Специфическая профилактика гемофильной инфекции

Обновлено: 24.04.2024

Хиб-инфекция - это острая инфекционная патология, вызванная гемофильной палочкой Haemophilus influenzae (тип B). Заболевание, в основном, локализуется в органах дыхательной системы, поражает ЦНС и образует гнойные очаги в различных органах. Ежегодно в мире диагностируют порядка 3 миллионов случаев Хиб, из них около 15% заканчиваются летальным исходом.

Вакцинация

Для профилактики Хиб-инфекции рекомендовано введение вакцин:

Гексаксим (Hexaxim) – шестикомпонентный прививочный препарат, изготовленный во Франции. Он содержит полисахариды Hib-инфекций, очищенные анатоксины дифтерийный, столбнячный, коклюша; инактивированный вирус полиомиелита, Hepatitis B surface Antigen .

Инфанрикс Гекса (Infanrix Hexa) - шестикомпонентный прививочный препарат производства Бельгия. Содержит конъюгат капсульного полисахарида Haemophilus influenzae типа b в отдельном флаконе. А также очищенные анатоксины дифтерийный, столбнячный, коклюша; HBS-протеин, который является основным поверхностным антигеном вируса гепатита B; инактивированный вирус полиомиелита 3-х типов.

Хиберикс (Hiberix) - живая, однокомпонентная вакцина для профилактики заболеваний, возбудителем которых является Haemophilus influenzae тип b.

Инфанрикс ИПВ Хиб ( Infanrix IPV HIB) - пятикомпонентный прививочный препарат производства Бельгия. О чищенная, инактивированная комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, коклюша (ацеллюлярный компонент), столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b.

Пентаксим (Pentaxim) - пятикомпонентный прививочный препарат производства Франция. Адсорбированная вакцина от дифтерии и столбняка; бесклеточная вакцина от коклюша; инактивированная полио-вакцина; сопряженная вакцина от Hib-инфекции тип b.

Современные препараты очень эффективны. Заболеваемость в странах, где проводится обязательная иммунизация, снизилась на 85-98%. Этот результат достигается как из-за индивидуальной защиты привитых, так и благодаря выработанному коллективному иммунитету, который обеспечивает прерывание цепочки заражений иммунитетом привитых.

Виды и стадии заболевания

Существует несколько типичных форм Хиб-инфекции:

острое воспаление легких;
целлюлит;
гнойный менингит (воспалительная патология мягкой оболочки головного мозга);
сепсис (в частности, септицемия - системное заболевание);
поражение надгортанника;
острый артрит;
ЛОР-патологии, перикардиты, патологии дыхательной системы (в редких случаях);
воспалительные процессы в подкожной клетчатке.

Причины возникновения болезни

Причиной Хиб-инфекции является палочка Пфайфера, которая относится к роду Pasteurellaceae. Гемофильная палочка представляет собой мелкую грамнегативную кокообразную бактерию (0,3 мкм в диаметре).

Известно 6 антигенно разных капсульных типов Хиб-инфекции, обозначенных от A до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет бактерия типа B. Она отличается от остальных присутствием 8 генов, ответственных за образование ворсинок на поверхности микроорганизма, которые способствуют улучшению прикрепления к клетке и проникновения бактерии в органы. Бактерия группы B единственная среди Hib, способная проникать в кровоток.

Наиболее подвержены данному заболеванию:

дети до 5 лет;
пожилые люди;
дети, которые посещают дошкольные учреждения (до 50% инвазивных форм можно отнести к заражению при посещении детских заведений);
лица, проживающие в неблагоприятных условиях;
лица с иммунодефицитными состояниями;
крайне ослабленные люди, которые страдают алкогольной зависимостью;
пациенты с болезнью Ходжкина, серповидно-клеточной анемией;
лица, которым было проведено удаление селезенки.

Пути заражения

Источником гемофильной палочки является только человек. Хиб-инфекция передается воздушно-капельным путем. Патоген локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Бактерию можно выделить из носоглотки 90% здоровых людей. При этом, на наиболее вирулентный тип B приходится порядка 50% всех выделенных штаммов.

Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется при высоком уровне специфических антител и при назначении больших доз антибиотиков.

Чаще остальных болеют дети в возрасте от 6 месяцев с момента рождения до 5 лет. Реже болеют новорожденные, дети старше 5 лет и взрослые.

Показатели заболеваемости гемофильной инфекции типа B в тысячи раз выше у детей восприимчивого возраста (75-85% - в возрасте до 2 лет, пик - 6-12 месяцев).

Патогенез

Гемофильная инфекция попадает в организм через слизистую оболочку носоглотки. Основной механизм передачи - воздушно-капельный, но у маленьких детей заражение может произойти контактным путем. Возбудитель может длительное время медленно развиваться в области ворот инфекции в виде латентного бессимптомного заболевания. В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц, которые входят в группу риска, латентная форма переходит в манифестную.

Следует различать первичное заболевание, которое возникает после контакта со здоровым носителем, и вторичное, которое возникает при контакте с больным в манифестной форме. Возбудитель Хиб-инфекции распространяется по прилегающим тканям, провоцируя развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспалений подкожной жировой клетчатки. Также, с током крови инфекция распространяется в другие органы и системы, протекая как сепсис.

Возбудитель может в течение нескольких суток размножаться в кровотоке бессимптомно, пока масса микробных тел не станет критической. После этого бактерия проникает в ЦНС, вызывая инфильтрацию и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. У переболевших формируется стойкий иммунитет.

Клиническая картина

Хиб-инфекция - это сборное понятие, которое обозначает поражение органов палочкой Пфайффера. Поэтому, клинические признаки напрямую зависят от локализации патологии.

Симптомы гемофильной инфекции:

при поражении легких развиваются:пневмония (односторонняя, двусторонняя, мелкоочаговая, крупноочаговая), деструкция тканей легких, плеврит, кашель (сначала сухой, после - с мокротой), общая слабость, повышение температуры, снижение аппетита, головные боли, синдром дыхательной недостаточности;
при менингите наблюдаются: признаки ОРЗ, интоксикация организма, многократная рвота без облегчения состояния, головные боли, нарушение работы затылочных мышц, нарушение сознания, судорожно-коматозный синдром (в тяжелых случаях);
воспаление подкожной жировой клетчатки проявляется появлением уплотненных участков на теле, над пораженной зоной кожа горячая и синюшная, умеренной интоксикацией;
воспаление надгортанника проявляетсячерез выраженную интоксикацию, высокую температуру тела (до 40 градусов), отсутствие аппетита, общую слабость, боль в горле и нижней челюсти, затрудненное дыхание и глотание, охриплость голоса, повышенное слюноотделение, позднее развивается дыхательная недостаточность, которая, при отсутствии лечения, вызывает асфиксию;
перикардит проявляетсяобщей интоксикацией, нарушением работы сердца, гипоксией;
при септицемии наблюдаются:системная воспалительная реакция с нарушением периферического кровоснабжения, централизацией кровотока, полиорганная недостаточность (при отсутствии лечения развиваются инфекционно-бактериальный шок и летальный исход).

Особенности течения при беременности

Хиб у беременных, находящихся в группе риска, может протекать с осложнениями, а также приводить к развитию патологий плода. Поэтому, при выявлении заболевания, будущей матери необходимо срочно обратиться к врачу и пройти специальное лечение гемофильной инфекции, которое учитывает текущее положение женщины, состояние ее здоровья и присутствующие симптомы. Также, в профилактических целях, таким женщинам может быть рекомендована вакцинация против гемофильной инфекции, с учетом анамнеза и индивидуальных особенностей.

Особенности заболевания у детей

Гемофильная инфекция считается одной из детских болезней, поскольку, более всего ей подвержены маленькие дети. Организм ребенка более чувствителен и использование агрессивных медикаментов способно причинить гораздо больший ущерб, нежели аналогичное лечение у взрослых. Но, несмотря на это, Хиб-инфекция требует своевременного лечения. По данным ВОЗ, данная болезнь является одной из основных причин детской смертности в возрасте до 5 лет. Ежегодно от заболевания умирает от 350 до 700 тыс. детей во всем мире.

Осложнения

Хиб-инфекция, даже при надлежащем и своевременном лечении, оказывает необратимое влияние на организм человека.

Последствия Хиб-инфекции, которая вызвала менингит:

Судороги
ЗПРР
Расстройства речи, задержка речи
Проблемы со слухом
Слепота.

Летальный исход, даже при своевременной диагностике и правильном лечении, составляет 16-20%.

Гемофильная пневмония вызывает:

Гемофильный сепсис является причиной смерти больного.

Гнойный артрит провоцирует развитие остеомиелита.

Воспаление надгортанника провоцирует обструкцию дыхательных путей, которая в 5-10% случаев вызывает летальный исход.

Первая помощь

Если вы заподозрили Хиб у своего ребенка, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Первая помощь в данной ситуации - скорейшее обращение в поликлинику. Поскольку заболевание очень активно передается от носителя окружающим, для транспортировки пациента лучше вызвать “неотложку”.

Если патология затронула, например, верхние дыхательные пути и вызывает проблемы с дыханием, следует обеспечить больному приток свежего воздуха и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика заболевания

Диагностика Хиб-инфекции начинается с консультации педиатра, который собирает анамнез, проводит общий осмотр ребенка, назначает дополнительные методы диагностики.

Подтверждение диагноза “Хиб-инфекция” основывается на идентификации патогена в организме ребенка. На диагностику берут:

кровь;
спинномозговую жидкость;
мокроту;
материал, полученный путем соскоба с верхних дыхательных путей.

Пациентам назначают такие лабораторные исследования:

бакпосев биоматериала;
серологическую диагностику;
иммуноферментные анализы; .

Для определения чувствительности бактерии проводится антибиотикограмма.

Методы лечения инфекции

Лечение гемофильной инфекции направлено на удаление из организма пациента патогена. В последнее время наблюдается прогрессирующая устойчивость бактерии к стандартным дозам антибактериальных препаратов за счет синтеза бета-лактамазы.

Высоким уровнем сопротивляемости Хиб-инфекция обладает по отношению к ко-тримоксазолу (28,9% штаммов бактерии). Низкая чувствительность отмечается также по отношению к левомицетину и эритромицину. По данным исследований, на сегодня 2948 штаммов бактерий, вызывающие Хиб, чувствительны к таким веществам:

амоксициллин/ клавуланат (99,9%);
цефалоспорины 2-го и 3-го поколения (99,4%);
кларитромицин (89,4%);
азитромицин (99,8%);
моксифлоксацин (99,9%).

Наибольшую эффективность на сегодня показывают цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для лечения ЛОР-формы Хиб рекомендованы “защищенные” пенициллины (амоксициллин-клавуланат).

Антибактериальная терапия предполагает использование высоких доз препаратов.

Для улучшения самочувствия пациента назначается симптоматическое лечение с учетом локализации патологического процесса:

жаропонижающие и обезболивающие препараты; ;
муколитики (при гемофильной пневмонии);
витаминные комплексы;
гепатопротекторы.

В некоторых случаях требуются хирургические методы лечения, направленные на организацию оттока гноя (при эмпиеме плевры, гнойном перикардите, артрите). ЛОР-форма заболевания вызывает непроходимость дыхательных путей. В такой ситуации требуется трахеостомия для восстановления дыхательной функции и спасения жизни пациента.

Контроль излеченности

Контроль эффективности лечения Хиб-инфекции проводится как минимум спустя 14 дней со дня завершения курса терапии. При этом, забор материала для ПЦР-диагностики возможен не ранее, чем через 4 недели после окончания курса антибиотикотерапии, но микробиологическое исследование допустимо провести и через 2 недели.

Профилактика патологии

Специфическая профилактика гемофильной инфекции проводится в раннем возрасте путем введения прививки Хиб. Неспецифическая профилактика направлена на укрепление иммунной системы ребенка, соблюдение личной гигиены. Заболевшие пребывают в строгой изоляции.

Советы и рекомендации

Гемофильная инфекция - это высококонтагиозное заболевание, которое требует иммунопрофилактики. Но ее проводят не всем детям. Крайняя необходимость в этом отдается детям в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Это - наиболее опасный в жизни ребенка период, когда попадание гемофильной палочки в организм может спровоцировать развитие серьезных инфекций.

Не стоит недооценивать важность вакцинации, поскольку она обеспечивает практически 100% защиту от гемофильной инфекции, палочка которой может длительное время жить в организме человека, не давая знать о себе.

Вакцинация детей проводится согласно утвержденному календарю вакцинации. Хиб вакцина вводится, как правило, трехкратно: в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Врач может предложить индивидуальный график вакцинации с учетом анамнеза.

Гемофильная инфекция – группа острых инфекционных болезней, вызванных гемофильной палочкой.

Повышение заболеваемости отмечается в конце зимы и весной.

Гемофильная инфекция характеризуется поражением:

органов дыхания (развитие тяжелейших пневмоний);
центральной нервной системы;
развитием гнойных очагов в различных органах.

Возбудитель инфекции – Haemophilus influenzaе (палочка Пфайффера).

Возбудитель инфекции локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Гемофильную палочку можно выделить из носоглотки 90% здоровых людей, 5% всех выделенных штаммов способны заразить организм. Наиболее патогенный тип бактерии - Haemophilus influenzaе b.

В связи с высокой устойчивостью возбудителя гемофильная инфекция плохо поддается антибиотикотерапии.

Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство может сохраняться даже при назначении антибактериальных препаратов. Возбудитель начинает поражать организм в момент его ослабленного состояния.

Источник и резервуар инфекции – только человек.

Путь распространения инфекции – воздушно-капельный (от зараженного человека здоровому), также передача инфекции возможна при контакте с инфицированным материалом, как от бессимптомных носителей, так и от больных.

Кто наиболее подвержен заражению данной инфекцией?

Группы риска:

дети в возрасте от 4 месяцев до 4 лет;
дети, посещающие организованные дошкольные коллективы;
младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании;
дети с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией;
дети, находящиеся в детских домах, домах ребенка;
взрослые, старше 65 лет;
люди с ослабленным иммунитетом;
люди с хроническими заболеваниями легких, с тяжелыми заболеваниями крови;
пациенты, перенесшие удаление селезенки;
люди с низким социальным статусом;
люди, страдающие алкогольной, никотиновой зависимостью

ослабленный иммунитет;
онкологические заболевания крови, СПИД;
прием антибиотиков;
стрессы

Поражает гемофильная инфекция любые органы. Первым делом она поражает дыхательную систему.

Заболевания органов дыхания:

трахеит;
синусит;
бронхит;
отит;
эпиглоттит (острое воспаление надгортанника);
тяжелая пневмония.

Заболевания, развивающиеся в следствие поражения других органов:

гнойный бактериальный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки) – самая тяжелая форма инфекции;
целлюлит (воспаление подкожной клетчатки);
поражение слизистой глаз (конъюнктивит);

септический артрит;
остеомиелит;
септицемия (заражение крови);
перикардит (заражение перикарда – наружной оболочки сердца).

Заражение гемофильной инфекцией беременной женщины приводит к развитию патологи плода или к его смерти.

В детском возрасте гемофильная инфекция протекает часто с поражением верхних дыхательных путей, нервной системы, во взрослом чаще встречается пневмония, вызванная гемофильной палочкой.

Некоторые симптомы гемофильной инфекции:

Симптомы при поражении нервной системы – гемофильная инфекция в виде менингита.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), менингит составляет около 50% среди всех случаев инвазивных форм гемофильной инфекции типа b.

слабость, повышение температуры тела, боль в горле, насморк

многократная рвота, спутанность сознания, бред, судороги, бессознательное состояние, сыпь, положение тела характерно для менингита (голова запрокинута назад, ноги приведены к животу)

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой:

симптомы интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, апатия, нарушение сна).
повышение температуры тела, боль в области грудной клетки. Сухой кашель.

Артрит, вызванный гемофильной палочкой:

Набухание суставов, покраснение, болезненные движения.

Осложнения после перенесенной гемофильной инфекции.

Осложнения менингита, вызванного гемофильной палочкой:

Летальность вследствие гнойного менингита достигает 16-20% (даже при своевременной диагностике и правильном лечении!)
Судороги, задержка нервно-психического развития
Расстройства речи, задержка речи
Тугоухость
Слепота

Осложнения после гемофильной пневмонии:

Сердечная недостаточность;
Дыхательная недостаточность.

Гемофильный сепсис приводит к летальному исходу.

Гнойные артриты часто сопровождаются остеомиелитом.

Осложнением эпиглоттита является обструкция дыхательных путей, вызывающая в 5-10% летальный исход.

Профилактика гемофильной инфекции.

Единственным надежным средством профилактики группы заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией типа b, является вакцинация.

Первая вакцинация детей групп риска проводится в возрасте 3 месяцев, вторая в 4,5 месяцев, третья – 6 месяцев. Ревакцинация проводится детям в возрасте 18 месяцев.

Гемофильную инфекцию можно по праву назвать одной из самых недооцененных угроз здоровью детей в России. По данным эпидемиологических исследований, гемофильная палочка (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) является причиной до половины случаев гнойного менингита у детей до 5 лет. При этом до 80% выделенных штаммов устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам, а частота тяжелых, калечащих осложнений после перенесенной инфекции достигает 40%.

Однако главной опасностью ХИБ-инфекции являются даже не менингиты, а ОРЗ, включая воспаление легких и бронхиты. Как и за рубежом, в российских детских садах выявляется крайне высокий уровень носительства инфекции (до 40% детей), что в свою очередь является одной из главных причин частой простудной заболеваемости у детей, посещающих или начинающих посещать детские сады.

Прививка - доступная, безопасная и надежная защита от ХИБ-инфекции. Современные ХИБ-вакцины обладают практически 100% эффективностью и могут безопасно применяться начиная с возраста 2 месяцев. Прививки против ХИБ-инфекции проводятся детям до 5-летнего возраста. Дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации, поскольку уровень развития иммунной системы позволяет им самостоятельно бороться с гемофильной палочкой.

Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. Прививки особенно рекомендуются:

Детям на искусственном вскармливании, поскольку они не получают необходимых факторов защиты от ХИБ-инфекции с молоком матери
Недоношенным детям
Детям с иммунодефицитами любого генеза
Часто болеющим детям
Посещающим или планирующим посещать детские дошкольные учреждения (ясли, детские сады).

Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей в возрасте до 1 года состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции - менингита и пневмонии, поскольку пик заболеваемости этими формами инфекции приходится на возраст 6-12 месяцев.

Для детей, которые начинают прививаться в возрасте старше 12 месяцев, прививка имеет смысл в плане защиты преимущественно от других ХИБ-инфекции - ОРЗ и пневмонии (25% случаев у детей до 5 лет), острого среднего отита (около 15% случаев), бронхита (10-15% случаев).

Актуальность прививки значительно возрастает для детей, планирующих посещать или уже посещающих ясли или детский сад, поскольку по результатам российских исследований было установлено, что в детских коллективах доля носителей ХИБ достигает 40%. Это подтверждается как частыми простудными заболеваниями, свойственными при начале посещения детского сада, так и эффективностью прививки против ХИБ-инфекции, позволяющей резко снижать уровень носительства и количество случаев ОРЗ.

Классическая схема вакцинации включает 4 прививки в возрасте 3, 4.5, 6 и 18 месяцев, вместе (в один день) с прививками АКДС-вакцинами. Основным преимуществом данной схемы является формирование у ребенка иммунитета к самому опасному по заболеваемости ХИБ-менингитом и пневмонией возрасту 6-12 мес.

Альтернативные схемы. Если ребенок начинает прививаться в возрасте старше 6 месяцев, в этом случае требуется введение двух доз с интервалом в один месяц и ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Всем детям старше одного года для вакцинации требуется только одна прививка.

Рекомендуется сочетать вакцинацию против ХИБ-инфекции в один день с вакцинацией против дифтерии, столбняка и коклюша, что позволяет одномоментно защищать от 5 инфекций и снижать количество визитов к врачу.

Длительность иммунитета после прививки является достаточной для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда ребенок будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

Вакцины против гемофильной инфекции хорошо переносятся. Могут отмечаться уплотнение, покраснение, болезненность в месте укола (у 5% привитых). Температурные реакции встречаются редко, у 1% привитых детей.

Российский опыт применения вакцин против гемофильной инфекции показал их способность снижать уровень носительства гемофильной палочки и значительно, в 4-10 раз снижать ОРЗ в детских коллективах. Эти данные позволили обосновать и внедрить программу вакцинации против гемофильной инфекции детей из групп риска.

Гемофильная инфекция - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых палочкой Пфейффера, с аэрогенным механизмом заражения, поражающая преимущественно детскую возрастную группу и характеризующаяся воспалительными процессами органов дыхания, центральной нервной системы с возможным образованием гнойных очагов в различных тканях и органах (сепсис).

Источником инфекцииявляются:

- больной клинически выраженной формой заболевания ;

- носители гемофильной палочки.

Механизм заражения- аэрогенный, путь передачи - воздушно-капельный

(распространение возбудителя происходит при чихании, кащле, разговоре).

Начало инфекции может быть схожим с острым респираторным заболеванием (ОРЗ), затем наступает генерализация процесса (палочка проникает в кровь и разносится по организму) и возникает одна из клинических форм.

Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением

органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах.

Клинические формы гемофильной инфекции: гнойный менингит, острая пневмония, сепсис, воспаление подкожной клетчатки (целлюлит), воспаление надгортанника (эпиглоттит), поражение суставов (острый артрит), прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.).

Группы риска заражения:

- дети в возрасте от 6 мес. до 2 лет;

- лица преклонного возраста старше 65 лет;

- дети, находящиеся на искусственном вскармливании;

- пациенты с иммунодефицитным состоянием (онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, заболевания крови);

- дети закрытых учреждений.

Профилактика гемофильной инфекции:

Самым эффективным методом борьбы с гемофильной инфекцией является вакцинация.

С 2011 года прививка против гемофильной инфекции введенв в национальный календарь профилактических прививок России.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок первая вакцинация против гемофильной инфекции проводится по достижению 3-х месячного возраста, вторая прививка - по достижению 4,5 мес. жизни, третья прививка - в 6 мес. жизни. Ревакцинация проводится детям в возрасте 18 месяцев.

В календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям проти гемофильной инфекции включены дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции.

Неспецифическая профилактика включает изоляцию больных, поддержание иммунитета, витаминопрофилактику, занятия спортом (закаливание).

Читайте также: