Справочник фельдшера при отравлениях
Обновлено: 24.04.2024
Чаще всего в бытовых условиях встречаются алкогольные, медикаментозные, химические, пищевые отравления. В сельской местности распространены отравления ядохимикатами, грибами и ядовитыми растениями.
Особенности неотложной помощи при всех видах экзогенных отравлений заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий:
• ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации);
• срочного обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества или уменьшающей его токсичность;
• симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается под действием данного токсического вещества в связи с его избирательной токсичностью.
Методы активной детоксикации организма
При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если пострадавший находится в коматозном состоянии и у него отсутствует кашлевой и гортанный рефлекс, с целью предотвращения аспирации промывных вод, промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи.
На втором этапе проводится форсированный диурез на основе проведения водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (фуросемид, лазикс).
Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, при нарушении функции почек. Специфическая (антидотная) терапия эффективна лишь в ранней токсикогенной фазе, фазе острых отравлений и проводится только при достоверно установленном клинико-лабораторном диагнозе.
Симптоматическая терапия направлена на устранение психоневрологических расстройств, судорожного синдрома, на борьбу с нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой системы, почечной недостаточности и поражения печени.
На фельдшерско-акушерском пункте при поступлении больного с острым отравлением важны расспрос и осмотр пострадавшего на предмет выявления специфических симптомов для определения вида отравления. Нужно правильно собрать анамнез, выяснить, какое вещество и в каком количестве было принято, путь его поступления (пероральный, ингаляционный, чрез-кожный и др.). Если пострадавший или окружающие не знают, ядовито ли вещество, определенную помощь может оказать целевое назначение принятого вещества. Например, тормозная жидкость, антиобледенитель содержат этиленгликоль, растворители для масляных красок, лаки имеют в своем составе ацетон, средства для уничтожения насекомых и ядохимикаты представляют собой фосфорорганические и другие соединения.
Фельдшер на ФАПе оказывает первую помощь:
• введением антидота по показаниям;
• удалением яда из желудка путем промывания желудка;
• осуществлением экстренных лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, нарушенных к моменту оказания помощи, в частности, восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких доступными фельдшеру способами;
• проведением внутривенной инфузионной терапии с целью восстановить гемодинамику (при снижении артериального давления — введение полиглюкина, гемодеза, реополиглюкина).
Следует помнить, что промывание желудка проводят при условии обязательного восстановления и поддержания функции дыхания, гемодинамики.
Если не представляется возможным быстро госпитализировать пострадавшего в стационар, необходимо проводить терапию в максимально возможном объеме: форсированный диурез, антибактериальная терапия и др. за исключением методов хирургической детоксикации.
Отравление может произойти как по неосторожности (чаще всего у детей), так и с целью суицида (у подростков, взрослых). Среди источников отравления наиболее частыми являются алкоголь, лекарственные средства, бытовые химикаты, грибы.
Патофизиология
• Попадание в организм ядовитых веществ приводит к нарушению работы многих органов и систем. При несвоевременной помощи отравление может привести к летальному исходу.
Первичный осмотр
При острых отравлениях значимость анамнеза не очень велика, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.
• Отметьте клинические признаки токсического синдрома, главные из них – синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.
• Подготовьте материал для клинико-биохимического и клинико-инструментального исследования. Это наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.
• Проведите верификацию причины острого отравления.
Первая помощь
• Проведите первичные и неотложные мероприятия.
• Выполните очистку желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества.
Антидоты (противоядия) – вещества, способные уменьшать токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов:
• Сорбенты – антидоты, действие которых основано на физических процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепан).
• Антидоты, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с ним (перманганат калия, гипохлорид натрия), что приводит к образованию менее токсичных веществ.
• Противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы или образующие в организме соединения, обладающие высоким сродством к яду (реактиваторы холинэстеразы, налоксон, нарканти), комплексообразователи (унитиол, трилон Б, тетацин-кальций, пентацин), метгемоглобинобразователи (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий), последние применяются при отравлении синильной кислотой и цианидами. К этой группе относят и функциональные антагонисты (атропин-прозерин).
• Иммунологические противоядия, применяемые при отравлении животными и растительными ядами (противозмеиная, противоботулиническая, антидигоксиновая и др. сыворотки).
Замедление всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта достигается применением сорбентов, обволакивающих и связывающих средств.
Активированный уголь является универсальным антидотом. Он сорбирует яды и препятствует их всасыванию благодаря высокой поверхностной активности. Применяют в дозе 0,2–0,5 г/кг массы тела измельченным в водной взвеси.
Белая глина применяется до 100 г на прием.
Взбитый яичный белок, белковая вода 3 яичных белков на 1 л воды, яичное молоко (4 сырых яйца, взбитых в 0,5 молока), растительные слизи, желе. Обволакивающие средства образуют нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых металлов.
Унитиол содержит две сульгидрильные группы, вступает в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные, растворимые в воде вещества, которые выводятся с мочой. Он является антигипероксидантом, уменьшает переписное окисление липидов при острых отравлениях. Обладает антиаритмическим действием, особенно на фоне интоксикаций.
Применяют унитиол при острых и хронических отравлениях соединениями мышьяка (осарсол, новарсенол, мышьяковистый ангидрид), ртути, хлора, висмута. Эффективен при отравлении сердечными гликозидами, при алкогольной интоксикации и токсических гепатитах.
Вводят унитиол внутривенно и внутримышечно по 5 мл 5%-ного раствора из расчета 1 мл на 10 кг массы тела (3–4 раза в сутки в течение 3–4 дней).
Натрия тиссульфат (натрия гипосульфит) оказывает антитоксическое, противовоспалительное и денсенсибилизирующее действие. Применяется при отравлении препаратами мышьяка, ртути, солями йода, брома, а также синильной кислотой и цианидами.
Налорфин (анторфин, анаркон, нарконти, налоксон) по химическому строению близок к морфину. Его эффективность при отравлении наркотиками связана с тем, что он является их конкурентным антагонистом и связывается в организме с теми же рецепторами, препятствуя взаимодействию их с наркотиками.
Налорфин применяется при угнетении дыхания и сердечной деятельности, вызванных наркотиками. Внутривенное введение более эффективно. Общая доза взрослому не должна превышать 8 мл 0,5%-ного раствора (0,04 г). Большие дозы могут вызвать тошноту, головную боль, сонливость. У наркоманов введение налорфина может вызвать явления абстиненции.
Выпускают налорфин в виде 0,5%-ного раствора в ампулах по 1 мл (для взрослых) и 0,05%-ного раствора в ампулах по 0,5 мл (для новорожденных).
• Примите меры по ускорению элиминации токсинов.
• Проведите ситуационную и синдромальную терапию.
Последующие действия
• Главными остаются реанимационные принципы АВС.
• Примите меры по устранению гипотензии:
– надежный внутривенный доступ (желательно посредством катетера);
– инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл); если получен положительный эффект, инфузию продолжают изотоническими солевыми или коллоидными (синтетическими) растворами;
– поддержка сосудистого тонуса катехоламинами – допамином (3–5 мкг) или норадреналином (0,05–0,1 мг), последний более эффективен при интоксикации трициклическими антидепрессантами (таких больных согласно статистике довольно много в последнее время), а также при отравлениях фенотиазинами и некоторыми другими веществами;
– при сочетании гипотензии с брадикардией применяют атропин (0,5–1 мг), такую дозу можно вводить трижды;
– при сопутствующем кардиотоксическом эффекте отравляющих веществ (например, трициклических антидепрессантов) антидотные свойства проявляет раствор бикарбоната натрия (1–2 ммоль/кг), который можно начать вводить на догоспитальном этапе.
• При наличии у больного гипертонического криза следует принять обычные меры по снижению артериального давления не менее чем на 10–20%.
• Определите уровень сознания пациента. При IV степени нарушения сознания пациентам в первую очередь вводят раствор глюкозы.
Следует помнить, что без предварительного определения уровня гликемии крови гипертонический раствор глюкозы больным в коме применяется только в том случае, если нет ее очаговой симптоматики. Глюкозу нежелательно вводить при высоком риске церебральной ишемии, остром инсульте, тяжелой гипотензии, а также больным после сердечно-легочной реанимации. Для этих категорий пострадавших возможная польза глюкозы перекрывается ее неблагоприятным воздействием на пострадавшие нейроны ЦНС (так называемая глюкозотоксичность).
• Потенциальным алкоголикам, истощенным пациентам в коме показано применение тиамина (100 мг) на догоспитальном этапе – с целью профилактики энцефалопатии.
• Больным в коме с депрессией дыхания рекомендован налоксон (0,4–2 мг), наркоманам (при наличии следов инъекций и других характерных признаков) для избежания острого абстинентного синдрома первоначально вводят меньшую дозу (0,1–0,2 мг), при необходимости повторяют введение, увеличивая дозу. Налоксон вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, как это нередко бывает у инъекционных наркоманов, можно ввести препарат в интубационную трубку, внутримышечно или подкожно.
• Около 90% отравлений – пероральные, поэтому очень важно удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка эффективно в первые 1,5–2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки.
Больной должен быть в сознании или интубирован. Промывание желудка у больного в коме без предварительной интубации трахеи неминуемо приведет к аспирации желудочного содержимого, а впоследствии – к синдрому Мендельсона.
• Применение активированного угля эффективно лишь в первый час после отравления и бесполезно при отравлениях веществами, содержащими железо, литий, алкоголь. С осторожностью следует применять активированный уголь при поражении бензином, кислотами и щелочами, так как он может вызвать тошноту и рвоту, повторное, более глубокое поражение пищевода, попадание содержимого в дыхательные пути.
• При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.
Симптоматика отравлений и неотложная помощь у детей
Превентивные меры
• При приеме лекарств необходимо соблюдать дозировку и меры предосторожности (не принимать вместе с лекарствами алкоголь, успокоительные средства и т.д.).
• Родителям следует держать лекарства и прочие опасные для жизни вещества в недоступном месте.
• Людям, совершившим попытку самоубийства, необходимо наблюдаться у врача-психиатра, также следует пройти психологическую реабилитацию.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Отравления
Отравления Отравление окисью углерода Отравление окисью углерода наступает в результате вдыхания угарного газа, продуктов горения, дыма в связи с образованием в крови карбоксигемоглобина и нарушением переноса кислорода кровью.Признаки его следующие: кожа
16.2. Отравления
16.2. Отравления Отравление может произойти как по неосторожности (чаще всего у детей), так и с целью суицида (у подростков, взрослых). Среди источников отравления наиболее частыми являются алкоголь, лекарственные средства, бытовые химикаты, грибы.Патофизиология•
Отравления
Отравления Это состояния, возникающие вследствие поступления в организм химического вещества в токсической дозе. Для отравления характерно внезапное начало, многообразие проявлений, быстрое развитие, нередко возникновение опасности для
ПЕРСИДСКИЕ ОТРАВЛЕНИЯ
ПЕРСИДСКИЕ ОТРАВЛЕНИЯ Одно из первых достоверных описаний применения ядов в качестве орудия преступления было сделано в Персии. Следует, однако, заметить, что отравления на Востоке не играли в истории государств столь роковой роли, как это было в классические времена в
ТОТАЛИТАРИЗМ И ОТРАВЛЕНИЯ
ОТРАВЛЕНИЯ В ЯНЬАНИ
ОТРАВЛЕНИЯ В ЯНЬАНИ Продолжая старую традицию китайских императоров, которые считали яды лучшим средством устранения своих приближенных, Мао Цзэдун использовал отравляющие вещества для упрочения своей власти в партии.Засев с остатками китайской Красной армии в глухом
ТОТАЛИТАРИЗМ И ОТРАВЛЕНИЯ
ТОТАЛИТАРИЗМ И ОТРАВЛЕНИЯ Абаринов В. Тень Гиммлера // Совершенно секретно. – 2002. – № 5.Авторханов А. Загадка смерти Сталина. – М.: Прибой, 1992. – 320 с.Бунич И. Таллиннский переход. – Ростов-на-Дону: Проф-пресс, 1994. – 544 с.Ваксберг А. Царица доказательств. – М.: Книга и бизнес,
Отравления
Пищевые отравления
Пищевые отравления Отравления у детей могут быть связаны с употреблением недоброкачественной, плохо приготовленной (недожаренной, недоваренной, приготовленной в грязном помещении и т.д.), инфицированной (зараженной) болезнетворными микробами или их токсинами
Лекарственные отравления
Лекарственные отравления Признаки:• Тошнота и рвота.• Сужение или расширение зрачков.• Вялость и сонливость.• Потеря сознания.• Нарушение сердечного ритма.Ваши действия:1. Если отравившийся в сознании, постарайтесь промыть ему желудок как можно большим
Пищевые отравления
Пищевые отравления Признаки:• Острая, режущая боль в животе.• Рвота.• Понос.• Слабость, понижение артериального давления.Ваши действия:1. Срочно промойте желудок большим количеством теплой кипяченой воды, после этого вызовите рвоту.2. Если отравившийся перестал
Отравления
Отравления Отравления возникают при попадании внутрь ядовитых веществ или при вдыхании ядовитых газов. Известны отравления газами, химическими веществами, продуктами питания, наркотическими средствами и лекарственными препаратами. Задача первой помощи заключается в
Токсическое вещество может попасть в организм человека четырьмя путями.
Признаки острого отравления. Основные проявления отравлений.
•Особенности места происшествия – необычный запах, открытые или опрокинутые емкости с химическими веществами, открытая аптечка с рассыпанными таблетками, поврежденное растение, шприцы и т.д.
•Общее болезненное состояние или вид пострадавшего; признаки и симптомы внезапного приступа заболевания.
•Внезапно резвившиеся тошнота, рвота, понос, боли в груди или животе.
•Затруднение дыхания, потливость, слюнотечение.
•Потеря сознания, мышечные подергивания и судороги, ожоги вокруг губ, на языке или на коже, неестественный цвет кожи, раздражение, ранки на ней.
•Странная манера поведения человека, необычный запах изо рта.
Через пищеварительный тракт
Отравление через пищеварительный тракт чаще всего происходит при попадании токсических веществ в организм через рот. Это могут быть топливо, лекарственные препараты, моющие средства, пестициды, грибы, растения и т.д.
Через дыхательные пути
Газообразные токсические вещества попадают в организм при вдохе. К ним относятся газы и пары, например, угарный газ, хлор. Использование различных видов клея, красителей, растворителей, очистителей в определенных условиях также может приводить к отравлениям через дыхательные пути.
Через кожу и слизистые оболочки
Токсические вещества, проникающие через кожный покров, могут содержаться в некоторых растениях, растворителях и средствах от насекомых.
В результате инъекции
Инъецируемые токсические вещества попадают в организм при укусе или ужаливании насекомыми, животными и змеями, а также при введении яда, лекарства или наркотиков шприцем.
Как избежать пищевых отравлений
Для профилактики отравлений необходимо соблюдать все предупреждения, указанные на наклейках, ярлыках и плакатах с инструкциями по технике безопасности, и следовать описанным там мерам предосторожности.
Общие принципы оказания первой помощи при отравлении.
Прекратить поступление яда в организм пострадавшего (например, удалить из загазованной зоны). Опросить пострадавшего и попытаться выяснить, какой вид отравляющего вещества был принят, в каком количестве и как давно. Выяснение этих вопросов может облегчить оказание первой помощи, диагностику и интенсивную терапию отравления квалифицированными специалистами в дальнейшем. Если ядовитое вещество неизвестно, собрать небольшое количество рвотных масс для последующей медицинской экспертизы. Попытаться удалить яд (спровоцировать рвоту, стереть или смыть токсическое вещество с кожи и т.д.). Оценить состояние пострадавшего и оказать первую помощь в зависимости от его тяжести.
Первая помощь при отравлении через рот
Попытайтесь удалить ядовитое вещество. Для этого можно рекомендовать пострадавшему вызвать рвоту, выпив большое количество воды (5-6 стаканов) и надавив двумя пальцами на корень языка. Следует вызвать рвоту как можно в более короткий срок после приема вещества, способного вызвать отравление. Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший находится без сознания. После рвоты необходимо посоветовать пострадавшему выпить еще 5-6 стаканов воды, чтобы уменьшить концентрацию ядовитого вещества в желудке и, при необходимости, вызвать рвоту повторно. До прибытия скорой медицинской помощи необходимо контролировать состояние пострадавшего.
Первая помощь при отравлении через дыхательные пути
Убедитесь, что место происшествия не представляет опасности, при необходимости следует использовать средства индивидуальной защиты. Надо изолировать пострадавшего от воздействия газа или паров, для этого нужно вынести (вывести) пострадавшего на свежий воздух.
Первая помощь при отсутствии сознания
Необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение, а при отсутствии дыхания надо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме давления руками на грудину пострадавшего и вдохов искусственного дыхания, при этом следует использовать маску с одноходовым клапаном ил устройство для искусственного дыхания.
Первая помощь при отравлении через кожу
Снять загрязненную одежду, удалить яд с поверхности кожи промыванием, при наличии повреждений кожи – наложить повязку.
Оказание первой помощи при попадании отравляющих веществ в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу
Для предупреждения случаев отравлений рекомендуется использовать при работе с ядами средства индивидуальной защиты (респираторы, перчатки, защитную одежду);
Держать все лекарства, хозяйственные средства, ядовитые растения и прочие опасные вещества вне доступности от детей;
Относиться ко всем хозяйственным и лекарственным веществам как к потенциально опасным; хранить все продукты и химические вещества в их фабричных упаковках с соответствующим названием;
Не употреблять в пищу просроченные продукты или продукты, качество которых вызывает сомнения, удостовериться, чтобы они не попали к детям.
В последние годы в большинстве стран мира увеличилось число острых и хронических отравлений. Это связано с ускоренным развитием химической промышленности, расширенным внедрением в практику сельского хозяйства ядохимикатов различного назначения, широким использованием бытовых химических веществ; возможны отравления лекарственными средствами, грибами, ядовитыми растениями, при злоупотреблении алкоголем, иногда — с целью самоубийства. Острые отравления относят к заболеваниям, исход которых зависит от своевременно начатой интенсивной терапевтической помощи на догоспитальном этапе лечения, а в сельской местности — в условиях фельдшерско-акушерского пункта.
Неотложная помощь зависит от пути поступления ядовитого вещества в организм.
Выделяют следующие пути поступления токсического вещества в организм:
• пероральный путь, когда химические соединения начинают всасываться уже в полости рта, затем в желудке, кишечнике (особенно жирорастворимые соединения);
• парентеральный путь (внутривенно, внутримышечно, под кожу) — самый быстрый способ поступления токсической дозы лекарственных препаратов в кровь;
• ингаляционный путь — отравление газообразными, парообразными веществами во вдыхаемой смеси, а также жидкими веществами в форме аэрозолей;
• перкутанный путь, когда отравляющие вещества кожно-нарывного действия сравнительно хорошо проникают через кожу, всасываются и оказывают общерезорбтивное действие. Введение токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище).
Хронические отравления развиваются постепенно, при действии одного и того же химического вещества, поступающего в организм в течение длительного времени. Проявлению острого отравления при хроническом поступлении яда в организм способствуют такие явления, как кумуляция, сенсибилизация, привыкание и пристрастие.
Кумуляцией называют накопление в организме химического или фармакологически активного вещества. Накапливаться может вещество, которое медленно выводится или обезвреживается в организме.
Сенсибилизация — явление, при котором в организме вырабатывается повышенная чувствительность к повторно поступающему химическому веществу. Чаще повторное введение одних и тех же лекарств в сенсибилизированный организм проявляется аллергическими реакциями.
Отравления требуют оказания интенсивной терапевтической помощи на фельдшерском участке и лечения в стационаре.
Неотложная доврачебная помощь на ФАП при всех видах отравления заключается в сочетанном выполнении следующих основных мероприятий:
• задержка всасывания яда в кровь;
• обезвреживание всасывающегося токсического вещества;
• ускоренное выведение его из организма;
• симптоматическая терапия.
Задержка всасывания яда в кровь осуществляется в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательными и экстренными являются следующие мероприятия.
I. Механическое удаление яда:
• промывание желудка через зонд независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда;
• назначение рвотных средств;
• назначение слабительных средств (солевых);
• опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.
II. Химическое разрушение и нейтрализация яда:
• с помощью кислоты при отравлении щелочами;
• с помощью щелочи при отравлении кислотами;
• сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.
III. Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда).
Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства могут применяться тальк, крахмал, гидроокись амоминия, альмагель, трисиликат магния.
При ингаляционных отравлениях следует:
• удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы;
• начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом;
• провести симптоматическое лечение.
При попадании токсического вещества на кожу необходимо:
• обмыть кожные покровы проточной водой;
• обезвредить яд химическим путем, нейтрализовать кислоты и щелочи;
• при поражении отравляющими веществами кожнонарывного действия участки кожи дополнительно обработать раствором хлорамина, провести симптоматическую терапию и эвакуировать пострадавшего по назначению.
Обезвреживание всосавшегося яда включает следующие мероприятия:
• специфическую или антидотную терапию;
• симптоматическую терапию или стимуляцию физиологических функций;
• методы ускорения выведения яда из организма. Обезвреживания уже всосавшегося яда при острых отравлениях достигают при применении вышеописанных лечебных мероприятий с промыванием желудка и др.
Антидотная терапия оказывает противотоксическое действие. Симптоматическая терапия направлена на поддержание кровообращения (введение сердечных гликозидов, камфоры) и дыхания (аналептические средства — стимуляторы дыхания, искусственное дыхание, кислородная терапия). Переливание кровезамещающих жидкостей или крови проводится только под наблюдением врача.
Ускорение выведения токсического вещества
На ФАП наиболее простым и легко выполнимым методом диуреза (мочеизнурения) является водная нагрузка. С этой целью пострадавшему назначают обильное питье, внутривенно вводят большие количества изотонических растворов (5%-ный раствор глюкозы, 0,85%-ный раствор хлорида натрия). Диуретические (мочегонные) средства можно применять только по назначению врача. Мочегонные средства противопоказаны при осложнении отравления острой почечной недостаточностью (анурия). Ускорению выделения яда способствует усиление моторной деятельности кишечника с помощью слабительных (солевых) средств и клизм. Фельдшер обязан владеть приемами искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких, кровопускания.
Приемы доврачебной реанимации
Реанимация на догоспитальном этапе при отравлениях доступна каждому. Фельдшер обязан в совершенстве владеть приемами доврачебной реанимации.
Сердечно-легочную реанимацию проводят в следующей последовательности:
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• осуществление искусственного дыхания;
• восстановление кровообращения.
Нарушение гемодинамики в раннем периоде отравлений проявляется снижением или падением артериальное давление. В подобных случаях целесообразно внутривенно капельное введение 500— 800 мл полиглюкина или гемодеза, введение эфедрина, адреналина.
Основные задачи фельдшера:
• своевременное оказание неотложной доврачебной помощи при отравлениях;
• обязательная госпитализация всех больных с острыми отравлениями;
• учет и диспансеризация больных после лечения антабусом и отравления;
• повышение квалификации и безукоризненное владение приемами сердечно-легочной реанимации;
• проведение санитарно-просветительской работы среди населения и противоалкогольной пропаганды.
Фельдшер обязан знать на своем участке возможные источники отравления (неправильное хранение ядовитых веществ в совхозе, колхозе, столовой; несоблюдение правил безопасности при использовании различных ядохимикатов; злоупотребление алкоголем; возможные отравления суррогатами алкоголя).
Для оказания помощи больным с острыми отравлениями на ФАП должны быть в достаточном количестве соответствующее оборудование и медикаменты.
Оборудование
• Зонды желудочные.
• Воздуховоды разного типа.
• Языкодержатель.
• Роторасширитель.
• Аппарат для проведения искусственной вентиляции легких, дыхательный мешок любой конструкции.
• Электроотсос, водоструйный отсос, шприц типа Жане.
• Воронки стеклянные.
• Кувшин для воды.
• Ведра, тазы.
• Кислородный ингалятор.
• Ингалятор аэрозольный.
• Система для внутривенного введения кровезаменителей, лекарственных средств.
• Шприцы емкостью 2,5,10 и 20 мл.
Медикаменты
• Атропин 0,1.%-ный раствор — 50 амп. по 1 мл.
• Бемегрид 0,5%-ный раствор — 10 амп. по 10 мл.
• Дипироксим (ТМБ-4), 15%-ный раствор —10 амп. по 1 мл.
• Натрия тиосульфат 30%-ный раствор — 20 амп. по 10 мл.
• Глюкоза, 40%-ный раствор — 20 амп. по 20 мл.
• Унитиол, 5%-ный раствор —10 амп. по 5 мл.
• Прозерин, 0,05%-ный раствор —10 амп. по 1 мл.
• Аскорбиновая кислота, 5%-ный раствор — 20 амп. по 1 мл.
• Полиглюкин — 3 флакона.
• Гемодез — 3 флакона.
• Активированный уголь — 200 г.
• Метиленовый синий, 1%-ный раствор— 10 амп. по 10 мл.
• Сульфат магния, 25%-ный раствор — 30 амп. по 10 мл.
• Сердечно-сосудистые средства.
• Диуретические средства
• Налорфин, 0,5%-ный раствор — 5 амп. по 2 мл.
• Антарсил, 1 %-ный раствор — 5 амп. по 1 мл.
• Амилнитрит — 5 амп. по 0,5 мл.
Читайте также: