым нарушением мозгового кровообращения, наркотической передозировкой, гипертензивной энцефалопатией, эпилепсией.

Поражение другими газообразными веществами следует исключить путем анализа обнаруженных клинических симптомов.

Для алкогольной интоксикации характерно указание на злоупотребление спиртными напитками. В ходе диагностики обнаруживается токсический алкогольный гепатит, абстинентный синдром, печеночная энцефалопатия. Характерны гастриты и язвы желудка и 12-перстной кишки.

При гипертензивной энцефалопатии в анамнезе имеется указание на артериальную гипертензию и отсутствие контакта с токсическими газами. Поражение пищеварительной системы не характерно.

Для исключения наркотического состояния пациенту выполняют токсико-химический анализ крови.

При оценке пациента с отравлением сероводородом следует учитывать следующие различия.

Читайте также: