Специфическая и неспецифическая профилактика вич инфекции

Обновлено: 24.04.2024

Вирус поражает клетки иммунной системы. В результате работа иммунной системы угнетается и развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические (заболевания обусловленные условно патогенной флорой постоянно которая при нормальной иммунной системе не вызывает патологических изменений в организме) заболевания. Без врачебного вмешательства оппортунистические заболевания вызывают смерть пациента в среднем через 9-11 лет после заражения (в зависимости от подтипа вируса). При проведении антиретровирусной терапии продолжительность жизни пациента может быть продлена до 70-80 лет.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает ухудшаться. Сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, увеличилось общее число больных и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию.

Пути передачи данного вируса:

1)Гемоконтактный путь (механизм передачи инфекции обусловленный медицинскими манипуляциями, инъекциями наркотиков, половым сношением).

2)Половой путь (передача инфекции происходит контактным и/или гемоконтактным механизмом, но связана с половым актом и происходит при половом акте настолько часто, что заболевания выделяются в отдельную группу).

3) Вертикальный путь (при котором возбудитель инфекции передается от матери к плоду во время беременности).

4) Контактный путь (попадание биологических жидкостей - крови, на слизистые оболочки глаз, полости рта, на поврежденные кожные покровы).

Основные направления профилактики ВИЧ-инфекции:

- безопасное половое поведение, использование презервативов; лечение других болезней, передающихся половым путем;

- формирование у лиц, употребляющих наркотики инъекционно, навыков безопасного поведения: использование средств защиты (стерильные шприцы, презервативы); абсолютно надежным средством защиты от ВИЧ-инфекции является полный отказ от употребления наркотиков;
- обеспечение асептических условий в медицинской практике;

- организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2022 г.

ВИЧ-инфекция – вирусный антропоноз с длительной персистенцией возбудителя. Характеризуется поражением иммунной системы и разнообразием клинических проявлений в виде генерализованной лимфаденопатии, бактериальных и вирусных инфекций с развитием сепсиса, гепатоспленомегалии, упорного кандидоза полости рта, хронической диареи, прогрессирующей энцефалопатии и заканчивается летальным исходом в связи с развитием СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита).

Этиология и эпидемиология ВИЧ-инфекции

Возбудитель – РНК-содержащий вирус, неустойчивый во внешней среде, быстро инактивируется дезинфицирующими растворами. Источником инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус находится в большом количестве в крови, сперме, влагалищном секрете и грудном молоке; в незначительном количестве – в слюне, моче, слезной жидкости. Пути передачи – половой, парентеральный (при переливании инфицированной крови и ее компонентов, инъекциях и манипуляциях с использованием нестерильных шприцев и инструментов, трансплантации органов, искусственном оплодотворении), от матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью). Бытовая передача вируса не установлена. ВИЧ-инфекцией могут болеть дети любого возраста.

Патогенез ВИЧ-инфекцииПопавший в организм вирус поражает Т-хелперы, моноциты, макрофаги и клетки микроглии (СД4-клетки). Прогрессирующее снижение Т4-хелперов ведет к нарастанию иммунодефицита с поражением всех звеньев иммунитета: местного, клеточного, гуморального и развитию оппортунистических инфекций.
Классификция ВИЧ-инфекции у детей (ВОЗ, 2005 г).

КлиникаКлинические проявления ВИЧ-инфекции включают поражения органов и систем, связанные с прогрессированием ВИЧ-инфекции и развитием оппортунистических инфекций. Поражения органов и систем проявляются лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, снижением массы тела и замедлением роста, паротитом, энцефалопатией, дерматитами, диареей, гематологическими изменениями. Характерным только для ВИЧ-инфицированных детей является поражение легких с развитием лимфоидной интерстициальной пневмонии (ЛИП). Из оппортунистических инфекций чаще встречаются кандидозная инфекция, пневмоцистная пневмония, рецидивирующие бактериальные инфекции, контагиозный моллюск, герпетическая и цитомегаловирусная инфекции. Характер и время появления клинической симптоматики во многом зависит от пути инфицирования ребенка.

При внутриутробной ВИЧ-инфекции дети часто рождаются недоношенными и (или) с задержкой внутриутробного развития, т.е. с низкой массой тела. Уже на первом месяце жизни можно выявить лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, персистирующий кандидоз слизистых, энцефалопатию.

При перинатальном заражении ВИЧ-инфекцией у детей, в отличие от взрослых больных, не бывает лихорадочной фазы. У 20% детей клинические проявления возникают и быстро прогрессируют с развитием СПИДа и смертельных осложнений уже на первом году жизни. Первые признаки заболевания у большинства детей проявляются к возрасту 3-5 месяцев лимфаденопатией, медленными темпами физического развития, плохой прибавкой массы тела и роста, гепатоспленомегалией, персистирующим кандидозом слизистых оболочек, развитием рецидивирующих бактериальных инфекций, энцефалопатией, развитием пневмоцистной пневмонии, анемией, повышением тимоловой пробы. У 80% детей инфекция прогрессирует медленно, и клиника СПИДа развивается в среднем в течение 8 лет. Кроме того, у детей, начиная с первого года жизни встречаются поражение кожи контагиозным моллюском, развитие ЛИП, тромбоцитопеническая пурпура, паротит, синдром истощения (вастинг-синдром), герпетическая инфекция и др. проявления

Приобретенная ВИЧ-инфекция (при реализации полового и парентерального путей заражения) у детей, протекает также как и у взрослых. После инкубационного периода длительностью в среднем от 2 недель до 3-х месяцев у части больных развивается острая фаза ВИЧ-инфекции (острый ретровирусный синдром). Типичными проявлениями этой фазы являются лихорадка, увеличение лимфоузлов, мононуклеозоподобный синдром, кожная сыпь, похудание (в это время в крови идет активная репликация вируса при отсутствии специфического иммунного ответа). Длительность острой стадии составляет от 1–2 недель до 2–3 месяцев. За это время клинические проявления купируются и болезнь может перейти в латентную стадию либо в стадию персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Однако у большинства детей острая фаза не развивается, и инфекция сразу вступает в стадию бессимптомной (латентной) инфекции, которая имеет 2 фазы: серонегативную, длительностью 2-8 месяцев, и серопозитивную, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В дальнейшем, по мере декомпенсации иммунной системы, появляются клинические признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции и развиваются оппортунистические инфекции.

Основные диагностические признаки ВИЧ-инфекции

1. Эпиданамнез – заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери или парентеральный механизм заражения.

2. Разнообразие путей заражения у детей определяет наличие 2-х клинических форм болезни: ВИЧ-инфекция/СПИД у детей, рожденных ВИЧ-инфицированной матерью, и приобретенная ВИЧ-инфекция.

3. Для внутриутробной ВИЧ-инфекции характерно рождение детей недоношенными и (или) с задержкой внутриутробного развития и наличием клинических признаков инфекции.

4.Для перинатальной ВИЧ-инфекции характерен ряд клинических симптомов и оппортунистических инфекций, выявляемых в первые 6-12 мес. после рождения ребенка.

5. Приобретенная ВИЧ-инфекция у детей протекает подобно инфекции у взрослых, нередко с острым началом, неспецифическими клиническими проявлениями прогрессии ВИЧ-инфекции и оппортунистическими инфекциями в стадии СПИДа. Важнейшими клиническими диагностическими признаками являются: генерализованная лимфаденопатия (шейные и подмышечная группа лимфоузлов), рецидивирующий кандидоз слизистых, похудание, рецидивирующий паротит, гепатолиенальный синдром, рецидивирующие бактериальные инфекции (чаще пневмония), контагиозный моллюск, анемия, тромбоцитопения.

Лабораторная диагностика

I. Основные методы диагностики ВИЧ-инфекции.

1. Иммуноферментный анализ (ИФА). Исследуют сыворотку крови на 2-х тест-системах с целью обнаружения суммарных антител к ВИЧ. Активную инфекцию у ребенка, родившегося от ВИЧ-инфицированной матери, выявляют через 15–18 месяцев, когда у него появляются собственные антитела к ВИЧ.

2. Иммуноблотинг (вестерн-блот). Исследуют сыворотку крови (после получения положительного результата в ИФА) с целью выявления антител к ядерным и оболоченным гликопротеидам или протеинам вириона ВИЧ. Основным диагностическим и прогностическим признаком метода является выявление антител к антигенам gp24, gp41, gp120, gp160. Положительными считают пробы, в которых обнаружены антитела к 2-3 гликопротеидам ВИЧ.

3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет генетический материал вируса. Это особенно важно в случае вертикальной трансмиссии, когда антитела матери в крови инфицированного и неинфицированного ребенка сохраняются до 18 мес.

II. Вспомогательные методы диагностики.

1. Вирусологический метод. Выделение ВИЧ из крови или другого биологического материала на культуре ткани или методом молекулярной гибридизации. Практически не используется из-за сложности выполнения и дороговизны.

2. Общий анализ крови. В периферической крови выявляются анемия, лимфопения, тромбоцитопения, эозинофилия. Появление лейкопении является прогностически неблагоприятным признаком и в большинстве случаев свидетельствует о декомпенсации иммунной системы.

III. Детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией проводят лабораторный контроль прогрессирования ВИЧ-инфекции.

1. Иммунограмма крови. Выявляет уровень снижения СД4+ Т- лимфоцитов, на основании чего выставляют соответствующую иммунологическую категорию согласно классификации. Определяют снижение показателя соотношения СД4 + /СД8 +

Проводится с другими первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями. У детей старшего возраста ВИЧ необходимо дифференцировать от инфекционного мононуклеоза, лейкоза, красной волчанки и др. заболеваний.

Лечение

Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится с учетом следующих принципов:

1) раннее назначение противовирусных препаратов; 2) профилактика и лечение оппортунистических инфекций; 3) диетотерапия; 4) социальная адаптация.

Антивирусную терапию начинают по определенным показаниям с учетом наличия и выраженности клинической симптоматики и иммуносупрессии. Показанием к началу терапии у детей считается 3-4 клинические стадии и/или уровень СД4 ниже 15-20% согласно классификации. Детям до 1 года рекомендуется начинать терапию сразу после подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции независимо от клинических проявлений и степени иммунодефицита.

Основные цели антиретровирусной терапии: 1) максимально возможное угнетение развития вируса в организме на протяжении как можно более длительного периода времени; 2) сохранение или восстановление иммунитета (количества СD4+Т-лимфоцитов); 3) уменьшение заболеваемости и риска смерти, обусловленных СПИДом; 4) улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных детей.

Противовирусные препараты включают нуклеозиды 3-х групп: а) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (азидотимидин, диданозин, ставудин, зальцитабин, ламивудин, абакавир и др.); б) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (невирапин, эфавиренц, делавердин); в) ингибиторы протеаз (саквинавир, индинавир, нелфинавир, ритонавир, Калетра).

В настоящее время применяется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) или тритерапия, т.е. комбинация из 3-х препаратов одновременно, которая назначается пожизненно. Оптимальным считается комбинация одного ингибитора протеазы и 2-х нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Терапия способствуют значительному улучшению состояния, но не излечению. Большинство из препаратов обладает гепато- и нефротоксичным действием, угнетает гемопоэз, поэтому ВААРТ начинают после полного обследования ребенка.

Лечение оппортунистических инфекций осуществляется согласно клинического протокола утвержденного приказом МОЗ Украины от 07.04.06. № 206.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация осуществляется по клиническим показаниям: появление сопутствующих контагиозных заболеваний или оппортунистических инфекций, проведение углубленного обследования, а также в случаях нейтропении (больной с острой нейтропенией должен находиться в боксе для защиты от экзогенной инфекции). Госпитализация проводится на период начала ребенком ВААРТ (на 6-10 дней). Обязательна госпитализация в терминальной стадии СПИДа (трудности ухода и по эпидемиологическим соображениям).

Изоляция контактных не проводится.

Условия выписки из стационара. Выписка проводится с учетом клинико-лабораторных показателей, а на поздних стадиях – с учетом желания родственников.

Допуск в коллектив. Дети могут посещать дошкольные детские учреждения и школу согласно группам диспансеризации (смотри ниже).

Информация о диагнозе ребенка предоставляется директору детского учреждения и медицинскому работнику школы по согласованию с родителями или опекунами.

Диспансеризация. Принято выделять 3 группы диспансерного учета ВИЧ-инфицированных детей:

Первая группа – инфицированные ВИЧ без клинических признаков болезни. Осмотр врача-педиатра проводится 1 раз в 3 мес. Госпитализация в специализированный стационар для контрольно-диагностического обследования и решения вопроса о необходимости проведения терапии осуществляется 2 раза в год. Лабораторное обследование должно включать развернутый анализ крови, общий анализ мочи, определение антител к ВИЧ, В- и Т-лимфоцитов (СD4+, CD8+), иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и др. Режим у этой группы детей общий, без ограничения физической нагрузки. Диета определяется возрастом, наличием заболеваний, не связанных с ВИЧ-инфекцией. Дети могут посещать школу.

Вторая группа – инфицированные ВИЧ с клиническими признаками заболевания (длительная лихорадка, лимфоаденопатия, повышенная потливость, энцефалопатия и др.). Осмотр врача-педиатра проводится 1 раз в месяц. Госпитализация в специализированный стационар для контрольно-диагностического обследования, установления развернутого клинического диагноза и проведения лечения – 2 раза в год. Лабораторное обследование должно включать развернутый анализ крови, общий анализ мочи, определение антител к ВИЧ, определение В- и Т-лимфоцитов (CD4+, CD8+), иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, а также биохимические и дифференциально-диагностические исследования. Режим у этой группы детей щадящий, с дополнительным дневным отдыхом, ограничением физической нагрузки, проведением лечебной физкультуры. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Для школьников возможно обучение на дому.

Третья группа – инфицированные ВИЧ с оппортунистическими инфекциями (пневмоцистная пневмония, генерализованная герпетическая инфекция, цитомегалия, распространенные кандидомикозные поражения и др.). Детям показано стационарное лечение оппортунистических инфекций до достижения состояния ремиссии или выздоровления. Осмотр врача-педиатра на участке – не менее 2 раз в месяц. Режим и питание определяются общим состоянием и наличием сопутствующих заболеваний.

Хирургическая, стоматологическая или другая специализированная помощь ВИЧ-инфицированным детям оказывается в соответствующих профильных стационарах.

Внеплановая госпитализация ВИЧ-инфицированных детей должна осуществляться при выявлении признаков прогрессирования оппортунистических инфекций, при появлении серьезных интеркуррентных заболеваний, нарастании дистрофии.

– предупреждению перинатальной передачи вируса от матери ребенку (тестирование всех беременных женщин на ВИЧ; профилактика зидовудином по схеме во время беременности, в родах, после родов согласно Клинического протокола по акушерской и гинекологической помощи, утвержденного приказом МОЗ Украины № 582 от 15.12.2003);

– предупреждению беременности у инфицированных ВИЧ женщин, рекомендации по вскармливанию и уходу за детьми, родившимися от матерей, инфицированных ВИЧ;

– строгому соблюдению правил использования медицинских шприцев, игл и других медицинских инструментов;

– предотвращению передачи ВИЧ с донорской кровью, препаратами из нее, другими биологическими жидкостями и тканями, а также при медицинских манипуляциях;

– предупреждению передачи ВИЧ половым путем и снижению инъекционного употребления наркотических средств.

ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы. При отсутствии лечения приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИД).

Вирус иммунодефицита человека принадлежит семейству ретровирусов. Впервые информация о болезни появилась в 1970-х годах. Сам вирус был выделен в 1983 году.

ВИЧ-инфекция — распространенное вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. В 2004–2005 годах на планете официально насчитывалось около 40 млн ВИЧ-инфицированных, из которых 98% составляли взрослые.

К 2011 году эта цифра увеличилась практически в 1,9 раза и, что особенно огорчает, неуклонно растет количество маленьких пациентов с ВИЧ-инфекцией.

В естественных условиях ВИЧ в высушенном состоянии сохраняет активность на протяжении нескольких часов, в биологических жидкостях — несколько дней, в замороженной сыворотке крови — несколько лет.

При нагревании до 70–80 градусов вирус гибнет через 10 минут, при обработке 70% раствором этилового спирта инактивируется через одну минуту. Также чувствителен к 0,5% раствору гипохлорита натрия, 6% раствору перекиси водорода, 5% раствору лизола, эфира или ацетона.

Пути заражения инфекцией:

половой контакт — распространенный путь инфицирования ВИЧ. При сопутствующих заболеваниях, передающихся половым путем, риск передачи ВИЧ увеличивается.
Половые инфекции часто протекают с нарушением целостности слизистой половых органов (язв, пузырьков, эрозий, трещин), что является дополнительным фактором риска передачи вируса. ВИЧ-инфекция может передаваться при всех видах сексуальных контактов. Особенно высок риск передачи при анальном сексе, т.к. существует риск травмирования слизистой прямой кишки и прямого контакта с кровью.

гемотрансфузионный путь (при переливании крови и ее компонентов, а также среди наркоманов при использовании нестерильных шприцев или игл).
В настоящее время на долю гемотрансфузионного пути заражения ВИЧ приходится наибольшее количество случаев.
трансплацентарный путь (от матери ребенку при беременности, при лактации).

Кто входит в группы риска инфицирования ВИЧ?

наркоманы;
лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
лица, практикующие секс без предохранения;
лица, практикующие анальный секс;
лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем;
пациенты, нуждающиеся в гемодиализе, переливании крови;
медицинские специалисты, контактирующие с ВИЧ-инфицированными;
дети ВИЧ-инфицированных матерей.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является внутриклеточным паразитом. Он отдаёт предпочтение иммунным клеткам. Разрушение этих клеток ведёт к иммунодефициту.

Инфекция распространяется очень быстро и вызывает острую нехватку иммунитета, который, в свою очередь, провоцирует злокачественные новообразования, другие инфекции и вторичные заболевания. Иммунная система ослабевает до такой степени, что становится неспособной противостоять болезням и инфекциям, атакующим организм.

Вследствие ухудшения состояния здоровья человека, ему ставят диагноз СПИД. СПИД является конечной стадией ВИЧ-инфекции. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется от нескольких месяцев до 15–20 лет.

В течении болезни выделяют 3 стадии:

острая инфекция;
латентный период;
терминальная стадия (СПИД).

Примерно через 3–6 недель с момента заражения наступает острая лихорадочная фаза. Эта фаза происходит не у всех, примерно у 50–70% инфицированных. У остальных больных после инкубационного периода наступает бессимптомная фаза.

Острая лихорадочная фаза (острая инфекция) проявляется следующими симптомами:

лихорадка. Температура тела повышается до 37,5 градусов;
боли в горле;
лимфоузлы в подмышках, в паху и на шее увеличиваются, образуя припухлость;
боли в области головы и глаз;
снижение массы тела;
снижение аппетита, сонливость;
рвота, тошнота, диарея;
кожные высыпания.

Острая фаза длится до нескольких недель, далее её сменяет бессимптомная фаза.

При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать. Примерно у 50% ВИЧ-инфицированных эта стадия может длиться до 10 лет.

Последняя стадия — терминальная (СПИД). Длительность данной стадии 1–2 года. Масса тела больного уменьшается больше чем на 10% по отношению к исходной. Развиваются присоединяющиеся инфекции.

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает пероральный прием АРВ-препаратов лицами с отрицательным ВИЧ-статусом, с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией.

Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции приняты Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждены Приказом МЗ КР № 903 от 10.10.2017 г.

Врачи-инфекционисты, семейные врачи, эпидемиологи, гинекологи, медицинские работники станций скорой медицинской помощи, дерматовенерологи, организаторы здравоохранения, педиатры, эксперты ФОМС, преподаватели, ординаторы, аспиранты, студенты и др.

Профилактика

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает пероральный прием АРВ- препаратов лицами с отрицательным ВИЧ-статусом, с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией.

Для групп населения, подвергающихся повышенному риску заражения ВИЧ- инфекцией, ДКП является важным новым средством предотвращения ВИЧ-инфицирования.

Этот термин означает, что уровень заражения ВИЧ-инфекцией при отсутствии ДКП превышает 3%, вследствие чего ДКП становится потенциально экономически эффективным методом профилактики.

ДКП рекомендуется более широким группам населения, а не только таким ограниченным контингентам, как МСМ и серодискордантные пары.

Имеются данные о том, что ДКП приемлема для различных групп населения, в том числе для женщин, серодискордантных пар, СР, молодых женщин, людей, употребляющих наркотики, трансгендеров, поставщиков медицинских услуг и МСМ.

ДКП хорошо совместима с услугами в следующих областях:

тестирование на ВИЧ,
лечение ВИЧ-инфекции,
охрана сексуального здоровья,
предоставление презервативов,
консультирование по снижению поведенческого риска,
снижение вреда,
охрана репродуктивного здоровья и др.

Тестирование на ВИЧ при проведении ДКП
Должно проводится до того, как начата ДКП и осуществляться регулярно (каждые три месяца) на фоне ее проведения.

Большое значение имеет использование методов тестирования на ВИЧ, качество которых должно быть гарантировано.

АРВП для проведения ДКП ВИЧ-инфекции для взрослых и подростков

АРВП, принимаемые лицами без ВИЧ, в качестве ДКП, являются высокоэффективным средством предотвращения заражения ВИЧ.

ДКП является эффективной только при своевременном приеме АРВП. Лучшим способом поддержания соблюдения режима приема препаратов является предложение ДКП в качестве свободно выбираемого метода профилактики ВИЧ-инфекции.

У людей, которые начинают ДКП, могут наблюдаться побочные эффекты в первые несколько недель использования препаратов. Эти побочные эффекты включают тошноту, спазмы в животе и головную боль. Как правило, они являются незначительными, исчезают без принятия каких-либо мер и не требуют прекращения ДКП.

Степень приверженности ДКП у людей, которых проинформировали об этом начальном синдроме, может быть более высокой.

Приверженность к приему АРВП
– это одна из важнейших факторов подавления вирусной нагрузки, риска передачи ВИЧ, прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода. По мере расширения использования ДКП, мероприятия по содействию приверженности ДКП приобретают все большую значимость.

Показания к ДКП (на основании анамнеза за предшествующие 6 месяцев):

Мониторинг функции почек и печени:
Определение креатинина (из-за использования схемы ДКП на основе TDF), рекомендуется проводить перед началом ДКП, ежеквартально в течение первых 12 месяцев ДКП, а затем раз в год.

Рекомендуется тестирование лиц, получающих ДКП на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Препараты, используемые для ДКП, проявляют активность против ВГВ. Отмена активного лечения ВГВ может привести к вирусологическому и клиническому рецидиву. Лицам с выявляемым HBsAg и повышением уровня АЛТ более чем вдвое по сравнение с верхней границей нормы или клиническими признаками цирроза может принести пользу долгосрочная терапия ВГВ. Неинфицированным клиентам рекомендуется вакцинация от гепатита В.

ДКП, как правило, используют только в периоды риска, а не всю жизнь.

ДКП может быть прекращена, когда человек, принимающий АРВП, более не подвергается риску инфицирования – при условии, что такая ситуация, по-видимому, сохранится и в будущем. Периоды риска могут начинаться и заканчиваться в связи с жизненными изменениями, в таких, например, сферах, как отношения с половым партнером, употребление алкоголя и наркотиков, получение травмы, миграция и т.д.

Лицам, которые продолжают контактировать с ВИЧ-инфекцией до достижения полной защиты, гарантируемой ДКП, рекомендуется рассмотреть целесообразность проведения ПКП.

Как и ПКП, ДКП может быть прекращена через 28 дней после последнего потенциального контакта с ВИЧ-инфекцией, если у человека прекращается ситуация, в которой он подвергается существенному риску заражения ВИЧ.

ДКП не должна заменять или вытеснять эффективные и широко используемые меры профилактики ВИЧ-инфекции, такие как комплексные программы по использованию презервативов среди СР и МСМ и программы снижения вреда для ЛУИН.

Этот факт следует учитывать при организации мероприятий по проведению ДКП.

Во всех случаях решение об использовании ДКП принимается самим человеком, нуждающимся в дополнительной защите от ВИЧ-инфекции.

Информация

Источники и литература

Информация

Проведение обновления планируется по мере появления принципиально новых данных. Все поправки к данному протоколу будут публиковаться в периодической печати.

Совершенствование подходов к ведению больных ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения по консолидированным рекомендациям ВОЗ 2016 года.

Повышение качества оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией на всех уровнях системы здравоохранения.

4. Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

Др. Елена Вовк – специалист программы по контролю за ТБ, ВИЧ и ВГ Департамента по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения и инфекционным заболеваниям ЕРБ ВОЗ

Барыктабасова Б.К. – к.м.н., консультант МЗ КР по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов

1. Тобокалова С.Т. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

2. Тойгонбаева В.С. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической эпидемиологии КГМА имени И.К. Ахунбаева

Перед началом работы по созданию данных клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

В процессе апробации и рецензирования клинических протоколов были получены комментарии и рекомендации, которые были учтены при его доработке.

Содержание Клинических протоколов полностью принадлежит авторам и не обязательно отражает официальное мнение Центров по контролю и профилактике заболеваний или Департамента здравоохранения и социальных служб.

Профилактический прием антиретровирусных препаратов для предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией после возможного контакта с вирусом - постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ПКП).

Профилактика

Жидкости организма, при контакте с которыми обосновано проведение ПКП ВИЧ:
Жидкости, характеризующиеся высоким содержанием ВИЧ, хотя список их не является исчерпывающим: кровь, окрашенная кровью слюна, грудное молоко, генитальные секреты, цереброспинальная, амниотическая, перитонеальная, синовиальная, перикардиальная или плевральная жидкости.

Медицинские работники должны принять решение относительно степени риска экспозиции.

Типы экспозиции:
1) слизистая оболочка (сексуальный контакт, попадание капель в глаз, нос или ротовую полость);
2) парентеральный попадание в кровь, на поврежденную кожу или слизистые.

случаи, когда подвергшийся контакту индивидуум уже ВИЧ-положителен;
случаи, когда источник является ВИЧ-отрицательным и воздействие жидкостей организма не представляют существенного риска, например, слезы не окрашенная кровью слюна, моча и пот.

оказание первой помощи;
проведение консультирования и оценка степени риска;
тестирование на ВИЧ после получения письменного информированного согласия;
предоставление короткого курса АРВ-препаратов (28 дней);
оказание поддержки и последующего наблюдения.

Опасность заражения ВИЧ при выполнении служебных обязанностей представляют ранения загрязненными острыми инструментами (например, иглой), контакт через поврежденную кожу (трещины, ссадины, порезы, в т.ч. во время операций) или слизистые.

повреждение целостности кожи и слизистой оболочки органов;
использование общих игл и шприцев (ЛУИН);
повреждение кожи медперсонала при хирургических вмешательствах.

все случайные единичные контакты с кровью и другими биологическими жидкостями (спермой, влагалищными выделениями и др.);
незащищенные половые контакты;
использование общих шприцев либо общей посуды при введении или приготовлении наркотиков;
случайные уколы иглами.

3. Оценка произошедшего контакта, обследование потенциального источника заражения и контактировавшего с ним

форма контакта (чрескожное повреждение, через слизистые, открытую рану);
тип материала (кровь, сперма, вагинальная, спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкости);
давность контакта.

провести предтестовое и послетестовое консультирование;
получить письменное информированное согласие на выявление ВИЧ;
провести экспресс-тест на ВИЧ;
учесть результаты предыдущего тестирования на ВИЧ (при наличии).

оценка степени риска заражения;
проведение предтестового и послетестового консультирований;
проведение экспресс-теста на ВИЧ после получения письменного информированного согласия на тестирование;
при необходимости получение письменного информированного согласия на получение ПКП (Приложение 3.1);
назначение короткого курса АРВП;
дальнейшее наблюдение и обследование через 1, 3 и 6 месяцев.

В местах возможной аварии в ОЗ должен быть журнал регистрации случаев аварий, в котором отмечается дата, время, место, характер аварии, ФИО пострадавшего лица и проведенные мероприятия, в соответствии с приказом МЗ КР № 502 от 22.08.2013 Заполняется акт о несчастном случае (Приложение 3.2).

О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить заведующему отделением, руководителю данного учреждения.

Все медицинские работники обязаны знать алгоритм действий при аварийной ситуации (Приложение 3.3).

Оказание помощи после случайного контакта с ВИЧ или с биологическими жидкостями лица, с неизвестным ВИЧ-статусом, с предположительно высоким риском инфицирования

Первая помощь
Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ – это действия, которые необходимо предпринять немедленно, с целью сокращения времени контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями, правильно обработать место экспозиции, снизив тем самым риск инфицирования.

Сразу вымыть поврежденное место с мылом;
Поддержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится), чтобы дать крови свободно вытекать из раны;
Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение раневой поверхности и ухудшать состояние раны;
Нельзя сдавливать или тереть поврежденное место;
Нельзя отсасывать кровь из ранки, оставшейся от укола/ пореза.

Немедленно вымыть загрязненный участок;
Нельзя использовать сильнодействующие средства: спирт, отбеливающие жидкости и йод, так как они могут вызвать раздражение пораженной поверхности;
Нельзя тереть или скрести место контакта;
Нельзя накладывать повязку.

Сразу промыть глаза водой или физиологическим раствором;
Сесть, запрокинуть голову и попросить коллегу осторожно лить на глаза воду или физиологический раствор; чтобы вода и раствор затекали и под веки, их время от времени осторожно оттягивают;
Не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер;
После того как глаза промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно, после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования;
Нельзя промывать глаза с мылом или дезинфицирующим раствором.

в) В рот:

Немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость;
Тщательно прополоскать рот водой или физиологическим раствором и снова выплюнуть. Повторить полоскание несколько раз.

Время начала и продолжительность проведения ПКП:
ПКП необходимо начинать в течение первых 2-х часов и не позднее 72 часов после вероятного контакта с ВИЧ, продолжительностью 28 дней.

Схемы и АРВ-препараты для проведения постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ-инфекции для взрослых и подростков:

Схемы из трех АРВ-препаратов
Расширенная схема состоит из трех АРВ-препаратов (два НИОТ и ННИОТ/ИП).
Схема выбора: Тенофовир+ламивудин/эмтрицитабин + лопинавир/ритонавир

При невозможности проведения трехкомпонентной терапии лучше немедленно начать с двухкомпонентной схемы, чем задержать предоставление ПКП.

Базовая схема подразумевает использование двух НИОТ в схеме АРТ (обычно включающей 3 АРВ-препарата).

Альтернативные схемы ПКП: TDF/ FTC/ EFV; AZT+3TC+ LPV/r

По возможности в качестве альтернативных вариантов можно рассмотреть использование RAL, DRV/r.

NVP не следует использовать для ПКП у взрослых людей, подростков и детей старшего возраста в связи с риском опасных для жизни серьезных нежелательных явлений, ассоциирующих с применением этого препарата у ВИЧ-отрицательных взрослых людей.

EFV широко используется в качестве третьего препарата, так как этот препарат применяется как компонент предпочтительной АРТ-схемы первой линии.

EFV хорошо переносится в процессе лечения, однако имеет ограниченную приемлемость при использовании в рамках ПКП, поскольку применение этого препарата вызывает опасения в связи с ранними нейропсихическими нежелательными явлениями у ВИЧ-отрицательных людей, у которых тревога может быть связана с экспозицией ВИЧ.

Схемы и АРВ-препараты для проведения ПКП ВИЧ-инфекции, детям до 10 лет:

AZT + 3TC рекомендуется в качестве предпочтительной базовой схемы для ПКП ВИЧ-инфекции у детей до 10 лет.

Схема выбора: AZT + 3TC + LPV/r

Альтернативная схема с учетом возраста может включать ATV/r, RAL, DRV/r, EFV или NVP.

NVP следует использовать у недоношенных детей и младенцев до двухнедельного возраста, когда пероральная профилактика жидким LPV/r использоваться не может. Тем не менее в связи с тем, что профиль токсичности NVP после периода младенчества остается неясным, следует избегать его применения у детей старше 2 лет.

Практика врачебных назначений

Консультирование по повышению приверженности включает оценку исходных потребностей человека, рекомендации по повышению приверженности лечению.

Приверженность приему АРВП – это одна из важнейших факторов подавления вирусной нагрузки, риска передачи ВИЧ, прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода.

Тестирование на ВИЧ проводят сразу после контакта, а затем через 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после контакта, даже если решено ПКП не проводить.
У лиц, получающих АРВ-препараты, необходимо следить за появлением возможных побочных эффектов и соблюдением режима профилактического лечения.
Если по окончании ПКП у контактировавшего произошла сероконверсия, его берут на диспансерное наблюдение.
Через 6 месяцев, при отрицательных результатах тестирования на ВИЧ, наблюдаемый снимается с учета.

Информация

Источники и литература

Информация

4. Ногойбаева К.А. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, ВИЧ/СПИД и дерматовенерологии КГМИПиПК

Читайте также: