Стафилококк и стрептококк и паразиты
Обновлено: 25.04.2024
Микрофлора глаза при внутриглазной инфекции. Возбудители глазной инфекции
Естественно, что в клинической офтальмологии особый интерес представляет изучение микрофлоры, внедрившейся при тех или иных обстоятельствах в глазное яблоко и явившейся непосредственной причиной развития внутриглазного инфекционного процесса. При этом основными объектами микробиологических исследований, помимо конъюнктивального секрета, являются содержимое глазной полости, в том числе экссудат, а также извлекаемые из глаза внутриглазные инородные тела. Изучению данного вопроса посвящено большое число работ как отечественных, так и зарубежных исследователей.
По данным V. Morax, исследовавшего 410 энуклеированных глаз, причиной развития внутриглазной инфекции являлись различные микроорганизмы. Наиболее часто это были пневмококк и стафилококк, которые обнаруживались в конъюнктивальном мешке в качестве сапрофитов. Автор считает, что внутриглазное послеоперационное инфицирование указанными бактериями происходило из конъюнктивальной полости посредством хирургического инструмента, а при прободной травме глаза — ранящего предмета, в том числе внутриглазного инородного тела. В других случаях проникающие ранения сопровождались занесением в глазное яблоко микроорганизмов, постоянно присутствующих в окружающей человека внешней среде (в почве и пыли) и встречающихся в конъюнктивальном мешке в качестве редких обитателей (Вас. subtilis, Вас. Megatherium, Вас. Mesentericus, Вас. Perjringens и пр.). По мнению автора, данные виды бактерий или их споры могут быть занесены в глаз, например при земляных работах осколком железной лопаты или каким-либо другим загрязненным землею инородным телом.
И. Е. Циринг, бактериологически исследовавший содержимое передней камеры и стекловидное тело у 37 больных с инфицированными ранениями глаза, более чем в половине случаев обнаружил белый и желтый стафилококк (всего 53 штамма). В последующем исследовании автор приводит данные о частоте развития внутриглазной инфекции, вызванной различными микроорганизмами. По данным автора, стафилококк является наиболее частой причиной раневой инфекции: белый негемолитический — в 40%, белый гемолитический — в 11% и желтый стафилококк — в 4% случаев. Второе место по частоте вызываемой инфекции занимает пневмококк — 14% случаев. Стрептококки, относительно редко встречающиеся в нормальном конъюнктивальном мешке и на ранящих предметах, причиной внутриглазной инфекции являются в незначительном числе случаев — 4%. Из палочковидных форм первое место по частоте вызываемой инфекции принадлежит сенной палочке (6%), второе — палочке ксероза (5%) и бактерии Коха—Уикса (5%).
Наиболее редко при внутриглазном инфекционном поражении автором обнаруживалась диплобацилла Моракса—Аксенфельда (3%).
И. Г. Щекотова в ходе изучения этиологии внутриглазной инфекции проанализировала 160 клинических случаев данной патологии. По результатам микробиологического исследования, проведенного автором, выделенная из гнойного очага микрофлора имела следующий характер: стафилококк в чистом виде или в ассоциации со стрептококком составил по отношению к другим обнаруженным бактериям 71%, стрептококк — 17,6%, кишечная палочка — 4,1%, палочка ксероза — 3,1%, ложнодифтерийная палочка — 2,1 %, синегнойная палочка — 1%, энтерококк — 1%.
А. А. Куглеев бактериологически исследовал внутриглазной экссудат и инородные тела, удаленные у больных с травматическим эндофтальмитом. Из 40 исследованных инородных тел микрофлора была выделена на 19. При этом было выделено 27 различных штаммов микроорганизмов. При бактериологическом исследовании внутриглазного экссудата возбудители инфекции обнаружены в 11 из 46 случаев. Всего выделено 15 штаммов бактерий. Белый стафилококк с отрицательной реакцией плазмокоагуляции составил 50% выделенных штаммов. Палочка ксероза обнаружена в 24%, сенная палочка— в 13% случаев. Пневмококк и другие патогенные микроорганизмы в совокупности составили 12,8% всех находок.
П. И. Лебехов приводит анализ результатов микробиологического исследования 103 инфицированных внутриглазных инородных тел. В 46,5% случаев был выделен белый стафилококк с отрицательней реакцией плазмокоагуляции, в 17,8% — палочка ксероза, в 17,1% — сенная палочка, в 8,6% — белый стафилококк с положительной реакцией плазмокоагуляции, в 5,8% — пневмококк, в 2,1% — золотистый стафилококк. Среди других возбудителей инфекции в единичных случаях отмечены стрептококк, диплококк, сарцина.
По результатам исследований, проведенных В. В. Волковым и соавт., среди удаленных инфицированных внутриглазных инородных тел 7% осколков несли на себе условно непатогенный стафилококк и только в 2,5% случаев была выявлена явно патогенная микрофлора: палочка газовой гангрены, золотистый плазмокоагулирующий стафилококк, кишечная палочка.
Л. Ф. Корнилова, Л. Е. Федорищева при сравнительном изучении результатов бактериологических исследований выявили, что раны при глазной травме чаще всего инфицируются стафилококком (82,2%), в том числе гемолитическим (60%). В 19,8% случаев стафилококк обнаружен авторами в ассоциации с другими бактериями.
К. С. Титенко и соавт. при анализе случаев проникающих ранений глаза, осложнившихся внутриглазной инфекцией, выявили довольно высокий процент (12,06%) грамотрицательпой микрофлоры: кишечной и синегнойной палочек.
З. М. Скрипниченко, Н. Н. Бушуева наблюдали 100 больных с инфицированными ранениями глазного яблока. По данным авторов, у 55% больных причиной внутриглазной инфекции явились гемолитический и негемолитический стафилококк и стрептококк. Палочковидная флора, в том числе синегнойная палочка, была обнаружена в 11% случаев.
На преобладающую роль различных видов стафилококка, по сравнению с другими бактериями, в этиологии внутриглазной раневой инфекции указывают Л. П. Филиппова; А. Г. Кроль, Л. Е. Каган; А. А. Куглеев; Н. Л. Маланова, Н. С. Захарьевская; М. X. Хамидова и соавт.; Г. И. Ильина; П. И. Лебехов и соавт.; И. Г. Щекотова; Kanski; Abel и др.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Это особая категория бактериальных культур, многие виды которой опасны для человеческого здоровья. Стафилококки принято называть условно-патогенными микробами. Обитая в организме постоянно, они находятся под контролем иммунитета. Но при ослаблении защиты могут спровоцировать воспалительный процесс. Некоторые бактерии чрезвычайно устойчивы к антимикробным средствам и нередко становятся причиной суперинфекций.
Что такое стафилококк
Это неподвижный грамположительный микроорганизм шаровидной формы, образующий многочисленные колонии. Стафилококки анаэробны — могут существовать и размножаться без участия кислорода, в закрытой среде. Штаммов бактерий насчитывается более двадцати. Некоторые из них довольно безобидны, а другие вызывают мощные патологические реакции в человеческом организме. Части тела и органы, наиболее уязвимые перед стафилококками:
Поражая их, микробы вырабатывают токсичные вещества, провоцируют воспаления, в тяжелых случаях приводящие к сепсису, необратимым изменениям структур или стойким нарушениям функций.
Виды патогенных стафилококков
Для человека опасны несколько разновидностей бактерий. Самые распространенные:
Staphylococcus aureus: золотистый. Название получил из-за характерного желтого пигмента на поверхности. Проникая в организм, синтезирует фермент коагулазу, может вызывать гнойные воспаления почти любых внутренних органов. Этот вид патогена быстро приспосабливается к воздействию антибиотиков, образуя резистентные формы.
Staphylococcus epidermidis: эпидермальный. Поражает обычно кожные покровы слизистые оболочки. Часто становится фактором воспаления повреждений, послеоперационных швов, развития гнойного конъюнктивита, инфекций дыхательных путей.
Staphylococcus saprophyticus: сапрофитный. Его специфика: поражать слизистые мочевыводящих органов, провоцировать цистит, уретрит, почечные воспаления.
Staphylococcus haemolyticus: гемолитический. Опасен для слизистых и тканей внутренних органов. Становится провокатором развития эндокардита, пневмоний, нефритов и других тяж елых патологий.
Практически все типы патогенных стафилококков склонны к мутациям в результате неправильного или недостаточно продолжительного лечения.
Как проявляется стафилококковая инфекция
Симптоматика, ее длительность и интенсивность зависят от штамма возбудителя, общего физического состояния больного и особенностей его иммунитета. Два характерных признака поражения стафилококком: воспаления различной локализации и интоксикация.
При пиодермии воспаляются потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, из-за чего на коже образуются болезненные выпуклые узелки, наполняемые гноем. Фурункулы и карбункулы обычно окружены участками покрасневшей отекшей кожи. При интенсивном воспалении вероятно появление лихорадки, набухание близко расположенных к очагам воспаления лимфоузлов.
Поражение пазух носа стафилококком проявляется банальным насморком с вязкими желтоватыми или зел еными выделениями. Проникновение инфекции глубже вызывает развитие синуситов. Их симптомы характерны:
заложенность в области переносицы;
ощущение тяжести, распирания с пораженной стороны;
густые гнойные выделения из носа;
повышение температуры тела выше +37°С.
Нередко инфекция распространяется на среднее ухо, вызывая отит: резкие стреляющие боли, снижение слуха. При поражении слизистых глаз развивается нагноение конъюнктивы, склеры краснеют и отекают.
При атаке стафилококком верхних дыхательных путей неизбежны гнойные фарингиты или ларингиты. Их признаки:
сильная отечность, покраснение глотки;
затрудненное болезненное глотание;
сухой навязчивый кашель, дискомфорт в горле.
Часто стафилококковые фарингиты поражают детей младше 12 лет. У взрослых эта патология контролируется иммунитетом.
Менее распространенные признаки поражений стафилококком:
воспаления суставных тканей, мышц;
нарушения работы сердца.
Среди грозных осложнений, вызываемых стафилококком: менингит, абсцессы л егких, остеомиелит, синдром токсического шока, генерализованный сепсис.
Как лечить стафилококк
Применение антибиотиков тоже не всегда оправдано. К пенициллинам, например, стафилококки приспосабливаются очень быстро. А золотистый давно к ним устойчив, как ко многим другим медикаментам. Для быстрого подавления активности патогенов применяют комбинации различных групп препаратов. Относительно новые и эффективные: макролиды и фторхинолоны. Лекарства этих категорий разрушают и уничтожают белковые оболочки бактерий, не давая им времени для развития резистентности.
Чтобы терапия оказалась действенной, важно применять антимикробным средства только по назначению врача, четко следовать указанной схеме. Запрещено прерывать курс по своему разумению, менять без разрешения один препарат на другой, корректировать дозировку.
В качестве профилактики заражения необходимо соблюдать общие правила гигиены. Важно избегать употребления непроверенных продуктов, вовремя санировать полость рта, лечить насморк. Полезно закаляться, принимать иммуномодуляторы. А главное — не применять антимикробные средства без веских причин.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Грамположительные кокки представлены стафилококками и стрептококками — основными возбудителями гнойно-воспалительных поражений у человека.
Отличительные особенности стафилококков и стрептококков:
• отсутствие способности к спорообразованию,
• сферическая форма,
• положительная окраска по Граму.
Стафилококки. Особенности стафилококков. Отличительные особенности стафилококков
Стафилококки относят к отделу Firmicutes, семейству Microсоссасеае, роду Staphylococcus. Стафилококки распространены повсеместно; колонизируют кожные покровы и поверхности слизистых оболочек человека и животных. Первых представителей рода выделили Кох (1878) и Пастер (1880) из очагов гнойных поражений у человека.
Стафилококки представлены неподвижными клетками диаметром 0,5-1,5 мкм (рис. 12-1). В мазках стафилококки расположены одиночно, парами или гроздьями (рис. 12~2).
Свойство стафилококков образовывать скопления, напоминающие гроздья винограда в результате деления во взаимно перпендикулярных плоскостях, определило их название [от греч. staphyle, виноградная гроздь, + kokkos, зерно, ягода].
Основные дифференцировочные признаки стафилококков — характерная морфология и положительная окраска по Граму. Температурный оптимум стафилококков 30-37 °С.
Образующиеся липохромные пигменты защищают бактерии от действия токсических кислородных радикалов. Стафилококки каталаза-положительны; содержат цитохромы, но обычно оксидаза-отрицательны. Стафилококки проявляют высокую биохимическую активность: восстанавливают нитраты, вырабатывают Н2S, разлагают мочевину и ферментируют многие углеводы с образованием кислоты.
Таблица 12-1. Основные инфекционные заболевания человека, вызываемые стафилококками
Антигены стафилокков
У стафилококков выделяют более 50 антигенных субстанций, разделяемых на родовые, видовые и типовые Аг. Многие стафилококки признаны аллергенами. Родовые Аг нередко способны перекрёстно реагировать с изоантигенами клеток организма человека (эритроцитов, почек и др.), что может привести к развитию аутоиммунной патологии. Видоспецифичными Аг стафилококков могут служить тейхоевые кислоты. Для S. aureus видоспецифичным Аг также является белок А. Стафилококки хорошо переносят высушивание, сохраняя вирулентность; погибают при прямом воздействии солнечного света в течение 10—12 ч. Они довольно устойчивы к нагреванию— при 70-80 X погибают за 20-30 мин, при 150 X— за 10 мин; сухой жар убивает их за 2 ч. Бактерии менее устойчивы к действию дезинфицирующих средств, но резистентны к чистому этанолу. По наличию коагулазы все стафилококки разделяют на две группы.
Среди коагулаза-положительных стафилококков поражения у человека вызывает лишь S. aureus; среди коагулаза-отрицательных видов — S. epidermidis и S. saprophyticus.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Стафилококковые и стрептококковые инфекции у детей: импетиго, фурункул, периорбитальный целлюлит, синдром ошпаренной кожи
Стафилококковые и стрептококковые инфекции обычно возникают при прямом попадании бактерии в организм или при выделении токсинов, которые играют роль суперантигенов. В то время как обычные антигены стимулируют только небольшую группу Т-клеток, имеющих специфические рецепторы, суперантигены образуют связь с частью рецептора Т-клеток, которая имеется у многих Т-клеток, и таким образом стимулируют массивную T-клеточную пролиферацию и выделение цитокинов. Ряд заболеваний, появляющихся после стафилококковой или стрептококковой инфекции, обусловлены иммунной реакцией.
Импетиго. Это локальная, высококонтагиозная стафилококковая и/или стрептококковая кожная инфекция, чаще всего наблюдаемая у детей грудного и младшего возраста. Наиболее часто проявляется на патологически изменённой коже, например, при атопической экземе. Поражения обычно локализуются на лице, шее и кистях, сначала проявляясь эритемой, которая затем превращается в пузырьковую сыпь. Разрыв пузырьков с выделением жидкого содержимого приводит к появлению характерных сливающихся желтоватых корок. Иногда на коже появляется буллёзная сыпь. Инфекция быстро распространяется на прилежащие области и другие части тела путём самозаражения экссудатом из пузырьков.
При лёгком течении иногда бывает эффективно местное применение антибактериальных препаратов (например, мупироцина). Антибиотики узкого спектра действия (например, флуклоксациллин, эритромицин) необходимы в более тяжёлых случаях, хотя антибиотики широкого спектра, такие как амоксиклав или цефаклор, имеют более простую схему приёма внутрь, приятнее на вкус и поэтому легче употребляются ребёнком. Больным детям с экссудативными выделениями не следует посещать дошкольные учреждения и школу до подсыхания очагов поражения.
Носительство инфекции на слизистой носовой полости — серьёзный источник инфекции, которую можно устранить с помощью назального антибактериального крема либо промываниями хлоргексидином или неомицином.
Фурункул. Это инфекционное поражение волосяных фолликулов и потовых желёз, обычно вызываемое золотистым стафилококком.
Лечение — системные антибактериальные препараты и операция (вскрытие полости абсцесса). Рецидивирующие фурункулы обычно возникают при назальном носительстве у детей или в семьях, являющихся резервуаром инфекции. В редких случаях фурункулёз является первым признаком иммунодефицита.
Воспаление периорбитальной клетчатки (периорбитальный целлюлит). При воспалении периорбитальной клетчатки развивается лихорадка с эритемой, болезненностью и отёком век. Процесс почти всегда односторонний. У непривитых детей младшего возраста заболевание также может вызвать гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа В с одновременным поражением и других органов (например, менингит). Заболевание возникает после травматического повреждения кожи.
У старших детей процесс может распространяться из очагов в околоносовых пазухах или одонтогенных абсцессов. Лечение воспаления периорбитальной клетчатки должно включать внутривенную антибактериальную терапию для предотвращения распространения инфекции вглубь с формированием орбитального целлюлита. При воспалении клетчатки глазницы появляются полуптоз, болезненность и ограничение движений глазного яблока, снижение остроты зрения.
Заболевание может осложниться формированием абсцесса, развитием менингита или тромбоза кавернозного синуса. При подозрении на воспаление клетчатки глазницы следует выполнить КТ для оценки степени глубинного распространения инфекции и люмбальную пункцию — для исключения менингита.
Участки эпидермиса отслаиваются при лёгком подтягивании (симптом Никольского), оставляя подлежащие слои кожи оголёнными, с последующим их подсыханием и эпителизацией без образования рубца. В целях лечения применяют внутривенные антибактериальные препараты, к которым чувствителен стафилококк, обезболивание и поддержание водно-электролитного баланса.
Синдром токсического шока. Этот синдром могут вызывать токсинпродуцирующие стафилококки и стрептококки. Токсин, выделяемый микроорганизмами в любой области тела, включая небольшие ссадины, действует как суперантиген. Он вызывает системное поражение, проявляющееся высокой лихорадкой, диффузной пятнистой сыпью, гипотензией и шоком.
Могут наблюдаться гиперемия слизистых, рвота или диарея, интенсивная миалгия, нарушение сознания, тромбоцитопения, негнойный конъюнктивит, коагулопатия и нарушение функций печени и почек. Спустя 1-2 нед от начала заболевания появляется десквамация эпителия кистей, подошв, пальцев рук и ног. Для лечения шока необходимы интенсивная терапия и хирургическое удаление очагов инфекции. В целях нейтрализации циркулирующего в крови токсина можно использовать внутривенный иммуноглобулин.
Некротизирующий фасциит/некротизирующий целлюлит. Это тяжёлая инфекция подкожной клетчатки, часто вовлекающая прилежащие ткани — от кожи до фасции и мышц. Поражённая поверхность кожи быстро увеличивается, нарушается её кровоснабжение с образованием некроза в центральной части. Болезнь сопровождается выраженной болью и системными проявлениями, при которых требуется интенсивное лечение.
Патогенный микроорганизм может быть стафилококком или стрептококком группы В, с другими сопутствующими анаэробными микроорганизмами или без них. Одной лишь внутривенной антибактериальной терапии недостаточно для лечения этого заболевания. Если не удалять некротические ткани хирургически, инфекция будет распространяться дальше. При подозрении на некротизирующий фасциит необходима срочная консультация хирурга и соответствующее вмешательство.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: