Специализированная медицинская помощь туберкулез
Обновлено: 28.03.2024
приказом Министерства здравоохранения
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.
2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее - медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:
первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
первичной врачебной медико-санитарной помощи;
первичной специализированной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
скорой медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи
4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по выявлению туберкулеза и проведению контролируемой химиотерапии больным туберкулезом по назначению специалиста фтизиатра;
5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.
7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия".
8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.
9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии двукратно;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении;
исследование диагностического материала для выявления возбудителя туберкулеза с использованием молекулярно-генетических методов исследований;
исследование диагностического материала для выявления возбудителя туберкулеза с использованием бактериологических методов исследования;
для больных ВИЧ-инфекцией - компьютерная томография органов грудной клетки (или брюшной полости по показаниям).
10. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;
осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;
исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.
диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.
11. Обследованию на туберкулез подлежат:
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
дети, у которых методом иммунодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования (после исключения опухолевой природы образования) и инфильтративные изменения в легких;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях (после исключения опухолевой природы выпота);
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.
12. В случае выявления кислотоустойчивых микобактерий в мокроте методом микроскопии, пациент направляется в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию санитарным транспортом для дальнейшего обследования и лечения;
13. При отсутствии бактериовыделения подтвержденного методом микроскопии мокроты, обследование пациента с подозрением на туберкулез может проводиться как неспециализированной так и специализированной противотуберкулезной организации. Решение о месте обследования больного принимается по согласованию со специалистом фтизиатром;
15. Подтверждение диагноза "туберкулез", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией специализированной противотуберкулезной медицинской организации (далее - Врачебная комиссия) с последующим информированием врача-фтизиатра по месту жительства больного (с учетом выбора медицинской организации).
16. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезной медицинской организации; Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения больных туберкулезом.
17. Об установленном диагнозе "туберкулез" и постановке на диспансерный учет больной информируется письменно в трехдневный срок;
18. Основными методом лечения туберкулеза является химиотерапия, назначаемая в зависимости от наличия сведений о лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза. Прием противотуберкулезных препаратов больным при всех условиях оказания медицинской помощи производиться под наблюдением и контролем медицинского персонала;
19. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом без бактериовыделения оказывается в амбулаторных условиях;
20. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным туберкулезом без бактериовыделения оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;
21. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных больницах, центрах фтизиатрии и пульмонологии, клиниках научных организаций, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом и санаториях для лечения туберкулеза.
22. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается больным с:
туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения;
распространенными и осложненными формами туберкулеза различной локализации;
состояниями, требующими медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;
необходимостью применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;
необходимостью применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;
туберкулезом, сочетанным с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, требующими стационарного лечения;
23. В случае невозможности организации оказания специализированной медицинской помощи больному туберкулезом с бактериовыделением в стационарных условиях, по решению Врачебной комиссии медицинская помощь может оказывается в амбулаторных условиях на дому при вызове медицинского работника, с обеспечением мер по предупреждению передачи инфекции лицам, находящимся в близком семейном контакте с больным и его изоляцией от прочих лиц;
24. Стационарное лечение больных туберкулезом организуется с учетом:
изоляции больных туберкулезом с бактериовыделением при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях от прочих контингентов больных;
разделения потоков больных бактериовыделителей с разными спектрами лекарственной устойчивости возбудителя – 1. с лекарственно-чувствительным туберкулезом, 2. с полирезистенстностью, множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза
25. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
24. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в туберкулезных отделениях для больных туберкулезом с внелегочной локализацией специализированных противотуберкулезных медицинских организаций;
29. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", во время родов - в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".
30. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.
31. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.
33. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в медицинских организациях в соответствии с приложениями № 1 – 30.
к Порядку оказания медицинской помощи
больным туберкулезом, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ, ЯВЛЯЮЩЕЙСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦОМ
Обеспечение координации и организационно – методического сопровождения при планировании и реализации противотуберкулезных мероприятий среди населения, в том числе медицинскими организациями, в образовательных организациях (детские сады, школы, интернаты) и среди лиц из групп риска по развитию туберкулеза;
разработка, утверждение и реализация программ совместно с органами социальной защиты населения, органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, государственными и общественными организациями по вопросам социальной поддержки и мотивирования пациентов к лечению, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, координация деятельности совместно с центрами СПИД;
ведение федеральных информационных систем, федеральных баз данных больных туберкулезом, в том числе обеспечение конфиденциальности содержащихся в них персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации;
установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно – частного партнерства путем координации деятельности государственных и негосударственных организаций, а также частных лиц, принимающих участие в реализации мероприятий по оптимизации эпидемической ситуации по туберкулезу;
организация оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам из групп риска по развитию туберкулеза и больным туберкулезом, в том числе тяжелым течением и формами заболевания, с лекарственной устойчивостью возбудителя и ассоциированном с ВИЧ-инфекцией, в том числе паллиативной медицинской помощи;
организация проведения медицинских осмотров и организация оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (далее - клиническая апробация);
организация и осуществление контроля за достоверностью первичных статистических данных, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу;
организация обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
проведение комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;
диспансерное наблюдение за лицами, состоящими на диспансерном учете в данной Медицинской организации, в том числе осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом и профилактических мероприятий у лиц из групп риска по туберкулезу;
осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции (превентивное лечение, текущая дезинфекция, разобщение контактных из очагов инфекции, том числе направление детей в санатории);
отбор и направление пациентов с туберкулезом, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи и их учет в субъектах Российской Федерации;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление пациентов с туберкулезом на медико-социальную экспертизу;
организация контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения туберкулеза, том числе с лекарственной устойчивостью возбудителя и\или ассоциированного с ВИЧ;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8. В структуре Медицинской организации рекомендуется предусмотреть размещение:
а) амбулаторного отделения для раздельного приема взрослых и детей, включающего:
кабинет заведующего отделением
кабинет врача-фтизиатра участкового;
кабинет медико-социальной помощи;
кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
кабинет (ы) контролируемого проведения химиотерапии;
процедурный кабинет (кабинет иммунодиагностики туберкулеза);
б) дневной стационар;
дневной стационар для детей*;
в). круглосуточного стационара, включающего:
отделение для лечения туберкулеза органов дыхания (палаты);
отделение для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
отделение для лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией * ;
отделение для лечения туберкулез внелегочной локализации (палаты);
отделение для лечения и ухода за пациентами с хроническими формами туберкулеза * ;
отделение туберкулезное легочно-хирургическое ** ;
отделение анестезиологии и реаниматологии с палатами интенсивной терапии;
дифференциально-диагностическое отделение (палаты)*;
детского туберкулезного отделения (для пациентов младше 18 лет);
г) диагностического отделения, включающего:
специализированную бактериологическую лабораторию;
отделение (кабинет) лучевой диагностики;
отделение (кабинет) функциональной диагностики;
кабинет ультразвуковой диагностики;
отделение (кабинет) эндоскопии.
д). организационно-методический отдел;
- Медицинская организация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, оказывающих медицинскую помощь.
* создается по требованию
** создается при объеме хирургических вмешательств не менее 500 операций в год
к Порядку оказания медицинской помощи
больным туберкулезом, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Рекомендуемые штатные нормативы медицинской специализированной противотуберкулезной организации, являющейся самостоятельным юридическим лицом
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным туберкулезом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным туберкулезом при оказании специализированной медицинской помощи.
Заместитель Министра | В. Стародубов |
Стандарт медицинской помощи больным туберкулезом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 21 июля 2006 г. N 572)
1. Модель пациента
Нозологическая форма: туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически, туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
Код по МКБ-10: А15, А16
Стадия: впервые выявленный
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1 Диагностика
2. Модель пациента
Нозологическая форма: туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
Категория возрастная: взрослые
Код по МКБ-10: А16
Стадия: впервые выявленный
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
2.1. Лечение из расчета 90 дней
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
---|---|---|
Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,2 | 3 дозы |
Питательные смеси
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | |
---|---|---|---|
Смеси для парентерального питания | 0,5 | ||
Растворы аминокислот | 0,8 | 3000 мл | |
Жировые эмульсии | 0,4 | 2000 мл | |
Смеси для энтерального зондового питания | 0,25 | 3000 мл | |
Смесь белковая композитная сухая | 0,3 | 3000 мл |
3. Модель пациента
Нозологическая форма: туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
Категория возрастная: взрослые
Код по МКБ-10: А15
Стадия: впервые выявленный
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
3.1. Лечение из расчета 90 дней
**- ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
---|---|---|
Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,2 | 3 дозы |
Питательные смеси
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество | |
---|---|---|---|
Смеси для парентерального питания | 0,5 | ||
Растворы аминокислот | 0,8 | 3000 мл | |
Жировые эмульсии | 0,4 | 2000 мл | |
Смеси для энтерального зондового питания | 0,25 | 3000 мл | |
Смесь белковая композитная сухая | 0,3 | 3000 мл |
Текст приказа официально опубликован не был
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Паллиативная помощь больным туберкулезом – это комплекс мер по отношению к больным, страдающим неизлечимой формой туберкулеза и ТБ/ВИЧ/СПИД, а также членам их семей, с целью облегчения физических, психических, душевных и социальных страданий у больных туберкулезом [1].
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Жалобы и анамнез [6]
- медицинские факты о побочных реакциях неустранимого характера на все ПТП во время предыдущих эпизодов лечения.
- разнокалиберные влажные хрипы, крепитирующие хрипы, амфорические в области локализации каверны различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов,
- увеличение периферических лимфатических узлов.
- общий анализ крови: норма или снижение показателей красной крови (анемия); возможны лейкоцитоз, моноцитоз, лейкопения, ускорение СОЭ;
- бактериологическое исследование мокроты, смывов из бронхов на микобактерию туберкулеза (выделение чистой культуры) - обнаруживаются рост единичных или колоний МБТ.
Лечение
- Предоставление услуг, ориентированных на нужды больного, а также уменьшение риска заражения членов семьи больного, персонала и нозокомиального распространения неизлечимых форм туберкулеза.
- диета – стол №11. Питание больным организовывается в палате. Питание больных осуществляется 5 раз в сутки с калорийностью не менее 6 тысяч килокалорий в день.
- проведение обследования пациентов в территориальном ПТО (ОАК, ОАМ, ММ, Рентген) не менее 1 раз в 6 месяцев;
- улучшение показателей общеклинических и биохимических показателей крови (снижение СОЭ, повышение гемоглобина, снижение лейкоцитов, увеличение лимфоцитов, увеличение общего белка);
Госпитализация
- отягощающей состояние пациента и не поддающейся адекватной терапии в домашних условиях (асцит, кахексия, анорексия, высокая лихорадка, кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс; болевой синдром и др.);
- пациенты с ТБ МЛУ/ШЛУ, полирезистентностью с бактериовыделением, при которых назначение специфического лечения не представляется возможным по причине его неэффективности или непереносимости ПТП пациентами.
- наличие бактериовыделения после 12-15 месяцев лечения противотуберкулезными препаратами второго и/или третьего ряда и нецелесообразность последующего специфического и хирургического лечения;
- отсутствие возможности отдельного проживания от членов семьи, в частности детей и подростков, женщин во время беременности и в послеродовом периоде.
Информация
Источники и литература
Информация
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Читайте также: