Стафилококковый вульвит у девочек лечение

Обновлено: 28.03.2024

В структуре гинекологических заболеваний детского возраста воспалительные поражения гениталий занимают ведущее место. Клиническое значение указанной патологии определяется не только ее частотой, но и тем, что она может явиться причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем.

Сказанное определяется прежде всего физиологическими особенностями и этапностью становления биоценоза половых путей растущей девочки.

Микрофлора вульвы и влагалища девочек в норме в зависимости от возраста

Биоценоз половых путей растущей девочки изучен достаточно хорошо, что дало возможность выработать критерии для оценки его состояния в норме и при патологии. Формирование естественной микрофлоры влагалища у здоровой девочки – сложный многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимодействие гормональной системы с иммунологическими особенностями организма. При этом доминирующее значение имеет функциональное состояние яичников, наличие лактофлоры и состояние местного иммунитета.

У новорожденной девочки влагалище стерильно, но уже через 12 часов после рождения слизистая заселяется бактериями, среди которых преобладают лактобациллы (палочка Додерлейна). Последние расщепляют гликоген влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты, что формирует кислую реакцию влагалищной среды, которая и защищает слизистую от контаминации экзогенными микроорганизмами.

К 20–му дню жизни материнские гормоны (прогестерон, эстрогены), обеспечивающие пролиферацию вагинального эпителия и его высокую степень насыщения гликогеном, выводятся из организма. Мазок принимает атрофический характер – эпителий истончается, лактобактерии исчезают, реакция среды становится слабо–щелочной или нейтральной. При этом влагалище заселяется кокковой и бациллярной флорой.

Обследование здоровых девочек с 2–х месячного возраста до менархе показало преобладание следующих микроорганизмов:

  • эпидермальный стафилококк – 84% случаев;
  • дифтероиды (коринебактерии) – 80%;
  • бактероиды и пептококки – 76%;
  • пептострептококки – 56%;
  • эубактерии – 32%;
  • гарднерелла вагиналис – 32 % ( в школьном возрасте);
  • микоплазма – 9% (в основном до 9 лет) случаев.

После 9 лет повышается эстрогенная секреция и вновь происходят изменения во влагалищном эпителии в виде усиления пролиферации, созревания, накопления гликогена, и к 10 годам начинается заселение лактобациллами, со смещением рН среды в кислую сторону.

К 12 годам в мазке преобладает лактофлора. Повышение эстрогенной стимуляции приводит к дальнейшему созреванию эпителия, размножению лактобацилл и к 13–14 годам рН влагалищной среды становится кислой.

Частота вульвовагинитов после 10 лет снижается до 30–40%, уступая в пубертатном периоде заболеваниям, именуемым расстройствами менструальной функции.

В основу большинства классификаций вульвовагинитов у девочек положен этиологический принцип. Наиболее удобной для использования в практической работе является классификация, приведенная в таблице 1.

  • анатомо–физиологические особенности гениталий у девочек;
  • экстрагенитальные заболевания различной природы;
  • экзогенные патологические факторы.

Имеют значение неблагоприятные социально–бытовые условия, несоблюдение правил личной гигиены.

Однако ведущая роль принадлежит причинному инфекционному фактору. В большинстве случаев (в 72%) у девочек до 10 лет этиологическим фактором вульвовагинитов является бактериальная флора, представленная:

  • кишечной палочкой у 60% больных;
  • золотистым стафилококком у 21%;
  • диплококком у 11%;
  • энтерококком у 7%;
  • хламидиями у 13%;
  • анаэробной флорой – 7%.

В возрасте от 10 до 15 лет среди вульвовагинитов чаще встречаются микотические, что может быть обусловлено кислой реакцией влагалищной среды, благоприятной для грибов, а также наличием взаимосвязи с предшествующей антибактериальной терапией. Согласно литературным данным, наиболее часто встречаются:

  • грибы рода Кандида у 46,7% больных;
  • кишечная палочка у 37%;
  • стафилококки у 14,5%;
  • стрептококки у 20 %;
  • ассоциации микроорганизмов у 7%.

Следует обратить внимание на возрастание этиологической роли стрептококковой инфекции в развитии вульвовагинитов у девочек–подростков.

Несмотря на различие этиологических факторов вульвовагинитов, клинические проявления в основном идентичны (табл. 2).

Необходимые исследования для установления и подтверждения диагноза включают как общие, так и специальные методы обследования девочек (табл. 3).

При наличии клиники вульвовагинита в мазке:

– лейкоцитов больше 15 в п/зрения;

– слущенного эпителия – много;

– флора – смешанная, кокковая, палочковая, специфическая – в значительном количестве (табл. 4).

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Местная антибиотикотерапия применяется при рецидивирующем характере течения и только при идентифицированной патогенной микрофлоре с определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам (табл. 6). При тяжелых вульвовагинитах показано парентеральное введение антибактериальных препаратов. Учитывая частоту анаэробов, участвующих в развитии вагинитов, а также тяжесть анаэробной инфекции, многие авторы рекомендуют широкое использование в его лечении метронидазола, эффективного в отношении Trichomonas vaginalis, бактероидов, фузобактерий. При наружном применении препарат обладает также антиоксидантным и противовоспалительным дерматопротективным действием. Метронидазол действует синергически с другими антибиотиками. Внутрь детям старше 15 лет назначают по 250–500 мг 2–3 раза в сут. Детям до 15 лет назначают в дозе 20–40 мг/кг в сут., в 3 приема. Свечи и вагинальные таблетки назначают по 1 шт. (500 мг) на ночь. Внутривенное введение показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь. Для детей старше 12 лет разовая доза при внутривенной инфузии составляет 500 мг, интервал между введениями 8 ч. Длительность курсов лечения и частота их проведения определяются индивидуально.

На заключительном этапе этиотропного лечения с целью коррекции вагинальных дисбиотических процессов применяются местно и энтерально такие препараты, как, бифидумбактерии, лактобактерин, биовестин–лакто.

Лечение микотического вульвовагинита у девочек

Микотический вульвовагинит в большинстве случаев является частным проявлением кандидоза, развитию которого способствуют тяжелые соматические и инфекционные заболевания, нарушение обмена, гиповитаминозы, нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия, иммунодефицитные состояния. В связи с этим обязательным условием эффективного лечения кандидоза гениталий является сведение к минимуму или устранение указанных факторов, что достигается:

1) лечением основного заболевания;

2) диетотерапией с ограничением продуктов, богатых углеводами;

3) витаминотерапией и иммунокорригирующими средствами;

4) десенсибилизирующей терапией.

Особенностью кандидозного вульвовагинита является упорное течение, склонность к рецидивированию. Поэтому специфическое лечение, как правило, должно быть длительным, курсовым. Количество курсов – не менее 2–3, перерыв между курсами 7–10 дней.

При микотическом поражении гениталий у девочек нередко возникают ассоциации с бактериями, простейшими. В этих случаях целесообразно применение препаратов, обладающих не только антимикотической активностью, но и проявляющих антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, а также имеющих антипаразитарное действие (табл. 7, 8).

К таким препаратам (из указанных выше) относятся:

Изоконазол – активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

– активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

Миконазол – выражена активность в отношении грибов рода Кандида и грамположительной микрофлоры

Сангвиритрин – обладает широким спектром антимикотической и антимикробной активности, действуя на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Активен в отношении антибиотикорезистентных штаммов микробов.

В последние годы стали применяться комбинированные препараты для лечения микотических и смешанных вульвовагинитов. Литературные данные свидетельствуют об их высокой эффективности, позволяющей добиться полного клинического и микробиологического выздоровления при отсутствии побочных реакций. В то же время сведений о применении комбинированных препаратов в педиатрической практике фактически нет, имеются лишь отдельные наблюдения.

В перерывах между курсами специфической антимикотической местной терапии проводят неспецифическую терапию широко известными средствами:

  • 2% раствором соды;
  • 20% раствором буры в глицерине;
  • жидкостью Кастеллани;
  • 1% раствором йодинола;
  • генциан–виолетом 1:5000;
  • основным фуксином 1:5000.

Вышеперечисленные средства способствуют удалению мицелия гриба, нарушают процесс прикрепления гриба к слизистым, тормозят его размножение.

Эффективность лечения микотического вульвита увеличивается при сочетанном применении антимикотических средств местно и энтерально. Общее лечение становится обязательным при неэффективности местного, в частности, при рецидивировании процесса и его генерализации.

Кетоконазол – высокоэффективный антимикотический препарат. Однако при лечении возможны серьезные побочные реакции, обладает кумулятивным эффектом. В связи с этим применение препарата ограничено.

Натамицин – малотоксичен, к нему чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно Candida albicans. По данным сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, препарат эффективен, хорошо переносится больными, в т.ч. детьми первого года жизни, побочных реакций не отмечено.

С целью восстановления биоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после проведенной комплексной терапии микотического вульвовагинита целесообразно назначение эубиотиков (ацилакт, лактобактерин и др.) в свечах ректально и вагинально.

Исходя из вышеизложенного, тактика лечения вульвовагинитов у девочек должна быть строго дифференцирована и определяться как этиологическим фактором, так и состоянием макроорганизма в целом. Внедрение в практику современных антибактериальных и антимикотических препаратов позволяет не только повысить эффективность терапии воспалительных заболеваний гениталий у девочек, но и снизить число рецидивов, профилактировать хронизацию процесса, избежать отдаленных последствий перенесенного воспаления гениталий.

1. Кохреидзе Н.А., Кравченко М.Е.. Становление вагинальной микрофлоры в возрастном аспекте // Ж. Детская больница, 2002, 3: 45–47.

2. Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного нарушения микроценоза влагалища // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 73–76.

3. Лебедев В.А., Давыдов А.И. Урогенитальный хламидиоз // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 25–30.

4. Коколина В.Ф., Бижанова Д.А. Диагностика и лечение вульвовагинитов // Ж. Педиатрия, 1993№ 6: 57–59.

5. Коколина В.Ф., Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста. Методическое пособие. М. 1998.

7. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология // Москва, 2001, 177–253.

8. Серов В.Н. с соавт. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологичесих заболеваний и их современное лечение // Информационное письмо, Москва, 1997.

Что такое вульвовагинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Долго-Сабурова Ю. В., гинеколога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Долго-Сабурова Ю. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Долго-Сабурова Юлия Владимировна, гинеколог, врач узи - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Вульвовагинит (от лат. vulva — наружные половые органы и vagina — влагалище) — воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Это одна из самых частых акушерско-гинекологических патологий. В ряде случаев возникают изолированные поражения только слизистой оболочки наружных половых органов (вульвит) или влагалища (вагинит).

Воспаление влагалища

Причины вульвовагинита

Причиной воспаления могут быть любые агрессивные факторы, которые способствуют повреждению эпителия слизистой оболочки.

Факторы риска вульвовагинита:

  • механические — трение о грубую одежду или твёрдые предметы (например, седло велосипеда), повреждение при половом контакте, расчёсы, падения или удары при занятиях спортом, инородные тела;
  • физические — воздействие тепла (термические ожоги), влажности (опрелости), охлаждения (обморожение) электричества, лазерного излучения (осложнения физиотерапевтического лечения) и радиационного облучения при лучевой терапии и т.п.;
  • химические — повреждения из-за воздействия кислот, щелочей, спиртов, компонентов лекарственных средств;
  • биологические — бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции, аутоиммунная агрессия, аллергия;
  • сочетание двух и более повреждающих факторов. [1][2][3][4][5]

Также можно выделить ряд факторов, которые способствуют нарушению внутренней среды организма, гормонального баланса и равновесия во взаимодействии иммунной системы и микробиоты человека. К ним относят:

  • приём антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • беременность;
  • лактацию;
  • дефицит эстрогенов (стрероидных женских гормонов) в постменопаузе или при использовании такой группы гормональных препаратов, как агонисты гонадотропных релизинг-гормонов;
  • анемии различного происхождения;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение кровообращения из-за малоподвижного образа жизни и патологии венозной системы.

На возникновение вульвовагинита оказывают влияние психосоматические нарушения и сексуальная неудовлетворённость. Частая смена половых партнёров достоверно увеличивает риск заболеваемости.

Также имеет значение и способ контрацепции: при использовании внутриматочных и химическых контрацептивов частота вульвовагинитов возрастает.

Ещё одним немаловажным фактором возникновения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища является гигиеническая агрессия:

  • излишнее использование различных средств для интимной гигиены (в том числе с антибактериальными компонентами);
  • частое бритьё, подмывание и спринцевание — промывание влагалища травяными отварами;
  • ношение ежедневных гигиенических прокладок.

Также отрицательно влияет ношение тесной, многослойной одежды, синтетического нижнего белья, окрашенного дешёвыми красителями. [6] [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вульвовагинита

Симптомы острого и хронического вульвовагинита

Острый вульвовагинит длится меньше двух месяцев, позже уже развивается хроническая форма болезни. Их симптомы похожи, но при хроническом вульвовагините чаще поражается кожа — появляется сухость, утолщение, уплотнение и т. п. Если обострения возникают не меньше четырёх раз в год, то хронический вульвовагинит считают рецидивирующим.

Причины вульвовагинита многообразны, чего нельзя сказать о симптомах. Клинические проявления нескольких случаев вульвовагинита, вызванных разными причинами, могут быть очень похожи. Они представляют собой пять признаков воспаления:

  • покраснение воспалённого участка (гиперемия), вызванное притоком крови;
  • отёчность, обусловленная выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство;
  • повышение температуры в месте воспаления;
  • болезненность участка воспаления;
  • нарушение функциональных возможностей воспаленного органа.

На практике женщины с вульвовагинитом обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение, отёчность, покраснение, болезненность наружных половых органов.

Нарушение функции выражается в том, что болезненными или невозможными будут любые попытки пенетрации — половой контакт, осмотр врача, даже введение лекарств. Также повреждённые слизистые оболочки могут трескаться, на них могут появляться эрозии и язвочки.

Нарушение слизистой оболочки при вульвовагините

Моча, попадающая на воспалённую слизистую оболочку вульварного кольца, может вызывать болезненные ощущения. [1] [9] [10]

Выделения из влагалища

Очень часто в первом ряду жалоб при вульвовагинитах упоминают влагалищные выделения. В среднем в 70% случаев визиты к гинекологам связаны с жалобами на выделения из половых путей. Но всегда ли вагинальные выделения являются признаком воспаления? Нет, далеко не всегда.

В норме слизистые оболочки влагалища и шейки матки половозрелой женщины могут продуцировать от 15 до 70 мл жидкости. Количество вагинально-цервикального секрета зависит от анатомических особенностей и гормонального фона женщины, её возраста, фазы цикла, характера питания, интенсивности физической нагрузки, сексуальной активности, метода контрацепции и многих других причин. Например, многие женщины замечают, что после окончания очередной менструации выделений совсем немного, а вот в середине цикла и ближе к менструации количество выделений может быть значительным.

Выделения в середине цикла, как правило, прозрачные, или чуть белесоватые, или желтоватые, густые, тягучие. Это – слизь из шейки матки, выработка которой сопровождает процесс овуляции. Иногда в этих выделениях можно заметить прожилки крови или даже наблюдать небольшие кровотечения. Это нормально. В этот период наиболее вероятно зачатие.

В последнюю неделю перед менструацией можно заметить бело-желтовато-сероватые густые выделения, похожие на мазь или хлопья (иногда возникают "творожистые" выделения). В таком случае многие женщины пугаются, подозревая, что у них возникла "молочница". Хотелось бы предостеречь от поспешных выводов. Нередко такие выделения возникают в связи с активным слущиванием (отслаиванием) поверхностных слоёв эпителия слизистой оболочки влагалища. Это происходит под воздействием определённого уровня эстрогена и прогестерона, характерных для секреторной (второй) фазы менструального цикла. Именно в этот момент необходимо "прислушаться" к своему организму, вспомнив про пять признаков воспаления: если вы ощущаете зуд, боль, жжение, припухлость, болезненность при половом контакте (т.е. любой дискомфорт), то вероятность того, что у вас вульвовагинит очень высока. В этом случае необходим осмотр гинеколога. Если же никаких симптомов воспаления нет, а есть только выделения, то с визитом к гинекологу можно и повременить, особенно в том случае, когда Вы были у врача пару месяцев назад.

Если возникли сомнения по поводу своего состояния, можно воспользоваться тестами для определения рН влагалища. Нормальные показатели рН 4,0-4,5 в сочетании с отсутствием дискомфортных ощущений говорят о том, что беспокоиться не о чем. [11] Понаблюдайте за собой, отметьте в календаре дни, когда у вас появляются и исчезают эти выделения. Это поможет лучше узнать своё тело.

Если появился дискомфорт (а выделений может, кстати, и не быть), то визит к врачу лучше не откладывать. Пока будете ожидать приёма, попытайтесь вспомнить, не было ли каких-нибудь событий, которые могли спровоцировать воспаление — половой контакт, использование нового гигиенического средства или белья, приём антибиотиков в ближайшие 2-3 месяца.

Патогенез вульвовагинита

Патогенез вульвовагинита основан на формировании локального воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели клеток эпителия.

Воспалительная реакция — основа врождённой иммунологической защиты. Из повреждённых клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Из сосудов в очаг воспаления проникает жидкость. Таким образом, в месте повреждения возникает отёк, покраснение и повышение температуры.

Кроме жидкости из сосудов приходят лейкоциты, которые активируются за счёт тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и ещё больше усиливают воспаление.

Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, что вызывает различную гамму ощущений — от лёгкого жжения и покалывания до зуда и, наконец, сильной боли.

Развитие воспаления в слизистой влагалища

В самом начале статьи был приведён длинный список факторов, способствующих повреждению. Основной причиной повреждения являются различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка была подвергнута воздействию механического или химического фактора), микроорганизмы быстро активизируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают фагоцитировать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и привлекается ещё больше лейкоцитов. Далее всё будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон будет сильнее — повреждающие факторы или защитные.

Следует отметить, что особенности реакции воспаления очень индивидуальны и во многом генетически обусловлены. [8]

Классификация и стадии развития вульвовагинита

Причины воспаления бывают разными: инфекция (вульвовагинит при гельминтозах, бактериальный, кандидозный и вирусный вульвовагинит), воздействие физических и химических факторов (контактный и аллергический вульвовагинит).

Вульвовагинит может быть первичным и вторичным, т. е. самостоятельным заболеванием или симптомом и осложнением какой-то другой, более серьёзной болезни.

Предложен дифференцированный подход к лечению неспецифических вульвовагинитов у детей, основанный на учете стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности дисбиоза. Так называемый реабилитационный этап считается одним из главных с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала девочки.

Ключевые слова: девочка, неспецифический вульвовагинит, биоценоз влагалища, локальная терапия, Полижинакс ® Вирго

Phased treatment of nonspecific vulvovaginites in girls

Yu.A. Gurkin
St Petersburg State Pediatric Medical Academy

The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.

Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax ® Virgo

Неспецифические вульвовагиниты -самый обширный раздел гинекологии детей, отличающийся разнообразием этиологических факторов и клинических проявлений. Подобное разнообразие нашло отражение во множестве классификаций, из которых представляются более приемлемыми предложения И.Б. Вовк (2000) и В.Ф. Коколиной [3], в частности, из-за выделения семейных форм заболевания. Среди первичных обращений к детскому гинекологу наибольший удельный вес (до 85%) составляют именно неспецифические вульвовагиниты. Актуальность проблемы определяется также последствиями вульвовагинитов, например, в виде хронизации воспаления, вовлечения мочевыделительной системы, приобретения аллергической патогенетической формы.

Кроме того, желательно, чтобы курс лечения был максимально коротким, не предполагал частые посещения лечебного учреждения, т.е. не нарушал привычный распорядок дня девочек [6], поэтому наибольшая ответственность в лечении детей ложится на родителей, которые большую часть терапевтической схемы проводят на дому [7].

Мы применяли трехэтапную схему лечения неспецифического вульвовагинита у детей. Подготовительный и основной этапы занимали в среднем по 10-14 дней, 3-й этап (реабилитационный) - не менее месяца, при этом возможно частичное наслаивание этапов (Ткаченко Л.В., 2002).

Основная задача подготовительного (первого) этапа - санировать экстрагенитальные очаги инфекции, добиться компенсации соматического заболевания, нормализовать уровень витаминов, оживить митоз эпителиальных клеток вульвы и влагалища, стимулировать иммунную (ГЗТ) реактивность, при необходимости - осуществлять детоксикацию и десенсибилизацию.

На втором этапе проводилась антибактериальная местная терапия, а при необходимости - общая (системная).

На третьем этапе назначались пробиотики (эубиотики), пребиотики, с целью заселения кишечника и влагалища бифидо- или лактофлорой, проведения профилактики рецидивов заболевания, ликвидации местных и общих последствий хронического вульвовагинита.

Под нашим наблюдением находилось 55 девочек, которым был поставлен диагноз: острый вагинит (N76.0), острый вульвит, вестибулит (N76.2). По возрасту девочки распределились следующим образом: от 1 до 3 лет - 8 пациенток, от 4 до 6 лет - 21, от 7 до 9 лет - 17 девочек, от 10 до 12 лет - 9.

В данном наблюдении все 55 пациенток прошли первый этап лечения. Начальный момент первого этапа лечения сводился к 2-5-кратному (1 раз в день) орошению влагалища одним из растворов -перекись водорода 3%, фурацилин 0,02%, сульфацил натрия 20%; при подозрении на наличие аллергического компонента -обмывание промежности отваром череды или лаврового листа и/или - аппликации фенистил геля № 3-5 у 5 девочек. До начала второго этапа при еще незавершившейся санации хронических очагов инфекции мы назначали сидячие ванночки или орошения отваром календулы, ромашки, подорожника, шалфея, клевера, которые выполнялись перед сном. У 7 девочек отмечалось кровомазание, связанное с хрупкостью сосудов, поэтому им проводились аппликации троксевазина в течение 1 недели. У 34 девочек одновременно проведена санация очагов латентной инфекции (ЛОР-патология - 14, энтероколит -11, цистит - 6, лечение у стоматолога - 3) под наблюдением специалистов.

Антибиотикотерапию на первом этапе мы не использовали. Лечение поливитаминами (1 курс) проведено 49 из 55 девочек. С целью репарации эпителия в 35 случаях мы проводили закапывание в половую щель в течение 3-7 дней одного из следующих средств: витамин А, аэвит, облепиховое масло, сигетин, цитраль. Кроме того, в случае заметного фиброзирования вульвы пациентки получили аппликацию солкосерила геля - 21 девочка; аппликацию крема овестин - 11 пациенток. Наконец, в тех наблюдениях, где обнаружены мокнущие язвы и мацерация (11 человек), нами был применен актовегин гель по 2 аппликации в день.

Через 10-14 дней, т.е. к окончанию первого этапа, клиническое улучшение достигнуто в 42 случаях, клиническое и бактериологическое выздоровление - у 10 девочек. Последние были сразу переведены на 3-й этап лечения. Таким образом, лишь в 18% наблюдений имелась возможность не использовать антибактериальную терапию.

В ходе реализации 2-го этапа лечения у 42 девочек мы использовали Полижинакс ® Вирго. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя и широко используется во взрослой гинекологической практике для лечения воспалительных заболеваний. Показанием к применению Полижинакса ® Вирго является наличие бактериальных, грибковых и смешанных вульвовагинитов, противопоказанием - повышенная чувствительность к компонентам препарата. Интравагинальная инстилляция выполнялась перед сном, после вечернего туалета, 6 дней подряд.

Полижинакс ® Вирго мы применяли у 42 девочек.

В табл. 1 представлена динамика клинических проявлений воспалительного процесса вульвы и промежности во время терапии Полижинаксом ® Вирго.

Таблица 1.
Динамика клинических проявлений при лечении Полижинаксом ® Вирго девочек с неспецифическим вульвовагинитом

Структура симптомов Динамика симптомов
до начала лечения через 10 дней через 30-32 дня
Патологические бели 14 - 1**
Гиперемия преддверия влагалища 14 1** -
Отек половых губ 14 1** -
Зуд вульвы 7 - -
Дизурия 3 - -
Сильно выраженный сосудистый рисунок, петехии 5 1 1
Ихорозный запах 2 - -
Налеты на слизистых оболочках 7 - -
Крошковатые выделения 6 - -
Кровянистые выделения 1 - -
Мацерация, изъязвления вульвы и промежности 4 1 -
Синехии 1 - -
Патологические проявления в области ануса 2 1 1
Неудовлетворительное или плохое общее самочувствие 8 1 -

Представленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лечения Полижинаксом ® Вирго. В частности, антимикробный эффект сопровождался уменьшением зуда, дизурии, происходила быстрая эпителизация эрозированных участков слизистой оболочки преддверия влагалища. Клиническое излечение наступило у 40 (90%) из 42 девочек.

Эффективность препарата, кроме того, оценена нами на основании проведения бактериологического и бактериоскопического исследований отделяемого из влагалища до и после лечения у всех 42 пациенток. В 17 наблюдениях до лечения нами констатировано превалирование стафилококков, кроме того, в 7 - коринебактерии; в сочетании - в 5 случаях с кишечной палочкой и энтерококком; в 3 - на фоне смешанной флоры обнаружены грибы рода Candida.

Анализ представленных в табл. 2 данных подтверждает высокую эффективность применения Полижинакса ® Вирго против кокков, коккобацилл и других микробных влагалищных агентов. Динамика состояния многослойного плоского эпителия, в частности, появление клеток более поверхностных слоев, вероятно отражает репаративные стимулы, вызванные Полижинаксом ® Вирго. Бактериологическое излечение у девочек констатировать не представилось возможным, так как в детском возрасте условно-патогенная флора составляет нормальный биотоп влагалища.

Таблица 2.
Данные бактериоскопии и бактериологии влагалищных мазков девочек, получавших лечение Полижинаксом ® Вирго (n=42)

Признаки Динамика
до лечения через 10 дней через 30-40 дней
Бактериоскопические исследования
Клетки эпителия:
поверхностные нет нет единичные
промежуточные нет 5-10 в п/зр 5-15 в п/зр
парабазальные 1-5 в п/зр 5-10 в п/зр 1-5 в п/зр
базальные 1-5 в п/зр единичные нет
Лейкоциты редко редко 1-5 в п/зр
Кокки 14 11 3
Кокки и палочки 8 2 2
Бактериологические исследования
Отсутствие флоры 2 2 1
Стафилококки 6 - 1
Коринебактерии 7 2 2
Кишечная палочка 5 - -
Энтерококк 5 - -
Грибы рода Candida 3 - -
Лактобациллы (у подростков) 2 3 10
Стрептококки 3 1 1

Далее представлены результаты проведения третьего этапа лечения неспецифического вульвовагинита. Продолжительность данного этапа составила более 30 дней. У 55 девочек применены следующие эубиотики (пробиотики):
- бифидумбактерин по 10 доз в сутки -30 человек;
- лактобактерин (НИИ вакцин и сывороток, Санкт-Петербург, Красное село), закапываемый во влагалище пипеткой с параллельным приемом per os по 5 доз 2 раза в день в течение 14 дней -21 пациентка;
- дюфалак по 20 мл 1 раз в сутки (per os) -9 человек;
- йогурт или простокваша домашнего приготовления (per os) - 5 пациенток.

Сочетание нескольких препаратов применено у 16 человек, причем курсу лактобактерина всегда предшествовал курс бифидобактерина.

У 11 человек периодически диагностировали дисбиоз кишечника, поэтому им назначали пребиотики: зостерин-ультра в возрастной дозировке 10 дней. В отдельных случаях предпочтение отдавалось чесноку, цикорию, банану, луку.

Через 30-90 дней после окончания третьего этапа лечения у 32 больных (60%), принадлежавших ко всем возрастным группам, бактериоскопически и бактериологически отмечена частичная (10 э КОЕ) нами отмечено лишь у 20 детей (37%), причем исключительно у девочек 9 лет и старше (специфичность 31%).

Таким образом, первый (подготовительный) этап предлагаемой нами схемы лечения вагинита может быть расценен как элемент неотложной помощи, который в каждом восьмом случае оказывается единственно достаточным. Простота, безопасность и удобство применения Полижинакса ® Вирго делают его оправданным и безопасным и в лечении детей .

Воспалительные заболевания наружных половых органов занимают лидирующее место среди патологии, встречающейся в детской практике, и являются причиной обращения к детскому гинекологу.

Наибольшая заболеваемость в детском возрасте приходится на период от 3 до 7 лет. Это обусловлено рядом особенностей эндокринной и иммунной систем, а также анатомо-физиологических особенностей строения гениталий:

Такие защитные механизмы, как десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, обусловленные влиянием половых гормонов, вследствие минимальной активности яичников, практически отсутствуют. Также в этом возрасте в вагинальном секрете низкий уровень интерферона и других гуморальных факторов защиты, постепенно увеличивающийся в процессе полового созревания девочек. Важную роль играет сопутствующая экстрагенитальная патология. В дошкольном возрасте вульвиты и вульвовагиниты составляют около 90% среди гинекологических заболеваний и более чем у половины носят рецидивирующий характер.

Основными возбудителями являются: Enterococcus spp., E. Coli, Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, стрептококки группы В и G, Staphylococcus aureus, а также анаэробы: Peptococcus spp., Veilonella spp, и др.

Клинические проявления вульвовагинита: гиперемия вульвы и преддверия влагалища, воспалительный отек малых половых губ и девственной плевы, желтоватый липкий налёт, экскориации, значительное скопление смегмы между малыми и большими половыми губами и под крайней плотью клитора .

Диагностика основывается на детализации жалоб, клинической картине и лабораторно-инструментальных методах исследования.

Для лечения преимущественно используются местные препараты и в редких случаях системная терапия. Поэтому препарат должен обладать высокой эффективностью, быть удобен в использовании и с минимумом побочных реакций.

Гексикон ® (производство "Нижфарм") - противомикробный и противопротозойный препарат, предназначенный для местного лечения и профилактики вагинальных инфекций. Выпускается в виде геля и Гексикон ® Д вагинальных суппозиториев, является антисептическим препаратом, обладает широким спектром антимикробного действия; оказывает быстрое и сильное действие на грамотрицательные бактерии (гонококки, хламидии, гарднереллы, уреаплазму, кишечную палочку, клебсиеллу и др.), грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки и др.), простейшие (трихомонады) и трепонемы.

Материалы и методы.

Исследование проводилось на базе поликлинического отделения МУ ДГКБ № 9 г. Екатеринбурга. Было проведено клинико-лабораторное исследование 65 пациенток в возрасте от 1 года до 16 лет с диагнозом неспецифический вульвовагинит. Из них - 40 девочек до менархе и 25 девочек - менструирующие.

Оценивались жалобы, длительность течения процесса, клиническая картина заболевания, сопутствующая патология, эффективность предыдущего лечения.

Основными жалобами при обращении были - наличие патологических белей - у 58 (89%) девочек, зуд вульвы - у 51 (78%), гиперемия слизистых - у 30 (46%), болезненность при мочеиспускании - у 17 (26%), неприятный запах - у 16 (25%), отечность слизистых - у 15 (23%) и 7 (10%) пациенток жалоб не предъявляли.

До начала лечения было проведено обследование: бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного отделяемого, анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз, общий и биохимический анализ крови, серологическое исследование (ИФА) и ПЦР при подозрении на ИППП (урогенитальные хламидии, микоплазма, уреаплазма, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 2 типа), вагиноскопия по показаниям.

Сочетание вульвовагинита и сопутствующей патологии представлено в таблице № 1.

Анализ сопутствующей патологии показал, что основное место занимает патология желудочно-кишечного тракта, представленная гастродуоденитами, дисфункциональными расстройствами билиарного тракта, глистно-паразитарной инвазией. На втором месте патология мочевой системы (хронический пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия) и кожные процессы. Далее - заболевания ЛОР органов (хронический тонзиллит), транзиторные иммунодефицитные состояния и вульвовагиниты на фоне гипогормональных состояний.

Лечение неспецифического вульвовагинита включает в себя:

После обследования было рекомендовано лечение препаратом Гексикон ® Д в виде суппозиториев вагинальных (42 девочкам) в возрасте от 10 до 16 лет, а девочкам до 10 лет Гексикон ® гель (23 пациенткам) по схеме 2 раза в день, продолжительностью 7 - 10 дней. После противовоспалительной терапии, II этап - коррекция биоциноза с использованием биопрепаратов местного (бифидумбактерин, нарине) девочкам до 10 летнего возраста и системного действия - вагилак, пациенткам более старшего возраста.

Результаты исследований.

На фоне лечения 62 (95%) из 65 пациенток отметили улучшение самочувствия, отсутствие субъективных и объективных клинических признаков воспалительных изменений слизистой оболочки вульвы и влагалища. У 57 (87%) пациенток нормализовались лабораторные данные, у - 5 (7%) пациенток по результатам микроскопии сохранялся воспалительный тип мазка при отсутствии жалоб (количество лейкоцитов уменьшилось с 60-70-100, сплошь в поле зрения до 20-40-50). 3 (4%) девочкам (две 4 лет и одна 8 лет лечение Гексикон гелем было прекращено на 2 -3-е сутки из-за индивидуальной непереносимости, проявившейся в зуде, резкой отечности, дизурии и яркой гиперемии вульвы. После отмены препарата отмечалось исчезновение симптомов. Среди пациенток, которым был назначен Гексикон ® Д (42 девочки) не было отмечено случаев непереносимости препарата.

До лечения при микроскопии преобладала кокковая (38%), коккобацилярная грамположительная флора (25%), мелкая палочка (11%), но и встречалась палочка Додерлейна (26%) в ассоциации.

При бактериологическом исследовании до и после лечения было выявлено:

Таблица №2.

Микроорганизмы Частота выделения, абс.(%)
до лечения (из 65 пациенток) после лечения (62 пациентки)
Staphylococcus spp. 4 (6,2%) 2 (3,2%)
Streptococcus spp. 3 (4,6%) 2 (3,2%)
Enterobacteriaceae 10 (15,4%) -
E.coli 14 (21,5%) -
Bacteroides spp 5 (7,7%) -
Lactobacillus 17 (26,1%) 27 (43,5%)
Bifidobacterium 6 (9,2%) 13(21%)
Peptostreptococcus spp. 5 (7,7%) 2 (3,2%)
Микрофлора не выявлена 7 (10,8%) 16(25,9%)

У пациенток, во влагалищном содержимом которых присутствовали лактобактерии до лечения, после окончания лечения отмечалось увеличение количества.

Итак, общая эффективность геля Гексикон ® составила 78,3% (стойкий эффект от лечения был достигнут у 18 пациенток из 23,включенных в исследование), эффективность свечей Гексикон ® Д - 100%. 3 пациенткам из 23 (13%), применявшим Гексикон ® гель, лечение было прекращено в связи с индивидуальной непереносимостью. У пациенток, применявших Гексикон ® Д, не было отмечено случаев индивидуальной непереносимости препарата.

Заключение

Достоинствами применения препаратов является:

Дополнительными преимуществами препарата Гексикон ® Д являются

После проведенного исследования, с учетом свойств и качеств препарата Гексикон ® Д, можно рекомендовать его для лечения неспецифических вульвовагинитов в детской практике, как эффективное средство с хорошей переносимостью.

Читайте также: