Спицевые инфекции на аппаратах илизарова

Обновлено: 23.04.2024

Случилось у меня воспаление спицевого отверстия на верхнем кольце аппарата Илизарова. Картинка такова: вокруг отверстия покраснение (d примерно от 0,3 до 8мм), с виду не страшно, а боль очень сильная в этом месте и в районе всего колена. Температура 37. Так продолжается уже 3 -й день. До этого в течение долгого времени ранка чуть кровила, но ни болей, и никаких иных неприятностей не было. Мазала левомеколем.
Сейчас врач из поликлиники назначил антибиотик Сумамед в таблетках (у меня аллергия на пеницилллиновый ряд) и аппликации с диоксидином.

ОДНАКО в теме про антибиотики специалисты придерживаются мнения, что антибиотики у нас назначают направо и налево без веских к тому показаний. Я и сама их побаиваюсь. Однако и альтернативы никто не предлагает. Такое впечатление, что или антибиотик или. само пройдет. А третьего не дано.

А потому ВОПРОС: Является ли мой случай показанием к назначению антибиотиков? И если да, то какие антибиотики наиболее приемлемы в этом случае с учетом моей аллергии?
Если нет, то каким должно быть лечение?

Ответить на Ваш вопрос однозначно нельзя,так как
-Вы не даете полной информации о о переломе чего идет речь
-сколько времени стоит аппарат
-через какое время полсе наложения,появилась симптоматика
-есть ли гнойное отделяемое
- как выглядит кожа в месте введения спицы
и наконец-снимки,пожалуйста.
Вполне вероятно,что антибиотик нужен.
ОДНАКО в теме про антибиотики специалисты придерживаются мнения, что антибиотики у нас назначают направо и налево без веских к тому показаний.
Это ОБЩЕЕ положение,и к Вам конкретно может отношения не иметь.

"Сумамед - антибиотик широкого спектра действия. Является первым представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков - азалидов." - никакого отношения к пенициллиновой группе не имеет - это раз.

Метод Илизарова требует постоянного контроля за спицами, метод хороший, но в этом плане весьма нудный.
Опубликуйте рентгенограммы, желательно все имеющиеся.

Я знаю, что это общее положение, но не становится ли оно в моем случае частным? вот что мне интересно. просто так глотать антибиотики не хочется.

Полная остеотомия голени сделана 2 месяца назад. Как я написала, из отделений была только кровь (ну чуть подкровило, а звучит так страшно, будто она текла), никаких других выделений не было. Как выглядит кожа в месте введения спицы я написала - вокруг отверстия покраснение (d примерно от 0,3 до 8мм), больше ничего нет.
Снимок не получается, т.к. спица сильно врезана в кожу и вся эта бяка в большом углублении. на фото получается просто темная яма, как бы я не ихощрялась с освещением и фотовспышкой, попробую утром при дневном свете сфотать.

Я знаю, что такое Сумамед и то что он не относится к пенициллиновой группе - именно когда я сказала об своей аллергии врач назначил его, а не амоксиклав, как хотел вначале. Я упомянула о Сумамеде потому что у меня сомнения по поводу эффективности этого антибиотика именно в моем случае. Из описания следует что у него несколько иной "прицел". Однако я дилетант, потому и обращаюсь к помощи специалистов.

Рентгена на руках пока нет.

Сумамед используют при инфекциях кожи. Какой именно "прицел" Вас устроит? В Вашем случае, трудно что-либо порекомендовать без очного осмотра.
Я и доктор Полонский имели в виду не фотографии спицы, а рентгеновские снимки.

Случилось у меня воспаление спицевого отверстия на верхнем кольце аппарата Илизарова. Картинка такова: Сейчас врач из поликлиники назначил антибиотик Сумамед в таблетках (у меня аллергия на пеницилллиновый ряд) и аппликации с диоксидином.

При воспалениях тканей у спиц действительно антибиотики в таблетках - дело обычное. Сумамед так сумамед. У нас, например, популярны для этих случаев фтрхинолоны (цифран). Тут главное не увлекаться лечением - если продолжается воспаление больше 3-4 дней, лучше спицу удалить. Если она критична для стабильности - провести новую в интактном месте.

Просто уж если пить антибиотик, хотелось бы подобрать максимально подходящий в моем случае. Мне вот другой врач, дежурный, посоветовал старый, но "более приемлемый в вашем случае" линкомицина гидрохлорид - поскольку он еще и на кости действует, " а вам это не помешает".
ВОт не знаю. Что лучше?

поскольку он еще и на кости действует, " а вам это не помешает".

Хотелось бы, чтобы помогло, а не "не помешало".

ВОт не знаю. Что лучше?

Не могу утверждать, что в описанной ситуации какой-то из названных препаратов имеет значимые преимущества. Какой ближе оказался, тот и принимать.

В какой дозировке и сколько дней принимать цифран в этой ситуации?

Вообще по полграмма два раза в день, но. насколько это еще актуально в конкретной Вашей ситуации - не угадать. Что-то затянулась проблема. Вероятно, уже неделю как надо эту спицу убрать. Не надо сейчас полагаться на заочные советы, сходите к своим врачам.

2 недели назад закончила принимать цифран, все так хорошо зажило. А теперь у меня на другой ноге спица точно так же воспалилась. Можно ли мне продолжить лечение тем же цифраном (остались 2 упаковки), или антибиотик лучше сменить?

У многих пациентов по нескольку раз так пользовались, все получилось.
Можно до начала антибиотикотерапии сделать посев на чувствительность, начать цифран, а после получения результатов, если чувствительность к цифрану не очень, то сменить.

Воспаление мягких тканей вокруг спиц часто бывает при выполнении сложной репозиции в аппарате или при высокой активности пациента, т.е. подвижности кожи в области чрескостного элемента аппарата. В нашей клинике мы обычно рассекаем кожу для устранения натяжения предварительно обкалываем местно новокаином с пенициллином (отличный антибиотик), в последствии перевязки с левомеколем 1 раз в 2 дня. Если воспалительный процесс не купирован и прогрессирует, то спица удаляеться и проводиться другая для стабилизации аппарата, но это редко.

а чем так "отличен" пенициллин, кроме цены? И есть ли доказанное отличие в эффективности местных инъекций оного по сравнению, скажем, с в\м или в\в введением? и какой результат ожидается от единственной инъекции?
По всем современным канонам и исследованиям - нет. Есть по результату работы. Необъяснимо. (возможно дело в новокаине). С уважением.

По всем современным канонам и исследованиям - нет. Есть по результату работы. Необъяснимо. (возможно дело в новокаине). С уважением.

Местное обкалывание не имеет никакого смысла. Введенное лекарство разносится по всему организму. Перестал обкалывать ткани у спиц лет 7-8 назад, пероральные антибиотики куда удобнее.

ТО есть несмотря на то что я совсем недавно использовала цифран можно вновь принимать его? Привыкания, и, как следствия бездействия препарата не будет?

А то уж я хотела на другой антибиотик перейти, но вот сегодня ночью не выдержала и приняла цифран, сил не было боль терпеть.

Цифран не является обезболивающим. Думаю, самое время прекратить заочные консультации и появиться на прием к Вашему врачу

Я уже отвечал на этот вопрос. вероятность тог, что теперяшняя флора чувствительна к цифрану, значительная, но не 100%. Заочно это не определить.

Как Вам уже советуют, пора прекращать самолечение по заочным советам, покажитесь врачу. Необходимые меры могут не исчерпываться цифраном, возможно, надо спицы удалять или перепроводить, или вовсе аппарат снимать, или что-то другое делать.

Как можно давать советы по антибактериальной терапии, не являясь лечащим врачом пациентки?

Так же, как и заочные советы по любым другим аспектам. Практика эта довольно давняя уже, возможности ее и ограничения более-менее хорошо известны.

А почему цифран?

Потому, что это удобный таблетированный препарат, эффективный против типичной гноеродной флоры.

По моим наблюдениям, уж если вокруг спицы возникло воспаление и оно не купируется (после ограничения нагрузки, надсечения кожи над спицей, инфильтрации тканей в области сицы раствором гентамицина на о,25% новокаине (этот аминогликозид лучше растворяется в таком растворе)

Не надо абсолютизировать свой опыт. Есть и опыт других. Который, в частности, показывает бессмысленность местных инъекций антибиотиков при воспалениях тканей в области спиц. В качестве эффективной меры не надо забывать и о стабилизации аппарата - дополнительном натяжении спиц или натягивателем, или хотя бы разведением-сведением смежных опор.

Вчера и сегодня Pfizer проводил очередной ЛИКБЕЗ по рациональной антибактериальной терпии в спортмотеле, под Петербургом. Достойные и современные лекции. Кто - нибудь когда - нибудь на подобных занятиях был.

;-) Видимо, все остальные так и пребывают в темноте и непросвещенности. А вообще - материалов по антибиотикотерапии полно кругом, и от фирм, и из других источников, уж в сети-то - учитаться можно.

К сожалению, фторхинолоны для длительной антибактериальной терапии не подходят.

А что такое "длительная", и зачем? если проблема не решается в ближайшие дни, надо убирать проблемную спицу.

Насколько мне известно, рекомендованы антибиотики на основе амоксицилина и клавулановой кислоты, либо, если

Откуда дровишки? Кем рекомендованы, для чего, на каком основании? Почему не, к примеру, сумамед в таблетках на 3 дня?

А левомиколь зачем. Эта мазь для первой фазы раневого процесса хороша как сорбент, при обильном гнойном отделяемом из открытых ран.

Мазь как сорбент. Не смог эту концепцию уложить в голову. Ну и там есть немного левомицетина, вот , видимо, почему и используют при воспалениях.

В случае воспаления необходимо применение исключительно антисептических растворов.

Народная традиция не отвергает и гипертонические растворы. Хоть NaCl 10%, можно и любой другой, хоть мед тот же.

Люблю 30% димексид в сочетании с НПВП гелями.

Откуда, кстати, растут ноги у мифа о какой-то пользе димексида для чего-либо вообще?

Максим, большинство врачей на этом форуме старается давать советы, которые можно подтвердить цитатами из учебников ( лучше импортных), статьями ( тоже, по возможности, англо-американскими или из других стран, вызывающих доверик) или, в идеале, данными клинических исследований.

Вы можете чем-то подтвердить
1) эффективность местных инъекций антибиотиков по сравнению с вм\вв?
Посмотрите - этот вопрос обсуждался буквально несколькими строчками выше
2) тот удивительный факт, что гентамицин лучше растворяется в растворе новокаина, чем в воде?

3) то, что "Если у пациентки есть аллергия на пенициллины, то это вовсе не значит, что будет реакция на амоксиклав" - амоксиклав и является смесью 2 пенициллинов и клавуроновой кислоты -
то вы знаете, наверняка, не хуже меня?

Народная традиция не отвергает и гипертонические растворы. Хоть NaCl 10%, можно и любой другой, хоть мед тот же.

категорически не согласен! водку надо принимать внутрь, чтоб повысить биодоступность перепарата в месте воспаления:eek:. Принимать же внутрь десятипроцентный натрий хлор - никакого удовольствия

Вы знаете, это даже обидно. Я хоть и дилетант в медицине, но не такая тупая, чтобы думать, будто антибиотик - это обезбаливающее. Антибиотик был принят потому. что он действует на причину боли - воспаление, и рано или поздно должен избавить от нее. Я думаю, что это умнее, чем тупо пить обезболивающие, которые дают иллюзию благополучия, никак ри этом не влияя не болезнь.

Что касется очной консультацции, то я тоже как бы понимаю. что это лучше, но реальность такова:
я не хожу пока, поэтому сама явиться на очную консультацию не могу. Врач из поликлиники, которому я позвонила и описала ситуацию, когда я меня было еще в первый раз воспаление (сказала, что краснота вокруг спицы, сильная боль и температура - по-моему, достаточный повод для вызова), сказал, что ему некогда и он зайдет на следующей неделе. Так и не зашел. Уже месяц миновал. Вот вам очная консультация. Поэтому я сижу здесь.

Ну почему в России все так не лояльны. Что Вам мешает обратиться вновь, обратиться к практикующему травматологу, ведь и так уже много средств вложено. Конечно для этого нужно еще немного сил, но ведь все работают, вряд ли Ваш доктор не пришел, страдая от безделия.

Сегодня на приеме была дама, которой надо лечиться у ревматолога, не нужен ей ортопед. Я ей написал телефон, объяснил как найти. Через час влетает ее сын с разборками. 2 часа сидела, надеялась, в кассу платила, а я разве виноват, что приход ее ко мне был ошибочен.

Очень интересно. Не могли бы Вы описать здесь как именно используете эти средства?

Согласитесь, это другая ситуация. Я-то обратилась по правильному адресу, и как раз к практикующему травматологу - он в поликлинике в травмпункте работает. Я в общем-то понимаю его: зарплата мизерная, кадров не хватает, работает за себя и "за того парня". Но мне-то что делать? Вот слава Богу, здесь прекрасные рекомендации дают - я в этом убеждалась неоднократно. Думаю, такие мне тот травматолог не мог бы дать, даже если бы пришел. Не у всех есть желание или возможности узучать новые методики, работы коллег. лечить, ДУМАЯ, в конце концов.

Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

МКБ-10

Общие сведения

Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Причины

Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:

чрезмерная травматизация мягких тканей
нестабильный или недостаточный остеосинтез
коррозия металлоконструкций
наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении

Патанатомия

Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

Классификация

В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
Посттравматический – развивающийся после операций.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Симптомы посттравматического остеомиелита

Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Лечение посттравматического остеомиелита

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.

3. Остеомиелит: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) - 2016

Удлинение голени аппаратом Илизарова производится при ее врожденном недоразвитии или укорочении сегмента конечности из-за перенесенной травмы, диспластического заболевания или полиомиелита. Возможно одновременное удлинение обеих голеней для устранения косметического дефекта (выполняется по желанию больного). Операцию выполняют под общим обезболиванием. На сегмент конечности накладывают аппарат Илизарова, производят остеотомию. В послеоперационном периоде осуществляют дистракцию (растягивание) конечности на 0,75-1 мм в сутки. Продолжительность лечения может составлять до полугода и более (в зависимости от того, на сколько сантиметров нужно удлинить голень).

Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации (билокальный остеосинтез для коррекции врожденных деформаций и укорочения конечности с наложением аппаратов внешней фиксации)

Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации

Реконструктивно - восстановительная операция при врожденных аномалиях костно-мышечной системы (укорочение, удлиннение конечности)

Цены в других городах

Корригирующая остеотомия по Илизарову - ортопедическая операция, выполняемая с целью устранения истинного искривления голеней. В ходе остеотомии выполняется рассечение костей и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Путем проведения операции исправляются деформации конечностей при истинной кривизне ног, диспропорция сегментов нижних конечностей, увеличивается рост.

Проведение корригирующей остеотомии костей голени показано при врожденных и посттравматических деформациях большеберцовой кости, а также искривлении костей, вызванном различными заболеваниями (рахитом, обменными и эндокринными расстройствами и др.). С помощью остеотомии также возможно устранить деформации стопы и бедра или нескольких сегментов ног одновременно.

Проведение коррекции искривления ног возможно в любом возрасте. Наличие выраженных деформаций костей является поводом к их устранению в детском возрасте с тем, чтобы не допустить развития серьезных нарушений во всем опорно-двигательном аппарате. Незначительные деформации, причиняющие в основном косметические неудобства, лучше устранять после достижения пациентом возраста 16 лет.

Диагностика деформаций голени включает в себя проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии костей и суставов (голеностопных, коленных, тазобедренных), а также компьютерную, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое сканирование мягких тканей ног и сосудов. Современные методы диагностики позволяют представить не только планиметрическую, но и стереометрическую картину деформаций, измерить длину сегментов ног с точностью до 0,1 мм, градус деформаций костей, соотнести их с ростом пациента и смоделировать новую форму конечности.

На дооперационном этапе производится оценка вращательной характеристики костей стоп, голеней и бедер. Анализ всех полученных данных позволяет в послеоперационном периоде эффективно управлять установленным на конечности аппаратом, достичь необходимого удлинения сегмента, а также избежать развития вращательных и проекционных деформаций.

Проведение операции

Корригирующая остеотомия по Илизарову выполняется в специализированных отделениях ортопедии или травматологии специалистами соответствующего профиля. Операция проводится под общим наркозом в течение 2-2,5 часов, с осуществляемым в процессе операции рентген-контролем.

Операционный разрез длиной от 12 до 15 см выполняется по передне-боковой поверхности голени. Затем производится расширение раны, рассечение и отслоение надкостницы большеберцовой кости. Далее выполняется рассечение кости на расстоянии 5-6 см ниже коленного сустава специальным инструментом – остеотомом. После рассечения большеберцовой кости производится ее одномоментная или постепенная коррекция путем фиксации в аппарате.

Если требуется рассечение малоберцовой кости, то его выполняют из того же доступа либо дополнительного разреза по наружной поверхности голени. Путем манипуляций на малоберцовой кости (низведение головки и удлинение кости) выполняется 4 варианта коррекции деформаций голеней:

коррекция деформаций без увеличения длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
коррекция деформаций с незначительным (до 2 см) увеличением длины голени и низведением головки малоберцовой кости;
коррекция деформаций с увеличением длины голени, низведение головки малоберцовой кости не производится;
коррекция деформаций с увеличением длины голени более 2 см и низведением головки малоберцовой кости.

В двух последних вариантах выполняется остеотомия малоберцовых костей и их удлинение. В том случае, если на наружной поверхности коленного сустава наблюдается грубое выпячивание костного выступа – головки малоберцовой кости – выполняется ее незначительное низведение (до 1 см). Такая коррекция не приводит к нарушению функции коленного сустава.

Особенности послеоперационного периода

После проведения корригирующей остеотомии в динамике выполняются рентгенологическое и компьютерное исследования костей голени, пациенту назначается индивидуальная программа реабилитации. В дальнейшем ежесуточно производится синхронная коррекция деформации (не более чем на 1°) и удлинение кости (не более чем на 1 см). После выписки домой пациенты могут выполнять эту процедуру самостоятельно, вращением гаек на резьбовых стержнях аппарата.

В послеоперационном периоде проводится реабилитационная терапия: ходьба (сначала с ходунками), суставная гимнастика, ЛФК и т. д. При ходьбе с аппаратом важно полностью нагружать конечность, что способствует восстановительным процессам.

Пациент находится в стационаре до 20-25 суток, затем выписывается на амбулаторное лечение. Аппарат внешней фиксации может оставаться на конечности от 40-50 дней (без удлинения голени) до 4-8 месяцев. На срок ношения аппарата влияет степень деформации и необходимость удлинения конечности. После проведения контрольных исследований (КТ проксимальных отделов голеней, топографии нижних конечностей, рентгенографии голеней в 2-х проекциях с захватом голеностопного и коленного суставов) аппарат снимают.

Риски и осложнения

Режим двигательной активности в период фиксации голени аппаратом ограничен, определяется врачом индивидуально и требует дополнительной опоры (костылей). В послеоперационном периоде может произойти поломка элементов аппарата, что потребует их замены в ходе выполнения дополнительного вмешательства.

Выраженность болевого синдрома после наложения аппарата может быть различной. Боли могут быть постоянными, что потребует приема анальгетиков, могут усиливаться при двигательной активности или несоблюдении темпов дистракции.

Стержни или спицы, пронизывающие мягкие ткани и кости, нередко вызывают инфекционно-воспалительные осложнения. За ними требуется постоянный уход: обработка растворами антисептиков и проведение повязок. В том случае, если воспаление развивается около спицы, может возникнуть угрожающее осложнение – спицевой остеомиелит, требующий проведения серьезной антибактериальной терапии, удаления или замены спиц. В более серьезной ситуации выполняется удаление аппарата, длительное лечение инфекционного осложнения, а затем аппарат внешней фиксации накладывается повторно.

Остеотомия, а также проведение стержней или спиц через мягкие ткани может травмировать сосуды и вызвать кровотечение и образование гематом. В этом случае также выполняется повторное вмешательство – остановка кровотечения, вскрытие и дренирование гематомы.

После снятия аппарата внешней фиксации обязательно проводится восстановительное лечение для устранения мышечной атрофии и восстановления полного объема движений в суставах. Длительность такого лечения может варьировать от 1 до 5 месяцев.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Доброй ночи! У вас есть температура?
Обрабатывать стерильными марлевыми салфетками ( спирт + 1-2 капли йода)
После того как подсохнет наложить мазь левомиколь!
Если есть температура,нога становится багрово-синего цвета, невозможно пошевелить ногой,из раны выделяется гной- незамедлительно обратиться к хирургу для назначения антибиотиков.

Здравствуйте . Я бы порекомендовала вам незамедлительно обратиться к дежурным хирургам в дежурную больницу ,по фото выраженное воспаление , возможно абсцесс ,нужен осмотр хирурга ,перевязки ,антибиотик лучше думаю цефтриаксон вм при отсутствии противопоказаний

почему вы терпели всю неделю ? хотя бы участкового врача на дом вызвали . Не тяните время по скорой помощи езжайте в дежурную хирургию ,возможно придётся чистить рану

Антибиотик обязательно можно цефтриаксон по 1.0 в/м через 12 час 7 дн.
Также обязательно, контрольная рентгенограмма и осмотр оперировавшего вас травматолога.

Чаще всего после установки аппарата Илизарова наблюдают воспаление мягких тканей вокруг спиц.
Гораздо реже приходится сталкиваться со спицевым остеомиелитом.
Но для этих осложнений еще не пришло время.
У Вас имеет место нагноение послеоперационной раны. По сути - это флегмона стопы.
Пульсирующая боль - это верный признак того, что под кожей (под швом) скопился гной.
Он расплавляет мягкие ткани и воспаление прогрессирует. Ждать у моря погоды до завтра категорически не рекомендую. Вызывайте скорую. Пусть везут в дежурную хирургию или травматологию.
Нужно срочно снять несколько швов и выпустить гной. Иначе велика вероятность серьезных осложнений и эта вероятность с каждым часом повышается.
Антибиотики - Цефтриаксон по 1.0 в/м через 12 час, да.
Но если не выпустить гной, антибиотики никакие не помогут.
Вызывайте скорую. Ждать до понедельника нельзя.
В хирургии выпустят гной, сделают перевязку - ложиться не обязательно.
Но гной нужно выпустить сегодня!

Выглядит плохо. Нужно внутривенное или внутримышечное вливание антибиотиков. Не медлите, обратитесь в дежурный стационар хирургический. А лучше туда, где Вас оперировали.

Добрый день!Вам необходимо обратиться в стационар, лучше всего там где вам накладывать аппарат.Гиперемия -воспалительный процесс.Антибиотики -3 раз в день в/м 750 mg Цефуроксим-минимум 5 дней,лучше 7 дней.Нпвс в/м-кетонал 2,0 в/м -2 раза в день- 7 дней .Перевязки с раствором Бетадин или йодинол, хорошо убирает гиперемию кожи. Если из раны что-то отходит-необходимо снять 1-2 шва.поставить перчаточный дренаж,но это все делать лучше в условиях стационара.

Читайте также: