Стафилококк в слезном канале

Обновлено: 28.03.2024


Для цитирования: Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Михайлова М.В. Особенности антибактериальной терапии в комплексном лечении детей с дакриоциститом. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2012;13(1):39.

Резюме Цель работы: исследовать характер микрофлоры слезного мешка у детей с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, изучить ее чувствительность к различным антибактериальным препаратам и оценить эффективность современных фторхинолонов в санации слезного мешка у таких больных.

Цель работы: исследовать характер микрофлоры слезного мешка у детей с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, изучить ее чувствительность к различным антибактериальным препаратам и оценить эффективность современных фторхинолонов в санации слезного мешка у таких больных.
Материалы и методы: у всех пациентов были взяты посевы содержимого слезного мешка для определения характера микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам.
Результаты: обследованы 83 ребенка в возрасте от 1 мес. до 3 лет: 69 – с хроническим и 14 – с флегмонозным дакриоциститом. Наиболее частыми возбудителями гнойно–воспалительного процесса при хроническом и флегмонозном дакриоцистите оказались
Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus. Максимальная чувствительность выделенной микрофлоры зафиксирована к левофлоксацину (94,1%).
Заключение: авторы рекомендуют назначать его детям с хроническим гнойным дакриоциститом в период ожидания оперативного вмешательства.
Ключевые слова: дакриоцистит у детей, антибактериальная терапия, левофлоксацин.
Abstract
Peculiarities of antibacterial drug prescription in complex treatment of children with dacriocystitis.
T.N. Vorontsova, V.V. Brzheskii, M.V. Mihailova

GBOU VPO St.–Petersburg State Pediatric Medical Academy
Purpose: to investigate type of microflora of lacrimal sack in children with chronic and phlegmonic dacriocystitis, it’s sensitivity to antibiotics and efficiency of modern fluoroquinolones in treatment of these patients.
Materials and methods: Inoculation of medium of the content of lacrimal sack was performed.
Results: 83 children (age 1 month–3 years old) were examined. 69 – with chronic and 14 with phlegmonic dacriocystitis. Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus were the most frequent aetiological agents of dacriocystitis. Maximal sensitivity was registered to levofloxacin (94.1%).
Conclusion: Authors recommend prescribing levofloxacin in the period prior to surgical treatment in children with chronic phlegmonic dacriocystitis.
Keywords: dacriocystitis in children, antibacterial therapy, levofloxacin.

Точилина Виктория Леонидовна, детский офтальмолог - Ростов-на-Дону

Женщина жаловалась на обильное отделяемое в обоих глазах ребёнка. При засыпании на одном боку малыш издавал хрюкающие звуки, возникало слезотечение.

Отделяемое было желтовато-зеленоватого цвета. Возникало после сна и при надавливании на слёзный мешок.

Анамнез

Впервые отделяемое в обоих глазах появилось ещё в роддоме. Педиатр порекомендовал промывать глаза слабым растровом Фурацилина (Нитрофурала), но лечение не дало эффекта.

Ребёнок доношенный, родился в срок, после кесарева сечения. Чтобы сохранить беременность, женщина принимала препараты прогестеронового ряда, которые прописал гинеколог.

При рождении крик младенца был несильным, поэтому физиологические спайки в носослёзном канале, которые должны были разорваться при первом сильном крике новорождённого, не разорвались.

Обследование

Во время осмотра обнаружено увеличение слёзного мешка. При надавливании на него вышло обильное отделяемое желтовато-белесоватого цвета. Конъюнктива глаза без особенностей.

Диагноз

Лечение

В процедурном кабинете выполнено бужирование носослёзного канала через нижнюю слёзную точку. Операция проводилась под местной анестезией: пациенту двухкратно закапали 0,1%-й Инокаин (Оксибупрокаин). Через канюлю удалили спайки и промыли канал раствором антибактериальных капель. Чтобы улучшить отток жидкости, в нос закапали Називин (Оксиметазолин).

После бужирования маме выдали схему массажа слёзного мешка. Его необходимо было проводить 21 день по 2 раза в сутки до кормления ребёнка.

Перед началом массажа нужно закапать сосудосуживающие капли в нос и антибактериальные капли в глаза. Затем слёзный мешок массируется нисходящими движениями пальцев, потом отсасывающими вакуумными движениями аспиратора.

Опираясь на информацию о врождённом характере выделений, была подобрана грамотная тактика лечения: спаечный процесс в носослёзном канале удалось удалить полностью. Массаж слёзного мешка в течение 21 дня помог поддержать русло и не дал спайкам образоваться снова, а антибактериальная терапия в виде местных капель дала положительную динамику, выравнила микрофлору глаза и слёзного мешка.

Заключение


Дакриоцистит представляет собой инфекцию слезных мешков, которые являются частью системы отвода слез в глазу.

Обычно причиной дакриоцистита является закупорка слезного протока и скопление слез в слезном мешке. Слезный мешок может воспаляться и набухать, что приводит к дакриоциститу. Это состояние часто вызывает слезотечение, покраснение и выделения из глаз.

Как образуются слезы?

Слезы вырабатываются слезными железами, расположенными на верхнем веке, над глазами. При моргании слезы растекаются вокруг глаз, а затем стекают в крошечные отверстия в верхних и нижних веках, проходят через дренажные канальцы и попадают в слезный мешок. После этого слезы стекают по носослезному протоку в полость носа.

Подсчитано, что человек производит от 70 до 170 литров слез в год. Когда эта дренажная система частично или полностью закупорена и слезы не могут никуда деться, это чревато инфекцией.

Виды дакриоцистита

Инфекция слезного мешка может быть острой, хронической, врожденной или приобретенной. Острые и хронические формы относятся к продолжительности симптомов, в то время как врожденные и приобретенные относятся к началу и причине заболевания.

Каждый тип дакриоцистита имеет свои особенности:

Острый дакриоцистит

Острый дакриоцистит возникает, когда в области глаз наблюдается чрезмерный рост бактерий, блокирующих слезный мешок. Обычно это длится менее трех месяцев.

Наиболее распространенными бактериями, связанными с острым дакриоциститом, являются стафилококк и стрептококк, за которыми следуют гемофильный грипп и синегнойная палочка, которые также связаны с конъюнктивитом.

Эта форма дакриоцистита обычно проходит после курса системных антибиотиков.

Хронический дакриоцистит

Хронический дакриоцистит длится на протяжении продолжительного времени и обусловлено системным заболеванием, повторной инфекцией, дакриолитами и хроническим воспалительным поражением носослезной системы.

Пациенты с гранулематозом Вегенера, саркоидозом и волчанкой имеют более высокие шансы на развитие этого типа дакриоцистита.

Для лечения основной причины дакриоцистита требуется хирургическая терапия.

Врожденный дакриоцистит

Врожденный дакриоцистит часто возникает при закупорке клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если спустя неколько дней после родов в носослезной системе еще будут оставаться околоплодные воды, это может привести к загноению и как следствие - врожденному дакриоциститу.

Приобретенный дакриоцистит

Приобретенный дакриоцистит часто является результатом повторных травм, операций, приема определенных лекарств и новообразований.

Кто подвержен дакриоциститу?

Хотя дакриоцистит может возникнуть в любом возрасте, он чаще встречается у новорожденных и взрослых старше 40 лет.

Врожденный дакриоцистит является распространенной проблемой у детей и встречается у 1,2-20% новорожденных. Однако в большинстве случаев заболевание проходит до года.

Взрослые старше 40 лет имеют более высокие шансы на развитие острого дакриоцистита. Пожилой возраст приводит к сужению пункционных отверстий, замедлению оттока слезы и увеличению риска закупорки слезных протоков. Причем, женщины болеют чаще, чем мужчины.

Симптомы дакриоцистита

Симптомы дакриоцистита часто протекают в легкой форме, но в тяжелых случаях они могут спровоцировать высокую температуру. Абсцесс (скопление гноя) может образоваться и прорваться через кожу. Однако симптомы острого и хронического дакриоцистита различны.

Симптомы острого дакриоцистита

Острый дакриоцистит часто сопровождается внезапными симптомами, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Признаки заболевания можно заметить над медиальным кантусом (точкой, где соприкасаются верхние и нижние веки) и областью, пролегающей над слезными мешками.

  • Боль
  • Покраснение, которое может распространяться на переносицу
  • Припухлость
  • Гнойные выделения

Симптомы хронического дакриоцистита

Наиболее распространенными симптомами хронического дакриоцистита являются чрезмерное слезотечение и выделения. Пациенты с этим видом заболевания также могут заметить изменения остроты зрения из-за образования слезной пленки.

Осложнения, вызванные дакриоциститом

Закупоренные слезные протоки легко поддаются лечению, и в большинстве случаев симптомы улучшаются при лечении. Однако в некоторых случаях острый дакриоцистит может привести к осложнениям в виде:

  • Слезных свищей
  • Абсцессов слезного мешка
  • Менингита
  • Тромбоза кавернозного синуса
  • Потери зрения

Последствия этих осложнений могут быть разрушительными, поэтому важно незамедлительно обратиться к офтальмологу для обследования.

Причины и факторы риска развития дакриоцистита

Дакриоцистит вызывается закупоркой слезного протока. Слезы застревают в мешочке и накапливаются, способствуя росту бактерий.

Некоторые факторы повышают вероятность развития у человека дакриоцистита:

  • Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
  • Пожилой возраст приводит к сужению пункционных отверстий, замедляя отток слез
  • Дакриолиты, которые представляют собой скопление пролитых эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовой раковины
  • Повреждение носослезной системы вследствие травмы носослезной области или эндоскопических/эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системные заболевания, такие как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и волчанка, или опухоли слезного мешка
  • Прием таких лекарств, как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Постановка диагноза

Диагноз ставят в первую очередь, исходя из анамнеза и обследования. Офтальмолог может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие состояния и подтвердить диагноз.

Для диагностики различных типов дакриоцистита будут использоваться различные тесты и обследования.

Людям с хроническими случаями дакриоцистита потребуется серологическое тестирование - для определения системных заболеваний. Например, исследование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для проверки на гранулематоз Вегенера, в то время как исследование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на волчанку.

В острых случаях может быть выполнен массаж Криглера для получения образца для посев.

Во время осмотра глаз врач определит объем выработки слез, а также положение и функцию век и мышц век, а также проведет ирригационный тест, чтобы определить, действительно ли заблокированы слезные протоки.

Обычно для постановки диагноза не требуется рентген, если только не возникает подозрений на основании анамнеза и физического состояния (например, у пациента кровавые слезы). Также визуализация может быть рекомендована пациентам, испытывающим острую токсичность или визуальные изменения, наряду с анализом крови.

Компьютерная томография может быть сделана в случаях орбитального целлюлита или обширной инфекции. Дакриоцистография или дакросистограмма с обычной пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.

Эндоскопия носа используется для исключения таких проблем, как отклонение перегородки или сужение нижнего отдела носа.

Некоторые заболевания, симптомы которых схожи с дакриоциститом, включают:

  • Острый решетчатый синусит
  • Инфицированные кисты сальных желез
  • Целлюлит
  • Эктропион века
  • Точечный эктропион
  • Опухоль синоназальной области

Лечение дакриоцистита

Лечение направлено на устранение основной причины дакриоцистита. У детей она, как правило, более консервативна, поскольку врожденный дакриоцистит обычно проходит к году. Варианты лечения также будут отличаться в зависимости от типа дакриоцистита.

Домашние средства

Некоторые домашние средства могут помочь облегчить симптомы и вылечить острый дакриоцистит:

Положите мочалку под теплую воду и вытрите гной из глаза.

Осторожно приложите мочалку к глазу на пять минут. Это снимает боль и делает массаж Криглера более эффективным.

После снятия теплого компресса положите указательный палец на уголок глаза и слегка надавите на него. Из глаза вытечет гной или жидкость. Вытрите их и вымойте руки.

Медикаментозное лечение

Антибиотики назначаются в некоторых случаях острого дакриоцистита. Пероральные антибиотики могут быстро вылечить это заболевание. Тяжелая инфекция требует внутривенного введения антибиотиков и наблюдения в больнице.

Если у человека с острым дакриоциститом симптомы ухудшаются даже при приеме пероральных антибиотиков или проявляются признаки орбитального целлюлита, ему могут быть назначены внутривенные антибиотики.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство обычно используется для лечения хронических случаев дакриоцистита. Существуют различные типы операций:

Процедура включает в себя введение зонда в слезный мешок и вниз через носослезный проток, чтобы снять препятствие на нижнем конце протока.

Зондирование успешно решает проблему в 70% случаев.

Во время баллонной дакриопластики через нос вводится тонкий катетер с крошечным баллоном. При достижении слезного протока баллон надувается - до тех пор, пока закупорка не пройдет.

В нос вводится тонкая трубка или стент, которая предназначена для осушения слез.

Во время процедуры создается новый проход между мешком слезного протока и носом, минуя закупорку и позволяя слезам снова нормально стекать. Дакриоцисториностомия выполняется, если другие формы хирургической терапии не помогают.


Воспаление слезного канала (дакриоцистит) – патологическое состояние при котором жидкость не может пройти через канал слезной железы. Иногда проток попросту засоряется. В результате этого слезы проникают в околоносовые пазухи и там застаиваются, создавая идеальные условия для развития патогенных микроорганизмов. Воспаление проходит в острой и хронической форме.

Причины появления

Дакриоцистит возникает при наличии патологий физиологического характера, а именно врожденного сужения протока (стенозе). Иногда врачи выявляют полную закупорку протока слезного канала.

  1. Травматизм глаз или околоносовой пазухи.
  2. Воспалительный процесс носа, который провоцирует отечность тканей, находящихся вокруг глаза.
  3. Инфекционный процесс вызванный бактериями и вирусами, что ведет к забиванию протока.
  4. Попадание инородных частиц в глаз либо работа в пыльных и задымленных помещениях. В результате канал засоряется.
  5. Аллергия на воздействие раздражителя.
  6. Снижение защитных свойств организма.
  7. Перегрев и переохлаждение.
  8. Наличие сахарного диабета.

Очень часто данная патология встречается у новорожденных малышей. Это обусловлено особенностью строения слезных протоков. Когда ребенок пребывает в околоплодных водах, слезной канал закрыт специальной мембраной, которая должна разорваться во время родов или после них. Данный процесс не происходит, если имеет место патология. Слезы собираются в канале и это провоцирует воспалительный процесс. В основном развивается у женщин. Мужчины также не исключение, но у них данная патология выявляется очень редко. Причина – отличия в строении слезного канала. Женщины пользуются косметическими средствами, большинство которых становятся причиной возникновения воспаления.

Симптомы заболевания

  • болезненные и неприятные ощущения в области глаза;
  • покраснение кожного покрова вокруг глаза;
  • чувство сдавливания и распирания;
  • вздутие кожного покрова;
  • слезотечение;
  • отек;
  • проблемы со зрением;
  • увеличенное выделение слизи, которая плохо пахнет;
  • образование гноя;
  • высокая температура тела;
  • интоксикация организма.

Острая стадия дакриоцистита появляется воспалительным процессом затрагивающим один глаз. При хронической стадии слезной канал отекает, глаз краснеет и увеличивается количество слез.

При подобных симптомах необходимо обратиться к врачу. Закупорка может возникнуть и на острой, и на хронической стадии. Скапливание слезной жидкости повышает вероятность возникновения инфекционных процессов.

Диагностика

Дакриоцистит выявляется без особых затруднений. На приеме врач проводит визуальную оценку глаза и пальпацию слезного мешка.

  1. Тест с использованием краски. Глаз закапывается раствором с красящим веществом. Если через несколько минут в глазу появляется пигмент, то это сигнализирует о закупорке слезных каналов.
  2. Зондирование. Используя зонд с иглой офтальмолог внедряется в проток, что способствует его расширению и избавлению от проблемы.
  3. Дакриоцистография. Проведение рентгенологического исследования с введением красящего вещества. На снимке можно рассмотреть строение системы глаза и выявить проблему.
  4. Проходимость можно также проверить пробой Веста. В носовой ход, со стороны поражения, помещают ватный тампон. В глаз закапывают колларгол. Нормой считается состояние, когда спустя 2 минуты тампон окрасится в темный цвет. Если тампон остается чистым или закрашивается через 10 минут, это говорит о проблеме.


Лечение

Глаза — зеркало души. Когда возникает проблема с глазом, не стоит рисковать. Лечение должен назначать врач после предварительной диагностики. Метод лечения подбирается в зависимости от формы и причины патологии, которая его спровоцировала, возрастных особенностей.

  1. Промывка глаза антибактериальными и дезинфицирующими растворами.
  2. Применение специальных капель и мазей.
  3. Массажные процедуры и компрессы, помогающие прочистить канал.

Промывание глаз антисептическими растворами проводится несколько раз в день. Процедура проводится врачом офтальмологом в стационарных условиях.

Мази и капли, оказывающие антибактериальный эффект:

  • Флоксал - антибактериальный препарат широкого спектра воздействия. Борется с воспалительным процессом. Курс лечения составляет 10 дней, по две капли два раза в сутки.
  • Дексаметазон - капли обладающие антибактериальным эффектом. Эффективны при инфекционных процессах. Закапывать 5 раз в сутки. Необходимая дозировка и курс лечения подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.
  • Левомицетин – гормональный препарат. Применяется при аллергических реакциях и воспалениях.
  • Ципрофлоксацин - назначается при инфекциях слезного канала. Закапывается каждые три часа.

Средства имеют противопоказания и побочные эффекты. Медикаментозная терапия проводится под присмотром лечащего врача.


Радикальные способы борьбы

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения, а также если причиной является опухоль или киста – проводиться хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство бывает:

  1. Эндоскопическая дакриоцисториностомия. В проток вводиться аппарат с камерой. С помощью эндоскопа совершают прокол или надрез. Создают специальный клапан, главная цель которого – дренирование. Восстановительный период составляет 7 дней. Паралельно проводиться антибиотикотерапия, для недопусщения риска развития воспалительного процесса. Главное преимущество – отсутствие видимых следов после проведения операции.
  2. Баллонная дакрицитопластика – вмешательство, которое ввиду своей безопасности проводится даже новорожденным. В канал вводиться проводник с резервуаром наполненным жидкостью. Позволяет добиться расширения участка, тем самым пробивая его. Процедура проводиться под местным обезболиванием. В реабилитационный период назначаются специальные капли и антибактериальные препараты.

Массаж

Подготовить руки перед проведением процедуры: вымыть, продезинфицировать либо надеть перчатки.

Схема проведения массажа:

  1. Надавливать на внешний уголок глаза, поворачивать палец к переносице.
  2. Аккуратно нажимать и массировать слезной мешок, извлекая из него гнойные массы.
  3. Закапать теплый раствор фурацилина и удалить отделяемое.
  4. Осуществлять давяще-массирующие движения по слезным каналам.
  5. Толчкообразные движения по носослезному мешочку с некоторым усилием для открытия канала и извлечения отделяемого.
  6. Закапать раствор левомицетина.

Народные средства

После предварительного одобрения с врачом, успешно применяют народную медицину в домашних условиях.

Народные средства лечения:

  1. Алоэ. При воспалении хорошо закапывать свежеприготовленный сок алоэ, наполовину разбавленные с физраствором.
  2. Очанка. Готовить аналогично. Использовать для закапывания глаз и накладывания компрессов.
  3. Ромашка. Обладает антибактериальным эффектом. Необходимо взять 1 ст. л. сбора, проварить в стакане кипятка и настоять. Применять для промывания глаз.
  4. Чабрец. Благодаря противовоспалительным свойствам настой применяют при дакриоцистите.
  5. Каланхоэ. Природный антисептик. Листья срезать и два дня подержать в холодильнике. Далее добыть сок и развести в пропорции 1:1 с физраствором. Данное средство можно применять для лечения детей. Взрослым можно закапывать концентрированный сок в нос по 2 капли. Человек начинает чихать, в процессе чего слезный канал очищается от гноя.
  6. Листья с розы. Подходят только те цветы, которые выращены на собственном участке. Понадобится 100 гр. сбора и стакан кипятка. Проварить пять часов. Использовать в виде примочек.
  7. Бурда плющевидная. Столовую ложку травы заварить в стакане кипятка, проварить 15 минут. Применять для промываний и компрессов.
  8. Сладкий перец. Стакан из плодов сладкого перца пить каждый день. добавив чайную ложку меда.

Выводы

Профилактические меры напрямую зависят от причин непроходимости. Снизить риск распространения инфекции можно соблюдая правила личной гигиены.Исключить растирания глаз грязными руками. Не контактировать с больными конъюнктивитом. Иметь личную декоративную косметику. Правильно пользоваться компактными линзами.

Читайте также: