Стафилококковый фарингит у детей

Обновлено: 24.04.2024

Фарингит у детей – это инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке и лимфоидной ткани ротоглотки. Фарингит у детей протекает с явлениями сухости, жжения, саднения, першения, болью в горле, покашливанием, осиплостью голоса. Диагностика фарингита у детей основана на фарингоскопической картине и результатах микробиологического исследования мазка с задней стенки глотки. При фарингите у детей, как правило, проводится местная терапия: полоскание горла, смазывание слизистой оболочки задней стенки глотки антисептиками, ингаляции, орошение горла аэрозолями.

МКБ-10

Общие сведения

Фарингит у детей - проявление острой респираторной инфекции, протекающее с воспалением слизистой оболочки и лимфоидных структур задней стенки глотки. У часто болеющих детей на долю фарингита приходится около 40% всех случаев заболеваемости. В детской отоларингологии хронический фарингит составляет 9% от общего числа заболеваний верхних дыхательных путей. Учитывая склонность детей к диффузному поражению респираторного тракта, фарингит у ребенка нередко сочетается с ринитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом.

Причины

Как самостоятельная нозология фарингит у детей развивается при непосредственном воздействии инфекционных возбудителей на слизистую глотки. Кроме этого, острый фарингит может служить одним из проявлений воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, общих инфекций, кишечных инфекций и т. д.

Наибольшая роль в этиологии фарингита у детей принадлежит вирусной инфекции (вирусам гриппа и герпеса, аденовирусам, энтеровирусам) и бактериальным микроорганизмам (гемофильной палочке, моракселлам, стрептококкам групп А, С, G, диплококкам, коринебактериям дифтерии), грибкам, внутриклеточным агентам (микоплазме, хламидиям). Острые фарингиты вирусной этиологии у детей составляют 70% случаев, бактериальные и остальные - 30%.

Острый фарингит у детей может сопутствовать клиническому течению ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, кори, скарлатины. В отдельных случаях причиной фарингита у детей могут являться ожоги и инородные тела глотки.
Хронический фарингит у детей обычно связан с другими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (ринитом, аденоидитом, синуситом, стоматитом, ангиной, хроническим тонзиллитом), кариесом, дисбактериозом, гастроэзофагеальным рефлюксом, аллергическими реакциями. Тонзиллэктомия, проведенная в возрасте 3-7 лет, в период активного иммуногенеза, может стимулировать компенсаторную гипертрофию лимфоидной ткани задней стенки глотки и развитие хронического фарингита у детей.

Факторы риска

К возникновению фарингита у ребенка предрасполагает общее и местное переохлаждение, воздействие на слизистую глотки различных раздражителей (табачного дыма, острой пищи, холодного или пыльного воздуха и др.), аномалии конституции, гиповитаминоз (дефицит витамина А), эндокринные расстройства (гипотиреоз, сахарный диабет).

Классификация

Поскольку вирусные и бактериальные агенты обладают тропизмом к эпителию верхних и нижних дыхательных путей, фарингит у детей обычно протекает не в изолированной форме, а в виде назофарингита, фаринголарингита, фаринготрахеита, фарингобронхита. С учетом воздействующих этиологических факторов фарингит у детей может иметь вирусную, бактериальную, грибковую, аллергическую, травматическую природу.

По характеру воспаления тканей глотки различают следующие формы фарингита у детей:

острый (длительностью до 1 месяца);
затяжной (длительностью более 1 месяца);
хронический (продолжительностью свыше 6 месяцев с частыми обострениями). Хронический фарингит у детей может протекать в катаральной, гиперпластической (гранулезной) и атрофической форме.

Симптомы фарингита у детей

Острый фарингит

Признаками острого фарингита у детей служат резко возникающее жжение, сухость, першение, саднение и боль в горле при глотании. Характерен неглубокий кашель, осиплость голоса. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Если фарингит у ребенка развивается на фоне вирусной инфекции, температура обычно высокая за счет основного заболевания, выражены головная боль, интоксикационный синдром, регионарный лимфаденит. У грудных детей фарингит протекает значительно тяжелее; при этом преобладает общая симптоматика: выраженная лихорадка, нарушение сна, снижение аппетита, саливация, дисфагия, диспепсия, насморк, конъюнктивит, сыпь на теле.

Хронический фарингит

При хроническом катаральном фарингите детей беспокоят дискомфорт и ощущение инородного тела в глотке, навязчивый кашель. При осмотре слизистая разрыхлена, диффузно инфильтрирована и гиперемирована.

Хронический гиперпластический фарингит характеризуется гиперплазией эпителия, подслизистого слоя и лимфоидных элементов. Дети жалуются на першение и сухость в горле, скопление вязкого слизистого секрета с позывами на рвоту, боль при глотании, отдающую в ухо. Гиперемия слизистой выражена умеренно, однако на этом фоне заметно утолщение слизистой оболочки и боковых валиков, наличие лимфоидных гранул или тяжей лимфоидной ткани, иногда перекрывающих устья слуховых труб и приводящих к развитию кондуктивной тугоухости у детей.

Субъективная симптоматика при грибковом фарингите у детей (фарингомикозе) не отличается от катаральной и гиперпластической формы. Объективно часто выявляются трещины и эрозии в уголках рта (кандидозные заеды), увеличение заднешейных лимфоузлов, творожистый налет в области задней стенки глотки, под которым видна ярко-красная, нередко эрозированная слизистая оболочка.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения острая форма может хронизироваться с последующими рецидивами, ухудшением качества жизни. Тяжелое течение острого бактериального фарингита у детей может осложняться развитием заглоточного абсцесса, гнойного среднего отита или гнойного медиастинита.

Диагностика

Распознавание фарингита у детей не представляет трудностей, однако следует отличать его от катаральной ангины, дифтерии и других инфекционных заболеваний. Поэтому ребенок с фарингитом должен быть проконсультирован педиатром, детским отоларингологом, детским инфекционистом, детским аллергологом-иммунологом.

При постановке диагноза фарингита у детей учитываются данные анамнеза и фарингоскопической картины. Острая форма характеризуется яркой гиперемией и выраженной сосудистой инъекцией задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, мягкого неба; наличием выступающих воспаленных фолликулов в виде красных зерен. При боковом фарингите у детей гиперемия и отек захватывают боковые валики глотки и язычка.

Для выявления сопутствующих фарингиту у детей воспалительных процессов выполняется аускультация, риноскопия, отоскопия. Исследование мазка из глотки на микрофлору позволяет уточнить возбудителя инфекции для выбора этиопатогенетической терапии.

Лечение фарингита у детей

Консервативная терапия

Как правило, при фарингите у детей ограничиваются назначением местной терапии. На время острого воспаления следует исключить из рациона раздражающую пищу (острую, кислую, холодную, горячую), воздействие никотина, обеспечить комфортные температурно-влажностные показатели в помещении, ограничить голосовую нагрузку.

Местное лечение фарингита у детей включает дезинфицирующие полоскания горла (отварами трав, антисептиками), обработку задней стенки глотки препаратами (растворами Люголя, йодинола и др.), лекарственные и щелочные ингаляции, распыление аэрозолей противовоспалительного действия, рассасывание пастилок с антибактериальным, смягчающим, обезболивающим эффектом. Маленьким детям, которые не могут полоскать рот или рассасывать таблетки, назначается обильное питье, проводится эндофарингеальная инстилляция антисептиков. При угрозе развития бактериальных осложнений (нисходящей инфекции, ревматизма) показано назначение системной противомикробной терапии.

К лечению атрофического фарингита у детей добавляют масляные ингаляции, климатотерапию, инстилляции масляных капель в нос. При фарингомикозе назначаются антимикотические препараты (амфотерицин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол), смазывание и орошение глотки противогрибковыми растворами, ОКУФ-терапия. Лечение хронического тонзиллита у детей может осуществляться под наблюдением детского гомеопата.

Хирургическое лечение

При выраженной гиперплазии лимфоидной ткани производится лазерное воздействие на гранулы глотки, прижигание нитратом серебра, туширование задней стенки глотки радиоволновым методом, криодеструкция гранул и боковых валиков. Для предупреждения обострений хронического фарингита у детей проводятся мероприятия по восстановлению носового дыхания, санации очагов хронической инфекции (лечение гипертрофического ринита и синусита, аденотомия, подслизистая резекция носовой перегородки), лечение кариеса, сопутствующих заболеваний ЖКТ (кишечного дисбактериоза, ГЭРБ) и др.

Прогноз и профилактика

При остром фарингите выздоровление детей обычно наступает через 7-14 дней. В рамках лечения хронического фарингита у детей приходится прибегать к регулярному проведению симптоматической терапии либо хирургической тактике.

В качестве мер профилактики фарингита у детей рекомендуются закаливающие процедуры, укрепление иммунитета, проведение специфической вакцинопрофилактики инфекций, поддержание благоприятного микроклимата в помещении, полноценное витаминизированное питание. Не следует допускать развития у ребенка хронической ЛОР-патологии; необходимо вовремя лечить заболевания зубов и десен, желудочно-кишечного тракта.

Как можно уничтожить стафилококк в горле у ребенка? Способы лечения зависят то того, какая разновидность бактерий стала причиной воспаления слизистых гортаноглотки.

Для уничтожения болезнетворных микроорганизмов применяют антибиотики, стафилококковый антитоксин, бактериофаг, иммуноглобулин и препараты симптоматического действия.

Помимо медикаментов для лечения детей могут использоваться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение.

Особенности и виды стафилококков

Вообще говоря, стафилококки – это нормальные представители микрофлоры гортаноглотки, носовой полости и кожных покровов. В небольшом количестве они обитают в организме здорового человека, не вызывая воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Однако при снижении иммунитета анаэробные микробы начинают стремительно размножаться. Продукты жизнедеятельности стафилококков отравляют организм, вызывая инфекционно-аллергические реакции.

Клинические проявления и тяжесть течения ЛОР-заболеваний во многом зависит от того, какая именно разновидность бактерий стала причиной воспаления. При проведении бактериального посева в мокроте могут обнаруживаться следующие типы стафилококков:

золотистый – провоцирует гнойное воспаление практически любых типов тканей и органов;
сапрофитный – поражает преимущественно органы мочеполовой системы;
эпидермальный – локализуется в верхних слоях эпидермиса, но при отсутствии лечения может поражать слизистую носоглотки;
гемолитический – один из самых устойчивых к противомикробным средствам стафилококков, поражающий дыхательную, выделительную и сердечно-сосудистую системы.

Гемолитический стафилококк быстро развивается, вызывая тяжелые осложнения, такие как сепсис, менингит и пиелонефрит.

Следует отметить, что золотистый и эпидермальный стафилококк у ребенка в горле размножается очень быстро. Анаэробные бактерии достаточно легко приспосабливаются к действию антибактериальных средств, в частности к пенициллинам и цефалоспоринам.

Поэтому подобрать оптимальные лекарства для лечения стафилококковых заболеваний у детей довольно-таки непросто. При отсутствии медикаментозного лечения микробы мутируют и вызывают серьезные осложнений, которые в редких случаях приводят к летальному исходу.

Возможные заболевания

Снижение иммунитета, переохлаждение, железодефицитная анемия, гиповитаминоз и злоупотребление антибиотиками может стать причиной стремительного размножения микробов в органах дыхания. Стафилококковая инфекция приводит к развитию целого ряда бактериальных заболеваний:

фарингит;
ларингит;
сфеноидит;
гайморит;
ларинготрахеит;
бронхопневмония;
средний отит;
острый тонзиллит.

Симптомы ангины

Стафилококковая ангина – бактериальное воспаление слизистой зева и небных миндалин (гланд). Повышение температуры, мышечная слабость и боль в горле при глотании – характерные для заболевания симптомы, которые проявляются через несколько часов после инфицирования организма. Поскольку маленькие дети больше подвержены инфекциям, чем взрослые, ангина протекает в более тяжелой форме.

К типичным проявлениям стрептококковой ангины относят:

Стафилококковая ангина у детей зачастую развивается на фоне ОРВИ, гриппа, скарлатины и хронического ринита. Как правило, болезнетворные агенты локализуются в гландах и лимфоидных тканях на задней стенке горла. При появлении характерных признаков желательно осмотреть горло ребенка. Наличие белого налета на корне языка и стенках глотки, а также некоторое увеличение небных миндалин, является 100% подтверждением бактериального воспаления дыхательных путей.

Симптомы ларингитa

Ларингитом называют острое воспаление слизистой гортани, которое характеризуется гиперемией (покраснением) и отеком гортаноглотки. Развитию болезни у детей часто предшествуют хронические риниты, тонзиллиты, грипп, скарлатина и перенапряжение голосовых связок. Типичными проявлениями стафилококкового ларингита являются:

сухость в горле;
боли в гортани;
сухой или влажный кашель;
субфебрильная температура (не выше 38 градусов);
отделение мокроты с примесями гноя при кашле;
снижение тембра голоса;
ощущение инородного предмета в горле.

Одним из самых опасных проявлений заболевания являются ларингоспазмы. Непроизвольное сокращение мышц глотки приводит к закрытию голосовой щели, что может стать причиной потери сознания или асфиксии. Несвоевременное прохождение противомикробной терапии влечет за собой развитие вялотекущего воспаления в слизистой гортани и, соответственно, хронического ларингита.

Симптомы фарингитa

Золотистый стафилококк в горле нередко становится причиной развития бактериального фарингита у детей. Поспособствовать размножению бактерий могут переохлаждение, употребление высокоуглеводной пищи, сахарный диабет, хронические заболевания и врожденная недостаточность иммунитета. Заболевание характеризуется воспалением стенок горла, которое приводит к отеку тканей и затруднению дыхания.

К классическим симптомам развития стафилококкового фарингита относят:

першение в горле;
сухой кашель;
общее недомогание;
сиплость голоса;
высокую температуру;
болезненность лимфоузлов;
дискомфорт при глотании;
слизь на стенках горла.

У часто болеющих детей с пониженным иммунитетом риск развития бактериального фарингита составляет примерно 40-45%.

Если не лечить воспаление, болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в слизистую носа и евстахиеву трубку. Это может привести к появлению таких осложнений, как бактериальный ринит, риносинусит или тубоотит. У грудничков симптомы фарингита практически не отличаются от проявлений простудного заболевания. Ребенок становится плаксивым, отказывается от еды и плохо спит.

Антибактериальная терапия

Болезнетворные бактерии, вызывающие развитие тонзиллита, фарингита и других ЛОР-патологий выделяют вещества, которые приводят к отравлению детского организма. Поэтому запоздалое лечение стафилококковой инфекции нередко может спровоцировать развитие токсического шока, влекущего за собой смерть пациента.

Этиотропные средства, ликвидирующие возбудителей инфекции, нужно принимать в течение минимум 7-10 дней.

Следует понимать, что бесконтрольный прием антибиотиков может ухудшить самочувствие больного и даже спровоцировать развитие полирезистентности микробов, т.е. их нечувствительности к большинству противомикробных средств.

Антистафилококковый иммуноглобулин

Антистафилококковым иммуноглобулином называют инъекционный препарат, который содержит в себе антитела к большинству штаммов болезнетворных грамположительных микробов. Лекарственный раствор получают из крови доноров или сыворотки. Дозировка и длительность применения внутримышечных инъекций зависит от возраста ребенка и его массы.

Прямыми показаниями для применения лекарственного средства являются любые стафилококковые инфекции у пациентов в возрасте от 6 месяцев. Как правило, антистафилококковый иммуноглобулин используются вместе с антибиотиками для усиления действия противомикробных компонентов. С помощью лекарства удается устранить даже генерализованные формы воспаления вплоть до сепсиса.

Запущенные формы гнойного тонзиллита и ларингита лечат гипериммунной антистафилококковой плазмой. В ней содержатся специфические антитела, которые уничтожают практически любые штаммы грамположительных бактерий, в том числе и золотистого стафилококка. Лекарственный раствор вводят детям внутривенно на протяжении 2-3 дней, после чего симптомы заболевания сглаживаются.

Стафилококковый бактериофаг

Бактериофаги – вирусы, которые буквально пожирают болезнетворные бактерии. Следует учесть, что некоторые виды патогенных микробов способны вырабатывать вещества, которые нейтрализуют действие бактериофагов. По этой причине перед использованием медикаментов необходимо точно установить чувствительность фагов к возбудителям бактериального воспаления.

Важно! Перед применением флакончик с препаратом необходимо встряхнуть, чтобы полностью растворить осадок.

Стафилококковые бактериофаги широко используются в терапии гнойно-воспалительных заболеваний горла, трахеи, бронхов, носа и желудочно-кишечного тракта. Препарат выпускается в форме мазей и инъекционных растворов, которые вводятся непосредственно в очаги воспаления. Активные компоненты средства практически мгновенно нейтрализуют болезнетворные бактерии, что способствует облегчению симптомов заболевания.

Бактериофаги можно использовать для лечения локализованных и генерализованных септических воспалений не только в дыхательных путях, но и урогенитальных каналах. Лекарство рекомендуется применять для устранения стафилококковых инфекций, осложненных отитом, воспалением легких, трахеитом, плевритом и т.д.

Стафилококковый анатоксин

Стафилококковый анатоксин – иммунокорректирующий препарат, который стимулирует в организме ребенка так называемый антистафилококковый иммунитет. Регулярное применение лекарства усиливает выработку антител, способных противостоять развитию стафилококковой флоры в дыхательных путях. Анатоксином можно вылечить бактериальное воспаление не только в горле, но и на кожных покровах.

Стафилококковый анатоксин может использоваться для профилактики гнойно-воспалительных инфекций у пациентов с пониженным иммунитетом. Лекарственное средство применяют для лечения пациентов в возрасте от 16 лет, так как его активные компоненты могут спровоцировать сильные аллергические реакции у детей младшего возраста. Для достижения необходимых результатов раствор вводят подкожно через каждые два дня, постепенно увеличивая дозировку.

Полоскание горла

Помимо специфических препаратов для уничтожения стафилококков в горле используют антисептические растворы для полоскания. Регулярная санация ротоглотки позволяет очистить слизистую примерно от 50-60% болезнетворных агентов, провоцирующих гнойное воспаление. В схему детской терапии для проведения санирующих процедур включают:

Из народных средств для полоскания горла применяются отвары на основе эхинацеи, лекарственной ромашки, корня лопуха и тысячелистника. Фиторепараты мягко воздействуют на слизистую, способствуя устранению воспалительных процессов и вымыванию гноя из очагов поражения.

Однако следует учесть, что средства альтернативной медицины могут вызывать побочные реакции у детей. Поэтому перед использованием отваров и настоев желательно проконсультироваться с участковым терапевтом или педиатром.

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Этиология (причина ангины)

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

Протеины клеточной стенки:
М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
Т — фактор типоспецифичности;
R — нуклеопротеид;
Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
Стрептолизины:
S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Факторы риска

Чаще всего ангиной заболевают:

дети от 5 до 15 лет;
родители ребёнка школьного возраста;
взрослые, часто контактирующие с детьми.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

общей инфекционной интоксикации;
тонзиллита (острый, гнойный);
углочелюстного лимфаденита.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Головные боли и ломота в мышцах

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

Боли в горле

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличение и болезненность лимфатических узлов

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

открывание рта свободное;
нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Основные проявления тонзиллитов

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Как выглядит горло при ангине:

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Флегмонозный тонзиллит

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

Язвенно-плёнчатая форма тонзиллита

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

Как протекает вирусная и герпесная ангина

"Вирусные ангины" не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин "ангина" применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтерии, гриппе, скарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

Как протекает ангина у детей

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

При каких симптомах ангины стоит бить тревогу

Когда обратиться к врачу:

при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
сильной и мучительной боли в горле;
выраженной интоксикации;
болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

лёгкой;
среднетяжёлой;
тяжёлой.

По клинической форме:

первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.

ангина язычной миндалины;
ангина гортанных валиков;
ангина нёбных миндалин;
комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы); (воспаление придаточных пазух носа);
медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

В период выздоровления:

Диагностика ангины

Подготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

Лабораторная диагностика

К методам лабораторной диагностики относятся:

клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Дифференциальная диагностика

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

Как отличить ангину от ОРЗ или фарингита

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангины

Как долго лечится ангина

Режим и диета. Рекомендации и противопоказания для заболевших

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Антибиотики — лекарства для лечения ангины

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

Уход на дому

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
полоскания горла;
антигистаминные препараты;
общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия — при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка больных

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Лечение гнойной ангины

В большинстве случаев ангина — это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Лечение простой и хронической ангины

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин "стрептококковое носительство" — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

Стоит ли удалять гланды

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

изоляция больного и его лечение;
обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

Кормление грудью при болезни

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

не дышать и не кашлять на него;
чаще мыть руки;
пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Стафилококк в горле – это присутствие в слизистой оболочке глотки или гортани бактерии, способной вызвать инфекционно-воспалительный процесс. Микроб может существовать там в качестве условно-патогенной микрофлоры, то есть не вызывая заболевания, а может стать причиной воспалительной реакции.

Наиболее опасным считается золотистый стафилококк, так как он чаще остальных видов (эпидермального и сапрофитного) вызывает заболевание и является наиболее агрессивным.

Согласно статистике, его носителем является каждый пятый житель Земли, но далеко не у всех он становится причиной немедленного воспаления в горле. Золотистый стафилококк может просто существовать в слизистых оболочках горла, и никак себя не проявлять до тех пор, пока для этого у него не возникнет благоприятных условий (ослабление иммунных сил организма, ОРВИ, грипп и пр.).

Симптомы стафилококка в горле

На фоне провоцирующих факторов стафилококк в горле может вызывать ряд заболеваний, среди которых: стафилококковый тонзиллит, стафилококковый фарингит и стафилококковый ларингит. У каждой из этих болезней имеются отличительные симптомы, которые следует рассматривать отдельно.

Симптомы стафилококкового тонзиллита:

Резкая гиперемия слизистой глотки и миндалин;

Бугристая поверхность миндалин с возникновением на них гнойных наложений;

Наложения легко снимаются, часто затрагивают дужки и язычок, их цвет – беловато-желтый;

Симптомы острой интоксикации: головная боль, слабость, слезотечение;

Резкая боль в горле с иррадиацией в висок, ухо, шею;

Головокружение при попытке подняться;

Невозможность принимать пищу из-за болезненных ощущений, потеря аппетита;

Увеличение лимфатических узлов на шее.

Симптомы стафилококкового фарингита (возникает нечасто, примерно в 5% случаев):

Воспаление слизистой оболочки горла с её отечностью и гиперемией, слущивание эпителия;

Скопление вязких слизистых наложений на задней стенке глотки;

Першение в горле, проявляющееся в виде сухого кашля;

Повышенная утомляемость, общее недомогание;

Повышение температуры тела.

Симптомы стафилококкового ларингита:

Воспаление слизистой оболочки гортани, часто с захватом трахеи и развитием трахеита;

Наличие гнойного отделяемого;

Боли в области гортани, усиливающиеся при глотании;

Ощущение сухости и першения;

Изменение тембра, высоты и силы голоса, иногда до полной потери голоса и выраженной осиплости;

Болезнь в начале сопровождается сухим кашлем, который по мере её прогрессирования становится влажным;

Отделение мокроты во время откашливания;

Повышение температуры, чаще всего чуть выше субфебрильных отметок.

Стафилококковая инфекция, при отсутствии лечения будет прогрессировать с захватом нижних отделов дыхательных путей – трахеи и бронхов, и, переходом на легочную ткань.

Как передается стафилококк в горле?

Попасть в горло стафилококк может несколькими путями, среди которых:

Контактный путь передачи. Бактерия поступает на слизистую оболочку горла в результате взаимодействия с различными предметами быта и обихода общего пользования. В детском коллективе заражение часто происходит при контакте с игрушками и в результате прямого взаимодействия кожи рук и слизистой ротовой полости. Огромную роль играет недостаточное соблюдение гигиенических правил.

Воздушно-капельный путь, который базируется на том, что человек вдыхает воздух, в котором содержатся микроскопические бактерии стафилококка. Попадают в окружающую среду они с выделениями зараженного организма, при кашле, чихании, дыхании и разговоре.

С заглатыванием частиц пыли, в которых содержатся микобактерии. Стафилококк является довольно выносливым микроорганизмом и способен существовать в пыли и на шерстяных тканях до полугода.

Алиментарный путь инфицирования, которому следует уделить максимальное внимание. На продукты питания бактерия может попасть в результате неправильной технологии приготовления пищи, при некачественной обработке посуды или рук. Дети часто инфицируются в процессе грудного вскармливания, от зараженной матери. Поэтому женщинам важно не только следить за гигиеной груди, но и своевременно санировать возможные очаги инфекции (кариозные зубы, риниты, гаймориты и пр.).

Внутриутробное заражение, во время прохода ребенка по родовым путям и при проникновении инфицированных околоплодных вод.

Артифициальный путь передачи бактерии, когда она попадает в горло в результате несоблюдения медицинским персоналом санитарно-гигиенических мер, например, при прохождении такого исследования, как бронхоскопия.

Аутоинфекционный путь заражения, то есть когда под действием определенных факторов, бессимптомное ранее носительство бактерии переходит в заболевание. Пусковым механизмом к повышению активности бактерии может стать: сниженный иммунитет, нерациональный приём антибактериальных средств, ОРВИ, повреждение слизистой оболочки горла или полости рта, переохлаждение и частые стрессы.

Чем опасен стафилококк в горле?

Существование бактерии в горле может являться потенциальной угрозой для здоровья человека. Если при нормальном иммунном статусе рост и развитие стафилококка сдерживается собственными силами организма, то при его падении он приводит к развитию инфекционных процессов.

Манифестируя в горле, болезнь, по мере развития может продвигаться дальше, захватывая органы и системы органов человека, не получающего адекватное лечение. Он вызывает обострение имеющихся хронических заболеваний, например, сахарного диабета, ревматоидного артрита, повышает уязвимость организма перед другими бактериями, например, перед пневмококками, стрептококками. В наиболее запущенных случаях стафилококковая инфекция в горле может поражать лимфатические пути и приводить к развитию септицемии. Эти состояния, в свою очередь, грозят серьезными проблемами со здоровьем, вплоть до летального исхода. Однако, подобные угрозы наличия стафилококка в горле существуют лишь в том случае, если человек не получает адекватной терапии.

Золотистый стафилококк в горле

Именно золотистый стафилококк был признан врачами самой опасной разновидностью бактерий, в первую очередь из-за того, что он обладает высокой вирулентностью и умением вырабатывать устойчивость к большинству антибактериальных и антисептических средств.

Поселяясь в горле, бактерия становится причиной ангин, ларингитов, фарингитов. Нередко на слизистой горла наблюдаются мелкие язвочки и эрозии. Особенно опасен золотистый стафилококк для детей младшего возраста. Их иммунная система достаточно слаба, чтобы противостоять токсинам, вырабатывающим бактерией, и инфекционный процесс протекает у них особенно остро.

Кроме того, лечение именно этой разновидности бактерии представляет особую сложность, часто гнойные наложения и некрозированные участки подлежат хирургическому удалению.

Еще одна опасность присутствия золотистого стафилококка в горле – это его способность мигрировать по организму. Он может оседать на удаленных органах и суставах, приводить к менингиту, эндокардиту, остеомиелиту, пневмонии, сепсису и инфекционно-токсическому шоку.

Опасна бактерия для плода, так как вырабатываемые им токсины могут приводить к сепсису и пузырчатки новорожденных.

Выявить бактерию можно с помощью бакпосева, взятого из гнойных язвочек в горле. Параллельно обязательно необходимо провести пробу на чувствительность к антибиотикам. Именно их и назначают для устранения бактерии из горла, нередко дополняя лечение стафилококковым бактериофагом.

Лечение стафилококка в горле

Устранение бактерии с использованием медикаментозных средств необходимо в том случае, если они вызвали инфекционно-воспалительный процесс или их количество превышает максимально допустимое значение в 104 единицы.

Основа лекарственной терапии – это антибиотики. Но к каким именно антибиотикам у бактерии нет иммунитета, покажет бак-посев, поэтому лечение назначает только терапевт, после сдачи анализов.

Если имеются высыпания в полости рта, то их необходимо предварительно вскрыть, а затем обработать антибактериальным препаратом, к которому была выявлена чувствительность.

Кроме того, для устранения бактерии используются бактериофаги. Они представляют собой вирусы, которые после введения в организм начинают ликвидировать определенные виды бактерий.

Антибактериальная терапия в обязательном порядке должна быть дополнена иммунотерпией. С этой целью назначают иммуностимуляторы, иммуноглобулины и большое количество воды.

Помимо приема лекарственных средств внутрь, больному потребуется местное лечение антисептиками. Может быть назначено смазывание полости рта и миндалин после их очищения и дезинфекции.

Диета. Борьба с бактерией в горле может растянуться на продолжительное время. На период лечения необходимо отказаться от употребления жареной, острой, соленой, пряной, жирной пищи. Она не только подрывает защитные силы организма, но и способствует раздражению слизистой горла, что затягивает выздоровление. Важно обогатить свой рацион продуктами, в состав которых входит витамин С.

Другие заболевания. Кроме непосредственной борьбы с бактерией, больному будет необходимо избавиться от всех возможных очагов инфекции. Среди них: аденоиды, гаймориты, кариес и пр. Важно проводить параллельное лечение сопутствующих болезней. Нередко воспаление сопровождается вирусной инфекцией, например, гриппом. Поэтому важно проводить симптоматическое лечение сопутствующих болезней.

При беременности. Отдельно следует сказать про лечение от опасной бактерии женщин, вынашивающих ребенка. При наличии воспалительного процесса терапевтическое воздействие для них необходимо, так как стафилококк, особенно золотистый является прямой угрозой для здоровья и жизни плода. Но так как в этот период большинство лекарственных средств противопоказаны, то им назначают выполнять полоскания горла с хлорфиллиптом и орошать его спреем ИРС-19. Кроме того, могут быть рекомендованы препараты для повышения иммунитета. Спустя две недели, женщине необходимо пройти повторное исследование. После чего будет решаться вопрос о необходимости приема антибактериальных средств.

Если инфекционный процесс был вовремя диагностирован, и было грамотно подобрано дезинфицирующее средство, то полное выздоровление может наблюдаться уже спустя две недели.

Это особая категория бактериальных культур, многие виды которой опасны для человеческого здоровья. Стафилококки принято называть условно-патогенными микробами. Обитая в организме постоянно, они находятся под контролем иммунитета. Но при ослаблении защиты могут спровоцировать воспалительный процесс. Некоторые бактерии чрезвычайно устойчивы к антимикробным средствам и нередко становятся причиной суперинфекций.

Что такое стафилококк

Это неподвижный грамположительный микроорганизм шаровидной формы, образующий многочисленные колонии. Стафилококки анаэробны — могут существовать и размножаться без участия кислорода, в закрытой среде. Штаммов бактерий насчитывается более двадцати. Некоторые из них довольно безобидны, а другие вызывают мощные патологические реакции в человеческом организме. Части тела и органы, наиболее уязвимые перед стафилококками:

Поражая их, микробы вырабатывают токсичные вещества, провоцируют воспаления, в тяжелых случаях приводящие к сепсису, необратимым изменениям структур или стойким нарушениям функций.

Виды патогенных стафилококков

Для человека опасны несколько разновидностей бактерий. Самые распространенные:

Staphylococcus aureus: золотистый. Название получил из-за характерного желтого пигмента на поверхности. Проникая в организм, синтезирует фермент коагулазу, может вызывать гнойные воспаления почти любых внутренних органов. Этот вид патогена быстро приспосабливается к воздействию антибиотиков, образуя резистентные формы.

Staphylococcus epidermidis: эпидермальный. Поражает обычно кожные покровы слизистые оболочки. Часто становится фактором воспаления повреждений, послеоперационных швов, развития гнойного конъюнктивита, инфекций дыхательных путей.

Staphylococcus saprophyticus: сапрофитный. Его специфика: поражать слизистые мочевыводящих органов, провоцировать цистит, уретрит, почечные воспаления.

Staphylococcus haemolyticus: гемолитический. Опасен для слизистых и тканей внутренних органов. Становится провокатором развития эндокардита, пневмоний, нефритов и других тяж елых патологий.

Практически все типы патогенных стафилококков склонны к мутациям в результате неправильного или недостаточно продолжительного лечения.

Как проявляется стафилококковая инфекция

Симптоматика, ее длительность и интенсивность зависят от штамма возбудителя, общего физического состояния больного и особенностей его иммунитета. Два характерных признака поражения стафилококком: воспаления различной локализации и интоксикация.

При пиодермии воспаляются потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, из-за чего на коже образуются болезненные выпуклые узелки, наполняемые гноем. Фурункулы и карбункулы обычно окружены участками покрасневшей отекшей кожи. При интенсивном воспалении вероятно появление лихорадки, набухание близко расположенных к очагам воспаления лимфоузлов.

Поражение пазух носа стафилококком проявляется банальным насморком с вязкими желтоватыми или зел еными выделениями. Проникновение инфекции глубже вызывает развитие синуситов. Их симптомы характерны:

заложенность в области переносицы;

ощущение тяжести, распирания с пораженной стороны;

густые гнойные выделения из носа;

повышение температуры тела выше +37°С.

Нередко инфекция распространяется на среднее ухо, вызывая отит: резкие стреляющие боли, снижение слуха. При поражении слизистых глаз развивается нагноение конъюнктивы, склеры краснеют и отекают.

При атаке стафилококком верхних дыхательных путей неизбежны гнойные фарингиты или ларингиты. Их признаки:

сильная отечность, покраснение глотки;

затрудненное болезненное глотание;

сухой навязчивый кашель, дискомфорт в горле.

Часто стафилококковые фарингиты поражают детей младше 12 лет. У взрослых эта патология контролируется иммунитетом.

Менее распространенные признаки поражений стафилококком:

воспаления суставных тканей, мышц;

нарушения работы сердца.

Среди грозных осложнений, вызываемых стафилококком: менингит, абсцессы л егких, остеомиелит, синдром токсического шока, генерализованный сепсис.

Как лечить стафилококк

Применение антибиотиков тоже не всегда оправдано. К пенициллинам, например, стафилококки приспосабливаются очень быстро. А золотистый давно к ним устойчив, как ко многим другим медикаментам. Для быстрого подавления активности патогенов применяют комбинации различных групп препаратов. Относительно новые и эффективные: макролиды и фторхинолоны. Лекарства этих категорий разрушают и уничтожают белковые оболочки бактерий, не давая им времени для развития резистентности.

Чтобы терапия оказалась действенной, важно применять антимикробным средства только по назначению врача, четко следовать указанной схеме. Запрещено прерывать курс по своему разумению, менять без разрешения один препарат на другой, корректировать дозировку.

В качестве профилактики заражения необходимо соблюдать общие правила гигиены. Важно избегать употребления непроверенных продуктов, вовремя санировать полость рта, лечить насморк. Полезно закаляться, принимать иммуномодуляторы. А главное — не применять антимикробные средства без веских причин.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Читайте также: